血液透析患者贫血治疗流程

1.目的

1.1.规范血液透患者贫血的治疗,以纠正患者贫血,提高患者生存质量。

2.适用范围

2.1.适用于本院血液透析室贫血患者。

3.术语与定义

贫血:指人外周血细胞容量减少,低于正常范围下限的一种临床症状。诊断:Hb＜13g/dl(成年男性及绝经期女性)、HB＜11g/dl(绝经期前女性)。肾性贫血:就是指因各慢性肾脏病进展导致肾脏损害所引起的贫血。

4.流程图

5.流程说明

5.1.血液透析患者常规查血常规每月1次,当发现贫血时查铁四项及大便潜血,以明确有无出血及铁

缺乏,如有应先预以纠正、补铁;如纠正缺铁后贫血仍未纠正,可考虑开始EPO治疗,必要时应行血液学检查,如有血液学疾病,给予相应治疗。

5.2.如患者不存在铁缺乏,当H b＜10g/dl时启动EPO 治疗;起始剂量80~120u/Kg/W,皮下注射;如采

用静脉注射剂量:120~180u/Kg/W;

5.3.EPO剂量调整:若SF>200ng/ml且TSA T>20%时,当Hb<11~11、5g/dl 或Hct增长>2%,维持原

EPO剂量不变;Hb>12g/dl或Hb每月增长>3g/dl,减少EPO原剂量50%;若Hb<11g/dl 且Hct增长<2%,可能存在其它影响贫血纠正的原因:感染、感染、甲旁亢、消化道出血、营养不良等,应先预以纠正,如不存上述原因,增长EPO原剂量的50%。

5.4.之后查铁四项每3月1次,但遇病情变化时应增加检查频次;保证SF>200ng/ml且TSAT>20%,

如低于该目标,开始铁剂治疗或已经在使用铁剂治疗者,调整剂量或剂型,如无禁忌,首选静脉铁剂治疗;

5.5.血液透析患者控制目标:Hb10~11、5g/dl,最高不超过13g/dl;SF200~500ng/ml;TSAT 20%~50%。

6.支持文件

《内科学》第八版

《2012年KDIGO慢性肾脏病贫血指南》

7.相关记录

无