妇产科问诊内容归纳版
《妇产科问诊内容(归纳版)》
《妇产科问诊内容(归纳版)》
妇产科问诊内容指的是女性就诊妇产科医生时，医生通常会询问的问题。
以下是妇产科问诊内容的归纳版：
1. 主诉：医生会询问患者当前就诊的主要问题，如异常阴道出血、月经不调、痛经等。
2. 月经史：医生会询问患者的月经史，包括年龄初潮、周期长短、经血量、经期长短等。
3. 生育史：医生会询问患者的生育史，如是否有生育经历、分娩方式、产龄等。
4. 婚育史：医生会询问患者的婚育史，是否结婚、生育计划等。
5. 怀孕史：医生会询问患者的怀孕史，如曾有过多少次怀孕、是否有自然流产、人工流产、宫外孕等经历。
6. 避孕措施：医生会询问患者目前使用的避孕措施，如避孕药、避孕环等。
7. 性生活史：医生会询问患者的性生活史，如性活跃程度、性伴侣的数量、是否有性传播疾病等。
8. 既往史：医生会询问患者的既往史，包括手术史、慢性疾病史、过敏史、外伤史等。
9. 家族史：医生会询问患者的家族史，特别是与妇科疾病相关的家族史。
10. 症状详细描述：医生会进一步询问患者症状的详细描述，如疼痛的部位、性质、持续时间、出血的性质、伴随症状等。
11. 体格检查：医生会进行妇科体格检查，包括外阴、阴道、子宫和附件的检查等。
妇科疾病的诊断-问诊
妇科疾病的诊断-问诊诊断内容可以是实体性疾病或某种生理状态，也可以是综合征。
有时是某主要症状、体征或检查结果。
一、问诊1.问年龄如青春期女子肾气初盛，天癸始至，冲任功能尚未稳定；中年妇女因经、孕、产、乳耗伤气血，使肝失血养，情志易伤；老年妇女肾气渐衰，冲任衰少，脾胃易虚。
年龄差异所导致疾病也不同，如青春期女子易患月经失调；中年妇女易患带下、崩漏及胎产诸疾；老年妇女易患经断前后诸证，肿瘤亦相对高发等。
2.问主诉了解患者最感痛苦的症状、体征及持续时间，这也是患者求诊的原因。
如月经失常、发热、腹痛、带下异常、阴痒、腹部包块、阴疮、胎孕异常、不孕、经行不适、产后异常等。
既是估计疾病的范围、类别和病情的轻重缓急，也是认识分析和处理疾病的重要依据，因此描述应简洁、明了、精确。
注意不能把病名作为主症记录，如患者因月经量多5天求诊，不能写成“月经过多5天”，而应写成“月经量多5天”。
3.问现病史围绕主症询问发病诱因，疾病发生发展过程，检查、治疗情况和结果，目前自觉症状等。
如主诉腹痛3天，需了解腹痛诱因，发生时间（月经前后、经期、月经中期或孕期产后时日），腹痛是突发性还是循序性，腹痛部位（妇科疾病之腹痛大多位于下腹），腹痛程度是剧痛还是隐痛，腹痛性质是绞痛还是刺痛、是冷痛还是胀痛等。
4.问月经史需询问月经初潮年龄，月经周期、月经持续时间、经量多少、经色、经质稀或稠或有无血块、气味，末次月经日期及伴随月经周期而出现的症状（如乳房胀痛、头痛、腹痛、腹泻、浮肿、吐衄、发热等）。
中老年妇女应了解是否绝经和绝经年龄以及绝经后有无阴道出血、骨质疏松症状。
5.问带下史了解带下量多少，带下颜色（如白色、淡黄、黄色、赤色或脓性等），带下性质（稀薄、黏稠），气味以及伴随症状。
如带下量多，需询问带多出现时间，若在月经前或月经中期或妊娠期出现白带增多，而性质无异常、无臭味亦无不适，此为生理现象。
6.问婚育史未婚、已婚或再婚史。
若未婚者，在某些特殊情况下或病情需要，应了解有无性生活史、人工流产史；对已婚者，需了解性生活情况、妊娠胎次、分娩次数、有无堕胎、小产、人工流产。
妇产科问诊内容归纳版完整版
妇产科问诊内容归纳版 HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】妇产科问诊内容和技巧问诊技巧1.组织安排、时间顺序、过渡语言2.问诊进度、问题类型、重复提问3.归纳小结、避免医学术语4.引证核实、仪表礼节、友善举止5.赞扬与鼓励、病人的看法6.关切疾病的影响、支持和帮助7.关心病人的期望、检查理解程度8.承认经验不足、鼓励提问、结束语亚利桑那临床问诊评分标准（ACIR）5分为优秀，给最优秀的询问者3分为一般，大多数询问者可得1分为最差介于其间则为4分和2分每一条问诊技巧具有特定的优秀、一般和最差的评分标准标准化病人的作用标准化病人(SP)具有多种作用包括充当病人、教师和评估者而你的反应和态度将由病史和询问者的技能来支配扮演病人提供病史资料的一致性，保持同样的性格特征具有适当的个性，行为、言语、穿着打扮也应由你的病史决定答其所问，一般不作详细的说明充当评估者牢记每一项的评分标准，并保持一致性尽可能公正而客观地评估每一位学生对询问者的资料收集和问诊技巧提供反馈信息，提高反馈效果鼓励询问者进行评论和提问以第三人称称呼病人，把病史说成“病人的病史”，而不要说成“我的病史”批评前先给予充分的肯定解释得分的理由，如果询问者某一项得分较差，应说明理由小结反馈时，概括询问者的长处及短处填好评估表，交给教学办公室问诊的基本内容A、引言B、主诉C、现病史D、过去史E、系统回顾F、个人史G、家族史H、结束引言询问者作自我介绍（姓名）说明自己的身份和任务正确称呼病人询问病人的全名、年龄、民族、住址先和病人作简单交谈，再开始问诊，使病人轻松自在，以取得病人的信任主诉用病人自己的语言概括其主要症状或体征及其时间。
先提一些通俗易懂的一般性问题如“你今天来，有哪里不舒服？现病史起病情况（缓急）和患病的时间主要症状的特点发作原因和诱因病情的发展和演变伴随症状有临床意义的阴性症状诊治经过（药物、剂量、疗效等）患病以来的一般情况归纳、小结，再度核实用过渡语言转入过去史过去史既往的健康状况过去曾患过的疾病（主要指感染性疾病和传染病，以及与现病有关的疾病）手术、外伤、意外事故和预防接种史过敏史（对药物、食物及环境因素）归纳、小结，核实用过渡语言转入系统回顾系统回顾皮肤呼吸系统造血系统心血管系统头部消化系统一般情况泌尿系统眼生殖系统耳内分泌系统鼻骨骼、肌肉、关节口腔神经系统咽和喉精神状态**** 归纳、小结，核实个人史社会经历职业和工作条件习惯和嗜好性病与冶游史婚姻史、月经和生育史婚姻史：婚否、结婚年龄、性生活情况、夫妻关系月经和生育史（女性病人）：初潮的年龄，月经周期和经期天数，经血的量、色和性状、经期症状、末次月经日期或绝经年龄妊娠与生育次数和年龄：人工和自然流产次数有无死产、手术产、产褥热计划生育状况：避孕措施归纳、小结，核实家族史双亲的年龄及健康情况（引证）配偶的年龄和健康情况（引证）兄弟、姐妹的年龄及健康状况（引证）子女的年龄及健康情况（引证）家族中有否与病人同样的疾病归纳、小结，核实结束讨论促进健康的措施让病人提出并讨论任何附带问题，病人对疾病的看法讲明医生和病人下一步该做的工作及各项目时间安排。
妇科问诊的主要内容
妇科问诊的主要内容
《景岳全书・传忠录》认为问诊乃诊治的要领，临证之首务也。
《儒门事亲》亦云：“凡有病妇，当先问娠，不可仓卒矣。
”提示了妇科问诊的专科特点。
由于妇科问诊的专科性强，涉及面广，因此临证时，既要有目的、有重点地进行询问，又要态度和蔼，注意语言技巧，解除患者的顾虑和羞涩心理，获悉可靠病情，以便更有的放矢地进行望、闻、切诊。
妇科问诊的主要内容包括以下内容。
(一)一般问诊
包括年龄、职业、民族、婚配、婚后生活和配偶健康状况。
(二)问主证与病期
主证即患者就诊时最为痛苦的症状。
围绕主证询问起病时间，起病原因，发病经过，曾做过哪些检查，曾否诊断治疗过，疗效如何等。
(三)问兼证
即围绕主证询问有无其它症状，如除外阴发痒，白带增多主证外，还有无心烦、失眠、倦怠等兼证。
又如，有腹痛主证外，还有无发热、阴道流血、妇科肿瘤史。
(四)问病史
妇科不孕症患者须问清曾否怀孕过，有无流产史、难产史、腹部手术史及其它病史。
(五)问月经
不孕妇女就诊必须问月经情况。
包括月经初潮年龄、月经周期、经。
妇科各种疾病问诊
• 我院针对肌瘤的治疗方式有很多 包括：中西药物结合治 疗 微创手术（消融术 腹腔镜）和开腹手术治疗（子宫 切除或者摘除肌瘤）主要是根据肌瘤大小 单发还是多发 具体位置 有无生育、目前有无症状等情况进行选择
•
• 患者主诉： • 我月经量、色异常怎么办？（月经不调怎么办？月经好
像最近不正常？咨询下月经的问题等） • 问诊： • 请问年龄？是否有结婚生育？ • 有上环吗？以往有无人流或者药流史？ • 月经情况如何？一般月经多长时间来一次，经期几天？ • 具体的量（几片卫生巾）、颜色、气味如何 • 末次月经是几月几号来的？ • 有无痛经 小腹下坠 腰酸的情况？ • 近期有无服用什么药物如：避孕药 减肥药等？（有长期
血？ • 白带情况如何？颜色和量及气味是否有异常改变？ • 是否有尿频尿急、便秘、腹部包块等？ • 肌瘤是什么时候检查出来的，是否定期复查过？每次检查是否有什么变化？ • 之前在哪里做的检查？是否治疗过？有没有效果？近期是否复查过？ • 相关检查： • 妇科内诊，白带常规，血常规。盆腔B超，必要时内分泌激素，宫腔镜 • 危害： • 不治疗有可能瘤体发生变性即恶变的可能，瘤体增大会压迫盆腔附近组织，
盆腔炎
• 多大年龄？是否结婚或有性生活？是否生育？顺产还是 剖腹产？有无人流或药流史？
• 白带现在的情况？颜色，量及味道是无异常？ • 有无腹部及腰部的坠胀及酸痛？疼痛的部位？性质如何？
有无肛门坠胀？ • 月经是否正常。最末一次月经是什么时候？是否痛经？ • 有无发热？ • 这样的情况多长时间了，是否做过检查，是什么时候检
产科问诊要点
产科问诊要点
以下是 6 条关于产科问诊要点：
1. 肚子里宝宝的动静可重要啦！你得跟医生详细讲讲呀，像宝宝啥时候动得多呀，啥时候动得少呀！比如说，“医生，我宝宝有时候像小鱼一样游来游去的，这正常不？”别小看这些，这可是了解宝宝健康的关键呢！
2. 你的孕期反应也得说清楚呀！吐得厉不厉害呀，有没有特别想吃或特别不想吃的东西呀！比如，“医生，我最近吐得死去活来的，可咋办呀？”这能让医生更好地判断你的状况哦。
3. 产检的情况那是必须要说的呀！血糖高不高呀，血压正常不呀！就像“医生，上次产检说我血压有点高，这有啥影响不？”医生了解了之前的情况，才能给出更准确的建议呀。
4. 自己的身体感觉可不能瞒着呀！有没有哪里疼呀，会不会觉得累呀！好比“医生，我最近走路总觉得肚子下坠得厉害呢，咋回事呀？”医生得根据你的感受来调整方案呢。
5. 家族病史可别不当回事呀！家里有没有人有什么特殊的病呀！像“医生，我妈妈怀我的时候有高血压，我会不会也有呀？”这对医生评估风险很重要哦。
6. 心理状态也得和医生聊聊呀！是不是会紧张呀，担心呀！例如“医生，我快生了，好紧张呀，怎么办呀？”医生能给你一些心理上的安慰和支持呢。
结论：产科问诊要点真的都很重要呀，每个方面都要认真和医生说清楚，这样才能确保自己和宝宝的健康呀！。
孕妇问诊内容模板
孕妇问诊内容模板
尊敬的孕妇：
首先感谢您对我们医疗团队的信任和支持。
为了更好地帮助您解决问题，以下是一些基本信息和问题，请您尽可能详细地填写，以便我们能更好地对您进行诊断和治疗。
基本信息：
1. 您的姓名、年龄、性别；
2. 您的孕周数、预产期、是否初产妇；
3. 您的身高、体重、BMI指数；
4. 您是否有妊娠期糖尿病、高血压、贫血等孕期疾病史；
5. 您的家族病史、过敏史、手术史等相关健康信息。
问题内容：
1. 您现在有哪些不适症状，如恶心、呕吐、头痛、心慌等；
2. 您的体重有无明显变化，有的话是怎样的变化；
3. 您的血压、血糖、血氧等生命体征数值如何，有无异常；
4. 您的胎动情况、羊水量、胎心监护等孕检数据如何；
5. 您是否有出血、破水、早产等紧急情况，或者有其他疑似孕期并发症出现。
在您填写上述问题时，请您放心，我们会严格保护您的个人隐私，全
面评估您的情况，为您提供专业、有效的妇产科医疗服务。
如果您有
任何其他疑问或需求，也欢迎随时与我们联系，我们将竭诚为您服务。
妇产科主治医生400问
1.为什么孕妇容易引起外服炎症外阴炎症的原因很多，但以外阴阴道分泌特刺激最常见。
而阴道分泌物增多的原因中最常见为各种原因的外阴炎。
孕妇的阴道粘膜变软，组织充血水肿，阴道脱落细胞增多，分泌物增多。
阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增加，使阴道分泌物PH值降低，有利于霉菌的繁殖。
大量霉菌繁殖，加上孕妇机体抵抗力低，易导致霉菌性阴道炎。
孕妇外阴皮肤增厚，小阴唇皮脂腺分泌增多，加上孕期孕妇的肾糖阈下降，尿糖含量增加，糖尿的刺激，容易引起外阴炎。
因此，孕妇容易引起外阴炎症。
2.前庭大腺炎与前庭大腺囊肿的处理方法与预后的关系如何？前庭大腺炎为前庭大腺在性交，分娩及其他情况污染外阴时，病原体侵入而引起的感染。
急性期保持外阴清洁，全身抗生素治疗，局部坐浴可治愈。
若脓肿形成，可行脓肿造口术，进行引流。
单纯引流仅能暂时缓解症状，切口闭合后炎症反复发作。
若腺口堵塞，腺体分泌物潴留，而形成前庭大腺囊肿。
较小的囊肿，无症状可定期观察;较大的反复急性发作的囊肿可做囊肿造口术，方法简单，损伤少，术后能保留腺体功能。
囊肿剥除术虽能彻底治愈，但腺体功能消失。
近年来采用二氧化碳激光作囊肿造口术效果良好，术中无出血，无需缝合，术后不用抗生素，局部无瘢痕形成并可保留腺体功能。
3.病毒可引起哪些外阴疾病女性生殖道的病毒感染，主要表现为宫颈，阴道与外阴的炎症。
下生殖道病毒感染往往是直接接触感染，其中以单纯疱疹病毒，巨细胞病毒及人乳头瘤病毒感染较常见。
（1）疱疹性外阴炎起病急，初上进心为多个疱疹，疱疹破溃后呈浅表的溃疡，有剧痛。
多伴有发热，全身不适及腹股沟淋巴结肿大，溃疡大小不一，基底部呈黄灰色，边缘组织略高，有明显充血水肿。
多在1~3周内自然愈合，但常复发。
（2）外阴尖锐湿疣由人乳头瘤病毒(HPV)所引起。
温暖潮湿的外服皮肤粘膜交界处，及妊娠期外阴组织疏松均利于其生长繁殖，尤其是性生活易损伤部位。
大小阴唇、会阴及肛周组织均为好发部位，并可向四周扩散。
妇产科网络咨询常见问题咨询及解答2
针对不同病种、不同职业、不同年龄分析咨询重点、思路常见妇科症状：一、月经推迟1、怀孕2、药物的副作用3、手术，如宫腔手术引起宫颈粘连而致经血瘀留，月经推迟4、其他，如精神紧张、压力大,环境改变等心理因素,一些影响内分泌的疾病等.都可以引起月经推迟二、阴道出血：1、经量增多：经期延长但周期正常，排除放置宫内节育器，考虑子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫腺肌病、排卵性月经失调。
2、周期性不规则阴道出血：排除早期子宫内膜病变，考虑无排卵性功能失调性子宫出血。
3、持续性阴道出血：一般多为生殖道恶性肿瘤所致，首先应考虑宫颈癌或子宫内膜癌的可能4、停经后阴道流血：应先考虑与妊娠有关的疾病，如流产、异位妊娠、葡萄胎等：也可能为无排卵性功能失调性子宫出血或生殖道恶性肿瘤。
5、阴道流血伴白带增多：提示子宫内膜病变或子宫黏膜下肌瘤伴感染。
6、经间期出血：若发生在下次月经来潮前14～15日，历时3～4日，且血量极少时，多为排卵期出血。
7、经间或经后点滴出血：考虑排卵性月经失调或放置宫内节育器的副反应。
也可能是子宫内膜异位症。
8、间歇性阴道排出血水：应警惕有输卵管病变的可能9、绝经后有出血，常见的原因：1.肿瘤：常见的有子宫内膜癌、子宫肉瘤、宫颈癌及阴道肿瘤。
某些卵巢功能性肿瘤也会引起阴道出血；2.阴道炎：老年性阴道炎、萎缩性子宫内膜炎。
三、同房出血1、性交出血：考虑外阴溃疡、外阴湿疹、外阴疱疹、阴道滴虫、性交不当2、性交后出血：应考虑宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈息肉、子宫黏膜下肌瘤的可能。
四、早孕出血：考虑流产、先兆流产、异位妊娠的可能五、下腹痛：为妇女常见的症状，多为妇科疾病所引起。
应根据下腹痛的性质和特点，考虑各种不同妇科情况。
但下腹痛在内生殖器的疾病并不少见，应特别注意鉴别。
鉴别：1、起病缓急2、下腹痛的部位3、下腹痛的时间4、腹痛放射的部位5、腹痛伴随症状一）急性下腹痛：起病急，疼痛剧烈，常伴恶心、呕吐、发热等1）下腹痛伴阴道流血：有无停经史，多与病理妊娠有关2）下腹痛伴发热：常见于急性盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿或急性阑尾囊肿等，也可见于子宫肌瘤红色变性。
妇科常见疾病问诊路径
患者问：人流多少钱？ （一）、主诉或引导主诉： 咱们是长春市首家妇科专科医院，我院计划生育科针对不同女性朋友 的需求，开展多种人流手术方式，手术方式不一样，费用不一样。请 问是您本人咨询还是帮别人咨询的呢？（如患者直接说我怀孕了，请 问你们那可以做人流吗？就直接回复“可以的，我们是长春市首家妇 科专科医院，计划生育科室是咱们的重点科室”，进入下面基本病史 环节） （二）、基本病史 进入以下基本问诊环节之前先提醒患者:您先不要着急，我先大概了 解一下您的基本情况，以便给您更好的建议。 1、您多大年龄？ 2、患者回复后问：最后一次月经几月几号来的？ 3、患者回复后问：平时月经规律吗？ 4、患者回复后说：那这种情况怀孕的可能性比较大了。 5、患者回复后问：是自己用试纸检查的还是到医院检查的呢？（若 患者回复是用试纸检查的，回答嗯，试纸验孕的准确性在 70%左右， 这种情况还是需要到专业正规的医院做 B 超，看看孕囊情况，若患者 回复在医院检查的，马上问什么时候检查的，在哪个医院检查的，检 查结果还在不在手里） 6、患者回复后问：问孩子打算要吗？（如果患者一开始就上来问人
宫颈糜烂
患者问：中度宫颈糜烂多少钱？ （一）、主诉或引导主诉： 咱们是长春市首家妇科专科医院，我院针对不同程度的宫颈糜烂，治 疗方法不一样，费用不一样。请问是您本人咨询还是帮别人咨询的呢？ （如患者直接说我检查出来中度宫颈糜烂，请问你们治疗要多少钱？ 就直接回复“咱们是长春市首家妇科专科医院，我院针对不同程度的 宫颈糜烂，治疗方法不一样，费用不一样”，进入下面基本病史环节） （二）、基本病史 1、您多大年龄？ 2、患者回复后问：什么时候检查出来有中度宫颈糜烂的？ 3、患者回复后问：在哪个医院检查的？ 4、患者回复后问：当时有治疗吗？（如果说治疗了问问怎么治疗的， 效果怎么样） 5、患者回复后问：现在除了白带增多、粘稠以外，有没有出现脓性、 血性白带以及异味呢？ 6、患者回复后问：有没有出现腰酸、腹痛及下腹部重坠感？ 7、患者回复后问：性生活时有没有出现引起接触性出血 8、患者回复后问：我是长春和美医院的 X 医生，您怎么称呼呢？ 9、患者回复后问：小 X，从您提供的症状还是很明显的，需要选择 专业正规的医院对症治疗。 10、提醒患者：根据患者年龄和心里需求结合商务通快捷灌输宫颈糜 烂危害。
产科问诊及诊治要点
医：你好，我是今天的门诊接诊医师，请问，你叫什么名字？今年多大了？有什么需要我帮助的吗？父母身体好吗？家里有遗传性疾病吗？来，给你测个血压，血压请你解小便，测量身高、身高165cm，体重来，咱们躺下，我将为你查体，不要紧张，尽量配合。
全身查体，阳性体征，头面部，心肺听诊，双腿略屈曲分开。
松解腰带，暴露腹部，视诊腹部性状及大小。
测量宫高，耻骨联合上缘至宫底的距离，平脐绕腹一周测量腹围。
行四步触诊，面向孕妇头侧，第一步，双手置于宫底，手测宫底高度，根据其高度估计胎儿大小与孕周是否相符。
两手指腹相对交替轻推，判断宫底的胎儿部分，硬而圆且有浮球感为胎头，软而宽且形态不规则为胎臀。
第二步，确定胎产式后，两手掌置于腹部左右两侧，轻轻深按进行检查。
平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧方或向后。
可变形的高低不平部分为胎儿肢体。
第三步，右手拇指与其他四指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部。
再次判断先露部为胎头或抬臀，左右推动以确定是否衔接，如可左右移动，表示尚未衔接入盆，如不能推动，则已衔接。
第四步，左右手分别置于胎先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，进一步核实胎先露部诊断是否正确，并确定胎先露部入盆程度。
孕妇胎位左枕前，于脐左下方听诊胎心，胎心140次/分，规律。
来，咱们起来，你请坐查体结束，需完善化验检查评估病情，请查~~~~~~~~早产诊断标准：孕28-37周，体重1000~2499g，宫颈长度＜2.5cm，阴道后穹窿分泌物胎儿纤连蛋白阳性先兆临产：规律或不规律宫缩，伴宫颈管进行性缩短。
早产临产: 1.规律宫缩，20分钟≥4次或60分钟≥8次，伴宫颈管进行性改变；2.宫颈扩张1cm以上；3.宫颈展平≥80%根据~~~~~可以诊断为先兆早产、孕？周、、、、（诊断要规范）目前胎儿胎肺尚不成熟，住院后我们会给予地塞米松促胎肺成熟、硫酸镁抑制宫缩，延长孕周，但是只要是保胎，就可能发生保胎失败、早产、早产儿难以存活、存活后远期生活质量差、脑瘫等情况。
妇产科问诊内容(归纳版)
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妇产科问诊内容和技巧
问诊技巧
1. 组织安排、时间顺序、过渡语言
2. 问诊进度、问题类型、重复提问
3. 4. 5. 6. 7. 8. 531标准化病人(SP)具有多种作用包括充当病人、教师和评估者
而你的反应和态度将由病史和询问者的技能来支配
扮演病人
提供病史资料的一致性，保持同样的性格特征
具有适当的个性，行为、言语、穿着打扮也应由你的病史决定
答其所问，一般不作详细的说明
充当评估者
牢记每一项的评分标准，并保持一致性
尽可能公正而客观地评估每一位学生
对询问者的资料收集和问诊技巧提供反馈信息，提高反馈效果
A
E
引言
正确称呼病人
询问病人的全名、年龄、民族、住址
先和病人作简单交谈，再开始问诊，使病人轻松自在，以取得病人的信任主诉
用病人自己的语言概括其主要症状或体征及其时间。
先提一些通俗易懂的一般性问题如“你今天来，有哪里不舒服？现病史
起病情况（缓急）和患病的时间
主要症状的特点
发作原因和诱因
过去史
系统回顾?
皮肤呼吸系统
造血系统心血管系统
头部消化系统
一般情况泌尿系统
眼生殖系统
耳内分泌系统
鼻骨骼、肌肉、关节
口腔神经系统
咽和喉精神状态
****
个人史
家族史
兄弟、姐妹的年龄及健康状况（引证）子女的年龄及健康情况（引证）家族中有否与病人同样的疾病归纳、小结，核实
结束
讨论促进健康的措施
让病人提出并讨论任何附带问题，病人对疾病的看法
讲明医生和病人下一步该做的工作及各项目时间安排。
妇产科问诊模板
妇产科问诊模板患者基本信息：姓名：____________________________性别：____________________________年龄：____________________________婚姻状况：____________________________联系方式：____________________________主诉：主要症状或不适描述：____________________________持续时间：____________________________现病史：1.1 症状首次出现时间及背景：____________________________ 1.2 症状变化情况：____________________________1.3 伴随症状：____________________________1.4 自行采取的措施及效果：____________________________既往史：2.1 重大疾病史：____________________________2.2 手术史：____________________________2.3 过敏史：____________________________2.4 药物使用情况：____________________________月经史：3.1 初潮年龄：____________________________3.2 月经周期：____________________________3.3 经期天数：____________________________3.4 月经量及颜色：____________________________3.5 有无痛经及程度：____________________________3.6 最近一次月经日期：____________________________妊娠史：4.1 总妊娠次数：____________________________4.2 分娩次数：____________________________4.3 流产次数：____________________________4.4 目前是否怀孕：____________________________4.5 上次妊娠结局（分娩/流产）及时间：____________________________4.6 妊娠期间并发症：____________________________家族史：5.1 母亲健康状况：____________________________5.2 父亲健康状况：____________________________5.3 兄弟姐妹健康状况：____________________________ 5.4 子女健康状况：____________________________5.5 家族遗传性疾病：____________________________个人生活习惯：6.1 吸烟史：____________________________6.2 饮酒史：____________________________6.3 饮食习惯：____________________________6.4 运动频率：____________________________6.5 睡眠质量：____________________________体格检查：7.1 体温：____________________________7.2 血压：____________________________7.3 心率：____________________________7.4 呼吸频率：____________________________7.5 体重：____________________________7.6 身高：____________________________7.7 一般状态（精神、面色等）：____________________________ 7.8 腹部触诊：____________________________7.9 乳房检查：____________________________7.10 外阴检查：____________________________7.11 内阴检查：____________________________7.12 宫颈检查：____________________________7.13 子宫及附件检查：____________________________辅助检查：8.1 血常规结果：____________________________8.2 尿常规结果：____________________________8.3 B超检查结果：____________________________8.4 乙肝五项检查结果：____________________________8.5 HIV筛查结果：____________________________8.6 梅毒筛查结果：____________________________8.7 血型：____________________________8.8 其他特殊检查结果：____________________________初步诊断：9.1 主要诊断：____________________________9.2 次要诊断：____________________________9.3 待排除诊断：____________________________治疗建议：10.1 药物治疗方案：____________________________ 10.2 生活方式调整建议：____________________________ 10.3 物理治疗建议：____________________________ 10.4 手术治疗建议：____________________________ 10.5 随访计划：____________________________注意事项：11.1 日常生活注意事项：____________________________ 11.2 饮食建议：____________________________11.3 用药注意事项：____________________________ 11.4 应急处理指导：____________________________11.5 下次复诊时间：____________________________患者签名：____________________________日期：____________________________。
中医妇科问诊流程及内容模板
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一、问诊。
1. 基本信息，姓名、年龄、职业、婚姻状况、经期、月经史、生育史等。
妇产科问诊内容(归纳版)
妇产科问诊内容(归纳版)
妇产科是专门针对女性生殖系统和妊娠、分娩等问题进行诊断和治疗的医学科目。
下面是妇产科常见的诊断内容：
1. 月经问题：包括月经周期正常性、量、颜色等问题，还需了解有无经前症状或痛经等相关情况。
2. 子宫颈病变：检查是否存在颈糜烂、炎症、不规则出血等情况，以确定治疗方案。
3. 不孕不育：了解夫妻生育史，排除男性和女性生殖疾病，分析不孕不育原因并制定对应的治疗方案。
4. 高危妊娠：掌握孕妇的生殖系统状况、孕期情况，定期进行孕妇产前筛查，制定科学合理的产前保健计划。
5. 早产问题：考虑早产危险因素，对孕妇进行定期检查，及时掌握宫缩情况，做好早期预防和治疗工作。
6. 生殖器官肿瘤：了解女性生殖系统肿瘤的类型、病程、大小和位置等情况，制定合理的治疗方案，同时进行随访等工作。
7. 子宫肌瘤：通过超声、宫腔镜和磁共振等检查手段，评估子宫肌瘤的情况，制定相应的治疗方案。
8. 子宫内膜异位症：了解患者的生育状况、症状严重程度等情况，采取手术或药物治疗等方案。
总之，妇产科诊断包含月经问题、子宫颈病变、不孕不育、高危妊娠、早产问题、生殖器官肿瘤、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等多个方面，需根据病情制定有效的治疗方案，加强随访和宣教工作，提高患者的收治率和生育率，确保母婴健康。
妇科检查之问诊
妇科检查之问诊与其他科比较，妇科更需要一个长期固定的私人医生。
毕竟这么隐私的事，不希望每次都向陌生人倾诉一遍来龙去脉。
你要问的选择医生前需要了解医生的情况，有些医生只擅长某一领域，例如女性更年期或子宫肿瘤。
你可以向医生本人或诊所询问，喜欢自夸的医生只是少数。
此后诊疗中，如果医生感到你的问题太专业，她也会向你推荐别的医生。
医生会问的：医生的问题大多会围绕你的月经和怀孕分娩情况。
你必须清楚知道自己月经初潮的时间、月经周期、上次月经时间、经血量。
有时在检查中，医生也会提些不相干的问题，她可能觉得你太紧张了，希望你关心点儿别的，同时也是了解你的病史，为诊断做参考。
真正爱惜自己的女人都有本身体日记。
包括体温记录、月经情况、性生活及避孕等，甚至情绪的变化。
这样你就可以对自己的身体了解多一些，出现异常时也很容易发现。
妇科检查之检查室检查室：经过问诊后，就要到隔断后的检查床去，脱掉衣服进行妇科检查。
此时如果有尿意，千万别不好意思，充盈的膀胱会直接影响检查。
躺在检查床上分开双腿，如果你觉得紧张，除了深呼吸自己调整之外，别忘了告诉医生，她会帮你分散注意力。
外阴检查目的：外阴的皮肤是否光滑，颜色是否正常，有没有溃疡、皮炎、赘生物及色素减退等现象。
正常外阴：阴毛呈尖端向下，三角形分布，大阴唇色素沉着，小阴唇微红，阴蒂长度<2.5cm，尿道口周围黏膜淡粉色。
随后要做更深层次的检查了，这需要使用窥具，通常是一次性的或消毒后密封好的。
医生会把它放在热水里温一下，然后涂上凡士林，再将合着的鸭嘴伸进阴道，这使检查变得容易忍受一些。
鸭嘴打开，平时贴在一起的阴道内壁被撑开了，医生可以清楚地看到阴道、宫颈。
阴道检查目的：查看阴道黏膜表面是否光滑，质地是否正常，有无出血点，阴道分泌物的性状及气味是否正常。
正常阴道：阴道壁黏膜色泽淡粉，有皱襞，无溃疡、赘生物、囊肿、先天畸形，分泌物呈蛋清样或白色糊状，无腥臭味，量少，但在排卵期及妊娠期增多。
妇产科重点名解与问答
妇产科（一）：名词解释月经、胎先露、衔接、原发性宫缩乏力、产褥病率、GTD、子宫脱垂、不孕症、原发性闭经、围绝经期问答:1、早孕的诊断2、重度妊高征的处理3、子宫内膜异位症的病因4、子宫肌瘤的分类及各类临床表现5、宫颈癌的处理6、人流的并发症病例分析：异位妊娠的诊断、处理、鉴别诊断妇产科（二）月经周期、早孕反应、功血、脐带脱垂、葡萄胎、产后出血、CIN、胎头着冠、异位妊娠、围生期1、胎盘剥离的征象及排出方式2、Apgar评分的意义和评分方法3、输卵管妊娠的诊断4、原发性卵巢恶性肿瘤的分期5、多囊卵巢综合征的定义和临床表现6、宫内节育器的并发症和副反应病例分析：葡萄胎的诊断，处理，随访妇产科（三）过期妊娠、胎膜早破、脐带脱垂、分娩、继发性宫缩乏力、Asheman综合征、PCOS、胎头拨露、黑加征、产褥期1. 输卵管妊娠的鉴别诊断2. 胎膜早破的诊断处理3. 宫颈上皮内瘤样病变的定义、分级、处理4. 子宫内膜异位症的诊断5. 子宫肌瘤变性有哪几种6. 各种流产的鉴别病例分析：35岁女性，妊娠34w，BP160/110mmHg，下肢浮肿1月余，尿蛋白（+++），既往无高血压病史初步诊断；处理；若抽搐，昏迷则应如何处理？妇产科（四）胎盘早剥、胎膜早破、衔接、抬头着冠、继续性宫缩乏力、羊水栓赛、多囊卵巢综合症、围绝经期综合症、不孕症、子宫脱垂1 子宫韧带有哪些？它们的作用？2 胎膜早破分几类？如何治疗？3 产时宫缩乏力的原因。
4 宫颈癌的临床分期。
5 子宫肌瘤变性常见的有几种？6 宫内节育器避孕的机制。
病例分析：患者女，26岁，痛经3年不断加重，经量增多，经期10天左右。
两年前因不孕行输卵管通液术，妇科检查：后位子宫，活动度差，左侧附件有一4*4*3cm大小包块与子宫粘连，右侧附件粘膜增厚，两侧宫骶韧带可触及多个黄豆大小痛性结节。
1 最可能的诊断是什么？2 该病的发病学说有哪几种？3 如何治疗。
名词解释：）、习惯性流产（habitual abortion）、稽留流产（missed abortion）、妊娠高血压综合征（PIH）、月经、妊娠（pregnancy）、高危妊娠、分娩、正常分娩、异常分娩、宫缩异常、黑加征（Hegar sign）、胎方位、受精、排卵、闭经（menopause）、早产、宫外孕、胎盘早剥、前置胎盘、胎膜早破（PROM）、产褥期、产后出血（postpartum hemorrhage）、妊娠糖尿病、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、宫颈糜烂（cervical erosion）、子宫颈原位癌、宫颈浸润癌、宫颈癌II、鳞状上皮化、功血、多囊卵巢综合征（PCOS）、人工流产、人工流产综合征、ectopic pregnancy、IUGR、NST、OCT、STD、CIN、VIN、GTD、GTT、Infertility、DUB、uteroplacental apoplexy、Naboth cyst、Krukenberg tumor、endometriosis、Meigs syndrom、Asherman syndrome、IUD、IVF-ET简答题：1. 简述子宫血管来源及分布。
8第六章 诊断概要
邪毒。
带下清稀，多属脾虚或肾虚； 带下粘稠，多属湿热。
（6）望恶露：
恶露量多、色淡、质稀者，多属气虚； 色鲜红或紫红者、质粘稠者，多属血
热；
色紫黑有块者，多属血瘀。
（三）闻诊 （略）
（四）切诊
1．脉诊
（1）月经脉：滑利。
（2）妊娠脉：六脉平和滑利，按之不绝，
尺脉尤甚。
（3）临产脉：六脉浮大而滑，尺脉转急。
附件：有无增厚、触痛及肿块。其他异常。 若扪及肿块，应记录其位置、大小、硬度、表 明光滑与否、活动度、有无压痛及与子宫及盆 壁的关系。
第二节
辨证要点与常见证型
一、脏腑辨证
1．肾病辨证 证，包括 肾病在临床上主要表现虚
肾气虚、肾阴虚和肾阳虚，
可导致多种妇产科疾病。
肾虚证必有“头晕耳鸣，腰膝酸软” 证候。 肾气虚者常兼小便频数，精神不振，舌淡苔 薄，脉沉细；
3．记录：完成盆腔检查后，按解剖部位先
后顺序进行记录。 外阴：发育情况及婚产式。其他异常。
阴道：是否通畅，粘膜情况，分泌物量、色、 质、气味。其他异常。 宫颈：大小、硬度，有无举痛，有无糜烂、 撕裂、外翻、腺囊肿、息肉、接触性出血及肿
块。其他异常。
宫体：位置、大小、形态、硬度及活动度，
有无压痛。其他异常。
生殖道恶性肿瘤等。
（5）阴道出血伴白带增多：常见于晚期宫
颈癌、子宫内膜癌和子宫粘膜下肌瘤伴感染。
（6）性交后出血：可见于早期宫颈癌、宫 颈息肉和子宫粘膜下肌瘤。 （7）经间出血：常见于排卵期出血。
（8）经间或经后点滴出血：常见于放置宫内 节育器、子宫内膜异位症等。 （9）绝经多年后阴道出血：可见于老年性阴 道炎、子宫内膜癌等。
晕胀痛，恶心呕吐
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妇产科问诊内容与技巧
问诊技巧
1.组织安排、时间顺序、过渡语言
2.问诊进度、问题类型、重复提问
3.归纳小结、避免医学术语
4.引证核实、仪表礼节、友善举止
5.赞扬与鼓励、病人的瞧法
6.关切疾病的影响、支持与帮助
7.关心病人的期望、检查理解程度
8.承认经验不足、鼓励提问、结束语
亚利桑那临床问诊评分标准(ACIR)
5分为优秀,给最优秀的询问者
3分为一般,大多数询问者可得
1分为最差
介于其间则为4分与2分
每一条问诊技巧具有特定的优秀、一般与最差的评分标准标准化病人的作用
标准化病人(SP)具有多种作用包括充当病人、教师与评估者而您的反应与态度将由病史与询问者的技能来支配
扮演病人
提供病史资料的一致性,保持同样的性格特征
具有适当的个性,行为、言语、穿着打扮也应由您的病史决定
答其所问,一般不作详细的说明
充当评估者
牢记每一项的评分标准,并保持一致性
尽可能公正而客观地评估每一位学生
对询问者的资料收集与问诊技巧提供反馈信息,提高反馈效果
鼓励询问者进行评论与提问
以第三人称称呼病人,把病史说成“病人的病史”,而不要说成“我的病史”
批评前先给予充分的肯定
解释得分的理由,如果询问者某一项得分较差,应说明理由
小结反馈时,概括询问者的长处及短处
填好评估表,交给教学办公室
问诊的基本内容
A、引言
B、主诉
C、现病史
D、过去史
E、系统回顾
F、个人史
G、家族史
H、结束引言
询问者作自我介绍(姓名)
说明自己的身份与任务
正确称呼病人
询问病人的全名、年龄、民族、住址
先与病人作简单交谈,再开始问诊,使病人轻松自在,以取得病人的信任
主诉
用病人自己的语言概括其主要症状或体征及其时间。
先提一些通俗易懂的一般性问题如“您今天来,有哪里不舒服？
现病史
起病情况(缓急)与患病的时间
主要症状的特点
发作原因与诱因
病情的发展与演变
伴随症状
有临床意义的阴性症状
诊治经过(药物、剂量、疗效等)
患病以来的一般情况
归纳、小结,再度核实
用过渡语言转入过去史
过去史
既往的健康状况
过去曾患过的疾病(主要指感染性疾病与传染病,以及与现病有关的疾病)
手术、外伤、意外事故与预防接种史过敏史(对药物、食物及环境因素)
归纳、小结,核实
用过渡语言转入系统回顾
系统回顾
皮肤呼吸系统
造血系统心血管系统
头部消化系统
一般情况泌尿系统
眼生殖系统
耳内分泌系统
鼻骨骼、肌肉、关节
口腔神经系统
咽与喉精神状态
**** 归纳、小结,核实
个人史
社会经历
职业与工作条件习惯与嗜好性病与冶游史
婚姻史、月经与生育史
婚姻史:婚否、结婚年龄、性生活情况、夫妻关系
月经与生育史(女性病人):初潮的年龄,月经周期与经期天数,经血的量、色与性状、经期
症状、末次月经日期或绝经年龄
妊娠与生育次数与年龄:人工与自然流产次数有无死产、手术产、产褥热
计划生育状况:避孕措施归纳、小结,核实
家族史
双亲的年龄及健康情况(引证) 配偶的年龄与健康情况(引证) 兄弟、姐妹的年龄及健康状况(引证) 子女的年龄及健康情况(引证) 家族中有否与病人同样的疾病归纳、小结,核实
结束
讨论促进健康的措施
让病人提出并讨论任何附带问题,病人对疾病的瞧法
讲明医生与病人下一步该做的工作及各项目时间安排。