痛风病护理PPT课件
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痛风ppt课件完整版
痛风ppt课件完整版目录•痛风概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与药物选择•非药物治疗方法探讨•并发症预防与处理策略•患者教育与自我管理能力培养01痛风概述定义与发病机制定义痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏引起的代谢性疾病。
发病机制痛风发病与遗传、饮食、生活习惯等多种因素有关。
高尿酸血症是痛风发病的基础，尿酸盐结晶在关节和肾脏等部位的沉积是痛风发病的直接原因。
发病年龄痛风可发生于任何年龄，但多见于40岁以上中、老年男性，女性多在更年期后发病。
发病率痛风在全球范围内均有发病，但不同国家和地区发病率差异较大。
近年来，随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，痛风发病率呈上升趋势。
遗传因素痛风有家族聚集现象，与遗传有一定关系。
流行病学特点临床表现及分型临床表现痛风主要表现为关节红肿、热痛、活动受限等症状。
此外，还可伴有发热、头痛、恶心等全身症状。
长期反复发作可导致关节畸形和功能障碍。
分型根据临床表现和病程可分为急性痛风性关节炎、慢性痛风性关节炎、痛风石和肾脏病变四型。
其中，急性痛风性关节炎最为常见，表现为关节剧痛、红肿、发热等症状。
02诊断与鉴别诊断诊断标准及流程诊断标准基于临床表现、实验室检查和影像学检查，综合分析确定。
通常包括关节疼痛、红肿、炎症等症状，以及高尿酸血症等实验室指标。
诊断流程首先进行详细的病史询问和体格检查，了解症状特点、发作频率和持续时间等；其次进行实验室检查，如血尿酸测定、尿常规等；最后根据需要进行影像学检查，如X线、超声等。
实验室检查与影像学检查实验室检查包括血尿酸测定、尿常规、血沉、C反应蛋白等。
其中，血尿酸测定是诊断痛风的重要指标，但需注意其波动性和影响因素。
影像学检查X线检查可发现关节破坏和痛风石，超声可发现关节积液和滑膜增生，双能CT和MRI可更准确地评估关节病变和软组织受累情况。
鉴别诊断及相关疾病鉴别诊断痛风需与其他关节疾病进行鉴别，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、感染性关节炎等。
痛风护理PPT课件
痛风患者可能伴有其他并发症，如肥胖、 糖尿病等。应全面了解患者的身体状况， 制定个性化的治疗方案。
病情监测与评估的注意事项
保持与医生的良好沟通
痛风患者应与医生保持良好的沟通，及时反馈病情变化，以便医 生根据病情调整治疗方案。
定期复查
痛风患者应按照医生的建议定期进行复查，以便及时了解病情变化 和治疗效果。
观察痛风发作的频率和程 度
痛风发作时，患者应留意发作 的频率和疼痛程度的变化。如 果发作次数增加或疼痛加剧， 应及时就医并告知医生。
记录症状和体征
患者应记录痛风发作时的症状 和体征，如关节红肿、疼痛、 发热等，以便医生更好地了解 病情。
注意生活习惯的调整
生活习惯对痛风病情有影响， 患者应保持健康的生活方式， 包括饮食、运动等方面。如有 不良生活习惯，应及时调整。
康复训练的方法和目标
01
康复训练目标
02
03
04
减轻关节疼痛和肿胀。
提高关节活动度和肌肉力量。
改善身体平衡与协调功能，提 高日常生活能力。
预防痛风复发的措施
01
02
03
控制尿酸水平
通过饮食调整和药物治疗， 将尿酸水平维持在正常范 围内，以预防痛风复发。
避免诱发因素
避免过度劳累、精神压力 过大、饮食不当等诱发痛 风复发的因素。
02
痛风患者的日常护理
饮食护理
减少高嘌呤食物摄入
如动物内脏、海鲜、肉类等， 以降低尿酸水平。
控制热量摄入
保持适当的体重，避免过度肥 胖。
增加水分摄入
每天至少喝2000毫升的水，促 进尿酸排出。
避免饮酒和含糖饮料
酒精和含糖饮料可能影响尿酸 排泄。
运动护理
痛风的护理查房pptppt课件
无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降60~72μmol/L
（
1.0~1.2mg/dl），尿液中尿酸排除量减少1/4
低热量摄入以消除超重或肥胖
低盐饮食
大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排泄， 防止尿酸在肾脏沉积
二、无症状期的治疗
☼一般应进行生活方式调整，定期 复查 ☼若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸 >1100mg，或有家族史，则应使 用降低尿酸药物，避免诱发因素
痛风的临床表现
痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右
男性多见 ， 女 性 只占5%，且多为绝经后妇女 ； 约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者。
可分为四个阶段
1.无症状期
2.急性期
3.间歇期 4.慢性期临床来自现一、无症状期只表现为高尿酸血症而无任何症状 由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历 数年至数十年，但可终生不发生痛风 高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通 常与血尿酸水平和持续时间相关
二、急性关节炎期
此时期的病人会在受累关节部位出现剧痛症 状，在病发的早期较常侵犯单一关节(占 90%)，其中约有半数发生于一脚掌骨关节， 因此病人疼痛难当，无法穿上鞋子，常会穿 著拖鞋前来诊，但发展到后来，也很可能会 侵犯多处关节，有时也可能只侵犯其它部位 ，痛风常犯部位包括大脚趾、脚背、脚踝、 脚跟、膝、腕、手指和肘等部位，但其它部 位也会发作。应注意提高诊断的重点为保持 高度的警觉性，切勿以为其它部位的疼痛一 定不是由痛风所引起。
>6mg(356umol); 8）非对称性关节肿痛。 9）发作可自行终止。 凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，
即可确诊。
在临床中常以下列三项作为诊断依据
：
（1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无 症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。 （2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶 。 （3）痛风结节中有尿酸结晶发现。
痛风患者的护理 ppt课件
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四、临床表现
（四）肾脏病变
①痛风性肾病：尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾 炎；
②尿酸性尿路结石。
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五、辅助检查
1.血尿酸测定：当男性>420umol/l（7mg/d）、 绝经前女性>350umol/l（6mg/dL）可确定 为高尿酸血症。
2.尿尿酸测定 2.滑囊液或痛风石内容物检查 3.其他检查 X线检查、关节镜等
骨关节
肾脏
皮下组 织
关节炎
痛风性 肾病
痛风石
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三、易患因素：
1.性别因素：男女发病比例为20：1。 2.年龄因素：40～55岁易发。 3.肥胖 4.职业因素：社会应酬较多和脑力劳动者易患痛风。 5.遗传 6.饮食因素：进食高嘌呤饮食过多、酗酒的人易患痛
风，
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四、临床表现
（一） 无症状期：仅有尿酸升高。
2.躯体活动障碍：与关节受累、关节畸形有关。
3.知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食、运动等知 识。
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八、护理措施
（一）休息与体位：急性期应卧床休息，抬高患 肢，避免负重。也可在病床上安放支架支托盖 被，减少患部受压。待关节痛缓解72小时后， 方可恢复活动。
（二）心理护理：向患者宣教痛风的有关知识， 讲解饮食与疾病的关系，并给予精神上的安慰 和鼓励。
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（二）高尿酸血症的治疗 ①排尿酸药：适合肾功能良好者。常用药物有苯
溴马隆、丙磺舒。用药期间多饮水，碱化尿液。
②抑制尿酸生成的药物：常用药物为别嘌呤醇。
③使用碱性药物使尿酸不易在尿中积聚形成结晶。ppt课件 Nhomakorabea16
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3.滑囊液或痛风石内容物检查：急性关节炎期抽取滑囊液检查， 旋光显微镜下可见针形尿酸盐结晶。
4 其他检查：，X线可见骨质的穿凿样、凿孔样、从蚀样等损 害，CT、MRI检查可见痛风石。
五、治疗 1.一般治疗：调节饮食，控制总热量的摄入，限制高嘌呤饮 食，严禁饮酒，适当运动，增加尿酸的排泄，每日饮水在 2000ml以上，积极治疗相关的疾病等。 2.急性痛风关节炎的治疗：⑴尽早使用秋水仙碱⑵非甾体抗 炎药：可用吲哚美辛、布洛芬等，可在发作超过48小时使 用。⑶糖皮质激素，在上述两种药物无效或禁忌时使用 3.发作间歇期和慢性期治疗：常用丙磺舒，磺吡酮等药物， 可使用别嘌
1010饮食护理饮食护理控制总热量控制总热量限制高嘌呤性食物禁食内脏骨髓海味发酵食物限制高嘌呤性食物禁食内脏骨髓海味发酵食物豆类等豆类等增加碱性食物的摄入增加碱性食物的摄入多饮水多饮水戒酒戒酒1111病情观察病情观察观察病人的疼痛情况观察病人的疼痛情况了解发病时有无诱发因素了解发病时有无诱发因素观察有无痛风石的体征观察有无痛风石的体征监测血尿尿酸的变化监测血尿尿酸的变化心里护理心里护理向病人宣讲痛风的有关知识讲解饮食与疾病的关系向病人宣讲痛风的有关知识讲解饮食与疾病的关系并于精神上的安慰与鼓励并于精神上的安慰与鼓励1212七健康指导七健康指导知识宣教知识宣教22饮食指导饮食指导适度运动与保护关节适度运动与保护关节44自我观察病情自我观察病情13131414后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用1515主要经营
一、概述 痛风 是慢性嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一 组异性质疾病。 临床特点 高尿酸血症、反复发作的痛风性关节炎、痛风石，严重者 呈关节畸形及功能障碍，常伴有尿酸性尿路结石。
内科护理学课件-痛风
III. 临床表现
痛风的典型临床表现包括急性关节炎发作、痛风石形成和慢性痛风关节炎。
IV. 诊断方法
痛风的诊断主要依靠X线检查、关节积液检查和尿酸测定。
V. 治疗方法
A. 药物治疗
药物治疗包括非甾体抗炎药、 尿酸合成酶抑制剂和尿酸排 泄增加剂。
B. 饮食调整
饮食调整包括限制嘌呤摄入 和增加碱性饮食。
通过案例分析和分享实际护理经验，帮助护士更好地理解和应用痛风护过知识问答环节对护理知识进行巩固，并对痛风护理进行总结和回顾。
A. 痛风性关节炎
对痛风性关节炎进行疼痛管理和关节功能保护。
B. 肾功能障碍
监测肾功能和饮食调整，防止肾脏损伤。
C. 痛风性心脏病
管理高血压和心脏病，预防心脑血管并发症。
D. 神经系统并发症
监测神经系统功能，防止神经病变的发生。
X. 痛风病人的自我护理
指导患者进行病情管理、饮食调整和药物管理，增强患者的自我健康管理能 力。
C. 生活方式改变
生活方式改变包括减肥、戒 烟、限制酒精和增加运动。
VI. 预防措施
预防痛风的措施包括均衡饮食、适度运动、控制体重和避免过度劳累。
VII. 护理措施
A. 对症护理
对急性关节炎发作进行冷敷、 按摩和理疗等护理措施。
B. 饮食护理
指导患者进行低嘌呤饮食， 限制高嘌呤食物的摄入。
C. 疼痛管理
采用药物和物理治疗等措施 缓解疼痛。
D. 药物管理
监测和管理患者的药物治疗，包括剂量控制和 不良反应监测。
E. 心理护理
提供心理支持和教育，帮助患者应对病情和生 活变化。
VIII. 孕妇和儿童痛风的特殊护 理
孕妇和儿童痛风需要特殊的护理措施，包括合理饮食、监测尿酸水平和药物 管理。
痛风病人的护理ppt课件
•
3. 限制嘌呤摄入：动物性食品中 嘌呤含量较多。要避免或禁食动物 内脏、虾蟹、浓肉汤、食用菌类、 海藻类、凤尾鱼、沙丁鱼、蛤类、 豆类及啤酒等高嘌呤类食物。
•
•
4.多吃碱性食品：如蔬菜、马铃薯、 水果（青梅、柠檬）等，可以降低血 和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱 性食品，对痛风患者更有利。发面面 食放碱的粥类，因含碱性物质可促进 尿酸排泄，保护肾脏，倡导食用。
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痛风病人的护理
痛风又称“高尿酸血症”，嘌 呤代谢障碍，属于关节炎一种。痛 风(gout)是一种由于嘌呤生物合成代 谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排 泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐 结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨 及其他组织中引起的反复发作性炎 性疾病。
其临床特征为：高尿酸血症及尿酸 盐结晶、沉积所致的特征性急性关 节炎、痛风石、间质性肾炎，严重 者见关节畸形及功能障碍，常伴尿 酸性尿路结石。多发人体各部位， 关节剧烈疼痛，痛不欲生的“痛”， 很快1-7天痛像“风”一样吹过去 了，所以叫“痛风”。
• 3. 肾结石：根据统计，痛风病人出 现肾结石的机率为正常人的一千倍 左右；由于尿中的尿酸量越多、酸 碱度越酸，越容易发生结石，因此 必须多喝开水、服用小苏打以防止 肾结石之发生。
• 4. 高血压：痛风病人大约一半合并 高血压，除了上述因肾机能障碍引 起的肾性高血压之外，痛风病人合 并肥胖也是原因之一。由于高血压 治疗药常使用降压利尿剂，会抑制 尿酸排泄，而使尿酸值升高，此点 必须注意。
• 6、肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾 结石病人。 • 7、有痛风家族史的成员。 • 8、长期嗜肉类，并有饮酒习惯的中年以上 的人。
三.临床表现
1．急性发作期的痛风病症状： 发作时间通常是下半夜。该阶段 的痛风症状表现为脚踝关节或脚 指，手臂、手指关节处疼痛、肿 胀、发红，伴有剧烈疼痛。
痛风课件(共32张PPT)pptx
新型降尿酸药物研发前景 展望
痛风并发症预防与治疗新 策略
个性化治疗策略发展与应 用
痛风患者生活质量改善与 长期管理
谢谢您的聆听
THANKS
04
充足的水分摄入有助于尿酸的 排泄，建议每日饮水量不少于 2000ml。
运动康复锻炼指导
9字
运动可以促进尿酸的排泄， 提高身体代谢水平，有助于 痛风的控制。
9字
运动时应避免剧烈运动和长 时间运动，以免引起关节损 伤和痛风发作。
9字
建议患者进行中等强度的有 氧运动，如散步、慢跑、游 泳等，每周3-5次，每次30 分钟左右。
尿酸水平监测
指导患者正确使用尿酸检测仪，掌握 尿酸水平监测方法。
合理用药指导及依从性提高
药物种类与作用
详细介绍治疗痛风常用药 物的种类、作用机制及副 作用。
合理用药原则
根据患者具体病情，制定 个体化用药方案，强调按 时按量服药的重要性。
提高依从性措施
通过定期随访、健康教育 等方式，提高患者对治疗 的认知度和依从性。
04
通过学习和掌握一些放松技巧如 深呼吸、冥想等，有助于缓解紧 张情绪和减轻疼痛。
05
并发症预防与处理策略
肾脏损害监测及保护措施
定期检查肾功能
通过血液检查和尿液分析，监测尿酸水平 、肾功能指标及尿蛋白等。
控制尿酸水平
通过药物治疗和饮食调整，降低血尿酸水 平，减轻肾脏负担。
避免肾毒性药物
避免使用对肾脏有损害的药物，如某些抗 生素、非甾体抗炎药等。
发病机制
尿酸生成过多或排泄减少，导致 血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉 积在关节、软组织等部位，引发 炎症反应。
流行病学及危害
流行病学
痛风的护理常规PPT课件
（6）注意平日尿量，监测血中BUN、Cr的 数值，以助早期发现是否有肾脏方面的合 并症
a
29
（7）对于已受破坏而变型的关节，因会影响 活动度，造成日常生活上的不便，除了给 予患者心理上的支持之外，也可由复健人 员帮忙，利用一些固定物、活动夹板等， 让关节有所支撑，以维持其基本活动力。
a
30
• （8）痛风石如沉积在腕部，容易造成腕隧
a
10
• 4 肾病变 痛风性肾病是痛风特征性的病理
变化之一。尿酸盐结晶沉积引起慢性间质 性肾病，进一步累积肾小管血管床，可出 现蛋白尿、夜尿增多、血尿和等渗尿，进 而发生高血压、氮质血症等肾功能不全等 表现
a
11
• 5高尿酸血症与代谢综合症 高尿酸血症常
伴有肥胖、原发性高血压、高脂血症、2型 糖尿病、高凝血症、高胰岛素血症为特征 的代谢综合征。
道症候群，而使手指麻木，此时需藉助外 科手术移除痛风石以减轻症状，或局部注 射止痛剂来缓解症状
a
31
• 4.2有伤口的痛风石关节炎：
痛风石破裂所造成的伤口，常合并有细菌 感染（最常见为金黄色葡萄球菌），偶会 造成坏死性筋膜炎，其严重度不可忽视。 一旦有伤口产生，切勿随便敷成药或中药 粉，必须就医求治
a
20
（8）摄取足够的水分，每天至少需有 2,000mL，可利尿酸排泄及预防尿路结石。 但有心脏疾病、肾功能不全者例外（9 ）按 时服药，以抑制炎症反应，改善疼痛程度。 （10）急性发作时，仍需限制高普林类食 物摄取，如甲壳类海产、内脏类、浓肉汁、 香菇、豆类等。（11）注意患者有无使用 药物后的合并症，如胃肠出血、腹泻等
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34
六、健康指导
• 1、知识宣教给病人和家属讲解疾病给病人
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（7）对于已受破坏而变型的关节，因会影响 活动度，造成日常生活上的不便，除了给 予患者心理上的支持之外，也可由复健人 员帮忙，利用一些固定物、活动夹板等， 让关节有所支撑，以维持其基本活动力。
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• （8）痛风石如沉积在腕部，容易造成腕隧
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• 4 肾病变 痛风性肾病是痛风特征性的病理
变化之一。尿酸盐结晶沉积引起慢性间质 性肾病，进一步累积肾小管血管床，可出 现蛋白尿、夜尿增多、血尿和等渗尿，进 而发生高血压、氮质血症等肾功能不全等 表现
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• 5高尿酸血症与代谢综合症 高尿酸血症常
伴有肥胖、原发性高血压、高脂血症、2型 糖尿病、高凝血症、高胰岛素血症为特征 的代谢综合征。
道症候群，而使手指麻木，此时需藉助外 科手术移除痛风石以减轻症状，或局部注 射止痛剂来缓解症状
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• 4.2有伤口的痛风石关节炎：
痛风石破裂所造成的伤口，常合并有细菌 感染（最常见为金黄色葡萄球菌），偶会 造成坏死性筋膜炎，其严重度不可忽视。 一旦有伤口产生，切勿随便敷成药或中药 粉，必须就医求治
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（8）摄取足够的水分，每天至少需有 2,000mL，可利尿酸排泄及预防尿路结石。 但有心脏疾病、肾功能不全者例外（9 ）按 时服药，以抑制炎症反应，改善疼痛程度。 （10）急性发作时，仍需限制高普林类食 物摄取，如甲壳类海产、内脏类、浓肉汁、 香菇、豆类等。（11）注意患者有无使用 药物后的合并症，如胃肠出血、腹泻等
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六、健康指导
• 1、知识宣教给病人和家属讲解疾病给病人
《痛风的饮食及护理》课件
《痛风的饮食及护理》 PPT课件
痛风是一种因体内尿酸积聚导致的疾病，主要表现为关节疼痛和红肿。
什么是痛风
痛风是一种慢性疾病，由体内尿酸过多积聚所致，引发关节疼痛和炎症。
痛风的症状和诊断
1 关节疼痛
主要表现为急性关节疼痛和红肿，常见于大脚趾等关节。
2 痛风结节
尿酸结晶形成的痛风结节可在皮肤下形成坚硬的团块。
预防痛风的注意事项
避免剧烈运动
长时间、高强度的运动可能引发痛风发作，适 度运动更为安全。
戒烟和饮酒
戒烟和限制酒精摄入可有助于预防痛风和减轻 症状。
定期检查
定期就诊，监测尿酸水平，及时调整治疗方案。
遵医嘱用药
按医生的指导合理使用痛风药物，避免自行停 药或滥用药物。
常见的痛风药物介绍
非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 科素亚 (Colchicine) 别嘌呤酸 (Xanthine Oxidase Inhibitors)
通过减轻炎症缓解疼痛和红肿。 抑制炎症反应，减轻急性发作的症状。 减少体内尿酸生成，预防痛风发作。
增加水果和蔬菜
选择富含维生素C和纤维的水果 和蔬菜，如柑橘类水果和绿叶 蔬菜。
适度摄入低脂乳制品
低脂乳制品富含蛋白质和钙， 有益于健康。
痛风的护理措当的饮食控制和运动来控制体重，减轻关节负担。
2
充足的水分摄入
补充足够的水分有助于尿酸排泄，预防尿酸结晶形成。
3
避免酒精和糖饮料
限制酒精和糖饮料摄入，减少尿酸生成。
3 尿酸水平
通过血液和尿液检查可确定尿酸水平，帮助进行痛风的诊断。
影响痛风的因素
1 饮食
2 遗传
高嘌呤食物和酒精摄入增加了患痛风的风险。
痛风是一种因体内尿酸积聚导致的疾病，主要表现为关节疼痛和红肿。
什么是痛风
痛风是一种慢性疾病，由体内尿酸过多积聚所致，引发关节疼痛和炎症。
痛风的症状和诊断
1 关节疼痛
主要表现为急性关节疼痛和红肿，常见于大脚趾等关节。
2 痛风结节
尿酸结晶形成的痛风结节可在皮肤下形成坚硬的团块。
预防痛风的注意事项
避免剧烈运动
长时间、高强度的运动可能引发痛风发作，适 度运动更为安全。
戒烟和饮酒
戒烟和限制酒精摄入可有助于预防痛风和减轻 症状。
定期检查
定期就诊，监测尿酸水平，及时调整治疗方案。
遵医嘱用药
按医生的指导合理使用痛风药物，避免自行停 药或滥用药物。
常见的痛风药物介绍
非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 科素亚 (Colchicine) 别嘌呤酸 (Xanthine Oxidase Inhibitors)
通过减轻炎症缓解疼痛和红肿。 抑制炎症反应，减轻急性发作的症状。 减少体内尿酸生成，预防痛风发作。
增加水果和蔬菜
选择富含维生素C和纤维的水果 和蔬菜，如柑橘类水果和绿叶 蔬菜。
适度摄入低脂乳制品
低脂乳制品富含蛋白质和钙， 有益于健康。
痛风的护理措当的饮食控制和运动来控制体重，减轻关节负担。
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充足的水分摄入
补充足够的水分有助于尿酸排泄，预防尿酸结晶形成。
3
避免酒精和糖饮料
限制酒精和糖饮料摄入，减少尿酸生成。
3 尿酸水平
通过血液和尿液检查可确定尿酸水平，帮助进行痛风的诊断。
影响痛风的因素
1 饮食
2 遗传
高嘌呤食物和酒精摄入增加了患痛风的风险。
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痛风
3
帝王之病
4
痛风的历史
痛风是人类最古老的疾病之一： ➢ 公元前2640年古埃及人认识到相应症状 ➢ 公元前4世纪希波克拉底曾描述痛风典型
发作的情况，多见于社会上层人士 ➢ 由于病因和发病机制不清，直到
13世纪人们对痛风仍然束手无策， 甚至认为是魔鬼啃咬脚趾所致
5
人体的“产物” —尿酸
• 自身炎症性疾病：多基因+内环境 易感基因染色体定位:染色体4q25 区 10%-25%有家族史，1%-2%有先天性酶缺陷
24
间歇发作期
➢ 仅表现为血尿酸增高，无明显临床症状 ➢ 间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短
25
慢性痛风石病变期
➢ 痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志 ➢ 痛风石形成：耳廓；关节附近
26
27
痛风性肾病3种表现
➢ 慢性高尿酸血症肾病：尿浓缩功能下降，出现夜 尿增多、尿比重下降、小分子蛋白尿、轻度血尿 等；晚期可发展为肾功能衰竭
高尿酸血症:嘌呤代谢紊乱使尿酸生成增多和（或）排泄减少所致的代谢性疾病
10%
90%
外源性嘌呤 20%
内源性嘌呤 80%
可
饮食限制
控
别嘌呤醇
尿酸
尿酸生成过多
制
！
加入血清尿酸
肾衰
尿酸排泄障碍
苯溴马隆 肾小管
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四大危害
血尿酸升高
沉积于关节 沉积于肾脏 沉积于血管壁 沉积于胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
·人体嘌呤核苷酸分解的“正常产物”——尿酸----无毒. 人体内有一个可以容纳1200毫克尿酸的“尿酸池”，每天 新生成600毫克，同时排泄600毫克。 尿酸生成增多或尿酸排泄减少，“尿酸池”中的尿酸过多 ，血尿酸就会升高、超过正常，被诊断为“高尿酸血症” ，出现关节痛即“痛风”。
痛风
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帝王之病
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痛风的历史
痛风是人类最古老的疾病之一： ➢ 公元前2640年古埃及人认识到相应症状 ➢ 公元前4世纪希波克拉底曾描述痛风典型
发作的情况，多见于社会上层人士 ➢ 由于病因和发病机制不清，直到
13世纪人们对痛风仍然束手无策， 甚至认为是魔鬼啃咬脚趾所致
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人体的“产物” —尿酸
• 自身炎症性疾病：多基因+内环境 易感基因染色体定位:染色体4q25 区 10%-25%有家族史，1%-2%有先天性酶缺陷
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间歇发作期
➢ 仅表现为血尿酸增高，无明显临床症状 ➢ 间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短
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慢性痛风石病变期
➢ 痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志 ➢ 痛风石形成：耳廓；关节附近
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痛风性肾病3种表现
➢ 慢性高尿酸血症肾病：尿浓缩功能下降，出现夜 尿增多、尿比重下降、小分子蛋白尿、轻度血尿 等；晚期可发展为肾功能衰竭
高尿酸血症:嘌呤代谢紊乱使尿酸生成增多和（或）排泄减少所致的代谢性疾病
10%
90%
外源性嘌呤 20%
内源性嘌呤 80%
可
饮食限制
控
别嘌呤醇
尿酸
尿酸生成过多
制
！
加入血清尿酸
肾衰
尿酸排泄障碍
苯溴马隆 肾小管
7
四大危害
血尿酸升高
沉积于关节 沉积于肾脏 沉积于血管壁 沉积于胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
·人体嘌呤核苷酸分解的“正常产物”——尿酸----无毒. 人体内有一个可以容纳1200毫克尿酸的“尿酸池”，每天 新生成600毫克，同时排泄600毫克。 尿酸生成增多或尿酸排泄减少，“尿酸池”中的尿酸过多 ，血尿酸就会升高、超过正常，被诊断为“高尿酸血症” ，出现关节痛即“痛风”。
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血尿酸水平升高的原因
高尿酸血症:嘌呤代谢紊乱使尿酸生成增多和（或）排泄减少所致的代谢性疾病
10%
外源性嘌呤 20%
90%
内源性嘌呤 80%
可 控 制 ！
饮食限制
别嘌呤醇
尿酸
尿酸生成过多
加入血清尿酸
肾衰
苯溴马隆 肾小管
尿酸排泄障碍
7
四大危害
血
沉积于关节
尿
沉积于肾脏
酸
升
高
沉积于血管壁 沉积于胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
动脉粥样硬化
关节变形
尿毒症
加重冠心病 高血压
诱发或加重 糖尿病
8
我国高尿酸血症与痛风发病率逐年上升
高 尿 酸 血 症 发 病 率 ︵ ︶
痛 风 发 病 率
%
中国目前：高尿酸血症1.2亿，痛风1700万
朱深银,周远大,杜冠华, 医药导报2006年8月第25卷第8期·803-805；
药物对尿酸的影响
华法林、环孢素、他克莫司等
抓主要矛盾 非用不可根据尿酸调整用法用量
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急性发作期
常于夜间出现，急性发作，在6-12小时内
快速达最大程度 第一跖趾关节受累最常见， 红、肿、热、痛、活动受限
23
受累关节的分布
第一跖趾关节58.7% 90%最终累及 跖趾关节11.7% 掌指、指间关节8.9% 踝关节8.7% 膝关节3.9% 腕关节2.8% 其他：不禁止
<420umol/L
0.1%
15
血尿酸水平越高,痛风发生率越高,发病越年轻
高尿酸血症是痛风发作的根本原因 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础
尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果
痛风发生率与血尿酸水平显著正相关
痛风的复发率与血尿酸水平正相关
高尿酸血症程度越高,痛风发作年龄越年轻 < 420mmol/L （7mg/dL）:发作平均年龄55岁 ≥540mmol/L（9mg/dL）:发作平均年龄39岁
9
邵继红,徐耀初,莫宝庆,等. 《痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展》.疾病控制杂志, 2004, 8 (2) : 152 - 154.
显微镜下针样结晶体
公元1679年，荷兰著名生物学家列文•霍克用显微镜观
察痛风患者关节腔积液时，发现了大量针样结晶体
1899年德国Freudweiler发现，如果将尿酸钠结晶注入
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间歇发作期
仅表现为血尿酸增高，无明显临床症状
间歇期长短差异很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短
25
慢性痛风石病变期
痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志 痛风石形成：耳廓；关节附近
26
27
痛风性肾病3种表现
慢性高尿酸血症肾病：尿浓缩功能下降，出现夜
尿增多、尿比重下降、小分子蛋白尿、轻度血尿 等；晚期可发展为肾功能衰竭
动物关节腔内，将引起急性关节炎；
1961年McCarty&Hollander应用
偏光显微镜观察痛风石时发现，
痛风石的主要成分为尿酸钠结晶
相差显微镜下双折光晶体
10
发病机制的现代认识
嘌呤代谢紊乱、 尿酸产生过多 高尿酸血症 尿酸盐晶体在关节沉积 激活NALP3炎症复合体 激活caspase-1 IL-1β增加 IL-8,IL-4,IL-6 等炎症因子释放 痛风性关节炎发作
2
痛风
3
帝王之病
4
痛风的历史
痛风是人类最古老的疾病之一：
公元前2640年古埃及人认识到相应症状 公元前4世纪希波克拉底曾描述痛风典型
发作的情况，多见于社会上层人士
由于病因和发病机制不清，直到
13世纪人们对痛风仍然束手无策，
甚至认为是魔鬼啃咬脚趾所致
5
人体的“产物” —尿酸
• 自身炎症性疾病：多基因+内环境 易感基因染色体定位:染色体4q25 区 10%-25%有家族史，1%-2%有先天性酶缺陷 ·人体嘌呤核苷酸分解的“正常产物”——尿酸----无毒. 人体内有一个可以容纳1200毫克尿酸的“尿酸池”，每天 新生成600毫克，同时排泄600毫克。 尿酸生成增多或尿酸排泄减少，“尿酸池”中的尿酸过多 ，血尿酸就会升高、超过正常，被诊断为“高尿酸血症” ，出现关节痛即“痛风”。
痛风诊治
上海市同济医院 风湿免疫科 杨邵英主治医师
1
疼痛之冠
来去如风
• 定义 是由嘌呤代谢的终末产物——尿酸钠从 超饱和沉积于组织而引起的代谢性疾病。 ·关节痛——非“痛风”莫属 疼痛剧烈，难以忍受，堪称“疼痛之冠” 但首次发作，不治疗3-7天内自然痊愈， 来去如风，故曰“痛风”。发病率1-3%。
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高尿酸血症≠痛风
高尿酸血症5%-18.8%发展为痛风 1/3痛风患者急性发作时血尿酸不高 1%痛风患者血尿酸始终不高 高尿酸血症既不能确诊痛风也不能排除痛
风
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临床表现
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重男轻女
95%痛风发生于男性（15:1），起病一
般在40岁以后 女性患者大多数出现在绝经期以后 患病率随年龄而增加，但呈现年轻化 趋势； 小伙伴惊呆案例： 17岁 高三学生 10岁 武汉小孩
急性高尿酸肾病：短期内血尿酸浓度迅速增高，
大量尿酸结晶沉积于肾小管-集合管，造成急性尿 路梗阻；出现少尿、无尿，急性肾功衰竭；
尿酸性泌尿系结石：多发结石，在痛风患者中发
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痛风性关节炎3种表现
急性发作期
间歇发作期
慢性痛风石病变期
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急性发作期诱因
无诱因/有诱因各占50% 诱因
外伤、感染、手术、 减肥、饮水不足、 剧烈运动、饮食、药物、 精神压力、疲劳、消化道 出血等 手术使热量代谢中的三磷酸腺苷剧增，其代谢产物次黄嘌呤、 黄嘌呤剧增。
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急性发作期症 痛风石形成及慢性关节炎 肾脏病变：慢性尿酸盐肾病 急性尿酸性肾病 泌尿系统尿酸性结石 高血压、动脉粥样硬化、糖尿病 无症状性高尿酸血症
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痛风
发作一次
纠缠一生
血尿酸水平 (umol/L) >540 umol/L 420-540umol/L
痛风发生率 7.0-8.8% 0.37-0.5%
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尿酸排泄减少 (90%)
高尿酸血症 ？ = 痛风
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高尿酸血症
是指370C时血清中尿酸含量超过420μmol/L
(7.0mg/dl) （1mg/dl≈60μmol/L） 此为尿酸在血液中的饱和浓度，超过则可 沉积在组织中，造成痛风组织学改变 5、 6、 7、 9mg/dl 300、360、420、540umol/L