最常见的3种儿童营养性疾病
儿童营养与常见病
脂肪 45－50%
二、蛋白质
婴儿生长迅速，需要更多优质蛋质。
①l－10岁蛋白质总量随年龄而增加，
②优质蛋白质占总蛋白质的比例达50％，对儿童
的生长发育更为有利； ③进食多种食物，可达到蛋白质的互补； ④注意动物性蛋白质摄入过多，随而脂肪的摄入 增加。过多的蛋白质摄入增加肾脏负担，儿童的 生长发育不仅需要蛋白质，还需要有其他微量营 养素。
。
五、矿物质
1.钙 是骨骼中矿物质的主要成份。
我国营养学会推荐每日钙供给量标准
0—6个月：
400mg 7个月—3岁： 600mg 3岁以上： 800mg 妊娠及哺乳期妇女：1000—1200mg 成年人： 500—600mg 牛奶是钙最好的来源，此外，芝麻酱、虾皮等也富含 钙。
神经营养素包括：脂肪、蛋白质、碳水
化合物、铁、牛磺酸、碘、锌、必需脂 肪酸、维生素等。
第二讲 营养性的常见疾病
一、维生素D缺乏性佝偻病
佝偻病是婴幼儿时期常见的一种慢性营养 缺乏症。主要见于2岁以下的婴幼儿。
1、症状：
精神神经症状：多汗、夜惊、烦躁不安；
由于汗液刺激，经常摇头擦颈，形成枕 秃或环形脱发。
的大脑和视网膜发育起重要作用。 脑组织中含有较多的脂肪，以类脂为主。 必需脂肪酸对促进脑发育起了重要作用。下面 介绍两种必需脂肪酸：亚油酸(LA)和亚麻酸 (ALA)。
三、脂 肪
1.亚油酸(LA)和亚麻酸(AlA)同属必需 脂肪酸。LA及AI,A是大脑和视网膜发育 所必需的物质。亚油酸在体内可以转化 为花生四烯(AA)，亚麻酸可转化为二十 二碳六烯酸（DHA）。可以维持脑细胞 和视网膜的正常结构、流体性、通透性 以及促进大脑功能网络的形成和视觉功 能的完善具有重要意义。
小学生儿童营养性疾病及常见疾病登记表
蛋白质缺乏症
发育迟缓、免疫力下降
保证摄入足够的蛋白质食物，如肉类、豆类、奶类
二、常见疾病
序号
疾病名称
症状
预防措施
1
流感
发热、咳嗽、喉咙痛、乏力
定期做流感疫苗接种，保持良好的个人卫生习惯
2
哮喘
呼吸困难、咳嗽、胸闷
避免接触过敏原，保持室内空气清洁，定期做哮喘用药和预防接种
3
扁桃体炎
咽部疼痛、发热、咳嗽、咳痰
保持口腔卫生，避免与患者过密接触，加强体育锻炼和免疫力提升
4
腹泻
腹痛、腹泻、恶心、呕吐
保持饮食卫生，勤洗手，避免生冷食物，及时补充水分、盐分和电解质
小学生儿童营养性疾病及常见疾病登记表
一、营养性疾病
缺铁性贫血
疲劳、乏力、头晕、容易疲倦
保证摄入足够的铁质食物，增加维生素C的摄入
2
维生素D缺乏症
骨骼发育迟缓、易骨折
阳光暴露、补充富含维生素D的食物或维生素D补充剂
3
钙质缺乏症
骨骼发育不良、易骨折
增加摄入富含钙质的食物，如奶类、鱼虾类
儿童营养不良
儿童营养不良不仅影响了儿童体质， 而且影响其生存年龄和生存质量，同时 也影响了认知能力和智力发育，特别是2 岁以下儿童。
全球儿童营养不良的现状
全球5岁以下儿童有1.68亿患热能-蛋白质 缺乏，占此年龄组儿童的27%，而亚洲 （主要在南亚）就占70%。
1995年发展中国家5岁以下儿童死亡 （1160万）构成
4.其它：生长激素、胰岛素、雌激素等均有 促进1- 25 （OH）2 D3的作用。
1- 25 （OH）2D3的生理作用
• 1蛋- 白25（（COaHB）P)，2D以3促增进加小肠肠道粘对膜钙细的胞吸合收成。钙结合 • 促进成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的合成，促
进骨钙素的合成、与羟磷灰石分子牢固结合构 成骨实质。 • 促进间叶细胞向成熟破骨细胞分化，从而发挥 其骨质重吸收的作用。 • 增加肾小管对钙、磷的重吸收，减少尿磷排出、 提高血磷浓度，有利于骨的钙化作用。 • 还参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调 控过程。
• 合理安排生活制度，保证小儿有充足的 睡眠，饮食定时，纠正不良卫生习惯， 养成不挑食、偏食的良好饮食习惯。
• 加强体格锻炼，增强体质、提高免疫能 力、预防各种感染。
维生素D缺乏性佝偻病
一、概 念
• 维生素D缺乏性佝偻病是由于儿 童体内维生素D不足致使钙、磷 代谢失常的一种慢性营养性疾病。
• 以正在生长的骨骺端软骨板不能 正常钙化、造成骨骺病变为其特 征。
6.WHO推荐的诊断标准（人体测量法）
体重低下（Underweight）：其体重低于 同年龄、同性别参照人群值的均数减2个 标准差，但高于或等于均数减3个标准差 者为中度，低于均数减3个标准差为重度， 此指标主要反映患儿有慢性或急性营养 不良。
• 生长迟缓（Stunting）：其身长低于同年 龄、同性别参照人群值均数减2个标准差， 但高于或等于均数减3个标准差为中度， 低于均数减3个标准差为重度。此指标主 要反映过去或长期慢性营养不良。
营养性疾病的预防与管理
缺铁性贫血
评估 6月龄-6岁小儿血红蛋白(Hb)低于110g/L为贫血。 Hb值90-109g/L为轻度贫血。 Hb值60-89g/L为中度贫血。 Hb值<60g/L为重度贫血。 由于海拔高度对Hb值的影响，海拔每升高1000m,Hb上升约4%
同时外周血红细胞呈小细胞低色素性改变:平均红细胞容积 (MCV)<80fl,平均红细胞血红蛋白含量(MCH)<27pg,平均红细 胞血红蛋白浓度(MCHC)<310g/L。
维生素D缺乏性佝偻病-评估
佝偻病临床表现包括非特异性症状、骨骼特征性改变和其他系统改变。佝偻病活动期分为早期、激期、恢复 期和后遗症期。1.早期 : 多见于6个月以内(特别是3个月以内)婴儿。可有多汗、枕秃、易激惹、夜惊等非 特异性神经精神症状。此期常无骨骼病变。血钙、血磷正常或稍低，碱性磷酸酶(AKP)正常或稍高，血25(OH) D降低。骨X线片长骨干髓端无异常或见临时钙化带模糊变薄、干髓端稍增宽。2.激期 : 骨骼体征:<6 个月婴儿，可见颅骨软化体征(乒乓感);>6个月婴儿，可见方颅、手(足)镯、肋串珠、肋软骨沟、鸡胸、0型 腿、X形腿等体征。血钙正常低值或降低，血磷明显下降，AKP增高。血25-(OH) D,1,25-(OH)2D显著降低。 骨X线片长骨干髓端增宽，临时钙化带消失，呈毛刷状或杯口状，骨髓软骨盘加宽>2 mm。3.恢复期 :早期或 活动期患儿经日光照射或治疗后症状消失，体征逐渐减轻或消失。血钙、血磷,AKP,25-(O H)D ,1,25(OH)2D逐渐恢复正常。骨X线片长骨干端临时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骼软骨盘<2 mm。4. 后遗症 期:多见于3岁以后的儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，可遗留不同程度的骨骼畸形。一般无临床症状，血生化 检查正常。
3岁以下婴幼儿常见营养缺乏病介绍
一、前言0到3岁婴幼儿时期是对人的一生健康影响最大的一段时期，此时期儿童患营养不良不仅影响其当前的体魄发育和健康状况，更重要的是影响智力发育、学习能力和增加成年时期罹患慢性疾病的危险，影响成年后劳动效率和生活质量，因此了解此时期内婴幼儿易患的营养缺乏病及其预防方式具有极为深远的意义。
二、婴幼儿营养不良疾病主要原因婴幼儿营养不良疾病主要的原因营养物质摄入不够，消化吸收能力不足，和对营养物质需求量之间具有彼此矛盾。
比如战争自然灾害等造成食物的供给不足，疾病引发营养物质摄入不足，婴幼儿抚育行为不合理，婴幼儿自身消化系统、神经系统和体魄发育方面不完善。
三、婴幼儿常见营养缺乏病常见的婴幼儿营养缺乏病主要有蛋白质能量营养不良，维生素A缺乏病，维生素D缺乏病、铁缺乏及缺铁性贫血，锌缺乏病、碘缺乏病。
蛋白质能量营养不良是指由于长期食物中的蛋白质和或能量不足，身体逐渐消瘦，皮下脂肪减少乃至消失，婴幼儿体重和或身高增加缓慢或不增加，乃至下降，主要有三个表现。
轻度蛋白质缺乏时影响儿童生长发育，身高及体重低于正常儿童，若是蛋白质缺乏能量尚可为夸希奥克病，若是蛋白质与能量同时缺乏则为营养不良性消瘦病。
蛋白质能量营养不良常见的原因，第一长期食物摄入量不足，例如战乱、灾荒、贫困等原因造成儿童长期饮食量不足与质量的低下，或婴幼儿在母乳不足未及时添加营养丰硕的辅食，致使能量与蛋白质摄入都不足。
第二不良饮食习惯，如偏食、挑食、拒食肉、蛋、奶豆类等，使能量与蛋白质尤其是优质蛋白质的摄入量长期供给不足。
第三，疾病及其他的原因，如消化道先天畸形各类慢性胃肠道疾患，结核病、肝硬化严重心肾疾病等使婴幼儿的食欲下降，且消耗增多，影响营养素的摄入。
从而致使营养不良，其他的原因胎儿先天储蓄不足者，诞生后需要知足快速生长发育的需要，对各类营养素的需要量增加，若是所需的营养素不能及时补充很容易发生营养不良。
蛋白质能量营养不良的主要表现，包括消瘦、皮下脂肪减少乃至消失，并有不同程度的肌肉萎缩、体重下降，皮肤弹性降低，正在成长中的婴幼儿开始时体重停止增加，随后体重下降。
幼儿卫生学第三章
（二）症状
（1）轻症开始时出现鼻塞、流涕、打喷嚏、微咳、 咽痛、头痛等，患儿多于3—4天内自愈。如果病 变范围较广，这些症状更明显，并伴有发烧，病 程可延长至1周以上。有时患儿颈部淋巴结和扁桃 体肿大，可伴有呕吐、腹泻等。 （2）重症者在起病时突发高热，3岁以下小儿可因 高热出现抽风。患儿全身无力，食欲不振，睡眠 不安，咳嗽厉害，咽部充血。如果患儿高烧持续 不退、咳嗽有增无减、出现喘憋等症状，应考虑 并发肺炎，需要及时诊治。
பைடு நூலகம் 二、症状
轻者一日泻数次，大便呈稀糊状或蛋花汤样，体温 正常或低热、不影响食欲。重者一日泻10余次或几 十次，大便呈黄色水样，有粘液，尿量减少或无尿， 食欲减退，伴有频繁呕吐。因机体丢失大量水分而 发生脱水。表现为眼窝凹陷、口唇干裂，精神萎靡、 皮肤弹性差，甚至会发生昏迷，危及生命。
三、护理与预防
第二节 常见呼吸道疾病
一、急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染是婴幼儿最常见的疾病。由于 主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，因此常用“普通感 冒”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等名称， 也可通常为急性上呼吸道感染，简称“上感”。
（一）病因
由于以各种病毒或细菌为病原体的侵犯，以及因 营养不良、缺乏锻炼、上呼吸道的解剖特点等造 成的机体防御能力的下降，易患呼吸道感染。另 外，护理不周、环境因素等均可诱发此病。
牙齿结构
牙本质：牙齿的主要物质 牙釉质（牙冠部分）：白色、人体 外包
二、维生素D缺乏性佝偻病
佝偻病主要是由于缺乏维生素D，使体内的 钙、磷不能正常吸收和利用，从而影响骨 骼的生长发育，导致全身生理功能紊乱。
（一）病因
1、接触日光不足 人体所需要的维生素D除一小部分 由食物中摄取外，主要由皮肤中7—脱氢胆固醇经过 紫外线照射后转变为维生素D。阳光中紫外线到达地 面的多少，与季节、大气中烟雾的多少等有很大关系。 在寒冬季节较长的北方，由于白昼很短，加之玻璃窗 密闭，衣着很厚，皮肤接受紫外线照射量很少，因此， 易患佝偻病。 2、生长过快 早产儿、双胎、先天储存在体内的钙 少，并且生后生长速度快，容易患佝偻病。
营养性疾病
一、营养性疾病的定义营养性疾病指由于营养物摄入不当，（不当包括摄入不足、摄入过多或摄入比例失调）所造成的疾病。
营养物包括食物（如粮食、肉、蛋、油等）和药物（如维生素A、D）两大类。
（1）摄入不足造成的疾病一般称为营养缺乏性疾病，主要指摄入不足、消化吸收及利用障碍、消耗量增加及饮食单调、偏食等。
多见于3岁以下婴幼儿。
（2）摄入过多造成的疾病一般常见：单纯肥胖症、维生素A过多症和维生素D过多症。
（3）摄入比例失调性疾病①维生素A或维生素D比例失调。
过去浓缩鱼肝油比例失调，已经停售。
目前使用伊可新（维生素A2000单位、维生素D700单位），贝特灵（维生素A1800单位、维生素D600单位），已经满足两种维生素的预防量，不致中毒。
②过多补充铁剂，可以造成维生素E缺乏。
③食物中，乳儿糕的主要成分为谷类淀粉，蛋白质成份很低；麦乳精主要成分为炼乳、蔗糖、麦芽糖和可可粉，蛋白质仅7%；母乳中维生素B1和铁含量不足。
二、营养性疾病的护理1．营养性疾病的原因、特征（1）营养性疾病的原因。
由于食物（如粮食、肉、蛋、油等）进食量不足；喂养不当，蛋白质摄入不足；使婴幼儿得不到充足的营养。
（2）营养性疾病的特征①体重不增或减轻，皮下脂肪减少，身高、体重、胸围大大低于同龄儿。
②个子矮小、消瘦。
③严重时皮肤发亮。
④毛发稀疏、干枯无光泽，面色发黄。
⑤食欲减退，抵抗力低，极易患病。
⑥大便不好，有时拉稀，有时便秘。
⑦情绪不稳定，哭闹烦躁、对周围事物或哄逗无反应。
⑧血色素低，有不同程度的水肿、肝脾肿大。
⑨智商低下，其中语言发育影响最甚。
经常合并缺乏铁、锌等多种维生素。
2．营养性疾病的预防（1）合理安排饮食。
选择含蛋白质丰富的食品，满足婴幼儿身体中的各种组织——肌肉、骨骼、皮肤、神经等生长发育的需要。
蛋白质较多的食物包括：奶类（牛奶、羊奶）、畜肉（牛、羊、猪肉、禽肉）、蛋类（鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋）及鱼、虾等，豆类（黄豆、青豆、黑豆）和果类（芝麻、瓜子、核桃、杏仁）。
儿童的营养不良
• 消瘦（Wasting）：其体重低于同性别、 同身高参照人群值的均数减2个标准差， 但高于或等于均数减3个标准差为中度， 低于均数减3个标准差为重度。此指标主 要反映近期、急性营养不良。
• 采用人体测量方法评价儿童营养状况时 结论应谨慎。因人体测量评价儿童营养 状况常是粗略的评价，并不能代表机体 功能的测定，应结合临床表现、膳食调 查、以及实验室检查结果综合判断，避 免仅以个人身体形态的大小来评价个体 的营养状况。还应考虑其它因素，如遗 传、内分泌、代谢等。
一、概念与现状
营养不良概念
• 长期来人们往往只把营养缺乏看作营养 不良。
• 现认为由于营养失衡或营养过度产生的 肥胖亦属营养不良。
• 世界卫生组织已明确肥胖是一种疾病。 • 营养 不 良（Malnutrition）：
营养缺乏（Undernutrition）：热能、蛋 白质及微量营养素缺乏。 营养失衡（Overnutrition）：肥胖
• 以正在生长的骨骺端软骨板不能 正常钙化、造成骨骺病变为其特 征。
二、维生素D的生理功能
• 维生素D是一组具有生物活性的脂溶性类 固醇衍生物（维生素D2和维生素D3）
• 维生素D2存在于植物中；维生素D3是由 人体或动物皮肤中的7-脱氢胆固醇经日 光中紫外线的化学作用转变而来
• 维生素D2和维生素D3在体内无生物活性， 须经过2次羟化作用才能发挥生物效应。 （肝脏、肾脏）
• 临床上有体重下降、皮下脂肪减少，全 身各系统功能紊乱及其它营养素缺乏的 症状与体征；
• 胆固醇值降低，血钾、镁降低，各种维 生素及矿物质缺乏等。
儿童营养不良诊断 标准的演变
1.严重型的蛋白质-能量营养不良的评分方法
（Mclaren，于1967年）:
儿童营养及营养性疾病
数量和速度不够用，必须从食物获得；
非必需营养素：指可在体内合成，且合成
数量和速度能够满足人体需要，食物缺少也无妨。
营养水平指标
估计平均需要量：estimated average requirements，EAR 推荐摄入量：recommended nutrient intakes，RNI 适宜摄入量：adequate intakes，AI 可耐受最高摄入量：tolerable upper level， UL
维生素D缺乏性佝偻病 Rickets of Vitamin D Deficiency
❖ 维生素D不足所致钙磷代谢异常的慢性营养性疾病 ❖ 北方多于南方 ❖ <2岁多见 ❖ 卫生保健提高，逐年下降。
维生素D来源与转化
❖ 来源：动物和植物
光
内原性 皮肤7-脱氢胆固
醇胆骨化醇维生素D3
外源性 植物麦角固
重度营养不良
营养不良临床分度标准
轻度
体重低于均值 15%～25%
腹壁皮脂厚度 0.8～0.4cm
身长/高
正常
中度
25%～40% ＜ 0.4cm 稍低于正常
重度
> 40% 消失 明显低于正常
肤色、弹性 正常或苍白 稍苍白、弹性差 多皱纹、弹性消失
肌张力肌肉 精神
基本正常 正常
降低、松弛 烦躁不安
明显降低、萎缩
1,25-（OH）2D生理功能
85%循环1,25-（OH）2D与DBP结合，15%与白蛋白结合, 0.4%游离形式与靶细胞结合(肠、肾、骨、免疫细胞)发挥效应 1.促进小肠粘膜合成Ca结合蛋白CaBP，增加Ca吸收; 2.增加肾小管对钙磷重吸收，减少尿磷排出; 3.促进成骨细胞增殖、合成碱性磷酸酶及骨钙素，促进骨骼矿化；间叶
儿童营养和营养性疾病
佝偻病病例样片（2岁）
2岁幼儿正常腕部干骺端临时钙 化线清楚
2岁佝偻病幼儿腕部干骺 端临时钙化线模糊
逐渐恢复正常
恢复正常
诊断
正确的诊断必须依据维生素D缺乏的病因、 临床表现、血生化及骨骼X线检查。
血生化：血清25-羟维生素D3水平 X线：长骨钙化带消失，干骺端呈毛刷样、 杯口状改变，骨骺软骨盘>2mm
咀嚼功能
✓ 后天学习建立,咀嚼吞咽学习的敏感期 在4～6月。
✓ 有意训练7月左右婴儿咬嚼指状食物、 从杯咂水，1岁断离奶瓶；9月学用勺自 喂，均有利于儿童口腔发育成熟。
思考：添加辅食关键期？
婴儿喂养方法
授课教师：秦越
2)含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫）
①含丰富的SIgA ②细胞成分 ③含较多乳铁蛋白、 溶菌酶、补体 ④ 生长因子：神经生长因子，上皮生长因子 ⑤ 其他因子:双歧因子，低聚糖（与上皮细胞粘
水 Water
婴儿可从乳汁中获取充足水
婴儿新陈代谢旺盛，水的需要 量相对较多，为100~150ml/（kg·d）， 以后每3岁减少约25ml/（kg·d）。
挤压反射
新生儿至3～4月小儿对固体食物出现舌体抬 高、舌向前吐出的挤压反射或“厌新”。如果小 儿在愉快的情况下，有足够机会反复尝试新食物 （可能需8～10次接触），婴儿最初的对新食物 的抵抗可通过多次体验改变。婴儿最初的这种对 新食物的抵抗可被认为是一种适应性功能，其意 义是防止吞入不宜吞入的东西。
单糖：葡萄糖、双糖 碳水化合物
多糖：主要为淀粉
微量营养素
矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）
护师考试辅导：儿科护理学之营养性疾病患儿的护理
第四章营养性疾病患儿的护理第一节营养不良营养不良是指因缺乏热量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。
临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿。
常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。
（一）病因1.长期摄入不足母乳不足而未及时添加其他乳品；骤然断奶而未及时添加辅食；奶粉配制过稀；长期以淀粉类食品喂养为主；不良饮食习惯如长期偏食、挑食、吃过多零食等引起。
2.消化吸收障碍消化系统先天畸形如唇裂、腭裂、幽门梗阻等，消化系统疾病如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。
3.需要量增多急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核等）后的恢复期，双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。
4.消耗量过大大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。
（二）发病机制由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗。
消瘦糖原不足或消耗过多致→低血糖；并发症脂肪消耗致→血清胆固醇下降、脂肪肝；蛋白质供给不足或消耗致低蛋白→水肿；表现由于全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态。
同时还发生各组织器官，如消化、循环、泌尿、免疫及中枢神经系统的功能低下。
临床类型消瘦型能量供应不足为主浮肿型浮肿型蛋白质供应不足为主消瘦-浮肿型介于两者之间（三）临床表现营养不良的早期表现为体重不增。
最早以后体内脂肪逐渐消失，最具特征→体重减轻。
结果久之身长也会低于正常，出现身材矮小。
皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。
表现额部出现皱折，两颊下陷，颧骨凸出，形如老人。
皮肤干燥、苍白、松弛。
肌肉萎缩、肌张力低下。
体温低于正常、脉搏减慢、心音低钝、血压偏低。
初期烦躁，以后变得冷漠。
有血清蛋白降低时可出现营养不良性水肿。
有时可发生自发性低血糖症状，婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。
营养不良患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血，因多种维生素缺乏而并发干眼症、口腔炎、末梢神经炎。
学龄前儿童常见的营养性疾病及预防
【卫生保健】学龄前儿童常见的营养性疾病及预防一、蛋白质-热能营养不良是一种程度不同的临床综合征，同时有维生素和矿物质等多种营养素缺乏的特点。
是儿童早期常见的营养缺乏症。
1.发病原因：2.临床表现：①体重不增或减轻，皮下脂肪消失②身高发育停止或减慢。
身高发育障碍迟于体重减轻出现，一旦出现则为长期营养不良的后果③毛发干枯，皮肤失去弹性，面色萎黄、精神差、乏力、少动懒言、反应迟钝④下肢或全身凹陷性水肿3.可通过体格测量指标评价，包括：年龄别体重（W/A）：体重低于同年龄、同性别参照人群值的均数减2倍标准差，则为低体重。
年龄别身高（H/A）：身高低于同年龄、同性别参照人群值均数的2倍标准差以下，则为生长迟缓。
身高别体重（W/H）：体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数减2个标准差以下，则为消瘦。
4.预防：①平衡膳食②养成良好的饮食习惯③保持充足的睡眠④加强体格锻炼⑤重视疾病预防⑥定期进行体格测量二、单纯性肥胖随着经济的日益发展，超重和肥胖的儿童不断增多，单纯性肥胖日益成为受关注的儿童健康问题。
1.发病原因：2.可通过体格测量指标评价，包括：年龄别体重：同性别、同年龄健康儿童体重均值>20%为轻度肥胖，>30%为中度肥胖，>40%为重度肥胖，>60%为极重度肥胖3.预防：①平衡膳食，少吃高热量食物②养成良好的饮食习惯③勤运动。
增加儿童的日常性体能活动和有氧运动，养成热爱运动的习惯④定期监测身高体重变化三、缺铁性贫血营养性缺铁性贫血，是因铁摄入不足或吸收减少，使体内铁储备缺乏，可导致血红蛋白合成减少，引起缺铁性小细胞低血红蛋白性贫血发生。
1.发病原因：2.临床表现：①皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显。
②精神差，易疲劳，食欲减退，不爱运动③有认知、情绪、行为等障碍，并产生持久性不良影响④肝脾、淋巴结肿大，可出现心脏杂音⑤细胞免疫功能降低，易合并感染3.贫血标准：0-6岁儿童贫血：血红蛋白<110g/L轻度：90-110g/L，中度：60-89g/L，重度：30-59g/L，极重度：<30g/L4.预防：①饮食治疗，多吃含铁食物及富含维生素C的水果蔬菜②养成良好的饮食习惯。
婴幼儿营养与常见病
1．围生期维生素D不足 2．日照不足 3.生长速度快 4.食物中补充维生素D不足 5.疾病影响
四、婴幼儿常见营养缺乏性疾病
[临床表现]
高的表现，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头、枕秃等。 2．活动期(激期)：早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗，继续加重，出现典型骨
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四、婴幼儿常见营养缺乏性疾病
[病因] 1.能量摄人过多 2.活动量过少 3.遗传因素 4.其他：如进食过快，或饱食中枢和饥饿中 枢调节失衡以致多食
四、婴幼儿常见营养缺乏性疾病
[临床表现]
肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期、5—6岁和青春期。 患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明显肥胖儿童常有疲劳感，用力时 气短或腿痛。 严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足、 呼吸浅快，故肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞增多、 心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖—换氧不良综合征。 肥胖小儿性发育常较早，故最终身高常略低于正常小儿。由于怕被别人讥笑 而不愿与其他小儿交往，故常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。
⑴ 餐次安排：一日餐次为三餐两点制。 ⑵ 食谱安排：幼儿的每周食谱中应安排一次动物肝、动物血及至少一 次海产品，以补充视黄醇、铁、锌和碘。夏日的水分补充宜用清淡的饮料或 冲淡的果汁，但不可大量也忌在餐前补充，以免影响正餐。
三、幼儿的营养需要
（四）幼儿的饮食指导
1. 2. 3. 4. 5. 6. 强调奶制品，每日不少于200-400ml； 饮食平衡； 食物要单独加工； 烹调要适合儿童的消化特点； 定时、定量供给； 不挑食，少喝饮料；
第七讲婴幼儿常见的营养性疾病
第七讲婴幼儿常见的营养性疾病婴幼儿是人类生命发展的重要阶段，他们的身体发育和健康成长需要充足的营养支持。
然而，由于饮食和生活习惯的限制，婴幼儿常常容易患上一些营养性疾病。
本文将介绍婴幼儿常见的营养性疾病，包括佝偻病、贫血、维生素缺乏症等，并探讨防治方法。
一、佝偻病佝偻病是因维生素D缺乏引起的一种骨骼病变，主要发生在婴幼儿期。
维生素D可以促进钙的吸收和利用，缺乏维生素D会导致骨骼发育障碍，出现骨软化等症状。
为了预防佝偻病，婴幼儿应保证充足的日光浴，每天早晨或傍晚都要让婴幼儿暴露在阳光下，同时增加食物中维生素D的摄入，如鱼肝油、富含维生素D的奶粉等。
二、贫血贫血是指血液中红细胞的数量或质量减少，造成氧运输能力下降。
婴幼儿贫血的主要原因是缺铁性贫血，即缺乏铁元素。
铁是合成血红蛋白的重要成分，缺铁会导致血红蛋白减少，从而引发贫血。
为了预防贫血，婴幼儿应摄入富含铁的食物，如瘦肉、动物内脏、豆腐等。
同时，食物中富含维生素C的水果和蔬菜也有助于铁的吸收。
三、维生素缺乏症婴幼儿由于饮食单一，易出现维生素缺乏症。
维生素A缺乏会影响视力和免疫力，可导致夜盲症和其他眼部疾病；维生素C缺乏会引起坏血病和牙龈出血等症状；维生素B缺乏会导致皮肤炎症和神经系统问题。
为了预防维生素缺乏症，婴幼儿日常饮食应多样化，引导婴幼儿摄入各类蔬菜、水果和优质蛋白，如鸡蛋、奶制品等，以满足其维生素需求。
四、肥胖肥胖是婴幼儿常见的营养性疾病之一，主要是指体重超过同龄儿童的标准值。
婴幼儿期肥胖的主要原因是高能量、高脂肪、高糖分的饮食结构及缺乏运动。
长期肥胖不仅影响身体健康发育，还易导致成年期慢性疾病的发生。
为了预防肥胖，婴幼儿的饮食应健康均衡，提供适量的营养，并进行定期的体育锻炼。
五、蛋白质缺乏症蛋白质是婴幼儿身体生长和发育的重要组成部分，缺乏蛋白质会导致生长迟缓、免疫力下降等问题。
婴幼儿期蛋白质缺乏的原因主要是蛋白质摄入不足或消化吸收不良。
为了预防蛋白质缺乏症，婴幼儿食物中应包含适量的蛋白质，如鸡蛋、乳制品、豆类等，并保证消化系统的健康。
儿童营养性疾病及常见健康问题案例记录
儿童营养性疾病及常见健康问题案例记录案例一：低铁性贫血问题描述孩子小明，3岁，近期出现常疲乏、食欲不振、容易疲劳的症状。
经过检查，发现其血红蛋白水平偏低。
诊断小明被诊断为患有低铁性贫血，这是一种常见的营养性疾病。
造成该疾病的原因可能是饮食中缺乏铁元素，导致铁的储备不足。
治疗建议为了改善小明的铁元素摄入，以下建议可供参考：1. 提供富含铁的食物，如红肉、绿叶蔬菜等。
2. 配合食物摄入一些维生素C，有助于铁的吸收。
3. 避免同时摄入干茶叶、咖啡等会影响铁吸收的食物。
4. 食用富含蛋白质的食物，有助于提高铁元素的吸收。
5. 遵循医生的建议，补充铁元素的口服液或药物。
后续监测小明在治疗后应定期进行血红蛋白检查，确保病情得到改善。
案例二：维生素D缺乏症问题描述女孩小红，10岁，最近感到骨骼疼痛，经常感到乏力。
经过检查，血液中的维生素D水平低于正常范围。
诊断小红被诊断为患有维生素D缺乏症，这是一种常见的营养性疾病。
维生素D是人体骨骼发育和免疫系统正常运行所必需的。
治疗建议为了改善小红的维生素D缺乏症，以下建议可供参考：1. 多暴露于阳光下，阳光可以帮助人体产生维生素D。
2. 食用富含维生素D的食物，如鱼类、蛋黄、奶制品等。
3. 如有必要，可以考虑补充维生素D的口服液或药物。
后续监测小红在治疗后应定期进行维生素D水平检查，确保病情得到改善。
案例三：龋齿问题描述男孩小杰，6岁，经常蛀牙。
经过检查，多颗乳牙和恒牙均患有龋齿。
诊断小杰被诊断为患有龋齿，这是一种常见的口腔健康问题。
龋齿是由于细菌产生的酸性物质腐蚀牙齿，导致牙齿组织的破损。
治疗建议为了改善小杰的龋齿问题，以下建议可供参考：1. 每天至少刷牙两次，使用牙膏中含有氟化物的产品。
2. 减少摄入含糖食物和饮料的频率，尤其是粘性糖果和碳酸饮料。
3. 遵循医生的建议，进行补牙或其他治疗措施。
后续监测小杰在治疗后应定期进行口腔检查，确保龋齿得到控制和治疗。
第一节---幼儿常见病的种类和预防介绍
四、常见五官疾病
五、常见皮肤病
一、常见呼吸道疾病
（一）普通感冒
病因 症状：多数症状较轻，可有低烧、
鼻堵、打喷嚏、流鼻涕、咳嗽等 症状。
由病毒引起的常见病。
防治
1、病初及时服中药治疗；
2、体温在38℃以上，应退烧，服退烧药要遵医嘱； 一般使体温降至38 ℃左右就行了。 3、发烧期间要卧床休息，多喝水；食物需要有营养， 好消化；
（一）营养性缺铁性贫血——儿童时期最常见的贫 血
1、原因 （1）先天储铁不足； （2）饮食中铁的摄入量不足； （3）生长发育过快； （4）疾病的影响，如长期腹泻、寄生虫病等。
2、症状
轻度的营养性贫血一般不容易被发现，因为贫血起病较慢， 轻度的贫血在孩子身上不会出现明显症状，而许多孩子查 出患有贫血，也只是因为在其他疾病验血才发现血红蛋白 低。 轻度贫血症状虽然不容易被父母们发现，但通过仔细观察还 是能找到一些蛛丝马迹的。年龄较小的孩子表现为脸色苍 白、食欲不佳，稍大些的孩子表现为无精打采或烦躁不安。 如果在贫血较轻的时候没有及时治疗，等进一步加重了病 情，孩子会出现呼吸道和消化道反复感染，经常生病。
易激惹，烦躁不安，夜惊，多汗，“枕秃”。
2、骨骼改变：头部（颅骨软化、方颅、前囟晚 闭）；胸部（串珠肋、哈氏沟、鸡胸漏斗胸）；四 肢（佝偻病手镯脚镯、下肢弯曲）；脊柱后凸或侧 弯。
胸部畸形
肋骨串珠 肋膈沟
鸡胸或漏斗胸
骨骺部膨大手镯和脚镯
下肢畸形“O”形或“X”腿
脊柱后凸或侧弯
3、动作发育迟缓；
听力障碍。
3、预防
积极治疗鼻咽部炎症； 若因腺样体肥大长期鼻堵，应予以根治。
婴幼儿常见的营养性疾病
1
• 2．消化吸收不良 • 消化吸收障碍，如唇裂、腭裂、幽门梗阻
、迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良 综合征等均可影响食物的消化和吸收。
2
• 3．需要量增加 • 急、慢性传染病的恢复期、生长发育快速
阶段等均可因需要量增多而造成营养相对 缺乏； • 先天不足和生理功能低下如早产、双胎因 追赶生长而需要量增加可引起营养不良。
• 运动要循序渐进，不要求之过急。如果运 动后疲惫不堪，心慌气促以及食欲大增均 提示活动过度。
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[预防]
• 孕妇在妊娠后期要适当减少摄人脂肪类食 物，防止胎儿体重增加过重；
• 要宣传肥胖儿不是健康儿的观点，使家长 摒弃“越胖越健康”的陈旧观念；
• 父母肥胖者更应定期监测小儿体重，以免 小儿发生肥胖症。
• 1岁左右的小儿可见到胸廓畸形，胸骨和邻 近的软骨向前突起，形成“鸡胸样”畸形；严 重佝偻病小儿胸廓的下缘形成一水平凹陷 ，即肋膈沟。
• 由于骨质软化与肌肉关节松弛，小儿开始 站立与行走后双下肢负重，可出现股骨、 胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻(“O”型) 或膝外翻(“X”型)。
1
• 患儿会坐与站立后，因韧带松弛可致脊柱 畸形。
• 骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸 形或青枝骨折，骨折可无症状。
2
[治疗]
• 目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。 • 治疗的原则应以口服为主，一般剂量为每
日50ug~ 100ug(2000IU～4000IU)，或1， 25—(OH)2D3 0．5ug～2．0ug，一月后改 预防量400IU／日。 • 伊可新：一天一次，一次一粒。（小于一 岁，大于一岁）
• 严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈 肌运动，使肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡换 气量减少，造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞 增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡， 称肥胖—换氧不良综合征
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最常见的3种儿童营养性疾病
1、营养不良
营养不良是由于摄入食物不足、不恰当，或食物吸收不良、不能充分吸收利用，或疾病影响等以致不能维持正常代谢，使人体处于半饥饿或饥饿状态所引起的疾病。
在我国，严重的营养不良已不多见。
但轻度的营养不良导致的低体重和生长发育迟缓在城市和在经济欠发达的农村仍然存在。
在城市，儿童的低体重和生长发育迟缓与不良饮食行为，尤其是挑食、偏食有关，解决的办法是行为纠正。
解决农村儿童低体重和生长发育迟缓的关键是关注贫穷地区儿童的食物供给，尤其是蛋白类食物，在经济欠发达的地区，大豆或大豆制品是解决儿童蛋白质营养状况最经济、最有效的办法。
2、缺铁性贫血
缺铁性贫血是一种全球范围内的常见病，尤其在发展中国家，约有2/3的儿童缺铁，其中1/3为缺铁性贫血。
儿童铁缺乏的主要原因是饮食不当，尤其是完全缺乏动物性食物的膳食，这在经济欠发达的地区较为普遍。
这是因为植物食物中的铁是难以吸收的3价铁，加上植物性食物中存在植酸、磷酸等影响铁吸收的因素。
缺铁影响儿童的生长发育、活动能力，免疫功能以及智力发育，一般测定方法发现的铁缺乏是缺铁性贫血。
婴儿期缺铁性贫血的预防包括：①孕妇应多食富含铁的食物，如动物肝脏、血、瘦肉等，以摄入足够的铁，加上多吃富含维生素C的蔬菜和水果，以促进铁的吸收，为婴儿储备足够的铁。
②4～6月龄婴儿添加铁强化米粉或配方奶粉以及适量含铁丰富的食物，如动物肝和血。
幼儿及年长儿童合理安排膳食，每日摄入适量鱼、瘦肉、肝、猪血等富含铁和优质蛋白质的食物，含铁丰富的杂粮、富含维生素C的蔬菜和水果。
3、佝偻病
维生素D缺乏症，是婴幼儿较常见的营养缺乏症，特征为钙磷代谢失常及骨样组织钙化不良。
重者可造成骨骼畸形，称为维生素D缺乏性佝偻病。
当维生素D缺乏而甲状旁腺反应迟钝，致使血游离钙处于低水平，可引起神经肌肉兴奋性增高，发生惊厥或肌肉痉挛，称为佝偻病性手足搐搦症。
人体对维生素D的需要主要依靠日光紫外线照射下皮肤内的合成，富含维生素D的食物仅局限于部分海鱼的肝脏，因此，较少户外活动的婴幼儿易发生维生素D的缺乏。
预防维生素D缺乏的主要措施是在婴儿出生2周后就开始补充维生素D10微克(400iu),增加婴幼儿的户外活动。
家长们在日常中多注意饮食方面，给婴幼儿及时补充营养，就可以减少和预防儿童营养性疾病。