肺结核ppt课件

结核病发生与发展
一、原发感染 二、结核病免疫和迟发型变态反应 三、继发性结核
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一、原发感染
首次吸入是否感染取决于结核分支杆菌毒 力和肺泡巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。
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结核病在人群中的传播
传染源 传播途径 易感人群 影响传染性的因素 化学治疗对结核病传染性的影响
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临床表现
本病好发于青壮年，一般起病缓慢， 各型肺结核的临床表现不尽相同，但 有共同处。
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一、症状
1、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、痰
原发病灶
原发综合征
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肺外结核
V型
肺结核病自然过程示意图
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肺结核的诊断
一、诊断方法 二、肺结核的诊断程序 三、肺结核分类标准和诊断要点 四、肺结核的记录方式
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熟悉肺结核的X线特点及与病理变 化的关系，病菌检查方法及临床重 要性，结核菌素试验，卡介苗接种
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教学内容
概述 流行病学 病原学 结核病在人群中的传播 结核病发生与发展 病理学 临床表现 肺结核诊断 鉴别诊断 结核病的化学治疗 其他治疗 肺结核与相关疾病 结核病控制策略与措施
洲型和鼠型，人肺结核的致病菌90% 以上为人型。
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结核分支枝菌生物学特性
多形性 抗酸性 生长缓慢 抵抗力强 菌体结构复杂
我国疫情
1、高感染率 2、高肺结核患病率 3、死亡人数多 4、地区患病率差异大
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结核分支枝菌 病原学 （1）
肺结核的病原为结核分枝杆菌。 自然界中结核杆菌有人型、牛型、非
•外围：类上皮细胞
成层状排列和包绕
•周围：淋巴细胞和
浆细胞分布和覆盖
•结节直径:为0.1至
数毫米，可相互融 合
肺结核病（结核结节）
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+ 10至14天后
初次
局部红 肿,溃烂， 播至全 身、死
亡
2至3天后
+
（3~6周后）再次
局部红 肿，表 浅溃烂， 然后愈 合结痂
Koch现象：机体对结核菌初感染与再感染不同反应的现象
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病理变化转归
1、吸收 2、纤维化 3、钙化 4、液化 5、播撒
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吸收消散：渗出或增殖灶可完全消散，不 留瘢痕，或仅遗留少许纤维条索
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概述
肺结核是由结核杆菌引起的一种常 见呼吸道慢性传染病。临床多见于青
壮年，主要表现为低热、盗汗、乏力、
食欲不振等结核中毒症状和呼吸道
症状。早期发现，正规治疗可痊愈。 目前本病有增多趋势。
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流行病学
一、全球疫情 二、我国疫情
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3.干酪样坏死
•组织细胞肿胀、脂肪变 性、细胞核碎裂、溶解、 坏死
•坏死组织呈黄色，似乳 酪样的半固体或固体物质， 故称干酪样坏死
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2．增殖性病变（结核结节〕
结节中央：郎罕斯巨 细胞
郎罕斯巨细胞：体积 巨大，胞膜界限不清， 胞质呈嗜酸性，核有 几十个之多，位于胞 质之边缘部
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2.机体初次接触抗原后，T细胞转化为致敏淋 巴细胞，使机体处于过敏状态。当相同抗 原再次进入时，致敏T细胞识别抗原，出现 分化、增殖，并释放出许多淋巴因子，吸 引、聚集并形成以单核细胞浸润为主的炎 症反应，甚至引起组织坏死
3.发病过程中没有抗体或补体的参与
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三、继发性结核
内源性复发：原发性结核感染时期
遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆 菌重新活动而发生的结核病。
外源性重染：由于受到结核分枝杆
菌的再感染而发病。
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肺结核
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讲授目的和要求
掌握肺结核的发生与发展过程，与 变态反应和免疫的关系，诊断及鉴 别诊断要点，抗痨药物的正确使用， 掌握常用化疗方案，大咯血的处理
4、纤维支气管镜检查 5、结核菌素试验:结素的纯蛋白衍化物（PPD)
方法：左前臂屈侧皮内注0.1ml(5IU)48～ 72h 结果判断：
液化与空洞形成
干酪样坏死病变出现液化，经支 气管排出后，即形成空洞。
其内壁含有大量代谢活跃、生长 旺盛的结核杆菌。
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中带血丝或咯血、胸痛等
2、全身症状：有午后低热、盗汗、乏
力、消瘦、食欲不振
பைடு நூலகம்
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二、体征
多寡不一，取决于病变性质和范围。 无任何体征 肺实变体征 胸腔积液体征 结核风湿症
病理学
一、基本病理变化
二、病理变化转归
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基本病理变化
1、炎性渗出性病变 2、增生性病变 3、干酪样坏死
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1．渗出性病变
病变区肺组织充血水肿，肺泡腔内有 中性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞浸润， 纤维蛋白的渗出，并有少量的类上皮细胞 和多核巨细胞。抗酸染色可以发现结核杆 菌。渗出性病变小至肺泡、腺泡、肺小叶、 大至肺段、肺叶的结核性肺炎
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播散
• 通过淋巴管经胸导管进入
血流，经右心、肺动脉造成 肺内血行播散
• 进入肺静脉造成全身性血行
播散
• 通过支气管播散到其他肺
部
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纤维化：肺组织破坏后以纤维结缔组织增 生形式修复，形成纤维化灶
钙化：肺组织坏死、分解，产生酸类物质， 干酪病灶失水、干燥，钙盐逐渐沉积，最 终形成钙化灶
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一、诊断方法
1、病史和症状体征
2、影像学诊断:普通胸片，特殊体位、断层、 支气管造影，CT
3、痰结核分支杆菌检查方法：痰涂、集菌、 培养、接种、聚合酶链
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二、结核病免疫和迟发型变态反应
结核病的主要免疫保护机制是细胞免疫
迟发型(Ⅳ型变态反应)
1.Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。 此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗 原24～48h后才出现高峰反应，故称迟发 型变态反应
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