慢性阻塞性肺病与肺炎病例讨论PPT课件

肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减
退。肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成 大泡，血液供应减少，弹力纤维网破坏。 细支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞，其 远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张
诊断方法： 病史、症状、体征 肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对 COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治 疗反应等有重要意义 1. 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 (FEV1/FVC) 2. 肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增 高 胸部X线检查 胸部CT检查
例3
病史摘要：
老年女性，78岁。因反复咳、痰20年，气促
2月，6天前头晕，CT：双肺广泛渗出性病变， 双肺感染，血气分析PCO2：88.7mmHg， PO2：59.2mmHg。查体：双肺呼吸音清， 可闻及中量湿罗音。 医师诊断：慢性阻塞性肺病急性加重期 Ⅱ型呼吸衰竭 肺部感染
慢性阻塞性肺病与肺炎 病例讨论
刘莉
发病情况
慢性阻塞性肺病与肺炎是临床上常见多发疾病 2013年深圳市第二人民医院出院人数
疾病名称
肺炎 阻塞性肺病
编码
J12-J18 J44
呼吸科 占比% 排名
儿科 占比% 17.21 排名
31.17 16.58
1 2
2
慢性阻塞性肺病(COPD) ： 是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数 多，病死率高； 是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病， 是一种破坏性的肺部疾病； 缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力 和生活质量。
入院查体：T:36.2°C，P：138BPM,，R：32BPM，血压：


96/58mmHg，SPO2：87%（呼吸机）。神志清楚，平车入 院，急性病容。桶状胸，呼吸急促，双肺未触及胸膜摩嚓音， 双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，右中下肺可闻及湿罗音， 无干啰音及胸膜摩擦音。 实验室检查：血常规：WBC12.3*109/L，NEUT：84.2%， 血气分析：PO2：54.3mmHg、PCO2： 35.7 mmHg ： 胸片：右肺中下叶新发大叶性肺炎，原两肺感染较前进展， 慢性肺气肿，双肺散在多发肺大泡，双肺胸腔少量积液。 入院后给予比亚培兰抗炎、抗休克、支持对症等治疗 纤支镜检查及肺灌洗：灌洗液中培养为“肺炎克雷伯菌”感 染。2天后死亡。
病因： 吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染：是COPD发生发展的重要因素之一 蛋白酶-抗蛋白酶失衡
病理改变：气管粘膜上皮细胞变性、坏死，溃 疡形成。 急性发作期可见到大量中性粒细胞，粘膜充 血、水肿、变性坏死和溃疡形成，炎症导致 气道壁的损伤和修复过程反复循环发生，修 复过程导致气道壁的结构重塑，气道阻塞， 这些病理改变是COPD气流受限的主要病理 基础之一。
肺炎
COPD
例1
患者 *** 男 74岁
入院科室：EICU 出院科室：EICU 实际住院：2天
病史简介： 因反复咳、痰2年，再发伴发热、胸痛、气促、呼吸困难1天
入院。 该患者近2年受凉后反复出现咳嗽、咳痰，无气喘、胸闷， 活动不受限。曾诊断为“1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期， 2、肺部感染，3、间质性肺炎”抗感染有效。1天前突发右 下侧胸痛、气促、头晕，11小时前到我院急诊，体温 38.9°C，胸片“右中下肺炎”，4小时前ຫໍສະໝຸດ Baidu持续低氧血症、 予呼吸机辅助呼吸。
医师诊断：
主要诊断：重症肺炎 呼吸衰竭 其他诊断：脓毒症休克



慢性阻塞性肺疾病急性加重期 心律失常 频发室性早搏 间质性肺炎
例2
病史：呼吸困难、意识障碍1天入院，急诊查血氧饱 和度60%，双肺过清音，双下肺呼吸音低，可未及 细湿罗音，X-ray：双肺广泛渗出性病变。 WBC;18.81*109，N0.975。住院1天死亡 主要诊断：重症肺炎 呼吸衰竭 其他诊断：脓毒症休 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 心律失常 频发室性早搏 双肺多发肺大泡