慢性阻塞性肺病与肺炎病例讨论PPT课件
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慢性阻塞性肺疾病ppt课件
1、PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%
2、PaO2 50~70mmHg或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或
红细胞增多症；
给氧流量：鼻导管吸氧，1~2升/分，吸氧时间：15小时/天。 康复治疗：理疗、肌肉锻炼、营养支持、气功等； 手术治疗：肺大疱切除术、肺移植术；
稳定期COPD患者病情严重程度的综合性评估及其 主要治疗药物
临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 阻塞性肺气肿（Obstructive Emphysema)：指肺部终末细支
气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气 腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无 明显的肺纤维化。
注意
如果患者只有慢性支气管炎或（和） 肺气肿，而无气流受限，则不能诊断 为COPD，而视为COPD的高危期。
慢性肺源性心脏病：肺部疾病引起肺动脉高压 右心肥厚扩大右心功能不全
气胸
稳定期COPD
综合指标体系进行病情评估（包括症状评估， 肺功 能评估，急性加重风险评估）
作出综合性评估 制定稳定期治疗方案
治疗（THERAPY)-稳定期治疗
治疗目标： 防治病因 缓解症状 减慢肺功能衰退 减少急性发作和医院就诊 改善生活质量 疾病教育：戒烟、脱离污染环境 药物治疗 非药物治疗
慢阻肺的病理学特点
粘膜纤毛 功能障碍
气道炎症
气道结构 改变
气道阻塞
粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤
炎症细胞数量/活性增加：
中性粒细胞、巨噬细胞、 CD8+淋巴细胞、IL-8、 TNFα、LTB4提高
粘膜水肿
肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维组织增生
2、PaO2 50~70mmHg或SaO2<89%,并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或
红细胞增多症；
给氧流量：鼻导管吸氧，1~2升/分，吸氧时间：15小时/天。 康复治疗：理疗、肌肉锻炼、营养支持、气功等； 手术治疗：肺大疱切除术、肺移植术；
稳定期COPD患者病情严重程度的综合性评估及其 主要治疗药物
临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。 阻塞性肺气肿（Obstructive Emphysema)：指肺部终末细支
气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道气 腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无 明显的肺纤维化。
注意
如果患者只有慢性支气管炎或（和） 肺气肿，而无气流受限，则不能诊断 为COPD，而视为COPD的高危期。
慢性肺源性心脏病：肺部疾病引起肺动脉高压 右心肥厚扩大右心功能不全
气胸
稳定期COPD
综合指标体系进行病情评估（包括症状评估， 肺功 能评估，急性加重风险评估）
作出综合性评估 制定稳定期治疗方案
治疗（THERAPY)-稳定期治疗
治疗目标： 防治病因 缓解症状 减慢肺功能衰退 减少急性发作和医院就诊 改善生活质量 疾病教育：戒烟、脱离污染环境 药物治疗 非药物治疗
慢阻肺的病理学特点
粘膜纤毛 功能障碍
气道炎症
气道结构 改变
气道阻塞
粘液过度分泌 粘液粘性增加 减少纤毛转运 粘膜损伤
炎症细胞数量/活性增加：
中性粒细胞、巨噬细胞、 CD8+淋巴细胞、IL-8、 TNFα、LTB4提高
粘膜水肿
肺泡破坏 上皮增生 腺体过度增大 杯状细胞变形 气道纤维组织增生
慢性阻塞性肺病与肺炎病例讨论
是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病， 是一种破坏性的肺部疾病；
缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力 和生活质量。
病因： 吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染：是COPD发生发展的重要因素之一 蛋白酶-抗蛋白酶失衡
病理改变：气管粘膜上皮细胞变性、坏死，溃 疡形成。
急性发作期可见到大量中性粒细胞，粘膜充 血、水肿、变性坏死和溃疡形成，炎症导致 气道壁的损伤和修复过程反复循环发生，修 复过程导致气道壁的结构重塑，气道阻塞， 这些病理改变是COPD气流受改变可见肺过度膨胀，弹性减 退。肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成 大泡，血液供应减少，弹力纤维网破坏。
细支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞，其 远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张
诊断方法： 病史、症状、体征
肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对 COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治 疗反应等有重要意义
第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 (FEV1/FVC)
肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增 高
胸部X线检查 1. 胸部CT检查
肺炎
COPD
例1
患者 *** 男 74岁 入院科室：EICU 出院科室：EICU 实际住院：2天 病史简介： 因反复咳、痰2年，再发伴发热、胸痛、气促、呼吸困难1天
发病情况
慢性阻塞性肺病与肺炎是临床上常见多发疾病 2013年深圳市第二人民医院出院人数
疾病名称
肺炎 阻塞性肺病
编码
J12-J18 J44
呼吸科 占比% 排名
31.17
1
16.58
2
儿科 占比% 排名 17.21 2
慢性阻塞性肺病(COPD) ：
是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数 多，病死率高；
缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力 和生活质量。
病因： 吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染：是COPD发生发展的重要因素之一 蛋白酶-抗蛋白酶失衡
病理改变：气管粘膜上皮细胞变性、坏死，溃 疡形成。
急性发作期可见到大量中性粒细胞，粘膜充 血、水肿、变性坏死和溃疡形成，炎症导致 气道壁的损伤和修复过程反复循环发生，修 复过程导致气道壁的结构重塑，气道阻塞， 这些病理改变是COPD气流受改变可见肺过度膨胀，弹性减 退。肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成 大泡，血液供应减少，弹力纤维网破坏。
细支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞，其 远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张
诊断方法： 病史、症状、体征
肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对 COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治 疗反应等有重要意义
第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 (FEV1/FVC)
肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增 高
胸部X线检查 1. 胸部CT检查
肺炎
COPD
例1
患者 *** 男 74岁 入院科室：EICU 出院科室：EICU 实际住院：2天 病史简介： 因反复咳、痰2年，再发伴发热、胸痛、气促、呼吸困难1天
发病情况
慢性阻塞性肺病与肺炎是临床上常见多发疾病 2013年深圳市第二人民医院出院人数
疾病名称
肺炎 阻塞性肺病
编码
J12-J18 J44
呼吸科 占比% 排名
31.17
1
16.58
2
儿科 占比% 排名 17.21 2
慢性阻塞性肺病(COPD) ：
是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数 多，病死率高；
慢性阻塞性肺疾病(COPD)ppt课件
– 吸烟 – 有暴露危险因素 – 过去有哮喘，过敏症， 鼻窦炎或鼻息肉，儿 童时期的呼吸道感染 以及其他的呼吸系统 疾病
★ COPD的诊断以患者的症状为基础，包括以气道 的高反应性为基础的症状(咳嗽、咳痰) 以及一些 呼吸力学的改变而引起的症状(有呼吸困难、喘鸣、 以及胸痛) 。并不是所有的咳嗽、咳痰患者都会发 展为COPD，一般来讲，常常在患者发展为气流 受限以前多年即出现咳嗽、咳痰。 ★ 气道粘液的高分泌以及气道的炎性分泌物引起了 慢性咳嗽，咳痰。这些症状可在出现其他的症状 或其它的生理异常的多年以前即已存在。
COPD缓解期的治疗（3）
• 应当避免长期应用糖皮质激素治疗，因为 有可能出现副作用（证据A）。 • 运动锻炼对所有的COPD患者都有利，可提 高活动耐力和减轻呼吸困难、疲劳的症状 （证据A）。 • 已证明长程氧疗（每天吸氧>15小时）可 明显提高生活质量。
其他药物治疗
· 疫苗(1-2次/年，冬、 秋） · a1抗胰蛋白酶抑 制 剂（过于昂贵） · 抗生素（不推荐应用） · 痰液溶解剂（有脓痰 者） · 抗氧化剂（减少病情 恶化次数和程度） · 免疫调节剂（证据有 限） · 止咳药 · 呼吸兴奋剂（不推荐 应用） · 麻醉剂（避免应用） · 其他（白三烯受体拮 抗剂等）
有创机械通气的指征
· 嗜睡、神志不清 · 心血管并发症低血压、休克、心衰 · 其它并发症酸碱平衡紊乱、脓毒血症、 肺 炎、肺栓塞、大量胸腔积液 · 无创通气失败
减少危险因素
主要观点
★ 减少香烟，职业粉尘，以及化学物质的暴露，减 少室内外的空气污染 ★ 戒烟是最有效、最经济的手段 ★ 短期香烟依赖性治疗 ★ 临床劝戒、宣教支持、治疗外的社会支持 ★ 针对香烟于依赖治疗的药物 ★ 许多职业因素可预防和控制
2024慢性阻塞性肺疾病学习PPT课件
慢性阻塞性肺疾病学习PPT课件目录CONTENCT •慢性阻塞性肺疾病概述•慢性阻塞性肺疾病病理生理•慢性阻塞性肺疾病检查与评估•慢性阻塞性肺疾病治疗原则与策略•慢性阻塞性肺疾病患者日常管理与教育•慢性阻塞性肺疾病预防与前景展望01慢性阻塞性肺疾病概述定义与发病机制定义慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。
发病机制COPD的发病机制尚未完全明了，但普遍认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
此外，遗传易感性、肺发育不良、气道高反应性等也可能与COPD的发病有关。
流行病学特点发病率与死亡率COPD是全球范围内发病率和死亡率较高的疾病之一，尤其在40岁以上人群中更为常见。
危险因素吸烟是COPD最重要的环境发病因素，其他危险因素包括职业性粉尘和化学物质、空气污染、感染等。
地域与种族差异COPD的发病率和死亡率在不同地域和种族间存在差异，可能与遗传因素、环境因素等有关。
临床表现与分型临床表现COPD的主要症状包括慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等。
随着病情的发展，患者可能出现食欲减退、体重下降等全身症状。
临床分型根据病程可分为急性加重期和稳定期。
根据临床表现可分为单纯型（以咳嗽、咳痰为主）和喘息型（以气短、喘息为主）。
诊断标准及鉴别诊断诊断标准COPD的诊断主要依据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。
鉴别诊断COPD需要与支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核等疾病进行鉴别诊断。
这些疾病在临床表现、影像学检查和实验室检查等方面与COPD有所不同。
02慢性阻塞性肺疾病病理生理肺部病理改变慢性支气管炎支气管黏膜受炎症的刺激及分泌的黏液增多而出现咳嗽、咳痰的症状。
肺气肿肺泡壁破坏，肺泡腔扩大，导致肺组织弹性减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加，出现肺气肿。
慢性阻塞性肺病ppt课件
• （六）健康教育 • 1．指导患者和家属了解、适应慢性病，熟悉疾病及其治
疗知识，正确对待疾病，坚持康复治疗，提高生活质量。 在患者能力范围内，鼓励患者独立完成日常生活活动。 • 2．避免各种诱发因素，改变不良的生活方式。 • 3．指导患者进行家庭氧疗。 • 4．指导患者制订合理的饮食，改善患者的营养状况，补 充足够的水分，保证能量摄入，提高机体抵抗力。 • 5．坚持全身活动和呼吸肌锻炼，改善呼吸功能。 • 6．识别感染或病情加重的早期症状，尽早就医。
问题五：COPD病人如何处理？
• （一）COPD稳定期治疗
• ⒈支气管舒张剂：控制COPD症状的主要治疗措施。短期 应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加 运动耐力。
• ⒉祛痰药（黏液溶解剂）：有利于气道引流通畅，改善通 气。常用药物有盐酸氨溴索等。
• ⒊长期家庭氧疗：纠正低氧血症，有利于提高患者生存率、 改善生活质量和神经精神状态，减轻红细胞增多症，预防 夜间低氧血症，改善睡眠质量，预防肺心病和右心衰竭的 发生以及减少医疗费用包括住院次数和住院天数。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
问题二：气流受阻是怎么发生的？
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
临床表现
• （一）症状 • ⒈慢性咳嗽：首发症状。 • ⒉咳痰：少量黏液性痰，清晨较多；
合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 • ⒊气短或呼吸困难：—— COPD的标志性症状。
早期仅于劳力时出现，后逐渐加重。 • ⒋喘息和胸闷 • ⒌全身性症状：体重下降、食欲减退、
疗知识，正确对待疾病，坚持康复治疗，提高生活质量。 在患者能力范围内，鼓励患者独立完成日常生活活动。 • 2．避免各种诱发因素，改变不良的生活方式。 • 3．指导患者进行家庭氧疗。 • 4．指导患者制订合理的饮食，改善患者的营养状况，补 充足够的水分，保证能量摄入，提高机体抵抗力。 • 5．坚持全身活动和呼吸肌锻炼，改善呼吸功能。 • 6．识别感染或病情加重的早期症状，尽早就医。
问题五：COPD病人如何处理？
• （一）COPD稳定期治疗
• ⒈支气管舒张剂：控制COPD症状的主要治疗措施。短期 应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻症状，增加 运动耐力。
• ⒉祛痰药（黏液溶解剂）：有利于气道引流通畅，改善通 气。常用药物有盐酸氨溴索等。
• ⒊长期家庭氧疗：纠正低氧血症，有利于提高患者生存率、 改善生活质量和神经精神状态，减轻红细胞增多症，预防 夜间低氧血症，改善睡眠质量，预防肺心病和右心衰竭的 发生以及减少医疗费用包括住院次数和住院天数。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
问题二：气流受阻是怎么发生的？
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
临床表现
• （一）症状 • ⒈慢性咳嗽：首发症状。 • ⒉咳痰：少量黏液性痰，清晨较多；
合并感染时痰量增多，常有脓性痰。 • ⒊气短或呼吸困难：—— COPD的标志性症状。
早期仅于劳力时出现，后逐渐加重。 • ⒋喘息和胸闷 • ⒌全身性症状：体重下降、食欲减退、
慢性阻塞性肺疾病学习PPT课件
18
【护理措施】
（五）呼吸功能锻炼 缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气(呈吹口哨
样），吸与呼时间之比为1：2。
19
【护理措施】
（六）并发症护理 1.肺性脑病：绝对卧床休息，呼吸困难严重者取 半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止 坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定 期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓 度吸氧并应用呼吸兴奋剂。 2.自发性气胸：应立即报告医生并协助处理。
20
【护理措施】
（七）心理护理 • 要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾
病的过程，提高应对能力，增强自信心。 • 培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以
消除焦虑，缓解压力。 • 积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病
人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。
21
【护理措施】
（八）健康指导 1.疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生 、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒 烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保 暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强 劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去 公共场所。
23
【护理措施】
（八）健康指导 3.康复锻炼指导：根据病人心肺功能和体力情况，
为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太 极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和 腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓 励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教 会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工 作和生活。
2
• 【概述】
• 阻塞性肺气肿：（简称肺气肿） • 是指肺部终末细支气管远端气腔出现异
常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气 管的破坏而无明显肺纤维化。 • 临床表现为进行性加重的呼吸困难，晚 期常呈缩唇呼气 • 诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气 流受限并且不能完全可逆时。
【护理措施】
（五）呼吸功能锻炼 缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气(呈吹口哨
样），吸与呼时间之比为1：2。
19
【护理措施】
（六）并发症护理 1.肺性脑病：绝对卧床休息，呼吸困难严重者取 半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止 坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定 期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓 度吸氧并应用呼吸兴奋剂。 2.自发性气胸：应立即报告医生并协助处理。
20
【护理措施】
（七）心理护理 • 要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾
病的过程，提高应对能力，增强自信心。 • 培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以
消除焦虑，缓解压力。 • 积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病
人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。
21
【护理措施】
（八）健康指导 1.疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生 、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒 烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保 暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强 劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去 公共场所。
23
【护理措施】
（八）健康指导 3.康复锻炼指导：根据病人心肺功能和体力情况，
为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太 极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和 腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓 励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教 会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工 作和生活。
2
• 【概述】
• 阻塞性肺气肿：（简称肺气肿） • 是指肺部终末细支气管远端气腔出现异
常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气 管的破坏而无明显肺纤维化。 • 临床表现为进行性加重的呼吸困难，晚 期常呈缩唇呼气 • 诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气 流受限并且不能完全可逆时。
慢性阻塞性肺疾病PPT演示课件
18
家庭氧疗
目的： 使患者在海平面水平，静息状态下，达到
肺泡内氧分压≥60mmHg和（或）使血氧饱 和度升至90%，维持重要器官的功能，保 证周围组织的氧供。
19
家庭氧疗
原则：低流量持续给氧 低流量（1-2L/min）低浓度（＜30%） 长期（每天＞15h）
20
家庭氧疗
方法 双腔鼻导管、单腔鼻导管或鼻塞 氧气装置的消毒及安全用氧 氧气装置的检查 温度及湿度 消毒 安全使用
5
慢性支气管炎的分型分期
单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现； 喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息症状，常伴
有哮鸣音，喘鸣于睡眠时明显，阵咳时加 剧。
6
慢性支气管炎的分型分期
①急性发作期：指病人1周内出现脓性或粘液脓性 痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现；或指1 周内“咳”、 “痰”、 “喘”症状中任何一项 明显加重者。
32
护理措施
胸壁震荡 双手掌重叠，位于欲引流的胸廓部位 吸气最高点开始至呼气期 震荡患者胸壁5-7次，每一部位重复6-7个呼
吸周期
33
指导正确的深呼吸和咳嗽
深吸气、暂停、放松呼吸 深吸气、腹肌收缩、连续两次咳嗽 前倾端坐及缩唇呼吸后咳嗽
34
松弛与锻炼
逐步调整活动状态 呼吸体操 有氧训练 提高上肢活动能力训练
35
预防原则
一级预防 开展控烟禁烟运动 改善空气质量 合理锻炼 加强劳动保护 健康教育
36
预防措施
二级预防 筛查对象 长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮
湿、通风不良的环境中 5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者 曾有过过敏性哮喘史 初始吸烟年龄小于20岁，连续吸烟10年以上或吸
体征加重 新近发生的心律失常
家庭氧疗
目的： 使患者在海平面水平，静息状态下，达到
肺泡内氧分压≥60mmHg和（或）使血氧饱 和度升至90%，维持重要器官的功能，保 证周围组织的氧供。
19
家庭氧疗
原则：低流量持续给氧 低流量（1-2L/min）低浓度（＜30%） 长期（每天＞15h）
20
家庭氧疗
方法 双腔鼻导管、单腔鼻导管或鼻塞 氧气装置的消毒及安全用氧 氧气装置的检查 温度及湿度 消毒 安全使用
5
慢性支气管炎的分型分期
单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现； 喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息症状，常伴
有哮鸣音，喘鸣于睡眠时明显，阵咳时加 剧。
6
慢性支气管炎的分型分期
①急性发作期：指病人1周内出现脓性或粘液脓性 痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现；或指1 周内“咳”、 “痰”、 “喘”症状中任何一项 明显加重者。
32
护理措施
胸壁震荡 双手掌重叠，位于欲引流的胸廓部位 吸气最高点开始至呼气期 震荡患者胸壁5-7次，每一部位重复6-7个呼
吸周期
33
指导正确的深呼吸和咳嗽
深吸气、暂停、放松呼吸 深吸气、腹肌收缩、连续两次咳嗽 前倾端坐及缩唇呼吸后咳嗽
34
松弛与锻炼
逐步调整活动状态 呼吸体操 有氧训练 提高上肢活动能力训练
35
预防原则
一级预防 开展控烟禁烟运动 改善空气质量 合理锻炼 加强劳动保护 健康教育
36
预防措施
二级预防 筛查对象 长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮
湿、通风不良的环境中 5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者 曾有过过敏性哮喘史 初始吸烟年龄小于20岁，连续吸烟10年以上或吸
体征加重 新近发生的心律失常
慢性阻塞性肺病与肺炎病例讨论课件
03
临床表现与鉴别诊断
慢性阻塞性肺病的常见症状与体征
01
02
03
04
慢性咳嗽
通常为首发症状，随着病情进 展，咳嗽可终身不愈。
咳痰
一般为白色黏痰，清晨排痰较 多。
气短或呼吸困难
早期仅在劳力时出现，后逐渐 加重，日常活动甚至休息时也
可感到气短。
喘息和胸闷
部分患者可出现喘息和胸闷。
社区获得性肺炎的常见症状与体征
总结
不同点
慢性阻塞性肺病是一种慢性疾病，而社区获得 性肺炎是一种急性感染
慢性阻塞性肺病通常与长期吸烟、空气污染、 职业暴露等因素有关，而社区获得性肺炎通常 由细菌、病毒等微生物感染引起
总结
01
慢性阻塞性肺病的症状通常持续 时间较长，而社区获得性肺炎的 症状通常在数周内有所改善
02
慢性阻塞性肺病需要长期治疗和 管理，而社区获得性肺炎通常在 感染控制后症状消失
01
疗效评估
02
临床治愈标准：症状消失、体温正常、肺部影像学检查恢复正
常。
评估因素：患者的年龄、基础健康状况、病情严重程度、抗生
03
素使用时间等。
05
预防与日常管理
慢性阻塞性肺病的预防措施
01
02
03
戒烟
戒烟是预防慢性阻塞性肺 病最重要的措施，可有效 减少肺部炎症和呼吸困难 的发生。
避免有害气体
病程
慢性阻塞性肺病的病程较长，社区获得性肺炎的 病程较短。
体征
慢性阻塞性肺病患者肺部听诊可闻及呼吸音减弱 ，呼气期延长，部分患者可闻及湿啰音或哮鸣音 ；社区获得性肺炎患者肺部听诊可闻及湿啰音或 哮鸣音以及呼吸音减弱等体征。
04
慢性阻塞性肺疾病PPT课件(共29张PPT)
晚期：粘膜萎缩，纤维组织增生，管腔僵硬或塌陷
肺气肿 病理
大体标本：
肺过度膨胀，弹性减退，表面大小不等的大泡
镜检： 肺泡壁薄、腔大、破裂或形成肺大泡，血供减少， 弹力纤维网破坏
细支气管壁炎C浸润，狭窄或扭曲扩张
细支气管的血管内膜增厚或管腔闭塞 阻塞性肺气肿分类： 小叶中央型：终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸
吸入氧浓度（%）=21＋4×流量（L/min）
因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量
纤（毛焦粘 油连、、尼倒古伏丁、和脱氢失氰，酸抗部等分）胆脱落碱药：ipratropium（异丙托溴铵）
茶碱类： （FEV1、MMV、MMEF）
慢性支气管炎 病理生理
aminophylline
FEV1/FVC＜70%；
临床表现
一、症状： 慢性咳嗽 咳痰 活动后气短或呼吸困难：COPD标志性症
状 喘息或胸闷：急性加重期出现 晚期 体重下降，食欲减退等
体征
视诊：桶状胸、呼吸变浅，频率增快
严重者可有缩唇呼吸
触诊：语颤减弱
叩诊：过清音，心界缩小，肺下界和肝
浊音界下降
听诊：呼吸音减弱，呼气延长；可闻及
病理：慢支+肺气肿的病理变化
慢性支气管炎 纤毛粘连、倒伏、脱失，部分脱落
粘膜上皮C空泡变性、坏死、溃疡；增生、鳞化、肉芽肿 杯状C增多且肥大，分泌亢进 基底膜变厚坏死
支气管腺体增生肥大
炎症C浸润并向周围组织扩散，炎症损伤气道壁与修复反复发 生，使气道壁重塑及疤痕形成，为气流受限的主要病理之一
如无气流受限，不能诊断为COPD
支气管哮喘不属于COPD
肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及 闭塞性细支气管炎等均不属于COPD
肺气肿 病理
大体标本：
肺过度膨胀，弹性减退，表面大小不等的大泡
镜检： 肺泡壁薄、腔大、破裂或形成肺大泡，血供减少， 弹力纤维网破坏
细支气管壁炎C浸润，狭窄或扭曲扩张
细支气管的血管内膜增厚或管腔闭塞 阻塞性肺气肿分类： 小叶中央型：终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸
吸入氧浓度（%）=21＋4×流量（L/min）
因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量
纤（毛焦粘 油连、、尼倒古伏丁、和脱氢失氰，酸抗部等分）胆脱落碱药：ipratropium（异丙托溴铵）
茶碱类： （FEV1、MMV、MMEF）
慢性支气管炎 病理生理
aminophylline
FEV1/FVC＜70%；
临床表现
一、症状： 慢性咳嗽 咳痰 活动后气短或呼吸困难：COPD标志性症
状 喘息或胸闷：急性加重期出现 晚期 体重下降，食欲减退等
体征
视诊：桶状胸、呼吸变浅，频率增快
严重者可有缩唇呼吸
触诊：语颤减弱
叩诊：过清音，心界缩小，肺下界和肝
浊音界下降
听诊：呼吸音减弱，呼气延长；可闻及
病理：慢支+肺气肿的病理变化
慢性支气管炎 纤毛粘连、倒伏、脱失，部分脱落
粘膜上皮C空泡变性、坏死、溃疡；增生、鳞化、肉芽肿 杯状C增多且肥大，分泌亢进 基底膜变厚坏死
支气管腺体增生肥大
炎症C浸润并向周围组织扩散，炎症损伤气道壁与修复反复发 生，使气道壁重塑及疤痕形成，为气流受限的主要病理之一
如无气流受限，不能诊断为COPD
支气管哮喘不属于COPD
肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及 闭塞性细支气管炎等均不属于COPD
2024版慢性阻塞性肺疾病ppt课件
综合管理策略和多学科合作将成为慢 性阻塞性肺疾病治疗的重要方向
2024/1/25
个体化治疗和精准医学将在慢性阻塞 性肺疾病的治疗中发挥越来越重要的 作用
新的治疗手段和药物的不断涌现将为 慢性阻塞性肺疾病的治疗提供更多选 择
26
THANKS
感谢观看
2024/1/25
27
2024/1/25
16
心血管合并症风险评估及干预措施
2024/1/25
风险评估
通过心电图、超声心动图等检查手 段，评估患者心血管合并症的风险， 如心肌缺血、心力衰竭等。
干预措施
针对患者具体病情，采取相应治疗 措施，如控制高血压、改善心肌供 血、减轻心脏负荷等，以降低心血 管事件的发生率。
17
其他并发症（如骨质疏松等）防范建议
耐量。
2024/1/25
药物治疗选择
根据症状严重程度、急性加重风险、 副作用等因素选择合适药物。
药物治疗调整
根据症状缓解程度、副作用等及时 调整治疗方案。
12
非药物治疗方法探讨
01
02
03
氧疗
对于严重低氧血症患者， 长期氧疗可提高生存率。
2024/1/25
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 机械通气可维持生命。
4
流行病学及危害程度
流行病学
COPD是全球范围内的一种常见疾病，尤其在吸烟人群中更为普遍。其发病率 和死亡率均较高，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
危害程度
COPD可导致患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重影响患者的日常活动和 生活质量。随着病情的发展，患者可能出现呼吸衰竭、肺心病等严重并发症， 甚至危及生命。
19
康复期目标设定和实施方案
2024/1/25
个体化治疗和精准医学将在慢性阻塞 性肺疾病的治疗中发挥越来越重要的 作用
新的治疗手段和药物的不断涌现将为 慢性阻塞性肺疾病的治疗提供更多选 择
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心血管合并症风险评估及干预措施
2024/1/25
风险评估
通过心电图、超声心动图等检查手 段，评估患者心血管合并症的风险， 如心肌缺血、心力衰竭等。
干预措施
针对患者具体病情，采取相应治疗 措施，如控制高血压、改善心肌供 血、减轻心脏负荷等，以降低心血 管事件的发生率。
17
其他并发症（如骨质疏松等）防范建议
耐量。
2024/1/25
药物治疗选择
根据症状严重程度、急性加重风险、 副作用等因素选择合适药物。
药物治疗调整
根据症状缓解程度、副作用等及时 调整治疗方案。
12
非药物治疗方法探讨
01
02
03
氧疗
对于严重低氧血症患者， 长期氧疗可提高生存率。
2024/1/25
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 机械通气可维持生命。
4
流行病学及危害程度
流行病学
COPD是全球范围内的一种常见疾病，尤其在吸烟人群中更为普遍。其发病率 和死亡率均较高，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
危害程度
COPD可导致患者呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重影响患者的日常活动和 生活质量。随着病情的发展，患者可能出现呼吸衰竭、肺心病等严重并发症， 甚至危及生命。
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康复期目标设定和实施方案
例慢性阻塞性肺病伴感染病例分析教学课件ppt
患者自诉近10年来反复出现咳嗽、咳痰伴气喘，多于秋冬季节发作，每次发作持续约3个月。本次病情加重1周，表现为咳 嗽加剧、痰液呈脓性、呼吸急促、胸闷气短。
既往史
有高血压、糖尿病和冠心病病史。
病例初步诊断
慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期 慢性支气管炎急性发作 肺气肿
02
病例分析
病例病理生理特点
病例健康管理方案
定期检查
慢性阻塞性肺病患者应定期进行身体 检查，以便及时发现病情变化和并发 症，给予及时的治疗和管理。
规范治疗
慢性阻塞性肺病患者应在医生的指导 下，进行规范的治疗和管理，包括药 物治疗、氧疗、呼吸机治疗等措施。
健康生活方式
慢性阻塞性肺病患者应保持健康的生 活方式，如合理饮食、适量运动、保 持良好的作息时间等，以增强身体的 免疫力和抗病能力。
VS
CT检查
高分辨率CT（HRCT）可显示COPD患者 肺部气道的病变程度、范围和肺实质的改 变，有助于明确病变性质和程度。
病例鉴别诊断
与支气管哮喘鉴别
支气管哮喘是一种过敏性和炎症性呼吸道疾病，多在儿童和青少年期起病，具有阵发性咳嗽、喘息和呼吸困难 等症状，与COPD不同。
与支气管扩张症鉴别
支气管扩张症是支气管异常扩张导致的一种呼吸道疾病，多见于儿童和青年人，具有慢性咳嗽、大量浓痰和咯 血等症状，与COPD不同。
建议患者进行长期家庭氧疗，可提高 生活质量并减缓病程进展；
建议患者进行肺康复训练，包括有氧 运动、呼吸锻炼等，以改善心肺功能 。
病例治疗过程及效果
01
经过治疗，患者咳嗽、咳痰及 喘息症状得到缓解；
02
通过长期家庭氧疗和肺康复训 练，患者生活质量得到提高；
03
既往史
有高血压、糖尿病和冠心病病史。
病例初步诊断
慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期 慢性支气管炎急性发作 肺气肿
02
病例分析
病例病理生理特点
病例健康管理方案
定期检查
慢性阻塞性肺病患者应定期进行身体 检查，以便及时发现病情变化和并发 症，给予及时的治疗和管理。
规范治疗
慢性阻塞性肺病患者应在医生的指导 下，进行规范的治疗和管理，包括药 物治疗、氧疗、呼吸机治疗等措施。
健康生活方式
慢性阻塞性肺病患者应保持健康的生 活方式，如合理饮食、适量运动、保 持良好的作息时间等，以增强身体的 免疫力和抗病能力。
VS
CT检查
高分辨率CT（HRCT）可显示COPD患者 肺部气道的病变程度、范围和肺实质的改 变，有助于明确病变性质和程度。
病例鉴别诊断
与支气管哮喘鉴别
支气管哮喘是一种过敏性和炎症性呼吸道疾病，多在儿童和青少年期起病，具有阵发性咳嗽、喘息和呼吸困难 等症状，与COPD不同。
与支气管扩张症鉴别
支气管扩张症是支气管异常扩张导致的一种呼吸道疾病，多见于儿童和青年人，具有慢性咳嗽、大量浓痰和咯 血等症状，与COPD不同。
建议患者进行长期家庭氧疗，可提高 生活质量并减缓病程进展；
建议患者进行肺康复训练，包括有氧 运动、呼吸锻炼等，以改善心肺功能 。
病例治疗过程及效果
01
经过治疗，患者咳嗽、咳痰及 喘息症状得到缓解；
02
通过长期家庭氧疗和肺康复训 练，患者生活质量得到提高；
03
慢性阻塞性肺疾病ppt课件(图文)
（三）康复治疗与护理措施
一、一般护理： 1.环境 保持室内合适的温度和湿度，室内定时通风换气，保持空气清新。应具备冬 暖夏凉设备，有利于患者疾病恢复。 2.休息 3.饮食 为保持患者良好营养状态，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮 食，及充足液体摄入量，每日至少为2500～3000ｍL。
二、病情观察
（四）健康教育
预防的关键是戒烟。注意保暖，避免受凉，预防感冒。改善环境卫生，做好个人职业 防护，消除及避免粉尘、烟雾和刺激性气体对呼吸道的影响。 （1）氧气的安全使用：长期低流量吸氧（小于5Ｌ／ｍｉｎ）可改善患者呼吸症状， 缓解病情的进一步恶化。在氧气使用过程中应注意防止火灾及爆炸，远离火源等。 （2）预防呼吸道感染：注意保暖，预防感冒。适当运动锻炼增强体质，提 （3）戒烟：吸烟可使肺通气功能进行性下降，是ＣＯＰＤ病因中重要的因素之一。 （4）减少有害粉尘、烟雾或气体吸入：加强宣教和监督，改善工作环境，加强劳动保 护。自我可佩戴口罩以避免或减少吸入与接触。
（二）运动能力障碍评定： ➢ 运动试验指标 ➢ 递增运动负荷试验 ➢ 计时步行距离测定
（三）日常生活能力障碍评定： ＣＯＰＤ患者日常生活能力，根据呼吸困难分级作为病情轻重的指标，呼吸困难 可分为0级、1级、2级、3级、4级，共五级，标准如下： 0级：除剧烈运动后，不发生明显呼吸困难 1级：快走与上缓坡时发生呼吸困难 2级：由于呼吸困难，不行速度会较同龄人为慢 3级：缓慢步行100米或数分钟会因呼吸困难停下休息 4级：因明显呼吸困难而无法离开房间或稍事活动如穿衣即发生获悉困难
四、稳定期的康复护理措施
ＣＯＰＤ急性症状控制后，无明显禁忌证时应早期开始综合康复锻炼，提高 自身肺功能代偿能力，减少急性发作次数，可阻止病情进一步发展，阻止肺 功能下降，改善患者活动能力，提高日常生活质量，降低病死率。
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病因： 吸烟 职业性粉尘和化学物质 空气污染 感染：是COPD发生发展的重要因素之一 蛋白酶-抗蛋白酶失衡
病理改变：气管粘膜上皮细胞变性、坏死，溃 疡形成。 急性发作期可见到大量中性粒细胞，粘膜充 血、水肿、变性坏死和溃疡形成，炎症导致 气道壁的损伤和修复过程反复循环发生，修 复过程导致气道壁的结构重塑，气道阻塞， 这些病理改变是COPD气流受限的主要病理 基础之一。
入院查体：T:36.2°C，P：138BPM,，R：32BPM，血压：
96/58mmHg，SPO2：87%（呼吸机）。神志清楚，平车入 院，急性病容。桶状胸，呼吸急促，双肺未触及胸膜摩嚓音， 双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，右中下肺可闻及湿罗音， 无干啰音及胸膜摩擦音。 实验室检查：血常规：WBC12.3*109/L，NEUT：84.2%， 血气分析：PO2：54.3mmHg、PCO2： 35.7 mmHg ： 胸片：右肺中下叶新发大叶性肺炎，原两肺感染较前进展， 慢性肺气肿，双肺散在多发肺大泡，双肺胸腔少量积液。 入院后给予比亚培兰抗炎、抗休克、支持对症等治疗 纤支镜检查及肺灌洗：灌洗液中培养为“肺炎克雷伯菌”感 染。2天后死亡。
肺炎
COPD
例1
患者 *** 男 74岁
入院科室：EICU 出院科室：EICU 实际住院：2天
病史简介： 因反复咳、痰2年，再发伴发热、胸痛、气促、呼吸困难1天
入院。 该患者近2年受凉后反复出现咳嗽、咳痰，无气喘、胸闷， 活动不受限。曾诊断为“1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期， 2、肺部感染，3、间质性肺炎”抗感染有效。1天前突发右 下侧胸痛、气促、头晕，11小时前到我院急诊，体温 38.9°C，胸片“右中下肺炎”，4小时前因持续低氧血症、 予呼吸机辅助呼吸。
肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减
退。肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成 大泡，血液供应减少，弹力纤维网破坏。 细支气管的血管内膜可增厚或管腔闭塞，其 远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张
诊断方法： 病史、症状、体征 肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对 COPD诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治 疗反应等有重要意义 1. 第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比 (FEV1/FVC) 2. 肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增 高 胸部X线检查 胸部CT检查
例3
病史摘要：
老年女性，78岁。因反复咳、痰20年，气促
2月，6天前头晕，CT：双肺广泛渗出性病变， 双肺感染，血气分析PCO2：88.7mmHg， PO2：59.2mmHg。查体：双肺呼吸音清， 可闻及中量湿罗音。 医师诊断：慢性阻塞性肺病急性加重期 Ⅱ型呼吸衰竭 肺部感染
慢性阻塞性肺病与肺炎 病例讨论
刘莉
发病情况
慢性阻塞性肺病与肺炎是临床上常见多发疾病 2013年深圳市第二人民医院出院人数
疾病名称
肺炎 阻塞性肺病
编码
J12-J18 J44
呼吸科 占比% 排名
儿科 占比% 17.21 排名
31.17 16.58
1 2
2
慢性阻塞性肺病(COPD) ： 是一种重要的慢性呼吸系统疾病，患病人数 多，病死率高； 是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病， 是一种破坏性的肺部疾病； 缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力 和生活质量。
医师诊断：
主要诊断：重症肺炎 呼吸衰竭 其他诊断：脓症休克
慢性阻塞性肺疾病急性加重期 心律失常 频发室性早搏 间质性肺炎
例2
病史：呼吸困难、意识障碍1天入院，急诊查血氧饱 和度60%，双肺过清音，双下肺呼吸音低，可未及 细湿罗音，X-ray：双肺广泛渗出性病变。 WBC;18.81*109，N0.975。住院1天死亡 主要诊断：重症肺炎 呼吸衰竭 其他诊断：脓毒症休 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 心律失常 频发室性早搏 双肺多发肺大泡