急性心肌梗死的心电图演变培训课件

冠状动脉供血
左室：
前间壁、前壁：LAD 前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支） 下壁：RCA或LCX 后壁：RCA或LCX
室间隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或
LCX
右室：
主要来自RCA 急性心肌梗死的心电图演变
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左主干病变
STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于 STV1抬高（STaVR－STV1≥0）则为左主干 （常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～6导联ST压低）
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值得注意的是右胸导联是非常规记录导联，且右胸 导联ST段抬高发生早，常为一过性， 约50%的患者在10小时内恢复正常，37.5%的患者持续1天， 不及时记录易发生漏诊
急性心肌梗死的心电图演变
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（一）心肌缺血的心电图表现
1.T波改变 1）心内膜下缺血 对称性高耸T波——与QRS主波方向一致。 2）心外膜下缺血 对称性倒置T波——与正常方向相反。
急性心肌梗死严重心 肌损伤的特殊表现形式， 提示冠脉多支病变，梗死 面积较大，易导致各种室 性心律失常，预后不良， 故命名为墓碑形
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巨R波型
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★急性期—心梗后数小时或数日，持续到数周，
是心肌梗死充分发展阶段。
◆是急性心肌梗死最易发生意外的时期。
※ 出现异常Q波(包括QS波)；ST段呈弓背向上
抬高或与T波融合形成单向曲线；T波呈对称形
倒置。
心肌梗死后数周至数月。
※抬高的ST段基本恢复至基线，R波振幅下
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下壁心梗分析
STaVL压低为RCA梗死；STaVL不压低或 抬高则为LCX
STⅢ>STⅡ高为RCA梗死，若同时STV1 抬高,STV2正常，则为RCA近端梗死；
STⅢ<STⅡ则为LCX梗死
STV2～3无明显压低为RCA；STV2～3有 明显的压低则为LCX
⑵ST段抬高—冠状动脉阻塞以后，于T波增高的同时，ST段立
即抬高，抬高的程度不断加重。抬高的ST段呈斜型或凹面向 上。部分患者在对应导联上ST段下降。
ST段变化剧烈，在几分钟或几十分钟，ST段抬高或下降可 达1.0—2.0mV，心电图上R—ST—T呈现单一向上的波形，称 为单向曲线。
⑶急性损伤阻滞—损伤区域的心肌组织出现传导延缓，表现为 QRS时间延长至100—120ms，室壁激动时间≥45ms， QRS振幅增大。急性损伤阻滞出现于坏死型Q波以前，T波 倒置之前。
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2．ST段的改变
相对T波而言，ST段变化是心肌需求增加所 致缺血的可靠指标。
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（五）AMI的心电图表现
1. 心肌梗死的基本心电图形 ⑴缺血型改变—T波的形态、振幅和方向。
①心内膜下心肌缺血：T波直立，升支和降支 对称，顶端变为尖耸的箭头状。
②心外膜下心肌缺血：T波由直立变为倒置。
⑵损伤型改变——ST段的偏移 ① 超急期ST段抬高。
② 损伤期“单向曲线”。
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⑶坏死型改变—Q波形成
◆发生梗死的相关导联QRS波，呈QS型；
◆异常宽大、增深的Q波形成，时间≥0.04s；
◆Q／R振幅>1／4；
2.典型心肌梗死发生和衍化顺序
⑴心室某个
区域损伤，
面向该区域
的导联上ST
段抬高；
⑵面向梗死
区域的导联
上出现Q波；
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⑶面向梗死区域 的导联上出现倒 置T波；
⑷面向梗死区域的导联 抬高的ST段回落到电 位线，T波仍倒置。
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2.AMI的心电图分期
★超急性损伤期（超级期）— 急性心肌梗死发生后数分钟或
数小时内。
⑴T波增高变尖—T波增高变尖是最早的心电图改变，见于心内
膜下缺血的导联上，能定位诊断，如发展成为急性心肌梗死， Q波出现于T波高耸的导联上。
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教学目标
心肌梗死定义
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心肌梗死心电图衍变
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心肌梗死心电图源自文库位
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ST段抬高形态与识别
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几个特殊问题
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二、心肌梗死
※心肌梗死的基本心电图形
缺血 损伤 坏死
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冠状动脉解剖
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降；
※病理性Q波存在；
※缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变
或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血不
足。
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★衍变期（充分发展期）—心肌梗死后数周 至数月。
※抬高的ST段基本恢复至基线，R波振幅 下降
STV4R抬高为RCA梗死；STV7～9抬高， RV1异常增高则为LCX梗死
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其ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm 之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。 时限狭窄通常<0.04s，抬高ST段与其后T的升肢 相融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒置
※病理性Q波存在； ※缺血性T波逐渐恢复正常或趋于恒定不变 或倒置成冠状，即表现为慢性冠状动脉供血 不足。
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（二）心肌损伤——心电图表现为ST段抬高。 ※与缺血相同，损伤是可逆的，不会持续存在。
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心梗急性期心电图再分期
超急 性期
超极期T波改变
进展期
ST段动态改变
急性心肌梗死的心电图演变
确定确期定 期
Q波稳定
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