PET-CT在胰腺癌诊治中的运用
PET-CT在胰腺癌诊治中的运用ppt课件
患者，男性，37y • 反复右上腹隐痛 • 长期大量饮酒史 • CT：胰腺钩突占位,Ca
可能大 • PET/CT：胰腺钩突
2.1cm*2.2cm SUVmax:4.3 SUVdelay:5.9 考虑恶性疾病可能大 • 术后病理：慢性胰腺炎 伴大量含铁血黄素沉着
患者,女性,65岁
• 中上腹不适,波动性 黄疸
Jeffrey MF,et al. PET/CT fusion scan enhances CT staging in patients with pancreatic neoplasms[J]. Ann Surg Oncol, 2008，15(9):2465–2471. Strobel K，et al. Contrast-enhanced 18F-FDG PET/CT：1-stop-shop imaging for assessing the resectability of pancreatic cancer[J]. J Nucl Med，2008，
胰腺癌的手术疗效
Cameron 405例
5年总体生存率
18 %
其中淋巴结（－） 32%
淋巴结（－）
切缘（－） 41%
2000年中国抗癌协会胰腺癌专业委员会 14家大医院 2340例
根治性切除术 中位生存期 17.1月
1年生存率
54.36%
3年生存率
13.47%
5年生存率
8.47%
手术治疗仍然是目前唯一能获得长期生存机会的方法
2006 Estimated US Cancer Deaths*
Lung & bronchus
Men 291,270 31%
Women
273,560 26% Lung & bronchus
2024胰腺癌NCCN指南解读
2024胰腺癌NCCN指南解读引言胰腺癌是一种高度致命的恶性肿瘤，其治疗策略的选择对患者的生存期和质量具有重大影响。
美国国家综合癌症网络（NCCN）发布的指南为胰腺癌的诊断和治疗提供了最新的临床实践指南。
本文档将深入解读2024年NCCN胰腺癌指南，以帮助医疗专业人员更好地理解和管理胰腺癌患者。
指南概述诊断- 影像学检查：指南推荐对疑似胰腺癌的患者进行腹部CT扫描，以评估肿瘤的位置和范围。
MRI和pet-CT也可作为辅助检查手段。
- 生物标志物：血液中的癌胚抗原（CEA）和糖类抗原19-9（CA19-9）水平可作为辅助诊断手段，但其特异性不高。
- 组织病理学：确诊依赖于组织病理学检查，可通过细针穿刺活检（FNA）或手术切除后进行。
治疗- 手术治疗：手术切除是胰腺癌患者的标准治疗方法，指南推荐患者在新辅助化疗后进行手术。
- 新辅助化疗：指南建议在手术前使用吉西他滨和奥沙利铂为基础的化疗方案。
- 辅助化疗：手术后，患者可接受氟尿嘧啶和奥沙利铂的辅助化疗。
- 放射治疗：对于局部晚期胰腺癌，放疗可以作为术前或术后辅助治疗。
- 系统性治疗：对于不能手术的患者，指南推荐使用吉西他滨、奥沙利铂和紫杉醇联合治疗。
指南更新点分子靶向药物- 指南强调了针对特定分子异常的靶向治疗，如针对BRCA1/2突变的PARP抑制剂。
免疫治疗- 免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗和纳武利尤单抗在晚期胰腺癌治疗中的作用得到了认可。
综合治疗策略- 指南强调了多学科团队在胰腺癌治疗中的重要性，包括外科、肿瘤内科、放疗科和病理科的专业合作。
结论2024年NCCN胰腺癌指南为医疗专业人员提供了一个全面的治疗框架，强调了个体化治疗和多学科团队合作的重要性。
随着新药和治疗技术的出现，这些指南可能会继续演变，以反映最佳临床实践。
请根据您的具体需求继续完善文档内容，包括具体药物剂量、治疗流程、特殊情况的处理等详细信息。
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较胰腺癌是指胰腺内恶性肿瘤。
由于该疾病的隐匿性和发病率的增加，早期诊断十分重要。
影像学方法在胰腺癌的诊断中起着至关重要的作用。
本文将比较不同影像学方法在胰腺癌诊断中的效果。
常用的影像学方法包括超声检查、CT扫描、MRI、PET/CT以及内镜超声（EUS）。
超声检查是一种简便、无创、无放射性的检查方法，对于胰腺癌的早期诊断有一定的优势。
超声可以显示胰腺的解剖结构和异常肿块。
由于胰腺位置深、周围有肠气等因素的干扰，超声在诊断的准确度上相对较低。
CT扫描是一种以X射线为基础的检查方法，能够提供较为清晰的胰腺解剖图像。
CT扫描对于胰腺癌的诊断具有较高的敏感性和特异性，并能够描绘出肿瘤的大小、位置、浸润范围和转移情况。
CT扫描还可以辅助进行活检和引导手术。
CT扫描需要注射造影剂，有一定的放射性，对于肾功能不全、对造影剂过敏的患者可能存在一定的风险。
MRI通过磁场和无线电波来生成图像，其对于软组织的分辨率较高，并且无放射性。
MRI能够提供更详细的胰腺解剖图像，对于胰腺肿瘤的诊断有一定的优势。
MRI可以描绘出胰腺癌的形态、浸润范围以及脏器的转移情况。
MRI检查费用较高，且对于患者的要求较高，如有心脏起搏器、金属内植物物等禁忌。
PET/CT是一种结合了正电子发射断层扫描（PET）和CT扫描的影像学方法。
PET/CT可以提供肿瘤的代谢信息以及精确的定位图像。
PET/CT在胰腺癌的诊断中有较好的敏感性和特异性，可以辅助判断肿瘤的活动程度以及术后复发和转移情况。
PET/CT检查费用较高，辐射剂量较大。
内镜超声（EUS）结合了内镜和超声技术，可以直接观察胰腺以及其周围的病变。
EUS具有较高的敏感性和特异性，尤其对于早期胰腺癌的诊断有很高的准确度。
EUS还可以进行组织活检，有助于明确诊断。
EUS需要有经验丰富的操作者，且对患者的要求较高。
不同的影像学方法在胰腺癌的诊断中有各自的优势和限制。
胰腺癌治疗方法的优势和弊端剖析
1cp0f6c9c 癌症治疗
像这条鱼一样继续坚强地活下去。思绪纷飞的
像这条鱼一样继续坚强地活下去。思绪纷飞的
病期和肿瘤病灶局部侵犯的程度,采取不同的手 术方式。 2、放射 放射主要用于不可手术的局部进展期胰腺
癌的综合、术后肿瘤残存或复发病例的综合,以 及晚期胰腺癌的姑息减症。因为普通放疗副总用 大,现在临床应用较多的如伽马刀和射波刀等立
体定向放射,立体定向放见的方法。
像这条鱼一样继续坚强地活下去。思绪纷飞的
射波刀是一种用于全身各部位肿瘤立体定 向放射手术的专用设备,它在智能影像引导下, 利用机器人手臂将多束高能射线精确、无创地消
灭肿瘤。多条射线束聚焦在病变区造成非常高剂
量照射,而对邻近正常组织得以保护不受明显损
害,通过 1-5 次的,达到捣毁身体任何部位肿瘤的 效果。 3、化疗 对于胰腺癌,常用化疗物为吉西他滨或替吉
胰腺癌是目前发病率最高的肿瘤，由于病情 的生物特性，早期难发现诊断困难，因此，胰腺 癌的，一直面临严峻的挑战。虽然，现在胰腺癌
方法有很多，但是都存在两面性。为了让您得到
更好的，下面我们就来分析一下胰腺癌有略势。
胰腺癌方法的优势和弊端剖析 1、胰腺癌手术
胰腺癌早期缺乏明显症状,大多数病例确诊
时已失去根治性手术的机会。外科需要针对不同
像这条鱼一样继续坚强地活下去。思绪纷飞的
奥(S1)为主的方案,如吉西他滨单,或与 5-Fu、替 吉奥、奥沙利铂等联合应用。辅佐化疗注意事项: 胰腺癌的辅佐化疗应当在根治术 1 月左右后开始,
辅佐化疗前准备包括 PET-CT、腹部盆腔增强 CT
扫描,胸部正侧位片,外周血常规、肝肾功能、心
电图及肿瘤标志物 CEA,CA19-9 等。化疗中应及 时观察并处理化疗相关不良反应。 4、中医 中医中对于促进肿瘤病人术后康复、对放化
胰腺癌诊治指南最新2019
胰腺癌诊治指南最新2019胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，由于其早期症状不明显，诊断困难，治疗效果不佳，预后极差，因此被称为“癌中之王”。
为了提高胰腺癌的诊治水平，改善患者的预后，国内外的专家们不断更新和完善胰腺癌的诊治指南。
以下是 2019 年最新的胰腺癌诊治指南的相关内容。
一、胰腺癌的诊断1、临床表现胰腺癌早期症状隐匿，患者可能仅有上腹部不适、隐痛、消化不良等非特异性症状。
随着病情进展，可出现黄疸、消瘦、腹痛加重、腰背部疼痛等症状。
其中，黄疸是胰头癌的重要表现，多为进行性加重。
2、影像学检查（1）B 型超声：可作为胰腺癌的初步筛查手段，但对于较小的肿瘤或位置较深的肿瘤容易漏诊。
（2）增强 CT：是胰腺癌诊断的重要手段，能够清晰显示肿瘤的大小、位置、形态、与周围血管的关系等，对于判断肿瘤的可切除性具有重要意义。
（3）磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管造影（MRCP）：对于胰腺癌的诊断具有一定的补充价值，尤其是在评估胆道系统受累情况方面。
（4）正电子发射计算机断层显像（PETCT）：有助于发现远处转移灶。
3、肿瘤标志物CA19-9 是胰腺癌常用的肿瘤标志物，但部分胰腺癌患者 CA19-9 可不升高，且其他消化系统疾病也可导致 CA19-9 升高。
因此，CA19-9 不能单独作为胰腺癌的诊断依据，需要结合影像学检查等综合判断。
4、病理学检查病理学检查是胰腺癌诊断的“金标准”。
获取病理组织的方法包括穿刺活检、手术切除等。
二、胰腺癌的治疗1、手术治疗手术切除是胰腺癌可能治愈的唯一方法，但仅适用于早期、肿瘤可切除的患者。
手术方式包括胰十二指肠切除术、胰体尾切除术等。
对于局部进展期或转移性胰腺癌，手术治疗的意义有限。
2、化疗化疗是胰腺癌综合治疗的重要组成部分。
常用的化疗方案包括吉西他滨单药、吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇等。
对于晚期胰腺癌患者，化疗可以缓解症状，延长生存期。
3、放疗放疗可用于胰腺癌的局部治疗，包括术前放疗、术后放疗和姑息性放疗等。
04.2PET-CT在肿瘤诊治中的临床应用-1(1)
早期疗效评估
目前对恶性肿瘤患者的疗效评价主要是以治疗后肿 瘤的大小为标准来确定疗效或疾病进展，但由于治疗后 形态结构变化滞后于肿瘤细胞死亡，故引起形态学影像 上残存肿块的持续存在；而且治疗后肿块缩小，但也有 可能还存在一定数量活的肿瘤细胞。
PET对肿瘤的疗效评价主要是根据肿瘤组织对18FFDG的摄取变化，在临床或亚临床水平早期预测疗效， 是治疗后评估肿瘤代谢、决定残存肿瘤状况的非侵入性 诊断方法。
但一般都是肿瘤的中 晚期，生存率低。
苹果“教父” 乔布斯
导致这颗巨星陨落的元凶， 就是癌中之王——胰腺癌。 天才乔布斯赢得了世界，但 却输给了健康。
关注健康，定期做PET-CT 防癌体检，让疾病没有滋长 的机会。
患者 男 58岁
右肺上叶鳞癌 左肾透明细胞癌 十二指肠腺癌
监测肿瘤复发与转移
在治疗后，CT发现的肿物内可能无活性的肿瘤细胞，其 实是治疗后的纤维化、瘢痕或水肿、坏死，故单纯依靠以反 映形态学改变为主的影像诊断技术来评价残存或复发有一定 难度。
P. Brueghel 解剖显像
功能显像
肿瘤筛查
肿瘤发展的三个阶段
细胞基因病变，通 过DNA来鉴别。
病变组织就会出现异常 代谢，但身体并未出现 不适症状。
出现大量相应的临床症状 ，此时人们开始感觉身体 不适并开始四处求医。
一般无法在这个阶段 发现身体有病变
PET-CT检查出异常代谢并 及时做出判断，早诊断、 早康复。
18F-FDG PET反映的是组织的生理和生物过程，葡萄糖代 谢在肿瘤组织中增高，而在绝大部分纤维化、坏死和瘢痕组 织中无此现象，从而对恶性肿瘤复发监测有重要意义。
另一方面，对肿瘤标志物升高而常规解剖影像学检查正 常的病例，在复发转移灶的寻找与定位时，全身18F-FDG PET-CT代谢显像的应用价值也得到肯定。
《中国胰腺癌诊治指南(2021)》要点
《中国胰腺癌诊治指南（2021）》要点胰腺癌的发病率在世界范围内呈持续上升态势。
中国国家癌症中心2017 年统计数据显示，胰腺癌居我国男性恶性肿瘤发病率的第7位，女性第11位，占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。
作为预后极差的消化系统肿瘤，胰腺癌具有早期诊断困难、手术切除率低、术后易复发转移等临床特点，临床诊治极具挑战性。
一、胰腺癌的诊断（一）临床表现及高危因素根据肿瘤部位和大小、受累器官及其严重程度不同，胰腺癌患者可表现为上腹或背部疼痛、恶心、腹胀、黄疸、新发糖尿病、体重减轻及大便性状改变等，偶见以急性胰腺炎为主要表现的患者。
上述症状均无特异性，部分患者亦可无任何临床症状，体检时偶然发现胰腺占位。
与胰腺癌发生相关的危险因素有肥胖、2型糖尿病及吸烟等。
5%～10%的胰腺癌患者具有遗传易感因素（表1）。
推荐意见1：胰腺癌无特异性临床表现，对于合并遗传易感基因的患者，应定期进行胰腺癌筛查（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
（二）血清肿瘤标志物在胰腺癌诊断及疗效评估中的意义血清CA19-9是目前最常用的胰腺癌诊断标志物，其诊断胰腺癌的灵敏度为79%～81%，特异度为82%～90%。
推荐意见2：动态监测CA19-9等血清肿瘤学标志物，有助于胰腺癌诊断、预后评估、术后复发转移监测及疗效评价等（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
（三）影像学技术在胰腺癌诊治中的应用推荐意见3：首选多期增强薄层CT（≤1mm）用于胰腺癌的术前诊断及分期。
对于部分诊断存疑特别是疑有肝脏转移的患者，建议通过动态增强MRI进一步评估（证据等级：高；推荐强度：强烈推荐）。
推荐意见4：对于拟行胆管支架置入减黄的患者，建议在支架置入术前完成影像学检查（证据等级：中；推荐强度：强烈推荐）。
推荐意见5：作为CT或MRI检查的补充，PET-CT检查适于合并高危胰腺外转移风险或需要鉴别肿瘤性质的患者（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐）。
（四）内镜超声（EUS）在胰腺癌术前诊断中的应用推荐意见6：EUS在判断肿瘤T分期方面有一定优势，其准确性受操作者技术及经验的影响较大，临床更多以在其引导下穿刺以获取组织标本为目的，不建议将其作为胰腺癌分期诊断的常规方法（证据等级：中；推荐强度：一般性推荐）。
18F-FDGPET-CT与增强CT在胰腺癌诊断和分期中的价值比较
区 （Ｏ） 大 标 准 摄 取 值 （Ｕ ｍ ｘ， 结 合 临床 和病 理诊 断 结 果 ， ＲＩ 最 Ｓ Ｖ ａ）并 比较 单 纯 Ｐ Ｔ、 强 Ｃ Ｐ ＴＣ Ｐ ＴＣ Ｅ 增 Ｔ、Ｅ ．Ｔ、Ｅ ．Ｔ结 合 增 强 Ｃ Ｔ检 测 对 胰腺 疾 病 诊 断 的灵 敏 度 、 异 度 及 准 确率 。结 果 ：１例胰 腺 病 变 的患 者 中 ， 特 ３ 胰腺 恶性 肿 瘤 ２ ０例 ， 良性 病 变
［ 要】 目的 ： 价 Ｆ脱 氧 葡 萄 糖 （ＦＦ Ｇ 正 电子 发 射 计 算 机 断层 摄 影 （Ｅ Ｔ 、 强 计 算 机 断 层 摄 影 （Ｔ） 摘 评 一 ， —Ｄ ） Ｓ Ｐ ＴＣ ）增 Ｃ 在胰 腺 癌 的 诊 断 、 别诊 断和 分 期 中 的价 值 。方 法 ： 经 病 理 和 临 床等 综 合 手 段证 实 的 ３ 例 胰 腺 病 变患 ｎ ａ ｃｄＣ Ｈ Ｎ Ｍｉ ￣Ｌ ｉ ＂ＷＡ ｕ－ ｎ Ｂ ｈｏ ａｇ， Ｈ Ｇ Ｍｉ， ａ－ｉ Ｚ Ａ ｅ ａ ， Ｉ ａ ， ＮＧ Ｈ ａ ｅ ｇ， Ａ０Ｚ ａ－ ｎ Ｚ ＡＮ ｎ ＸＵＨ ｏ 噶 ｏ Ｂ ｏ ｆ ｆ ￣ ｐ Ｈ ＩＧ ａ 皿 Ｄｐ ｒ ｅ ｔｆＮ ｃｅｒ ｄｃｎ， ｂ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔ Ｐ ｔｏ ｇ， ｃ Ｅ ｃｕｉ ｄｃｌ ａ ｅｔ ， Ｒ ￣ｎＨ ｓｉ ， ｅ ａｔ ｎ ｕ ｌ ｉ ｅ ． ｅ ａ ｍ ｎ ａ ｌ ｙ ． ｘｌｓ ｅ ｍ ｏ ｏ Ｍｅ ｉ ｔ ｆ ｏ ｈｏ ｖ Ｍｅ ｉ ｒ Ｃ ｎｒ ａＣ ｅ ｅ ｕ ｉ ｏｐｔ ｌ ａ Ｓ ａｇ ａ Ｊ ｏ ｎ ｎｖｒｔ ｃ ｏｌ Ｍｅｉｉ ， ｈｎ ｈｉ ０ ０５ Ｃ ｉａ ｈｎｈ ｉ ｉ ｔ ｇＵ ｉ ｓ ｙＳｈｏ ａ ｏ ｅｉ ｆ ｏ ｄｃ ｅ Ｓ ａｇ ａ ２ ０ ２ ， ｈｎ ｎ
2022年胰腺癌诊疗规范(2022年版)
胰腺癌诊疗标准〔2022年版〕一、概述胰腺导管腺癌〔pancreatic ductal adenocarcinoma〕是常见的胰腺肿瘤，恶性程度极高，近年来，发病率在国内外均呈明显的上升趋势。
据世界卫生组织〔WHO〕统计，2022年全球胰腺癌发病率和死亡率分别列恶性肿瘤第13位和第7位。
中国国家癌症中心统计数据显示，从2022年至2022年中国胰腺癌的发病率增加，2022年我国胰腺癌发病率位居恶性肿瘤中第9位，死亡率位居恶性肿瘤中第6位。
近年来，随着影像、内镜、病理等学科的开展，胰腺癌诊断水平有所提高；外科手术新理念和新技术〔如腹腔镜技术、机器人等〕的开展，局部医治手段〔如立体定向放疗、纳米刀消融医治、放射粒子植入等〕以及抗肿瘤药物〔如吉西他滨、纳米白蛋白紫杉醇、如替吉奥、卡培他滨、伊立替康、奥沙利铂、尼妥珠单抗等〕的应用等，为胰腺癌的医治带来了机遇和进步。
为进一步标准我国胰腺癌诊疗行为，提高诊治机构胰腺癌诊疗水平，改善胰腺癌患者预后，保证诊治质量和诊治平安，特制定本标准。
虽然该标准旨在援助临床决策，但它不能纳入全部可能的临床变化。
二、诊断技术与应用〔一〕高危因素胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危险因素有关。
非遗传危险因素：长期吸烟，高龄，高脂饮食，体重指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。
家族遗传也是胰腺癌的高危因素，大约10%胰腺癌病例具有家族遗传性。
患有遗传性胰腺炎、波伊茨-耶格综合征〔Peutz-Jeghers syndrome〕、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾患的患者，胰腺癌的风险显著增加。
目前这些遗传易感性的遗传根底尚未清楚，多达80%的胰腺癌患者没有已知的遗传原因。
CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病紧密相关。
〔二〕临床表现胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期病症不典型，临床就诊时大局部患者已属于中晚期。
中国胰腺癌诊治指南
中国胰腺癌诊治指南引言胰腺癌是一种恶性程度高、预后较差的消化道肿瘤。
近年来，随着人们生活方式的改变和环境因素的影响，胰腺癌的发病率呈上升趋势。
为了提高胰腺癌的诊断和治疗水平，本文将介绍中国胰腺癌诊治指南，包括流行病学调查、诊断标准、治疗方法、手术治疗和预后评估等方面。
流行病学调查胰腺癌的发病原因尚不明确，但研究发现，吸烟、饮食结构不合理、慢性胰腺炎等因素与胰腺癌的发生密切相关。
此外，遗传因素也可能对胰腺癌的发病起到一定作用。
诊断标准胰腺癌的诊断主要依靠临床表现、影像学和病理学检查。
患者常出现上腹部疼痛、食欲下降、乏力、消瘦、消化不良、腹泻等症状。
影像学检查包括超声、CT、MRI和内镜超声等，可以帮助医生了解肿瘤的位置、大小、侵犯范围等情况。
病理学检查则是通过穿刺活检或手术切除标本进行病理诊断，以明确肿瘤的性质。
治疗方法胰腺癌的治疗主要包括手术切除、放疗、化疗和免疫治疗等。
手术是治疗胰腺癌的首选方法，可分为根治性手术和姑息性手术。
根治性手术可以切除肿瘤，提高患者生存率，而姑息性手术则可以缓解患者的症状，提高生活质量。
放疗和化疗可以辅助手术治疗，有助于减小肿瘤、缓解症状、延长生存期。
免疫治疗则是通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，从而达到治疗目的。
手术治疗手术治疗是胰腺癌的关键步骤，手术方式和范围根据肿瘤的分期和位置而定。
对于早期胰腺癌，可以采用根治性手术，包括胰头十二指肠切除术、胰腺体尾部切除术等。
对于中晚期胰腺癌，则可以采用姑息性手术，如胆肠吻合术、胃肠吻合术等，以缓解患者的症状。
在手术治疗中，微创手术逐渐得到了广泛应用。
腹腔镜和机器人辅助手术技术的兴起，使得手术创伤减小，患者恢复时间缩短。
同时，术后疼痛减轻，住院时间缩短，给患者带来了更好的生活质量。
预后评估预后评估是胰腺癌诊治的重要环节，有助于医生制定更加合理的治疗方案和判断患者预后。
根据不同的评估体系，预后评估可以分为定性评估和定量评估。
胰腺癌诊疗规范(2018年版) 中华人民共和国国家卫生健康委员会
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｖ２０１８
（
）
现 梗 阻 性 黄 疸 ； 而 早 期 胰 体 尾 部 肿 瘤 一 般 无 黄 疸 。主 要 临 床 表 概 述 胰 腺 导 管 腺 癌 （ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｄｕｃｔａｌ ａｄｅｎｏｃａｒｃｉｎｏｍａ）是 常 见 的现 包 括 ： 胰 腺 肿 瘤 ， 恶 性 程 度 极 高 ， 近 年 来 ， 发 病 率 在 国 内 外 均 呈 明 显 的 （ １） 腹 部 不 适 或 腹 痛 ， 是 常 见 的 首 发 症 状 。多 数 胰 腺 癌 患 计 ， 全 球 胰 腺 癌者 ２０１２ 年 上 升 趋 势 。据 世 界 卫 生 组 织 （ＷＨＯ）统 仅 表 现 为 上 腹 部 不 适 或 隐 痛 、 钝 痛 和 胀 痛 等 。易 与 胃 肠 和 肝 １３ 位 ７位 发 病 率 和 死 亡 率 分 别 列 恶 性 肿 瘤 第 和 第 。中 国 国 家胆 疾 病 的 症 状 混 淆 。若 还 存 在 胰 液 出 口 的 梗 阻 ， 进 食 后 可 出 现 ２０００ 年 － ２０１１ 年 癌 症 中 心 最 新 统 计 数 据 显 示 ， 从 中 国 胰 腺 癌疼 痛 或 不 适 加 重 。中 晚 期 肿 瘤 侵 及 腹 腔 神 经 丛 可 出 现 持 续 性 ２０１５ 年 ９ 我 国 胰 腺 癌 发 病 率 位 居 恶 性 肿 瘤 中 第 的 发 病 率 增 加 ， 剧 烈 腹 痛 。 ６位 位 ， 死 亡 率 位 居 恶 性 肿 瘤 中 第 。 ２） 消 瘦 和 乏 力 。８０％ ９０％ 胰 腺 癌 患 者 在 疾 病 初 期 即 有 （ 近 年 来 ， 随 着 影 像 、 内 镜 、 病 理 等 学 科 的 发 展 ， 胰 腺 癌 诊 断消 瘦 、 乏 力 、 体 质 量 减 轻 ， 与 缺 乏 食 欲 、 焦 虑 和 肿 瘤 消 耗 等 有 关 。 水 平 有 所 提 高 ； 外 科 手 术 新 理 念 和 新 技 术 （如 腹 腔 镜 技 术 、 机 器 （ ３） 消 化 道 症 状 。当 肿 瘤 阻 塞 胆 总 管 下 端 和 胰 腺 导 管 时 ， 人 等 ） 的 发 展 ， 局 部 治 疗 手 段 （如 立 体 定 向 放 疗 、 纳 米 刀 消 融 治胆 汁 和 胰 液 体 不 能 进 入 十 二 指 肠 ， 常 出 现 消 化 不 良 症 状 。而 胰 疗 、 放 射 粒 子 植 入 等 ）以 及 抗 肿 瘤 药 物 （如 吉 西 他 滨 、 纳 米 白 蛋腺 外 分 泌 功 能 损 伤 可 能 导 致 腹 泻 。晚 期 胰 腺 癌 侵 及 十 二 指 肠 ， 白 紫 杉 醇 、 如 替 吉 奥 、 卡 培 他 滨 、 伊 立 替 康 、 奥 沙 利 铂 、 尼 妥 珠 单可 导 致 消 化 道 梗 阻 或 出 血 。 抗 等 ） 的 应 用 等 ， 为 胰 腺 癌 的 治 疗 带 来 了 机 遇 和 进 步 。 ４） （ 黄 疸 。与 胆 道 出 口 梗 阻 有 关 ， 是 胰 头 癌 最 主 要 的 临 床 为 进 一 步 规 范 我 国 胰 腺 癌 诊 疗 行 为 ， 提 高 医 疗 机 构 胰 腺 癌表 现 ， 可 伴 有 皮 肤 瘙 痒 、 深 茶 色 尿 和 陶 土 样 便 。 诊 疗 水 平 ， 改 善 胰 腺 癌 患 者 预 后 ， 保 障 医 疗 质 量 和 医 疗 安 全 ， 特 （ ５） 其 他 症 状 。部 分 患 者 可 伴 有 持 续 或 间 歇 低 热 ， 且 一 般 制 定 本 规 范 。虽 然 该 规 范 旨 在 帮 助 临 床 决 策 ， 但 无 法 纳 入 所 有无 胆 道 感 染 。部 分 患 者 还 可 出 现 血 糖 异 常 。 可 能 的 临 床 变 化 。 ２． ３㊀ 体 ㊀ 胰 腺 癌 早 期 无 明 显 体 征 ， 随 着 疾 病 进 展 ， 可 出 格 检 查 ２㊀ 诊 断 技 术 与 应 用 １） 现 消 瘦 、 上 腹 压 痛 和 黄 疸 等 体 征 。（ 消 瘦 ： 晚 期 患 者 常 出 现 恶 ２． １㊀ 高 ㊀ 胰 腺 癌 的 病 因 尚 未 完 全 明 确 ， 流 行 病 学 调 查病 危 因 素 ２） 黄 疸 ： 多 见 于 胰 头 癌 ， 由 于 胆 道 出 口 梗 阻 导 致 胆 汁 淤 质 。（ 显 示 胰 腺 癌 发 病 与 多 种 危 险 因 素 有 关 。非 遗 传 危 险 因 素 ： 长 期 而 ３） 出 现 。（ 肝 肿 大 ： 为 胆 汁 淤 积 或 肝 转 移 的 结 果 ， 肝 质 硬 、 吸 烟 、 高 龄 、 高 脂 饮 食 、 体 质 量 指 数 超 标 、 慢 性 胰 腺 炎 或 伴 发 糖积 ４） 大 多 无 痛 ， 表 面 光 滑 或 结 节 感 。（ 胆 囊 肿 大 ： 部 分 患 者 可 触 及 尿 病 等 是 胰 腺 癌 可 能 的 非 遗 传 性 危 险 因 素 。家 族 遗 传 也 是 胰囊 性 、 无 压 痛 、 光 滑 且 可 推 动 的 胆 囊 ， 称 为 库 瓦 西 耶 征 （ Ｃｏｕｒ 腺 癌 的 高 危 因 素 ， 大 约 腺 癌 病 例 具 有 家 族 遗 传 性 。患 有 １０％ 胰 ５） ， 是 壶 腹 周 围 癌 的 特 征 。（ 腹 部 肿 块 ： 晚 期 可 触 及 ｓｉｇｎ） －耶 遗 传 性 胰 腺 炎 、波 伊 茨 格 综 合 征 （Ｐｅｕｔｚ － Ｊｅｇｈｅｒｓ ｓｙｎ ｖｏｉｓｉｅｒ 腹 部 肿 块 ， 多 位 于 上 腹 部 ， 位 置 深 ， 呈 结 节 状 ， 质 地 硬 ， 不 活 动 。 、 家 族 性 恶 性 黑 色 素 瘤 及 其 他 遗 传 性 肿 瘤 疾 患 的 患 者 ， （ ｄｒｏｍｅ） ６） 其 他 体 征 ： 晚 期 胰 腺 癌 可 出 现 锁 骨 上 淋 巴 结 肿 大 、 腹 水 等 体 胰 腺 癌 的 风 险 显 著 增 加 。目 前 这 些 遗 传 易 感 性 的 遗 传 基 础 尚征 。脐 周 肿 物 ， 或 可 触 及 的 直 肠 道 或 直 肠 胱 后 壁 结 节 。 －阴 －膀 未 清 楚 ， 多 达 胰 腺 癌 患 者 没 有 已 知 的 遗 传 原 因 。ＣＤ ２． ４㊀ ８０％ 的 ㊀ 影 像 学 检 查 基 因 突 变 被 证 实 与 家 族 性 胰 腺 癌 发 影 ＫＮ２Ａ、 ＢＲＣＡ１ ／ ２ 、 ＰＡＬＢ２ 等 像 学 检 查 是 胰 腺 癌 获 得 初 步 诊 断 和 准 确 分 期 的 重 要 工 病 密 切 相 关 。 ， 科 学 合 理 使 用 各 种 影 像 检 查 方 法 ， 对 规 范 化 诊 治 具 有 重 要 腺 癌 恶 性 程 度 较 高 ， 进 展 迅 速 ， 但 起 病 隐具 ２． ２㊀ 临 ㊀ 胰 床 表 现 作 用 。根 据 病 情 ， 选 择 恰 当 的 影 像 学 技 术 是 诊 断 胰 腺 占 位 病 变 匿 ， 早 期 症 状 不 典 型 ， 临 床 就 诊 时 大 部 分 患 者 已 属 于 中 晚 期 。 的 提 。影 像 学 检 查 应 遵 循 完 整 （显 示 整 个 胰 腺 ） 、 精 细 （层 厚 首 发 症 状 往 往 取 决 于 肿 瘤 的 部 位 和 范 围 ， 如 胰 头 癌 早 期 便 可 出１前 ２ ｍｍ 的 薄 层 扫 描 ） 、 动 态 （ 动 态 增 强 、 定 期 随 访 ） 、 立 体 （ 多 轴 ｄｏｉ： １０． ３９６９ ／ ｊ． ｉｓｓｎ． １００１ － ５２５６． ２０１９． ０２． ００９ 面 重 建 ， 全 面 了 解 毗 邻 关 系 ）的 基 本 原 则 。治 疗 前 和 治 疗 后 的 收 稿 日 期 ： 修 回 日 期 ： ２０１８ － １２ － ２８ ； ２０１８ － １２ － ２８ 。 １和 ２。 附 件 影 像 学 检 查 流 程 请 见 附 件
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果比较胰腺癌是一种高度恶性肿瘤，早期诊断困难且预后差。
影像学方法在胰腺癌的诊断中起着重要的作用，不同的影像学方法具有各自的优缺点。
本文通过比较不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果，为临床医生提供参考。
常用的影像学方法包括超声、CT、MRI和PET-CT。
超声是一种无创且可重复检查的方法，对胰腺癌的初筛有一定的价值。
超声的分辨率相对较低，对于早期胰腺癌的检测率较低。
CT是目前临床常用的影像学方法，其优势在于其高分辨率和清晰的空间解剖图像，可以明确胰腺癌的位置、大小和浸润程度。
CT还可以进行三维重建和CT血管造影，有助于评估肿瘤相关的血管侵犯情况。
但是CT辐射剂量大且对于胰腺的混合密度病变诊断常常困难。
MRI对于胰腺癌的诊断也有着重要的意义。
MRI利用磁场和梯度磁场产生的信号差异来获得图像，其分辨率高且对软组织对比度较好。
MRCP（磁共振胰胆管成像）和DP-MRI（扩散加权成像）可以评估胰腺癌的浸润深度和周围组织的侵犯情况。
MRI的检查时间较长，成本较高且对于一些人群如孕妇和心脏起搏器患者使用存在一定的限制。
PET-CT是一种功能性影像学方法，可以评估肿瘤的代谢活性。
通过注射放射性标记的葡萄糖和肿瘤细胞的亲和性，PET-CT可以获得胰腺癌的代谢情况。
PET-CT在胰腺癌诊断中的敏感性和特异性较高，可以检测到胰腺早期癌变或转移病灶。
PET-CT检查存在昂贵、放射性辐射大等问题。
不同影像学方法对胰腺癌的诊断效果各有优劣。
超声和CT是常用的早期筛查方法，可初步发现胰腺癌，CT可以提供更详细的图像信息，MRI和PET-CT可提供更高分辨率和更准确的诊断结果。
根据具体情况，医生可以选择合适的影像学方法进行胰腺癌的诊断。
胰腺肿瘤患者PEC的临床诊断
胰腺肿瘤患者PEC的临床诊断摘要】目的讨论胰腺肿瘤PEC诊断。
方法对患者进行PET检查并依据图像表现进行诊断。
结论除原发肿瘤诊断外，PET在转移灶搜寻、分期、评价复发肿瘤和治疗响应评估方面也有较大价值。
对治疗后局部解剖结构改变导致的诊断困难的复发灶和局部淋巴转移者这一点格外有意义。
【关键词】胰腺肿瘤 PEC 诊断胰腺肿瘤通常被分为内分泌和外分泌两类细胞起源。
恶性外分泌胰腺肿瘤可发源于胰腺导管(导管腺癌、未分化癌、乳头状癌和实性上皮癌)、腺泡(腺泡癌)和间质成分(节细胞瘤和巨细胞瘤)。
绝大多数胰腺囊性病灶是假性囊肿，但随着影像技术的进步，发现其他囊性肿瘤(如导管内乳头状黏液性肿瘤、浆液性瘤和囊性内分泌肿瘤)的机会增多了。
一、胰腺PET显像最近几年，FDG PET开始在临床肿瘤学上得到了广泛认可，基于Warburg多年前的观察，随肿瘤细胞的去分化和恶性化改变，糖的无氧酵解率明显增加，FDG成为广谱的肿瘤显像药物。
FDG PET是多种肿瘤，包括胰腺癌的灵敏的检测技术。
近来的研究证明，FDG PET在胰腺癌检测方面的灵敏度很高。
有报道认为，与CT相比，18F-FDG PET对胰腺原发灶和淋巴结转移的诊断更准确。
例如，Sendler在总数42例的研究中报告9例假阳性，其中5例FDG摄取为3级(5级摄取分级)。
该文章并未解释为什么没有使用SUv，而是采用了存在明显观察者间差异的主观分级方法。
作者也未将血糖因素与病灶摄取强度联系起来。
如果上述3级摄取的5例被归为真阳性，则该文的诊断灵敏度、特异性和准确率应分别为87％、64％和81％(作者报道为71％、64％和69％)。
而且，作者报道的CT检查结果也相对不理想(诊断灵敏度、特异性和准确率分别为74％、46％和68％)。
临床上最重要的是如何鉴别胰腺局部炎症和恶性肿瘤，特别是当CT或MRI 检查结果不典型时。
大量文献报道FDG PET可以准确鉴别炎症和肿瘤。
但是，至少部分局灶性胰腺炎或其他良性病变也可以造成类似肿瘤的FDG高摄取，在42例患者中，29％为假阳性，SUV为3.4～112。
PET-CT在三维适形放射治疗晚期胰腺癌中的应用
［ ］ Ｈ ｍ Ｈ ， ｏＬ ， ｈｕＲ ， ｔ ． ｏ ｂ Ｄ ４ｉ ｆ ｍ ｉ ｓ ｕ ５ ａ Ｊ Ｈ Ｉ Ｓ ｙ Ｙ ｅ ａ Ｓｌ ｌ Ｃ ４ ｓ ｏ ｓｎ ｅ ｍ １ ｕｅ ｏｒ ｒ ａ ｐｔ ｔ ａ ｅ ｆ ｅ ｓ ｔ ａ ｒ ａ ｉ ｍ ［ ］．ＪＣｉ ｓ ｏ ｎ ａ ｍ ｒ ｒ ｏ ｍ ｔ ｔ ｉ ｇｓｉ ｃｒ ｎ ａ Ｊ ｅｉ ｌ ｋｓ ａ ａ ｃ ｔｃ ｃ ｏ ｌ ｎ
．
ｎｓ （ Ｄ ａｅ Ａ Ａ）ｉ ａｃｉ ｆ ｉ ｆｒ ｅｄａ ｏｉ ｏ ｂｒｕｏ ｓ ｅｉ ・ ｎｓ ｉｃｌ ｄｏ ｉ ｓｓ ｆｕ ｅｃｌｕ ｒｏ ｔ ｕ ｔ ｈ ｎ ｇ ｔ ｐ ｔ
ｃｒｃｌ ａ ｉ ｍ ＩＯｓｇ Ｊ Ａ ｔａｃｒ ｅ，０５２ ｅ ｉ ｒｎ ａ Ｇ ａｅＩ ］． ｎｃｎｅ Ｒ ｓ２０ ，５ ｖ ａｃ ｃ ｏ Ｆ ｔ Ｂ［ ｉ
（ ） ６ ７— ２ ． １ ：１ ６ ２
有所 降低 ，Ｄ 阳性界值 越高 ， ＡＡ 诊断结核 的特异性应该越高 ，
本 实验有所降低 ， 可能 由试剂来源 、 验方法不 同所致 。 实
价值 。
ａｄｓ ｍ Ｊ Ｔ ｂ ｒ ｅ１９ ，１ ２ ： １ ｎ ｒ ［ ］． ｕ ｅ ｌ，９０ ７ （ ） １ ． ｅ ｕ ｃ ２
ｍｅ ｌ ｌ ［ ］ Ｒｑ ｅ ， ａｖ ， ａｅ ｈ Ｆ，ｔａ Ｖａｕ ｆａ ｅ ｏｉｅ ｄ ａ ８ ｉ ｌ Ａ Ｃ ｏ Ｍ Ｓ ｃ ｅ ． ｌ ｅ ｏ ｄ ｎ ｓｎ ｅ ｍｉ ｕ ｌ －
［ １ Ｒ ｄｋ Ｊ．Ｃ ４ ｎ ｅａｈｓ ｎｏ ｎｏｌ ｔ ｅ ｓ Ｊ ３ ｕ ｚｉＺ Ｄ ４ ａｄｔ ｄ ｅ ｏ ｆ ｅ ａ ｉ ｃ ｌ［ ］．Ｍ ｌ ｈ ｉ ｐ ｓｃ ｌ ｏ
18F-FDG PET／CT和增强CT对胰腺病变定性诊断的价值比较
・
６ ８・
中 华 核 医学 杂 志 ２ ｏ ｏ ７年 ４月 第 ２ ７卷 第 ２期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｎ ｕ ｅ ｌ Ｍｅ ｄ 。 Ａｐ ｒ ２ ｏ ｏ ７． Ｖ ｏ ｌ ２ ７。 Ｎ ｏ ． ２
肿瘤 核 医学 ・
８ Ｆ — Ｆ Ｄ Ｇ Ｐ Ｅ Ｔ ／ Ｃ Ｔ和增 强 Ｃ Ｔ对 胰 腺 病 变
ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ １ １ １ ｅ ｗ ｈ ｏ ｌ ｅ ｂ ｏ ｄ ｙ Ｆ － Ｆ Ｄ Ｇ Ｐ Ｅ Ｔ ／Ｃ Ｔ ａ ｎ ｄ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ＣＥ Ｃ Ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ｎ １ ５ ｐ ａ — ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ６ ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｍａ ｄ ｅ ｂ ｙ Ｐ ＥＴ．ＣＥ ＣＴ ａ ． １ ｏ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｐ Ｅ Ｔ ／ Ｃ Ｔ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ ｌ ｙ ．Ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ｌｕ ａ ｅ ｏ ｆ ｅ ａ ｃ ｈ ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｙ ｗａ ｓ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｅ ｄ ｉ ｎ ｌ ｉ ｇ ｈ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ＡＵ ｍａ ｌｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｔ ｅ ｌ ｙ ｄ ｉ ａ ｎｏ ｇ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｐ Ｅ Ｔ ａ ｎ ｄ Ｐ Ｅ Ｔ ／Ｃ Ｔ．ｗｈ ｉ ｌ ｅ ＣＥ Ｃ Ｔ ｃ ｏ ｒ ｒ ｅ ｃ ｔ ｌ ｙ ｉ ｄ ｅ ｎ ｔ ｉ ｆ ｉ ｅ ｄ ａ ｌ ｌ ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ．Ａｍｏ ｎ ｇ １ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ．２ ｗ ｅ ｒ ｅ
胰腺炎症petct误诊癌症的案例
胰腺炎症petct误诊癌症的案例胰腺炎是一种胰腺组织感染引起的疾病，常见症状包括腹痛、恶心、呕吐等。
PET-CT检查是一种用于癌症诊断的高级医疗技术，但有时也会出现误诊，即将良性肿瘤误诊为癌症。
下面我们就来看一个胰腺炎症PET-CT误诊癌症的案例。
某位50岁的男性患者在体检时发现胰蛋白酶高于正常值，随后医生建议进行PET-CT检查。
PET-CT检查结果显示胰腺有一个增强区，而这个增强区被误诊为癌症。
医生建议立即进行手术治疗。
然而，手术后令人意外的是，胰腺的增强区竟然是由于胰腺炎症引起的，而不是癌症。
这位患者在经历一次不必要的手术后仍然需要接受治疗。
上述案例是胰腺炎症PET-CT误诊癌症的一个例子，也是该疾病误诊的典型案例之一。
那么，这种误诊现象的原因是什么呢？首先，PET-CT检查本身具有一定局限性。
PET-CT检查仅仅能检测到人体内特定的代谢活性物质，可能会错过某些较低代谢活性的良性组织。
因此，PET-CT检查结果不见得总是准确的。
其次，由于胰腺炎症的症状与癌症的症状十分相似，医生有时难以通过症状区分二者。
PET-CT检查可能会成为他们的最终决策依据，但如前所述， PET-CT检查也可能出现误诊。
最后，医生的看法也是导致误诊发生的原因之一。
有时，医生难以辨认胰腺受损的类型，特别是当胰腺炎症与癌症的症状相似的时候，医生可能会误诊为癌症。
总之， PET-CT检查的误诊是存在的，但不能因此否定它的重要意义。
早期发现癌症是预防其扩散和治疗的关键，但医生在决定治疗前必须充分考虑所有可能的变量和诊断选择，以避免类似误诊的情况的发生。
在诊断和治疗过程中，患者与医生之间的沟通也十分重要，这样可以避免误解和误诊，提高患者的治疗成功率。
18F-FDG PETCT显像在胰腺占位性病变诊断中的价值的开题报告
18F-FDG PETCT显像在胰腺占位性病变诊断中的价
值的开题报告
胰腺是人体内分泌和消化系统的重要器官，其良恶性肿瘤具有极高
的发病率，临床上胰腺占位性病变的诊断和治疗一直是一个难点。
18F-FDG PETCT显像作为一种新兴的非侵入性检查方法，其在胰腺占位性病
变中的应用前景备受关注。
本研究计划采用文献综述的方法，对国内外相关文献进行系统性梳
理和整合，探讨18F-FDG PETCT显像在胰腺占位性病变诊断中的应用价值。
具体工作包括以下几个方面：
一、国内外已有研究综述分析，梳理18F-FDG PETCT显像在胰腺占位性病变诊断中的应用现状，分析其优缺点及不足之处。
二、在国内外胰腺占位性病变研究领域的基础上，重点关注18F-FDG PETCT显像在胰腺癌、胰腺炎、胰腺内分泌肿瘤、胰腺囊性病变等
方面的应用研究，分析其检测的敏感性和特异性。
三、对18F-FDG PETCT显像技术优化及其与其他常规检查方法的辅助诊断及疗效监测方面的研究进行探讨。
通过对18F-FDG PETCT显像在胰腺占位性病变诊断中的应用进行全面发掘和研究，旨在为胰腺病变的早期诊断提供新的非侵入性检查手段，提高临床胰腺病变的诊断准确率和治疗水平，为临床治疗提供参考。
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胰周淋巴结多且位置毗邻复杂
胰腺癌早期淋巴转移
浓聚影相重叠
转移灶本身相对低代谢
转移淋巴结直径<5mm
实际应用尚不理想
PET-CT的N分期以及指导清扫范围意义有限
M分期 术前检测远处转移灶的灵敏度、特异度、阳性及阴 性预测值61%、100%、100% 和91%1 对于肺及骨的转移灶检出率为100%2 肝脏转移灶检出率 46% ， 增强型PET/CT（CT增强）89%2
患者，女性，42岁 • 腹痛一年余，有长 期饮酒史
• PET-CT提示胰管结 石、胰腺癌，伴有 肝脏转移
疗效评估及复发转移的监测
疗效评估以及复发转移检测优于传统影像学检查
功能变化先于形态变化 代谢检测不受术后局部解剖结构紊乱影像
全身检查的优越性
• •
1 Juri R，Enrique LH，Helmut O，et al. Detection of recurrent pancreatic cancer： comparison of FDG-PET with CT/MRI[J]. Pancreatology，2005，5(2-3)：266–272. 2 Masato Y，Tsutomu S，Tomoki F，et al. Role of positron emission tomography with 2-deoxy-2-[18F]fluoro-D glucose in evaluating the effects of arterial infusion chemotherapy and radiotherapy on pancreatic cancer[J]. J Gastroenterol，2004， 39(1)：50–55.
2000年中国抗癌协会胰腺癌专业委员会
14家大医院 2340例
5年总体生存率
18 %
根治性切除术 1年生存率 3年生存率 5年生存率
中位生存期 17.1月 54.36% 13.47% 8.47%
其中淋巴结（－） 32%
淋巴结（－） 切缘（－） 41%
手术治疗仍然是目前唯一能获得长期生存机会的方法
Cameron JL, et al. Ann Surg, 2006;244(1):10-15. 张群华，倪泉兴等。中华医学杂志,2004;84（3）:214-218.
2006 Estimated US Cancer Deaths*
Lung & bronchus Colon & rectum Prostate 31% 10% 9% Men 291,270 Women 273,560 26% Lung & bronchus 15% Breast 10% Colon & rectum
灵敏度94% 、特异度 97%
•
胰腺癌诊断（华山医院n=57)
灵敏度91.11% ； 特异度41.67%； 阳性预测值85.42% ； 阴性预测值55.56% ；诊断正确率87.72%
•
特异度偏低，阴性预测值偏低，慢性炎症与恶性肿瘤 的鉴别仍较困难
Sperti C，et al. F-18-fluorodeoxyglucose positron emission tomography in differentiating malignant from benign pancreatic cysts：a prospective study[J]. J Gastrointest Surg，2005，9(1)：22–29.
患者，男性，56岁 • 03年8月，因“皮肤巩膜黄染 一周”入院，先行胆囊造瘘 术减除黄疸，于03.09.18行胰 十二指肠切除术，病理为 “胰腺导管腺癌” • 术后随访，未行化放疗。 • 08年出现乏力，纳差， CA199（08.04.14)：5304U/ml • PET/CT：锁骨区淋巴结影 SUVmax：7.3， 纵隔内散在 多发肿大淋巴结影，肝右叶 5.7cm×4.4cmSUVmax8.0，胰 尾残端饱满SUVmax4.4，结合 病史，考虑肿瘤转移所致
Pancreas
Leukemia
6%
4%
（2％incidence）
6% Pancreas
6% 4% 3% 3% 2% 2% Ovary Leukemia Non-Hodgkin lymphoma Uterine corpus Multiple myeloma Brain/ONS
Liver & intrahepatic 4% bile duct Esophagus Non-Hodgkin lymphoma Urinary bladder Kidney 4% 3% 3% 3%
患者，男性，75y
无症状，膀胱癌术后复查 CT提示胰颈占位
PET-CT: SUVmax 5.3 病理：(胰体尾)导管内粘液状肿瘤伴部分导管腺癌 II-III级
PET/CT在胰腺肿块良恶性鉴别中的作用
• • 良恶性肿块鉴别
灵敏度89.0%-91.0%； 特异度63.9%-88.0%
胰腺囊性病变 专题报道
FDG-PET/CT 对胰腺癌原发病灶和远处转移灶诊断的敏感性明显高于常 规的影像学方法，而对局部淋巴结转移的诊断较差。 Kauhanen SP.et al. Ann Surg, 2009. published online
• • •
•
患者,男性,59y 尿色加深，皮肤巩膜黄 染 CT：胰头CA伴肝内转移 可能 PET/CT：胰头 3.3cm*2.7cm SUVmax:5.9 SUVdelay:8.2 未发现肝脏有代谢增高灶 病理：胰头导管腺癌分 化差 送检肝组织示肝门 管区慢性炎症反应
胰腺癌的早期诊断－－极为重要
2007
小胰癌的生存率
长海医院（48例） 平均生存期（月） 最长生存期（年）
Ⅰ期（30例）
Ⅱ-Ⅲ期（18例）
21.8±18.6
11.8±5.4
9年
2.2年
华山医院（101例）
Ⅰ期（30例） Ⅱ期（36例）
平均生存期（月）
26±15.3 19.5±7.2
1年生存率
80.65％ 74.29％
N分期 • 结合可疑淋巴结大小以及 代谢情况综合判断 • Arne-Jörn 报道 灵敏度32.3% 特异度75.0% 阳性预测值为71.4% 阴性预测值36.4%
Andreas S，et al. Preoperative evaluation of pancreatic masses with positron emission tomography using 18F-fluorodeoxyglucose： diagnostic limitations[J]. World J Surg，2000，24(9)：1121–1129.
5年生存率
16.1％ 5.71％
发病率逐年上升 病死率与发病率相接近 早期发现诊断困难
手术切除率不高 手术风险大术后并发症发生率高 手术死亡率高
化疗有效率 放化疗、生物靶向治疗有待验证 预后不佳，5年生存率<5%
早期诊断以及正确的术前分期 合理有效治疗的关键
பைடு நூலகம்
常规的诊断方法
多层螺旋CT MRI/MRCP ERCP EUS/FNA CA199等 肿瘤标志物 空间分辨率高，定位诊断良好 清楚显示胰胆管结构 可进行脱落细胞学检查以及治疗 术前取得病理，诊断灵敏度、特 异度高 方便，安全，适合于普查 良恶性病变的鉴别作 用局限 良恶性病变的鉴别作 用局限 有创性 有创性 特异性较差
BIOGRAPH 64 HD
RI = (SUV延迟-SUV早期)×100/SUV早期,诊断精确度达到88%; 延迟图像可多发现肝转移、淋巴结等转移灶
PET/CT应用于胰腺癌的诊治
功能检测与解剖结构检测相融合，提高诊断正确性以 及早期胰腺癌的检查率（图象融合技术） 全身性检查，远处转移的检出方面有不可替代的优势 有助于炎症与恶性肿瘤的鉴别 术后肿瘤复发和转移的鉴定 肿瘤辅助性放化疗疗效的随访
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男性，55y 左上腹隐痛三月 CT：胰腺颈体交界处占位伴体 尾部胰管扩张，考略CA可能大 PET/CT：SUVmax:1.5建议随访 术后病理：胰腺导管腺癌
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患者，男性，37y 反复右上腹隐痛 长期大量饮酒史 CT：胰腺钩突占位,Ca 可能大 PET/CT：胰腺钩突 2.1cm*2.2cm SUVmax:4.3 SUVdelay:5.9 考虑恶性疾病可能大 术后病理：慢性胰腺炎 伴大量含铁血黄素沉着
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患者,女性,65岁 中上腹不适,波动性 黄疸 CT:胰头占位，考虑 囊腺瘤可能大 PET/CT:胰头区未见 明显代谢增高灶 术后病理:浆液性微 囊腺瘤
胰腺癌的术前分期
T分期:
可以给等密度病灶提供额外的信息
缺乏增强图像 ,判断血管侵犯程度等不如薄层CT
尚不单独作为T分期的评判依据
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23%
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ONS=Other nervous system. Source: American Cancer Society, 2006.
中国胰腺癌的发病趋势
发病趋势
胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近三十年增加了 3倍
14 12 10 8 6 4 2 0 1963 1975 1985 1997 2000 2006
PET/CT
• 探测18F湮灭辐射后发射的γ射线, 获 得18F-FDG在体内的分布影像, 反映 体内葡萄糖代谢的状态和水平
• 18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG） 肿 瘤显像 • 功能学半定量检测 SUV(standard uptake value) 滞留指数(retention index, RI)