《肝穿刺活检的临床意义及应用》官阳-20150416
肝穿刺
相关问题
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肝穿刺活检疼吗
肝穿刺活检多年来已应用于临床，对疑难肝病的诊断有可靠的实用价值。自1957年Menghini一秒钟肝穿法 问世以后，肝穿刺已成为简便、安全、有效的肝病诊断方法之一。通过肝穿活检对肝炎的诊断、分型和病情演变、 疗效观察都有很大价值，对进一步明确诊断和指导治疗十分重要。将临床所见与病理所见结合起来，有助于对各 种肝病的进一步认识。对于临床上难以鉴别的肝脾肿大患者，急慢性黄疽病人如肝淀粉样变性、妊娠急性脂肪肝、 体质性黄疽、药物中毒性肝病、酒精性肝病、慢性迁延性肝炎与慢性活动性肝炎、肝硬化的分型以及肝癌等，通 过肝穿活检都有重要的鉴别及诊断意义。
除了明确诊断，肝穿刺活检还能为一些疾病提供进一步检查的方向。例如血色病、肝豆状核变性，肝穿刺活 检的病理学描述为肝硬化，这时候就提示要进行特异染色的组织化学染色。此外，肝穿刺活检还可以为慢性肝病 提供分级、分期等指标。对于慢性肝病的治疗有指导作用。
知道了肝穿刺活检这么重要，依然有患者会害怕，关键问题是安全不安全。
肝穿刺
诊治
诊治
肝穿刺肝穿刺活组织检查是一种能直接了解组织的病理变化，做出较精确诊断的检查方法，也是肝脏疾病分 类的重要依据，因而肝活检极其重要。其在病毒性肝炎中有如下作用：⑴可以明确诊断
临床诊断疾病往往有一定的偏差，只有病理诊断才确实可靠。有时临床诊断是急性肝炎，而病理则提示为慢 性肝炎的急性发作；临床诊断是急性或亚急性重型肝炎，而病理提示为在肝硬变的基础上发生的大块或亚大块坏 死，即慢性重型肝炎；临床上诊断慢性肝炎或病毒携带者，而病理提示为早期肝硬化等等。还有一些非病毒性肝 炎肝损害的患者，单凭血化验、B超、CT等检查很难与病毒性肝炎鉴别。例如，张鸿飞曾对1020例小儿肝活检进 行分析，显示非病毒性肝损害占9.6%（98例），其中病因达18种之多，前五位是：a.与脂类代谢有关的疾病；b. 肝豆状核变性；c.肝糖原储积症；d.进行性肌营养不良；e.自身免疫性肝炎。由此，肝活检可以为肝病的诊断提 供重要的线索。
肝病穿刺活检在肝硬化诊断与治疗方面的意义
肝病穿刺活检在肝硬化诊断与治疗方面的意义作者：王学祥来源：《中国实用医药》2011年第06期【摘要】目的探讨肝穿刺活检在肝硬化诊断与治疗方面的意义。
方法对60例疑似患者进行肝穿刺活检，并行病理检测与临床诊断结果之间比较。
结果在60例疑似患者中，肝硬化占81.6%(49/60)，肝脓肿及炎性改变占6.7%%(4/60)，肝癌占10.0%(6/60)，正常肝组织占1.7%(1/60)。
临床与病理诊断符合率为81.6％。
结论肝活体组织检查在肝硬化临床中占有重要位置，对选择和应用药物并对其疗效进行评估，发现早期肝癌，对患者的预后作出判断，肝穿刺活检有重要的、不可替代的作用。
【关键词】肝硬化；肝穿刺活检；病理诊断；临床诊断肝硬化是临床常见疾病，其诊断常需结合影像学、血清酶学、病毒学等临床辅助检查。
肝脏穿刺活检是在近年来刚刚开展的临床检查，为肝硬化的诊断提供了客观准确的依据，目前已成为肝硬化临床诊断、研究的重要工具［1］。
本文研究了我院肝病穿刺活检在肝硬化诊断与治疗方面的意义1 临床资料1.1 对象2005年8月至2010年8月，经B超、CT、MRI检查。
发现肝内占位疑似肝癌或性质待定的60例患者，其中男46例，女14例。
年龄29~77岁，平均56.2岁。
肿块大小为2.5~13 cm。
1.2 方法使用ATL3000型超声仪，3.5 MHz凸阵探头行常规扫查后，再安上穿刺引导架。
穿刺取材采用美国Bard自动活检枪，18G切割针。
首先由超声探及肿块，并确定穿刺点及穿刺途径，常规消毒铺巾后，由穿刺点注射2％利多卡因5 ml，逐层局部麻醉达腹膜壁层，在实时超声引导下，嘱患者吸气后屏气。
将已安上自动活检枪的穿刺切割针，沿穿刺引导线刺到瘤体边界或瘤体内，按下活检枪开关，并迅速切割组织后拔针。
将取出的组织置入10％福尔马林液中固定送病理学检查。
每次肝脏穿刺针数为1~3针，以2针为宜。
本组一次肝穿3针10例，一次2针34例，一次1针9例，有7例作了第二次肝穿。
浅谈肝穿刺活检针的合理应用
浅谈肝穿刺活检针的合理应用影像引导下肝肿瘤穿刺活检是临床常用诊断手段，穿刺简单、并发症少，穿刺后肝破裂大出血等严重并发症罕见，但依然不可避免。
结合数年穿刺活检的经验及一例肝肿瘤穿刺后大出血的病例，我们分析认为根据病灶在肝脏的解剖部位、毗邻结构及肿瘤质地选择合适的穿刺活检针可进一步减低肝肿瘤穿刺活检的并发症。
一.病例介绍女性患者61岁,确诊右乳浸润性癌术后，上腹部CT提示肝S6段实性占位(27×20mm)，考虑乳腺癌肝转移转可能，为明确诊断拟行肝肿瘤穿刺活检。
排除穿刺禁忌症后，B超定位常规操作流程，一次性16G针接BARD穿刺枪，取出组织4条，全部操作过程顺利。
术后3小时患者出现进行性腹痛，伴冷汗出、恶心呕吐。
查体：左侧卧位强制体位，腹软，右上腹及剑突下轻压痛，无反跳痛。
急行腹腔穿刺术未抽出不凝血。
腹部彩超示：右膈下低—无回声，腹腔积液，考虑积血。
此后1小时出现休克症状及体征，急诊上腹部CT考虑肝右叶血肿形成,腹腔内少量积液（积血？）。
急诊剖腹探查术+S6、7肝段切除术+胆囊切除术，术程顺利，术中见腹腔大量积血，量约1800ml，左半肝颜色正常，右半肝颜色暗红色，右半肝表面大面积包膜撕裂，S6段表面发现破裂口约2cm，可见暗红色血液流出。
术后予输血等对症支持治疗后患者生命体征平稳，病情好转稳定后再次转入乳腺科行后续治疗。
二.讨论肝穿刺病理检查在肝脏疾病的诊疗中发挥着越来越重要的作用，它不仅在肝脏疾病的诊断、分类及预后判定上占有重要的地位，是明确诊断、衡量炎症活动度及判定药物疗效的金标准[1]。
同时在尚未达到肝癌临床诊断标准的患者中也有不可替代的意义。
B超引导下经皮肝穿刺具有简便、实时、可多角度引导等特点,穿刺成功率高,安全性好,并发症少，是临床最常用的影像引导方式。
主要并发症有：出血、气胸、血胸，胆汁性腹膜炎、肿瘤沿针道种植等[2]。
肝穿刺活检术后小量出血较为常见，主要表现为被膜下或腹腔内出血，占总并发症的50%，肝包膜破裂出血少见。
肝穿刺病理学检查对肝功能正常HBV感染者诊断的临床意义
（ 回 ：０ ０—１ ０ ） 修 ２１ ２— ２
肝 穿 刺 病 理 学 检 查 对 肝 功 能 正 常 ＨＢ Ｖ 感 染者 诊 断 的 临床 意 义
陈仕 祥 胡爱 荣 何 维新 陈玺卿 熊志远 江 军 范 平
摘 要 目的 评 估 肝 穿 刺 组 织 病 理 学 检 查 对 肝 功 能 正 常 的 慢 性 乙 型 肝 炎 病 毒 （ Ｂ 感 染 者 的 诊 断 价 值 。方 法 Ｈ Ｖ） 选 取 肝 ２ ４例 ４
ｒ ｇ， ｅ Ｗ ｉｉ ， ｈ ｎ Ｘ ｑ ｇ Ｘ ｏ ｇ Ｚ ｉ ａ ，ｉｎ ｕ ， ａ ｉ ． ｅ ａｔ ｎ ｎ ｃ ｏ ｓＤ ｓ ｓｓ Ｔ ｅ１ ３ Ｈ ｓｉ ｌ ｔ ｅ ｌ ｓ ｏ Ｈ ｅ ｎ Ｃ ｅ ｉｉ ， ｉｎ ｈｙ ｎ Ｊａ ｇ Ｊ ｎ Ｆ ｎ Ｐ ｎ Ｄ ｐ ｒ ｔｏ ｆ ｔ ｕ ｉ ａ ｅ， ｈ １ ｏ ｔ ｈ ｐ ｏ ｅ ｎ ｘ ｎ ｕ ｇ ｍｅ ｆＩ ｅ ｉ ｅ ｐａｏ ｅ ｐ ｆ
功 能 正 常 的 慢 性 Ｈ Ｖ感 染 者 ２４例 ， 肝 穿 刺 病 理 检查 ， Ｂ ４ 行 同时 检 测 肝 功 能 、 血清 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ及 ＨＢ Ｂ Ｎ Ｖ血 清 学 标 志 物 。结 果
患者中符合病毒携带者 ５ ３例 （ １７ ） 慢 性 乙 型肝 炎 轻 度 １３例 （ ８ ６ ） 中 度 ３ ２．％ ； ４ ５．％ ， ４例 （ ３ ９ ） 重 度 １ １．％ ， ４例 （ ． ％ ） 肝 硬 化 ７ ５７ ， 例（．％ ） ２９ 。炎 症 分 级 Ｇ≥２者 ４ 例 （９ ７ ） 纤 维 化 分 期 Ｓ ８ １ ．％ ； ≥２者 ５ ４例 （ ２ １ ） Ｈ ｅ ｇ阴性 组 患 者 中 如 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ高 水 平 ２．％ 。 ＢＡ Ｂ Ｎ 复 制 ， 病 理 炎 症 分 级 及 纤 维 化 分 期 均 明显 重 于 阳性 组 （ ０ ０ ） Ｈ Ｖ Ｄ Ａ 高 载 量 和 低 载 量 （ １ 拷 贝 ／ 升 为 界 限 ） 组 其 Ｐ＜ ． ５ 。 Ｂ Ｎ 以 ０ 毫 肝 织 炎 症 分 级 统 计 学 差 异 无 显 著 意 义 ， 是 纤 维 化 分 期 则 差 异 明 显 。结 论 多 数 肝 功 能 正 常 的 慢 性 Ｈ Ｖ 感 染 者 有 一 定 程 度 的病 但 Ｂ 变 损 害 ， 清 ＨＢ Ａ 及 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ 均 不 能 完 全 反 映肝 脏病 变情 况 ， 穿 刺 组 织 病 理 学 检 查 在 判 定 肝 功 能 正 常 的 Ｈ Ｖ感 染 者 的病 血 ｅｇ Ｂ Ｎ 肝 Ｂ 情程度和指导治疗方面有重要价值。 关 键 词 乙 型 肝 炎 病 毒 乙 型 肝 炎 ｅ 原 抗 ＨＢ Ｎ ＶＤ Ａ 活组 织 检查
肝脏穿刺
肝脏穿刺活检术的临床应用第一例肝穿刺抽吸术记录于1883年，随后于1923年报道了第一例作为诊断用途的经皮肝脏穿刺活检术。
从那时起这项技术不断改进，经历了50年后已成为肝病研究的一项核心技术。
这项操作的低死亡率（0.01-0.07%）以及并发症的低发生率使得肝脏穿刺活检术得到广泛使用。
1. 肝脏穿刺活检术的意义及适应症不明病因学的急性肝炎，包括可能的药物相关性肝炎，长期以来被认为是经皮肝穿的适应症，但对典型的急性病毒性肝炎来说肝活检通常不是必需的。
肝穿刺活检术在慢性病毒性肝炎中的作用一度被激烈争论，然而，随着新的抗病毒治疗方法的采用，穿刺组织学检查对评估治疗质量及病人对药物的反应方面具有重要价值。
通过血清聚合酶链反应检测阳性确诊的丙型肝炎病毒感染的病人，接受抗病毒治疗时应该经过肝穿。
即使病人的转氨酶正常也需要经过肝穿，因为据报道50%的活动性肝病患者血清谷丙转氨酶在正常范围。
对一个病例来说肝穿样本对评估肝炎活动指数（一种渐进性炎症/纤维化评分系统）及判定复合性因素如酒精性肝病和血吸虫性肝病是十分有用的。
不幸的是单纯肝穿样本的组织学检查和转氨酶的监测无法预测疾病的进展。
因此，每2或3年重复取样对评估疾病进展和预后是需要的。
对铁蛋白增高的病人或怀疑有铜代谢障碍病症的病人，尽管遗传学分析能帮助鉴别遗传性的肝豆状核变性同其他因素造成的铁超负荷，肝穿活检标本能提供肝实质内的物质做铁和铜的检测。
活检物质的培养能帮助感染的诊断如结核杆菌感染。
有肝内胆汁淤积如原发性胆汁性肝硬变（PBC）和原发性硬化性胆管炎(PSC) 的病人是否需要作肝穿颇有争论。
一方面，发现持续性增高的抗线粒体抗体(AMA)滴度可以明确PBC的诊断（即使病人没有其他PBC的症状或体征），这意味着肝穿对于早期典型的PBC 病人（即具有胆汁淤积的中年妇女）不是必须的。
另一方面，对进展期疾病肝穿在评估疾病等级方面有价值。
PSC相关的胆汁淤积通常通过逆行胰胆管造影术(ERCP)或MRI胆管造影术来诊断，而且有诊断意义的组织学特征在穿刺针取出的样品中通常见不到。
肝穿刺活检在慢性乙型肝炎病理诊断中的应用
要包括抗 病毒 、 免疫 调节 、 抗炎保肝 、 抗纤 维 化 和 对 症 治 疗 。其 中 抗 病 毒 治 疗 是 关
键， 只要 有 适 应 证 ， Ｈ条 件 允 许 ， 应 进 行 就
Ｇ ｓ３例 ， ３２ ２２ Ｇ Ｓ２例 ， ３３ Ｇ ｓ２例 。 其 中 ７例
Ｇ２ Ｉ３例 Ｇ２ ２ ２例 Ｇ３ ２２ 例 Ｇ］ ３给 予 Ｓ， Ｓ， Ｓ， Ｓ
肝 穿刺 活 检在 慢 性 乙型 肝 炎 病 理诊 断 中 的应 用
崔 永辉 刘 艳 丽
４６ ０ ７ ００河 南 商 丘 市 第 一 人 民 医 院
数 次 ， 免 穿 刺 时 配 合 一 敛 ， 时 给 予 以 同 心理护理 ， 除顾虑 。 消 方 法 ： 刺 前 应 用 Ｂ超 定 位 ， 右 侧 穿 以 腋 前线 及 腋 中线 之 间 区域 进 针 为 ， 择 选 穿 刺 部 位 时 避 丌 肝 脏 大 血管 、 道 、 组 胆 肺 织 、 肌并测定穿 刺部位肝表面距体表距 膈 离 ， 穿 刺 点 皮 肤 ｌ 记 号笔 标 Ｉ标 记 ， 在 用 ： 常 规 消 毒 ， 无 菌 手 套 ， 洞 巾 ，％ 利 多 戴 铺 ２ 卡 凶进 行 皮 肤 至 肝 被 膜 的局 部 麻 醉 ， 刺 穿 前用无 菌 ｌ ２号 针 头 刺 破 穿 刺 点 处 皮 肤 ， 选 用 针 径 １Ｇ或 １ Ｇ快 进 穿 刺 针 。 用 橡 ６ ８ 皮 管 将 穿 刺 针 尾 部 连 接 下 ２ ｍｌ 菌 注 射 ０ 无 器 Ｉ， 吸 人 ５ 生 理 盐 水 ， 穿 刺 针 刺 先 ｍｌ 待 破 胸 膜 壁 后 ， 助 手 将 生 理 盐 水 推 出 约 由 ２ ｌ以 冲洗 出 可 能 进 入 穿 刺 钳‘ 的 肌 肉 ｍ， 内 或 组 织 ， 后 助 手 抽 拉 针管 管 芯 以 形 成 ～ 然 一 定 的 负压 。 在 患 者 深 呼 气 末 屏 息 呼 吸 时 将 穿 刺 针 迅 速 刺 入 肝 脏 并 Ｈ拔 出 ， 度 深 ６～６ ５ ｍ， 于 肥 胖 者 可 适 当 加 大 刺 入 ．ｃ 对 深 度 ， ＜７ ｒ。 取 出 穿 刺 针 中 组 织 标 但 ｅ ａ 本 ， 于 酒 精 同定 液 中送 检 。 放 术后处理 ： 后卧床 ２ 术 ４小 时 ， ４小 前 时 内每 隔 ３ ０分 钟 测 量 １次 脉 搏 、 ， ， 血 臣 若 发 现 病 人 ｍ压 下 降 ， 搏 加 快 ， 冷 汗 ， 脉 ｆ ¨ 烦 躁 不 安 ， 色 苍 白则 为 内 Ⅲ 血 征 象 ， 即 面 立 给 予 紧 急 处 理 ， 刺 后 肝 疼 痛 明 显 者 ， 穿 可 给 予 颅 通 定 ６ ｍｇ 注 。 ０ 肌 观 察 指 标 ： 有 患 者 穿 刺 后 观 察 下 例 所 并发症 ： 胸 、 气 内 、 汁 性腹 膜 炎 、 胆 胸 膜 性 休 克 以 及 需 要 药 物 『预 的 肝 痛 。
不同肝穿刺活体组织病理检查技术的临床应用价值
不同肝穿刺活体组织病理检查技术的临床应用价值【摘要】目的分析在临床中使用不同肝穿刺活体组织病理检查技术的价值。
方法选取2020年1月-2021年6月收治的68例肝脏疾病患者，用随机数字表法分两组，各34例。
参照组用1s肝穿刺活体组织病理检查技术，观察组用超声引导肝穿刺活体组织病理检查技术，比较两组技术应用情况。
结果观察组的不良情况发生率低于参照组；观察组的诊断正确率高于参照组，有差异（P<0.05）。
结论利用超声引导肝穿刺活体组织病理检查技术能快速、精准的完成操作，减少操作过程中的不良情况，还能提高诊断正确率，更值得使用。
【关键词】肝穿刺；病理；超声[Abstract] Objective To analyze the value of different liverbiopsy techniques in clinical practice. Methods 68 patients with liver diseases treated from January 2020 to June 2021 were randomly pidedinto two groups, 34 cases in each group. The reference group used 1s liver biopsy in vivo and the observation group used ultrasound-guided liver biopsy in vivo. The application of the two groups was compared. Results the incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the reference group; The diagnostic accuracy of the observation group was higher than that of the reference group (P <0.05). Conclusion the use of ultrasound-guided liver biopsy technology can complete the operation quickly and accurately, reduce the adverse conditions in the operation process, and improve the diagnostic accuracy, which is more worthy of use.[Key words] liver puncture; Pathology; ultrasonic肝脏疾病在我国中的发病率较高，常因乙肝病毒感染、肝硬化、脂肪肝等到院就医【1】。
经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析
风险和并发症
风险
经皮肝脏穿刺活检虽然相对安全，但仍存在一定风险，如出血、感染、胆漏等。特别是对于有凝血功能障碍、 肝功能严重损害或免疫系统缺陷的患者，风险可能更高。
并发症
常见的并发症包括出血、感染、胆漏等，其中出血是最常见的并发症，其他如气胸、结肠损伤等较为少见。
02
经皮肝脏穿刺活检的技巧
术前准备
药物治疗
根据患者的具体情况，给予必要的药物治疗，如抗生素、止血药物等。
饮食和生活指导
指导患者合理的饮食和生活习惯，避免剧烈运动和重体力劳动，以促进身体的恢复。
03
经皮肝脏穿刺活检的临床应用
肝脏疾病的诊断
01
确定病变性质
02鉴别良恶性肿瘤03 Nhomakorabea诊断罕见疾病
通过穿刺活检获取肝脏组织样本 ，能够准确诊断肝脏病变的性质 和病因。
该方法主要用于肝脏疾病的诊断、鉴别诊 断、病情评估以及治疗后的随访等。
经皮肝脏穿刺活检是一种相对安全 、有效的检查方法，广泛应用于临 床。
适应症和禁忌症
适应症
怀疑肝脏肿瘤、不明原因的肝功能异常、 评估肝移植供体、确定肝组织病理类型等 。
VS
禁忌症
明显出血倾向、严重心肺功能不全、肝包 虫病、脓肿等感染性疾病以及不能配合穿 刺的病人。
指导治疗
通过活检获得的组织样本可以用于病 理学检查，帮助医生确定病变的性质 和程度，从而制定更准确的治疗方案 。
预后评估
活检样本也可以用于评估疾病的预后 ，帮助医生预测疾病的发展趋势和治 疗效果。
未来研究和发展的重点和方向
技术改进
进一步改进穿刺技术和设备，提高活检的准确 性和安全性。
临床应用
进一步研究和探讨经皮肝脏穿刺活检在临床上 的应用，拓展其应用范围。
肝病诊疗中肝活检病理诊断的临床应用价值
肝病诊疗中肝活检病理诊断的临床应用价值李雪燕;张太科;王广宏;王浩【摘要】目的探析肝病诊疗中肝活检病理诊断的临床应用价值.方法 2016年1月—2017年1月,我院共收治140例肝病患者,依照其入院前后双次序将其分为对照组(n=70)与观察组(n=70).对照组进行常规检查,观察组进行肝穿刺活检.通过对两组患者检查有效性以及诊断准确性进行相应对比.结果在临床检查有效率上,对照组低于观察组(80.00%<97.14%,P<0.05).在诊断准确率上,对照组低于观察组(85.71%<98.57%,P<0.05).结论肝活检病理检查有利于肝病的临床诊断.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)014【总页数】3页(P86-88)【关键词】肝病;肝穿刺活检;病理诊断【作者】李雪燕;张太科;王广宏;王浩【作者单位】枣庄矿业集团中心医院内科,山东枣庄 277100;枣庄矿业集团中心医院内科,山东枣庄 277100;枣庄矿业集团中心医院内科,山东枣庄 277100;枣庄矿业集团中心医院内科,山东枣庄 277100【正文语种】中文【中图分类】R36肝病作为内科常见病之一，其发病率在近年有明显上升趋势。
由于该病在种类上相对较多，且初期症状不甚明显，因此，难以做到早发现早治疗[1-2]。
以往的血清检测以及超声检测在肝病检测上具有局限性，无法实现肝病的有效鉴别[3-4]。
病理活检作为微创检查技术的一种，在确定疾病类与分期上具有良好的临床表现。
为了解其临床价值，本次研究特选择我院近年所收治患者为观察对象，并给予其中部分患者以肝脏穿刺活检，以观察在肝病诊断与治疗中的应用效果。
现结果如下。
1.1 一般资料2016年1月—2017年1月我院共收治140例肝病患者，依照其入院当双次序将其分为对照组（n=70）与观察组（n=70）。
对照组男39例，女31例；年龄30～71岁，平均年龄（50.6±12.3）岁；病程5个月～10年，平均病程（5.5±0.7）年。
肝穿刺活组织检查及病理学诊断中的相关技术及应用
肝穿刺活组织检查及病理学诊断中的相关技术及应用吴东波,陈恩强,白浪,唐红四川大学华西医院感染性疾病中心本文从肝组织活检术的临床应用、常规病理学技术及分子病理学技术的角度，介绍肝脏组织病理学技术的有关临床应用及技术进展，以期进一步推动和提高肝脏疾病的临床诊疗水平。
肝组织活检术的临床应用◆肝组织活检术的适应证肝活组织检查临床应用的目的主要为诊断疾病、评估病情、协助制订临床治疗策略。
具体适应证包括：慢性肝病的分级与分期；肝占位性病变的诊断；不明原因肝功能异常、不明原因发热伴肝脾肿大、不明原因黄疸等病因诊断；隐匿性肝硬化的诊断；肝脂肪性病变的评估；肝移植术后肝功能的评估等。
◆肝组织活检术的分类目前，肝组织活检术的方式主要包括：经皮肝穿刺活组织检查、经颈静脉肝穿刺活组织检查、外科/腹腔镜肝活组织检查、栓塞肝穿刺活组织检查、超声内镜引导下肝穿刺活组织检查。
上述5种方法各有优缺点，临床医师需要根据患者及临床工作的实际情况进行选择。
经皮肝穿刺活组织检查经皮肝穿刺活组织检查是目前临床最常用的肝活组织检查方法，常通过超声或者CT实时引导下进行，可以在临床常规开展，相关的临床不良事件报道率较低。
特别是采用同轴穿刺技术后，可以多次、多点取样，保证了充足的穿刺样本量，减少重复穿刺导致组织损伤及肿瘤针道转移的风险。
经颈静脉肝穿刺活组织检查经颈静脉肝活组织检查特别适用于病态肥胖、合并腹水、肝硬化明显、凝血功能障碍患者，但是需要操作人员掌握影像介入技术，且需要专门的穿刺设备，不易在基层单位开展。
近期研究提示，通过调整活组织检查针切口方向，相对于常规经颈静脉肝活组织检查获得较小且断裂的组织，可得到较为满意的组织学取材。
外科/腹腔镜肝组织活检外科/腹腔镜肝组织活检可以在行外科手术的患者中伴随进行，目前认为，该术式较普通肝组织活检能够获得足够多的组织量，且可以进行外科的干预止血，总体上是安全可行的。
需要注意的是，外科楔形切除标本有高估评价纤维化的可能，需要病理科医师镜检时注意区分。
肝穿刺活检对肝硬化诊疗的意义
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术中细针肝穿刺细胞学诊断的临床应用
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-
术中细 针 肝穿 刺 细 胞学 诊 断的临床 应用
南通 市肿瘤 医 院 缪宏兰
蒋松 琪
我院 近 年 来 为 63 例 术 前 诊 断 不 明 的 肝 区 占位 病 变
查
, ,
4
例 行 肝动脉 结扎 术
。
在术 中作 了 细针穿 刺 细 胞 学检
。
血 H C G 水 平 不下
,
子 宫 两 旁 或 子 宫 直 肠 窝 部 位 可 探 及 椭 圆形 或 圆 形 囊 性包 块 图 象
降 或下 降 后 又 上 升 产 之后
。
绒癌继发 于葡 萄胎和 流 包
,
多数 有 分 隔 呈 多房 结构
) 部 分 性葡 萄 胎 合 并 妊
,
所 有 病 例 都 有详 细 的 临 床检 查
,
年龄
主要
大
则
超 过停 经 月 份
,
,
宫 壁 整 齐光 滑 茹 形 态 规
,
最大 3 9 岁
,
平 均 年龄 2 5 岁
。
。
、
宫 腔 内 充满 弥 漫 分 布 的 粗 点 状 回声和 小 呈 雪 状 或 蜂窝 状 圆形
。
表 现 均 有不 规 则 阴 道 流 血
葡 萄 胎 患 者大 多
。
囊泡样 无 回 声 区
,
作
疡 核
例
例
肝 血 管瘤
例
,
肝囊 肿
,
者认为
、
,
对 肝 细 胞 非典 型 增生 伴 甲胎 火 箭持
,
。
4 例 肝 癌中 1 2 2 例 作 了肝叶 切 除
经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析
经皮肝脏穿刺活检的技巧及临床分析现在微创在临床诊断以及治疗的应用中非常普遍，经皮肝脏穿刺活检属于微创中一类比较多见而且非常主要的方式。
在肝脏疾病通过临床、辅助检查以及实验室检查不能够准确的获得确诊的患者建议实施经皮肝脏穿刺活检，活体穿刺属于采取肝组织的一类简单方法，肝活体组织穿刺的方式有很多，例如分叶切取术、一般穿刺术以及套管针穿刺术等，现在，经皮肝脏穿刺活检相对比较安全，经常被临床使用，但是此项检查对于患者来说还是具有一定程度的伤害，该研究通过回顾性分析1998—2011年实施的经皮肝脏活检方法，分析其检查技巧，降低对患者的创伤，减少风险，获得了比较满意的效果。
标签：经皮肝脏穿刺活检；检查技巧；临床分析随着检验方法和技术的不断丰富完成，临床中可通过多种形式对肝脏病变进行诊断和检查，但临床中大多数诊断方法对病变程度的确定和病变原因的明确仍存现一定的难度，而彩超引导下的经皮肝脏穿刺活检为肝脏疾病的病变程度和病变原因可提供明确的诊断，且目前在临床中的原因也较为广泛，而为提高经皮刚才穿刺活检诊断的准确率，该研究就对该诊断的临床应用技巧进行分析，以为临床应用提供借鉴。
1 经皮肝脏穿刺活检1.1 指征针对操作熟练的医生来说，经皮肝脏穿刺活检还是存在一定的危险，只有当确定肝脏组织学改变对于病人的益处大于活检存在的风险的前提之下，才有必要实施肝脏活检，所以，实施肝组织活检通常在以下方面实施：①原因不明确的肝炎；②肝移植患者；③肝代谢性疾病；④肝脏酶异常；⑤肝脏占位性病变。
有报道对小儿肝活检实施研究分析显示，非病毒性肝损害大概占总数的9.5%左右，引起的因素有18种以上，排在前五位的分别为：自身免疫性肝炎；与脂类代谢相关疾病；进行性肌营养不良；肝糖原储积症[1]。
所以，肝活检能够作为肝病诊断的主要基础。
1.2 手术前准备充分做好手术前的所有常规准备，特别需要注意的是凝血酶原时间以及凝血时间，倘若发生不正常需要马上进行维生素K注射，1次/d，34 mg/次，一共注射3 d，患者口服维生素C以及钙剂，直到患者的各项检查恢复正常之后才能够实施穿刺，针对出现凝血障碍的肝硬化病人，可以进行小剂量重组因子治疗，对于凝血障碍加以纠正之后，才能够实施肝组织活检[2]。
肝移植术后肝穿刺活检的临床意义
肝移植术后肝穿刺活检的临床意义肖开银;彭民浩;黎乐群;卢榜裕;覃晓;杨定华;陈希刚;郭雅;陈滨;彭涛【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2004(021)002【摘要】目的:探讨经皮肝穿刺病理活检在肝移植术后并发症诊断及鉴别诊断中的意义.方法:对9例10次肝移植术后35次肝穿刺活检病理结果结合临床进行分析.结果:35次肝穿刺病理结果中,22次(62.8%)呈阳性,包括急性排斥反应、CMV感染、HBV感染、药物性肝损害、肝瘀胆等.1例患者肝穿刺术后出现腹腔内大出血须行剖腹手术.结论:肝穿刺活检对肝移植术后排斥反应的早期诊断及鉴别诊断具有决定性意义,在术后1周内应进行肝穿刺活检以早期诊断或除外排斥反应,应注意尽量避免肝穿刺术后并发症.【总页数】3页(P203-205)【作者】肖开银;彭民浩;黎乐群;卢榜裕;覃晓;杨定华;陈希刚;郭雅;陈滨;彭涛【作者单位】广西医科大学第一附属医院肝胆外科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院肝胆外科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院肝胆外科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院肝胆外科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院肝胆外科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院肝胆外科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院肝胆外科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院肝胆外科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院肝胆外科,南宁,530021;广西医科大学第一附属医院肝胆外科,南宁,530021【正文语种】中文【中图分类】R657.3【相关文献】1.肝移植术后肝穿刺活检引起肝动脉-门静脉瘘超声表现1例 [J], 刘东阳;唐缨2.肝移植术后急性排斥反应的病理诊断--200例次肝穿刺活检的病理组织学分析[J], 王政禄;张淑英;李卉;蔡文娟;张乃鑫3.98例肝移植患者术后肝穿刺活检标本组织病理学分析 [J], 周静;冯智英;邵春奎4.肝移植术后肝穿刺活检的病理学特点分析 [J], 王丰;白雪;张红燕5.肝穿刺活检的临床意义 [J], 吕小斌;罗和生因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝穿刺活检
细针组织学活检
组织活检细针大致分两类 一类是配套抽吸 式活性针，其特点是切取组织过程带有负 压。有21G—23G供选用。另一类是活检中 无负压的切割针，单纯依靠针杆上的侧槽 或钩孔获取组织块，国产的如秦氏针，一 般用2lG的。为了不因阻力大而使穿刺针偏 离方向，应采用引导针将穿刺针顺利地导 过皮肤和腹壁。
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并发症
出血：为最危险的并发症，是引起死亡的主要原 因，多系肝癌患者，或因操作粗暴，配合不好， 穿刺针划破肝内较大血管。 胆汁性腹膜炎： 是较少见但严重的并发症，多因 划破高度淤胆的肝脏，或刺中因肝脏萎缩变形而 移位的胆囊。如果针刺方向指向剑突下前腹壁， 则不易刺破胆囊或胆管。 气胸和胸膜反应： 如果穿刺点太高，或肺气肿致 肺肝界下降，可刺破肺脏造成气胸，比较少见。 胸膜反应则较多见，表现为胸腔少量积液．2—3 日即可消失，不遗留胸膜肥厚和粘连。
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针吸细胞学活检
调整穿刺头上所标导向角度，使之与监视屏上引导线的角 度相一致。 测量进针深度，将此深度加上探头高度，在穿刺针上用深 度保险器作一停针深度标记。 固定探头，嘱患者暂停呼吸，迅速将穿刺针沿探头引导器 插入肝脏，应特别注意针尖在肝内的位置，确保穿刺针沿 引导线方向进入肝脏。 拔出针芯，接上10—20ml干燥针筒，在保持5—l0ml负压 状态下进行吸取。针吸时令患者屏气，轻捷、准确地将针 在病灶内作小幅度上下移动2—3次，先缓缓放开针筒去除 负压，再将针拔出。 把针杆内的吸取物迅即推置玻片上，作肉眼观察后，作均 匀推片，立即用95％酒精或酒精乙醚混合液固定，染色后 作镜下细胞检查。
6
ห้องสมุดไป่ตู้ 术前准备
肝穿刺活体组织病理检查的应用
肝穿刺活体组织病理检查的应用发布时间：2021-07-01T11:26:00.517Z 来源：《中国医学人文》2021年14期作者：张锡才徐哲[导读] 目的分析肝穿刺活体组织病理检查的临床实践。
张锡才徐哲呼伦贝尔市第四人民医院病理科内蒙古呼伦贝尔 021000摘要：目的分析肝穿刺活体组织病理检查的临床实践。
方法挑选2020年1月-2021年1月，收治的80例完成肝穿刺活体组织病理检查的患者作为对象，随即将所有患者分成两组，参考组和实验组，参考组采取1s肝穿刺，实验组在此基础上，运用超声下引导穿刺，对比组间肝穿刺活体组织病理检查结果。
结果实验组和参考组诊断准确率并没有显著的不同，没有统计学价值（P>0.05）。
两组患者并发症出现率，具有显著的不同，统计学具有显著性（P<0.05）。
结论肝穿刺活体组织检验过程中，采取超声引导下穿刺措施，可显著的取得理想的诊断准确率，另外临床总体较为安全，可在临床推荐使用。
【关键词】肝穿刺活体；病理检查；临床实践肝脏属于人体非常重要的器官，另外也属于不同类型疾病的频发区域，在肝脏疾病诊断中, 把肝脏穿刺当作疾病诊断的金标准。
当前临床中，更多运用超声引导下穿刺，以及常规1s 肝穿刺技术实施肝脏活检，差异化的肝穿刺方法呈现的结果存在一定的出入，因此找寻出更加有效，以及安全的肝穿刺技术，非常重要[1]。
为了能够更好的分析肝穿刺活体组织病理检查的临床实践。
挑选2020年1月-2021年1月，收治的80例完成肝穿刺活体组织病理检查的患者作为对象，随即将所有患者分成两组，参考组和实验组，参考组采取1s肝穿刺，实验组在此基础上，运用超声下引导穿刺，详细资料如下：1.资料和方法1.1一般资料挑选2020年1月-2021年1月，收治的80例完成肝穿刺活体组织病理检查的患者作为对象，随即将所有患者分成两组，参考组和实验组，参考组采取1s肝穿刺，实验组在此基础上，运用超声下引导穿刺，每个小组40例患者。
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◆肝组织形态学改变很久以后，才出现 临床和实验室检查的异常。
为了更早、更准确了解肝组织的细 微病变，肝穿刺活检是目前唯一能做 到的评价手段。
只有了解肝组织的病变类型和程度， 才能做到有的放矢，制定有针对性的 治疗方案。
正确诊断是正确治疗的前提。
重症患者可出现小叶性肝炎、玫瑰 花结样改变、桥接坏死等。
AIH的诊断要结合临床、血清球蛋 白、自身抗体及病理变化并排除其他 疾病后综合判断。
病理学改变不仅有助确定诊断，更 重要的是通过形态学排除临床上可能 与AIH混淆的其他情况，特别是一些 伴有自身抗体的肝病。
药物性肝炎（中毒性肝炎）
是指由于药物（化学物质）或其代 谢产物引起的肝脏损害。
脂肪变性的肝细胞在肝小叶内超过 33%时，诊断为脂肪肝。
Brunt 等的脂变分级标准：
0 级：肝细胞脂变在 0～5% Ⅰ级：肝细胞脂变在5%～33% Ⅱ级：肝细胞脂变在 33%～66% Ⅲ级：肝细胞脂变在 66%以上
Edmonson和Peters的脂变分级标准：
1度：肝细胞脂变占25%: 2度：肝细胞脂变占25%～50%; 3度：肝细胞脂变占50%～75%: 4度：肝细胞脂变>75%
电镜：肝细胞胞质内可见脂褐素颗 粒和含有圆形透亮空泡且大小不一的 含铜颗粒。
线粒体体积变化，嵴空泡样变被认 为是较特异、具诊断价值的改变。
电子探针微区分析：肝细胞内，特 别是溶酶体内含铜量显著增高。
遗传性血色素沉着病（血色病）
为先天性铁代谢障碍致体内铁过度 蓄积，形成肝硬化、糖尿病、心肌病、 性功能减退、关节病与皮肤色素沉着 等多系统表现的遗传性疾病。
◆G2： 轻度PN
变性，点、灶状坏死， 嗜酸性小体
◆G3： 中度PN
变性，融合坏死或见BN
◆G4： 重度PN
BN范围广泛，累及多个 小叶，小叶结构失常
二、纤维化
指肝内有过多胶原沉积。
根据其对肝结构的破坏范围、程度和对 肝微循环影响的大小，分为 4 期（S1-4）。
◆S1：汇管区扩大、纤维化，局限性窦 周及小叶内纤维化，小叶结构完整。
◆点、灶状坏死 ◆碎屑坏死（PN） ◆桥接坏死（BN）
碎屑坏死及桥接坏死是判断炎症活动度 的重要形态学指标，与预后关系密切。
毛玻璃样肝细胞多见于HBV无症状携带 者和轻度慢性肝炎。其出现有助于乙型肝 炎慢性化病变的诊断。
慢性肝炎炎症坏死程度的分级
汇管区及周围
肝小叶内
◆G1： 汇管区炎症 变性或少数点、灶状坏死
◆大泡性脂肪变性 ◆小泡性脂肪变性 ◆混合性脂肪变性
◆大泡性脂肪变性 主要见于慢性酒精性肝病、肥胖、糖
尿病、饮食蛋白缺乏、吸收不良、慢性 感染、消耗性疾病、遗传代谢性疾病等
◆小泡性脂肪变性 主要见于妊娠急性脂肪肝、Reye综合
征、爆发性重型肝炎、中毒性休克、中 暑、药物中毒等
脂肪变性的肝细胞在肝小叶内少于 33%者，为脂肪变性。
此外，电镜对于肝纤维化的早期诊断有 明显帮助。
电镜标本要求：
取1mm3大小的肝组织2-3块 电镜标本固定：
迅速用专用电镜固定液固定 （2.5%戊二醛固定液）
慢性肝炎、肝纤维化
慢性肝炎的基本病理改变： ◆不同程度的肝细胞变性和坏死 ◆汇管区及周围炎性细胞浸润 ◆常伴不同程度的纤维化
一、炎症、坏死
遗传性胆红素血症
即体质性黄疸，是一类由于遗传缺 陷致肝细胞对胆红素摄取、转运、结 合或排泄障碍而引起的高胆红素血症 的临床综合征。
该综合征可分为二类：
1、非结合胆红素增高型： ◆ Gilbert综合征 ◆ Crigler-Najjar综合征
2、结合胆红素增高型： ◆ Dubin-Johnson综合征 ◆ Rotor综合征
◆药物及其中间代谢产物对肝脏的直 接毒性作用
◆特异性体质对药物的过敏反应
肝活检病理学
◆汇管区轻～中度扩大， 多无界面炎症 ◆汇管区混合性炎症细胞浸润 ◆可见肉芽肿 ◆胆管多无损伤 ◆肝小叶Ⅲ区肝细胞脂肪变 ◆肝细胞或毛细胆管淤胆 ◆混合性炎性细胞浸润（ 嗜酸性细胞多见） ◆肝细胞炎症坏死（融合或桥接坏死，凋亡）
◆苦味酸-天狼星红染色：适于肝纤维 化、肝硬化的诊断，可区分胶原类型
◆ PAS染色：Carnoy固定液或无水酒 精固定，适于诊断肝糖原累积症，真菌 感染的孢子及菌丝
◆D-PAS染色：适于诊断α1-抗胰蛋白 酶缺乏症。可清楚显示糖蛋白成分，利 于观察小胆管基膜、肝坏死灶内的蜡样 物质等
◆普鲁士蓝染色：鉴别组织、细胞中 的含铁血黄素（蓝色）。适于血色病， 酒精性肝病，陈旧出血灶的诊断
部分病例伴脂滴增多。
需指出的是，很多慢性肝病会导致 肝细胞的能量代谢发生改变，引起糖 原、脂质在肝细胞内储积，应与本病 区别。
肝豆状核变性（Wilson病）
是一种常染色体隐性遗传铜代谢障 碍所引起的全身性疾病。
临床上主要有肝脏损害、神经精神 症状和角膜色素环等表现。
典型病例诊断并不困难。
肝穿刺活检的作用
①有利于多种肝病的鉴别诊断 ②了解肝脏病变的程度和活动性 ③提供各型病毒性肝炎的病原学诊断 ④发现早期、静止或代偿期的肝硬化
⑤有利于药物选择和药物疗效判断 ⑥鉴别黄疸的性质和原因 ⑦作为慢性肝炎病情、预后的评判指标
肝穿刺活检的适应症
①长期肝功能不良而原因不明者或肝 病治疗无明显效果者
肝穿刺活检 的临床意义及应用
华中科技大学同济医学院 官阳
我国是肝病大国。
在众多类型及各个病程的肝病中， 检查评价手段主要依靠：
◆静脉血：肝功能、各种抗原抗体、 纤维化相关指标
◆影像学：B超、CT、MRI等
上述检查只能反应肝脏的基本状况， 不能深入细致地了解肝脏的具体病变 及损害程度。
因为肝脏代偿功能强大，时常会有如下 情况发生：
肝活检至今仍是疑有血色病患者明 确是否有组织铁负荷过重及肝硬化的 重要手段。
如有肝硬化检出，预示患者死亡的 可能性增大。
肝活检病理：
肝细胞内有大量含铁血黄素沉积。
铁染色：肝细胞、枯否细胞、胆管 上皮阳性。
电镜：电子致密的含铁血黄素颗粒 分布于肝细胞、枯否细胞、胆管上皮 细胞内。
电子探针微区分析：上述颗粒内铁 含量显著增高。
◆仔细询问服药史对诊断非常重要 ◆环境化学物质众多，即使无明确服 药史也不能完全除外药物性肝损害 ◆排他性诊断
酒精性肝病
因长期大量饮酒导致的肝脏疾 病。
◆酒精性脂肪肝 ◆酒精性肝炎 ◆酒精性肝纤维化和肝硬化
肝脂肪变性和脂肪肝
肝细胞脂肪变性：是指在病理状 态下，肝细胞胞质中出现游离的脂 滴。
◆CD68：肝窦内枯否细胞阳性
◆α-SMA：增生、活化的肝星状细胞阳 性
◆CD34：正常肝窦内皮细胞阴性，肝 窦毛细血管化后阳性
◆各种ECM成分：显示LN、FN、Ⅰ、 Ⅲ、Ⅳ型胶原等
◆α1-抗胰蛋白酶：用于α1-抗胰蛋白酶 缺乏症的诊断
◆泛素：肝细胞内Mallory小体阳性
三、电子显微镜
电镜的优势在于其极高的分辨率，可获 得更多的病理变化信息。
② 慢性肝炎：用于确诊，随防，疗效 分析。对组织炎症程度和纤维化状况进 行分期、分级以及预后判断
③酒精性肝病：用于酒精性肝病的诊 断和预后分析
④药物性肝病：用于用药史及病史不 明确，难于与慢性肝炎鉴别时
⑤感染性疾病 ⑥遗传代谢性肝病：如糖原累积症、 脂质代谢异常、血色病、Wilson病、淀 粉样变性病等
但是，早期患者和少数表现不典型 的患者，确诊仍较困难。
其应与所有慢性肝病相鉴别，特别 是在年轻人。
而且，早期诊断至关重要。
肝脏病理学检查是重要诊断依据。
组织病理：表现为慢性肝炎或脂肪 性肝炎。此外可见糖原化核，大量脂 褐素，Mallory小体等。
组化染色：肝细胞内有大量铜盐沉 着，且远离汇管区或纤维间隔。
◆红氨酸铜染色：用于诊断肝豆状核 变性（Wilson病）
◆刚果红染色：适于肝淀粉样变性病 的诊断
◆油红O或苏丹Ⅲ染色：冰冻切片。 用于小泡性脂肪肝的诊断
二、免疫组织化学：
◆感染因子：HBV、HCV、CMV、EB、 HIV、结核杆菌、真菌等
◆CK7、CK19：胆管、小胆管、增生 细胆管阳性
◆CD57：窦内肝相关淋巴细胞阳性
◆S2：纤维间隔形成（桥接纤维化）， 但小叶结构大部分仍保留。
◆S3：大量纤维间隔，分隔并破坏肝小 叶，致小叶结构紊乱，但尚无假小叶形成。
◆S4：假小叶形成，早期肝硬化。
轻度慢性肝炎：G1-2及S0-2 中度慢性肝炎：G3及S1-3 重度慢性肝炎：G4及S2-4
近年来，一些评价肝纤维化程度的血清 学指标已应用于临床：
因酶缺陷的种类不同，临床表现多 种多样，共分十三型。
肝穿刺活检成为诊断本病的重要手 段。
肝活检病理：
光镜：肝细胞肿胀，胞质空亮，核 居中，酷似植物细胞。
PAS染色，肝细胞强阳性，不耐受 淀粉酶消化。
电镜：肝细胞胞质内糖原颗粒明显 增多，大量高电子密度的糖原颗粒呈 片状分布或占据大部分胞质，其他细 胞器明显减少。
电镜在肝脏疾病的病因诊断、病情鉴定 上有较大优势，应常规用于肝穿刺活检的 病理检查。
对于成人难以解释的肝功能不良及婴幼 儿不明原因的黄疸，应积极行肝穿刺活检， 并同时进行光镜和电镜检查，以求获得更 多有用的诊断信息。
对于婴幼儿患者，电镜检查还可帮助确 定一些累及肝脏的先天性遗传性疾病，如 糖原累积症、尼曼-匹克病、高雪氏病等。
非酒精性脂肪肝可分为：
◆单纯性脂肪肝 ◆脂肪性肝炎 ◆脂肪性肝纤维化
其他情况合并的脂肪肝：
◆病毒性肝炎与脂肪肝 ◆药物和化学品中毒与脂肪肝 ◆糖尿病与脂肪肝 ◆非特异性肝炎与脂肪肝 ◆妊娠期急性脂肪肝