第三节化脓性骨髓炎病人的护理ppt课件
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化脓性骨髓炎医学PPT课件
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诊断与鉴别诊断
• 诊断:5.局部分层穿刺 6.病因诊断:获得致病菌,即血培 养和分层穿刺培养阳性。 应该在起病后早期作出明确诊断和 合适治疗，才能避免发展成慢性骨 髓炎。
11
诊断与鉴别诊断
鉴别诊断： 1.蜂窝组织炎: (1)全身症状不一样 (2)部位不一样 (3)体征不一样,部分鉴别困难,可小切 口引流,骨髓炎可发现骨膜下脓肿.
8
临床检查
• 白细胞计数增高，在10×10/L以上，中 性粒细胞可占90%以上。 • 血培养结果及药敏实验。 • 局部脓肿分层穿刺。 • X－ray检查 难以显示1cm的骨脓肿 • CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿 • 核素骨显像 发病后48小时有阳性结果
9
诊断与鉴别诊断
• 诊断 1.急骤的高热与毒血症表现; 2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿 活动肢体; 3.该区有一个明显的压痛区; 4.白细胞计数和中性粒细胞增 高;
12
诊断与鉴别诊断
(2)风湿病与化脓性关节炎:都是关节疾病, 疼痛部位在关节,浅表关节可以迅速出现 肿胀和积液。 (3)骨肉瘤和尤文肉瘤：起病缓，以骨干居 多，特别是尤文氏瘤，早期不妨碍临近 关节活动，表面有曲张的血管并可摸到 肿块，难鉴别的可行活检。
13
治疗
• 目的：中段骨髓炎由急性期趋向于慢性 阶段，早期诊断与治疗是主要的 关键。 1.抗生素治疗:早期,足量,敏感,联合应用。 发病5天内使用往往可以控制 炎症。5天后使用或细菌对所 用抗生素不敏感时，都会影
化脓性骨髓炎
• 定义：使涉及骨膜，骨密质，骨 松质与骨髓组织的化脓性细菌感 染。 • 感染途径 1.血源性骨髓炎 2.创伤性骨髓炎 3.外来性骨髓炎
1
急性血源性骨髓炎
病因：
诊断与鉴别诊断
• 诊断:5.局部分层穿刺 6.病因诊断:获得致病菌,即血培 养和分层穿刺培养阳性。 应该在起病后早期作出明确诊断和 合适治疗，才能避免发展成慢性骨 髓炎。
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诊断与鉴别诊断
鉴别诊断： 1.蜂窝组织炎: (1)全身症状不一样 (2)部位不一样 (3)体征不一样,部分鉴别困难,可小切 口引流,骨髓炎可发现骨膜下脓肿.
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临床检查
• 白细胞计数增高，在10×10/L以上，中 性粒细胞可占90%以上。 • 血培养结果及药敏实验。 • 局部脓肿分层穿刺。 • X－ray检查 难以显示1cm的骨脓肿 • CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿 • 核素骨显像 发病后48小时有阳性结果
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诊断与鉴别诊断
• 诊断 1.急骤的高热与毒血症表现; 2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿 活动肢体; 3.该区有一个明显的压痛区; 4.白细胞计数和中性粒细胞增 高;
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诊断与鉴别诊断
(2)风湿病与化脓性关节炎:都是关节疾病, 疼痛部位在关节,浅表关节可以迅速出现 肿胀和积液。 (3)骨肉瘤和尤文肉瘤：起病缓，以骨干居 多，特别是尤文氏瘤，早期不妨碍临近 关节活动，表面有曲张的血管并可摸到 肿块，难鉴别的可行活检。
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治疗
• 目的：中段骨髓炎由急性期趋向于慢性 阶段，早期诊断与治疗是主要的 关键。 1.抗生素治疗:早期,足量,敏感,联合应用。 发病5天内使用往往可以控制 炎症。5天后使用或细菌对所 用抗生素不敏感时，都会影
化脓性骨髓炎
• 定义：使涉及骨膜，骨密质，骨 松质与骨髓组织的化脓性细菌感 染。 • 感染途径 1.血源性骨髓炎 2.创伤性骨髓炎 3.外来性骨髓炎
1
急性血源性骨髓炎
病因：
化脓性骨髓炎PPT课件
2.开放性骨损伤直接感染（创伤性）。 3.邻近软组织感染蔓延（外来性）。
3
急性血源性骨髓炎
一、发病年龄：儿童和青少年。
二、发病部位：长骨的干骺端，尤其胫骨上端，股 骨下端。
三、病因：
1. 致病菌来源：全身其他部位的感染灶。
2.全身因素：抵抗力下降。
3.局部因素：a.干骺端有丰富的毛细网血管网，
局部皮肤色素沉着，骨骼畸形，增粗； X线摄片显示包壳，死骨死腔，骨膜皮质髓腔
增生硬化； 窦道碘水造影显示脓腔； CT检查能发现小型死骨和脓腔。
20
慢性血源性骨髓炎
21
慢性血源性骨髓炎
三、合并症：
严重骨质溶解，增生变形，病理骨折； 恶变，约有0.5%慢性骨髓炎窦道上皮经
20~30年后发生鳞癌； 全身淀粉样变性； 骨骺生长障碍。
急性血源性骨髓炎
17
慢性血源性骨髓炎
一、成因：
急性血源性骨髓炎未能早期控制，迁延 演变为慢性；
低毒性细菌感染，发病即表现为慢性
18
慢性血源性骨髓炎
二、诊断： 反复发作的红肿热痛，数月或数年一次； 经久不愈的窦道，有排脓、排死骨史； 发作间歇期无症状；
19
慢性血源性骨髓炎
5
急性血源性骨髓炎
3.病理演变过程:
干骺端菌栓 骨坏死,炎症反应
局部脓肿
骨膜下脓肿 节炎
髓腔蔓延
化脓性关 体内吸收自行消除
软组织脓肿 骨性包壳
死骨 经窦道排出体外
症表现
长期留存体内呈慢性炎
皮肤窦道
死腔
爬行替代复活
6
急性血源性骨髓炎
7
急性血源性骨髓炎
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急性血源性骨髓炎
一、发病年龄：儿童和青少年。
二、发病部位：长骨的干骺端，尤其胫骨上端，股 骨下端。
三、病因：
1. 致病菌来源：全身其他部位的感染灶。
2.全身因素：抵抗力下降。
3.局部因素：a.干骺端有丰富的毛细网血管网，
局部皮肤色素沉着，骨骼畸形，增粗； X线摄片显示包壳，死骨死腔，骨膜皮质髓腔
增生硬化； 窦道碘水造影显示脓腔； CT检查能发现小型死骨和脓腔。
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慢性血源性骨髓炎
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慢性血源性骨髓炎
三、合并症：
严重骨质溶解，增生变形，病理骨折； 恶变，约有0.5%慢性骨髓炎窦道上皮经
20~30年后发生鳞癌； 全身淀粉样变性； 骨骺生长障碍。
急性血源性骨髓炎
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慢性血源性骨髓炎
一、成因：
急性血源性骨髓炎未能早期控制，迁延 演变为慢性；
低毒性细菌感染，发病即表现为慢性
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慢性血源性骨髓炎
二、诊断： 反复发作的红肿热痛，数月或数年一次； 经久不愈的窦道，有排脓、排死骨史； 发作间歇期无症状；
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慢性血源性骨髓炎
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急性血源性骨髓炎
3.病理演变过程:
干骺端菌栓 骨坏死,炎症反应
局部脓肿
骨膜下脓肿 节炎
髓腔蔓延
化脓性关 体内吸收自行消除
软组织脓肿 骨性包壳
死骨 经窦道排出体外
症表现
长期留存体内呈慢性炎
皮肤窦道
死腔
爬行替代复活
6
急性血源性骨髓炎
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急性血源性骨髓炎
化脓性骨髓炎护理课件
化脓性骨髓炎护理课件
• 化脓性骨髓炎概述 • 化脓性骨髓炎的护理 • 化脓性骨髓炎的预防与康复 • 化脓性骨髓炎的并发症及处理
• 化脓性骨髓炎的药物治疗与护理 • 化脓性骨髓炎的手术治疗与护理
01
化脓性骨髓炎概述
定义与特点
定义
化脓性骨髓炎是一种由细菌感染 引起的骨膜、骨质及骨髓组织的 炎症。
手术后观察与护理
术后观察
密切观察患者的生命体征，特别是体温和血象变化。观察伤口情况，注意有无渗血、渗液、红肿等情 况。
术后护理
指导患者进行功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。同时注意补充营养，增强患者体质。在恢复过程 中，及时处理患者的疼痛和不适感，提高其生活质量。
THANKS
感谢观看
定期复查
治疗期间定期进行相关检 查，以便及时了解病情变 化和治疗效果。
副作用处理
如出现不良反应，应及时 就医，医生会根据具体情 况给予相应处理，如减量 、停药或更换药物等。
06
化脓性骨髓炎的手术治疗与护理
手术指征与时机选择
手术指征
当患者有明显的疼痛、肿胀、发热等症状，且经过保守治疗 无效时，需要考虑手术治疗。此外，当化脓性骨髓炎引发骨 膜下脓肿、骨坏死或骨感染等情况时，也需要手术治疗。
况。
保持舒适体位
根据患者的病情和舒适度，协 助患者保持适当的体位，提高
舒适度。
营养与饮食护理
根据患者的营养需求和病情， 制定合理的饮食计划，保证营
养供给。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估， 了解疼痛的性质、程度
和持续时间。
药物治疗
遵医嘱给予患者适当的 止痛药，缓解疼痛症状
。
物理治疗
根据患者的具体情况， 采用适当的物理治疗方 法，如热敷、冷敷等，
• 化脓性骨髓炎概述 • 化脓性骨髓炎的护理 • 化脓性骨髓炎的预防与康复 • 化脓性骨髓炎的并发症及处理
• 化脓性骨髓炎的药物治疗与护理 • 化脓性骨髓炎的手术治疗与护理
01
化脓性骨髓炎概述
定义与特点
定义
化脓性骨髓炎是一种由细菌感染 引起的骨膜、骨质及骨髓组织的 炎症。
手术后观察与护理
术后观察
密切观察患者的生命体征，特别是体温和血象变化。观察伤口情况，注意有无渗血、渗液、红肿等情 况。
术后护理
指导患者进行功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩。同时注意补充营养，增强患者体质。在恢复过程 中，及时处理患者的疼痛和不适感，提高其生活质量。
THANKS
感谢观看
定期复查
治疗期间定期进行相关检 查，以便及时了解病情变 化和治疗效果。
副作用处理
如出现不良反应，应及时 就医，医生会根据具体情 况给予相应处理，如减量 、停药或更换药物等。
06
化脓性骨髓炎的手术治疗与护理
手术指征与时机选择
手术指征
当患者有明显的疼痛、肿胀、发热等症状，且经过保守治疗 无效时，需要考虑手术治疗。此外，当化脓性骨髓炎引发骨 膜下脓肿、骨坏死或骨感染等情况时，也需要手术治疗。
况。
保持舒适体位
根据患者的病情和舒适度，协 助患者保持适当的体位，提高
舒适度。
营养与饮食护理
根据患者的营养需求和病情， 制定合理的饮食计划，保证营
养供给。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估， 了解疼痛的性质、程度
和持续时间。
药物治疗
遵医嘱给予患者适当的 止痛药，缓解疼痛症状
。
物理治疗
根据患者的具体情况， 采用适当的物理治疗方 法，如热敷、冷敷等，
化脓性骨髓炎PPT课件
死骨、死腔、窦道
（sequestrum, abscess cavity
sinus tract or cloaca）
临床表现
全身症状：轻微、反复发作 急性发作时同急性感染
局部症状：窦道形成，经久不愈 或窦道闭塞与开放间歇发作 急性发作时可红肿热痛 皮肤反复受刺激癌变
X线表现
骨干增宽，密度↑，轮廓不规则 髓腔变狭或消失 早期干骺端虫蚀样骨破坏 死骨形成→高密度影 病理骨折 后期新骨形成包壳
方法：清除病灶，应彻底，消灭死腔 死腔不大，碟形手术 死腔较大，肌瓣填塞 儿童， 闭式灌洗 庆大霉素珠链填塞
伤口闭合：一期缝合，负压引流 2-3天拔管 Orr 疗法
治疗
骨
脓
肿
（Brodie’s abscess）
概念：低毒力细菌+身体抵抗力+脓肿局限干骺端
好发年龄：儿童、青少年 好发部位：长骨干骺端 临床表现：一般无症状
局部可出现炎症反应 反复发作。
放射线片
化脓性关节炎
病因
金葡菌，其次链球菌 感染途径：血源性感染
直接感染 蔓延感染
病理改变
病理分期 波及部位 炎症反应 积液
关节功能
浆液性渗 出期
浆液纤维 素性渗出 期
脓性渗出 期
仅在滑膜 浅层
滑膜下层
关节囊纤 维层
毛细血管扩张充 血滑膜肿胀、白
细胞浸润。
毛细血管壁和 滑膜基质屏障
局部分层穿刺：有重要价值
临床检查
X线检查：时间>2W CT 核素骨显像：99mTc－MDP MRI
诊断与鉴别诊断
疾病诊断： （1）急骤的高热与毒血症表现 （2）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 （3）该区有一明显压痛区 （4）血象升高
（sequestrum, abscess cavity
sinus tract or cloaca）
临床表现
全身症状：轻微、反复发作 急性发作时同急性感染
局部症状：窦道形成，经久不愈 或窦道闭塞与开放间歇发作 急性发作时可红肿热痛 皮肤反复受刺激癌变
X线表现
骨干增宽，密度↑，轮廓不规则 髓腔变狭或消失 早期干骺端虫蚀样骨破坏 死骨形成→高密度影 病理骨折 后期新骨形成包壳
方法：清除病灶，应彻底，消灭死腔 死腔不大，碟形手术 死腔较大，肌瓣填塞 儿童， 闭式灌洗 庆大霉素珠链填塞
伤口闭合：一期缝合，负压引流 2-3天拔管 Orr 疗法
治疗
骨
脓
肿
（Brodie’s abscess）
概念：低毒力细菌+身体抵抗力+脓肿局限干骺端
好发年龄：儿童、青少年 好发部位：长骨干骺端 临床表现：一般无症状
局部可出现炎症反应 反复发作。
放射线片
化脓性关节炎
病因
金葡菌，其次链球菌 感染途径：血源性感染
直接感染 蔓延感染
病理改变
病理分期 波及部位 炎症反应 积液
关节功能
浆液性渗 出期
浆液纤维 素性渗出 期
脓性渗出 期
仅在滑膜 浅层
滑膜下层
关节囊纤 维层
毛细血管扩张充 血滑膜肿胀、白
细胞浸润。
毛细血管壁和 滑膜基质屏障
局部分层穿刺：有重要价值
临床检查
X线检查：时间>2W CT 核素骨显像：99mTc－MDP MRI
诊断与鉴别诊断
疾病诊断： （1）急骤的高热与毒血症表现 （2）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 （3）该区有一明显压痛区 （4）血象升高
化脓性骨髓炎患者的护理ppt课件
• 慢性骨髓炎全身症状不明显，只有在引流不畅、急性 发作时方有全身中毒症状。 • 局部可有肿胀、疼痛和压痛，并可有窦道流脓，有时 排出死骨，伤口长期不愈。
• 患肢粗大，色素沉着，周围肌萎缩，对肢体功能影响 较大
实验室及其他检查
• X线检查：可以证实有无死骨，并能了解死骨形状、数量、大小和部位，
1、病人体温恢复正常 2、疼痛得到缓解 3、减轻焦虑 4、恢复肢体功能
四、护理措施
护理措施
• 术前护理
1.一般护理 嘱病人卧床休息，抬高患肢，限制活动，以
减轻肿胀、疼痛。给予高热量、高蛋白、高维生素的食物，鼓励多 饮水。对高热病人给予物理降温或遵医嘱使用药物降温。做好口腔 护理。如有窦道形成，加强皮肤护理。 2.病情观察 密切观察生命体征，尤其是体温的变化。观 察局部红、肿范围，了解治疗效果。 3.抗生素的应用 遵医嘱给予大剂量有效的抗生素，一般 在体温正常后尚需继续使用抗生素2～3周。注意大剂量用药的毒副 作用。 4.营养支持 对存在水、电解质及酸碱失衡，贫血，营养 状况较差的病人，遵医嘱输注液体、浓缩红细胞、白蛋白、血浆、 氨基酸等。
• 患儿，8岁，高热、寒战2天入院。查体：体温38．9℃ ；诉左大腿疼痛难忍，拒绝做任何活动和检查。查血白 细胞22×109／L。怀疑为急性化脓性骨髓炎。若已确定 诊断，最关键的治疗方法是 A．镇静镇痛 B．物理降温 C．抬高患肢 D．输液、注意水电解质平衡 E．大量广谱抗生素+钻孔引流
慢性血源性骨髓炎
• 多见于儿童，男性多于女性 发病前大多有原发性感染病灶。 • 原发性病灶处理不当 • 机体抵抗力下降
发病机制
扁桃腺炎、中耳炎、疖、 痈等
感染性病灶
细菌进入血循环
机体抵抗力下降
化脓性骨髓炎化脓性关节炎PPT
【治疗】（treatment）
治疗原则（Principals of Treatment）： 预防中毒性休克和并发多处感染，
局部治疗应早，力争急性期治愈，防止 死骨形成而转变成慢性骨髓炎，所以早 期诊断和治疗是关键。
1. 抗生素治疗：对疑有骨髓炎的病例立即开始
足量抗生素治疗，5天内使用往往可以控制炎 症，而5天后或对抗生素不敏感，影响疗效。 用药后有以下几种情况：
3．窦道形成，周围有大量的炎性纤维瘢痕，局 部血运不良，修复功能差，窦道反复开放、闭 合，极少数病例长期刺激形成鳞状细胞癌。
【临床表现】（Clinical presentation）
➢ 急性发作时疼痛、表面红肿热、体温升高1－ 2度，闭合的窦道口排脓，有时有小的死骨。
➢ 肢体增粗、变形、皮肤菲薄、色泽暗、多处瘢 痕、窦道口流脓、肌肉纤维化可产生关节挛缩 畸形。
3. 局部分层穿刺：对早期诊断有重要价值。
用粗针头在压痛最明显处先穿入软组织， 边抽吸边深入，不可一次穿入骨内，以免将 软组织脓液带入骨内，抽出脓液涂片及细菌 培养，涂片发现多量脓细胞或细菌可明确诊 断。
4．X线检查：2周内无异常，如应用抗生素可 延迟至一月,2周后出现层状骨膜反应及干骺 端骨质疏松－＞虫蚀状破坏－＞骨皮质变薄， 内外层不规则－＞死骨－＞病理性骨折
教学重点:
1、急性血源性骨髓炎的发病机理、临床表 现、诊 治原则。
2、急性化脓性关节炎的临床表现、诊治原则。
思考题或作业 :
1、 名词解释：化脓性骨髓炎。 2、 简述骨髓炎的感染途径。 3、 简述急性血源性骨髓炎的临床表现及诊治原则。 4、 简述慢性骨髓炎的发生机理及病理转归。
3．全身辅助治疗： 降温、提高机体免疫力，可少量
化脓性骨髓炎护理查房课件
化脓性骨髓炎简介
症状：高热、寒战、局部疼痛、红肿、 压痛等。
化脓性骨髓 炎的诊断
化脓性骨髓炎的诊断
临床检查：症状、体征、病史 等方面进行检查。 影像学检查：X线、MRI、骨扫 描等。
护理查房要 点
护理查房要点
病情观察：注意病人的症状变化和体征 指标，特别是伤口渗液量、渗液颜色及 质地。
防止交叉感染：强调医护人员执行手卫 生、佩戴口罩、手套等防护措施，每天 消毒3次以上。
护理问题及解决方案
营养不良：配合医生开的营养 方案，加强营养宣讲，提高患 者的营养意识。
预防化脓性 骨髓炎
预防化脓性骨髓炎
全面消毒：对受污染的伤口或部位要及 时消毒，保持清洁卫生。 注意休息：合理安排生活和工作，避免 疲劳、压力过大等情况。
预防化脓性骨髓炎
免疫增强：坚持运动、适量运 动，促进免疫力提高。
化脓性骨髓炎 护理查房课件
目录 化脓性骨髓炎简介
化脓性骨髓炎的诊断 护理查房要点 护理问题及解决方案 预防化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎 简介化脓 Nhomakorabea骨髓炎简介
概念：化脓性骨髓炎是骨骼系 统感染中最严重的一种，是由 于化脓菌侵入骨髓和骨组织所 引起的感染性疾病。
病因：大多数由金黄色葡萄球 菌感染引起。
谢谢您的观赏聆听
护理查房要点
疼痛管理：通过合理的药物治 疗和非药物治疗缓解病人的疼 痛感受，提高生活质量。
营养支持：提供高蛋白、高热 量、维生素等营养物质，促进 病人恢复。
护理问题及 解决方案
护理问题及解决方案
伤口渗液增多：加强伤口敷料的更换， 保持皮肤干燥，避免潮湿。
血糖不稳：对症治疗，协调供需关系， 调整药物剂量。
化脓性骨髓炎PPT培训课件
固定
E 慢性期有骨外露者，在骨密质上钻洞， 使洞内生长肉芽组织，覆盖骨面。
F开放性骨折有大段骨坏死者，在取出坏死 骨段后必须在短期内安装上外固定器，以 防肢体出现短缩，并在合适的时间内做植 骨术。
二、X线表现： 发病2W内可无明显之X线异常， 有轻度之软组织
肿胀，发病2W后，可有骨骼的X线表现。 １、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉
间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、 皮下脂肪之分界边不清楚。
软组织肿胀肌间隙消失
２、骨质改变：
(1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构 模糊，破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融 合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。 (4)虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应 存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也 可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。
X线表现： (1)干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为 密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。 (2)骨质破坏区中一般无死骨， 偶有碎小死骨。 (3)病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显软 组织肿胀。
鉴别：骨骺、干骺端结核。
骨皮质局限性增厚、硬 化、骨纹理消失，可见 低密度脓肿
病变呈局限性，骨皮 质增厚明显，无骨膜 反应
３、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表 现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是 层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包 壳。
４、骨膜下型者，常有明显之骨膜增生，而无明显 之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。
急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和 扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨 修复作用的增强，骨干可略粗大。
E 慢性期有骨外露者，在骨密质上钻洞， 使洞内生长肉芽组织，覆盖骨面。
F开放性骨折有大段骨坏死者，在取出坏死 骨段后必须在短期内安装上外固定器，以 防肢体出现短缩，并在合适的时间内做植 骨术。
二、X线表现： 发病2W内可无明显之X线异常， 有轻度之软组织
肿胀，发病2W后，可有骨骼的X线表现。 １、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉
间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、 皮下脂肪之分界边不清楚。
软组织肿胀肌间隙消失
２、骨质改变：
(1)早期可有局限性骨质疏松。 (2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构 模糊，破坏区边缘也较模糊。 (3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融 合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。 (4)虽以破坏为主， 但也可见轻微之骨修复反应 存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也 可以有死骨形成。 (5)可合并病理性骨折。
X线表现： (1)干骺端局限性骨质破坏，边缘较整齐，周围为 密度增高之硬化带与正常骨质分界不明显。 (2)骨质破坏区中一般无死骨， 偶有碎小死骨。 (3)病变外骨皮质外可有轻度骨膜增生，无明显软 组织肿胀。
鉴别：骨骺、干骺端结核。
骨皮质局限性增厚、硬 化、骨纹理消失，可见 低密度脓肿
病变呈局限性，骨皮 质增厚明显，无骨膜 反应
３、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表 现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是 层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包 壳。
４、骨膜下型者，常有明显之骨膜增生，而无明显 之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。
急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和 扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨 修复作用的增强，骨干可略粗大。
化脓性骨髓炎PPT课件
原则：抗生素配合下及时手术
手术适应证：
反复发作，死骨、死腔、窦道 长期慢性感染，坚硬瘢痕、溃疡 局部软组织缺损伴骨外露
手术时机：发作间歇期
慢性骨髓炎的治疗
摘除死骨、清除病灶、消灭死腔、修复创面、开放引流
手术方法的选择：
病灶清除及滴注术 消灭死腔的手术 病骨切除术 截肢术
合理使用抗生素
肌瓣、肌皮瓣填塞术 松质骨填塞术 含抗生素骨水泥填充术 Orr手术
病原菌的数量/毒力 机体抵抗力 治疗的时机、方法
年龄 营养 体质 创伤
血源性骨髓炎与创伤性骨髓炎
特点
病因特点 年龄特点 发病部位 病理特点 转归特点
创伤性骨髓炎易发于 开放伤与火器伤
伤口污染情况 清创时间 抗菌素应用
临床表现与诊断
急性化脓性骨髓炎
全身表现 局部体征 化验检查 X线表现 核素检查
血源性 创伤性 骨髓炎蔓延性
化脓性关节炎的病理过程
细菌感染 滑膜炎症
滑膜炎症渗出：
浆液性渗出
浆液纤维蛋白渗出
脓性渗出
蛋白分解酶
关节软骨破坏
关节囊及软组织破坏，窦道形成
关节强直/病理脱位
临床表现与诊断
全身症状：寒战、高热 局部症状：痛、活动障碍/红肿 关节穿刺及化验检查
关节液：WBC>5~10109/L，N-90% 血液：WBC-20109/L，ESR增快
股骨、胫骨多见
肱骨、桡骨、尺骨、腓骨次之
化脓性骨髓炎的感染途径
血源性感染 创伤性感染 蔓延感染
化脓性骨髓炎的病理变化
骨组织感染
骨质破坏吸收
骨脓肿
窦道
骨膜下脓质增厚
干 骺 端 解 剖 结 构
急性骨髓炎的病理发展
手术适应证：
反复发作，死骨、死腔、窦道 长期慢性感染，坚硬瘢痕、溃疡 局部软组织缺损伴骨外露
手术时机：发作间歇期
慢性骨髓炎的治疗
摘除死骨、清除病灶、消灭死腔、修复创面、开放引流
手术方法的选择：
病灶清除及滴注术 消灭死腔的手术 病骨切除术 截肢术
合理使用抗生素
肌瓣、肌皮瓣填塞术 松质骨填塞术 含抗生素骨水泥填充术 Orr手术
病原菌的数量/毒力 机体抵抗力 治疗的时机、方法
年龄 营养 体质 创伤
血源性骨髓炎与创伤性骨髓炎
特点
病因特点 年龄特点 发病部位 病理特点 转归特点
创伤性骨髓炎易发于 开放伤与火器伤
伤口污染情况 清创时间 抗菌素应用
临床表现与诊断
急性化脓性骨髓炎
全身表现 局部体征 化验检查 X线表现 核素检查
血源性 创伤性 骨髓炎蔓延性
化脓性关节炎的病理过程
细菌感染 滑膜炎症
滑膜炎症渗出：
浆液性渗出
浆液纤维蛋白渗出
脓性渗出
蛋白分解酶
关节软骨破坏
关节囊及软组织破坏，窦道形成
关节强直/病理脱位
临床表现与诊断
全身症状：寒战、高热 局部症状：痛、活动障碍/红肿 关节穿刺及化验检查
关节液：WBC>5~10109/L，N-90% 血液：WBC-20109/L，ESR增快
股骨、胫骨多见
肱骨、桡骨、尺骨、腓骨次之
化脓性骨髓炎的感染途径
血源性感染 创伤性感染 蔓延感染
化脓性骨髓炎的病理变化
骨组织感染
骨质破坏吸收
骨脓肿
窦道
骨膜下脓质增厚
干 骺 端 解 剖 结 构
急性骨髓炎的病理发展
慢性化脓性骨髓炎护理查房PPT课件
护理实例分析
护理效果：经过治疗和护理， 患者右侧髋关节症状明显缓解 ，炎症指标有所改善，病情得 到了有效控制。
经验总结
经验总结
提高警惕性：慢性化脓性骨髓 炎早期症状较轻，常常被忽视 ，护理人员需要增强对患者的 观察意识。
细致谨慎：护理过程中需注意 细节，避免病人受到交叉感染 或其他不良影响。
经验总结
护理查房重点
护理查房重点
病情观察：观察病人的发热、 疼痛、红肿、活动受限等情况 ，及时发现问题。
医嘱执行：按照医嘱给予抗菌 药物、止痛药等治疗措施，保 证病人按时按量服药。
护理查房重点
引导康复：定期开展病情宣讲 ，指导病人进行康复锻炼，促 进病情好转。 环境整洁：保持病人病区环境 整洁，防止交叉感染。
随访护理：术后病人需要定期 复查，以及时了解病情变化， 对病情及时调整治疗方案。
护理实例分析
护理实例分析
病例介绍：患者张某，男性，46岁 ，因发现右侧髋关节疼痛、肿胀入 院治疗。
护理过程：及时收集病人病史，并 观察病人的体征及检验结果；按医 嘱给予抗菌治疗和疼痛止痛治疗； 开展康复宣讲，指导病人进行康复 锻炼；定期复查，记录病情变化。
护理查房重点
心理关怀：关注病人的心理变 化，及时开展心理疏导，帮助 病人调整心态。
护理常见误区
护理常见误区
用药不当：保证抗生素的类型和疗 程符合临床标准，遵医嘱给予治疗 。
手术选择不当：手术治疗时需考虑 手术创伤对病人的影响以及手术后 的康复。
护理常见误区
忽视康复：康复护理与治疗同 样重要，病人需要积极参与康 复锻炼，提高生活质量。慢性化ຫໍສະໝຸດ 性骨 髓炎护理查房PPT课件
目录 慢性化脓性骨髓炎简介 护理查房重点 护理常见误区 护理注意事项 护理实例分析 经验总结
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置管引流后的护理
功能锻炼护理局部炎症消退后尽快开始功能锻炼，先 进行伤肢肌肉舒缩活动，防止肌肉萎缩和关节粘连，但 须注意炎症情况，肢体活动也不能过早过频繁 。晚期 除继续作肌肉舒缩活动外，活动范围可扩展到各大关节。 适时给予手法按摩受压皮肤，预防褥疮发生，协助患肢 肌肉等长收缩，并逐渐加大力度。
（2）患肢局部持续性疼痛及压痛 （3）当骨膜下脓肿形成或已破入软组织 中，才出现明显的局部红、肿、热、痛。 脓肿穿破组织可形成窦道。 （4）可并发病理性骨折
辅助检查
1、白细胞计数增高，一般都在10×10^9/L 以上，中性粒细胞可占90%以上。 2、血培养可获致病菌，在寒战高热期抽血培 养或初诊时每隔2小时抽血培养一次，共三次， 可以提高血培养阳性率。 3、 局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺 端刺入，边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性 液可作涂片与细菌培养。 4、X线检查。起病后早期X线检查往往无异常 发现，当微小的脓肿合并成较大脓肿时才会在 X线片上出现干骺区散在性虫蛀样骨破坏 5、有条件者可行MRI及CT检查
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置管引ห้องสมุดไป่ตู้后的护理
冲洗引流护理 通过置管冲洗能使骨髓腔积血、脓液中 的蛋白酶及坏死组织得到足够的稀释而有利排出，可降 低骨内压，改善病变局部血液循环，使感染易得到控制， 减少中毒症状，利于健康恢复。
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置管引流后的护理
(1)肢体外引流管必须留出足够长度以利病人翻身，防止 翻身活动时牵拉或扯脱，尤其注意嗜睡病人或小儿手拔 引流管。
第二十章 骨与关节疾病病人 的护理
第三节 化脓性骨髓炎病 人的护理
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1
定义 分类 好发部位
化脓性骨髓炎是由化脓性致 病菌引起的骨膜、骨、骨髓 的急性化脓性感染。
化脓性骨髓炎
最多见
急性血源性骨髓炎 创伤后骨髓炎 外源性急性骨髓炎
股骨下段、胫骨上段及肱骨 的干骺端是急性血源性骨髓 炎常见的好发部位
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置管引流后的护理
拔管注意事项一般冲洗2周～3周后，患者体温可恢复 正常，切口局部恢复正常，引流液变得清亮，此时夹闭 滴人管观察1d～2d，若无异常反应，可拔除滴人管。 继续引流3d～4d后拔引流管。拔管指征：① 引流液清 亮，培养无细菌生长；3次引流液细菌培养呈阴性② 伤 口局部正常，伤口内无渗出，肢体肿胀消退；③ 体温 正常。符合上述指征可根据患者全身情况予以拔管。一 般2周内可拔除滴液管及引流管，改用凡士林纱布引流。
3、蔓延扩散：
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扁桃腺炎、中耳炎、疖、 痈等
感染性病灶
机体抵抗力下降
细菌进入血循环
菌栓受阻于长 骨骨骺端
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发病前大多有身体其他部位的原发性化脓性感染病灶；此外，外伤也可能 是本病的诱因
急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型 溶血性链球菌
1、急性血源性骨髓炎
（1）全身症状 表现为寒战、高热等全身中毒症状
病因及发病机制
（一）病因 1、细菌入侵 2、抵抗力下降
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6
金黄色 葡萄球
菌
☺
reserved
☺
reserved
☺☺
（二）发病机制
1、好发部位：股骨下段、胫骨上段及肱骨的干 骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位。
2、感染途径： 化脓病灶转移 血源性骨髓炎
直接感染引起 邻近组织蔓延
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8
（二）发病机制
1、体温过高 与急性感染有关 2、疼痛 与局部炎症有关 3、活动无耐力 与局部感染和疼痛有关 4、皮肤完整性受损 与脓肿穿破皮肤，形成 窦道有关
5、营养失调 与感染中毒，体温过高消耗有 关
6、有外伤的危险 与发生病理性骨折有关 7、组织灌注量改变 与感染性休克有关
护理目标
1、病人体温恢复正常 2、疼痛得到缓解 3、减轻焦虑 4、恢复肢体功能
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治疗原则为：全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引 流术 （一）一般护理 （二）病情观察 （三）治疗配合 （四）心理护理 （五）健康指导
护理措施
（一）一般护理 1、体位：维持肢体于功能位，限制患肢活动。 2、饮食：三高饮食，热量2000-3000kcal 3、基础护理
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护理措施
(2)冲洗引流时注意把引流管的接头部分固定牢固，以保 证引流的通畅。
(3)根据渗出情况，掌握冲洗液滴速。因术后前3d渗出较 多，冲洗液滴人的速度宜快，量要大，一般15O～300 滴／min，1000~2000ml／h。
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置管引流后的护理
(4)正确判断和及时处理引流管阻塞情况。正确记录冲 洗、引流液量，保持其平衡。用手捏挤橡皮管，检查引 流管是否通畅，以排出其脓栓及凝血块，避免管腔阻塞。 若发现引流管内液体滴出不畅，滴人与引流速度不同步 或伤口处大量冲洗液体外溢，提示引流橡皮管阻塞，此 时应检查引流管是否扭曲、折叠、受压或脱出。若为伤 口内置引流管不通，应及时通知医生进行处理，必要时 更换引流管或重新手术。负压吸引过程中应随时观察引 流管是否通畅，及时调整滴速，必要时用注射器逆行冲 洗引流管，以防引流管堵塞 。
（二）病情观察 注意体温的变化 局部情况 肌肉萎缩情况 引流是否通畅
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护理措施
（三）治疗配合 1、控制体温 2、合理应用抗生素 3、全身支持 4、缓解疼痛
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护理措施
5、闭式灌洗引流的护理：
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置管引流前护理
心理护理 应持有高度同情心和责任感，做到细 心护理，与患者建立起和谐融洽的护患关系。 进行有关骨髓炎的病因、预防及治疗宣教，重 点是让病人和家属了解该治疗的目的及注意事 项。使患者对医护人员有信任感，提高战胜疾 病的信心。
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置管引流后的护理
常用冲洗液：(1)0．25 氯霉素溶液；(2)0．1 洁霉素 溶液；(3)1万U／100 ml庆大霉素溶液：以上溶液均可 用生理盐水稀释后滴人。一般在细菌培养结果尚未得出 时采用以上三种溶液滴人，药敏实验后选用敏感抗生素。
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置管引流后的护理
严格无菌操作：冲洗瓶上要明确标记，交班要清楚， 以防误用于静脉。每日更换输液瓶和冲人管，严格灭菌 引流瓶及引流橡皮管以下部位，定期更换消毒，或使用 一次性负压吸引装置。及时更换引流瓶，搬动病人时应 注意勿使引流瓶高于被引流肢体水平位置，防止瓶内引 流液逆流至肢体伤口处，加重局部感染或造成混合感染。