水电解质代谢紊乱

呼吸性因素
2. PaCO2
代谢性因素
3. CO2CP 4. SB
呼吸+代谢 因素
5. AB 6. buffer bases (BB) 7. base excess (BE)
8. anion gap (AG)
pH值
❖ 正常值:7.35-7.45 ❖ 意义: pH﹥7.45 失代偿性碱中毒 pH﹤7.35 失代偿性酸中毒
神经肌肉兴 奋性升高
代酸代碱的直观区别
代碱兴奋
代酸抑制
代谢性碱中毒的诊断
病史、临床表现 确诊依赖实验室检查：
防治原则
轻中度者以治疗原发病为主 去除失酸、增碱因素， 血容量不足者用生理盐水扩容，低钾者补充钾
低氯性碱中毒（对氯有反应性碱中毒） 给予等张或半张盐水或补充CaCl2,
另外，氯化铵、稀盐酸、精氨酸等也是可选药物。
代谢性碱中毒
概念：由血浆 [HCO3-]的原发性升高
引起的酸碱平衡紊乱
临床表现及解释
轻度无明显症状，可伴有病因带来的症状
严重时：
中枢神经系统 功能改变
烦躁不安 精神错乱 意识障碍
血红蛋白氧
离曲线左移
缺氧
血浆游离钙降低
抽搐 惊厥
低钾血症
肌肉无力 心律失常
Γ— 氨基丁酸 转氨酶活性增高， 谷氨酸脱羧酶 活性降低， 使γ— 氨基丁酸 分解加强，生成减少 缺氧
量的总和)
原发性 代碱
CO2CP
继发性 代偿后呼酸
CO2CP
原发性 继发性
代酸 代偿后呼碱
4. 缓冲碱(BB)
血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和 主要为HCO3-和Hb-
正常值：45-52mmol/L ,平均为48mmol/L
反映代谢性因素
↓代酸 ↑代碱
5. 碱剩余(BE )
标准条件下(PaCO2为40mmHg，体温为 37-38℃，Hb的氧饱和度为100％)，用酸或 碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的 量(mmol／L)。
Water balance
体液容量及渗透压的调节 在神经－内分泌系统的调节下维持平衡
1. 渴感的调节作用 2. 抗利尿激素的调节作用 3. 醛固酮的调节 4. 心房利钠肽的调节 5. 水通道蛋白
水钠代谢障碍分类
同时考虑、两种分法
（一）根据体液渗透压
Dehydration Excess water
水、电解质代谢紊 乱(只说重点)
体液所占体重百分比
细胞内液
ICF
40%
细胞内液
40%
细胞外液
ECF
其它
细胞外液
20%
阳离子：Cation
阴离子：Anion
溶液的渗透压 1.取决于溶质的分子或离子的数目 2.体液起渗透作用的主要是电解质 3.正常血浆渗透压：280-310mmol/L
水、电解质的生理功能和水、钠平衡
呼酸 代偿后代碱
<35 mmHg: CO2 不足
原发性 继发性
呼碱 代偿后代酸
标准碳酸氢盐(SB)
定义 标准条件（37℃，Hb氧饱和度为100％， PaCO2为40mmHg的气体平衡）动脉血浆 [ HCO－3 ]
意义 基本排除呼吸性 因素影响，反映代谢性 因素
↓ 代酸，代偿后的呼碱 ↑代碱，代偿后的呼酸
临床上代酸常见，尤见于肾功能不全，肾功能检查 是住院病人的常规检查项目，对于就诊时主诉乏 力、精神差的病人，更应注意查肾功能，必要时 查血气。
诊断
临床表现＋血气分析
（四）防治原则
1 防治原发病 2 维持电解质平衡,对低钾者及时补充钾制剂，以防纠酸过 程中出现低钾加重。 静3 脉应输用入碱。性心药衰者可要补防充止输Na入HC过O3，多一、般过口快服。即可，必要时可 4 终末期肾衰患者透析纠正。但要防止过度纠正，以免引 起脑脊液异常酸化。
Hypotonic dehydration Hypertonic.. Isotonic..
Water Intoxication
Salt poisoning
Edema
（二）根据血钠浓度及体液容量
Hyponatremia
Hypovolemic.. Hypervolemic.. Isovolemic..
酸碱平衡紊乱
酸碱平衡紊乱
在病理情况下，机体酸性或碱性物 质的量发 生变化（过多或过少）而超 过机体的调节能力， 或调节功能发生 障碍，使血浆pH值超越正常范围称为 酸碱平衡紊乱。
酸碱平衡的调节
机体维持酸碱平衡调节示意图
血液缓冲最敏感 肾调节最慢但最持久
反映酸碱平衡变化的指标及其意义
1. pH
❖ pH正常
正常 代偿性
pH 6.8
7.35
7.45
death
酸中毒
【H+】 160
碱中毒 40
混合型
7.8 death
16 nmol/L
动脉血CO2分压 (PaCO2）
物理溶解的CO2
正常值 35～45 mmHg , 平均40mmHg
意义 反映呼吸性因素
>45 mmHg: CO2 潴留
原发性 继发性
受PaCO2升高的影响，主要对心血管、 中枢神经影响大; 急性明显。
直接作用 扩张血管 对血管
间接作用 血管运动 中枢，缩血管
脑血管扩张 头痛
中枢神经系统 的功能改变
头痛，不安，震颤， 精神错乱，嗜睡，昏迷
肺性脑病
诊断
病史 临床表现 实验室检查（主要是血气分析）
（四）防治原则
1. 防治原发病 2. 改善通气,加强呼吸机管理 3. 应用碱性药(同代酸)
呼吸性酸中毒 （respiratory acidosis）
概念：由[ H2CO3 ] （PaCO2 ）原发性升高所
引起的酸碱平衡紊乱
（一）原因和机制
基本机制： CO2排出减少，吸入过多，使血浆[H2CO3]升高
1. 肺通气障碍 COPD 哮喘持续状态 2. CO2吸入过多 农村的红薯窖
临床表现及解释
正常值：0±3mmol/L
反映代谢性因素
代碱时，正值增加；代酸时，负值增加
6. AG(anion gap)
正常值 12 mmol/L
Na+ Cl －
意义
AG↑—有机酸↑ 代酸
HCO3 － AG
AG=UA－UC
AG=Na+－ (HCO3-+Cl-)
代谢性酸中毒
以血浆 [HCO3-] 原发性减少和pH 降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。仅有 [HCO3-]轻度降低而PH正常者称为代偿 性代酸。
呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis）
概念： 由[ H2CO3 ] （PaCO2 ） 原发性降低所
引起的酸碱平衡紊乱
原因与机制
❖ CO2排出过多
(低氧血症,中枢病变， 精神因素,高代谢，药物)
临床表现
基本同代碱， 1.口唇四肢发麻，手足抽搐，在急性呼碱时更易出现； 2.脑血管收缩，GABA生成减少，脑组织缺氧加重； 3.组织缺氧。
Hypernatremia
Isonatremia
低钠血症
概念
Hypovolemic hyponatremia Hypotonic dehydration
Body fluid excretion Extrarenal sodium loss
Renal sodium loss
Renal tubular acidosis Renal parenchymal disease
2. 对机体的影响（Effects）
swelling
Shock
Polyuria
Apathetic Drowsiness
Low urine specific gravity
Azotemia
尿、↓ 氮质血症、
尿Na+
↓
（二）高容量性低钠血症
（体钠总量正常或增加) （低渗性体液）
原因 （多见于急性肾功能衰竭, ADH ）
实际碳酸氢盐(AB)
定义 实际动脉血浆 [ HCO3－]
意义 AB: 未排除PCO2因素，受呼吸+代谢 影响
AB=SB AB＞SB AB＜SB
正常 CO2蓄积 CO2排出过多
3.血浆CO2结合力（CO2CP）
血浆中HCO3-所含的CO2量
正常值
22～29mmol/L
意义 反映双重因素(HCO3-和H2CO3中CO2含
诊断
病史 临床表现 实验室检查
防治原则
1.防治原发病
2.降低病人的通气过度，如精神性通 气过度可用镇静剂。
3.吸入含5％CO2的混合气体，以提高 血浆H2CO3浓度。
4.补给钙剂 手足搐搦者可静脉适量 补给钙剂以增加血浆[Ca++]。
混合型酸碱平衡紊乱
1. 单因素混合型酸碱平衡紊乱：致病因 素为代谢性或呼吸性的。
正常血钠性水紊乱
1. 等渗性脱水
（单纯性）
原因:
等渗液体大量丢失在短期内者，如呕吐、 腹泻等
呼吸 出汗
高渗性脱水
低渗性脱水
二2.、水肿 （Edema）
Conspectus
coelom
水肿对机体的影响 炎性水肿：稀释毒物，运送物质，缓冲
（1）细胞营养障碍 （2）水肿对器官组织功能活动的影响
肺水肿、脑水肿、喉头水肿
（3）
低钾血症对机体的影响
Neuromuscular tissue
急性低钾血症
2）低钾对心肌的影响
心肌生理特性改变 心电图（ECG）改变 心肌功能损害
33..
（二）高钾血症 血清钾浓度>5.5mmol／L
极少伴有细胞内钾增多
高血钾防治原则
Antagonize potassium toxicity
钾代谢紊乱
钾平衡的调节
跨细胞膜转移调节 机体的钾平衡调节 肾脏的调节
结肠出汗排钾
（一）低钾血症
低钾血症：血[K+]<3.5mmol/L
多伴有缺钾
缺钾：细胞内钾和机体总钾量缺失
正常成年人血钾的浓度为： 3.5-5.0mmol/L
1.原因和机制 （1）钾摄入不足
厌食，昏迷， 消化道梗阻
（2）
剂
来自百度文库
高钠血症 （一）低容量性高钠血症
Characteristics
原因和机制
原因和发病机制
口渴感正常，及时补水，不易发生
对机体的影响
Dehydration fever
血容量下降
Oliguria
嗜睡、昏迷
防治原则
（二）高容量性高钠血症 特点: 血容量和血钠均升高
（三）等容性高钠血症 特点：血钠升高 ，血容量无明显改变
对机体的影响（Effects）
Water retention
Hemotocrit
Hemodilution 嗜睡、躁动、 脑疝
Dysphoria, brain herniation
预防和治疗
等渗或高 渗盐水
原因和机制
等容性低钠血症主要见于ADH分泌异常综合征
对机体的影响
等容性低钠血症防治原则
2. 双因素混合型酸碱平衡紊乱：指同时 存在代谢和呼吸性的致病因素。
谢
谢 ！