退役士兵基础信息采集表

退伍军人和其他优抚对象信息采集表(附信息采集公告)

退伍军人和其他优抚对象信息采集表行政区划代码：负责人：填表人：填表日期：年月日关于开展退役军人和其他优抚对象信息采集工作的公告党中央、国务院历来高度重视退役军人服务管理工作。

为贯彻落实党中央、国务院决策部署，使为退役军人和其他优抚对象家庭悬挂光荣牌工作精准化，退役军人事务部拟全面开展退役军人和其他优抚对象信息采集工作，有关事项公告如下：一、采集目的此次信息采集工作的目标是全面摸清退役军人和其他优抚对象底数，为其家庭悬挂光荣牌，建立健全服务对象档案和数据库，为加强退役军人服务保障体系和工作运行体系建设，维护军人军属合法权益奠定基础。

二、采集范围（一）采集对象。

信息采集对象主要包括以下十二类人员：1.军队转业干部；2.退役士兵；3.军队离休退休干部和退休士官；4.军队无军籍离休退休退职职工；5.复员军人；6.退伍红军老战士，包括西路军红军老战士和红军失散人员；7.残疾军人；8.享受国家抚恤的伤残民兵民工；9.烈士遗属，包括烈士的父母（抚养人）、配偶、子女和兄弟姐妹；10.因公牺牲军人遗属，包括因公牺牲军人的父母（抚养人）、配偶、子女和兄弟姐妹；11.病故军人遗属，包括病故军人的父母（抚养人）、配偶、子女和兄弟姐妹；12.现役军人家属，包括现役军人的父母、配偶和子女。

上述采集对象既包括已享受抚恤优待待遇的对象也包括未享受抚恤优待待遇的对象；采集工作既要丰富完善已有对象信息又要调查核实新增对象信息，力争做到全覆盖。

（二）采集内容。

信息采集的内容主要包括退役军人和其他优抚对象的个人身份信息、政治面貌、对象类别、基本生活状况等，涵盖户籍、救助、社保、医疗、住房、抚恤优待、服役及安置情况等多项基础信息和照片。

具体内容以信息采集工作软件填报表或纸质填报表为准。

三、采集方法（一）采集方式。

信息采集工作坚持属地管理，分级落实，以采集对象户籍所在地申报采集为基本原则。

各县（市、区）为基本采集单位，由县级人民政府统筹负责，本级退役军人事务部门牵头，会同当地组织、公安、民政、人社、自然资源、住建、医保和兵役等有关部门具体组织实施，乡镇（街道）、村（居）全面参与落实。

退役士兵信息采集表9

采集人：
乡镇（街道）意见公章：审核人：日期：
县（市、区）意见公章：审核人：日期：
日
期：
年
月
日
年
月
日
年
月
日
注; ① “单位”是部队的只填写服役部队代号，不填写番号（如X师X团等）；
享受残疾人两项补贴 □退休 □创业 □创业 □50001-120000 □建档立卡贫困户 □无 □无 □无房月
□国家机关外资企业
□事业单位 □私营企业 □0-10000
□国有企业 □自由职业
□集体企业 □公益性岗位
个人年收入（单位;元) 住房公积金养老保险医疗保险住房性质 □有 □无
□10001-30000 社会救助状况
县（区）县（区）联系电话照片粘贴处
证书编号（需要设备拍照采集） □否孤儿情况 □是 □否
□荣康医院 □复退军人精神病院 □复退军人慢性病疗养院 □综合性优抚医院 □光荣院 □社会福利机构 □其他 □定期抚恤金 □定期生活补助金
待遇证件号码
享受国家抚恤补助现就业状况现单位性质 □在职
烈士遗属信息采集登记表
填报单位：姓名身份证号码户籍所在地现家庭住址与烈士关系是否持证人证书照片孤老情况 □分散供养供养情况 □集中供养 □无优抚待遇情况 □是待遇证件待遇证件照片烈士姓名出生日期牺牲日期烈士生前单位烈士安葬详细地址 □境外 □境内详细地址 □是 □下岗 □失业 □无业 □否 □离休省市县（区） □是 □否年年月月日日性别 □原件 □否 □证明材料享受待遇情况待遇证件名称（需要设备拍照采集） □男入伍（工作）日期评定烈士时间烈士评定单位 □女年年民族月月日日供养单位 □是 □父母（抚养人） □是省省 □配偶 □否 □子女县（市、区）性别出生日期市市 □兄弟姐妹 □男 □女乡（镇、街道）民族年月日村（社区）

转业复员退伍军人信息采集表

转业复员退伍军人信息采集表
基
本
情
况
姓名
性别
民族
文化程度
近期1寸免冠
红底照片
出生年月
户口类别
□城镇□农村
专业情况
身份证号码
政治面貌
籍贯
党（团）时间
户口所在地
婚姻状况
联系方式
家庭住址
邮政编码
手机号码
住宅电话
办公电话
工
作
情
况
工作时间
工作状况
□在职□退休□下岗□未安置□安置后未上岗□自谋职业
安置方式
是否符合政府岗位安置条件□是□否
退役安置单位
现工作单位
担任职务
单位性质
□机关□事业□企业□民营□其他
服
役
情
况
现役部队名称
现役职务
现役等级
入伍地
军衔
入伍时间
军兵种
□陆军□空军□海军□二炮□武警□其他
预
备
役
情
况
退伍时间
退伍证号码
编入预备役情况
预任职务
职务等级
预任军衔
编入时间
健
康
状
况
□良好
□一般
□差
住
房
状
况
□好
□一般
□差
□无住房
医疗
保障
方式
□城镇居民基本医疗保险
□城镇职工基本医疗保险
□新型农村合作医疗
□商业保险□无
缴费状况
□正常
□断缴
□未缴
断缴年限
年
至年
生
活
状
况
□好
□一般
□差

退役士兵信息采集表12

现役军人家属信息采集登记表
填报单位：姓名身份证号码户籍所在地现家庭住址与现役军人军人的关系联系电话现就业状况现役军人姓名身份证号码入伍日期享受国家抚恤补助 □残疾军人享受国家抚恤 □参试退役补助优抚类别 □带病回乡现单位性质 □国家机关 □外资企业年月日 □是 □红军失散人员 □在乡复员军人 □病故军人遗属 □事业单位 □私营企业 □0-10000 □在职 □下岗 □失业省省 □父母（抚养人）县（市、区）性别出生日期市市 □配偶 □子女 □男 □女乡（镇、街道）民族年月日照片粘贴处县（区） □兄弟姐妹 □是 □退休 □男 □否 □创业 □女民族村（社区）
□职工基本养老保险 □职工基本医疗保险 □廉租房 □公租房悬挂时间
□离退休金 □公费医疗 □商品房
□经济适用房年月
□无房日
是否悬挂光荣牌□是
诉求或意见建议(可附表）
本人签字;
采集人：
乡镇（街道）意见公章：审核人：日期：
县（市、区）意见公章：审核人：日期：
Hale Waihona Puke 日期：年月
日
年
月
日
年
月
日
注; ① “单位”是部队的只填写服役部队代号，不填写番号（如X师X团等）； ②填写军官证、士兵证等有效军队证件号码。
县（区）
是否随军 □无业性别军队证件号现役军人职级 □否 □离休
□军官享受残疾人两项补贴
□士官
□义务兵 □是 □否
□错杀后被平反人员子女 □在乡西路军红军老战士 □在乡退伍红军老战士 □集体企业 □公益性岗位
□因公牺牲军人遗属 □60周岁以上农村退役士兵 □部分60周岁以上烈士子女

退伍军人信息表

60周岁以上农村籍退役士兵信息采集表
行政区划代码：填表单位：
09实际居住地址：省市县（区）____________________________________________________
20家庭情况：家庭人口____人，其中，①18岁（含）以下__人②60岁（含）以上__人
21医疗保障方式：□新农村合作医疗□城镇居民医保□城镇职工医保□商业保险□无
22养老保障方式：□新农村养老保险□城镇居民养老保险□城镇职工养老保险□商业保险□无
23住房情况：①房屋性质□自有□承租□寄住②住房面积㎡,房屋间数间③是否危房□是□否
31身份认定依据：□个人档案□退伍证件□已认定人员书面证明□其他
负责人：填表人：填表日期：年月日
第 1 页。

军队退役人员个人信息登记表

ห้องสมุดไป่ตู้
家庭成员及现就业情况
_____省军队退役人员个人信息登记表
填报单位：市（州）县（市、区）乡镇（街道）村（社区）出姓名性别民族生文化婚姻家庭联程度状况人口系身份特学历证号长户籍口农村口城镇户籍地县（区）乡镇（街道）类别现家庭县（区）乡镇（街道）村（社区）号住址入伍服役部队入伍地时间退伍退伍时职级时间入党组织关系接转组织关系中共党员政治时间的党支部接转时间面貌入党组织关系接转组织关系其他党派时间的党支部接转时间口军转干部口自主择业口复员干部口转业志愿兵口转业士官口初级士官口复员士官口伤残军人身份口参战人员口参试人员口在乡老复员军人口“三属”对象类别口城镇退役士兵口农村退役士兵口60周岁以上农村籍退役士兵口带病回乡退伍军人口军休干部口退休士官口60周岁以上烈士子女身份认口个人档案口退伍证件口相关证明口其他方式定依据退役安工口在岗口未安置是否符合口是安置置单位作口下岗口自谋就业政府岗位方式现工作状口退休口安置后未上岗安置条件口否单位况缴口正常医疗保口新型农村合作医疗口城镇居民基本医疗保险断缴 ____年费口断缴障方式年限至____年口城镇职工基本医疗保险口商业保险口无状口未缴缴口正常养老保口新型农村养老保险口城镇居民基本养老保险断缴 ____年费口断缴障方式年限至____年口城镇职工基本医疗保险口商业保险口无状口未缴口良好口良好口A级口B级口五保口低健康生活住房享受扶口一般口一般口C级口D级状况状况条件持政策口差口差口无住房口精准扶贫口无

退伍军人和其他优抚对象信息采集表(附信息采集公告)

退伍军人和其他优抚对象信息采集表行政区划代码：负责人：填表人：填表日期：年月日关于开展退役军人和其他优抚对象信息采集工作的公告党中央、国务院历来高度重视退役军人服务管理工作。

为贯彻落实党中央、国务院决策部署，使为退役军人和其他优抚对象家庭悬挂光荣牌工作精准化，退役军人事务部拟全面开展退役军人和其他优抚对象信息采集工作，有关事项公告如下：一、采集目的此次信息采集工作的目标是全面摸清退役军人和其他优抚对象底数，为其家庭悬挂光荣牌，建立健全服务对象档案和数据库，为加强退役军人服务保障体系和工作运行体系建设，维护军人军属合法权益奠定基础。

二、采集范围（一）采集对象。

信息采集对象主要包括以下十二类人员：1.军队转业干部；2.退役士兵；3.军队离休退休干部和退休士官；4.军队无军籍离休退休退职职工；5.复员军人；6.退伍红军老战士，包括西路军红军老战士和红军失散人员；7.残疾军人；8.享受国家抚恤的伤残民兵民工；9.烈士遗属，包括烈士的父母（抚养人）、配偶、子女和兄弟姐妹；10.因公牺牲军人遗属，包括因公牺牲军人的父母（抚养人）、配偶、子女和兄弟姐妹；11.病故军人遗属，包括病故军人的父母（抚养人）、配偶、子女和兄弟姐妹；12.现役军人家属，包括现役军人的父母、配偶和子女。

上述采集对象既包括已享受抚恤优待待遇的对象也包括未享受抚恤优待待遇的对象；采集工作既要丰富完善已有对象信息又要调查核实新增对象信息，力争做到全覆盖。

（二）采集内容。

信息采集的内容主要包括退役军人和其他优抚对象的个人身份信息、政治面貌、对象类别、基本生活状况等，涵盖户籍、救助、社保、医疗、住房、抚恤优待、服役及安置情况等多项基础信息和照片。

具体内容以信息采集工作软件填报表或纸质填报表为准。

三、采集方法（一）采集方式。

信息采集工作坚持属地管理，分级落实，以采集对象户籍所在地申报采集为基本原则。

各县（市、区）为基本采集单位，由县级人民政府统筹负责，本级退役军人事务部门牵头，会同当地组织、公安、民政、人社、自然资源、住建、医保和兵役等有关部门具体组织实施，乡镇（街道）、村（居）全面参与落实。

退役军人和其他优抚对象信息采集表(模板)

养老保险
□城乡居民社会养老保险
□职工基本养老保 □离退休金 □无
住房公积金有/无享受国家抚恤补助是/否
享受残疾人两项补贴
是/否
住房状况
□自建房
□公有住
□经济适
□公租房
□无（填写间数
房（填写
用房（填
（填写面
或面积）
面积）
写面积）
积）
□廉租房（填写面积）
□商品房（填写面积）
社会救助状况
□低保
□五保
军队转业干部信息采集
基本信息
姓名
性别
民族
出生日期（格式：YYYYMMDD）
年月日至年月日
政治面貌
中共党员，民主党派，群众文化程度博士，硕士，本科，中专，高中,初中以下
家庭住址广东省广州市
区
乡镇/街道
户籍类别
□城镇（非农村）
□农村（农业）
婚姻状况
未婚，已婚，丧偶，离婚
固定电话
手机号码
军队转业干部
入伍时间
退役时间
原部队代号
原职级
转业证件号
□转业证件照片（采集） □转业证明材料照片（采集）
□八一勋章 □大军区以上荣誉称 □一等功
证件
号证件
证件
□二等功证件
□三等功证件 □无
安置日期
安置单位名称现就业状态
退役安置计划分配，自主择业，自愿方式自行就业，企业军转干部安置单位性质
安置地
省市区
行政机关，事业单位，企业，其他
在职，下岗，失业，无业，离休，退休，创业
是否申请悬挂光荣牌
申请挂光荣牌时间

退役军人和其他优抚对象信息采集总表

商品房（填写面积）
社会救助状况（低保和五保不可复选，二选一）
低保
五保
建档立卡贫困户主要诉求
其他
就业提高待遇问题
生活确认身份问题
医疗安排工作问题
养老
解决“三难” 问题
教育解决社保问题
其他其他
具体诉求（不超过 500
字）
签名：说明：1、空格处填写相关内容，选项选择处打“√”。2、近照、户口本等证照资料未列于此表。
退役军人和其他优抚对象信息采集总表
基本情况
姓
名
性
别
民
族
出生日期
身份证号
户籍地
签发机关
有效期
年月日至年月日
政治面貌
家庭地址户籍类型
中共党员民主党派群众
乡镇/街道城镇（非农）农村（农业）
文化程度
博士硕士本科大专中专高中初中以下
村（社区）
婚姻状况
未婚已婚丧偶离婚
联系方式固定电话：（）—
手机号码：所属类别
QQ 或者微信号：
军队转业干部退役士兵军队离休退休干部和退休事官军队无军籍离退休退职职工退伍红军老战士（含西路军红军老战士和红军失散人员）复原军人残疾军人伤残民兵民工烈士遗属因公牺牲军人遗属病故军人遗属现役军人家属
生活状况
个人年收入（元）
0-10000 元 10001-30000 30001-50000 50001-120000 120000 以上
医疗保险
城乡居民基本医疗保险
Hale Waihona Puke 职工基本医疗保险养老保险
公费医疗
无
城乡居民社会养老保险职工基本养老保险

退役军人基础电子档案信息表

□其他（简要说明）□无
*受表彰
情况
*表彰级别
□乡镇□区县□市□省级以上□无
*表彰事项
□基层党建类□集体经济类□生态环境类□精神文明类□基层治理类
□其他（简要说明）
3.志愿服务情况□有□无
所在志愿
服务组织
主要服务项目
何时参加志
愿服务活动
累计参加志
愿服务时数
组织单位
三、服役信息
1.服役情况□二次入伍
*入伍时间
说明
惩罚处分情况
处分
□军纪处分降职□军纪处分撤职□军纪处分降衔□军纪处分警告
□军纪处分严重警告□军纪处分记过□军纪处分记大过□开除军籍
□其他□无
说明
4.特殊地区服役情况□有□无
*特殊地区性质
服役时长（月）
特殊岗位
□飞行□舰艇□涉核□其他
四、安置信息
1.退役信息
*退役时间
（转业/复员/离退休时间）
预备役情况
退役金金额（元）
4.退役安置情况
*安置时间/报到时间
*安置地
*安置单位
名称
*安置单位性质
□机关□群团组织□事业单位
□国有企业□其他
安置职务级别
5.军休安置情况
*军休类别
□离休干部□退休干部□退休士官□退休改离休干部
*安置时间
*安置地
*安置管理单位名称
*安置管理单位性质
□政府管理□军队管理
*服务管理机构名称
□大学专科□高中□中专□初中及以下
取得时间
学位情况
□博士□硕士□学士□无
取得时间
4.婚姻状况
*婚姻状况
□未婚□已婚□丧偶□离婚
5.社会保障情况

退役军人和其他优抚对象信息采集表

填表说明
1.正常情况下，每人填2种表，总表必填，再填本人类别的分表（如复员军人、退役士兵、转业干部、现役军人家属等）。

如果采集对象有多重身份，每种身份的分表都要填，如：退役士兵、残疾军人。

2.不清楚的不要填，或咨询后再填。

不知具体月日的，一律统一填01月、01日
3.对退役证件丢失或损毁，无论有无复印件，凡建瓯市退役军人花名册中有其记载的，可以登记采集，纸质分表及系统中的（复员、退役）证件号填写为“乡镇名称+档案+编号”（如：东峰档案23），若有复印件，拍照保存到相应位置并勾选；若没有退役证明材料或只有复印件，建瓯市退役军人花名册中没有记载的，暂不予采集，采集点可先将采集表收下，待此次采集工作结束后按相关规定办理。

退役人员信息登记表

退役人员信息登记表
填表单位退役对象类别姓名：出生日期：身份证号：户籍地址：实际地址：入伍年月家庭主要成员情况所在部门代号姓名关系退伍年月所在部队名称年龄学历师团营连现在何单位工作或学习职务性别婚姻状况现户口类别区证书编号民族已婚未婚离异丧偶城镇农村照片街道社区
社会保障情况
医疗保障方式
城镇职工、城乡居民、农合、无
养老保障方式
城镇职工、居民、灵活就业、无
是否享受低保
是、否
年月以来是否享受过临时生活困难补助
是否
就业情况
下岗失业时所在单位本人技能特长现就业单位或从事的职业现居住房权属自有住房地址是否享受保障住房联系业就业意向住房面积面积是、否本人年收入元平米平米是否
居住情况
存在的主要困难

转业复员退伍军人信息采集表

担任职务
□机关
□事业
□企业
□民营
□其他
□陆军
现役职务
军衔
□空军 □海军
□二炮
现役等级入伍时间 □武警 □其他
预
退伍时间
备
役编入预备役情况
情
况预任职务
职务等级
退伍证号码
预任军衔
编入时间
生活能力
优对象类别
待证书名称
情是否孤老
况
残疾性质
□自理 □享受护理 □正常
劳动能力
□具备 □丧失
□重点优抚对象 □参战人员 □低保对象 □零就业对象 □其他
附件
基姓名本出生年月情文化程度况婚姻状况联系家庭住址方式
手机号码
转业复员退伍军人信息采集表
性别
民族
身份证号码
籍贯
户口所在地
专业情况政治面貌
户口类别
党（团）时间
邮政编码
住宅电话
办公电话
工作时间工
作情
所在单位
况单位性质
现役部队
服
名称
役情
入伍地
况军兵种
就业情况 □在职 □下岗 □失业 □自谋职业 □在乡 □其他
证书编号
是否孤儿

退役人员信息登记表

ห้องสมุดไป่ตู้
登记日期：年龄文化程度
入伍地址退伍时职级组织关系接转的党支部组织关系接转的党支部
服役部队
接转时间接转时间
个人档案退伍证件相关证明其他方式
工作状况
缴费情况
缴费情况
生活状况
住房条件
退役后准备:
本人签字备注
日期
退役人员信息登记表
单位：姓名
性别
民族
籍贯
婚姻状况联系电话户籍地址现居地址入伍时间退伍时间
中共是政治党员否面貌其他是
党员否身份类别
身份认定依据安置方式医疗保障方式养老保险方式个人健康情况享受扶持政策个人工作业绩:
入党时间入党时间
出生年月政治面貌家庭人口户籍类别