大叶性肺炎的护理

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第一部分 基本信息
第二部分 病因 第三部分 临床表现 第四部分检查 第六部分 鉴别诊断 第七部分 治疗 第八部分 预防
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充血期肺部体征呈现局部呼吸活动度减弱，语音震颤稍 增强，叩诊浊音，可听及捻发音。 实变期可有典型体征，如患侧呼吸运动减弱，语音共振、 语颤增强，叩诊浊音或实音，听诊病理性支气管呼吸音； 消散期叩诊逐渐变为清音，支气管呼吸音也逐渐减弱代之 以湿性啰音。
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起病急骤，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。病 变广泛者可伴气促和发绀。 部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。
重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄等。亦 可发生衰竭，并发感染性休克，称休克型（或中毒性） 肺炎。
来自百度文库
急性病容，呼吸急促，鼻翼煽动。部分患者口唇和鼻 周有疱疹。
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该病好发于青壮年男性，冬春二季多见。
起病前多有诱因存在，约半数病例先有上呼吸道病毒 感染等前驱表现。 突然起病寒战、高热。 突然起病寒战、高热。 肺实变体征。重症患者血压常降至10.5/6.5kPa （80/50mmHg）以下。 血白细胞总数增加，中性粒细胞达0.80以上，核左移， 有中毒颗粒。
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大叶性肺炎是肺炎链球菌感染引起的一个肺叶或一个肺 段范围内的肺泡炎。近年由于大量强有力抗生素的使用， 典型的大叶性肺炎已较少见到。一般当气候骤变，机体 抵抗力下降时发病。冬春季多见，主要见于3岁以上儿 童，因此时机体的免疫功能也就是防御能力逐渐成熟， 能使病变局限于一个肺叶或一个肺段而不致扩散。一般 大叶性肺炎起病急，表现为突然高热、胸痛、食欲不振、 疲乏、烦躁，少数患儿可有腹痛，有时被误诊为阑尾炎。 重症的患儿出现中毒性脑病症状，惊厥、谵妄及昏迷； 甚或出现感染性休克。
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X线检查 早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊。随着 病情进展，肺泡内充满炎性渗出物，表现为大片炎症浸 润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征，肋 膈角可有少量胸腔积液，在消散期，X线显示炎性浸润 逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征， 多数病例在起病3～4周后才完全消散。老年患者病灶消 散较慢，容易出现吸收不完全而成为机化性肺炎。
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实验室检查 血白细胞计数（10～20）×109∕L，中性粒细胞多在 80%以上，并有核左移，细胞内可见中毒颗粒。年老体 弱、酗酒、免疫功能低下者白细胞计数可不增高，但中 性粒细胞的百分比仍高。痰直接涂片作革兰染色及荚膜 染色镜检，如发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球 菌或链球菌，即可初步做出病原诊断。痰培养24～48 小时可以确定病原体。聚合酶链反应及荧光标记抗体检 测可提高病原学诊断率。
多种细菌均可引起大叶肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌， 其中以Ⅲ型致病力最强。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的 正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗 力正常时，不引发肺炎。 当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病免疫功 能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡， 通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及 纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并 通过肺泡间孔或细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一 个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经 叶支气管播散所致。
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第二部分 病因 第四部分 检查
第五部分 诊断
第六部分 鉴别诊断 第七部分 治疗 第八部分 预防
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第三部分 临床表现 第四部分 检查
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第六部分 鉴别诊断 第七部分 治疗 第八部分 预防
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第八部分 预防
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别
称：肺炎球菌肺炎
常见病因：肺炎链球菌感染 常见发病部位：肺 常见症状：寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、 恶 心、呕吐等
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辅助检查
（1）一般患者 检查专案以检查框限“A”为主。
（2）重症者 须与其他病原菌肺炎鉴别。检查专案可包 括检查框限“A”、“B”或“C”。
大叶性肺炎护理的知识培训
濮阳市中原油田总医院 儿科 孙青
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在本次讲解后，您将了解：
–大叶性肺炎的病因 –临床表现 –治疗手段
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