医院危重患者护理应急预案

文档序号：XXYY-ZWK-001

文档编号：ZWK-20XX-001

XXX医院

危重患者护理

应急预案

编制科室：知丁

日期：年月日

目录

一、急性左心衰（肺水肿）的应急管理制度 (3)

二、住院患者发生心跳骤停应急管理制度 (4)

三、休克的应急管理制度 (4)

四、误吸（窒息）的应急管理制度 (5)

五、超高热危象的应急管理制度 (6)

六、高血压危象的应急管理制度 (7)

七、高血糖危象的应急管理制度 (8)

（一）糖尿病酮症酸中毒 (8)

（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷 (9)

八、低血糖危象的应急管理制度 (10)

九、甲状腺危象的应急管理制度 (11)

十、重症肌无力危象的应急管理制度 (12)

十一、急性心包填塞的应急管理制度 (13)

十二、室颤的应急管理制度 (13)

危重患者护理应急预案

一、急性左心衰（肺水肿）的应急管理制度

（一）住院患者发生急性左心衰（肺水肿）防范措施

1.应严格遵照医嘱进行补液冶疗。

2.应根据患者的年龄、病情、中心静脉压、血压、药物性质等控制输液速度。

3.对心肺功能不全、肺切除手术后等特殊患者在补液过程中应严密患者的病情，发现有补液过多、过快的征象应及时调整速度或停止补液。

4.发现患者有左心衰（肺水肿）的临床表现应及时报告医生并立即备好急救用品，协助医生抢救患者。

（二）急性左心衰的应急流程：患者突然出现胸闷、气促、呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰等急性左心衰（急性肺水肿）症状→立即减慢或停止输液→报告医生，做好抢救准备（同时呼叫其他护士参与抢救）→配合医生抢救患者（取端坐位，两腿下垂，给予高流量吸氧[6～8升/分]，湿化瓶内放20～30%的酒精，必要时在四肢轮扎止血带，以减少回心血量→遵医嘱给予血管扩张剂、利尿剂、强心剂和镇静剂[吗啡]等药物）→清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅→安抚患者[减轻患者的焦虑和恐惧]→严密监测生命体征并做好记录→做好床旁交接班。

二、住院患者发生心跳骤停应急管理制度

（一）住院患者发生心跳骤停的预防措施

1.严密观察重症患者病情，并及时作好记录。

2.对可能发生心跳骤停的高危患者（急性心肌梗死、房室传导阻滞、窦房结病变、电解质紊乱、妊娠合并心脏病患者等）应做好宣教，告知起居饮食中的注意事项，并要求患者严格执行。

3.对可能发生心跳骤停的患者，应24小时动态监测生命体征，床旁备好抢救车、除颤仪等急救设施。

4.发现患者心跳骤停应立即启动心肺复苏急救程序。

（二）心跳骤停的应急流程：发现患者出现心跳骤停→就地抢救，立即启动心肺复苏急救程序→立即通知医生，和医生共同抢救患者→遵医嘱及时完成各种处理→严密观察病情并做好记录→安抚家属。

三、休克的应急管理制度

（一）住院患者发生休克的预防措施

1.使用易致敏药物前应询问家属史、用药史及过敏史，用药前应做过敏试验，使用过程中备好付肾。

2.对使用可能发生过敏性休克药物（如低分子右旋糖酐、青霉素等）的患者，使用早期应严密观察，发现异常现象应及时处理。

3.对体位性低血压、贫血、使用降压药的患者，加强宣教，做好安全护理。

4.对休克患者的护理应严格按照休克患者的护理常规进行严密监测，根据监测结果及时调整输液输血速度和血管活性药物的使用。

（二）休克的应急流程：患者发生休克→立即停药（过敏性休克）→通知医生就地抢救（平卧位，如为过敏性休克立即皮下注射盐酸肾上腺素，吸氧，建立两条快速输液通道，快速扩容，保暖）→协助医生抢救患者（呼吸心跳停止者，启动心肺复苏急救程序）→遵医嘱及时完成各种处理→严密观察病情并做好记录→安抚患者和家属→通知医务部封存用品和药液→报告药剂科查明原因。

四、误吸（窒息）的应急管理制度

（一）住院患者发生误吸（窒息）的预防措施

1.评估患者的病情、体力、吞咽、咳嗽反射、咀嚼功能、意识状态等，根据病情选择进食途径。

2.给患者提供容易吞咽的食物，根据患者的咀嚼、吞咽功能和意识状态，食物选择应从全流食逐渐向半流食、普食过渡。患者进食时给予端坐位或半坐卧位，保持体位舒适，进食后采取右侧卧位。

3.护士协助患者进食时应掌握喂食技巧，每次量不宜太多，要给患者充足的时间进行咀嚼和吞咽，观察是否出现呛

咳现象。

4.气管插管拔管后2h内不宜进食，拔管后根据病情留置胃管1～3天，拔胃管前试饮水，观察吞咽功能恢复情况，吞咽功能恢复者可拔除胃管，经口进食。对拔除气管插管仍需鼻饲者，按鼻饲护理常规进行观察和护理。

5.鼓励患者咳嗽排痰及做呼吸锻炼，以增强保护性的生理反射恢复，协助患者排痰，保持呼吸道通畅，预防误吸的发生和减轻因误吸造成的不良后果。

6.加强监护、提高急救意识，随时作好抢救准备，对可能发生误吸（窒息）的患者，床旁应备好吸引用物和面罩加压给氧用物。

（二）误吸（窒息）的应急流程：发生误吸或窒息立即清理口腔内分泌物及呕吐物→开放气道（彻底清除呼吸道内异物和分泌物）→氧气吸入或面罩加压给氧→派人通知医生→视情况急请麻醉科气管插管或气管镜吸引→遵医嘱对症处理→备好抢救物品→监测生命体征并做好记录→通知家属→做好安抚工作。

五、超高热危象的应急管理制度

（一）住院患者发生超高热预防措施

1.对发热患者，应严格按照发热患者的护理常规进行，体温超过39度应每4小时监测体温一次；体温在38℃以下时应每日监测体温3次；体温降至正常水平3日后，改为每

日测量一次。

2.在测量体温的同时应注意患者的面色、脉搏、呼吸及有无出汗等，发现异常应及时报告医生。

3.体温超过39℃时应及时使用物理降温，降温30分钟应复测体温一次，观察降温效果，对物理降温效果差或无效时应及时报告医生。

4.患者发热时应鼓励多饮水，促进排泄，帮助降温，及时更换汗湿的衣服。

5.病房保持通风良好，维持适宜温度，防止环境温度过高影响发热患者散热。

（二）住院患者发生超高热的应急流程：发现患者出现超高热现象→立即报告医生→对全身和末梢灼热的患者迅速用冰敷擦浴→对末梢冷、寒战的患者迅速用32-35度温水擦浴→将体温降至38.5℃左右（防止在短时间内将体温降得太低）→降温效果不好应立即报告医生→建立静脉输液通道→遵医嘱补液和使用药物降温→观察用药效果和反应→注意保持水电解质平衡→密切观察病情并做好记录→按发热患者护理常规完成各项护理任务。

六、高血压危象的应急管理制度

（一）住院患者发生高血压危象的预防措施

1.对高血压患者应严密监测患者的血压，发现血压突然升高应及时报告医生。