腹膜和肠系膜肿瘤的影像学诊断

腹 膜 实 性 肿 块 鉴 别 诊 断
腹膜实性肿块鉴别诊断
腹膜肿块 实性肿块： 常见的有：腹膜转移瘤、转移淋巴结病、
非霍奇金淋巴瘤—霍奇金 不常见的有：类癌、间皮瘤、硬化性肠系
膜炎、肠系膜纤维瘤病、原发腹膜浆液性 癌 少见的有： 小肠间质瘤、炎性假瘤、软组 织肉瘤、促纤维增生性小圆细胞瘤
最后，我们要知道哪些囊性肿块是常见的， 并寻找这些肿块的的特性
常见的囊性病变
1.黏液癌病 腹膜最常见的囊性肿块。
2.腹膜假性黏液瘤 少见, 影像表现与腹膜癌病相似。
3.肠系膜囊肿 淋巴管瘤是最常见的肠系膜囊肿。 其他肠系膜囊肿像肠重复囊肿、肠囊肿、非胰腺假性间 皮囊肿很少见，也没有用特别的特征表现 。
胃结肠韧带(黄色箭头), 胃脾韧带, 胃肝 韧带和 肝十二指肠韧带 (蓝色箭头)
第二部分
疾病学
鉴别诊断 1.囊性肿块 2.实性肿块
目录1
目录2
囊性肿块 黏液癌病 腹膜假黏液瘤 肠系膜囊肿 –淋巴管瘤 肠重复囊肿 非胰腺性假性囊肿 肠囊肿和间皮囊肿 腹膜包涵囊肿（又称腹膜良性囊性间皮瘤） 结核病 包虫囊肿
1.小网膜 2.横结肠系膜 3.小肠肠系膜 4.乙状结肠肠系膜 请注意，小肠肠系膜从左上腹Treitz韧带斜
向右下腹回盲部。
腹 膜 腔 冠 状 面 示 意 小网膜(1),横结肠系 图 膜(2),小肠系膜 (3)
和乙状结肠系膜 (4)
腹膜循环
腹腔间隔使得腹腔液在腹膜腔内形成正常 循环。
显然，外科医生做得更好，可以在这些地 方发现微小的疾病。
腹 膜 循 环 途 径
90%的腹腔液在膈下区域被淋巴管清除。 这些淋巴管与隔膜另一端的淋巴管相连。
大部分腹腔液在膈下区域（箭头）被 淋巴管清除
在男性，腹膜与骨盆相连续。 在女性，腹膜在输卵管开口处是不连续的。
通过这缺口，骨盆腹膜外的疾病可以蔓延 到腹膜腔。例如盆腔炎 (PID)。
4.腹膜包涵囊肿 是不太常见的良性原发性腹膜肿瘤。
也被称为是良性囊性间皮瘤。 此名称非常混乱，与恶性间皮瘤没有关系。在女性，患 者往往有妇科手术或感染的病史。
腹膜囊性肿块的鉴别诊断
腹膜肿块 囊性肿块： 常见的有：黏液癌病、脓肿、假性囊肿 不常见的有：腹膜黏液瘤、肠系膜囊肿、结 核 少见的有：腹膜包涵囊肿、包虫囊
移，周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。
2．实性肿块（2）
4.硬化性肠系膜炎 很像类癌。表现多样，属于浸润性实质性肿块， 通常因肠系膜脂膜炎而偶然发现，属于脂肪性肿块，
通常没有临床意义。 5.肠系膜纤维瘤 病 也称为腹腔纤维瘤病、 腹壁硬纤维或硬纤维瘤。肿瘤
复发率高，但不会转移。肿瘤因含有黏液样基质而在 CT上表现为低密度，T2WI表现为高信号。 6. 间皮瘤 占所有肠系膜肿瘤的20%,与接触石棉和胸膜斑块相关 联。
简介
发表日期：5-7-2009 本文由Angela Levy发表，由the Radiology
Assistant 的Robin Smithuis编辑。 第一部分将讨论腹膜和腹膜腔的正常解剖
及生理。 第二部分中讨论腹膜肿瘤。 插图由Heike Blum提供。
第一部分
解剖
定义和解剖 腹膜 肠系膜 腹膜的循环 网膜
正常腹部有少量不断循环的腹腔液。 循环的液体的运动是由隔膜运动和肠蠕动
产生的。 它主要是引流右侧结肠旁沟腹腔液，右侧
结肠旁沟比左侧更深、更大，部分液体被 膈下淋巴管清除。
腹膜腔有分水岭区域，那里有液体淤积： • 回结肠区 • 乙状结肠肠系膜根部 • 道格拉斯窝
当你治疗恶性消化道肿瘤的病人时，要在 这些地方仔细检查。
腹膜囊性肿块的鉴别诊断
2．实性肿块（1）
1. 腹膜转移癌 是最常见的腹膜实性肿块，原发肿瘤常见于卵巢或消化
道恶性肿瘤。 通常表现为大网膜增厚呈饼状和腹水。 2. 非霍奇金淋巴瘤和淋巴结转移 肠系膜肿块最常见的诊断。非霍奇金淋巴瘤是淋巴结肿
大的最常见原因，通常合并其他部位的淋巴结肿大。 3.类癌 主要表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏的转
目录
定义和解剖
腹膜
腹膜是一层浆膜，由单层间皮细胞及间皮 下结缔组织组成。
浆膜组织中含有脂肪细胞、淋巴管、血管 和像淋巴细胞及浆细胞的炎性细胞。
腹膜组织学
肠系膜
脏层腹膜覆盖腹腔内的所有器官。 壁层腹膜覆盖腹膜腔的前、后及侧壁。 腹膜腔的最深的位置不论是站立还是仰卧
位时，在妇女是道格拉斯窝，在男性是膀 胱后隐窝。 肠系膜是腹膜的双层褶起。
女性盆腔
大网膜
网膜分为大、小网膜。 大网膜细分为： • 胃结肠韧带（黄色箭头）： 最大的组成部分 • 胃脾韧带：直达脾门 • 胃膈韧带：（图例未显示） 小网膜细分为： • 胃肝韧带： 连接胃的小弯与肝左叶。 • 肝十二指肠韧带（蓝色箭头）：游离在网膜
边缘，其中包含门静脉、肝动脉和胆总管。
真正肠系膜全部与腹膜后壁相连接。 包括： • 小肠肠系膜 • 横结肠系膜 • 乙状结肠肠系膜
特殊的肠系膜与腹膜后壁不相连。 包括： • 大网膜： 连接胃与结肠。 • 小网膜： 连接胃与肝脏。 • 阑尾系膜：连接阑尾与回肠。
腹 膜 腔 矢 状 面 解 剖 示 意 图
如果把腹腔内小肠移开，就可以清楚地看 见肠系膜的切面：
目录3
实性肿块 腹膜转移瘤 淋巴瘤 类癌 胃肠道间质瘤r- GIST 炎性假瘤 肠系膜纤维瘤病——硬纤维瘤 硬化性肠系膜炎 恶性间皮瘤 原发性腹膜浆液性癌 促纤维增生性小圆细胞肿瘤
一.鉴别诊断
1．囊性肿块
腹膜或肠系膜肿块诊断的第一步是区分它 们是囊性还是实性的。
第二步，应该认识到像感染所致的结核性 包裹积液，即脓肿，或胰腺炎、穿孔或胆 腹膜炎可能导致类似于囊性的肿块。特别 是Biblioteka Baidu较小的囊腔内的聚集的液体更类似于 囊性肿块。
二. 囊性肿瘤
1. 黏液癌病
黏液癌病是腹膜腔内最常见的囊性肿瘤。 肿瘤多源于卵巢或胃肠道 （胃、 结肠癌、 胰腺）转移，预后较差。不过，低度恶性 的阑尾黏液样癌向腹膜腔播散，其预后较 好，不同于其他黏液性囊腺癌。在腹膜癌 中，肿瘤通常表现为沿腹膜内层蔓延（箭 头）。大网膜增厚以及肠梗阻。