医技科室综合目标考核细则(09
医技科室绩效考核指标及考核办法
医技科室绩效考核指标及考核办法项目和分值考核指标考核办法±分考核部门一服务效率指标（10分）能够提供24小时急诊检查，检验服务，急诊检查报告及时，能够做到一般项目≤30分钟，其他项目≤2小时，大型设备检查报告＜24小时。
各类指标有一次未达标扣1分。
医务科各种月报表必须在次月5日前上交。
做不到扣2分二服务质量指标（80分）医疗制度（20分）建立集体阅片和疑难病例讨论制度。
发现各类制度中一条不执行不落实扣1分。
医务科建立临床医技联席会议制度，会议每季召开一次，会后及时解决会议提出的问题。
建立影像诊断追踪随访制度，安排专人负责追踪随访工作。
专业人员、实验室、仪器设备、标本试剂、质量管理、报告发放等方面的管理制度健全，各种记录完整。
医疗质控（15分）建立质量管理组织工作制度，科室质量控制会议每月召开一次，明确各类检查质量评价标准。
建立并执行质量控制流程，确保各类检查质量。
普通×线甲片率≥70%，DR、CR、CT、MRI甲片率≥95%，废片率≤3%。
缺管理组织扣1分，无质量管理制度扣1分，质控会议每缺1次扣1分，缺1种质量评价标准扣1分，缺1类质量控制流程扣1分，甲片率低于标准扣1分，废片率超过标准扣1分。
医务科检验科成立质量管理小组，科主任是第一责任人，建立室内质量控制标准操作程序和室内、室间管理程序；每月有分析和持续改进措施，室内质控结果和检测精密度在质控范围内方可发出检测报告，病房建立检验前质量保证体系，包括病人准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收程序。
落实危急值报告制度。
无质量管理小组扣1分，科主任没有履行第一责任人职责扣1分，无室内质量控制标准操作程序或室内空间管理程序扣1分，无总结分析及纠正措施扣1分，无病房留取送检标本注意事项扣1分。
医疗报告（15分）建立影像诊断报告率审核制度，诊断报告做到双签（非正常工作时间除外）诊断性报告由医师签发。
缺制度扣1分，未按规定双签或非执业医师签发的发现一份扣1分。
科室综合目标考核实施细则
5
不执行双向转诊工作制度、工作流程，不得分；执行不力，酌情扣分（最少扣0.5分，最多扣3分）
有医疗技术风险预警机制和医疗技术损害处置预案，在新技术准入风险管理中，有保障患者安全措施和风险处置预案。
5
无预警机制和处置预案，不得分；无保障患者安全措施，扣1分；预警机制和处置预案不完善，扣2分。
有实习、进修生教学计划和责任带教老师，有讲稿、有签名
5
无计划、无讲稿、无签名不得分；有计划但未完成扣3分；
论文和科研：每年在省级以上杂志发表文≥1篇，如有科研课题须如期完成科研计划
5
无论文发表不得分（按年考核）；有科研课题并完成，加20分
无重大医疗差错、事故。建立登记制度，发生医疗差错、事故24小时内上报医务科。
10
科室无差错事故管理制度及登记制度不得分；一般差错1例扣5分，重大差错不得分；造成医疗纠纷、事故的按宁中医发(2014)114号执行；无登记、迟报、隐瞒不报加倍扣分，情节、后果严重者另作严肃处理
科室各种登记本按标准及时记录
5
无记录（按本算）不得分；有记录，记录不全每本扣2分、记录不及时扣2分
上报统计数据登记正确、全面，归档、上报及时
25
制度执行存在缺陷扣10分；执行不力导致差错或事故不得分；未执行首诊负责制，推诿病人不得分；导致纠纷、事故按宁中医发〔2014〕114号执行。
严格执行三级医师查房制度，切实做到组织严密性、规章制度执行性、医疗技术规范性和临床思维严密性
15
未执行《三级医师查房制度》不得分，制度执行存在缺陷每处扣2-5分。
10
中医诊疗设备未配置，不得分，未达8类，每少1类扣2分；未达20种，每少1种扣1分；设备未使用，每种扣1分。科内设备人为操作不当引起机器损坏不得分，并按医院相关规定进行赔偿。
医院综合目标管理考核细则(试行)
关于下发《医院综合目标管理责任制
考核细则》（试行）的通知
各科室：
为进一步规范科室考核工作，广泛调动全院干部职工的积极性，结合医院现况，充分吸收临床科室和职能科室的意见，经反复研究、修改，特制定下发《医院综合目标管理考核细则》（试行），请认真组织学习并切实遵照执行。
在试行过程中，若有修改意见，请及时反馈给我们，以便使此方案日臻完善。
二○○七年二月十日
xxx人民医院科室综合目标管理考核细则一、医德医风管理科室：科主任：
二、医疗质量科室：科主任：
三、护理质量科室：科主任：
四、科研教育科室：科主任：
五、制度落实科室：科主任：
六、安全工作科室：科主任：
七、设备物资管理科室：科主任：
八、经济管理科室：科主任：
其他考核项目
门诊各医技科室科室：科主任：
附件一各科室感染率分解指标
附件二临床科室合理用药考评标准。
医院综合目标管理考核细则(试行)
医院综合目标管理考核细则(试行)考核内容手术后并发症发生率≤3%病房感染率≤5%手术室感染率≤2%手术室洁净度合格率≥95%器械包、手术刀具、针头消毒合格率≥95%手术室手术床单洁净率≥95%手术室医疗废物管理规范病案质量合格率≥95%门诊处方质量合格率≥95%住院医嘱质量合格率≥95%病理标本符合率≥95%医疗事故处理及时率≥95%医疗纠纷调处率≥95%医疗纠纷调解成功率≥85%药品管理规范药品安全合格率≥95%医疗设备安全合格率≥95%医疗废物管理规范医疗废物分类存放合格率95%医疗废物无害化处理合格率≥95%医疗废物处置合同签订率95%医疗废物处置合同履行率95%医疗废物处置费用结算及时率≥95%扣分标准每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.2分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每一项不合格扣0.5分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分各位科室：为了进一步规范科室考核工作，调动全院干部职工的积极性，结合医院现况并充分吸收临床科室和职能科室的意见，我们经过反复研究和修改，特制定了《医院综合目标管理考核细则》（试行）。
请认真组织研究并切实执行。
在试行过程中，如有修改意见，请及时反馈以便完善方案。
此通知于2007年2月10日发布。
科室综合目标管理考核细则一、医德医风管理科室：科主任：序号12345678考核内容病人满意度达95%以上医护服务规范来信来访遵纪守法扣分标准每下降1%扣0.1分责任部门党、工、团扣0.2分一次（上级检查加倍扣分），当事人视情节扣党、工、团50-200元投诉（有过错）一宗扣1分，投诉（无过失）一宗扣0.5分，党、工、团对上级加倍扣分发现违法案件一宗扣5分，当事人予以相应的处罚；违纪事件一宗扣3分职工培训参训率≥85%，考核合格率≥90%职工对医院大事知晓率≥85%公益性活动（指令性任务）的参与和完成情况未完成一次扣0.2分新闻报道（医疗服务）批评一次扣1-2分二、医疗质量科室：科主任：序号12345678910111213141516171819202122232425262728293031考核内容实际完成床日达标（床位使用率85%-93%）出院者平均住院天数（全院平均≤10天）择期手术病人术前平均住院日≤3个工作日术前后诊断符合率（≥95%）病房危重病抢救成功率≥88%；ICU抢救成功率≥85%急诊危重病抢救成功率≥85%手术后并发症发生率≤3%病房感染率≤5%手术室感染率≤2%手术室洁净度合格率≥95%器械包、手术刀具、针头消毒合格率≥95%手术室手术床单洁净率≥95%手术室医疗废物管理规范病案质量合格率≥95%门诊处方质量合格率≥95%住院医嘱质量合格率≥95%病理标本符合率≥95%医疗事故处理及时率≥95%医疗纠纷调处率≥95%医疗纠纷调解成功率≥85%药品管理规范药品安全合格率≥95%医疗设备安全合格率≥95%医疗废物管理规范医疗废物分类存放合格率≥95%医疗废物无害化处理合格率≥95%医疗废物处置合同签订率≥95%医疗废物处置合同履行率≥95%医疗废物处置费用结算及时率≥95%扣分标准每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.2分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.1分每超标1%扣0.2分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每一项不合格扣0.5分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分每下降1%扣0.1分考核部门：医务科、院感科、护理部、门诊部、消毒隔离1.甲、乙类手术率达标（≥30%），每下降1%扣0.01分；丙级病历甲级率≥90%，一份不达标扣发当季绩效工资，本科室扣1分。
综合目标考评医务科评分细则(临床科室)
院内急救
5分
急 诊 管 理
急诊患者管理
5分
急 诊 管 理
急诊患者管理
5分
2、急诊病历、留观病历、就诊登记本，抢救登 检查无相应登记本及记录扣5 记本等规范书写 分，记录不规范扣2分。 未进行严重程度评分并记录扣3 3急诊创伤病人进行严重程度评估 分， 4、急救抢救记录完整，有大规模抢救登记及讨 无急诊抢救记录扣3分，未按要 论记录 求登记及记录扣1分。 5、急诊服务流程标示醒目、规范 无标示扣3分。 无流程扣3分，无重点病种记录 6、重点病种抢救有流程、登记、分析、改进 登记及分析扣2分，记录不完整 扣1分。
医 疗 规 章 制 度
三级医师查房 制度
5分
1.按规定收治科室本专业危重病人，无推诿病 人情况 首诊负责制 3分 2、及时转入重症医学科本专业病人。 3、履行首诊职责
1、48小时内未收治急诊危重患 者1例扣2分。 2、24小时内未转入重症医学科 本专业病人1例扣2分。 3、检查发现未履行首诊职责1 次扣2分。
会诊制度
3分
疑难危重病例 讨论
5分
普通患者入院1周、危重患者入院3天内不能确 诊或疗效不确切、非计划再手术病例、住院时 间超过30天的病例，应及时组织讨论作为查房 大重点，并有讨论记录、讨论记录应符合规范 。
查入院10天内病例或危重病例5 份，查疑难病例讨论记录本， 发现1例未做到扣4分，记录不 及时每例扣2分，记录不规范每 例扣2分。查非计划再手术病例 、住院时间超过30天的病例有 无上报、讨论、登记、记录， 缺一项扣1分。
医 疗 规 章 制 度
患者知情同意 告知制度
5分
1、履行住院、病情、检查、诊断、治疗、费用 1、未履行告知义务，检查发现 等的知情告知义务，在病程及相应告知书有记 一次扣5分。 录。 2、各种知情同意书书写规范，医师2分。 查当天的会诊单；访问当天收 急诊抢救在5分钟内到位，急会诊在10分钟内到 治的急诊病人；现场模拟呼叫 位，平会诊在24小时内到位；会诊医师具备资 或根据投诉意见，一次不到位 质，紧急会诊可由值班医师先行现场处理，后 扣2分；发现一人不及时扣2 续处理由二线值班医师执行；会诊医师填写会 分；会诊项目填写不全、病历 诊意见规范，会诊意见的执行情况应由主管医 摘要简单、缺项等每次扣1分； 会诊意见未在病程记录中如实 师在病程记录中如实反映 反映扣2分。
医技科室综合目标考核细则(09
*************** 医院医技科室奖金分配办法（试行）一、科室设立奖金项目：收支结余奖金、效益奖金两项一）收支结余奖金。
以各核算单元实际发生的收入和支出为基础按月进行统计，用收支相抵后的结余，按照规定方法计算出所提奖金，收支结余奖金的计算公式为：收支结余奖金二收支结余X分配系数X考核系数。
1、收支结余奖金：主要反映科室成本核算效果，促进各科合理安排，组织收入，计划耗费，鼓励各核算单元争取多得收支结余奖金。
2、收支结余：按照规定的方法分别计算各核算单元的业务收入和相关成本。
若核算结果出现收支倒挂，则当月无法计算收支结余奖，下月有结余必须是弥补上月赤字后再计算奖金。
3、分配系数：根据各专科不同的服务项目和服务内容，结合科室仪器设备的拥有总值，本着同类相近的原则制定各科分配系数。
4、考核系数：常规考核侧重于医疗、护理、门诊、纪委监察等部门，其他部门采取临时报告制度，有需要奖、惩的内容可即时提供奖惩依据，当月兑现，考核形式每月一次，由医务处会同相关部门综合评价，得出总分。
具体考核内容及分值分解见《泗洪县分金亭医院综合目标考核细则》。
二）效益奖金。
以上一年度的收入、支出平均值为基准值，按照增收和节支计算效益奖金。
基准值采取“移动平均法”逐年调整和修订。
效益奖金的计算公式为：效益奖金=（增收+节支）X ？%1、效益奖金：主要反映开源节流，增收节支的效果，引导各科室挖掘增收入、减成本、创效益的潜力，寻求各自的效益增长点，若既不增收也无节支，则无法计算效益奖金。
效益奖金只奖不扣，运行一至两年后可再作调整。
2、增收：以基准值为基数，超出基数部分为增收。
增收部分即为计提效益奖金依据，如不增收、则没有增收的效益奖金。
3、节支：以基准值为基数，低于基数部分为节支，节支部分即为计提效益奖金依据。
如不节支，则没有节支的效益奖金。
4、？%：依据增量的增加幅度，经过测算，确定增收和节支部分均按？%计提效益奖金。
二、奖金发放形式。
医技科室考核细则
15 危急值报告率 100%，记录完整，发现漏报每例扣 2 分；记录不完整每例扣 0.5 分。
各种报告单书写规范，诊断报告书的内容包括： 1、一般资料： 患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病
11 床、片号、检查日期、报告日期（普通报告精确到小时，急诊报告精确到分钟）；
2、检查名称与检查方法或技术；
扣 1 分。
15 有完善的报告审核制度和流程，报告单由审核医生审核签名后才能发出。未审核每份扣
5份
10 临床科室满意度百分比折算得分
10 科室一例考核不合格扣 5 分
考核指
总
标
分
考核项目及内容
血液贮存质量监测管理
血液出入库、核对管理
科室管理
40
查对审核制度
临床征求意见 输血不良反应报告及处理制度
医疗质量
1 次。
记录完整、 内容充实， 诊断、 技术组人员参加各自专业学习。 每月至少 1 次， 每月缺学习本项目不得分。 院内讲座、 6
会议，按实际参会人数比例计算。
3 定期校正维护，有维护记录
10 1. 门诊 DR出报告时间＜ 2h，急诊＜ 30 分钟； 2.CT 急诊出报告时间＜ 30 分钟，慢诊＜ 1 个工作日
仪器设备的管理 报告时间 危急值管理
各种报告单规范
报告审核 临床科室满意度
三基考试
分项 分值
3 5 4 6
6
10
考核标准
科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊，每次扣
1分
科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录。每月至少
1例
定期召开疑难病例讨论会，有相关登记，每月至少
定期校正维护，有维护记录，冰箱有温度记录
临床科室综合目标管理考核细则
临床科室综合目标管理考核细则
为了充分调动科室管理的积极性和提高科室职工的质量管理意识和医疗安全意识，并将科主任的“责、权、利”有机的统一起来，医院特制定《临床科室综合目标管理考核细则》。
通过考核，建立起职责明确，相互协作、上下一致、高效运行的管理机制，提高科室管理效益，促进医院各项工作有序开展。
一、科室行政管理（100分）
二、质量安全管理（400分）
三、科研及继续教育（50分）
四、医院感染管理（80分）
五、医保管理部分（120分）
六、经济成本控制与管理（150分）
七、文明创建与行风建设（100分）
1、科室发生上级对医院一票否决的行为和事件；
2、发生二级甲等及以上医疗事故（科室负完全责任）或重大安全生产事故；
3、推诿行政指令性任务，造成严重后果的；
4、自身发生严重损害医院集体利益或严重影响医院声誉的恶性事件；
5、存在收受药品回扣等商业贿赂或其他不规范服务行为受到上级有关部门查处的。
九、表中分值为每次检查的最高扣分，若为年度指标年底一次考核。
十、具体考核建议（总分1000分）
> 800分，发给相应考核奖；
< 700分，取消考核奖；科主任及科室不得评优
十一、本考核细则方法为季度总考与平时月累积相结合，到年度汇总考核分值，取平均分值计算出科主任获得总分。
附：（参考）
科室效益奖＝（收入－支出）×30%－全面质量考核扣除分值对应之金额
平均效益奖＝业务人员效益奖总额／业务人员总数×80%－全面质量考核扣除分值对应之金额。
9科室综合考核目标细则
丛台区中医院
科室综合考核目标细则
一、科室管理及行风建设50分
1.科室制度健全，有科室工作计划及总结。
（ 1 0分）
2.按时完成医院布置的各项任务，院周会传达率达100％（ 1 0分）。
每发现一次未完成扣0.5分。
3.注重行风建设、医德医风良好(30分)。
①每发生一起非医疗性投诉扣30分。
②病人对科室的满意度≥95％（10分），每下降1％扣1分。
③发现科内收受红包、药械、试剂、耗材回扣，当事人扣年终奖，科室管理行风建设扣30分。
④遵守医院各项规章制度（10分）。
对于非医疗违规行为每查实一次扣10分。
二、各科室中医药特色优势的考核50分
1、优势病种中医药治愈率大于或等于70%，每下降1%扣1分
2、实行中、西医双重诊疗判断，诊疗准确率规定要求，每例病例未达标扣10分
3、中医症候准确率大于或等于90%，每下降1%扣2分
4、有无特色诊疗技术方案，方案是否规范、严谨、持续改进，没有或不完善扣10-20分
5、医护人员特色诊疗技术应用的掌握程度，每一人不合格扣5分
6、开展中医特色的整体护理并应用掌握，每一人不合格扣5分。
三、考核等次和基本标准
考核结果分为优秀（90分以上）、称职（70—89分）、基本称职（60—69分）、不称职（59分以下）四个等次。
四、考核奖惩具体办法
科室考核被评为优秀的，医院奖励现金500元；被评为称职的，奖励现金300元；被评为基本称职的，奖励现金100元；被评为不称职的，扣本科室一个月奖金并全院通报批评。
医技科室考核细则
5
科室有重点病例随访和登记.根据疑难病例登记查随访记录。每月至少1例
疑难病例讨论会
4
定期召开疑难病例讨论会,有相关登记，每月至少1次,疑难病例应有随访记录。
科室质控活动
6
科室质控小组活动有计划，每月至少1次，有科室质控活动记录
院内学习会（3分) 科室业务学习(3分）
6
记录完整、内容充实，全科2/3人员参加。每月至少1次,每月缺学习本项目不得分。院内业务学习按应参人数比例计算.
临床医技科室质量管理考核
考核指标
总分
考核项目及内容
分项
分值
考核标准
科室管理
32
会诊制度
2
科室有合理可行的会诊安排保障会诊及时到位。未能及时参加会诊,每次扣1分
重点病例随访制度
7
科室有重点病例随访和登记。根据疑难病例登记查随访记录；每月至少1例
疑难病例分析与读片会
7
定期召开疑难病例读片会（每月至少1次)，记录完整,疑难病例应有随访记录
（2）血液发出前,必须书面确认用于输血的血液，以及供血者和受血者血型无误，查记录
（3）现场查血液发出前，血液相容的记录标签必须紧附在血袋上
(4）现场查血液发出后的受血者和献血者血标本于2℃-6℃保存至少7天
临床征求意见
5
每月至少1次征求临床意见、反馈，有相应整改措施并落实。查征求意见记录本，不记录本项不得分;无整改措施扣分
临床检验室内质控情况
10
对室内质控有记录、分析、处理情况
服务满意度
10
临床科室满意度
10
临床科室满意度百分比折算得分
教学
10
三基考试
10
临床医技科室综合目标考核
6 7 8 9
医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科
10 病案甲级率＞85% 11 无丙级病历 12 出院病历四天内归档率100% 13 14
临床路径和诊疗方案在临床中的应 未执行临床路径或诊疗方案，每份病历减0.5分 用 门诊用药符合《石景山区中医医院 每张超常处方减0.1分 处方管理办法》（修订版）
医务科
3
医务科
4
医务科
5
医务科
临 床 科 室 综 合 考 核 目 标
6 7 8 9 10 中成药辩证使用率100% 中医证侯准确率≥90% 中医治疗率≥80% 急危重证中医参与率≥30% 不足减分，每降低5%减0.1分 不足减分，每降低5%减0.1分，超出5%加0.1分 低于80%减分，每下降5%减0.2分；高于80%加分，每 上升5%加0.2 低于30%减分，每下降5%减0.2分；高于30%加分，每 上升5%加0.2 医务科 医务科 医务科 医务科 医务科 科教科 科教科
16
遵守传染病登记报告制度，不漏报 迟报1例，减1分，漏报1例减2分。 、不迟报 参加科室每次加1分 参加科室每次加1分 参加科室每次加1分
医务科 医务科 医务科 医务科
17 公共卫生公益活动 18 公共卫生突发事件 19 社区健康大讲堂 二、医疗质量和安全工作目标（30分） 1 2 3 4 严格执行首诊负责制
15 中医处方格式及书写符合相关规范 未按规定书写，每张处方减0.1分 16 17 本专科中医优势病种诊疗方案在临 未执行本科临床路径或诊疗方案，每份病历减0.5分 床中的应用 严格执行《中医病历书写基本规范 首程、病程未体现理法方药一致，中医四诊资料不 》 全，每份病历减0.5分。
中医院科室综合目标考核方案
21、严格控制药占比（分）严格执行抗菌药物管2、
分，每超药占比达到规定比例得、21个百分点扣0.1分；1过值、住院患、抗菌药物各项指标（2DDD者抗菌药物使用率、Ι类切口手术患者
2分）理制度（1分）3、处方点评（
预防使用抗菌药物比例及时间）不达标分；一项扣0.5、不合理、滥用、超权限使用抗菌药物该项3不得分。
输血管5分）理（
严格执行输血技术操作、1分）规范（1（执行临床用血申请2、备、以上医务处审批）1600ml血登记制度，执行输血前检2分）验和核对制度（有输血不良反应登记报3、1分）告制度（1血4、输适应证（90%合格率≥）分
人，操作不规范不得分。1、现场抽查2分。人扣12、有制度得1分。未执行1人扣分，未登记报告13、有制度得1分。0.5、无输血适应症该项不得分。4
2其他（分）
告不药展械良应报反积1、极开）度制（1分项事（）1分的上需其2、他要报
、漏报10.5分、瞒报一例扣、2分。其他不符合要求每项扣0.5
护理质量分（15分）
感染管理（8分）
2医务人员严格执行无菌技术操作（分）
无菌物品及非无菌物品分区存放，1、标识清楚，无菌包干燥，标识清楚，分0.5分；类放置，无过期，一项不合格扣酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂注明2、0.5分。开启时间，瓶盖严密，缺一项扣
单病种管理及临床路径工作5分）（
、各相关科室按照卫生部要1求病种实行单病种管理。2、有规范的单病种管理标准。、建立单病种管理登记，每3月一次活动，登记，每月一次活动，每季度一次总结分析，体现持续改进。
、未开展单病种管理扣5分。1、未开展临床路径工作扣5分。2、考核要点（入径率、变异分析、有无患者3分。2知情同意书）达不到要求每项扣
发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、无证人未扣按要求上报、审批员单独操作），该项不得分。0.2分，扣完为止。
中医院科室综合目标考核方案
科室定有完整记录和签到得0.5分；2、抽查医护 人员学习笔记（抽查5人，1人不合格扣0.1分）。
发
挥
中
医
特
色
优
势
（10
分）
中医优势病种诊疗方案（3个以上）
（1分）
1.无方案扣1分。
2.病历中无充分体现扣0.5分。
3.不完善扣0.5分。
制定消毒隔离工作制度，并严格执
有制度得2分，未执行扣1分。
管
行，作好记录（2分）
理
门诊日志登记（2分）
登记项目齐全得2分，缺一项扣0.1分。
（8分）
法定传染病报告率100%（2分）
1.达指标得2分。
2.每漏报1例扣0.5分。
1、分类放置，标识清楚，生活垃圾不
上级医师查房中医辩证内容（1分）
1.无上述内容扣1分。
2.内容不完整扣0.5分。
中医特色服务项目达到标准要求（2
分）
1.未开展扣2分。
2.少一项扣1分
中医治疗率》70%（2分）
每小于10个百分点扣0.7分，扣完为止。
中医临床路径应用（1分）
1.无路径扣2分。
2.病历中未应用扣1分。
中药饮片使用（2分）
3、病历岀现拷贝扣2分。
4、 沟通、知情告知不达要求，每项扣0.2分。
5、出现丙级病历该项不得分。
医 疗 质 量
医疗核 心制度 执行情 况（10分）
严格执行首诊负责制等十三 项核心制度
1、未执行首诊医师负责制"首诊医师拒绝诊 治患者或岀现推诿患者现象，每发现1人次扣
0.5分。诊断不明的患者，首诊医师未按有关 规定诊治或进行会诊，每发现1人次扣0.5;
医技科室质量考核标准
医技质量考核标准得分考核评分项目分值考核内容考核检查方法科内有主任、质控员组成的质控小组(不少于3人），提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况；医疗质量组每月1次医疗质量自查(医疗规章、工作质量、医查质控记录：无组织扣3分，未开展工作扣3 15 疗安全)；自查结果有记录、对存在问题有改进措织与管理分，无记录扣2分,记录不齐全扣1分/项. 施和意见. 无书面检查操作规程、常规，每项扣2分，抽查有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行. 10 技术操作规范 4项操作，每违规操作一项扣2分。
查记录,无记录不得分,记录不全每次扣1分，按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。
仪器处于临用状态，有一台仪器不处于临用状 10 仪器使用、保养工作态扣2分. 现场模拟呼叫，或根据投诉意见，不及时到位急会诊10分钟内到位，普通会诊根据要求按时到一人一次扣2分，因会诊不及时影响病人诊治 5 会诊制度位,并做好相关记录. 不得分。
值班人员坚守岗位，不得擅离职守,完成班内所有现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行职责医 5 值班制度工作，若设备发生故障及时汇报并做好相关记录。
一人一次扣 2分。
疗规章严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度,发现制查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上度2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，报医务科,发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处 10 医疗安全制度不配合医教部处理医疗纠纷一起扣4分。
大差理;上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科错、医疗事故扣10分。
处理，杜绝医疗事故的发生。
每月主动与临床科室沟通至少两次，收集反馈意查记录资料和到临床科室核实，无资料不得分， 5 医疗沟通工作见，积极解决问题，并提出改进措施。
工作不到位扣1分/次.得分考核评分项目分值考核内容考核检查方法各种检验检查均有登记，资料(申请单、报告单、查登记本，无登记不得分，登记不全扣1分， 10 资料管理图片等）保管（存）完好,便于查询。
中医院科室综合目标考核方案
临床科室综合目标考核细则科室：得分项目考核指标及分值扣分细则扣分1.有计划、总结得2分。
科室制度健全并严格执行，有科室2.缺一项扣1分。
工作计划及总结（4分）3、视执行情况扣分。
1.病人对科室的满意度≥85%得2分，每下降1%扣1分。
科病人对科室的满意度≥85%（2分）2.每发生一起非医疗性投诉扣0.5分，扣完为室止。
管1.遵守各项规章制度得2分，对于非医疗违规理遵守医院各项规章制度，按时完成行为每查实一次扣0.5分。
制医院布置的各项任务，按时参加医院、2.发现科内收受红包、药械、试剂、药材回扣，度科室会议并及时传达内容，院周会传达当事人扣年终奖，科室扣2分。
（10率达100%（2分） 3.每发现一次未完成扣0.5分；扣完为止。
分）科室定期开展科学宣传、健康教育及医患座谈会（1分）科室出院病人随访率大于80%（1分）。
4、无科室会议记录扣0.5分。
1.每月按时宣传得2分。
2.每查实缺一个月扣0.5分。
1、出院病人随访率不达标，每降低1个百分点扣0.1分。
2、未进行随访不得分。
发生违法执业事件（如：非注册医师独立当班、无证人依法执业及培训（5分）发挥中医特色优势（10分）依法执业，外出会诊、手术、讲座等行为均正规上报、审批（1分）参加全院性学习情况（1分）中医师带徒工作完成情况（1分）科室有进修学习、实习管理及登记（1分）科室定期组织业务学习并有学习记录（1分）；中医优势病种诊疗方案（3个以上）（1分）上级医师查房中医辩证内容（1分）中医特色服务项目达到标准要求（2分）中医治疗率≥70%（2分）中医临床路径应用（1分）员单独操作），该项不得分。
未按要求上报、审批扣0.2分，扣完为止。
少1人次扣0.2分，扣完为止。
少10个百分比扣0.5分，扣完为止。
无相关登记不得分，少一次扣0.5分。
1、有完整记录和签到得0.5分；2、抽查医护人员学习笔记（抽查5人，1人不合格扣0.1分）。
1.无方案扣1分。
2.病历中无充分体现扣0.5分。
临床医技科室绩效考核标准
医院临床医技科室绩效考核标准一、临床医技科室医疗质量考核标准1．外科系统医疗质量考核标准11. 输血科医疗质量检查考核标准12. 消化内镜室医疗质量检查考核标准三、临床医技科室基础质量考核标准1. “三基三严”培训质量及科教工作考核标准①医教部在绩效考核中总分值为9分，所列项目如不达标扣分将实行倒扣制，不局限每项所列1分分值，按细项扣分标准直到9分扣完为止。
②凡经医学会鉴定为医疗事故者，实行一票否决扣9分（本季度未扣除者顺延至下季度扣除）。
注：以上标准不包括麻醉、精神类处方。
注1：评级标准：≥95分为优秀；90—95分为甲级；80—90分为乙级；<80分为丙级。
注2: 对单项重大缺陷按《汉中市人民医院关于医疗文件书写的管理规定》进行处罚。
注3：最小的扣分单位为0.5分。
三、护理质量考核标准1. 护理管理质量考核标准科室：总分：急救物品完好率=检查合格项/被检查项×100%科室：总分：合格率=合格人数/被检人数×100%检查者：被检查护士长：时间：年月日注：手术病人考评手术前、后教育，总分为150×2/3=100分；非手术病人不考评手术前后教育，总分为100分。
检查者：被检查护士长：时间：年月日4. 护理人员服务质量考核标准5. 基础护理质量考核标准检查者：被检查护士长：时间：年月日6.护理文件书写质量考核标准注：整体护理病区考评“整体护理”部分，总分为120×5/6=100分；非整体护理病区不考评“整体护理”部分，总分为100分。
检查者：被检护士长：时间：年月日7. 产房护理质量考核标准（一）检查表：被检护士长：时间：年月日8. 手术室护理质量考核标准（一）检查人：被检护士长：时间：年月日10.供应室工作质量考核标准（一）检查者：被检护士长：时间：年月日四、临床医技科室感染管理考核标准1、医院感染管理质量考核标准检查者：被检查护士长：时间：年月日2、病区感染管理考核标准5、口腔科感染管理考核标准6、治疗室、换药室、处置室感染管理考核标准7、手术室感染管理考核标准检查时间：8、消毒供应室感染管理考核标准9、放射介入导管室感染管理考核标准10、检验科及实验室感染管理考核标准检查时间：11、输血科感染管理考核标准五、门诊医疗质量考核标准1. 门诊医疗综合质量考核标准2.门（急）诊病历评分标准患者姓名：书写者：日期：七、科室管理质量考核标准。
医院综合考核目标细则
院办、党办通过抽查或集中检查， 违反者每次扣2分。
4、上班不迟到、不早退、不 脱岗、认真履行请、消假手续。 出勤率在98%以上。
院办、党办通过抽查或集中检查， 有违纪情况的除按规定处分外， 发现该出勤而不在相每人次扣 1分，迟到每人次扣0.5分。没履 行请假手续的扣2分。
15、认真执行病例讨论制度： ①临床病例讨论和疑难危重 病例讨论每月至少两次。②死 亡病例10天内必须讨论。③ 各种讨论按要求记录。
查相关记录本和病历。无讨论记 录扣2分，记录不全或不标准扣 1分，缺一次扣1分。
16、药品收入占总收入的百分 比小于规定指标；甲类药收入 占药品收入的百分比大于等 于规定指标；乙类药收入占药 品收入的百分比小于等于规 定指标。
14、严格执行交接班及值班制 度，并有详细记录。
由医务科和护理部查科室医生、 护士交接班、值班记录，无交接 班、值班记录扣1分，交接班、 值班记录不详细或有缺陷扣0.5分。
15、科室工作人员积极参加继 续医学教育。鼓励各级医务人 员撰写论文。
由医务科检查，查看继续医学教 育参加人数及登记情况。凡取得 二级学分每学分加0.05分，凡取 得一级学分每学分加0.1分，
实地查看，一处不合要求扣0.5分。
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品用后毁形。⑤消毒器械应翻 开关节全部浸入消毒液，消毒 液保持2/3,定时更换。⑥镊 子罐配套，一罐一钳，罐、酒 精、碘酒、棉球容器定期消毒 一次。
10、①治疗室、换药室每日， 病室每周紫外线消毒一次，有 记录；每月空气培养符合要 求，有记录；②紫外线灯管保 持清洁。③紫外线灯管定期检 测有记录。
查看记录，发现一项缺陷扣1分。
医技科室考核指标-终稿
考核标准
权重
扣分标准
考核 周期
月度
考核科室
财务科
月度 月度 月度 月度
医务部 医务部 医务部 医工科
月度Biblioteka 医务部 社区健康推 广办公室 社区健康推 广办公室
月度
检验科综合目标管理考核细则
考核类 考核项目 别
百元固定资 目标考 产医疗收入 核 （50%） 常规检验项目出报告时间≤1小时的达成率≥90% 及时性 急诊检验项目出报告时间≤30分钟的达成率≥95% “危急值”及时报告时间达成率≥98% 日常考 核 （50%） 建立科室仪器校准、保养操作规程，并有完整的校 准保养记录 日常管理 科室每月有质控活动并记录，并对存在的的质量问 题及时整改。 临床科室对医技科室满意度≥85% 满意度 患者满意度≥85% 10% 每降低一个百分点扣0.1分 月度 20% 20% 10% 10% 1.质控会议未记录，缺一次 扣2分 20% 2.反馈的问题未整改落实， 每项扣2分 10% 每降低一个百分点扣0.1分 每降低一个百分点扣0.5分 每降低一个百分点扣0.5分 每降低一个百分点扣0.5分
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***************医院
医技科室奖金分配办法（试行）
一、科室设立奖金项目：收支结余奖金、效益奖金两项
（一）收支结余奖金。
以各核算单元实际发生的收入和支出为基础按月进行统计，用收支相抵后的结余，按照规定方法计算出所提奖金，收支结余奖金的计算公式为：收支结余奖金=收支结余×分配系数×考核系数。
1、收支结余奖金：主要反映科室成本核算效果，促进各科合理安排，组织收入，计划耗费，鼓励各核算单元争取多得收支结余奖金。
2、收支结余：按照规定的方法分别计算各核算单元的业务收入和相关成本。
若核算结果出现收支倒挂，则当月无法计算收支结余奖，下月有结余必须是弥补上月赤字后再计算奖金。
3、分配系数：根据各专科不同的服务项目和服务内容，结合科室仪器设备的拥有总值，本着同类相近的原则制定各科分配系数。
4、考核系数：常规考核侧重于医疗、护理、门诊、纪委监察等部门，其他部门采取临时报告制度，有需要奖、惩的内容可即时提供奖惩依据，当月兑现，考核形式每月一次，由医务处会同相关部门综合评价，得出总分。
具体考核内容及分值分解见《泗洪县分金亭医院综合目标考核细则》。
（二）效益奖金。
以上一年度的收入、支出平均值为基准值，按照增收和节支计算效益奖金。
基准值采取“移动平均法”逐年调整和修订。
效益奖金的计算公式为：效益奖金=（增收+节支）×？%
1、效益奖金：主要反映开源节流，增收节支的效果，引导各科室挖掘增收入、减成本、创效益的潜力，寻求各自的效益增长点，若既不增收也无节支，则无法计算效益奖金。
效益奖金只奖不扣，运行一至两年后可再
作调整。
2、增收：以基准值为基数，超出基数部分为增收。
增收部分即为计提效益奖金依据，如不增收、则没有增收的效益奖金。
3、节支：以基准值为基数，低于基数部分为节支，节支部分即为计提效益奖金依据。
如不节支，则没有节支的效益奖金。
4、？%：依据增量的增加幅度，经过测算，确定增收和节支部分均按？%计提效益奖金。
二、奖金发放形式。
1、严格执行院科两级负责制，奖金发放实行医院分配到科室，科室分配到个人。
科室奖金分配由科主任负总责，科室管理小组集体参与，实行民主管理，互相监督，坚持公开、公平、公正的工作方针。
2、取消现有奖金现金发放的模式。
由计财处将当月核算奖金总额通知至各科室，科室需在三个工作日内将分配明细表反馈至计财处，经院部审核后，将个人奖金发至员工。
3、科室基金由财务科专人专户统一入帐管理，科室基金提取比例不得超过5%，保留科主任的支配权和使用权。
科主任基金必须用于与科室工作相关的范围，且在使用过程中不得违反医院相关财务制度。
4、科室奖金分配方案必须上报并在计财处备案，科室分配时要严格按照科室制定的方案执行。
对科室分配仍然搞平均主义或单纯按某一要素进行分配的科室，奖金暂缓发放。
******************医院
医技科室医疗质量与安全考核标准（总表）：1000分
注：每月科室按考核细则自查一次，如实填写自查表，并将自查表于下月10日前交医务处审核；同时医务处每月将进行抽查，对查出的问题或建议及时反馈科主任，并做好记录。
注：每月科室按考核细则自查一次，如实填写自查表，并将自查表于下月10日前交医务处审核；同时医务处每月将进行抽查，对查出的问题或建议及时反馈科主任，并做好记录。
注：每月科室按考核细则自查一次，如实填写自查表，并将自查表于下月10日前交医务处审核；同时医务处每月将进行抽查，对查出的问题或建议及时反馈科主任，并做好记录。
时医务处每月将进行抽查，对查出的问题或建议及时反馈科主任，并做好记录。
超声诊断科医疗质量与安全考核细则
注：
1、每月科室按考核细则自查一次，如实填写自查表，并将自查表于下月10日前交医务处审核；同
时医务科每月将进行抽查，对查出的问题或建议及时反馈科主任，并做好记录。
心电图室医疗质量与安全考核细则
注：
1、每月科室按考核细则自查一次，如实填写自查表，并将自查表于下月10日前交医务处审核；同
时医务科每月将进行抽查，对查出的问题或建议及时反馈科主任，并做好记录。