药剂科工作手册

药剂科工作手册目录(一)

药剂科工作手册目录（二）

01 手册使用说明

质量是医院的生存之本，为了提高本科室的质量管理水平，树立良好的医疗形象，

本科室参与医院推行IS0900l：2008质量管理体系的实施工作。为确保本部门的各项工作满足患者、法律法规和医院自身要求，特编制本手册。

本手册阐明了本科在全院所承担的质量目标，识别了相关的医疗服务（或工作）过程，制定了相应的管理制度与操作规范，是本科室实施质量管理体系的作业指导书，科室全体员工必须认真贯彻并严格遵守执行。

科主任

二ОО九年七月三十一日

02 手册使用管理

1. 手册编写审批

手册由本科室负责人主持编写，由科室负责人审核，管理者代表审批。

2. 手册的发布和实施

本手册与全院的质量管理体系文件统一发布实施。

3. 手册的使用、修改和换版

3.1 每个职工应严格按本手册要求和规定进行操作，手册使用期间如有修改建议，可向科室负责人提议。

3.2 科室负责人可结合本科室的具体情况，对手册的符合性、有效性和可操作性进行评审，提出修改意见进行修订。手册的修订执行《文件控制程序》有关规定。

3.3 修订后的手册应报管理者代表批准后发布实施。

4. 手册保管

手册应统—保管，借阅时应办理借阅手续，按期限归还，借阅期间应妥善保管，不得损坏、丢失或随意涂抹。

5. 其他要求

本手册是医院的受控文件之一，是为全科职工使用的有效版本，未经院长批准，任何人不得将手册借给院外人员。

03 手册修改控制页手册修改控制页

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1 药剂科工作流程

1.1门诊西药房调剂工作流程

1.2门诊中药房调剂工作流程

1.3住院部调剂工作流程

1.4药品库房管理工作流程

1.5药品不良反应(ADR)事件处理流程

1.6新药申请操作流程

药械公司将药品相关资料提供医院

1.7麻醉药品、一类精神药品使用流程

)领回药品保存于

住

备注：所有麻醉、一类精神药品帐册保留五年备查。

1.8退药操作流程

患者到医生处说明退药理由，再到药房办理手续

药房人员核实退药条件

药房人员填写《患者退药填报单》

医生填写退药处方

收费员在《患者退药填报单》上计价

经营部人员（或行政值班）开具支付证明单，院长审批出纳付钱

如病人需重开发票，由行政值班根据退费后金额开立发票1.9煎药室操作流程

1.10不合格药品的处理程序

医务科核实签字

1.11 药品采购流程

仓管根据临床需要及库存量制定采购单药械科主任、院长审批

采购计划递交采购办

网上询价

主任、采购员谈价定价

药品购进

入库（双人验收）

2 质量目标

2.1 药品入库质量合格率100%；

2.2保管药品质量合格率≥99%

2.3 月度盘存药品帐物符合率98%；

2.4 麻醉药品帐物相符率100%；

2.5调配处方出门差错率≤2/10000

2.6处方合格率≥98%

2.8药品每月报损≤4/1000

2.9药品盘点准确率≥99%

2.10中药饮片处方称量误差﹤5%

2.11投诉率﹤0.1%

2.12医疗事故发生率0

95%

顾客满意度≥2.13．

3 职责和权限

1 岗位职责和岗位说明书

1.1药剂科职责

部门（科室）部门负责人药剂科药剂科名称职务名称部门（科室）岗位设置：（职务关系图）

药剂科主任

中药房药剂员药库仓管员西药房药剂员．

主要职责：

1药学管理规划

1.1制定药学管理发展规划方案，并组织实施。

1.2拟定药学管理工作计划并组织实施。

1.3负责制订和修改全院药学管理规章制度，并组织实施。

1.4配置药学人员，制定药学人员配置计划。

2药学质量管理

2.1组织开展药学质量管理、进行处方质控和处方点评。

2.2监督各临床科室药品使用及管理情况，参与临床用药方案的制定。

2.3负责药学人员服务管理工作。

2.4药房顾客抱怨投诉管理工作。

3药剂日常事务管理

3.1负责医院药事管理委员会的日常工作。

3.2定期召开药事会议。

3.3负责药品信息管理工作。

3.4根据工作应急需要负责药剂人员部门内部的临时工作调配。

3.5提出药剂人员的人员奖惩、绩效考核的结果。

4药品供应管理

4.1负责全院药品的验收。

1.3药剂科专业职称说明书1.3.1主任药师

2 岗位职责

2.1药事管理委员会职责

1在院长的领导下具体负责全院中、西药品、制剂的管理及审定医院的用药计划。2制（修）订医院基本用药品种目录及处方手册。

3每月召开一次药事工作会议，研究全院药品管理工作，组织评价新老药物的临床疗效与不良反应，决定新购品种、淘汰旧品种，检查全院药品期限，并做好记录，每月刊出药品信息，对临床医师有不合理用药的进行监督和指导、检查麻醉药品执行“五专”情况，特殊药品管理情况等。

4监督检查医院贯彻执行药政法规及有关规章制度的情况，发现问题，指导改进。5严格把握药品管理各个环节，严格执行计划购进、验收合格、无假药及伪劣药、过期药，无没有批文药，药库帐物相符。

6每月检查门诊处方，以指导合理用药。

7检查、讨论、分析、处理药剂科差错，以不断改进工作，提高药品管理水平。

2.2药品不良反应监测小组职责

1执行《药品不良反应监测管理办法》，负责本单位使用的药品不良反应情况收集、报告和管理工作。

2指导临床医师填写药品不良反应报表，尽早发现医院使用的各种药品的不良反应。

3及时向医务人员通报有关药品的不良反应，以保障患者用药安全。

4组织讨论医院发生不良反应的典型病例，研究评价不良反应因素和程度，报告并配合药事管理小组提出合理用药方案，减少不良反应的发生率。

5组织各用药科室及岗位负责人对本岗位发生的药品不良反应进行应急处理，并填写《药品不良反应报告单》，上报到药剂科、医务科。

6负责将《药品不良反应报告单》上报省、市药品不良反应监测中心。

7在本地药品不良反应监测中心的指导下，组织医院药品不良反应学术活动。2.3麻醉精神药品管理小组职责

1在院长的领导下，负责审定医院麻醉及精神药品的用药计划。

2制定医院基本精神及麻醉用药品种及处方手册。

3建立麻醉、精神药品使用专项检查制度。

4研究解决医院精神及麻醉用药中的重大问题，及时提出改进的意见和措施。

5协调督促临床正确使用麻醉精神药品。

6不定期组织开展检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。

2.4药剂科质量管理小组职责

1在院药事管理委员会的领导下进行药品质量的监督管理工作。

2负责日常药品质量信息的搜集和整理，并定期向院药事管理委员会报告。

监督各部门药品质量管理工作的具体落实情况及药品使用管理、药物不良反应报3．

告的情况。

4定期检查门诊、病房、护理部药品储备、保管养护、使用的情况，确保用药安全、收集各部门用药信息。

5药品入库验收：逐条登记，查验药检报告，药房领入验收。

6药品效期管理：药房、药库设提示专栏，提前半年挂牌警示，严格控制药品在有效期内使用。

7特殊药品管理：处方双签字，药品专人、专柜、转账管理。