皮肤黏膜评估

一、名词解释：颈静脉怒张
二、填空
1、正常瞳孔两侧等圆等大，直径 小时直径 ，见于 ；扩大直径 于。
，缩 ，见
2、草莓舌见于——病人。
3、扁桃体肿大分三度：I度 ，II度 III 度。
4、甲状腺肿大分三度：I 度 ，II度 III 度。
哈钦森(Hutchinson)齿 ：先天性梅毒 的重要体征
牙列
正常人舌
粉红色、潮湿 伸舌居中 大小适中 两侧对称 无颤动
草莓舌：猩红热
面部
眼耳 鼻口
(五)舌(tongue)：
镜面舌——贫血，营养不良 草莓舌——见于猩红热、发热
(长期)病人 干燥舌——严重脱水、阿托品
中毒病人 地图舌——核黄素缺乏 毛舌/黑舌——真菌感染
第五章 -- 身体评估评估
一、皮肤评估 二、浅表淋巴结评估
1.颜色 2.湿度 3.温度 4.弹性 5.皮疹
6.压疮 7.皮肤粘膜出血 8.蜘蛛痣 9.水肿
颜色：
中国人正常皮肤颜色微黄透红。 异常皮肤颜色：
1）苍白 2）发红 3）发绀 4）黄疸 5）色素沉着 6）色素脱失
颜色
色素脱失:由于酪氨酸酶缺乏（白化症）见于白癜、白班
头部 头发 头皮
头颅
头部的异常 运动
面部
眼 耳 鼻 口 腮腺
颈部 颈部外形与运动
颈部血Leabharlann Baidu 甲状腺 气管
头发（hair） 头皮 头颅 头部的异常运动
※--
注意大小、形状、头发、运动异常和小儿的前囱情况
头围的测量
头颅大小以头围来衡量，测量头尾时以软 尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆（后脑勺） 的范围。
新生儿的头围约34cm;
18岁时头围约53cm；
成人的头围约为54cm.
---外形的改变
（塔颅）
-落日眼
颅内压增高，压 迫眼球，形成双 目下视，巩膜外 露的特殊表情
面部评估
眼 耳 鼻 口 腮腺
面部
㈠眼 1.眼眉
2.眼睑 3.结膜 4.巩膜 5.角膜
6.虹膜 7.瞳孔 8.眼球 9.视力 10.眼压
2．发绀是由于
A．毛细血管扩张充血 B．红细胞量增多
C．红细胞量减少 D．血液中还原血红蛋白增多
E．毛细血管血流加速
答案：1.E 2.D
4．肺癌的淋巴转移常为
A．左锁骨上窝淋巴结群 B．左颈部淋巴结群 C．右颈部淋巴结群 D.右锁骨上窝淋巴结群 E．颏下淋巴结群
5．观察发绀的常用部位包括
A．口唇 B．面颊 C．肢端 D．巩膜 E．耳廓
常见皮疹的类型
斑疹 丘疹 斑丘疹 玫瑰疹 荨麻疹
常见皮疹
1） 斑疹
局部皮肤发红， 界限分明， 不隆起 皮面， 见于斑疹伤 寒、风湿性多形红 斑或麻疹。
常见皮疹
2）玫瑰疹
直径2～3mm的 淡红色的斑疹，压 之退色，多发生在 胸腹部皮肤，分批 出现，持 3～5天 消退，常见于伤 寒。
常见皮疹
3） 丘疹
临床意义
（一）局限性淋巴结肿大
1．非特异性淋巴结炎 2. 淋巴结结核 3．恶性肿瘤的淋巴结转移
临床意义
非特异性淋巴结炎
质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连； 慢性期则质地较硬、疼痛轻微。
临床意义
淋巴结结核 ：颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。
恶性肿瘤的淋巴结转移
胃癌—左锁骨上淋巴结 肺癌—右锁骨上淋巴结、腋下 鼻咽癌—颈深上淋巴结 乳腺癌—腋下、锁骨上
危险三角
是指鼻根与左右两侧口角之间的三 角区。该区域的静脉无瓣膜，血 液可以逆流蔓延至颅内，导致海 绵窦血栓或颅内感染。
鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）
口
1.口唇 2.口腔内组织和器官 3.口腔气味
口
口唇颜色
樱桃红：阿司匹林或一氧化碳 中毒
发绀：心肺功能不全患者。
2.口腔内组织和器官
皮下、黏膜
出血
(1)瘀点 (2)紫癜 (3)瘀斑 (4)血肿
压之是否褪色
蜘蛛痣
蜘蛛痣是由皮肤小动脉及许多向外放散的细小血管形成，形状如蜘蛛 而得名 ，通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸部及肩 部等处。
健浅康表人淋表巴浅结淋分巴布
结很小，直径多在 0.2-0.5mm，质地 柔软，表面光滑， 不易触及，无压痛 与毗邻组织无粘连。
瞳孔的检查——对光反射
对光反射迟钝或消失见于昏迷 的病人
两侧的瞳孔散大伴对光反射消 失为濒死的状态。
直 接 对 光 反 射
间 接 对 光 反 射
瞳孔的检查——集合反射
正常结果：双眼球内聚，瞳孔 缩小
集合反射消失：动眼神经功能 损害、睫状肌和双眼内直肌麻 痹
眼球运动受动眼、滑车、外展神经支配
扁桃体
扁桃体肿大分度：
Ⅰ度：未超出咽腭 弓
Ⅱ度：超过咽腭弓 Ⅲ度：达到或超过
咽后壁正中线
口腔气味
糖尿病酮症酸中毒：烂苹果味
有机磷农药中毒 ：大蒜味
面部
腮 腺
颈部评估
颈部外形与运动 颈部血管 甲状腺 气管
颈部血管
1.颈动脉 2.颈静脉
颈静脉
正常：
正常人立位或坐位时看不到颈外静脉
2．正常瞳孔直径为 A．3～4mm B．0.5～1mm C．6.5～7mm
D．4.5～6mm E．1.5～2mm 3．评估上睑结膜翻转眼睑的要领为（多项选择）
A．嘱被评估者向下看 B．示指向下压迫睑板上缘，并与拇指配合 C．动作应轻巧、柔和 D．操作后轻柔向下牵拉上睑，同时嘱其上视 牵E拉．示指和拇指捏住上睑中部边缘，轻轻向前下方 4．能在体表评估的鼻窦包括（多项选择） A.上颌窦 B.矢状窦 C.额窦 D.蝶窦 E.筛窦
平卧时颈静脉稍见充盈，不超过锁骨上缘 至下颌角连线的下2／3
颈静脉怒张：
取30°～45°的平卧位时颈静脉充盈超过正 常水平
病理意义：提示静脉压及右房压力升高见 于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、 上腔静脉压迫综合征。
甲状腺
甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在 甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上 端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软 骨环。正常约15-25g，甲状腺呈“Ｈ” 形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的 峡部组成，形态大小因人而异，少年及老 人较青壮年小。
右上
左上
右 右下
左 左下
视力
视 力 表 评 估
眼压（11-21mmHg）
可用指压法和眼压计测量。
眼压增高：颅内高压、青光 眼等。
眼压降低：严重脱水、眼球 萎缩
耳
1.外耳： 耳廓 外耳道
2.乳突 3.听力
外耳
耳廓
方法：视诊、触诊 内容
外形、大小、对称 畸形、肿块、结节、皮肤损害
白癜风
白斑
弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。
儿童、青年人弹性好，中年以后弹性减低，老年人弹性差。
※评估方法
皮疹
皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。 各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。
评估方法：仔细观察和记录其出现和消失的事件、发
展顺序、分布位置、颜色、形态大小，压之是否褪色，平坦或 隆起，有无瘙痒、脱屑等。
尽量使局部皮肤放松； 记录淋巴结的大小、质地、压痛、 活动度； 局部皮肤有无红肿破溃。
检查顺序
耳前→耳后→乳突→枕后→颈后三角 →颈前三角→颌下→颏下→锁骨上窝 →腋窝【顶部→后壁→内侧→前侧→ 外侧】 →滑车上→腹股沟→腘窝 。
临床意义
（一）局限性淋巴结肿大 （二）全身性淋巴结肿大
口腔黏膜 牙齿 牙龈 舌 咽及扁桃体
口腔黏膜
鹅口疮：见于长期使用广谱抗生素 者，为真菌（白色念珠菌）感染所 引起
麻疹黏膜斑：第1、2磨牙的颊黏膜 上出现针头大小白色斑点 ，是麻 疹早期的体征。
牙齿
牙齿数目、序列 有无龋病、缺齿、残根或义齿 牙的色泽与形状
黄褐色牙齿：又称斑釉牙。服用四环素， 或长期饮用含氟量高的水所致。
牵拉和触诊外耳道引起疼痛——炎症
外耳道：有无畸形、红肿、分泌物和异物
痛风病人的外耳 道结节
外耳道闭锁
耳
听力评估： 嘀哒表或捻指声法
鼻
1.鼻的外观 2.鼻腔 3.鼻窦
鼻
1.鼻的外观
蝶形红斑：见于系统性红斑狼疮 酒渣鼻 蛙状鼻：见于鼻息肉患者 鞍鼻：见于鼻骨骨折、先天性梅毒、
鼻骨发育不良、麻风
生理解剖
甲状腺肿大的分度
Ⅰ度：看不到但能触及者 Ⅱ度：能看到也能触及，但在胸锁乳
突肌以内者 Ⅲ度：能看到也能触及，超出胸锁乳
突肌外缘者
• 甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震 颤及压痛、听诊有无血管杂音。
• 甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。
(前面触诊法)
(后面触诊法)
眼
1.眼眉(eyebrow) 眉毛脱落见于麻风、垂
体前叶功能减退症（席汉 底综合症）、二期梅毒、 粘液水肿等。
眼
2.眼睑
睑内翻：见于沙眼 上睑下垂 眼睑闭合障碍 眼睑水肿 有无包块、压痛和倒睫
双眼睑下垂 见于重症肌无力、先天性上睑下垂
双侧眼睑闭合障碍 见于甲亢
眼睑水肿
眼
颈部 气管
检查气管是否居中
气管位置
正常人两侧距离相等、气管居中。
若两侧距离不等表示气管移位，根据气管 偏移方向可判断病变部位。
一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧 甲状腺肿大可将气管推向健(对)侧
一侧肺不张、肺硬化、肺萎陷及胸膜粘 连增厚可将气管拉向患侧
1．气管移向患侧见于 A．气胸 B．胸腔积液 C．单侧甲状腺肿大 D．胸膜粘连 E．纵隔肿瘤
3.结膜
发红：见于结膜炎、角膜炎 苍白：见于贫血 发黄：见于黄疸 颗粒与滤泡：见于沙眼 出血：见于出血性疾病及严重感染
结膜充血
结膜出血
眼 5.角膜
眼
5.角膜
评估方法：角膜斜方照射 内容：
光泽 透明度 有无异常：云翳、白斑、溃
疡、软化及新生血管、异常 物质沉积
角膜白斑
转移的淋巴结质地坚硬， 无压痛、易粘连而固定。
（二）全身淋巴结肿大
遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连， 常见于淋巴结细胞白血病、淋巴瘤、传染 性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风 疹等 。
1．皮疹和出血点的区别在于
A．颜色不同 B．是否高出皮面 C．有无局部压痛 D．多发或孤立存在 E．压之是否褪色
局部皮肤发红， 且隆起于皮面， 可见于药物疹、 麻疹、猩红热、 湿疹等。
常见皮疹
4）斑丘疹
隆起的丘疹伴 有周围皮肤发红， 可见于风疹、猩 红热、药物疹、 斑疹 伤寒 等。
常见皮疹
5）荨麻疹
皮肤暂时性的水肿 隆起，形状大小不 等，发生快，消退 亦快，有奇痒，见 于各种异性蛋白性 食物或药物过 敏所 引起。
老年环：是类脂质沉积的结果
凯－佛环：见于肝豆状核变性 （Wilson's disease）
瞳孔
瞳孔的检查
大小 形状 对光反射 集合反射
瞳孔的大小
正常直径： 2～5mm，双侧等大 缩小（<2mm） 扩大 散大（ >6mm）
双侧瞳孔不等大见于脑外伤、脑肿瘤、 脑疝等颅内病变