心肺复苏后的亚低温治疗精品PPT课件

亚低温的概念及由来
90年代，中国在国际上首次证实亚低温能显 著降低实验性颅脑损伤动物的死残率；并能显 著改善颅脑外伤病人神经功能预后，而无严重 并发症。该技术被欧美、日本等国家应用于重 型颅脑损伤的常规治疗。
中国厉害
亚低温与缺血性脑损伤-
美国迈阿密大学观察脑缺血模型
1 观察结扎大鼠4条脑血管20min的造成脑 缺血模型，观察不同温度影响。结果：
他们采用硬膜外气囊加压法使颅内压升高至8.1kpa。颅内压升高 后15min开始降温治疗，降至31 ℃，维持5h；再复温至35 ℃，
维持60h。 发现31 ℃低温治疗能完全有效防止继发性颅
高压，且能明显减轻颅高压造成脑病理损害。
低温治疗颅脑损伤和颅高压患者 神经愈后的临床研究
高温与脑神经功能
核心温度划分
目前，国际上将核心温度划分为 轻度低温 35~33℃ 中度低温 32~28℃ 深度低温 27~17℃ 超深低温 16~4℃ 轻、中度低温（28~35℃）有良好的
脑保护作用，而且无明显副作用。
亚低温的概念及由来
江基尧教授于1993年 在《国外医学·神经病 学神经外科分册》上 发表文章，首先将 28~35℃轻、中度低 温称之为亚低温。随 后亚低温这一概念被 国内同行和新闻界所 广泛引用。
发热和继发性脑损伤
发热 加重继发性损伤
42℃ 41℃ 40℃ 39℃ 38℃
低温 减轻继发性损伤
37℃ 36℃ 35℃ 34℃ 33℃
以颅内压ICP为靶目标 的治疗/以脑灌注CPP 压为目标的治疗
Surgery 外科手术
Stepwise approach to management of ICP
2. The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group: Mild hypothermia to improve the neurological outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002; 346:549–556
30-34度低温对心搏骤停复苏动物脑组织神经 元和神经功能都有显著的保护作用；
15度超深低温治疗反而加重脑组织神经神经功 能损害程度。
亚低温在心肺复苏中的研究
2003年国际复苏联络委员会 2005年、2010年美国心脏协会推荐
因室颤导致心跳鄹停复苏后昏迷患者，应 给32-34度亚低温治疗，持续12-24小时。
在脑缺血后5min开始低温治疗的大脑半球纹 状体和海马区神经元无任何病理损害，
在脑缺血30min开始低温治疗的大脑半球纹状 体和海马区神经元全部变性坏死。
结果证明：脑缺血后低温治疗越早越好。
亚低温与心肺复苏后脑保护
美国匹兹堡大学医学院研究发现，在动物心搏 骤停12.5min后心搏复苏过程中给予30-34度 亚低温及15度超深低温治疗。
正常脑温（37 ℃ ）脑缺血动物，大脑 半球纹状体和海马区神经来自百度文库全部死亡；
30-34 ℃低温治疗脑缺血动物，大脑半 球纹状体和海马区神经元完全正常。
亚低温与缺血性脑损伤-
美国迈阿密大学观察脑缺血模型
2 他们又结扎双侧颈动脉10分钟，伴全身低血压 6.6kpa鼠脑缺血模型，用30-34度低温治疗 观察缺血后5min、30min脑组织病理损害， 结果发现：
高温增加脑梗范围 高温增加脑缺血动物死亡率。
江基尧对脑损伤动物实验研究发现， 低于39度的重型颅脑损伤和脑疝病人死
亡率为47.1%， 高于39度的病人死亡率为78.6%。
保持头脑冷静让大脑cool
“颅脑损伤的患者脑部的温度比身体的温度高得多…Brain
temperature was found to be significantly higher than body temperature in patients with head injuries…” Rumana CS, et al., Crit Care Med 26(3): 562, 1998
亚低温与实验性颅脑损伤
江基尧
1991年在国际上首先 证实30~34℃低温对 实验性颅脑损伤动物 模型有显著的脑保护 作用。
20g
200g*cm 轻
1000g*cm 重
600g*cm
中
亚低温与实验性颅脑损伤-
伤前30-34℃低温治疗或伤后5min、15min、 30min开始低温30-34℃低温治疗颅脑损伤动物 ，观察结果：
1 正常脑温颅脑损伤动物死亡率为37.5%； 2 30-34℃低温颅脑损伤动物死亡率为9.1% 3 运动神经功能恢复：
伤前低温处理组及伤后5min组神经恢复最显 著；15min 次之、30min最差。亚低温越早越好
亚低温与实验性颅高压
美国匹兹堡大学
观察31-35 ℃低温对实验性颅高压动物模型伤 后继发性颅高压的影响。
心跳鄹停后最初5分钟，亚低温治疗应与心 外按压同时进行。
2002年，2篇标志性文章的结论：亚低温治疗能明显降低心跳
骤停后的死亡率和神经功能损害。
1.Bernard SA, Morley PT, Hoek TL, et al: Treatent of comatose survivors from out-ofhospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 2002; 346:557–563
心肺复苏后亚低温 的实施及预后
主要内容
1、亚低温概念及实验研究 2、亚低温的脑保护机制 3、亚低温的实施 4、亚低温治疗的临床监测及预后
低温治疗的历史
低温治疗的起源可追溯至数百年前。直到1937年， Fay将一名女患者的体温控制至32 ℃并维持24小时以 期延缓肿瘤细胞的增殖及转移，这是医学史上有记载的 首次真正意义上的低温治疗 20世纪50年代，人们将深低温27 ℃应用于心血管直视 手术。 20世纪70年代，国外将深低温体外循环方法应用于颅内 动脉瘤直视手术. 20世纪50~60年代，全世界几十家医院对100多例重型 颅脑伤（GCS6-8）病人采用30~34℃低温治疗。