病理生理学冠心病优秀课件
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病理学第二节冠心病PPT课件
Ⅵ.几周到几个月后，肉芽组织增生并机化形成地图 形白色斑痕。
镜下改变：
ⅰ梗死后4－12h内，心肌纤维凝固性坏死改变，水肿 伴出血，中性粒细胞浸润，染色质凝集在核膜下。
ⅱ18－24h时，梗死边缘心肌纤维拉长呈波浪状，肌 浆凝集，梗死心肌肌浆明显红染。
ⅲ 24－72h时，心肌纤维凝固性坏死，核消失，横纹 消失，肌浆呈不规则颗粒状，肌纤维呈条索状，梗 死区有多量中性粒细胞浸润。
ⅳ 3－7天时心肌纤维肿胀，空泡变，胞浆内出现颗 粒及不规则横带（收缩带），梗死区开始机化，间 质水肿，常见出血。少量中性粒细胞浸润以后逐渐 出现心肌纤维肿胀、断裂及不规则横带或胞浆消失， 细胞空泡状。
ⅴ10天时，吞噬细胞吞噬作用明显，梗死灶边缘可见 显著的肉芽组织。
• 生化变化：
心肌细胞缺血５min后，胞浆糖原减少，３０min 内，糖原消失。肌红蛋白逸出，患者血、尿中肌红 蛋白增多。心肌细胞坏死，GOT、LDH、CPK释放入 血，血中酶含量增高。
15％
出现时间
后果
梗死后3天内 二尖瓣关闭不全导
致急性左心衰
4－7天多见 血入心包形成心包
填塞导致猝死
梗死灶机化 室壁反常运动 后
脱落形成栓塞
2－4天 形成浆液纤维 素性炎症
其它如：心律失常、心功能不全、心源性休克等。
Complication
① Papillary muscle dysfunction or rupture：
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
1.定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary
heart disease, CHD)简称冠心病。冠状动脉粥 样硬化性心脏病是指由冠状动脉粥样硬化导致管 腔狭窄和闭塞引起的缺血性心脏病（IHD)。 2.冠状动脉性心脏病是所有冠状动脉疾病的结果， 但大约95％的冠状动脉疾病为冠状动脉粥样硬化， 因此习惯上将冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥 样硬化性心脏病的同义词。
镜下改变：
ⅰ梗死后4－12h内，心肌纤维凝固性坏死改变，水肿 伴出血，中性粒细胞浸润，染色质凝集在核膜下。
ⅱ18－24h时，梗死边缘心肌纤维拉长呈波浪状，肌 浆凝集，梗死心肌肌浆明显红染。
ⅲ 24－72h时，心肌纤维凝固性坏死，核消失，横纹 消失，肌浆呈不规则颗粒状，肌纤维呈条索状，梗 死区有多量中性粒细胞浸润。
ⅳ 3－7天时心肌纤维肿胀，空泡变，胞浆内出现颗 粒及不规则横带（收缩带），梗死区开始机化，间 质水肿，常见出血。少量中性粒细胞浸润以后逐渐 出现心肌纤维肿胀、断裂及不规则横带或胞浆消失， 细胞空泡状。
ⅴ10天时，吞噬细胞吞噬作用明显，梗死灶边缘可见 显著的肉芽组织。
• 生化变化：
心肌细胞缺血５min后，胞浆糖原减少，３０min 内，糖原消失。肌红蛋白逸出，患者血、尿中肌红 蛋白增多。心肌细胞坏死，GOT、LDH、CPK释放入 血，血中酶含量增高。
15％
出现时间
后果
梗死后3天内 二尖瓣关闭不全导
致急性左心衰
4－7天多见 血入心包形成心包
填塞导致猝死
梗死灶机化 室壁反常运动 后
脱落形成栓塞
2－4天 形成浆液纤维 素性炎症
其它如：心律失常、心功能不全、心源性休克等。
Complication
① Papillary muscle dysfunction or rupture：
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
1.定义：冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary
heart disease, CHD)简称冠心病。冠状动脉粥 样硬化性心脏病是指由冠状动脉粥样硬化导致管 腔狭窄和闭塞引起的缺血性心脏病（IHD)。 2.冠状动脉性心脏病是所有冠状动脉疾病的结果， 但大约95％的冠状动脉疾病为冠状动脉粥样硬化， 因此习惯上将冠状动脉性心脏病视为冠状动脉粥 样硬化性心脏病的同义词。
冠心病病理生理优秀课件
冠心病病理生理优秀课件
动脉粥样硬化的发生机制
脂纹形成 纤维斑块 粥样斑块
脂纹形成
内皮细胞（EC）功能障碍
高LDL血症、高血压→EC损伤→粘附分子表内皮通透性增高
脂纹形成
脂蛋白浸入和修饰 EC通透性增加→脂蛋白及其氧化产物浸入内皮下空间 高LDL→oxLDL→泡沫细胞形成、血小板性血栓形成、损 伤EC、加剧炎症反应
细胞外基质代谢异常 蛋白多糖增多、积累，易与脂类结合→脂蛋 白在内膜停留 浸润白细胞产生水解蛋白多糖的肝素酶→促 使SMC增殖和迁移
粥样斑块
粥样斑块在纤维斑块的基础上形成 Foam cell坏死崩解，释放出许多溶酶体酶，
促使其他细胞坏死崩解，逐渐演变成粥样 斑块
脂纹形成
白细胞聚集和泡沫细胞（Foam cell）形成 单核细胞进入血管壁分化为巨噬细胞→巨噬细胞表达清道 夫受体，大量摄取ox-LDL，转化为泡沫细胞→细胞崩解后 释出脂质与细胞碎片构成病灶“粥样”成分
纤维斑块
平滑肌细胞（SMC）迁移 PLT、Foam cell、EC产生信号分子→SMC从 中膜迁移入内膜并大量增殖 SMC摄取、结合LDL→Foam cell SMC表型改变，由收缩型转变为合成型→分 泌胶原纤维、弹力纤维、蛋白多糖构成斑 块间质
动脉粥样硬化的发生机制
脂纹形成 纤维斑块 粥样斑块
脂纹形成
内皮细胞（EC）功能障碍
高LDL血症、高血压→EC损伤→粘附分子表内皮通透性增高
脂纹形成
脂蛋白浸入和修饰 EC通透性增加→脂蛋白及其氧化产物浸入内皮下空间 高LDL→oxLDL→泡沫细胞形成、血小板性血栓形成、损 伤EC、加剧炎症反应
细胞外基质代谢异常 蛋白多糖增多、积累，易与脂类结合→脂蛋 白在内膜停留 浸润白细胞产生水解蛋白多糖的肝素酶→促 使SMC增殖和迁移
粥样斑块
粥样斑块在纤维斑块的基础上形成 Foam cell坏死崩解，释放出许多溶酶体酶，
促使其他细胞坏死崩解，逐渐演变成粥样 斑块
脂纹形成
白细胞聚集和泡沫细胞（Foam cell）形成 单核细胞进入血管壁分化为巨噬细胞→巨噬细胞表达清道 夫受体，大量摄取ox-LDL，转化为泡沫细胞→细胞崩解后 释出脂质与细胞碎片构成病灶“粥样”成分
纤维斑块
平滑肌细胞（SMC）迁移 PLT、Foam cell、EC产生信号分子→SMC从 中膜迁移入内膜并大量增殖 SMC摄取、结合LDL→Foam cell SMC表型改变，由收缩型转变为合成型→分 泌胶原纤维、弹力纤维、蛋白多糖构成斑 块间质
冠心病(课件)
3
社会支持能够减轻患者的焦虑、抑郁等负面情 绪，帮助患者更好地应对病情。
康复的社会资源
康复机构
包括康复医院、康复中心和日 间康复中心等。
社区康复服务
包括上门服务、转介服务和日 间服务等多种形式。
康复资源网络
包括康复协会、康复论坛和康 复中心等，可提供康复指导和
互助。
康复的心理健康支持
心理健康对冠心病康复的重要性
监测病情
健康宣教
定期监测患者的生命体征如心率、血压、血 糖等。
向患者及家属传授冠心病防治知识，提高患 者的自我管理能力。
心理支持
紧急情况处理
提供情感支持，帮助患者缓解心理压力。
指导患者在紧急情况下进行自救及呼救。
自我管理
合理膳食
遵循低脂、低盐、低糖的饮食原则，适量 摄入蛋白质、蔬菜、水果。
药物依从性
2023
冠心病(课件)
contents
目录
• 冠心病概述 • 冠心病诊断与治疗 • 冠心病的预防措施 • 冠心病患者的康复与护理 • 冠心病的社会支持与康复
01
冠心病概述
定义与症状
定义
冠心病是指由于冠状动脉粥样硬化引起的心脏病，导致心肌 缺血、缺氧甚至坏死。
症状
冠心病患者通常会出现胸闷、胸痛、心悸、气促等症状，严 重时可能导致心肌梗死或心力衰竭。
发病机制
1 2
动脉粥样硬化
冠心病的主要发病机制是动脉粥样硬化，尤其 是冠状动脉的粥样硬化。
血栓形成
当冠状动脉内的粥样斑块破裂或脱落时，会引 发血小板聚集和血栓形成，导致心肌缺血。
3
心肌耗氧量增加
冠心病患者心肌耗氧量增加，当心肌得不到足 够的血液供应时就会引发心绞痛。
冠心病ppt课件
副作用管理
关注肝功能、肌肉溶解等 不良反应，定期监测相关 指标。
β受体阻滞剂和ACEI类药物作用抑制心脏β受体，降低心率和心肌收缩力，减少心肌耗氧量。
02
ACEI类药物作用机制
通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，扩张血管，降低
血压。
03
适应症
β受体阻滞剂主要用于心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等心血管疾病的治
冠心病ppt课件
目录
Contents
• 冠心病概述 • 冠心病病理生理学 • 冠心病药物治疗策略 • 非药物治疗方法探讨 • 急性心肌梗死急救处理流程和注意事
项 • 长期随访管理和生活质量提升途径探
讨
01 冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是指冠状动脉粥样硬化引 起心肌缺血、缺氧而引起的心脏 病。
3
培训方式
采用多种培训方式，如集中授课、小组讨论、在 线学习等，以满足不同患者的需求。
提高患者生活质量综合措施汇报
健康生活方式
鼓励患者采取健康的生 活方式，包括合理饮食 、适量运动、戒烟限酒
等。
心理干预
对患者进行心理干预， 减轻其心理压力和焦虑 情绪，提高其心理健康
水平。
社会支持
加强社会支持力度，为 患者提供更多的帮助和 支持，如家庭支持、社
区服务等。
医疗保障
完善医疗保障制度，提 高医疗保障水平，为患 者提供更好的医疗服务
和保障。
THANKS
心理干预的重要性
心理干预可以帮助患者缓解焦虑、抑 郁等负面情绪，提高生活质量。
心理干预的方法
通过心理咨询、心理治疗、放松训练 等方法，帮助患者调整心态，积极面 对疾病。
05
《冠心病》PPT课件
冠状动脉球囊扩张术
利用球囊扩张狭窄的冠状动脉，改善血流灌注 。
冠状动脉支架植入术
在狭窄的冠状动脉内植入支架，保持血管通畅，改善心肌供血。
冠心病的预防策略
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，降低发病风 险。
健康生活方式
保持良好的作息习惯，合理饮食，适量运动，戒烟限酒，保持心理 健康。
不良生活习惯
如吸烟、饮酒、缺乏运动等， 都会对心血管系统产生不良影 响，增加冠心病的发生概率。
02
冠心病的临床症状与诊断
典型症状与体征
胸痛
冠心病最常见的症状，常表现为压榨性、窒息性的疼痛，主要位于 胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。
气短
患者在进行体力活动时，容易出现呼吸急促、气不够用的感觉。
冠心病的主要病因
高血压
长期高血压会导致血管内膜损 伤，加速动脉粥样硬化的形成 ，进而引发冠心病。
糖尿病
糖尿病患者由于血糖控制不佳 ，容易导致血管病变，增加冠 心病的发生风险。
年龄
随着年龄的增长，血管弹性下 降，容易形成动脉粥样硬化， 从而增加冠心病的发生风险。
高血脂
高血脂会导致血液黏稠度增加 ，使冠状动脉血流减缓，容易 形成血栓，从而诱发冠心病。
06
总结与展望
课程总结
冠心病基础知识
本课程系统地介绍了冠心病的基础知识，包括定义、流行 病学、危险因素、发病机制等方面，为学生提供了全面的 背景知识。
治疗策略
介绍了冠心病的药物治疗、介入治疗和外科治疗等多种策 略，并分析了各种治疗方法的优缺点及适用范围。
临床症状与诊断
详细阐述了冠心病患者的临床症状、体征及辅助检查方法 ，帮助学生准确识别并诊断冠心病。
《冠心病医学》课件
疗方案。
02
控制危险因素
继续控制血压、血糖、血脂等危 险因素，降低冠心病复发的风险
。
04
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮 食、适量运动、戒烟限酒等，有 助于降低冠心病复发的风险。
冠心病患者的生活方式与康复锻炼
合理饮食 适量运动 控制情绪 康复锻炼
冠心病患者应遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多 吃蔬菜水果，减少油腻食物的摄入。
冠心病基因研究概述
冠心病基因研究旨在揭示冠心病的遗传因素，通过基因检测和基因组学技术，发现与冠心病发病相关的基因变异和遗 传标记。
冠心病基因研究进展
近年来，冠心病基因研究取得了一系列重要进展，发现了多个与冠心病发病相关的基因变异，包括APOE、PCSK9、 LDLR等基因。这些研究成果有助于深入理解冠心病的发病机制，并为冠心病的早期预防和个体化治疗提供依据。
冠心病基因研究前景
随着基因组学技术和生物信息学的不断发展，冠心病基因研究将更加深入和精准。未来，冠心病基因研 究有望在早期筛查、风险评估、个性化治疗等方面发挥重要作用，为冠心病的防治提供更多有效手段。
冠心病细胞治疗与再生医学研究进展
01
冠心病细胞治疗与再生医学概述
冠心病细胞治疗与再生医学旨在通过细胞疗法和再生医学 技术，促进心肌细胞的再生和修复，改善心肌功能，缓解 冠心病症状。
04
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
在PTCA基础上，植入金属支架以维持血管通畅。
冠状动脉斑块旋磨术
用机械方法磨碎冠状动脉内斑块，再吸出体外。
冠状动脉斑块旋切术
用导管技术切除冠状动脉内斑块，恢复血流。
02
控制危险因素
继续控制血压、血糖、血脂等危 险因素，降低冠心病复发的风险
。
04
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮 食、适量运动、戒烟限酒等，有 助于降低冠心病复发的风险。
冠心病患者的生活方式与康复锻炼
合理饮食 适量运动 控制情绪 康复锻炼
冠心病患者应遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，多 吃蔬菜水果，减少油腻食物的摄入。
冠心病基因研究概述
冠心病基因研究旨在揭示冠心病的遗传因素，通过基因检测和基因组学技术，发现与冠心病发病相关的基因变异和遗 传标记。
冠心病基因研究进展
近年来，冠心病基因研究取得了一系列重要进展，发现了多个与冠心病发病相关的基因变异，包括APOE、PCSK9、 LDLR等基因。这些研究成果有助于深入理解冠心病的发病机制，并为冠心病的早期预防和个体化治疗提供依据。
冠心病基因研究前景
随着基因组学技术和生物信息学的不断发展，冠心病基因研究将更加深入和精准。未来，冠心病基因研 究有望在早期筛查、风险评估、个性化治疗等方面发挥重要作用，为冠心病的防治提供更多有效手段。
冠心病细胞治疗与再生医学研究进展
01
冠心病细胞治疗与再生医学概述
冠心病细胞治疗与再生医学旨在通过细胞疗法和再生医学 技术，促进心肌细胞的再生和修复，改善心肌功能，缓解 冠心病症状。
04
介入治疗
经皮冠状动脉成形术（PTCA）
通过球囊扩张狭窄的冠状动脉，恢复血流。
冠状动脉内支架植入术
在PTCA基础上，植入金属支架以维持血管通畅。
冠状动脉斑块旋磨术
用机械方法磨碎冠状动脉内斑块，再吸出体外。
冠状动脉斑块旋切术
用导管技术切除冠状动脉内斑块，恢复血流。
《冠心病讲义》课件
多食用富含膳食纤维的食物，如全谷 类、蔬菜、水果和豆类。
03
适量运动
保持适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳 等，每周至少150分钟的中等强度运动。
05
02
控制总热量摄入
合理安排膳食，控制每日总热量摄入，保持 适当的体重。
04
控制脂肪和胆固醇摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，降 低胆固醇摄入。
06
控制饮酒和戒烟
室壁瘤切除术
对于心肌梗死后形成的室壁瘤，手术切除坏死心 肌并修复缺损的心室壁。
3
心脏移植和人工心脏辅助装置
对于严重心脏疾病终末期，心脏移植或人工心脏 辅助装置可作为治疗选择。
05
冠心病预防与日常保健
健康饮食与生活习惯
总结词
保持健康的饮食习惯和生活方式是预防冠心病 的重要措施。
01
增加膳食纤维摄入
限制饮酒量，戒烟是预防冠心病的重要措施。
控制慢性疾病与危险因素
控制高血压
定期监测血压，坚 持长期规律治疗高 血压。
控制高血脂
定期监测血脂，坚 持治疗高血脂。
总结词
控制慢性疾病和危 险因素是预防冠心 病的关键。
控制高血糖
定期监测血糖，坚 持治疗糖尿病。
控制体重
保持适当的体重范 围，避免肥胖。
定期进行体检与筛查
囊扩张术和支架植入术。
冠状动脉斑块旋磨术（CRA）
02
利用高速旋转的钻头将冠状动脉内的钙化斑块磨碎，改善血管
通畅性。
冠状动脉内激光成形术（ELCA）
03
利用激光能量消融冠状动脉内的脂肪和钙质沉积，扩大血管内
径。
外科手术治疗
1 2
冠状动脉搭桥手术（CABG）
03
适量运动
保持适量的有氧运动，如快走、慢跑、游泳 等，每周至少150分钟的中等强度运动。
05
02
控制总热量摄入
合理安排膳食，控制每日总热量摄入，保持 适当的体重。
04
控制脂肪和胆固醇摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，降 低胆固醇摄入。
06
控制饮酒和戒烟
室壁瘤切除术
对于心肌梗死后形成的室壁瘤，手术切除坏死心 肌并修复缺损的心室壁。
3
心脏移植和人工心脏辅助装置
对于严重心脏疾病终末期，心脏移植或人工心脏 辅助装置可作为治疗选择。
05
冠心病预防与日常保健
健康饮食与生活习惯
总结词
保持健康的饮食习惯和生活方式是预防冠心病 的重要措施。
01
增加膳食纤维摄入
限制饮酒量，戒烟是预防冠心病的重要措施。
控制慢性疾病与危险因素
控制高血压
定期监测血压，坚 持长期规律治疗高 血压。
控制高血脂
定期监测血脂，坚 持治疗高血脂。
总结词
控制慢性疾病和危 险因素是预防冠心 病的关键。
控制高血糖
定期监测血糖，坚 持治疗糖尿病。
控制体重
保持适当的体重范 围，避免肥胖。
定期进行体检与筛查
囊扩张术和支架植入术。
冠状动脉斑块旋磨术（CRA）
02
利用高速旋转的钻头将冠状动脉内的钙化斑块磨碎，改善血管
通畅性。
冠状动脉内激光成形术（ELCA）
03
利用激光能量消融冠状动脉内的脂肪和钙质沉积，扩大血管内
径。
外科手术治疗
1 2
冠状动脉搭桥手术（CABG）
第五节冠心病病理学PPT课件
Regional MI
部位与范围： MI的部位及范围与闭塞的冠状动脉分
支的供血区相一致。
MI部位与范围 (1)最常见的部位是左前降支供血区：左室 前壁、心尖部、室间隔前2／3及前乳 肌。约占MI全发病率的50％。 (2) 其次是右冠状动脉供血区：左室后壁、 室间隔后1／3及左 房并可累及窦房 节，约占发病率的25～30％。 (3) 再次之为 左旋支供血区：左室侧壁、 膈面及左房并可累及房室节，约占发 病 率的15～20％。
起的心肌坏死。 MI多发生于中老年人，男性略多于女
性。
Causes and Mechanism 病因及发病机理：
1．冠状动脉血栓形成：一般是在冠状动脉
粥样硬化的基础上并发血栓形成并将管腔阻 塞。 2. 斑块内出血：使原已经狭窄的动脉阻塞。
Causes and Mechanism
3．冠状动脉痉挛：在冠状动脉粥样硬化的
冠心病
CHD在临床上的典型表现有：心绞痛和心肌 梗死。
冠心病－心绞痛
（一）心绞痛（Angina Pectoris） 定义：心绞痛是指由于冠状动脉供血不 足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、 暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征。 表现为：阵发性胸骨后部位的压榨性或 紧缩性疼痛，有时放射到左肩部、左臂及左 肩胛骨处，其疼痛可持续数分钟。经过休息 或服用硝酸酯类制剂而缓解消失。
梗死灶机化及瘢痕形成为灰白色
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/4
Cross changes of MI
小鼠心肌梗死模型（6个月）
人心肌梗死大体标本
正常小鼠心脏左 心室横切面
梗死区左心室高度扩 张, 梗死区瘢痕形成
梗死区左心室高度扩 张, 梗死区瘢痕形成
病理生理学课件冠心病心肌文档
病理生理学课件冠心病心肌 文档
contents
目录
• 冠心病心肌概述 • 冠心病心肌病理生理学基础 • 冠心病心肌实验诊断方法及评价 • 冠心病心肌治疗策略及进展 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
冠心病心肌概述
定义与发病机制
定义
冠心病心肌是指由于冠状动脉粥样 硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的 心脏病。
再灌注损伤
缺血心肌在恢复血液供应后，出现更为严重的细胞损伤和功能障碍，主要涉及钙超 载、氧自由基生成和微血管损伤等机制。
心肌顿抑与心肌冬眠现象
心肌顿抑
指心肌缺血后，在再灌注过程中或之后出现的心肌收缩功能暂 时性减退的现象，顿抑心肌可逆且能够完全恢复。
心肌冬眠
由于冠状动脉长期供血不足导致心肌处于低灌注、低代谢状态， 心肌功能降低但结构保持完整，通过改善血流灌注可恢复功能。
对于缓慢性心律失常，可考虑 安装起搏器。
心力衰竭预防与处理措施
预防 积极治疗冠心病，改善心肌供血。
控制高血压、糖尿病等危险因素。
心力衰竭预防与处理措施
避免过度劳累和情绪激动。
处理措施
使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂等药物治疗，减轻心脏负荷，改 善心功能。
心力衰竭预防与处理措施
01
对于严重心力衰竭，可考虑使用正 性肌力药物或机械助循环装置。
根据患者病情和医生建议，合理选用 药物治疗，并定期调整治疗方案，以 保持病情稳定和改善生活质量。
定期随访
建议患者定期接受心电图、超声心动 图等检查，及时发现并处理可能出现 的并发症。
感谢您的观看
THANKS
01
冠状动脉旁路移植术（CABG）
通过外科手术在狭窄或闭塞的冠状动脉两端建立旁路通道，使血液绕过
contents
目录
• 冠心病心肌概述 • 冠心病心肌病理生理学基础 • 冠心病心肌实验诊断方法及评价 • 冠心病心肌治疗策略及进展 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
冠心病心肌概述
定义与发病机制
定义
冠心病心肌是指由于冠状动脉粥样 硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的 心脏病。
再灌注损伤
缺血心肌在恢复血液供应后，出现更为严重的细胞损伤和功能障碍，主要涉及钙超 载、氧自由基生成和微血管损伤等机制。
心肌顿抑与心肌冬眠现象
心肌顿抑
指心肌缺血后，在再灌注过程中或之后出现的心肌收缩功能暂 时性减退的现象，顿抑心肌可逆且能够完全恢复。
心肌冬眠
由于冠状动脉长期供血不足导致心肌处于低灌注、低代谢状态， 心肌功能降低但结构保持完整，通过改善血流灌注可恢复功能。
对于缓慢性心律失常，可考虑 安装起搏器。
心力衰竭预防与处理措施
预防 积极治疗冠心病，改善心肌供血。
控制高血压、糖尿病等危险因素。
心力衰竭预防与处理措施
避免过度劳累和情绪激动。
处理措施
使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂等药物治疗，减轻心脏负荷，改 善心功能。
心力衰竭预防与处理措施
01
对于严重心力衰竭，可考虑使用正 性肌力药物或机械助循环装置。
根据患者病情和医生建议，合理选用 药物治疗，并定期调整治疗方案，以 保持病情稳定和改善生活质量。
定期随访
建议患者定期接受心电图、超声心动 图等检查，及时发现并处理可能出现 的并发症。
感谢您的观看
THANKS
01
冠状动脉旁路移植术（CABG）
通过外科手术在狭窄或闭塞的冠状动脉两端建立旁路通道，使血液绕过
冠心病科普ppt课件(2024)
31
心理干预在康复过程中作用
2024/1/29
评估患者心理状态
01
通过专业心理评估工具了解患者心理状况，为后续干预提供依
据。
个性化心理干预计划
02
根据评估结果制定个性化心理干预计划，包括认知行为疗法、
放松训练等。
跟踪与调整
03
定期评估心理干预效果，并根据需要调整干预措施，以确保患
者心理健康。
32
社会资源整合，共同推进健康事业发展
4
冠心病定义及分类
01
02
定义
分类
冠心病（Coronary Heart Disease, CHD）是由于冠状动脉粥样硬化 导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。
2024/1/29
根据临床表现和病理生理特点，冠心病可分为稳定型心绞痛、不稳定 型心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死等五种类型。
2024/1/29
超声心动图
可观察心脏结构、评估心 脏功能，对冠心病的诊断 有重要价值。
冠状动脉造影
是诊断冠心病的“金标准 ”，可明确冠状动脉狭窄 的部位和程度。
17
诊断依据和鉴别诊断
诊断依据
根据典型症状、体征及心电图、超声心 动图等检查结果，综合分析可作出诊断 。
VS
鉴别诊断
需与心绞痛、心肌梗死、心脏神经官能症 等疾病相鉴别。心绞痛与冠心病症状相似 ，但心绞痛发作时间短暂，休息或含服硝 酸甘油后可缓解；心肌梗死症状严重，持 续时间长，休息和含服硝酸甘油不能缓解 ；心脏神经官能症多见于女性，症状多样 且多变，但客观检查多无异常发现。
2024/1/29
11
动脉粥样硬化形成过程
动脉粥样硬化的形成是一个复杂的病理过程，涉及多种危险因素如高血 压、高血脂、糖尿病等。
冠心病课件教学课件ppt
2023
冠心病课件教学课件ppt
目 录
• 冠心病概述 • 冠心病病理生理机制 • 冠心病诊断与治疗 • 冠心病患者的生活方式与饮食调理 • 冠心病防治的误区与注意事项 • 冠心病病例分享与讨论
01
冠心病概述
定义与分类
冠心病定义
冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导 致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
病例三：猝死防范经验分享
总词
猝死是指突然发生的死亡，多数与冠心病有关。对于有猝死家族史、冠心病患者等高危人群，应积极 采取预防措施，如定期检查、规律用药、避免诱发因素等。
详细描述
猝死常表现为突然发生的意识丧失、抽搐、呼吸停止等症状，多数与冠心病有关。对于有猝死家族史 、冠心病患者等高危人群，应积极采取预防措施，如定期检查心电图、心脏超声等，规律用药，避免 过度劳累、情绪激动等诱发因素。
随意更改治疗方案。
定期复查
03
根据病情定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化和调整
治疗方案。
家庭护理与自我管理
生活调理
保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳 累和精神压力，适当进行体育锻炼。
戒烟限酒
戒烟限酒是防治冠心病的重要措施之一， 要尽量避免或减少烟草和酒精的摄入。
情绪管理
学会调节情绪，避免过度激动和紧张，保 持心情愉悦。
05
冠心病防治的误区与注意事项
防治误区
误区一
冠心病是老年病，年轻人不会得。
误区二
没有症状就不需要治疗。
误区三
只依靠药物治疗，忽略生活调理。
误区四
手术创伤大，不适合老年人。
就医注意事项
及时就医
01
出现胸闷、胸痛等疑似冠心病症状时，应及早到正规医院进行
冠心病课件教学课件ppt
目 录
• 冠心病概述 • 冠心病病理生理机制 • 冠心病诊断与治疗 • 冠心病患者的生活方式与饮食调理 • 冠心病防治的误区与注意事项 • 冠心病病例分享与讨论
01
冠心病概述
定义与分类
冠心病定义
冠心病是指冠状动脉发生粥样硬化引起官腔狭窄或闭塞，导 致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。
病例三：猝死防范经验分享
总词
猝死是指突然发生的死亡，多数与冠心病有关。对于有猝死家族史、冠心病患者等高危人群，应积极 采取预防措施，如定期检查、规律用药、避免诱发因素等。
详细描述
猝死常表现为突然发生的意识丧失、抽搐、呼吸停止等症状，多数与冠心病有关。对于有猝死家族史 、冠心病患者等高危人群，应积极采取预防措施，如定期检查心电图、心脏超声等，规律用药，避免 过度劳累、情绪激动等诱发因素。
随意更改治疗方案。
定期复查
03
根据病情定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化和调整
治疗方案。
家庭护理与自我管理
生活调理
保持良好的作息和饮食习惯，避免过度劳 累和精神压力，适当进行体育锻炼。
戒烟限酒
戒烟限酒是防治冠心病的重要措施之一， 要尽量避免或减少烟草和酒精的摄入。
情绪管理
学会调节情绪，避免过度激动和紧张，保 持心情愉悦。
05
冠心病防治的误区与注意事项
防治误区
误区一
冠心病是老年病，年轻人不会得。
误区二
没有症状就不需要治疗。
误区三
只依靠药物治疗，忽略生活调理。
误区四
手术创伤大，不适合老年人。
就医注意事项
及时就医
01
出现胸闷、胸痛等疑似冠心病症状时，应及早到正规医院进行
《医学冠心病》课件
冠心病的诊断与治疗方法
1
临床评估
通过病史、体格检查和心电图等进行临床评估。
2
病理检查
冠状动脉造影等病理检查有助于明确病情和决定治疗方案。
3
药物治疗
药物治疗包括Biblioteka 栓治疗、降压、控制血脂等方面。预防冠心病的重要措施
1 健康饮食
保持均衡营养，减少 饱和脂肪酸和胆固醇 的摄入。
2 定期体检
定期进行身体检查， 尽早发现问题并采取 干预措施。
吸烟和不良饮食
吸烟和不良饮食习惯会增加冠心病的风险。
遗传因素
个体遗传易感性也是冠心病发生的一个重要因素。
主要症状和临床表现
胸痛
冠心病常以胸痛（心绞痛） 为主要症状，一般为胸骨后 束带样疼痛。
呼吸困难
冠心病患者常出现活动耐量 下降和呼吸困难等症状。
疲劳
慢性冠心病患者常出现疲劳、 无力等非特异性症状。
3 积极运动
进行适量的有氧运动， 增强心脏功能和全身 代谢。
冠心病的并发症及其处理方法
心肌梗死
心肌梗死是冠心病的严重并发症，需立即进行紧急处理。
心绞痛加重
心绞痛加重时，需停止活动、卧床休息，并进行缓解治疗。
心力衰竭
心力衰竭是冠心病晚期的重要并发症，需进行综合治疗。
冠心病的生活管理和护理
• 控制血压和血糖 • 保持健康体重 • 减少精神压力 • 规律作息和充足睡眠 • 戒烟和限制酒精摄入 • 遵循医生的建议
《医学冠心病》PPT课件
冠心病是一种常见的心脏疾病，本课件将介绍冠心病的背景、病因和发病机 制，以及诊断、治疗、预防、并发症处理、生活管理和护理等方面的重要内 容。
冠心病背景介绍
冠心病是一种以冠状动脉发生狭窄或闭塞引起心肌缺血、缺氧为特征的心血管疾病。
第五节冠心病病理学PPT课件
Types of MI 2. 区域性心肌梗死（ Regional myocardial
infarction ） ： 也 称 透 壁 性 心 肌 梗 死
（Transmural myocardial infarction）。
是指病灶较大并累及心室壁的全层或未
累及全层但已经深达室壁 2 ／ 3 。常有相应的 一支冠状动脉病变突出，并常附加血栓形成 或ctoris 病变：临床病人检查，冠状动脉造影或死亡
的患者尸体解剖可见至少一支冠状动脉大的
分支近心端有高度狭窄。严重者显微镜下可
见由于反复心肌缺血，心肌细胞部分坏死而
引起的弥漫性心肌间质纤维化。 分型：根据临床发病的情况又分为稳定性、 不稳定性和变异性心绞痛。
CHD---Angina Pectoris 1. 稳定性心绞痛：是指劳累时心绞痛的性质、部位、 发作次数、诱因等在1～3个月内无明显改变者，多 伴有较稳定的冠状动脉硬化性狭窄(>75%)。 不稳性心绞痛：是指原为稳定性心绞痛而在3个月 内疼痛的频率、程度、时限、诱因经常变动，进行 性恶化者，常在原有斑块病变的基础上附加部分血 栓形成和（或）动脉痉挛。
冠心病
CHD在临床上的典型表现有：心绞痛和心肌 梗死。
冠心病－心绞痛
（一）心绞痛（Angina Pectoris） 定义：心绞痛是指由于冠状动脉供血不 足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、 暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征。 表现为：阵发性胸骨后部位的压榨性或 紧缩性疼痛，有时放射到左肩部、左臂及左 肩胛骨处，其疼痛可持续数分钟。经过休息 或服用硝酸酯类制剂而缓解消失。
梗死后2小时
心肌纤维（细胞） 肌纤维核消失 肌浆均质红染或 呈不规则颗粒状 间质水肿、出血 肉芽组织由坏死 的边缘区长入
冠心病ppt(共54张PPT)
心律失常监测和处理方法
心律失常监测
通过心电图、动态心电图等监测手段 ，及时发现心律失常。
处理方法
根据心律失常类型，选用抗心律失常 药物、电复律、射频消融等治疗手段 。
心力衰竭预防措施和治疗方法
预防措施
控制高血压、冠心病等危险因素，改善 生活方式，如戒烟、限酒、低盐饮食等 。
VS
治疗方法
采用药物治疗、机械通气、心脏再同步化 治疗等综合手段，改善心功能，缓解症状 。
低冠心病复发的风险。
运动处方制定和执行注意事项
个体化原则
根据患者的年龄、性别、身体状 况、运动习惯等制定个体化的运 动处方，确保运动的安全性和有
效性。
循序渐进
运动强度和时间应逐渐增加，避免 一开始就进行剧烈运动，以免引发 不良事件。
持续监测
在运动过程中，应持续监测患者的 心率、血压等生理指标，确保运动 在安全范围内进行。
其他并发症应对策略
01
02
03
心肌梗死
及早发现并采取溶栓、介 入等再灌注治疗，挽救濒 死心肌，缩小梗死面积。
心源性休克
维持血流动力学稳定，应 用血管活性药物和正性肌 力药物，必要时采用机械 循环辅助装置。
猝死
加强冠心病患者猝死风险 评估，对高危患者采取埋 藏式心脏复律除颤器等预 防措施。
05
康复期管理与生活质量提升
营养膳食调整建议
1 2 3
控制总热量摄入
根据患者的年龄、性别、身体活动水平等因素， 合理控制总热量摄入，避免肥胖和超重。
均衡膳食
建议摄入富含膳食纤维、优质蛋白质、维生素和 矿物质的食物，如全谷物、蔬菜、水果、瘦肉、 鱼类等。
控制脂肪和盐的摄入
减少饱和脂肪和胆固醇的摄入，如动物内脏、肥 肉等；控制盐的摄入量，以降低高血压的风险。
(参考课件)冠心病PPT
特点
阵发性的前胸压榨性的疼痛或憋闷 感觉
7
心绞痛（Angina pectoris）
好发
诱发
男性 40岁以上 冬春季节
劳累 情绪激动 饱食 受寒 阴雨天气 急性循环衰竭
8
心绞痛（Angina pectoris）
临床表现：症状（发作性胸痛的特点）
部位： 胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧
达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。
II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或风中行 走、情绪激动发作心绞痛，平地步行两个街区以上或登一楼以 上引发的心绞痛。 III级：一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登1楼引发 心绞痛。 IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发生心绞痛。
稳定型心绞痛（Stable Angina）
发作时治疗： 休息 硝酸酯类药物： 硝酸甘油0.3～0.6mg，含服 消心痛5～10mg，含服
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
1.治疗诱发心绞痛的伴随疾病:贫血、甲亢、发热、感染、心动过速、药物（异 丙肾、苯丙胺、可卡因等） 2.控制动脉粥样硬化其他危险因素 3.硝酸酯类：
消心痛、长效硝酸甘油、单硝酸异山梨酯 4.β 受体阻滞剂：
美托洛尔、比索洛尔等，注意禁忌征，不宜突然停药
硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化，1-2min起效，或硝酸异山梨醇酯 5-10mg舌下含化，2-5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降， 面红及心悸等不良发应。 心理护理
专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松 技术，缓解焦虑和恐惧。
心肌梗死
定义 在冠脉病变基础上，血管内斑块破裂，
因临床或特殊职业需要，需明确诊断者
阵发性的前胸压榨性的疼痛或憋闷 感觉
7
心绞痛（Angina pectoris）
好发
诱发
男性 40岁以上 冬春季节
劳累 情绪激动 饱食 受寒 阴雨天气 急性循环衰竭
8
心绞痛（Angina pectoris）
临床表现：症状（发作性胸痛的特点）
部位： 胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧
达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。
II级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或风中行 走、情绪激动发作心绞痛，平地步行两个街区以上或登一楼以 上引发的心绞痛。 III级：一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登1楼引发 心绞痛。 IV级：一切体力活动都引起不适，静息可发生心绞痛。
稳定型心绞痛（Stable Angina）
发作时治疗： 休息 硝酸酯类药物： 硝酸甘油0.3～0.6mg，含服 消心痛5～10mg，含服
稳定型心绞痛（Stable Angina）
缓解期治疗：
1.治疗诱发心绞痛的伴随疾病:贫血、甲亢、发热、感染、心动过速、药物（异 丙肾、苯丙胺、可卡因等） 2.控制动脉粥样硬化其他危险因素 3.硝酸酯类：
消心痛、长效硝酸甘油、单硝酸异山梨酯 4.β 受体阻滞剂：
美托洛尔、比索洛尔等，注意禁忌征，不宜突然停药
硝酸甘油0.3-0.6mg舌下含化，1-2min起效，或硝酸异山梨醇酯 5-10mg舌下含化，2-5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降， 面红及心悸等不良发应。 心理护理
专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松 技术，缓解焦虑和恐惧。
心肌梗死
定义 在冠脉病变基础上，血管内斑块破裂，
因临床或特殊职业需要，需明确诊断者
冠心病课件【共117张PPT】
低血压等。
UA
临床表现：
静息心绞痛：发生在休息时，时间通常在 20分钟以上。
初发型心绞痛：新发心绞痛，CCSC分级III
级以上。
恶化型心绞痛：发作次数频繁，时间延长 或痛阈降低（CCSC分级增 加I级以上或CCSC分级III 级以上）。
左主干狭窄：5～10%
无显著狭窄：15％（冠脉痉挛、 冠脉微血管病变、儿茶酚 胺分泌过多等）
11/10/2022
湖南中医药大学
29
心绞痛（Angina pectoris）
临床表现：症状（发作性胸痛的特点）
部位： 胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧
达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。
性质：压迫，发闷或紧缩感。
急 性 心 肌 梗 死 低血压和休克：
虽经积极抗缺血治疗，仍有静息及轻度活动时反复心绞痛。 发热、感染、心动过速、药物（异丙肾、
稳定型心绞痛（Stable Angina）
肋 间 神 经 痛 1．经皮冠状动脉内成形术
平地步行两个街区以上或登一楼以上引发 肥胖 ：BMI，腰臀比
食管疾病
稳定型心绞痛（Stable Angina）
放射性核素检查： 2T011-心肌显象：兼作负荷试验，灌注缺
损见于心肌缺血区。
核素心腔造影：可测定左室功能及显示室
壁运动障碍。
冠状动脉造影：
严重稳定型心绞痛（CCS3级）,药物不能控制症状 CCS1～2级,有心梗病史或低负荷状态下即有心肌 缺血表现心绞痛伴束支传导阻滞，核素检查证实易诱
发缺血者 严重室性心律失常者
二者关系密切，病理生理和临床表现
近似，但严重程度不同，病人没有心肌坏
死生化标志物出现,为UA,若有则为NSTEMI。
UA
临床表现：
静息心绞痛：发生在休息时，时间通常在 20分钟以上。
初发型心绞痛：新发心绞痛，CCSC分级III
级以上。
恶化型心绞痛：发作次数频繁，时间延长 或痛阈降低（CCSC分级增 加I级以上或CCSC分级III 级以上）。
左主干狭窄：5～10%
无显著狭窄：15％（冠脉痉挛、 冠脉微血管病变、儿茶酚 胺分泌过多等）
11/10/2022
湖南中医药大学
29
心绞痛（Angina pectoris）
临床表现：症状（发作性胸痛的特点）
部位： 胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧
达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。
性质：压迫，发闷或紧缩感。
急 性 心 肌 梗 死 低血压和休克：
虽经积极抗缺血治疗，仍有静息及轻度活动时反复心绞痛。 发热、感染、心动过速、药物（异丙肾、
稳定型心绞痛（Stable Angina）
肋 间 神 经 痛 1．经皮冠状动脉内成形术
平地步行两个街区以上或登一楼以上引发 肥胖 ：BMI，腰臀比
食管疾病
稳定型心绞痛（Stable Angina）
放射性核素检查： 2T011-心肌显象：兼作负荷试验，灌注缺
损见于心肌缺血区。
核素心腔造影：可测定左室功能及显示室
壁运动障碍。
冠状动脉造影：
严重稳定型心绞痛（CCS3级）,药物不能控制症状 CCS1～2级,有心梗病史或低负荷状态下即有心肌 缺血表现心绞痛伴束支传导阻滞，核素检查证实易诱
发缺血者 严重室性心律失常者
二者关系密切，病理生理和临床表现
近似，但严重程度不同，病人没有心肌坏
死生化标志物出现,为UA,若有则为NSTEMI。
(2024年)病理生理学课件冠心病
Chapter
2024/3/26
7
动脉粥样硬化形成过程
脂质浸润
低密度脂蛋白（LDL）通过损 伤的内皮进入血管壁，并被氧 化修饰。
平滑肌细胞增殖
血管平滑肌细胞（VSMC）在 多种生长因子作用下增殖，并 迁移至内膜下。
内皮损伤
高血压、高血脂、吸烟等因素 导致血管内皮损伤。
2024/3/26
炎症反应
单核细胞、巨噬细胞等炎症细 胞浸润，并释放多种炎症因子 。
5
临床表现及分型
临床表现
胸痛是冠心病最常见的症状，常表现 为压迫性、紧缩性或烧灼样疼痛，可 放射至肩背部、手臂或下颌。其他症 状包括呼吸困难、心悸、恶心等。
分型
根据临床表现和病理生理特点，冠心 病可分为稳定型心绞痛、不稳定型心 绞痛、心肌梗死等类型。
2024/3/26
6
02
冠状动脉粥样硬化病理生理
如美托洛尔等，可减慢心率、降低心肌耗氧量，改善心肌缺血症状 。
他汀类药物
如阿托伐他汀等，可降低血脂水平，稳定斑块，延缓冠状动脉粥样 硬化进程。
25
介入性治疗适应证和效果评估
01
冠状动脉球囊扩张术（PTCA）
通过导管将球囊送至狭窄的冠状动脉处，充气扩张球囊以改善血流。适
用于单支血管病变、急性心肌梗死等患者。
动作电位时程缩短
心肌缺血时，心肌细胞动作电位 时程缩短，导致心肌复极加速。
不应期离散度增加
心肌缺血时，心肌细胞不应期离 散度增加，易于发生折返性心律
失常。
自律性增加
心肌缺血时，心肌细胞自律性增 加，易于出现快速性心律失常。
2024/3/26
13
心肌缺血时心肌收缩功能变化
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◆冠状A AS→1支以上冠状A中重度狭窄→相应 心肌病变
◆少数病变轻，可能与合并冠状A 痉挛有关
心肌梗死
2.原因
由冠状动脉粥样硬化引起，通常在粥样斑块的基 础上并发血栓形成或动脉持续性痉挛使血流进一 步减少甚至中断。 过度劳累也可使心脏负荷加重，导致心样硬化的 好发部位有关。 约50％的心肌梗死发生在左室前壁、心尖部、 室间隔前2/3，这些部位是左前降支供血区 约25％发生在左室后壁、室间隔后1/3、右 室，相当于右冠状动脉主干供血区域 少数发生在左室侧壁，为左旋支供血区域。 心肌梗死极少累及心房
5.病理变化
心梗的病理变化是一个动态的演化过程。 梗死后6小时内，无肉眼可见的变化，镜下心肌细胞呈波浪
状改变。 6小时后坏死心肌呈灰白色。 8－9小时后，坏死心肌呈土黄色。镜下心肌细胞出现早期
凝固性坏死表现，细胞核碎裂、消失，胞浆红染。 第4天后，梗死灶外周出现充血出血带，该区域血管扩张、
出血并有较多的中性粒细胞浸润。 第7天后，边缘区开始出现肉芽组织。梗死灶的机化和瘢痕
②恶化性劳累性心绞痛：原为稳定性心绞痛，但在3个月
内心绞痛的部位、性质、强度、持续时间、发作次数和诱 因经常变动，进行性恶化，多在原有斑块基础上合并血栓 形成或动脉痉挛。
③变异性心绞痛：多在静息时发作，常因动脉痉挛引起。
二、心肌梗死
1.定义 心肌梗死指冠状动脉供血中断引起局部心
肌坏死。临床上常有剧烈而持久的胸骨后疼痛， 且不能完全缓解。
常见愈合期，亦可急性期。受压而膨胀 部位：左室前壁近心尖处 后果：心衰附壁血栓形成，瘤壁破裂
③ 附壁血栓形成（mural thrombosis）：
心内膜受累→粗糙→血栓形成→脱落
↓
↓
机化 栓塞
④ 急性心包炎：2-4天，急性浆液纤 维素性心包炎
⑤ 其它 ◆心力衰竭：心肌收缩力↓ → 左心衰竭 ◆心源性休克：梗死面积>40% → 输出量↓↓ → 休克 ◆心律失常：传导系统受累或电生理紊乱所致
病理生理学冠心病优秀课件
一、冠状动脉粥样硬化症
1. 病变分布特点：
左侧>右侧，大支>小支，近端>远端 左冠状A 前降支>右冠状A主干>左主干>左旋支
2. 病变特点：切面呈新月形，斑块位于心肌侧，偏心性狭窄
四级：Ⅰ 25%以下 Ⅱ 26-50% Ⅲ 51-75% Ⅳ 76%以上
3. 冠状A疾病引起的心肌供血不足 —— 缺血性心脏病
4.发病：男多于女，北多于南。
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉性心脏病：
指因狭窄性冠状动脉疾病引起的心肌供血不
足所造成的缺血性心脏病。 病 因： 冠状动脉供血不足。主要是冠状动脉粥样硬 化：左前降支；其次是冠状动脉痉挛：血管痉挛 介质；再次：冠状动脉炎。 心肌耗氧量剧增而冠状动脉供血不能相应增加
三、心肌纤维化
1. 概念：中、重度冠状AS性狭窄 → 心肌持续或反复
缺血缺氧所致
2. 肉眼：心脏增大，心腔扩张，多灶性白色纤维条块 3. 镜下：广泛，多灶性心肌纤维化伴邻近心肌萎缩或
肥大。部分心肌纤维 → 空泡化
4. 临床表现：心律失常或心衰
四、冠状动脉性猝死
1. 诱因：饮酒、过劳、吸烟、运动。 部分病例 → 死于夜间 2. 病变：
病理类型
一、心绞痛
二、心肌梗死 三、心肌纤维化 四、冠状动脉性猝死
一、心绞痛
1 定义 心绞痛是指由于冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧
量骤增致使心肌急性、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合 征。
2 分型 临床上将心绞痛分为：
①稳定型劳累性心绞痛：指心绞痛的部位、性质、强度、
持续时间、发作次数和诱因等在3个月内保持稳定，多有稳 定的冠状动脉狭窄。
4.病理分型
常根据梗死灶占心室壁的厚度将心肌梗死分为两 型：①心内膜下梗死：梗死仅累及心室壁内1/3的 心肌，可累及肉柱和乳头肌。常表现为多发性、 小灶状的坏死。严重者融合或累及整个左心室内 膜下心肌导致环状梗死。冠状动脉三大支严重的 动脉粥样硬化性狭窄是心内膜下梗死发生的基础， 但这时多无血栓形成或动脉痉挛并发。②透壁性 梗塞：又称为区域性梗塞，梗死累及心室壁全层， 梗死部位与闭塞的冠状动脉的供血区一致
形成需2－8周。
6. 合并症
① 心脏破裂：
◆急性心梗严重合并症，多1-3天或1周内（2周内均可发生） ◆好发部位：左心室下1/3处，室间隔乳头肌 ◆后果：左室前壁→急性心包填塞；间隔→左室血→右室→ 右心功能不全；左室乳头肌→急性二尖瓣关闭不全→左心衰
② 室壁瘤（ventricular aneurysm）：
◆少数病变轻，可能与合并冠状A 痉挛有关
心肌梗死
2.原因
由冠状动脉粥样硬化引起，通常在粥样斑块的基 础上并发血栓形成或动脉持续性痉挛使血流进一 步减少甚至中断。 过度劳累也可使心脏负荷加重，导致心样硬化的 好发部位有关。 约50％的心肌梗死发生在左室前壁、心尖部、 室间隔前2/3，这些部位是左前降支供血区 约25％发生在左室后壁、室间隔后1/3、右 室，相当于右冠状动脉主干供血区域 少数发生在左室侧壁，为左旋支供血区域。 心肌梗死极少累及心房
5.病理变化
心梗的病理变化是一个动态的演化过程。 梗死后6小时内，无肉眼可见的变化，镜下心肌细胞呈波浪
状改变。 6小时后坏死心肌呈灰白色。 8－9小时后，坏死心肌呈土黄色。镜下心肌细胞出现早期
凝固性坏死表现，细胞核碎裂、消失，胞浆红染。 第4天后，梗死灶外周出现充血出血带，该区域血管扩张、
出血并有较多的中性粒细胞浸润。 第7天后，边缘区开始出现肉芽组织。梗死灶的机化和瘢痕
②恶化性劳累性心绞痛：原为稳定性心绞痛，但在3个月
内心绞痛的部位、性质、强度、持续时间、发作次数和诱 因经常变动，进行性恶化，多在原有斑块基础上合并血栓 形成或动脉痉挛。
③变异性心绞痛：多在静息时发作，常因动脉痉挛引起。
二、心肌梗死
1.定义 心肌梗死指冠状动脉供血中断引起局部心
肌坏死。临床上常有剧烈而持久的胸骨后疼痛， 且不能完全缓解。
常见愈合期，亦可急性期。受压而膨胀 部位：左室前壁近心尖处 后果：心衰附壁血栓形成，瘤壁破裂
③ 附壁血栓形成（mural thrombosis）：
心内膜受累→粗糙→血栓形成→脱落
↓
↓
机化 栓塞
④ 急性心包炎：2-4天，急性浆液纤 维素性心包炎
⑤ 其它 ◆心力衰竭：心肌收缩力↓ → 左心衰竭 ◆心源性休克：梗死面积>40% → 输出量↓↓ → 休克 ◆心律失常：传导系统受累或电生理紊乱所致
病理生理学冠心病优秀课件
一、冠状动脉粥样硬化症
1. 病变分布特点：
左侧>右侧，大支>小支，近端>远端 左冠状A 前降支>右冠状A主干>左主干>左旋支
2. 病变特点：切面呈新月形，斑块位于心肌侧，偏心性狭窄
四级：Ⅰ 25%以下 Ⅱ 26-50% Ⅲ 51-75% Ⅳ 76%以上
3. 冠状A疾病引起的心肌供血不足 —— 缺血性心脏病
4.发病：男多于女，北多于南。
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉性心脏病：
指因狭窄性冠状动脉疾病引起的心肌供血不
足所造成的缺血性心脏病。 病 因： 冠状动脉供血不足。主要是冠状动脉粥样硬 化：左前降支；其次是冠状动脉痉挛：血管痉挛 介质；再次：冠状动脉炎。 心肌耗氧量剧增而冠状动脉供血不能相应增加
三、心肌纤维化
1. 概念：中、重度冠状AS性狭窄 → 心肌持续或反复
缺血缺氧所致
2. 肉眼：心脏增大，心腔扩张，多灶性白色纤维条块 3. 镜下：广泛，多灶性心肌纤维化伴邻近心肌萎缩或
肥大。部分心肌纤维 → 空泡化
4. 临床表现：心律失常或心衰
四、冠状动脉性猝死
1. 诱因：饮酒、过劳、吸烟、运动。 部分病例 → 死于夜间 2. 病变：
病理类型
一、心绞痛
二、心肌梗死 三、心肌纤维化 四、冠状动脉性猝死
一、心绞痛
1 定义 心绞痛是指由于冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧
量骤增致使心肌急性、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合 征。
2 分型 临床上将心绞痛分为：
①稳定型劳累性心绞痛：指心绞痛的部位、性质、强度、
持续时间、发作次数和诱因等在3个月内保持稳定，多有稳 定的冠状动脉狭窄。
4.病理分型
常根据梗死灶占心室壁的厚度将心肌梗死分为两 型：①心内膜下梗死：梗死仅累及心室壁内1/3的 心肌，可累及肉柱和乳头肌。常表现为多发性、 小灶状的坏死。严重者融合或累及整个左心室内 膜下心肌导致环状梗死。冠状动脉三大支严重的 动脉粥样硬化性狭窄是心内膜下梗死发生的基础， 但这时多无血栓形成或动脉痉挛并发。②透壁性 梗塞：又称为区域性梗塞，梗死累及心室壁全层， 梗死部位与闭塞的冠状动脉的供血区一致
形成需2－8周。
6. 合并症
① 心脏破裂：
◆急性心梗严重合并症，多1-3天或1周内（2周内均可发生） ◆好发部位：左心室下1/3处，室间隔乳头肌 ◆后果：左室前壁→急性心包填塞；间隔→左室血→右室→ 右心功能不全；左室乳头肌→急性二尖瓣关闭不全→左心衰
② 室壁瘤（ventricular aneurysm）：