病理生理学冠心病优秀课件

5.病理变化
心梗的病理变化是一个动态的演化过程。 梗死后6小时内，无肉眼可见的变化，镜下心肌细胞呈波浪
状改变。 6小时后坏死心肌呈灰白色。 8－9小时后，坏死心肌呈土黄色。镜下心肌细胞出现早期
凝固性坏死表现，细胞核碎裂、消失，胞浆红染。 第4天后，梗死灶外周出现充血出血带，该区域血管扩张、
出血并有较多的中性粒细胞浸润。 第7天后，边缘区开始出现肉芽组织。梗死灶的机化和瘢痕
形成需2－8周。
6. 合并症
① 心脏破裂：
◆急性心梗严重合并症，多1-3天或1周内（2周内均可发生） ◆好发部位：左心室下1/3处，室间隔乳头肌 ◆后果：左室前壁→急性心包填塞；间隔→左室血→右室→ 右心功能不全；左室乳头肌→急性二尖瓣关闭不全→左心衰
② 室壁瘤（ventricular aneurysm）：
2.原因
由冠状动脉粥样硬化引起，通常在粥样斑块的基 础上并发血栓形成或动脉持续性痉挛使血流进一 步减少甚至中断。 过度劳累也可使心脏负荷加重，导致心肌缺血。
3.好发部位
心肌梗死的好发部位与冠状动脉粥样硬化的 好发部位有关。 约50％的心肌梗死发生在左室前壁、心尖部、 室间隔前2/3，这些部位是左前降支供血区 约25％发生在左室后壁、室间隔后1/3、右 室，相当于右冠状动脉主干供血区域 少数发生在左室侧壁，为左旋支供血区域。 心肌梗死极少累及心房
4.发病：男多于女，北多于南。
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉性心脏病：
指因狭窄性冠状动脉疾病引起的心肌供血不
足所造成的缺血性心脏病。 病 因： 冠状动脉供血不足。主要是冠状动脉粥样硬 化：左前降支；其次是冠状动脉痉挛：血管痉挛 介质；再次：冠状动脉炎。 心肌耗氧量剧增而冠状动脉供血不能相应增加
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一、冠状动脉粥样硬化症
1. 病变分布特点：
左侧>右侧，大支>小支，近端>远端 左冠状A 前降支>右冠状A主干>左主干>左旋支
2. 病变特点：切面呈新月形，斑块位于心肌侧，偏心性狭窄
四级：Ⅰ 25%以下 Ⅱ 26-50% Ⅲ 51-75% Ⅳ 76%以上
3. 冠状A疾病引起的心肌供血不足 —— 缺血性心脏病
常见愈合期，亦可急性期。受压而膨胀 部位：左室前壁近心尖处 后果：心衰附壁血栓形成，瘤壁破裂
③ 附壁血栓形成（mural thrombosis）：
心内膜受累→粗糙→血栓形成→脱落
↓
↓
机化 栓塞
④ 急性心包炎：2-4天，急性浆液纤 维素性心包炎
⑤ 其它 ◆心力衰竭：心肌收缩力↓ → 左心衰竭 ◆心源性休克：梗死面积>40% → 输出量↓↓ → 休克 ◆心律失常：传导系统受累或电生理紊乱所致
三、心肌纤维化
1. 概念：中、重度冠状AS性狭窄 → 心肌持续或反复
缺血缺氧所致
2. 肉眼：心脏增大，心腔扩张，多灶性白色纤维条块 3. 镜下：广泛，多灶性心肌纤维化伴邻近心肌萎缩或
肥大。部分心肌纤维 → 空泡化
4. 临床表现：心律失常或心衰
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四、冠状动脉性猝死
1. 诱因：饮酒、过劳、吸烟、运动。 部分病例 → 死于夜间 2. 病变：
4.病理分型
常根据梗死灶占心室壁的厚度将心肌梗死分为两 型：①心内膜下梗死：梗死仅累及心室壁内1/3的 心肌，可累及肉柱和乳头肌。常表现为多发性、 小灶状的坏死。严重者融合或累及整个左心室内 膜下心肌导致环状梗死。冠状动脉三大支严重的 动脉粥样硬化性狭窄是心内膜下梗死发生的基础， 但这时多无血栓形成或动脉痉挛并发。②透壁性 梗塞：又称为区域性梗塞，梗死累及心室壁全层， 梗死部位与闭塞的冠状动脉的供血区一致
病理类型
一、心绞痛
二、心肌梗死 三、心肌纤维化 四、冠状动脉性猝死
一、心绞痛
1 定义 心绞痛是指由于冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧
量骤增致使心肌急性、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合 征。
2 分型 临床上将心绞痛分为：
①稳定型劳累性心绞痛：指心绞痛的部位、性质、强度、
持续时间、发作次数和诱因等在3个月内保持稳定，多有稳 定的冠状动脉狭窄。
②恶化性劳累性心绞痛：原为稳定性心绞痛，但在3个月
内心绞痛的部位、性质、强度、持续时间、发作次数和诱 因经常变动，进行性恶化，多在原有斑块基础上合并血栓 形成或动脉痉挛。
③变异性心绞痛：多在静息时发作，常因动脉痉挛引起。
二、心肌梗死
1.定义 心肌梗死指冠状动脉供血中断引起局部心
肌坏死。临床上常有剧烈而持久的胸骨后疼痛， 且不能完全缓解。
◆冠状A AS→1支以上冠状A中重度狭窄→相应 心肌病变
◆少数病变轻，可能与合并冠状A 痉挛有关
心肌梗死