【冠心病疾病常识】 心肌病2
心脏病理学的疾病分类与病变特点
心脏病理学的疾病分类与病变特点心脏病是心血管系统最常见的疾病之一，是指由于心脏结构或功能异常引起的一系列疾病。
心脏病理学是研究心脏疾病的组织学和细胞学变化的学科。
本文将介绍心脏病理学的疾病分类和病变特点。
1. 心肌病心肌病是指心肌的器质性或功能性疾病，可以影响心肌的收缩和松弛能力，导致血流动力学障碍和心律失常。
根据心肌病的病因和病变特点，可以分为原发性和继发性心肌病。
原发性心肌病是由遗传基因突变、免疫反应、代谢障碍等因素引起的心肌病，如肥厚性心肌病、扩张性心肌病和限制性心肌病等。
而继发性心肌病是由于其他病因引起的，如心肌缺血、心脏瓣膜疾病、高血压等。
2. 冠心病冠心病是指冠状动脉病变导致的心肌缺血和缺氧引起的疾病，如心绞痛、心肌梗死等。
冠心病的病变特点是冠状动脉（主要是冠状动脉三支）粥样硬化和斑块形成，使血管腔狭窄、甚至闭塞，严重影响心肌血供。
冠心病的发生与高血压、糖尿病、高脂血症等一系列危险因素有关。
3. 心脏瓣膜疾病心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜发生解剖学、生理学和代谢性异常，导致心脏瓣膜的功能障碍。
根据病变特点和瓣膜的解剖位置，可以分为二尖瓣疾病、主动脉瓣疾病、三尖瓣疾病和肺动脉瓣疾病等。
心脏瓣膜疾病的病变特点是瓣膜环、瓣叶增厚、瓣膜钙化、瓣膜脱垂等，严重时会影响心血管系统的流量和压力参数。
心脏瓣膜疾病的病因多种多样，如感染、自身免疫、遗传等因素。
4. 先天性心脏病先天性心脏病是指由于胚胎期发育异常或遗传突变引起的心脏结构异常疾病，常见的有动脉导管未闭、房间隔缺损等。
先天性心脏病病变的特点是心脏解剖结构异常，如心室间隔缺损、房间隔缺损、主动脉瓣狭窄等，导致心脏的血液循环发生异常。
先天性心脏病的病因多种多样，如遗传、药物、病毒感染等因素。
5. 其他心脏疾病除了上述几种心脏疾病外，还包括心包疾病、心脏肿瘤、心血管炎症等。
这些疾病的特点和病因也各不相同。
总之，心脏病理学的疾病分类和病变特点是不可分割的。
心肌病：一种让人窒息的心脏病，写给每一位有心肌病的人
心肌病：一种让人窒息的心脏病，写给每一位有心肌病的人今天我们聊一类大家不算很清楚的心脏疾病，就算是得了这种疾病也可能不太理解的一类疾病——心肌病。
很多病人喜欢用心脏病来称呼冠心病，这其实是不对的，冠心病仅仅是指跟心脏上的冠状动脉粥样硬化相关的心脏病，而心脏病的范畴则更大。
（心脏病=冠心病+心肌病+心律失常+心力衰竭+心肌炎+各种导致心脏功能异常的疾病）心肌病是一组异质性心肌疾病，由不同病因（遗传性病因较多见）引起的心肌病变导致心肌机械和（或）心电障碍，常表现为心室肥厚或扩张。
该病可局限于心脏本身，亦可为系统性疾病的部分表现，最终导致心脏性死亡或进行性心力衰竭。
而由其他心血管疾病继发的心肌病理性改变不属于心肌病范畴，如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病、冠心病等所致的心肌病变。
而心肌病往往也会涉及到心脏瓣膜的相关问题，这就像家里的墙和门的关系，如果靠近门的墙裂了，这个门就有可能关不严或者打不开。
在临床医学当中，心肌病是一个很大的范畴，咱们得从分类说起心肌病的类型很多，目前的分类具体如下：（1）遗传性心肌病：肥厚型心肌病、右心室发育不良心肌病、左心室致密化不全、糖原贮积症、先天性传导阻滞、线粒体肌病、离子通道病（包括长QT间期综合征、Brugada 综合征、短QT间期综合征、儿茶酚胺敏感室速等）。
（2）混合性心肌病：扩张型心肌病、限制型心肌病。
（3）获得性心肌病：感染性心肌病、心动过速心肌病、心脏气球样变、围生期心肌病。
第9版病理学认为克山病已被列入特异性心肌病的分类，因而按照9版病理学的最新说法。
（4）孤立性心肌病临床上以扩张、限制性、肥厚性心肌病最为常见，咱们从病理上具体看看怎么回事一、扩张型心肌病的病理变化主要表现为心脏扩大，并有一定程度心肌肥厚。
肉眼观，心脏重量增加可达500～800g，两侧心腔明显扩张，心室壁略厚或正常（离心性肥大），心尖部室壁常呈钝圆形；二尖瓣、三尖瓣可因心室扩张致关闭不全；心内膜增厚，常见附壁血栓。
心功能二级诊断标准
心功能二级诊断标准
心功能二级的诊断标准通常基于美国纽约心脏病学会（NYHA）的分类系统，该系统根据患者的症状和活动能力将心功能分为四级。
心功能二级的诊断标准如下：
1. 有轻度的体力活动受限，例如日常活动如散步、爬楼梯或做家务时会出现呼吸急促、疲劳或心悸等症状。
2. 休息时通常没有症状，但可能在体力活动后出现轻微的症状。
3. 心功能二级的患者通常能够进行轻度至中度的体力活动，但可能需要比正常人更多的休息时间来缓解症状。
需要注意的是，心功能二级的诊断需要综合考虑患者的症状、病史、身体检查和心脏相关检查结果等因素。
医生可能会进行心电图、胸部 X 光、超声心动图等检查，以评估心脏的功能和结构。
如果患有心功能二级或其他心脏问题，建议及时咨询医生进行详细的评估和诊断。
早期诊断和治疗可以帮助控制症状、改善心脏功能，并降低并发症的风险。
心肌病名词解释
心肌病名词解释
心肌病，又称心肌炎，是一种常见的心血管病，归因于心肌细胞内细菌或毒素的损害，引起心肌细胞的破坏和死亡。
它具有中度至重度的病症表现，从而影响心脏的正常功能，具有严重的致死性危险。
心肌病的症状通常是心绞痛，可表现为胸静脉，突然，剧烈或持久性的疼痛，以及上飔骨后部，肩部，背部和下颌的异常感觉。
除此之外，心力衰竭或心悸，气喘，头晕，形成水肿和其他自身体体症可能也会出现。
心肌病的治疗取决于具体的情况，通常是以复发性介入，即使用小切口和介入心血管技术。
这种方法可以清除心脏组织，改善心跳情况，恢复心脏功能。
此外，对于慢性的心肌病，有必要用抗生素、血栓溶解剂或抗心律失常药物治疗，以达到较好的病情控制。
有些病例也可以通过手术缓解症状，如植入心脏起搏器和心脏瓣膜置换术等。
另外，开展适当的康复活动，如健身，日常拉伸和低强度锻炼，也可以获得获得改善，缓解病情。
心肌病一般是慢性的，因此了解和认识这一疾病有助于准确的诊断，选择恰当的治疗措施以提高患者的生活质量。
尤其要注意严格遵守医生的指示，保持健康的生活方式，有助于降低患心肌病的风险，早日康复。
常见循环系统疾病2
2.全身症状：体温多在38℃左右。
3.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛。
4.心律失常 5.低血压或休克 6.心力衰竭
是最严重的症状常 发生在起病后数小 时～1周内。其中心 律失常极常见，是 死亡最主要的原因。
以室性心律失常最多，室颤是急性 心肌梗死早期，特别是入院前主要的死 因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常， 下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦 性心动过缓。
急性心肌梗死：程度更严重
肋间神经痛、肋软骨炎
心脏神经官能症
消化系统疾病
其他：主动脉瓣狭窄、关闭不全，肥厚型心肌
病，X综合征等亦可引起心绞痛
诊断要点
根据典型的发作特点和体征，休息或 含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的 冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞 痛，一般即可建立诊断。 年龄和存在的冠心病危险因素
以发作性胸痛 为主要临床表 现，典型的疼 痛特点：
部位 性质 诱因 持续时间 缓解方式
体征
主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前 区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧 达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
• •
•
压迫、发闷、紧缩、烧 灼感，但不尖锐 不像针刺或刀割样痛， 偶伴濒死感 发作时病人常不自觉地 停止原来的活动
心梗的定位
Ⅱ、Ⅲ、 aVF
广泛前壁
下壁
V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8 V9
Ⅰ、aVL
前 间 壁
高侧壁
局 限 前 壁
正 后 壁
V1、V2、V3导联
前间壁心肌梗死
II 、III、 aVF导联
下壁心肌梗死
V1～V5导联
广泛前壁心肌梗死
心内科小知识
心内科小知识1、何谓冠状动脉粥样硬化性心脏病？答：因冠状动脉粥样硬化使血管阻塞，导致心肌缺血，缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性冠心病。
2、冠心病分哪些类型？答：冠心病分：无症状型冠心病（隐匿型冠心病）、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。
3、何谓心肌梗死？答：心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，时相应的心肌严重而持久的急性缺血所致。
4、冠心病的诱发因素？答：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克、便秘等诱发因素。
5、心绞痛型冠心病临床表现是？答：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血于缺氧所引起的临床综合症，其特点为胸骨后部压榨性疼痛感觉，可放射至心前区和左上肢，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解。
6、急性心梗时哪三种血清心肌酶含量最高？答：（1）肌酸激酶（CK）在起病6小时内升高，24小时达高峰，3-4日恢复正常。
（2）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）在起病后6-12小时后升高，24-48小时达高峰，3=6日后降至正常。
（3）乳酸脱氢酶（LDH）在起病8-10小时后升高，达高峰时间在2-3日，持续1-2周才恢复正常。
7、急性心梗静脉溶栓治疗再通的临床指标是什么？答：（1）心电图抬高的ST段于2小时内回降50% （2）胸痛2小时内基本消失。
(3)2小时内出现再灌注心律失常。
（4）血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）间接判断血栓溶解。
8、心肌梗死溶栓的最佳时间是什么？答：一般认为在发病后6小时内进行，超过12小时者疗效不佳，且易引起出血等严重副作用。
9、何谓心脏杂音？答：正常心音以外出现的一种强度不同，频率不一和持续时间较长的异常声音。
10、冠心病病人为什么要保持大便通畅？答：因用力排便时腹压增高，使回心血量增加，加之屏气、用力，使心脏耗氧量增加，负担加重，心肌梗死病人更应积极预防便秘，可用开塞露，缓泻剂等，必要时可行温盐水低压灌肠，使大便易于排出。
冠心病nyha分级标准
冠心病NYHA分级标准
NYHA分级是针对慢性心脏功能不全进行分析的一种方法，具体分级如下：
1. 一级：患者日常活动量不受限制，一般的活动不会引起乏力、呼吸困难、心悸等症状。
2. 二级：心脏病患者的体力活动轻度受限，一般的工作和运动不会导致心悸、气短等症状，但在休息时可能出现这些症状。
3. 三级：心脏病患者的体力活动明显受限，稍微做点体力活动就会引发心悸、气短、疲劳等症状，休息时也可能出现这些症状。
4. 四级：患者无法从事任何体力活动，休息时也会出现心悸、气短、疲劳等症状，甚至在不活动的状态下也会感到明显的心功能不全症状。
请注意，NYHA分级标准是一种临床上常用的评估心功能的方法，但它并不是一种精确的医学诊断标准。
在实际诊断中，医生会根据患者的具体症状、体征、实验室检查结果以及心电图等影像学检查结果来综合判断患者的心功能状态。
心肌病诊断标准
心肌病诊断标准心肌病是指发生于心肌的一类疾病，包括各种原因引起的心肌功能受损、肌肉结构改变、心律失常等，通常由遗传因素、代谢障碍、感染、流行病等原因引起。
心肌病的诊断依赖于患者的症状、体征、心电图、心脏超声、心脏磁共振成像（MRI）和心肌生物标志物等检查。
目前国际上常用的心肌病诊断标准有几种，本文将详细介绍美国心脏病协会（AHA）制定的诊断标准。
1. 家族史心肌病的遗传特点很明显，与人类基因有关。
因此，存在家族史的患者容易发生心肌病。
心肌病的家族史定义为：一级亲属（父母、兄弟姐妹、子女）中有两人或更多人患有或死于心肌病。
2. 临床表现心肌病的初期症状比较轻微，有时候很难发现。
常见的症状包括呼吸急促、乏力、胸闷、心悸和晕厥等。
3. 心电图检查心电图是诊断心肌病的一种常用方法，可测量心电振幅、心率、心律和ST段变化等。
心肌病的心电图表现为QT间期延长、心室肥厚、室壁运动异常等。
4. 心脏超声检查心脏超声是一种无创性检查方法，可观察心脏的结构和功能。
通过心脏超声检查可以确定心肌的厚度、收缩和舒张功能等。
5. 心脏磁共振成像（MRI）MRI是一种高分辨率的医学成像技术，能够反映心肌的结构和功能。
通过MRI还可以测量心肌的储备能力、收缩能力和舒张能力。
6. 心肌生物标志物心肌病的诊断还可以根据心肌生物标志物，如心肌肌钙蛋白（cTn）、B型利钠肽（BNP）等。
这些生物标志物在心肌损伤或心脏负荷过重时会升高。
以上就是心肌病诊断标准的详细介绍，尽管不同的诊断标准各有差异，但目前AHA制定的标准是国际上普遍应用的标准。
及早发现和诊断心肌病，对于及时治疗和改善患者预后非常重要。
冠心病
（二）病因与发病机制
基本病因： 冠脉粥样硬化
管腔狭窄 >75%
斑块增大、破裂出血 血栓形成、血管痉挛
管腔完全 闭塞
心肌严重 缺血、坏死
急性 心肌梗死
(三）临床表现
先兆
周身乏力、胸部不适、活动时心悸、气急等 心绞痛较前频繁、严重、时间长、 服用硝酸甘油效果差 稳定心绞痛→不稳定心绞痛 缺血性心电图明显加重
乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 室壁瘤：ST段持续抬高 心肌梗塞后综合症
（四）辅助检查
＊心电图
特征性 改变
坏死区：病理性Q波 损伤区：ST段弓背向上抬高 缺血区：T波倒置
根据体表导联的位置进行心梗的定位诊断： V1~V3：前间壁心梗 V1~V5：广泛前壁心梗 Ⅱ、Ⅲ、avF：下壁心梗 Ⅰ、avL：高侧壁心梗
2005年7月古月在广西 突发心肌梗塞抢救无效去世
2005年８月，高秀敏因突发性 心脏病在长春家中去世
2005年８月，马季因突发性 心脏病在家中去世
2007年6月,侯耀文突发心肌梗塞 在家中去世
减少或中断， 使相应的心肌持久而严重 的缺血导致坏死。
胸骨后剧烈疼痛、 心肌酶增高、 特异性心电图改变。
概述
（一）概 念：冠状动脉
冠心病是指冠状动脉粥样硬化后使管腔 狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧甚至 坏死而引起的心脏病。它和冠状动脉功 能性改变（痉挛）一起统称冠状动脉性 心脏病，也称缺血性心脏病。
（一）病因
＊血 脂 ＊血 压 ＊血 糖 ＊体 重 ＊运 动 ＊吸 烟 ＊年 龄 ＊遗 传
（二）病因
4.抑制血小板聚集药： 常用药：阿斯匹林、波立维
5.降脂药物： 他汀类：舒降之、立普妥、普拉固 纤维酸类：力平之
心肌病标准版解读PPT演示课件【27页】
临床表现
• 症状：
治疗
• 主要为心力衰竭的治疗 减轻心脏负荷 保存和改善心脏储备功能 预防和处理各种并发症 • 常用药物： 利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂、洋地 黄 • 预后不良，生存率低
内容
1 扩张型心肌病
2 肥厚型心肌病
3 限制型心肌病
概述
• 肥厚型心肌病是以左心室心肌非对称性或对 称性肥厚，心腔缩小，左心室血液充盈受阻， 左心室舒张期顺应性下降为基本特性的原发 性心肌病 • 肥厚心肌突出于左室流出道，致左室流出道 梗阻 • 左室充盈受阻，致左房扩大和肺淤血 • 常染色体显性遗传病
原发性心肌病
概述
• 心肌疾病是指除心脏瓣膜病、冠心病、高血压心 脏病、肺心病和先心病和甲状腺功能亢进性心脏 病等以外的，以心肌病变及功能障碍为主要表现 的一组疾病。
• 心肌病包括原发性和特异性 特异性心肌病：继发于全身性疾病的心肌病
变，如：糖尿病性心肌病、酒精性心肌病
原发性心肌病：目前病因不明了，以心肌病变 为主的疾病。分扩张型、肥厚型、限制型、右室 发育不良型。
临床表现
• 症状： 劳力性呼吸困难 突然站立和运动后晕厥 心绞痛 猝死 晚期呈充血性心力衰竭表现
临床表现
• 体征： 左室流出道梗阻：
胸骨左缘3 ～5肋间收中晚期喷射样杂音伴震 颤
杂音增强：心脏前后负荷↓ 、心肌收缩性↑ 杂音减弱：心脏前后负荷↑ 、心肌收缩性↓ 二尖瓣关闭不全： 心尖部收缩期杂音
辅助检查
• 心电图： 左室肥厚，STT改变 长期存在深倒 T波 病理性Q波
.上海交通大学医学院
诊断
• 肥厚型心肌病家族史 • 劳力性呼吸困难、非典型心绞痛 • 胸骨左缘3～5肋间收缩期杂音 • 超声心动图具确诊价值： 室间隔呈非对称性肥厚 舒张期室间隔与左室后壁厚度比大于1.3～1.5： 1 室间隔厚度大于20mm
【冠心病疾病常识】 心肌病3
心肌病某些类型的心肌病（比如遗传类）无法预防。
由于其他疾病可能会导致限制型心肌病，所以对其的预防也不一定总是成功。
有时候，人们通过预防一些潜在的疾病（或者对这些疾病尽早采取治疗措施），就可以成功地阻止限制型心肌病的发作。
如果医生能够确定某患者存在心脏猝死的极高风险，就可以通过为其安装“植入性心率转复除颤器”来预防猝死的发生。
1．积极治疗可能导致心肌病的原发病。
2．根据心功能情况，适当活动，但切忌不可过累，应多休息，病情严重时应卧床休息。
某些疾病可能会并发心肌病，比如冠心病、高血压和心脏病发作。
我们可以改变生活习惯以降低这些疾病的风险，比如：戒烟健康饮食并保持理想体重；积极参加体育锻炼避免酗酒或吸食非法毒品人们还可以通过如下的方式来控制高血压、高胆固醇血症甚至糖尿病，比如：定期体检遵照医生的建议改变生活习惯按照医嘱服药饮食宜清淡，有心衰时应控制钠、水摄人，生活规律，避免受寒而诱发疾病加重。
某些类型的心肌病（比如遗传类）无法预防。
由于其他疾病可能会导致限制型心肌病，所以对其的预防也不一定总是成功。
有时候，人们通过预防一些潜在的疾病（或者对这些疾病尽早采取治疗措施），就可以成功地阻止限制型心肌病的发作。
如果医生能够确定某患者存在心脏猝死的极高风险，就可以通过为其安装“植入性心率转复除颤器”来预防猝死的发生。
[5]护理常识常识一心理护理：心肌病患者多较年轻，病程长、病情复杂，预后差，故常产生紧张、焦虑和恐惧心理，甚至对治疗悲观失望，导致心肌耗氧量增加，加重病情。
所以，在护理中对患者应多关心体贴，常予鼓励和安慰，帮助其消除悲观情绪，增强治疗信心。
另外，注意保持休息环境安静、整洁和舒适，避免不良刺激。
对失眠者酌情给予镇静药物。
常识二休息：无明显症状的早期患者，可从事轻工作，避免紧张劳累。
心力衰竭患者经药物治疗症状缓解后可轻微活动，护士应根据病情协助患者安排有益的活动，但应避免剧烈运动。
合并严重心力衰竭、心律失常及阵发性晕厥的患者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷及心肌耗氧量。
冠状动脉粥样硬化性心脏病(二)
冠状动脉粥样硬化性心脏病(二)(总分：43.50，做题时间：90分钟)一、A2型题(总题数：34，分数：34.00)1.女性，61岁，由于急性广泛前壁心肌梗死发病12小时合并心力衰竭收入院进一步治疗，首选治疗心力衰竭的药物应是∙A．洋地黄∙B．血管扩张剂∙C．利尿剂∙D．β受体阻滞剂∙E．钙拮抗剂（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：2.57岁，男性，胸痛，恶心，呕吐，血压80/60mmHg，心电示急性心肌梗死发病已8天，以下哪种酶值还升高∙A．CPK∙B．LDH∙C．GPT∙D．GOT∙E．r-GT（分数：1.00）A.B. √C.D.E.解析：3.女性，78岁，因剧烈心前区疼痛6小时不缓解，急诊心电图提示广泛前壁心肌梗死。
体检发现，血压100/60mmHg，呼吸急促，30次/分，口唇发绀，双肺底闻及细小水泡音，心率120次/分，心尖部可闻S4，最可能的诊断是∙A．急性广泛前壁心梗合并肺部感染∙B．急性广泛前壁心梗合并心律失常∙C．急性广泛前壁心梗合并心力衰竭∙D．急性广泛前壁心梗合并心源性休克∙E．急性广泛前壁心梗合并肺梗死（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：4.男性，65岁，高血压10年，近半年经常半夜胸闷、胸痛，心电图：v1-v3导联ST段下移，诊断为∙A．早期左心衰∙B．变异型心绞痛∙C．卧位型心绞痛∙D．食管裂孔疝∙E．混合型心绞痛（分数：1.00）A.B.C. √D.E.解析：5.女性，67岁。
因急性下壁、右心室梗死急诊入院，心电图监测示Ⅲ度房室传导阻滞，心室率34次/分，血压80/50mmHg。
处理的最佳方案是∙A．地塞米松∙B．肾上腺素∙C．多巴胺∙D．植入临时人工心脏起搏器∙E．阿托品（分数：1.00）A.B.C.D. √E.解析：6.50岁男性，无明显劳累诱因突然胸痛，持续时间较久，拟诊变异型心绞痛，以下心电图哪项支持诊断∙A．T波高耸∙B．T波低平∙C．病理性Q波∙D．ST段压低∙E．ST段抬高（分数：1.00）A.B.C.D.E. √解析：7.患者因急性心肌梗死入院。
可疑冠心病观察的诊断标准
可疑冠心病观察的诊断标准可疑冠心病观察的诊断标准冠心病是一种常见的心血管疾病，其主要特征是冠状动脉供血不足引起的心肌缺血。
对于可疑冠心病患者，早期的观察和诊断是非常重要的，可以帮助医生及时采取治疗措施，减少心脏事件的发生。
下面将介绍一些可疑冠心病观察的诊断标准。
1. 症状观察可疑冠心病患者常常出现胸闷、胸痛、呼吸困难等症状。
这些症状可能与体力活动有关，如运动后加重或休息后缓解。
此外，患者还可能出现心悸、乏力、出汗等非特异性症状。
医生可以通过询问患者详细的症状来初步判断是否存在冠心病的可能性。
2. 心电图检查心电图是诊断冠心病的重要方法之一。
在可疑冠心病患者中，心电图可能出现以下异常表现：ST段压低或抬高、T波倒置、QRS波群宽大畸形等。
这些异常表现可能提示心肌缺血或心肌损伤的存在，但并不能确定是否为冠心病。
3. 心肌酶谱检查心肌酶谱检查可以帮助判断是否存在心肌损伤。
在可疑冠心病患者中，心肌酶谱常常出现异常，如肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）和肌红蛋白（Myo）等的升高。
这些指标的异常可能与冠心病引起的心肌缺血或坏死有关。
4. 心脏超声检查心脏超声检查可以直观地观察心脏结构和功能。
对于可疑冠心病患者，超声检查可以帮助评估冠脉供血情况以及左室功能。
如果发现左室舒张功能异常、室间隔运动异常或室壁运动异常等异常表现，可能提示冠心病的存在。
5. 冠脉造影冠脉造影是确诊冠心病的“金标准”。
对于可疑冠心病患者，如果上述检查结果存在异常或存在高度怀疑，医生可以考虑进行冠脉造影。
通过注入造影剂观察冠脉的通畅情况，可以明确是否存在冠脉狭窄或堵塞等情况。
除了上述观察和检查，医生还需要综合考虑患者的年龄、性别、家族史以及危险因素（如高血压、高血脂、吸烟等）等因素来进行综合判断。
同时，还需要排除其他可能引起类似症状的非冠心病原因，如食管痉挛、胃食管反流等。
总之，对于可疑冠心病患者的观察和诊断需要综合考虑临床表现、心电图、心肌酶谱、超声检查和冠脉造影等多种方法。
冠心病(心绞痛和心梗)
疼痛
胸闷
心律失常
低血压
其他症状
心梗患者常常感到胸骨 后或心前区剧烈疼痛， 呈压榨性或窒息感，疼 痛可放射至肩、臂、背 部等部位。
心梗患者可出现胸闷、 气短、呼吸困难等症状 ，常伴有烦躁不安、恐 惧等情绪反应。
心梗患者可出现心律失 常，如心动过速、心动 过缓、心律不齐等，严 重时可危及生命。
心梗患者可出现低血压 ，表现为头晕、眼前发 黑、心悸等症状。
运动锻炼
01
适量运动
适当的运动有助于提高心肺功能，促 进血液循环，预防血栓形成。
02
选择适合自己的运动 方式
如散步、慢跑、游泳等，避免剧烈运 动。
03
运动前做好热身和拉 伸
避免运动中受伤，提高运动效果。
控制情绪和压力
保持心情舒畅
避免情绪波动过大，以免诱发心 绞痛或心梗。
学习放松技巧
如深呼吸、冥想等，有助于缓解 压力和焦虑。
02
冠状动脉内支架植 入术
在PCI基础上，植入金属支架以 保持血管通畅。
03
药物洗脱支架
在金属支架表面涂覆药物，以抑 制内膜增生，降低再狭窄率。
外科手术
冠状动脉搭桥手术（CABG）
通过移植血管搭桥，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉段。
室壁瘤切除术
切除心肌梗死导致的室壁瘤，恢复心脏功能。
心脏移植
适用于严重心功能不全患者，移植健康的心脏。
阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板聚集 ，降低血栓形成风险。
硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，可扩张血管， 改善心肌供血。
β受体拮抗剂
他汀类药物
普萘洛尔、美托洛尔等，可降低心肌收缩力 ，降低心肌耗氧量。
辛伐他汀、阿托伐他汀等，可降低血脂，稳 定斑块。
冠心病规范化诊断和治疗
冠心病规范化诊断和治疗[冠状动脉解剖]冠心病概述( 1979年国际心脏病学会和WHO命名)冠状动脉性心脏病，简称冠心病（Coronary heart disease），也称缺血性心脏病（Ischemic heart disease）。
【定义】由于冠状循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而致的心肌损害。
【病因】1.动脉粥样硬化，占90-95%。
2.冠脉畸形，川崎病，梅毒性心脏病。
3.其他，如结缔组织病等。
一般概念上的冠心病是指:冠状动脉粥样硬化性心脏病【定义】由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
【危险因素】1.年龄、性别和遗传因素男性≥40岁，女性在绝经期后，危险因素增加。
有家族病史的直系亲属患冠心病的机会较无家族史的高5倍。
2.高血脂症增高降低总胆固醇高密度脂蛋白（HLDL）甘油三脂载脂蛋白A（Apo A）低密度脂蛋白（LDL）极低密度脂蛋白（VLDL）载脂蛋白B（Apo B）危险因素增加3.高血压危险因素较血压正常者高4倍。
4.吸烟。
5.糖尿病危险因素较无糖尿病者高2倍。
6.其他 A型性格、肥胖、体力活动过少等。
【病理】1.动脉粥样硬化早期内皮细胞受损，动脉内膜脂质沉积，纤维结缔组织增生；引起血管内膜的局限性增厚、斑块形成，以后斑块在深部崩溃、软化，而形成粥样物质，管腔变窄，甚至闭塞。
2.冠心病主要累及的冠状动脉：左前降支>左回旋支>右冠主干。
当管腔重度狭窄（>50%～75%）或以上时，心肌供血减少。
慢性过程：心肌萎缩、变性，纤维结缔组织增生，心脏扩大。
急性过程：冠脉堵塞、痉挛，心肌急性缺血、损伤、坏死。
动脉粥样硬化进程泡沫细胞脂质条纹间质损害粥样斑块纤维化斑块多重损伤/破裂内皮功能障碍从第一个10年从第三个10年从第四个10年进展主要由于：脂质聚集平滑肌和胶原血栓形成,血肿【冠心病的临床分型】1.心绞痛2.心肌梗死3.心源性猝死4.缺血性心肌病5.无症状性心肌缺血关于冠心病临床分型的说明前面的五分类法是偏重于回顾性的分型方法，己不适合临床诊疗工作需要。
冠心病最新诊断标准
冠心病最新诊断标准冠心病是一种常见的心脏疾病，它是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺血、缺氧所致。
冠心病的诊断标准一直是医学界关注的焦点之一，随着医学技术的不断进步，冠心病的诊断标准也在不断更新和完善。
本文将介绍冠心病最新的诊断标准，希望能对临床医生和患者有所帮助。
一、临床症状。
冠心病患者常表现为胸痛或不适，可伴有胸闷、气短、乏力等症状。
在最新的诊断标准中，对冠心病患者的临床症状作出了更加详细的描述和分类，以便更准确地进行诊断。
二、心电图检查。
心电图是诊断冠心病的重要辅助手段，它可以反映心脏的电生理活动。
在最新的诊断标准中，对心电图检查的判读标准进行了修订，增加了对一些特殊情况的解释，提高了诊断的准确性和可靠性。
三、心肌酶学检查。
心肌酶学检查是诊断急性心肌梗死的重要方法，也对冠心病的诊断有一定的辅助作用。
最新的诊断标准对心肌酶学检查的指标和诊断标准进行了修订和完善，以提高其在冠心病诊断中的应用价值。
四、影像学检查。
影像学检查包括超声心动图、核素显像、心血管造影等，它们可以直观地显示心脏结构和功能的情况。
最新的诊断标准对影像学检查的结果进行了详细解读，增加了对一些特殊情况的诊断要点，有助于提高诊断的准确性。
五、冠状动脉造影。
冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，它可以直接显示冠状动脉的狭窄和阻塞情况。
最新的诊断标准对冠状动脉造影的诊断标准和判读要点进行了修订和更新，以提高其在冠心病诊断中的准确性和可靠性。
六、其他辅助检查。
除了上述常规检查外，还有一些其他辅助检查在冠心病的诊断中也有一定的应用价值，如冠状动脉计算机断层扫描（CTA）、磁共振成像（MRI）等。
最新的诊断标准对这些辅助检查的应用范围和诊断标准进行了详细的规定，有助于临床医生更加科学地进行诊断。
综上所述，冠心病最新的诊断标准在临床实践中具有重要的指导意义，它为临床医生提供了更加准确、可靠的诊断依据，有助于提高冠心病的诊断水平和治疗效果。
希望临床医生能够熟练掌握最新的诊断标准，并结合临床实际，科学、规范地进行诊断和治疗，为患者的健康保驾护航。
冠心病
【定义】 定义】
• 是指由于冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导 致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病， 致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它与冠 状动脉功能性改变（痉挛）， ），一并称为冠心 状动脉功能性改变（痉挛），一并称为冠心 病。 • 冠状动脉性心脏病（coronary heart disease） ） • 或缺血性心脏病（ischemic heart disease） ）
3. 稳定型心绞痛严重程度分级
I级：一般体力活动(如步行和登楼 不受限，仅在强、 级 一般体力活动 如步行和登楼 不受限，仅在强、 如步行和登楼)不受限 长时间劳力时发生心绞痛； 快、长时间劳力时发生心绞痛； II级：一般体力活动轻度受限，快走、饭后、寒冷 级 一般体力活动轻度受限，快走、饭后、 或顶风逆行、精神应激或醒后数小时内步行或登楼， 或顶风逆行、精神应激或醒后数小时内步行或登楼， 步行两个街区以上、 步行两个街区以上、登楼一层以上和爬山均引起心 绞痛。 绞痛。 III级：一般体力活动明显受限。步行1-2个街区，或 级 一般体力活动明显受限。步行 个街区 个街区， 登楼一层即引起心绞痛。 登楼一层即引起心绞痛。 IV级：一切体力活动都引起不适，静息时可发生心 级 一切体力活动都引起不适， 绞痛。 绞痛。
2.发病机制： 2.发病机制： 发病机制
冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉狭窄或部分闭塞 血流量减少； 时，血流量减少；心肌负荷增加或冠脉血流量骤 然下降，导致心肌血流供求矛盾 心肌血流供求矛盾。 然下降，导致心肌血流供求矛盾。 5～10％病人无冠状A主要分支的病变。 10％病人无冠状A主要分支的病变。 诱因和加重因素：劳累过度、情绪激动、 诱因和加重因素：劳累过度、情绪激动、运 心动过速等。 动、心动过速等。
2．体征 一般无特殊体征。多数伴有心率快、血 ． 一般无特殊体征。多数伴有心率快、
冠心病
冠状动脉性心脏病百科名片冠状动脉在心脏的分布冠状动脉性心脏病简称冠心病。
指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。
这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。
目录疾病简介疾病分类致病原因发病机制1临床表现好发群体1疾病症状1疾病危害1诊断鉴别典型症状1辅助检查1疾病鉴别急救措施1疾病治疗药物治疗1手术治疗1介入治疗1其他治疗疾病预后疾病预防预防方法预防药物并发症饮食注意疾病忌口饮食调养展开疾病简介“冠心病”是冠状动脉性心脏病的简称。
心脏是人体的重要器官，它的作用就好比是一个永不停止工作的泵，随着心脏每次收缩将携带氧气和营养物质的血流经主动脉输送到全身，以供给各组织细胞代谢需要。
心脏自身的氧气和营养又如何得到呢？在主动脉的根部分出两条动脉，负责心脏本身的血液循环，称为冠状动脉。
由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。
[1]疾病分类一、隐匿型患者有冠状动脉硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环，或患者痛阈较高因而无疼痛症状。
二、心绞痛型在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征。
三、心肌梗死型在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
四、心力衰竭型（缺血性心肌病）心肌纤维化，心肌的血供长期不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，以致纤维组织增生所致。
五、猝死型分类标准患者心脏骤停的发生是由于在动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常所致。
[1][2]致病原因冠心病的主要病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚，可能是多种因素综合作用的结果。
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临床诊断
心电图检查
(1)心电图检查扩张型心肌病：心电图检查以ST段压低、T波低平或倒置为主，少数出现病理性Q波。
肥厚型心肌病：心电图常示左室肥厚及ST-T改变，部分出现Q波，房室传导阻滞和束支传导阻滞亦较常
心肌病
见。
限制型心肌病：心电图示低电压、心房和心室肥大、束支传导阻滞、ST-T改变和心房颤动等心律失常。
(2)体格检查肥厚型心肌病：体检心界可向左扩大，心前区可闻及收缩中、晚期喷射性杂音，第二心音常分裂。
限制型心肌病：查体心脏搏动弱、心音纯、肺动脉瓣区第二心音亢进，可闻舒张期奔马律及心律不齐。
(3)超声心动图检查扩张型心肌病：示心脏各腔室扩大，室间隔、左室后壁运动减弱，射血分数降低，左右心室流出道扩大。
肥厚型心肌病：超声心动图对本病诊断价值很大，表现为室间隔和左心室壁肥厚，二者厚度之比多大于正常的1.3:1。
临床表现，结合超声心动图和心室造影检查常可确诊。
限制型心肌病：二维超声心动图检查示心腔狭小、心尖部闭塞、心内膜增厚和心室舒张功能严重受损。
(4)其它：心室造影检查可看到肥厚型心肌病示的心室腔缩小，肥厚的心肌凸入心室腔内。
在扩张型心肌病的检查中，X线可看出心脏轻度扩大，部分可见心内膜钙化阴影。
鉴别诊断
(1)风湿性心脏病心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响，心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心脏病则与此相反。
心肌病时常有多心腔同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、左室或右室为主。
超声检查有助于区别。
(2)心包积液心肌病时心脏扩大、心搏减弱，须与心包积液区别。
心肌病时心尖搏动向左下方移位，与心浊音界的左外缘相符，心包积液时心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧。
二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，心电图上心室肥大、异常Q波、各种复杂的心律失常，均指示心肌病。
超声检查不难将二者区别，心包内多量液体平段或暗区说明心包积液，心脏扩大则为心肌病。
必须注意到心肌病时也可有少量心包积液，但既不足以引起心脏压塞，也不至于影响心脏的体征与心脏功能，仅是超声的发现。
收缩时间间期在心肌病时明显异常，心包病则正常。
(3)高血压性心脏病心肌病可有暂时性高血压，但舒张压多不超过14.67kPa(110mmHg)，且出现于急性心力衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。
与高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、肾功能正常。
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(4)冠心病中年以上患者，若有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他原因者必须考虑冠心病和心肌病。
有高血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心病。
近年来，对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能不全的情况称之为“缺血性心肌病”，若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
(5)先天性心脏病多数具有明显的体征，不难区别。
三尖瓣下移畸形有三尖瓣区杂音，并可有奔马律、心搏减弱、右心扩大与衰竭，须与心肌病区别，但此病症状出现于早年，左心室不大，紫绀较著。
超声心动图检查可明确诊断。
(6)继发性心肌病全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、血色病、淀粉样变性、糖原。