抑郁症的中西医结合治疗
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他评量表如汉密尔顿抑郁量表（HAMD）， 症状评定量表如贝克抑郁自评量表（BDI）， 诊断量表《符合性国际诊断交谈检查（CIDI）》、
DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍用临床定式检查（研究版，SCIDⅠ）、《健康问题和疾病定量测试法（RTHD）》等 。
鉴别诊断
抑郁症当与器质性疾病伴发的抑郁、精神 活性物质和非成瘾物质所致抑郁和“居丧 ”反应相鉴别。
1.圣·约翰草提取物，是从草药圣约翰草中提取的一种 天然药物，主要成分为贯叶金丝桃和贯叶连翘，适用 于轻中度抑郁症。
2.疏肝解郁胶囊：是由贯叶金丝桃和刺五加复方制成 的中成药胶囊制剂，适用于轻中度单相抑郁症肝郁脾 虚证者。
3.巴戟天寡糖胶囊：治疗轻中度抑郁症中医辨证属于 肾阳虚者。
中医治疗-针灸疗法
抑郁症流行病学特点
• 综合医院内科门诊的抑郁症患病率4.0%、心境恶劣 0.6%（1993年WHO多中心全球合作，上海调查）；
• 抑郁障碍终生患病率6.87%，其中男性5.01%、女性 8.46%；时点患病率3.31%，男性2.45%，女性4.04% （2003年北京安定医院，马辛调查）；
• 发病年龄：20-50岁，平均40岁；女性好发年龄35-50 岁，围生期和更年期是发生抑郁症的“活跃期” 。
诊断
西医诊断： 2严重标准 社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。
3病程标准 符合症状标准至少已2周。 4排除标准 (1)排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾
物质所致抑郁。 (2)可存在某些分裂症状，但不符合精神分裂症的
诊断标准。
实验室及特殊检查
头颅CT或MRI； 有自评量表如宗氏（ZUNG）自评抑郁量表(SDS)，
中医治疗-分证论治
4 心肾不交： 治法：滋阴清心，养脑安神； 主方： 黄连阿胶汤和交泰丸加减； 5心脾两虚： 治法： 养心健脾，补益气血； 主方： 归脾汤加减； 6心胆气虚： 治法： 益气镇惊，安神定志； 主方： 安神定志丸加减；
中医治疗—中成药
目前在我国获得国家食品药品管理局正式批准治疗轻 中度抑郁症的中成药如下：
留症状、早年起病、有持续的社会心理应激、有心境障碍家族史、共病）等； 方法：急性期及巩固期有效的方法急性使用足量治疗； 终止期治疗：缓慢停药（1—2月）； 定期随访，尤其是2个月内；
抑郁治疗原则
1.充分评估与监测原则； 2.确定药物治疗时机原则； 3.个体化合理用药原则； 4.单一使用原则； 5.确定起始剂量及剂量调整原则； 6.换药原则； 7.联合用药原则； 8.加强宣教原则； 9.治疗共病原则；
2020/4/20 8
抑郁症的现状
抑郁症具有高发病、高复发、高致残的特点 ； 抑郁症总体识别率低 —内科医师识别率55.6%；上
海的识别率21%（WHO多中心合作研究）； 重视不够，治疗/干预率低。
2020/4/20 9
抑郁症的发生与生物、心理和社会因素有关
生命早期
遗传易感性
成
Life Events
年
中枢神经系统 神经递质改变
易损性表型
抑郁症
早期负性 事件
➢ 孕期营养不良、感染 ➢ 产伤 ➢ 母婴分离 ➢ 儿童期虐待
2020/4/20
C. B. Nemeroff, 2000
10
抑郁症的全病程治疗： 1.急性期治疗； 2.巩固期治疗； 3.维持期治疗； 4.终止期治疗； 治疗方法： 1.药物治疗； 2.心理治疗； 3.物理治疗； 4.其他治疗；
抑郁症的中西医结合诊疗指南 ---基于循证医学的治疗选择
湖南省脑科医院 中西医结合精湖南神省脑科科医院中西医结合精神病科
李新纯
定义
抑郁症是一种由多种原因引起的常见的心 境障碍，临床以持久而显著的心境低落为 主要特征，且心境低落与其处境不相称， 变化跨度大，可以从轻微心境低落到伤心 欲绝，甚至发生抑郁性木僵。幻觉、妄想 等精神病性症状可在严重患者中出现。焦 虑与运动性激越在某些病例很显著。若出 现躁狂发作，应诊断为双相障碍。
、言语和动作减少；病程至少已持续2周。 (2)部分病例可有生物学特征性症状，如食欲降低、体重下
降、性欲减退、早醒，以及心境低落呈晨重夕轻的节律改变 (3)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。 (4)可存在某些精神病性症状，但不符合精神分裂症的诊断
；若同时符合精神分裂症的症状标准，在精神病性症状缓解 后，满足抑郁发作标准至少2 周。 (5)抑郁症的病程特点大多都具有发作性病程，而在发作间 歇期精神状态可恢复病前水平；既往有类似的发作，或家族 中有抑郁症遗传史，对诊断均有帮助。
4治疗
抑郁症的全病程治疗
急性期：
目标：症状缓解，功能恢复，生活质量提高； 时间：8—2周； 方法：药物（全）；心理（轻中、联合）；物理治疗（敏感、重度），其他如光照治疗、运动疗法； 巩固期： 目标：防止复燃； 时间：4—9月； 原则：急性期治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变； 方法：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ物治疗、合并心理治疗，阶段性物理治疗； 维持期治疗： 目标：防止复发； 时间：一般2-3年； 原则：敏感患者：有三次及以上抑郁发作或者慢性抑郁障碍的患者，存在复发风险的附加因素（如存在残
诊断
中医诊断： ①临床症状表现为：情志不畅，精神不振
，胸闷胁胀，善太息，或饮食不佳，失眠 多梦，易怒善哭或咽中如有异物梗塞,甚至 出现自杀倾向等。 ② 多有郁怒、多虑、悲伤、忧愁等情志内 伤史。 ③ 各系统检查和实验室检查正常，可 排除器质性疾病。
诊断
西医诊断
1症状标准 (1)以持久的心境低落为主，主要表现情绪低落、思维迟缓
药物治疗-- 中医治疗
治疗原则 注意辨别阴阳虚实，注重虚实兼顾之大法
，实证予以理气开郁，兼顾活血、化痰、 清热、祛湿；虚证予以养心、健脾、补肾 、滋肝。
中医治疗-分证论治
1 .肝郁肾虚 治法：解郁安神，益肾调气； 主方： 滋水清肝饮加减； 2. 肝郁脾虚证 治法：疏肝健脾，化痰散结； 方药：逍遥散和半夏厚朴汤加减； 3 肝胆湿热 治法：清肝利胆，宁心安神； 主方：龙胆泻肝汤加减；
DSM-Ⅳ轴Ⅰ障碍用临床定式检查（研究版，SCIDⅠ）、《健康问题和疾病定量测试法（RTHD）》等 。
鉴别诊断
抑郁症当与器质性疾病伴发的抑郁、精神 活性物质和非成瘾物质所致抑郁和“居丧 ”反应相鉴别。
1.圣·约翰草提取物，是从草药圣约翰草中提取的一种 天然药物，主要成分为贯叶金丝桃和贯叶连翘，适用 于轻中度抑郁症。
2.疏肝解郁胶囊：是由贯叶金丝桃和刺五加复方制成 的中成药胶囊制剂，适用于轻中度单相抑郁症肝郁脾 虚证者。
3.巴戟天寡糖胶囊：治疗轻中度抑郁症中医辨证属于 肾阳虚者。
中医治疗-针灸疗法
抑郁症流行病学特点
• 综合医院内科门诊的抑郁症患病率4.0%、心境恶劣 0.6%（1993年WHO多中心全球合作，上海调查）；
• 抑郁障碍终生患病率6.87%，其中男性5.01%、女性 8.46%；时点患病率3.31%，男性2.45%，女性4.04% （2003年北京安定医院，马辛调查）；
• 发病年龄：20-50岁，平均40岁；女性好发年龄35-50 岁，围生期和更年期是发生抑郁症的“活跃期” 。
诊断
西医诊断： 2严重标准 社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。
3病程标准 符合症状标准至少已2周。 4排除标准 (1)排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾
物质所致抑郁。 (2)可存在某些分裂症状，但不符合精神分裂症的
诊断标准。
实验室及特殊检查
头颅CT或MRI； 有自评量表如宗氏（ZUNG）自评抑郁量表(SDS)，
中医治疗-分证论治
4 心肾不交： 治法：滋阴清心，养脑安神； 主方： 黄连阿胶汤和交泰丸加减； 5心脾两虚： 治法： 养心健脾，补益气血； 主方： 归脾汤加减； 6心胆气虚： 治法： 益气镇惊，安神定志； 主方： 安神定志丸加减；
中医治疗—中成药
目前在我国获得国家食品药品管理局正式批准治疗轻 中度抑郁症的中成药如下：
留症状、早年起病、有持续的社会心理应激、有心境障碍家族史、共病）等； 方法：急性期及巩固期有效的方法急性使用足量治疗； 终止期治疗：缓慢停药（1—2月）； 定期随访，尤其是2个月内；
抑郁治疗原则
1.充分评估与监测原则； 2.确定药物治疗时机原则； 3.个体化合理用药原则； 4.单一使用原则； 5.确定起始剂量及剂量调整原则； 6.换药原则； 7.联合用药原则； 8.加强宣教原则； 9.治疗共病原则；
2020/4/20 8
抑郁症的现状
抑郁症具有高发病、高复发、高致残的特点 ； 抑郁症总体识别率低 —内科医师识别率55.6%；上
海的识别率21%（WHO多中心合作研究）； 重视不够，治疗/干预率低。
2020/4/20 9
抑郁症的发生与生物、心理和社会因素有关
生命早期
遗传易感性
成
Life Events
年
中枢神经系统 神经递质改变
易损性表型
抑郁症
早期负性 事件
➢ 孕期营养不良、感染 ➢ 产伤 ➢ 母婴分离 ➢ 儿童期虐待
2020/4/20
C. B. Nemeroff, 2000
10
抑郁症的全病程治疗： 1.急性期治疗； 2.巩固期治疗； 3.维持期治疗； 4.终止期治疗； 治疗方法： 1.药物治疗； 2.心理治疗； 3.物理治疗； 4.其他治疗；
抑郁症的中西医结合诊疗指南 ---基于循证医学的治疗选择
湖南省脑科医院 中西医结合精湖南神省脑科科医院中西医结合精神病科
李新纯
定义
抑郁症是一种由多种原因引起的常见的心 境障碍，临床以持久而显著的心境低落为 主要特征，且心境低落与其处境不相称， 变化跨度大，可以从轻微心境低落到伤心 欲绝，甚至发生抑郁性木僵。幻觉、妄想 等精神病性症状可在严重患者中出现。焦 虑与运动性激越在某些病例很显著。若出 现躁狂发作，应诊断为双相障碍。
、言语和动作减少；病程至少已持续2周。 (2)部分病例可有生物学特征性症状，如食欲降低、体重下
降、性欲减退、早醒，以及心境低落呈晨重夕轻的节律改变 (3)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。 (4)可存在某些精神病性症状，但不符合精神分裂症的诊断
；若同时符合精神分裂症的症状标准，在精神病性症状缓解 后，满足抑郁发作标准至少2 周。 (5)抑郁症的病程特点大多都具有发作性病程，而在发作间 歇期精神状态可恢复病前水平；既往有类似的发作，或家族 中有抑郁症遗传史，对诊断均有帮助。
4治疗
抑郁症的全病程治疗
急性期：
目标：症状缓解，功能恢复，生活质量提高； 时间：8—2周； 方法：药物（全）；心理（轻中、联合）；物理治疗（敏感、重度），其他如光照治疗、运动疗法； 巩固期： 目标：防止复燃； 时间：4—9月； 原则：急性期治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变； 方法：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ物治疗、合并心理治疗，阶段性物理治疗； 维持期治疗： 目标：防止复发； 时间：一般2-3年； 原则：敏感患者：有三次及以上抑郁发作或者慢性抑郁障碍的患者，存在复发风险的附加因素（如存在残
诊断
中医诊断： ①临床症状表现为：情志不畅，精神不振
，胸闷胁胀，善太息，或饮食不佳，失眠 多梦，易怒善哭或咽中如有异物梗塞,甚至 出现自杀倾向等。 ② 多有郁怒、多虑、悲伤、忧愁等情志内 伤史。 ③ 各系统检查和实验室检查正常，可 排除器质性疾病。
诊断
西医诊断
1症状标准 (1)以持久的心境低落为主，主要表现情绪低落、思维迟缓
药物治疗-- 中医治疗
治疗原则 注意辨别阴阳虚实，注重虚实兼顾之大法
，实证予以理气开郁，兼顾活血、化痰、 清热、祛湿；虚证予以养心、健脾、补肾 、滋肝。
中医治疗-分证论治
1 .肝郁肾虚 治法：解郁安神，益肾调气； 主方： 滋水清肝饮加减； 2. 肝郁脾虚证 治法：疏肝健脾，化痰散结； 方药：逍遥散和半夏厚朴汤加减； 3 肝胆湿热 治法：清肝利胆，宁心安神； 主方：龙胆泻肝汤加减；