椎间盘脱出的影像诊断_PPT课件
合集下载
腰椎间盘突出CT的诊断 PPT课件
腰椎间盘退变是LDH的基本发病机制。腰椎间盘是人体中退变最早的器官之一， 其退变大约开始于20岁，是随年龄增长而发生的不可逆的自然过程。退变的椎 间盘由于髓核蛋白多糖降解，聚合水减少，其抵抗压力的能力降低；纤维环胶原 成分改变使其抵抗张力的能力减弱。二者共同作用使椎间盘降低或丧失吸收负荷、 分散应力的力学功能。 在生化组成退变的基础上，生物力学功能降低或丧失导致纤维环发生诸如出现裂 隙、断裂甚至破裂等一系列变化，最终导致髓核突出，压迫刺激脊髓、神经根， 产生腰腿痛症状和体征。 由于这一病理变化导致椎间盘弹性和抗压力的能力下降。轻度、反复的挤压损伤 使纤维环出现不同程度的撕裂，形成薄弱处，最终髓核从薄弱处突出。 男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是 矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关;好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘，这可能 与L 4/5 和L 5 /S 1 负重有关
ppt课件
8
椎间盘源性痛(discogenic pain)
因椎间盘退变导致下腰痛，根据其发生机制大体可分为椎间盘源性 （discogenic etiology）和脊髓或神经根源性（myogenic or neurogenic etiology）两类，区分点在于疼痛局限在腰部还是涉及到下 肢放射痛，后者表示神经根受损，多为椎间盘突出、脱出所致。 椎间盘源性痛是指纤维环退变形成内裂症，但表层没有破裂，没有神经 根受损体征，以腰骶部疼痛为主。诊断取决于MRI示椎间盘有退变表现， T2加权像显示椎间盘后方有高信号区，提示纤维环后方有裂隙，因裂隙 处含有椎间盘的液体及局部炎症反应，静脉注入碘造影剂可见相应部位 信号增强。椎间盘造影可诱发相应的疼痛，并可见椎间盘裂隙延伸到了 纤维环的外1/3层，通常是与髓核相连的边缘性撕裂。同时，其他相邻的 椎间盘无退变，造影无类似疼痛，方可诊断为椎间盘源性痛。 确诊椎间盘源性痛后主要应用非手术疗法，近年多采用微创介入椎间盘 内热疗法，如经皮激光椎间盘减压术（PLDD），射频椎间盘内电热凝 术（intradiscal electrothermal， IDET）或椎间盘内电热纤维环成形术 （intradiscal electrothermal annuloplasty， IDETA）等。IDETA的穿刺 导管可环形弯曲，沿纤维环组织到达后部纤维环破裂处，并逐渐加温， 使胶原纤维收缩、变性、聚合，并破坏局部神经末梢。此法近来发展迅 速，但远期疗效有待观察。
椎间盘突出症的ct表现ppt课件
椎间盘突出程度的评估
轻度突出
突出程度较轻，压迫硬膜囊和神 经根程度较轻，无椎管狭窄。
中度突出
突出程度中等，压迫硬膜囊和神经 根程度较重，可能有椎管狭窄。
重度突出
突出程度较重，压迫硬膜囊和神经 根严重，椎管狭窄明显。
04
案例分析
典型案例一：腰椎间盘突
患者年龄：45岁 CT表现：腰椎间盘向左侧突出，压迫左侧神经根
突出间盘可位于椎间盘的 后缘或侧后缘，也可向内 或向外突出。
突出间盘的密度
突出间盘的密度与周围软 组织相似，有时可因钙化 而呈较高密度。
椎间盘突出的间接征象
硬膜囊受压
CT上可见硬膜囊受压变形， 严重时可呈线样改变。
神经根受压
CT上可见神经根受压移位， 有时可见神经根鞘袖水肿。
脊柱侧弯
由于间盘突出的部位和程 度不同，可引起脊柱侧弯 或生理曲度改变。
CT检查在椎间盘突出症中的未来发展
随着医学技术的不断进步，CT检查在椎间盘突出症的诊断和 治疗中将会发挥更加重要的作用。未来，随着高分辨率、低 辐射剂量和三维成像技术的发展，CT检查将会更加精准、安 全和便捷。
未来，CT检查还可能会与其他影像学检查手段相结合，如 MRI、X光等，形成更加全面的诊断方案，提高诊断的准确性 和可靠性。
CT检查的优势与局限性
01
局限性
02
03
04
对软组织分辨率有限，对某些 软组织病变的显示效果不佳。
存在辐射，不宜频繁进行。
对动态变化的观察能力有限。
03
椎间盘突出的CT表现
椎间盘突出的直接征象
01
02
03
突出间盘的形态
CT上可见突出的间盘呈局 限性软组织块影，可呈圆 形、椭圆形或不规则形。
椎间盘突出的影像诊断(PPT 32页)
2019/11/20
[影像学表现]
CT平扫腰4-5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出， 硬膜囊及左侧神经根鞘受压。
2019/11/20
[影像学表现]
④椎体后部骨质硬化及有时可见 椎间相邻椎体上、下缘可见许 氏（Schmorl）结节。
2019/11/20
[影像学表现]
4、MR表现： ①突出的椎间盘在T1加权像，与蛛网膜下腔比较
椎间盘突出的影像诊断
福建省南平市第一医院放射影像科 黄洪磊
[病因病理]
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生 退行性变与外力损伤等因素，使纤维环部 分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突， 压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛和下 肢放射痛为主要临床表现的一种病理状态 。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关 。腰4-5，腰5 - 骶1是椎间盘突出最常见的 部位，颈椎次之。
2019/11/20
[临床表现]
多见于青壮年，常由慢性损伤所致， 急性外伤可使症状加重，主要为神经根或 脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛并向 下肢放射、有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛 甚至肌肉萎缩、活动受限，神经牵拉试验 阳性等。
2019/11/20
[临床表现]
1、发生在25—45岁青壮年，有腰部外伤史和 反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。
2019/11/20
椎间盘突出有三种类型：
椎间盘突出有三种类型： • 中央型：是指位于中线者； • 后侧型：是指位于中线两侧椎管内者； • 外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外
者，此型脊神经根压迫症状重。
2019/11/20
椎间盘突出有三种类型：
2019/11/20
中央型：
是指突出位于中线 直接压迫硬膜囊者；
示C4-5椎间盘后突入 椎管，局部脊髓受压 变细，并见条状高信 号区。
[影像学表现]
CT平扫腰4-5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出， 硬膜囊及左侧神经根鞘受压。
2019/11/20
[影像学表现]
④椎体后部骨质硬化及有时可见 椎间相邻椎体上、下缘可见许 氏（Schmorl）结节。
2019/11/20
[影像学表现]
4、MR表现： ①突出的椎间盘在T1加权像，与蛛网膜下腔比较
椎间盘突出的影像诊断
福建省南平市第一医院放射影像科 黄洪磊
[病因病理]
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生 退行性变与外力损伤等因素，使纤维环部 分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突， 压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛和下 肢放射痛为主要临床表现的一种病理状态 。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关 。腰4-5，腰5 - 骶1是椎间盘突出最常见的 部位，颈椎次之。
2019/11/20
[临床表现]
多见于青壮年，常由慢性损伤所致， 急性外伤可使症状加重，主要为神经根或 脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛并向 下肢放射、有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛 甚至肌肉萎缩、活动受限，神经牵拉试验 阳性等。
2019/11/20
[临床表现]
1、发生在25—45岁青壮年，有腰部外伤史和 反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。
2019/11/20
椎间盘突出有三种类型：
椎间盘突出有三种类型： • 中央型：是指位于中线者； • 后侧型：是指位于中线两侧椎管内者； • 外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外
者，此型脊神经根压迫症状重。
2019/11/20
椎间盘突出有三种类型：
2019/11/20
中央型：
是指突出位于中线 直接压迫硬膜囊者；
示C4-5椎间盘后突入 椎管，局部脊髓受压 变细，并见条状高信 号区。
腰椎间盘突出影像PPT课件
学会看腰椎CT/MRI失状面图 ：
图（四）是脊柱腰区的侧视图，或称矢状面图像。 请注意此影像是介于T2和T1之间，被称作质子密度像，对于 判断椎间盘突出是否穿破后纵韧带（PLL）是最好的图像。象T1像 一样，它用的是高磁性，所以细微部分表现得出奇地好。先看其 基本结构：位于椎体之间的椎间盘应是白色的（含水多）。注意 黑颜色（脱水的）的L5椎间盘（L5与骶骨之间的椎间盘），这代 表了中度到重度的退化性椎间盘病。后纵韧带（PLL小蓝箭头）在 图像中表现为沿着每个椎体及椎间盘后缘垂直向下的黑线。有意 思的是，尽管此病人有一个9mm的椎间盘突出（HNP），骨质有一 定的翘起，在椎间盘平面以上可见髓核物，但后纵韧带仍然包容 着突出的髓核物而没有游离出。这种情况在学术上被称作一个大 的包容性椎间盘突出。 硬膜囊（红星）表现为“超白色”结构，填充在椎体后方的 中央椎管内。此囊袋内有可自由浮动的由运动神经纤椎及感觉神 经纤维共同组成的脊神经根（马尾）。 黄韧带（绿星）位于每个椎骨之间，增强脊柱的稳定性。此 结构可变大或增厚，助长年长者易患的中央型椎管狭窄的形成。Leabharlann 腰椎间盘的突出区：硬膜外腔前区
现在让我们用一些CT轴状面图来学习前硬膜外腔的不同区域，腰椎间盘突出 就发生在此部位。 蓝色区域：这里是“中央区”，紧靠椎间盘后方并环抱硬膜囊前方。因 为后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出在此区通常不是轻微偏左就是偏右。 粉色区域：这里是“旁中央区”或称侧隐窝，位于中央区紧外侧。因为 此区的后纵韧带不象中央区那样厚，故常在此区出现椎间盘突出。事实上， 这是椎间盘突出发生的头号位置。常常看到过往神经根在此区被突出的椎间 盘接触到、被移位和被压迫。(请记住，发生在侧隐窝的L5椎间盘突出压迫的 是过往神经根S1，而不是位于椎间孔的发出神经根L5) 绿色区域：这里是“椎间孔内区”，也叫作“关节下区”，位于椎间孔 内。椎间盘突出到此区或更外方是很少见的。事实上只有5% 到10%的椎间盘 突出发生在此区或更外侧。当椎间盘突出确实发生在此区时，对病人来说通 常是必较麻烦的。这是因为具有超精细神经结构的“背根节”(DRG) 位于此 区。对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。 黄色区域：这里是“椎间孔外区”，位于椎间孔紧外侧。同样是椎间盘 突出罕见的发生区，但如果发生，则对于病人及医生都感棘手。此区的椎间 盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样 症状。
腰椎间盘突出的影像诊断ppt课件
【分型】
膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓
核有薄层纤维环膜覆盖。 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体
松质骨内。
14
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
4
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型 、 后外侧型、 外侧型
15
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
5
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
二、正常影像表现
正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生 理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整， 附件及小关节结构正常。
三、椎间盘突出的影像诊断
10
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
膨隆：纤维环部分破裂、隆起，但表层完整。 突出：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓
核有薄层纤维环膜覆盖。 脱出：破裂突出的椎间盘游离于椎管内。 Schmorl结节：髓核经上、下软骨板裂隙突入椎体
松质骨内。
14
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
一、检查技术 二、正常影像表现 三、腰椎间盘突出的影像诊断
临床与病理 X线、CT及MR表现 诊断与鉴别诊断
4
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
椎间盘突出依其部位不同，可分为：后正中型 、 后外侧型、 外侧型
15
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
5
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
二、正常影像表现
正常X线表现：椎体顺列，无侧弯及移位改变，生 理曲度正常，椎间隙未见变窄，椎体骨质完整， 附件及小关节结构正常。
三、椎间盘突出的影像诊断
10
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
椎间盘脱出的影像学表现
椎间盘脱出的影像学表现X线平片侧位片可见间接征象，如椎间隙狭窄，可对称或不对称，不均匀间隙较宽的一侧大多数是椎间盘突出的一面，如椎间盘后突多数呈前窄后宽改变；椎体边缘骨赘形成；脊柱曲度异常等。
椎管造影典型的椎间盘脱出造影表现是神经根袖充盈缺损或根袖变短。
神经根受压水肿，外形增粗，使根袖呈漏斗状，硬膜囊受压狭窄变形，侧位造影片上的硬膜囊在椎间隙水平出现弧形间盘压迹，在腰椎压迹深度大于2mm以上为可疑，大于4mm以上则有肯定价值。
大的椎间盘脱出可以引起髓腔梗阻。
硬膜囊内马尾神经受压而表现聚拢、扭曲。
上述表现在过伸位上明显，程度加重，而在过屈位上程度减轻。
CT表现①正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。
椎间盘脱出表现为局部突出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相连，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离髓核。
髓核在椎间盘平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于硬脊膜及椎旁软组织，突出的椎间盘可钙化。
②硬脊膜外脂肪受压、移位，甚至消失，硬脊膜下腔前缘或侧方受压变形。
③向侧后方突出的椎间盘，可使侧隐窝前、后径缩短，压迫相应的脊神经根使其向后移位；脊神经根亦可因水肿而增粗。
椎管碘水造影后CT扫描有助于显示脊神经根鞘和硬脊膜腔的变化。
④椎体后部骨质硬化及有时可见椎间相邻椎体上、下缘可见许使氏（Schmorl）结节。
MR表现①脱出的椎间盘在T1加权像，与蛛网膜下腔比较为稍高信号，T2加权像上椎间盘信号减低。
②不论哪种类型的脱出都能清晰显示压迫硬膜外及椎间孔内脂肪（高信号）、神经根、硬膜囊及硬膜外静脉移位，脱出物一般与椎间盘保持连接。
③增强后可以鉴别椎间盘手术后瘢痕与复发的椎间盘脱出。
椎间盘脱出的影像诊断
•
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。 2020年 11月12日星 期四上 午6时59分11秒06:59:1120.11.12
•
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年11月上午6时59分20.11.1206:59November 12, 2020
•
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。 2020年 11月12日星 期四6时59分11秒06:59:1112 November 2020
椎间盘突出的影像诊断
福建省南平市第一医院放射影像科 黄洪磊
2020/11/12
[病因病理]
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生 退行性变与外力损伤等因素，使纤维环部 分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突， 压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛和下 肢放射痛为主要临床表现的一种病理状态 。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关 。腰4-5，腰5 - 骶1是椎间盘突出最常见的 部位，颈椎次之。
2020/11/12
[影像学表现]
2020/11/12
平片腰椎间盘脱出
腰椎侧位平片示 腰4-5椎间隙不均匀狭 窄（黑箭头），后方 较前方宽。
[影像学表现]
2、椎管造影：
典型的椎间盘脱出造影表现是神经根袖充盈缺损或 根袖变短。神经根受压水肿，外形增粗，使根袖呈漏斗 状，硬膜囊受压狭窄变形，侧位造影片上的硬膜囊在椎 间隙水平出现弧形间盘压迹，在腰椎压迹深度大于2 mm 以上为可疑，大于4mm以上则有肯定价值。大的椎间盘脱 出可以引起髓腔梗阻。硬膜囊内马尾神经受压而表现聚 拢、扭曲。上述表现在过伸位上明显，程度加重，而在 过屈位上程度减轻。
2020/11/12
[临床表现]
多见于青壮年，常由慢性损伤所致， 急性外伤可使症状加重，主要为神经根或 脊髓的压迫症状，表现为慢性腰背痛并向 下肢放射、有时出现椎旁及下肢肌肉痉挛 甚至肌肉萎缩、活动受限，神经牵拉试验 阳性等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2021/3/3
[影像学表现]
2021/3/3
硬脊膜囊前缘受压、移位、变形。
[影像学表现]
硬脊膜囊前缘受压、后移位、变形严重。
2021/3/3
[影像学表现]
③向侧后方突出的椎间盘，可使侧隐
窝缩小变窄、消失，压迫相应的脊 神经根使其向后移位；脊神经根亦 可因水肿而增粗。
2008-11-3
[影像学表现]
2021/3/3
[影像学表现]
2021/3/3
造影腰椎间盘突出
下行性椎管造
影示碘柱完全受 阻于第四腰椎间 隙平面呈截断状。 索条状透光之马 尾神经被推移向 后，扭曲。L4/5 腰椎间隙狭窄伴 局部骨赘增生。
[影像学表现]
3、CT表现：
①正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘， 且中部略有凹陷呈肾形。椎间盘脱出表现为局部突 出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相连 ，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离髓核。髓核 在椎间盘平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于 硬脊膜及椎旁软组织，突出的椎间盘可钙化。
2021/3/3
椎间盘突出有三种类型：
椎间盘突出有三种类型： • 中央型：是指位于中线者； • 后侧型：是指位于中线两侧椎管内者； • 外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外
者，此型脊神经根压迫症状重。
2021/3/3
椎间盘突出有三种类型：
2021/3/3
中央型：
是指突出位于中线 直接状高信 号区。
[鉴别诊断]
若较大的腰椎间盘突出表现不 典型时，应与椎管内肿瘤鉴别，肿 瘤的密度不及椎间盘高，增强扫描 时肿瘤有强化，而椎间盘突出则不 强化。
2021/3/3
谢谢！
2021/3/3
变等。
2021/3/3
[影像学表现]
1、X线平片： 侧位片可见间接征象，如椎间隙狭
窄，可对称或不对称，不均匀间隙较宽 的一侧大多数是椎间盘突出的一面，如 椎间盘后突多数呈前窄后宽改变；椎体 边缘骨赘形成；脊柱曲度异常等。
2021/3/3
[影像学表现]
2021/3/3
平片腰椎间盘脱出
腰椎侧位平片示 腰4-5椎间隙不均匀狭 窄（黑箭头），后方 较前方宽。
3、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神经走向区域放 射痛至大腿后侧、小腿外侧、足背外侧缘。
4、腰椎侧弯：有不同程度的腰椎侧弯常见于 病侧。
2021/3/3
[临床表现]
5、腰部运动障碍。 6、下肢麻木，多数局限于小腿后外侧、足背、
足外侧缘的麻木，皮肤痛觉减退。 7、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，沿坐
骨神经走行向下肢放射。为定位手段。 8、直腿抬高试验阳性，肌力减退，腱反射改
CT平扫L4/5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出，硬 膜囊及左侧神经根鞘受压。
2021/3/3
[影像学表现]
CT平扫L4/5椎间盘左后缘弧形软组织影后突 出，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。
2021/3/3
[影像学表现]
CT平扫L4/5椎间盘右后缘弧形软组织影后突出，硬 膜囊及右侧神经根鞘受压。
2021/3/3
为稍高信号，T2加权像上椎间盘信号减低。 ②不论那种类型的突出都能清晰显示压迫硬膜外
及椎间孔内脂肪（高信号）、神经根、硬膜囊及硬 膜外静脉移位，脱出物一般与椎间盘保持连接。
③增强后可以鉴别椎间盘手术后瘢痕与复发的椎 间盘脱出。
2021/3/3
[影像学表现]
2021/3/3
颈椎间盘突出： MR矢状面T2加权
[病因病理]
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生 退行性变与外力损伤等因素，使纤维环部 分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突， 压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛和下 肢放射痛为主要临床表现的一种病理状态 。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关 。腰4-5，腰5 - 骶1是椎间盘突出最常见的 部位，颈椎次之。
[影像学表现]
2、椎管造影：
典型的椎间盘脱出造影表现是神经根袖充盈缺损或 根袖变短。神经根受压水肿，外形增粗，使根袖呈漏斗 状，硬膜囊受压狭窄变形，侧位造影片上的硬膜囊在椎 间隙水平出现弧形间盘压迹，在腰椎压迹深度大于2 mm 以上为可疑，大于4mm以上则有肯定价值。大的椎间盘脱 出可以引起髓腔梗阻。硬膜囊内马尾神经受压而表现聚 拢、扭曲。上述表现在过伸位上明显，程度加重，而在 过屈位上程度减轻。
2021/3/3
[影像学表现]
2021/3/3
CT腰椎间盘扫描定位平片
[影像学表现]
2021/3/3
L3-4椎间盘（正常）
[影像学表现]
2021/3/3
L4-5椎间盘（正常）
[影像学表现]
2021/3/3
L5/S1椎间盘（正常）
[影像学表现]
②硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受 压、移位，硬脊膜下腔前缘或侧 方受压变形。
椎间盘突出有三种类型：
2021/3/3
后侧型： 是指位于中
线两侧椎管内者；
椎间盘突出有三种类型：
2021/3/3
外侧后型： 是指突出的
椎间盘位于根管 外者，此型脊神 经根压迫症状重。
[临床表现]
1、发生在25—45岁青壮年，有腰部外伤史和 反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。
2、腰部疼痛：严重时坐卧不得，翻身行走困 难，咳嗽喷嚏大便用力腹压增高疼痛加重。
[影像学表现]
2021/3/3
CT平扫腰4-5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出， 硬膜囊及左侧神经根鞘受压。
[影像学表现]
④椎体后部骨质硬化及有时可见 椎间相邻椎体上、下缘可见许 氏（Schmorl）结节。
2021/3/3
[影像学表现]
4、MR表现： ①突出的椎间盘在T1加权像，与蛛网膜下腔比较
[影像学表现]
2021/3/3
硬脊膜囊前缘受压、移位、变形。
[影像学表现]
硬脊膜囊前缘受压、后移位、变形严重。
2021/3/3
[影像学表现]
③向侧后方突出的椎间盘，可使侧隐
窝缩小变窄、消失，压迫相应的脊 神经根使其向后移位；脊神经根亦 可因水肿而增粗。
2008-11-3
[影像学表现]
2021/3/3
[影像学表现]
2021/3/3
造影腰椎间盘突出
下行性椎管造
影示碘柱完全受 阻于第四腰椎间 隙平面呈截断状。 索条状透光之马 尾神经被推移向 后，扭曲。L4/5 腰椎间隙狭窄伴 局部骨赘增生。
[影像学表现]
3、CT表现：
①正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘， 且中部略有凹陷呈肾形。椎间盘脱出表现为局部突 出于椎体后缘的弧形软组织影，通常与椎间盘相连 ，且密度多一致，并可见硬脊膜外游离髓核。髓核 在椎间盘平面上方或下方，其密度低于椎骨但高于 硬脊膜及椎旁软组织，突出的椎间盘可钙化。
2021/3/3
椎间盘突出有三种类型：
椎间盘突出有三种类型： • 中央型：是指位于中线者； • 后侧型：是指位于中线两侧椎管内者； • 外侧型：是指突出的椎间盘位于根管外
者，此型脊神经根压迫症状重。
2021/3/3
椎间盘突出有三种类型：
2021/3/3
中央型：
是指突出位于中线 直接状高信 号区。
[鉴别诊断]
若较大的腰椎间盘突出表现不 典型时，应与椎管内肿瘤鉴别，肿 瘤的密度不及椎间盘高，增强扫描 时肿瘤有强化，而椎间盘突出则不 强化。
2021/3/3
谢谢！
2021/3/3
变等。
2021/3/3
[影像学表现]
1、X线平片： 侧位片可见间接征象，如椎间隙狭
窄，可对称或不对称，不均匀间隙较宽 的一侧大多数是椎间盘突出的一面，如 椎间盘后突多数呈前窄后宽改变；椎体 边缘骨赘形成；脊柱曲度异常等。
2021/3/3
[影像学表现]
2021/3/3
平片腰椎间盘脱出
腰椎侧位平片示 腰4-5椎间隙不均匀狭 窄（黑箭头），后方 较前方宽。
3、下肢放射痛：腰痛伴坐骨神经走向区域放 射痛至大腿后侧、小腿外侧、足背外侧缘。
4、腰椎侧弯：有不同程度的腰椎侧弯常见于 病侧。
2021/3/3
[临床表现]
5、腰部运动障碍。 6、下肢麻木，多数局限于小腿后外侧、足背、
足外侧缘的麻木，皮肤痛觉减退。 7、压痛伴放射痛：用拇指深压棘突旁，沿坐
骨神经走行向下肢放射。为定位手段。 8、直腿抬高试验阳性，肌力减退，腱反射改
CT平扫L4/5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出，硬 膜囊及左侧神经根鞘受压。
2021/3/3
[影像学表现]
CT平扫L4/5椎间盘左后缘弧形软组织影后突 出，硬膜囊及左侧神经根鞘受压。
2021/3/3
[影像学表现]
CT平扫L4/5椎间盘右后缘弧形软组织影后突出，硬 膜囊及右侧神经根鞘受压。
2021/3/3
为稍高信号，T2加权像上椎间盘信号减低。 ②不论那种类型的突出都能清晰显示压迫硬膜外
及椎间孔内脂肪（高信号）、神经根、硬膜囊及硬 膜外静脉移位，脱出物一般与椎间盘保持连接。
③增强后可以鉴别椎间盘手术后瘢痕与复发的椎 间盘脱出。
2021/3/3
[影像学表现]
2021/3/3
颈椎间盘突出： MR矢状面T2加权
[病因病理]
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘发生 退行性变与外力损伤等因素，使纤维环部 分破裂，髓核从纤维环的缺损处向外突， 压迫脊神经根或马尾神经引起以腰痛和下 肢放射痛为主要临床表现的一种病理状态 。它与椎间盘退行性变、损伤等因素有关 。腰4-5，腰5 - 骶1是椎间盘突出最常见的 部位，颈椎次之。
[影像学表现]
2、椎管造影：
典型的椎间盘脱出造影表现是神经根袖充盈缺损或 根袖变短。神经根受压水肿，外形增粗，使根袖呈漏斗 状，硬膜囊受压狭窄变形，侧位造影片上的硬膜囊在椎 间隙水平出现弧形间盘压迹，在腰椎压迹深度大于2 mm 以上为可疑，大于4mm以上则有肯定价值。大的椎间盘脱 出可以引起髓腔梗阻。硬膜囊内马尾神经受压而表现聚 拢、扭曲。上述表现在过伸位上明显，程度加重，而在 过屈位上程度减轻。
2021/3/3
[影像学表现]
2021/3/3
CT腰椎间盘扫描定位平片
[影像学表现]
2021/3/3
L3-4椎间盘（正常）
[影像学表现]
2021/3/3
L4-5椎间盘（正常）
[影像学表现]
2021/3/3
L5/S1椎间盘（正常）
[影像学表现]
②硬脊膜外脂肪消失，硬脊膜囊受 压、移位，硬脊膜下腔前缘或侧 方受压变形。
椎间盘突出有三种类型：
2021/3/3
后侧型： 是指位于中
线两侧椎管内者；
椎间盘突出有三种类型：
2021/3/3
外侧后型： 是指突出的
椎间盘位于根管 外者，此型脊神 经根压迫症状重。
[临床表现]
1、发生在25—45岁青壮年，有腰部外伤史和 反复扭伤及慢性劳损史，反复腰痛史。
2、腰部疼痛：严重时坐卧不得，翻身行走困 难，咳嗽喷嚏大便用力腹压增高疼痛加重。
[影像学表现]
2021/3/3
CT平扫腰4-5椎间盘左后缘弧形软组织影后突出， 硬膜囊及左侧神经根鞘受压。
[影像学表现]
④椎体后部骨质硬化及有时可见 椎间相邻椎体上、下缘可见许 氏（Schmorl）结节。
2021/3/3
[影像学表现]
4、MR表现： ①突出的椎间盘在T1加权像，与蛛网膜下腔比较