血液透析中低血压PPT课件
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透析中低血压PPT课件
8
预防
1、加强血液透析过程中的监护 2、防止过度超滤 3、透析后三部曲 4、合理使用降压药 5、加强饮食管理 6、控制透析中进餐 7、合理选用透析器 8、纠正贫血 9、调整透析方案
干体重 改变超滤模式 10、加强健康宣教 11、遵医嘱合理使用升压药
9
10
超滤不足导致容量负荷过重 透析间期高血压
死亡率增加
7
紧急处理措施
1 给予患者平卧位或适当抬高下肢，减 慢血流，降低超滤量，严重时输注生 理盐水。
2 如患者出现神志不清、呕吐，应立即 给予平卧，头偏向一侧，防止窒息。 密切观察血压，根据血压情况增减超
3 滤量，如输注500ml生理盐水仍不能
缓解者应遵医嘱终止透析，并根据病 因给予高流量吸氧。
透析中低血压 Intradialytic Hypotension
1
目录
临床表现
分类
定义
常见原因
紧急处理及 预防
2
定义
血压 低血压
血透中低血压：指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收 缩压降至90mmHg以下。它是透析患者常见的并发症之一，发 生率为25%~50%。
3
分类
发作性低血压
体位性低血压
5
临床表现
早期症状：打哈欠、腹痛、便意、
恶心、呕吐、脉搏加快、腰背酸痛、 血压正常或稍有下降，患者可出现头 晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白。
严重表现：呼吸困难、腹痛、胸痛、
四肢抽搐、晕厥、意识障碍、心律失 常、死亡。
6
危
害
产生临床不适症状： 恶心、呕吐肌痉挛等
主 要
血管通路闭塞 透析不充分
危 害
01
02
03
预防
1、加强血液透析过程中的监护 2、防止过度超滤 3、透析后三部曲 4、合理使用降压药 5、加强饮食管理 6、控制透析中进餐 7、合理选用透析器 8、纠正贫血 9、调整透析方案
干体重 改变超滤模式 10、加强健康宣教 11、遵医嘱合理使用升压药
9
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超滤不足导致容量负荷过重 透析间期高血压
死亡率增加
7
紧急处理措施
1 给予患者平卧位或适当抬高下肢，减 慢血流，降低超滤量，严重时输注生 理盐水。
2 如患者出现神志不清、呕吐，应立即 给予平卧，头偏向一侧，防止窒息。 密切观察血压，根据血压情况增减超
3 滤量，如输注500ml生理盐水仍不能
缓解者应遵医嘱终止透析，并根据病 因给予高流量吸氧。
透析中低血压 Intradialytic Hypotension
1
目录
临床表现
分类
定义
常见原因
紧急处理及 预防
2
定义
血压 低血压
血透中低血压：指平均动脉压比透析前下降30mmHg以上或收 缩压降至90mmHg以下。它是透析患者常见的并发症之一，发 生率为25%~50%。
3
分类
发作性低血压
体位性低血压
5
临床表现
早期症状：打哈欠、腹痛、便意、
恶心、呕吐、脉搏加快、腰背酸痛、 血压正常或稍有下降，患者可出现头 晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白。
严重表现：呼吸困难、腹痛、胸痛、
四肢抽搐、晕厥、意识障碍、心律失 常、死亡。
6
危
害
产生临床不适症状： 恶心、呕吐肌痉挛等
主 要
血管通路闭塞 透析不充分
危 害
01
02
03
血液透析患者低血压课件
家属支持
鼓励家属给予患者关爱和支持， 让患者在亲情关怀中获得力量。
康复锻炼与生活调整
康复锻炼
根据患者的身体状况，制定个性化的康复锻炼计 划，逐步提高其身体功能。
生活调整
指导患者调整生活方式，如保持良好的作息习惯、 避免过度劳累等，以促进康复。
环境适应
帮助患者适应透析后的生活环境，提高其生活质 量。
05 血液透析患者低血压的案 例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病因、病程等。
血液透析治疗情况
透析频率、时长、血流速度等。
低血压发生情况
发生时间、症状表现、处理措施等。
案例分析与讨论
1 2
低血压发生机制
分析患者低血压发生的原因，如血容量减少、血 管收缩反应异常等。
治疗方案评估
评估现有治疗方案的有效性，探讨是否需要调整。
透析参数的调整与优化
调整超滤量
根据患者情况，合理设置超滤量，避 免因超滤过多导致低血压。
优化透析液成分
调整透析液的钠、钾、钙等成分，以 维持血浆晶体渗透压，减少低血压的 发生。
03 血液透析患者低血压的治 疗
一般治疗
01
02
03
饮食调整
控制水分摄入，减少盐分 摄入，增加蛋白质摄入， 以改善营养状况。
运动与休息
适当运动，避免长时间卧 床休息，以改善血液循环。
心理支持
给予患者心理支持，减轻 焦虑和抑郁情绪，提高治 疗依从性。
药物治疗
血管收缩剂
使用血管收缩剂，如盐酸 米多君、去氧肾上腺素等， 以升高血压。
补充血容量
通过输血或补充生理盐水 等措施，补充血容量，提 高血压水平。
其他药物
血液透析中低血压 ppt课件
• 透析液钠离子浓度在透析开始时为 145~148mmol/L，2h调至143mmol/L， 3h调至141mmol/L，3.5h调至139mmol/L 到结束。 • 温度开始为36℃，2h调至35.5 ℃， 3h或3.5h调至35 ℃到结束。
ppt课件 29
可调钠+低温透析
八、调整透析方案： • 只要透析液钠浓度的起点和终点值选择合适，既 能维持透析时血钠的高水平，且透析后血钠 浓度恢复透析前水平，不增加患者的钠负 荷，避免高钠透析的不良作用。 • 可调钠加低温透析，透析液钠离子浓度和 温度均从高到底，取其优势互补，能很好 的预防透析低血压的发生，不增患者的钠 负荷，达到预期的透析效果。此方法安全、 简便，不需增加仪器和 费用，所有透析机均使用。 ppt课件 30
ppt课件 12
IDH的主要危害
长期危害： 超滤不足致容量负荷过重 左心室肥厚 透析间期高血压 相关患病率、死亡率增加
ppt课件
13
IDH紧急处理措施
立即通知医生，将透析患者去枕平卧，头 低位，可将床尾抬高，出现呕吐时，头应 偏向一侧。 停止超滤，减慢血流量，同时给予 吸氧，测量血压。 输入生理盐水100~200ml，输液时 可阻断动脉血流，以加快输液速度。 提高透析液钠浓度，降低透析液温度。
31
IDH的预防
十、加强健康教育：
向患者讲解血液透析的有关知识。 加强护患之间的沟通，护士在交谈中应告诉 患者有任何异常感觉要及早诉说，以便及时 处理。 做好心理疏导，消除惧怕心理，增加病人 依从性，降低或预防低血压的发生。 告诉患者在透析结束后起床不要过快， 避免发生直立性低血压。
ppt课件 32
ppt课件
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IDH的预防
八、调整透析方案：
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可调钠+低温透析
八、调整透析方案： • 只要透析液钠浓度的起点和终点值选择合适，既 能维持透析时血钠的高水平，且透析后血钠 浓度恢复透析前水平，不增加患者的钠负 荷，避免高钠透析的不良作用。 • 可调钠加低温透析，透析液钠离子浓度和 温度均从高到底，取其优势互补，能很好 的预防透析低血压的发生，不增患者的钠 负荷，达到预期的透析效果。此方法安全、 简便，不需增加仪器和 费用，所有透析机均使用。 ppt课件 30
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IDH的主要危害
长期危害： 超滤不足致容量负荷过重 左心室肥厚 透析间期高血压 相关患病率、死亡率增加
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IDH紧急处理措施
立即通知医生，将透析患者去枕平卧，头 低位，可将床尾抬高，出现呕吐时，头应 偏向一侧。 停止超滤，减慢血流量，同时给予 吸氧，测量血压。 输入生理盐水100~200ml，输液时 可阻断动脉血流，以加快输液速度。 提高透析液钠浓度，降低透析液温度。
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IDH的预防
十、加强健康教育：
向患者讲解血液透析的有关知识。 加强护患之间的沟通，护士在交谈中应告诉 患者有任何异常感觉要及早诉说，以便及时 处理。 做好心理疏导，消除惧怕心理，增加病人 依从性，降低或预防低血压的发生。 告诉患者在透析结束后起床不要过快， 避免发生直立性低血压。
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ppt课件
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IDH的预防
八、调整透析方案：
血液透析中低血压通用课件
详细描述
在透析过程中，由于超滤率设 置过高或患者体重增长过多， 导致有效血容量减少，引起血 压下降。
总结词
为预防有效血容量减少，应合 理设置超滤率，根据患者体重 增长情况调整超滤目标。
详细描述
在透析过程中，应密切监测患 者的血压和超滤量，及时调整 超滤率，避免有效血容量减少
。
干体重设置不准确
总结词
总结词
详细描述
总结词
详细描述
透析中进餐也可能引发血液透 析中低血压。
进食后体内血液重新分布，胃 肠道血管扩张、血流量增加， 可能导致有效循环血容量减少 ，进而引起血压下降。
为预防低血压发生，建议在透 析前1-2小时进餐。
患者应避免在透析过程中进食 ，特别是胃口不佳或消化功能 较差的患者。如需在透析过程 中进餐，应提前与医护人员沟 通并采取相应措施。
透析液钠浓度过低
总结词
详细描述
透析液钠浓度过低可能引发血液透析中低 血压。
在透析过程中，如果透析液钠浓度过低， 可能导致血浆渗透压降低，水分进入细胞 内，引起血压下降。
总结词
详细描述
为预防低血压发生，应合理设置透析液钠 浓度。
根据患者情况，如血钠水平、干体重等， 调整透析液钠浓度，以维持血浆渗透压稳 定，预防低血压发生。
调整透析液钠浓度和温度
适当提高透析液钠浓度可以增加 血浆晶体渗透压，有助于维持血
压稳定。
降低透析液温度可以减少外周血 管阻力，有助于降低血压。
医生应根据患者情况，个体化调 整透析液钠浓度和温度，以达到
预防低血压的目的。
鼓励患者合理饮食
合理饮食是维持患者 营养状况和稳定血压 的重要措施。
医生应根据患者情况 ，制定个体化的饮食 方案，并定期评估和 调整。
在透析过程中，由于超滤率设 置过高或患者体重增长过多， 导致有效血容量减少，引起血 压下降。
总结词
为预防有效血容量减少，应合 理设置超滤率，根据患者体重 增长情况调整超滤目标。
详细描述
在透析过程中，应密切监测患 者的血压和超滤量，及时调整 超滤率，避免有效血容量减少
。
干体重设置不准确
总结词
总结词
详细描述
总结词
详细描述
透析中进餐也可能引发血液透 析中低血压。
进食后体内血液重新分布，胃 肠道血管扩张、血流量增加， 可能导致有效循环血容量减少 ，进而引起血压下降。
为预防低血压发生，建议在透 析前1-2小时进餐。
患者应避免在透析过程中进食 ，特别是胃口不佳或消化功能 较差的患者。如需在透析过程 中进餐，应提前与医护人员沟 通并采取相应措施。
透析液钠浓度过低
总结词
详细描述
透析液钠浓度过低可能引发血液透析中低 血压。
在透析过程中，如果透析液钠浓度过低， 可能导致血浆渗透压降低，水分进入细胞 内，引起血压下降。
总结词
详细描述
为预防低血压发生，应合理设置透析液钠 浓度。
根据患者情况，如血钠水平、干体重等， 调整透析液钠浓度，以维持血浆渗透压稳 定，预防低血压发生。
调整透析液钠浓度和温度
适当提高透析液钠浓度可以增加 血浆晶体渗透压，有助于维持血
压稳定。
降低透析液温度可以减少外周血 管阻力，有助于降低血压。
医生应根据患者情况，个体化调 整透析液钠浓度和温度，以达到
预防低血压的目的。
鼓励患者合理饮食
合理饮食是维持患者 营养状况和稳定血压 的重要措施。
医生应根据患者情况 ，制定个体化的饮食 方案，并定期评估和 调整。
血液透析中低血压及处理课件
处理方法：在透析过程中应严格控制 透析液的温度，避免温度过高或过低。 如发现透析液温度过高引起的低血压， 应及时降低透析液温度，并补充生理 盐水或高渗溶液。
03 血液透析中低血压的预防 措施
控制脱水速度和脱水总量
总结词
控制脱水速度和总量是预防血液透析中低血压的重要措施。
详细描述
在透析过程中，过快的脱水速度和过大的脱水总量容易导致低血压。因此，应根据患者的体重、干体重和血容量 等指标，合理设置超滤率，避免超滤过多。
要点二
详细描述
通过静脉快速补充生理盐水或高渗葡萄糖溶液，以增加循 环血容量和血压。
在处理血液透析中低血压时，应快速补充生理盐水或高渗 葡萄糖溶液，以增加循环血容量和血压。这有助于提高心 脏的灌注压和心输出量，缓解低血压症状。
使用血管活性药物
总结词
根据患者的具体情况，使用血管活性药物如多巴胺、 去甲肾上腺素等，以升高血压和改善心脏功能。
安慰患者
在血液透析过程中，应安慰患者 ，使其保持平静的心态，避免因 情绪波动导致血压变化。
感谢您的观看
THANKS
心脏疾病
心脏疾病是血液透析中低血压的常见原因之一，尤其是心肌梗死、心力衰竭等。 这些疾病导致心脏功能下降，不能有效地泵血，引起血压下降。
处理方法：对于心脏疾病引起的低血压，应积极治疗原发病，改善心脏功能。同 时，在透析过程中应密切监测心电图和生命体征，及时发现并处理心脏疾病相关 问题。
自主神经功能紊乱
例如，采用血液滤过、血液透析滤过等不同的透析方式，或者将每周三次的透析增加到每周四次，以 减少单次透析时间，从而减少低血压的发生。
药物治疗
总结词
对于经常发生低血压的患者，医生可能 会开具一些药物进行治疗。
03 血液透析中低血压的预防 措施
控制脱水速度和脱水总量
总结词
控制脱水速度和总量是预防血液透析中低血压的重要措施。
详细描述
在透析过程中，过快的脱水速度和过大的脱水总量容易导致低血压。因此，应根据患者的体重、干体重和血容量 等指标，合理设置超滤率，避免超滤过多。
要点二
详细描述
通过静脉快速补充生理盐水或高渗葡萄糖溶液，以增加循 环血容量和血压。
在处理血液透析中低血压时，应快速补充生理盐水或高渗 葡萄糖溶液，以增加循环血容量和血压。这有助于提高心 脏的灌注压和心输出量，缓解低血压症状。
使用血管活性药物
总结词
根据患者的具体情况，使用血管活性药物如多巴胺、 去甲肾上腺素等，以升高血压和改善心脏功能。
安慰患者
在血液透析过程中，应安慰患者 ，使其保持平静的心态，避免因 情绪波动导致血压变化。
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THANKS
心脏疾病
心脏疾病是血液透析中低血压的常见原因之一，尤其是心肌梗死、心力衰竭等。 这些疾病导致心脏功能下降，不能有效地泵血，引起血压下降。
处理方法：对于心脏疾病引起的低血压，应积极治疗原发病，改善心脏功能。同 时，在透析过程中应密切监测心电图和生命体征，及时发现并处理心脏疾病相关 问题。
自主神经功能紊乱
例如，采用血液滤过、血液透析滤过等不同的透析方式，或者将每周三次的透析增加到每周四次，以 减少单次透析时间，从而减少低血压的发生。
药物治疗
总结词
对于经常发生低血压的患者，医生可能 会开具一些药物进行治疗。
血液透析中低血压的处理PPT课件
血液透析中低血压的处理
• •
•
主讲人： 闫亚男
•
•
•
东昌府人民医院
1
摘要
•
血液透析并发症根据其发生的时间分：即刻并发症和远期并发症。前
者是指并发症发生在透析过程中，发生快，病情重，需立即治疗；后者是指
并发症发生在透析相当长一段时间后，起病缓慢，但病情重危害大，需加强
预防。
2
即刻并发症
•
血液透析过程中或在血液透析结束后数小时内发生的与透析治疗本身
24
（四）血液透析患者伴大量腹水
• 1. 个别血液透析患者，长期存在大量腹水 • 原发病可以为ADPKD（常染色体显性多囊肾病） ，或伴发肝硬化，或特
发性，或其他病因。
• 2. 表现 • 透析间期的血压尚可正常，但也为正常的低限水平。透析开始后 30 分钟内
SBP<90mmHg ，且 SBP（收缩压） 下降超过 20mmHg ， 并且患者出现 明显低血压表现，在后续的透析治疗中血压持续低。
• 溶质清除过快；在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速
下降，并与血管外液形成渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效 血容量减少，导致血压下降。
• 透析液钠浓度过低 ；使用低于血浆钠浓度的透析液，会导致血浆渗透
压明显降低，血管再充盈障碍，有效循环血容量减少，引起血压下降。
9
血液透析低血压的发生机制
27
血液透析低血压的预防
• 2. 超滤量“相对”多 • 透析结束时体重高于干体重，但超滤量超过了患者的耐受性（超滤率超过
了再充盈率）。预防：单次透析超滤量不要超过体重的4%-5% ，患者需要 控制透析间期体重增长量。
28
血液透析低血压的预防
• •
•
主讲人： 闫亚男
•
•
•
东昌府人民医院
1
摘要
•
血液透析并发症根据其发生的时间分：即刻并发症和远期并发症。前
者是指并发症发生在透析过程中，发生快，病情重，需立即治疗；后者是指
并发症发生在透析相当长一段时间后，起病缓慢，但病情重危害大，需加强
预防。
2
即刻并发症
•
血液透析过程中或在血液透析结束后数小时内发生的与透析治疗本身
24
（四）血液透析患者伴大量腹水
• 1. 个别血液透析患者，长期存在大量腹水 • 原发病可以为ADPKD（常染色体显性多囊肾病） ，或伴发肝硬化，或特
发性，或其他病因。
• 2. 表现 • 透析间期的血压尚可正常，但也为正常的低限水平。透析开始后 30 分钟内
SBP<90mmHg ，且 SBP（收缩压） 下降超过 20mmHg ， 并且患者出现 明显低血压表现，在后续的透析治疗中血压持续低。
• 溶质清除过快；在透析中由于清除尿素、肌酐等溶质，血浆渗透压迅速
下降，并与血管外液形成渗透压梯度，驱使水分移向组织间或细胞内，有效 血容量减少，导致血压下降。
• 透析液钠浓度过低 ；使用低于血浆钠浓度的透析液，会导致血浆渗透
压明显降低，血管再充盈障碍，有效循环血容量减少，引起血压下降。
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血液透析低血压的发生机制
27
血液透析低血压的预防
• 2. 超滤量“相对”多 • 透析结束时体重高于干体重，但超滤量超过了患者的耐受性（超滤率超过
了再充盈率）。预防：单次透析超滤量不要超过体重的4%-5% ，患者需要 控制透析间期体重增长量。
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血液透析低血压的预防
血液透析患者的低血压PPT课件-透析患者低血压的护理ppt
IDH
发作性低血压
分 类
慢性持续性低血压
直立性低血压
发作性低血压
- 也称症状性低血压，指基础血压正常或增高，在透析过程 中收缩压下降超过基础血压的25%，舒张压＜60mmHg或平 均动脉压(MAP)下降超过30mmHg。 - 多于开始透析2小时后出现头晕、无力、面色苍白、出汗、 打呵欠等症状，严重者可有呼吸困难、面色苍白、黑朦、 肌肉痉挛，甚至一过性意识丧失。 - 发生率约30%-40%。
透析低血压的防治护理
五.合理使用降压药： 对透析中经常发生低血压的老年患者应减量或暂停一次降 压药，因为半衰期长的降压药或有活性代谢物积累或不能 透析出去的过量或厂区使用均可引起透析中低血压。
透析低血压的防治护理
六.治疗基础病变，纠正并发症： 1
积极纠正贫血和低蛋白血症，改善心功能，控制感染控制 血糖等均可减少血液透析低血压的发生。
慢性持续性低血压
- 常发生于透析多年的患者。 - 透析过程中收缩压通常不超过100mmHg。 - 发生率为5%-10% 。
直立性低血压
- 多在透析后发生，与体位有关，考虑与下
肢肌肉松弛无力，顺应性过大，静脉淤滞 有关。
易发生透析低血压的危险人群
老年 糖尿病 自主神经病变 透析间期体重增加过多 心功能不全 心律失常 心包疾病
IDH因素
• • • • • • 有效血容量不足 疾病因素 透析液的原因 透析膜生物相容性的影响 自主神经功能紊乱 其他因素
IDH因素
• 有效血容量不足：
当超滤量过多时（超过干体重5%或已低于干体重） 或超滤速度过快，使超滤率大于毛细血管再充盈 率时，会引起有效血容量不足心脏灌注及心输出
量下降而发生低血压。
IDH因素
血液透析中低血压ppt课件完整版
未来发展趋势预测
个体化透析方案的普及
随着精准医学和个体化治疗理念的深入人心，未来将有更 多患者接受个体化透析方案治疗，提高治疗效果和生活质 量。
多学科协作诊疗模式的推广
血液透析涉及多个学科领域，未来多学科协作诊疗模式将 得到更广泛应用，为患者提供更加全面、精准的诊疗服务 。
智能化、自动化技术的应用
向患者说明低血压在血液透析中的发生率较高，并解释可能的原因，如超滤过多、过快、 血容量减少等。
教育患者如何预防和处理低血压
指导患者在透析过程中采取一些预防措施，如避免透析前大量进食、控制透析间期体重增 长等，并教育患者如何在出现低血压症状时及时告知医护人员。
心理干预与辅导技巧
1 2 3
评估患者的心理状态和需求
增加蛋白质摄入，提高血浆胶 体渗透压
加强健康教育
指导患者合理饮食、控制水分 摄入等
心理干预
减轻患者焦虑、紧张情绪，改 善睡眠质量
04
患者教育与心理支持
提高患者对疾病的认知度
详细解释血液透析的原理和过程
向患者介绍血液透析的基本知识，包括其原理、过程、目的和必要性，以增强患者对治疗 的理解和信任。
阐述低血压在血液透析中的常见性和原因
通过大数据分析和机器学习算法，实现个体 化透析方案的制定和优化，提高透析效果和 患者生活质量。
远程医疗在血液透析中的应 用
借助互联网和移动通信技术，实现远程监测、诊断 和治疗，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。ຫໍສະໝຸດ 生物材料在血液透析中的 应用
研发具有优异生物相容性和透析性能的生物 材料，用于制造透析膜和透析器，提高透析 效果和患者舒适度。
临床表现与诊断
01
诊断
02
血液透析中低血压的处理PPT课件
15
血液透析低血压的发生机制
• （4）其它少见原因；如出血
•
溶血
•
空气栓塞
•
透析器反应
•
脓毒血症
•
16
血液透析低血压的症状
• 轻度者: • 无明显症状、打呵欠、头晕、面色苍白、出汗、视力模糊、声音嘶哑、心悸、
脉搏加速等症状。
17
血液透析低血压的症状
严重者: 呼吸困难、黑朦、呕吐、胸痛、腹痛、心绞痛发作、肌肉痉挛、一过性意识 丧失、甚至诱发严重心率失常、死亡 。
压不好确定，需要增加测量血压频度。 血压降幅和目前血压是否是你希望 的，如果是，可以继续。如果不是，重新核实超滤量及设定超滤量的依据； 新透析患者，减少超滤量；老患者查既往透析记录。
21
（三）发作性症状性低血压近期内频繁发 作的处理
• 1. 寻找原因 • （ 1 ）干体重应该上调？ • 如实际体重增加，但患者沿用原干体重。 • （ 2 ）单次超滤量超过患者耐受性 • 减少单次超滤量，必要时增加透析次数已达到需要的超滤总量。 • （ 3 ）患者近期体质差 • （ 4 ）药物因素 • 2. 采用超滤曲线
有关的并发症称之为血液透析急性并发症或即刻并发症。
3
血液透析中常见并发症
透析中低血压 恶心和呕吐 胸痛和背痛 失衡综合征 心律失常 空气栓塞 透析器破膜
肌肉痉挛 头痛 皮肤瘙痒 透析器反应 溶血 发热 体外循环凝血
• •
4
血液透析低血压的概念
• IDH定义 • 是指透析前血压正常或高血压，透析中血压快速下降≥30mmHg或透析前收
18
血液透析低血压的治疗策略
• 发作性症状性低血压为血液透析室的常见并发症，必须紧急处理。可以分阶段处理: • （ 1 ）低血压明显且伴明显症状； • （ 2 ）低血压还无症状； • （ 3 ）血压较透析前降低。
透析中低血压课件
等。
早期识别
对于有低血压风险的患者，应加 强监测，及时发现血压下降的趋
势，以便早期采取措施。
观察体征
除了观察症状外，还应密切监测 患者的生命体征，如心率、呼吸、
血压等，以便及时发现异常。
紧急处理措施
立即停止超滤
在确认是低血压后，应立即停止超滤，以减 少血容量进一步降低。
调整透析液温度
将透析液温度调高可以刺激血管收缩，提高 血压。
对于有高危因素的患者，应加强监测，及时发现并处理低血压。
医护人员应提高对透析中低血压的认识和重视程度，采取有效措施预防其发生。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
透析方案
临床表现
每周三次，每次4小时，采用常规低钠透析 液。
在透析过程中出现头昏、乏力、出汗、心 慌等症状，血压降至80/50mmHg。
案例分析重点
患者为何出现透析中 低血压？
透析中低血压对患者 的影响及预后如何？
如何预防和应对透析 中低血压的发生？
案例总结与启示
透析中低血压是常见的血液透析并发症之一，对患者的生活质量和生存期都有一定 影响。
透析中低血压课件
目 录
• 透析中低血压概述 • 透析中低血压的危害 • 透析中低血压的预防与控制 • 透析中低血压的紧急处理 • 透析中低血压的案例分析
01
透析中低血压概述
定义与分类
定义
透析中低血压是指在血液透析过 程中，患者血压出现明显下降的 现象。
分类
根据发生时间和临床表现，透析 中低血压可分为急性低血压和慢 性低血压。
量下降。
增加透析次数
如条件允许，可考虑增加透析次数， 以提高血液净化效果，减少低血压 发生风险。
早期识别
对于有低血压风险的患者，应加 强监测，及时发现血压下降的趋
势，以便早期采取措施。
观察体征
除了观察症状外，还应密切监测 患者的生命体征，如心率、呼吸、
血压等，以便及时发现异常。
紧急处理措施
立即停止超滤
在确认是低血压后，应立即停止超滤，以减 少血容量进一步降低。
调整透析液温度
将透析液温度调高可以刺激血管收缩，提高 血压。
对于有高危因素的患者，应加强监测，及时发现并处理低血压。
医护人员应提高对透析中低血压的认识和重视程度，采取有效措施预防其发生。
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透析方案
临床表现
每周三次，每次4小时，采用常规低钠透析 液。
在透析过程中出现头昏、乏力、出汗、心 慌等症状，血压降至80/50mmHg。
案例分析重点
患者为何出现透析中 低血压？
透析中低血压对患者 的影响及预后如何？
如何预防和应对透析 中低血压的发生？
案例总结与启示
透析中低血压是常见的血液透析并发症之一，对患者的生活质量和生存期都有一定 影响。
透析中低血压课件
目 录
• 透析中低血压概述 • 透析中低血压的危害 • 透析中低血压的预防与控制 • 透析中低血压的紧急处理 • 透析中低血压的案例分析
01
透析中低血压概述
定义与分类
定义
透析中低血压是指在血液透析过 程中，患者血压出现明显下降的 现象。
分类
根据发生时间和临床表现，透析 中低血压可分为急性低血压和慢 性低血压。
量下降。
增加透析次数
如条件允许，可考虑增加透析次数， 以提高血液净化效果，减少低血压 发生风险。
血液透析中低血压的应急预案ppt课件
透析中低血压的应急处理预案
是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降 低10mmhg以上，并有低血压症。低血压是血液透 析最常见的并发症之一，发生率高达50%~70%， 可发生在整个血透过程的任何时刻。
发生原因 临床表现 紧急处理 预防措施
发生原因
病人干体重制定过低；透析间期体重增长过 快，导致超滤率过大；体重数值记录不准确； 使用低钙、低钠或醋酸盐透析液；心功能不 全或心包积液；严重的自主神经病变；透析 前服用降压药物
处理原则：必要时使用升压药物； 分析低血压原因并调整治疗方案。
预防措施
确定合适的干体重；对病人进行宣教，避 免透析期间体重增长过多，必要时可增加 透析时间或透析频率，以清除体内过多的 水分；可根据病人的具体情况采用可调钠、 序贯透析滤过等方式；透析前停服降压药 物；改善存在的营养不良，纠正贫血。
透析中低血压的处理流程图
感谢您的观看！
此课件下载可自行编辑修改，此课件供参考！ 部分内容来源于网络，如有侵权请与我头晕、心慌、出汗、恶心、 呕吐；低血压：收缩压较透析前下降 30mmHg和／或收缩压低于90mmHg； 重者可出现反应迟钝、意识模糊或昏迷 等表现。
紧急处理
对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 停止超滤脱水；减慢血流速度；将患者置于头低脚 高位并吸氧（2L/min）；立即回输生理盐水 100ml，症状严重者，可加大输液量200-300ml， 还可考虑输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠， 观察血压及临床症状
上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间 仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补 充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻 找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理血压 仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透， 必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过 或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透 析治疗结合的序贯治疗。
是指透析中收缩压下降>20mmhg或平均动脉压降 低10mmhg以上，并有低血压症。低血压是血液透 析最常见的并发症之一，发生率高达50%~70%， 可发生在整个血透过程的任何时刻。
发生原因 临床表现 紧急处理 预防措施
发生原因
病人干体重制定过低；透析间期体重增长过 快，导致超滤率过大；体重数值记录不准确； 使用低钙、低钠或醋酸盐透析液；心功能不 全或心包积液；严重的自主神经病变；透析 前服用降压药物
处理原则：必要时使用升压药物； 分析低血压原因并调整治疗方案。
预防措施
确定合适的干体重；对病人进行宣教，避 免透析期间体重增长过多，必要时可增加 透析时间或透析频率，以清除体内过多的 水分；可根据病人的具体情况采用可调钠、 序贯透析滤过等方式；透析前停服降压药 物；改善存在的营养不良，纠正贫血。
透析中低血压的处理流程图
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紧急处理
对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。 停止超滤脱水；减慢血流速度；将患者置于头低脚 高位并吸氧（2L/min）；立即回输生理盐水 100ml，症状严重者，可加大输液量200-300ml， 还可考虑输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠， 观察血压及临床症状
上述处理后、如血压好转，则逐步恢复超滤，期间 仍应密切监测血压变化；如血压无好转再次予以补 充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻 找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理血压 仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透， 必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过 或腹膜透析，其中最常采用的技术是单纯超滤和透 析治疗结合的序贯治疗。
透析低血压PPT课件
第41页/共74页
• 米多君能显著改善自主神经功能，特别是交感神经功能，有助于透析低血压 的治疗
• 米多君主要通过对小动脉以及静脉的收缩，增加平均动脉压和外周血管阻力, 升高血压。
• 通过维持CO和CBV改善透析相关性低血压。
第42页/共74页
• 由于其直接作用于外周α-1受体，对心脏作用较小，无心率增加。 • 不透过血脑屏障的特性，副作用较少 ，偶有起鸡皮疙瘩（13％）、皮肤搔痒（10％）、恶心、胃肠不适、
60
50
透析前
透析中最低血压 透析后血压
Cruz DN, et al. Clin Nephrol 1998;50(2):101-107
第45页/共74页
平均动脉压的升高
• 血透低血压患者使用米多君治疗（5mg，透前） 后，MAP显著升高（N＝12，P<0.05)
治疗前 治疗后
Yuh-feng Lin, et al. Am J Med Sci 2003;325(5):256261
• 容量负荷增加肺水肿 • 血容量不足低血压
第10页/共74页
Simplified schematic of the relation between hypertension and progression to overt heart failure via increased incidence of myocardial infarction as well as left ventricular hypertrophy
• 糖尿病、心血管疾病、老年病人增多 • 透析时间缩短，溶质清除效率增加
第3页/共74页
透析中低血压的并发症
心肌缺血 中风 胃肠道缺血恶心、呕吐、腹痛 血管通路血栓形成 视神经缺血视神经萎缩，失明 透析时间不足透析不充分 容量负荷增加
• 米多君能显著改善自主神经功能，特别是交感神经功能，有助于透析低血压 的治疗
• 米多君主要通过对小动脉以及静脉的收缩，增加平均动脉压和外周血管阻力, 升高血压。
• 通过维持CO和CBV改善透析相关性低血压。
第42页/共74页
• 由于其直接作用于外周α-1受体，对心脏作用较小，无心率增加。 • 不透过血脑屏障的特性，副作用较少 ，偶有起鸡皮疙瘩（13％）、皮肤搔痒（10％）、恶心、胃肠不适、
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透析前
透析中最低血压 透析后血压
Cruz DN, et al. Clin Nephrol 1998;50(2):101-107
第45页/共74页
平均动脉压的升高
• 血透低血压患者使用米多君治疗（5mg，透前） 后，MAP显著升高（N＝12，P<0.05)
治疗前 治疗后
Yuh-feng Lin, et al. Am J Med Sci 2003;325(5):256261
• 容量负荷增加肺水肿 • 血容量不足低血压
第10页/共74页
Simplified schematic of the relation between hypertension and progression to overt heart failure via increased incidence of myocardial infarction as well as left ventricular hypertrophy
• 糖尿病、心血管疾病、老年病人增多 • 透析时间缩短，溶质清除效率增加
第3页/共74页
透析中低血压的并发症
心肌缺血 中风 胃肠道缺血恶心、呕吐、腹痛 血管通路血栓形成 视神经缺血视神经萎缩，失明 透析时间不足透析不充分 容量负荷增加
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二、防止过度超滤： 认识干体重的重要性，避免超滤过快过量， 根据病情调节血流量、超滤率。 透析期间体重严格控制在＜1kg/d ， 两次透析期间体重应控制在干体重的 4%~5%。 根据患者自身情况定期调整干体重。
IDH的预防
三、合理使用降压药： 容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水， 透析过程中血压会下降，因此，有低 血压倾向的患者，透析当天，透前尽 量避免使用或少用降压药物，透析中 血压过高可根据医嘱给药，给药后密 切观察血压变化，一般患者透析后再用。
可调钠+低温透析
八、调整透析方案：
• 可调钠透析是指：透析液钠浓度从透析开始到透 析结束呈由高到低变化，根据溶质扩散原 理，透析液钠浓度高于血钠浓度时，钠由 透析液侧进入血液，血钠浓度逐渐上升； 低于血钠浓度时，血钠进入透析液，血钠 浓度逐渐恢复。
IDH的预防
八、调整透析方案： 对反复发生低血压或具有低血压倾向的 患者，可以考虑增加透析次数，缩短 每次透析时间，可调整超滤脱水，采 用先快后慢的方法即透析开始2h内的 脱水量占总脱水量的1/2~2/3，减少 透析后对心血管系统的负担。
IDH的预防
八、调整透析方案： 钠程式透析：首先使用高钠透析液，在透 析的最后1h使用低钠透析液，防止患 者口渴和透析期间体重增长过快。 高钠透析 低温透析
透析中进餐、透析患 者年龄和原发及伴发 疾病等
可以激活 补体，诱 发低血压
透析前服用大量 长效降压药
IDH的主要危害
近期危害： 产生临床不适症状： 恶心、呕吐、肌肉痉挛等 血管通路闭塞 透析不充分 冠脉和脑缺血 心律失常
IDH的主要危害
长期危害： 超滤不足致容量负荷过重 左心室肥厚 透析间期高血压 相关患病率、死亡率增加
血液透析中低血压的处理
内容
概念
分类 易发人群 临床症状Байду номын сангаас
发生原因
紧急处理措施
预防
透析低血压的概念
平均动脉压= 舒张压+1/3脉 压差
透析低血压（IDH）是指平均动脉 压比透析前下降>30mmHg（以 上）或收缩压降至90mmHg以下。
是血液透析过程中常见的一种并发 症，其发生率约为20%～40%。
IDH紧急处理措施
立即通知医生，将透析患者去枕平卧，头 低位，可将床尾抬高，出现呕吐时，头应 偏向一侧。 停止超滤，减慢血流量，同时给予 吸氧，测量血压。 输入生理盐水100~200ml，输液时 可阻断动脉血流，以加快输液速度。 提高透析液钠浓度，降低透析液温度。
IDH紧急处理措施
必要时可用50%葡萄糖注射液，血清蛋白 或输血等，多数患者可缓解。 血压恢复正常后，再继续透析，同时 密切观察血压，根据血压情况增减 超滤量。 对心源性低血压或感染性休克的患者， 根据情况给予强心剂或升压药。
IDH的预防
四、加强饮食营养，减少营养不良发生： 注意血中白蛋白含量，尽量维持在40g/l以 上,口服开同纠正负氮平衡，口服必须 氨基酸15~20g/d，减少低蛋白血症 的发生。必要时可静脉输注人血白蛋 白或氨基酸的方法来纠正低蛋白血症。
IDH的预防
五、控制机上进餐： 最好选择在透析开始的1~2h进餐，并限制 其摄入量，对经常发生低血压的患者， 叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以 让患者在透析前后进食，特别是透析 前的一餐可以充足进食。因为充分超 滤后期进食必然使体循环有效血量进 一步减少而发生低血压。
IDH的预防
六、合理选择透析器： 宜选用生物相容性好的透析器，对年老体 弱的患者或体重较小的患者适当采用 小面积透析器。
IDH的预防
七、纠正贫血： 用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血。增强 体质和耐受力，适当运动，保持良好 乐观心态，必要的药物干预也很重要， 如米多君、生脉饮口服液对提升血压 有一定益处。
当超滤过多或超滤 速度过快。使超滤 率大于毛细血管再 充盈率时，会引起 有效血容量不足心 脏灌注及心输出量 下降而发生低血压
原因
自主神经功能 紊乱 透析膜相容 性差
透析液中钠浓度过低 透析液温度过高
血管感受器反 应低下，不能 及时调节血压
有效血容量减少
透析患者自身 因素
如严重贫 血、低蛋 白血症、 心功能不 全等
糖尿病
老年
自主神经病变
心包疾病
易发生IDH的 危险人群
透析间期体重 增加过多
心律失常
心功能不全
IDH临床症状
早期症状
严重表现
打哈欠、乏力、 恶心、呕吐、 腹痛、便意感、 血压正常或稍有下降、 脉搏加快、头昏眼花、 出冷汗、后背发酸
呼吸困难、黑朦、 胸痛、腹痛、 四肢某部或多部肌肉抽筋 心绞痛发作、 一过性意识丧失、 心律失常、死亡
IDH紧急处理措施
如经上述处理仍无无改善，立即终止血液 透析。 患者下机后应平卧15~30分钟再起 床，起床动作应缓慢，不宜过快， 如继续头晕无力，血压无明显回升 者，可留院观察。
IDH的预防
一、加强血液透析过程的监护 二、防止过度超滤 三、合理使用降压药
四、加强饮食营养
五、控制机上进餐 六、合理选择透析器 七、纠正贫血 八、调整透析方案
九、改变超滤模式
十、加强健康教育
IDH的预防
一、加强血液透析过程的监护： 密切监测透析病人的生命体征和病情变化， 一般病人每1h监测一次，重病人15~30min 测一次，出现低血压症状或 病人虽无明显症状，但较透析前收缩 压下降20mmHg以上或收缩压降至 90mmHg以下时应高度怀疑低血压。
IDH的预防
IDH的预防
八、调整透析方案：
• 过去的研究认为，采用高钠透析，提高血浆晶体 渗透压能改善血容量再充盈，降低低血压发生率。 • 但高钠透析后患者血钠水平升高，可导致透 析间期口渴、多饮给下一次透析脱水造成 困难。 • 长期高钠透析可导致高血压发生或加重， 并对心功能造成影响。 • 近年来国际上开展可调钠透析+低温透析， 能维持透析中较高的血钠水平，又能避免 高钠透析的不良后果。
•
IDH分类 HD低血压
发作性低血压
慢性持续性低血压
IDH分类
发作性低血压： 患者基础血压正常或增高，在透析过 程中收缩压下降30mmHg或平均动脉 压＜100mmHg，发生率为30%～ 40%。
IDH分类
慢性持续性低血压： 常发生于透析多年的患者，在透析过 程中收缩压通常不超过100mmHg， 发生率为5%～10%。
IDH的预防
三、合理使用降压药： 容量依赖性高血压的患者由于超滤脱水， 透析过程中血压会下降，因此，有低 血压倾向的患者，透析当天，透前尽 量避免使用或少用降压药物，透析中 血压过高可根据医嘱给药，给药后密 切观察血压变化，一般患者透析后再用。
可调钠+低温透析
八、调整透析方案：
• 可调钠透析是指：透析液钠浓度从透析开始到透 析结束呈由高到低变化，根据溶质扩散原 理，透析液钠浓度高于血钠浓度时，钠由 透析液侧进入血液，血钠浓度逐渐上升； 低于血钠浓度时，血钠进入透析液，血钠 浓度逐渐恢复。
IDH的预防
八、调整透析方案： 对反复发生低血压或具有低血压倾向的 患者，可以考虑增加透析次数，缩短 每次透析时间，可调整超滤脱水，采 用先快后慢的方法即透析开始2h内的 脱水量占总脱水量的1/2~2/3，减少 透析后对心血管系统的负担。
IDH的预防
八、调整透析方案： 钠程式透析：首先使用高钠透析液，在透 析的最后1h使用低钠透析液，防止患 者口渴和透析期间体重增长过快。 高钠透析 低温透析
透析中进餐、透析患 者年龄和原发及伴发 疾病等
可以激活 补体，诱 发低血压
透析前服用大量 长效降压药
IDH的主要危害
近期危害： 产生临床不适症状： 恶心、呕吐、肌肉痉挛等 血管通路闭塞 透析不充分 冠脉和脑缺血 心律失常
IDH的主要危害
长期危害： 超滤不足致容量负荷过重 左心室肥厚 透析间期高血压 相关患病率、死亡率增加
血液透析中低血压的处理
内容
概念
分类 易发人群 临床症状Байду номын сангаас
发生原因
紧急处理措施
预防
透析低血压的概念
平均动脉压= 舒张压+1/3脉 压差
透析低血压（IDH）是指平均动脉 压比透析前下降>30mmHg（以 上）或收缩压降至90mmHg以下。
是血液透析过程中常见的一种并发 症，其发生率约为20%～40%。
IDH紧急处理措施
立即通知医生，将透析患者去枕平卧，头 低位，可将床尾抬高，出现呕吐时，头应 偏向一侧。 停止超滤，减慢血流量，同时给予 吸氧，测量血压。 输入生理盐水100~200ml，输液时 可阻断动脉血流，以加快输液速度。 提高透析液钠浓度，降低透析液温度。
IDH紧急处理措施
必要时可用50%葡萄糖注射液，血清蛋白 或输血等，多数患者可缓解。 血压恢复正常后，再继续透析，同时 密切观察血压，根据血压情况增减 超滤量。 对心源性低血压或感染性休克的患者， 根据情况给予强心剂或升压药。
IDH的预防
四、加强饮食营养，减少营养不良发生： 注意血中白蛋白含量，尽量维持在40g/l以 上,口服开同纠正负氮平衡，口服必须 氨基酸15~20g/d，减少低蛋白血症 的发生。必要时可静脉输注人血白蛋 白或氨基酸的方法来纠正低蛋白血症。
IDH的预防
五、控制机上进餐： 最好选择在透析开始的1~2h进餐，并限制 其摄入量，对经常发生低血压的患者， 叮嘱其尽量避免在透析中进食，可以 让患者在透析前后进食，特别是透析 前的一餐可以充足进食。因为充分超 滤后期进食必然使体循环有效血量进 一步减少而发生低血压。
IDH的预防
六、合理选择透析器： 宜选用生物相容性好的透析器，对年老体 弱的患者或体重较小的患者适当采用 小面积透析器。
IDH的预防
七、纠正贫血： 用促红细胞生成素和铁剂纠正贫血。增强 体质和耐受力，适当运动，保持良好 乐观心态，必要的药物干预也很重要， 如米多君、生脉饮口服液对提升血压 有一定益处。
当超滤过多或超滤 速度过快。使超滤 率大于毛细血管再 充盈率时，会引起 有效血容量不足心 脏灌注及心输出量 下降而发生低血压
原因
自主神经功能 紊乱 透析膜相容 性差
透析液中钠浓度过低 透析液温度过高
血管感受器反 应低下，不能 及时调节血压
有效血容量减少
透析患者自身 因素
如严重贫 血、低蛋 白血症、 心功能不 全等
糖尿病
老年
自主神经病变
心包疾病
易发生IDH的 危险人群
透析间期体重 增加过多
心律失常
心功能不全
IDH临床症状
早期症状
严重表现
打哈欠、乏力、 恶心、呕吐、 腹痛、便意感、 血压正常或稍有下降、 脉搏加快、头昏眼花、 出冷汗、后背发酸
呼吸困难、黑朦、 胸痛、腹痛、 四肢某部或多部肌肉抽筋 心绞痛发作、 一过性意识丧失、 心律失常、死亡
IDH紧急处理措施
如经上述处理仍无无改善，立即终止血液 透析。 患者下机后应平卧15~30分钟再起 床，起床动作应缓慢，不宜过快， 如继续头晕无力，血压无明显回升 者，可留院观察。
IDH的预防
一、加强血液透析过程的监护 二、防止过度超滤 三、合理使用降压药
四、加强饮食营养
五、控制机上进餐 六、合理选择透析器 七、纠正贫血 八、调整透析方案
九、改变超滤模式
十、加强健康教育
IDH的预防
一、加强血液透析过程的监护： 密切监测透析病人的生命体征和病情变化， 一般病人每1h监测一次，重病人15~30min 测一次，出现低血压症状或 病人虽无明显症状，但较透析前收缩 压下降20mmHg以上或收缩压降至 90mmHg以下时应高度怀疑低血压。
IDH的预防
IDH的预防
八、调整透析方案：
• 过去的研究认为，采用高钠透析，提高血浆晶体 渗透压能改善血容量再充盈，降低低血压发生率。 • 但高钠透析后患者血钠水平升高，可导致透 析间期口渴、多饮给下一次透析脱水造成 困难。 • 长期高钠透析可导致高血压发生或加重， 并对心功能造成影响。 • 近年来国际上开展可调钠透析+低温透析， 能维持透析中较高的血钠水平，又能避免 高钠透析的不良后果。
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IDH分类 HD低血压
发作性低血压
慢性持续性低血压
IDH分类
发作性低血压： 患者基础血压正常或增高，在透析过 程中收缩压下降30mmHg或平均动脉 压＜100mmHg，发生率为30%～ 40%。
IDH分类
慢性持续性低血压： 常发生于透析多年的患者，在透析过 程中收缩压通常不超过100mmHg， 发生率为5%～10%。