临床输血护理_与注意事项

❖ 血液内不得加入其他药物，如滴速减慢可 用静脉注射生理盐水稀释。
❖ 当同时申请输注多种成分血时，输用顺序 为：单采/冰冻单采血小板→冷沉淀凝血因 子→新鲜/普通冰冻血浆→洗涤红细胞、冰 冻解冻去甘油红细胞→悬浮少白细胞红细 胞。
❖ 不可自行将一袋血分给两个病人输用。
输血中环节质量控制
❖ 取回的血液应尽快输注，不得自行贮血；如有多 包血制品不能及时输注，可在领出时暂存输血科。
临床科室
市中心血站
临床输血过程
❖ 临床输血过程的具体步骤是从患者病情决定需要 输血起，到血液输注完成且达到了临床输注的疗 效止。
❖ 具体步骤如下： 1. 评估患者的用血需要以及要求输血的时间。 2. 告知患者和（或）亲属拟实施的输血治疗的利与
弊、输血风险，使其知情同意并在《输血治疗同 意书》上签字，记录于病历中。 3. 在患者病历中记录输血的指征及需要的血液制品 和数量。 4. 准确和清楚地填写《输血申请单》并注明输血原 因，在输血前为受血者做输血传染病指标和ALT 等检查。
4.辐照红细胞： （我科无库存，需提前预约） ❖ 适用证：免疫缺陷或免疫抑制患者输血、
新生儿换血、宫内输血、选择近亲供者血 液输血。 ❖ 制备后的血制品必须在6小时内输注完毕。
红细胞输注
❖ 我国将200ml全血制备成1U的悬浮少白细胞红细胞。
❖ 红细胞制品常用规格及其对应的液体量
RBC规格 对应采集全血规格
储血冰箱
常用红细胞制品的输注
3.冰冻解冻去甘油红细胞
❖ 主要用于稀有血型患者输血。解冻后的血 制品必须在6小时内输注完毕。
❖ 注意事项：我科无库存，需提前一天以上 预约，一经预约成功无论输注与否均需收 取费用；因需解冻洗涤需时甚长，备用该 类型血制品的手术只能安排在中午或下午。
常用红细胞制品的输注
❖ 血液发出后原则上不能退回，如因故未能及时输 注，应将血液制品贮存在正确的温度下。血液离 开冰箱超过30分钟，有任何迹象表明血袋已被打 开过或有任何溶血现象应当报废。
输血中环节质量控制
❖ 输血前用生理盐水冲洗输血管道。 ❖ 输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。 ❖ 连续输用不同献血者的血液时，前一袋血输尽后，
6. 需延期手术者请预先通知输血科，如超3天需在 术前一天重抽备血标本送输血科。如连日反复 输血者则应在输血前重抽。在备血前要输血者， 应在输血后再抽备血标本。
7. 要防止血标本的稀释和溶血，溶血的标本一般 不能使用。原因是溶血后的游离血红蛋白可以 掩盖抗体引起的溶血；
输血前环节质量控制
8. 如果病人正在输液，允许从输液管中抽血， 但要用生理盐水冲洗管道，并弃去最初抽 取的5ml血液后再采集血标本，否则会导致 血型无法判定等问题出现延误抢救治疗；
6. 如果输血科对病人身份以及配血或血型标本有疑问，必须 重新抽取标本，不允许修改错误标签。
血液的发放与领取
❖ 取血者凭《输血领血单》和专用取血箱到输 血科取血；
❖ 发血者与取血者必须进行“三查七对一确 认”，准确无误后，在《输血领血单》、 《配发血报告单》上用钢笔或签字笔签上全 名，方可将血液领出。
3. 核对及检查无误后，遵照医嘱，在严格无 菌操作下将血液成分用标准输血器输给病 人。
临床护士在输血过程中应负的责任
4. 输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始 前15分钟要慢（每分钟约2ml）并严密观察 病人的病情变化，若无不良反应，再根据 需要根据调整速度。一旦出现异常情况应 立即减慢输血速度，及时向医师报告。
➢ 监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、 血压、体液平衡情况
❖ 输血完毕应认真做好护理记录，立即将血袋封口， 送输血科或暂存于冰箱冷藏。
常用红细胞制品的输注
1. 悬浮少白细胞红细胞：
（简称“悬浮少白红” ，我科有库存）
❖ 保存温度：4±2℃。 ❖ 保存时间： 35天（CPDA保养液）
于专用储血冰箱。
临床护士在输血过程中应负的责任
5. 输血结束后，认真检查穿刺部位有无血肿 或渗血现象，并做出相应处理，并将输注 完毕的血袋封口后送输血科。若有输血不 良反应，应记录反应情况，并立即将原袋 剩余血封存送输血科做相应的实验及妥善 保管，直至查明原因。护士还应将配发血 报告单、输血领血单第二联及输血同意书 等放入病历中永久保存。
9. 若病人已用肝素治疗，要在《输血申请单》 上备注说明；
10.右旋糖酐可干扰配血，应在输血前抽取血 标本备用，并在《输血申请单》上备注说 明。
输血前环节质量控制
避免输血前检查用的血标本搞错：
1. 没有《输血申请单》不能采集血标本； 2. 采集血标本之前需仔细核对《输血申请单》与患者腕带资
料是否一致，二者有矛盾不得采集血标本；
3. 采集血标本时呼唤患者姓名，核对床号和床头卡不足为据。 国外强调核对患者出生日期（《输血申请单》上有出生日 期这一项，而不是年龄）；
4. 采血后必须在离开床边之前在试管上贴上标签，标明病人 姓名、住院号等；
5. 患者输血前检查的血型鉴定标本和交叉配血标本必须分不 同人和不同时间采集，在血型结果发出并填写完毕后才将 输血申请单连血样送到输血科；
3. 采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病 人与实际病人是否一致，准备无误后才能抽血；
输血前环节质量控制
4. 抽血后立即在试管上贴好标签，做好标记；
5. 所用血标本要能恰当地代表病人当前的免疫状 况，须用3日内采集的血标本做配血试验；受血 者备用的配血标本必须是输血前3天之内的，逾 期无效。
备注：急诊用血可在事后补办手续！
临床输血申请流程
用血紧张时期
抢救用血或 无亲友可献血
治疗用血及 择期手术备血
填写《应急用血申请单》交科 主任审核签名后交医务科或 院总值审批盖章，再交输血科
动员患者亲友进行互助献血， 填写《互助献血登记表》 交其亲友到献血屋献血后将 互助献血实施情况回报输血科。
输血科核实患者输血指征后，向 佛山市中心血站提出用血申请
➢ 新鲜或普通冰冻血浆、 ➢ 冰冻单采血小板、 ➢ 冰冻解冻去甘油红细胞、 ➢ 洗涤红细胞、 ➢ 辐照红细胞等。
除有另外适合输用该血制品的病人可以代替 输用外，无论该病人输注与否，均需收取费 用。
临床输血护理要点
❖ 输血前（核查是否有输血同意书及输血前检 查、领血及输注前的三查七对一确认等）
❖ 输血中（各种血制品的输注方法、密切注意 输血不良反应的发生等）
血型鉴定
❖ 我院输血科采用微柱凝集法对待检者的ABO 血型及Rh(D)血型进行组合鉴定。
开医嘱选择组合项目：血型鉴定（微柱凝集法） 抽血：EDTA-K2(浅紫色管) 2ml
临床输血相关必读法规
❖ 《中华人民共和国献血法》； ❖ 《医疗机构临床用血管理办法（试行）》； ❖ 《临床输血技术规范》及其附件《成分输血
者病历上记录输血反应情况并填写《输血不良反 应记录表》交输血科。
输血不良反应
1. 过敏性反应或类过敏反应 2. 发热反应 3. 溶血反应 4. 细菌污染的输血反应 5. 循环负荷过重与非心源性肺水肿 6. 枸橼酸盐中毒 7. 氨血症与电解质、酸碱平衡失调 8. 肺微栓塞 9. 输血后紫癜 10. 含铁血黄素症 11. 出血倾向 12. 空气栓塞 13. 低温反应 14. 输血后静脉炎
液制品。 10. 发血时及输血前核对以下各项的一致性：患者信
息、血液制品质量、供受血者血型及配合性试验 结果。 11. 输注血液。
临床输血过程
12. 在患者病历上记录： ① 输注的所有制品的种类、容量和血型； ② 输注的所有制品的唯一性献血编号； ③ 每袋制品开始输注的时间； ④ 输血执行者。 13. 在输血之前、之中和之后观察、监护患者。 14. 记录输血完成时间。 15. 识别输血反应，一旦发生，立即采取措施。在患
临床输血申请流程
医师根据病情开具@医嘱、完成《输血治疗同意书》、 《输血申请单》、《输血领血单》及输血前检查项目的检测
申请血 量<6u
申请血 量≥6u
申请血 量≥10u
主治医师审核签名
科主任审核签名 填写《临床输血2000ml以上审批表》 交科主任审核签名后交医务科审批
将《输血申请单》连同配血血样送输血科 （新鲜/普通冰冻血浆、单采/冰冻单采血小板、 冷沉淀凝血因子等血浆类制品无需交叉配血。 ）
佛山市中心血站审核用血申请或互助献血登记表后， 符合条件者，方可发出血液。
自身输血
❖ 自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫 抑制，对一时无法获得同型的患者也是唯 一血源。
❖ 自身输血有三种方法： 1. 贮存式自身输血 2. 急性等容血液稀释(ANH) 3. 回收式自身输血
输血申请须知
❖ 申请输用以下血制品者，一经解冻或洗涤等 处理后，均无法取消预约申请：
用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12小时 更换一次。
输血中环节质量控制
❖ 输血患者的监测：
➢ 输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注 速度，并严密观察受血者有无输血不良反应。对每 袋输注的血液应在输血开始前，输血开始时，输血 开始后15分钟，输血过程中每小时，输血结束后4 小时对患者进行监测（重点放在输血开始后的最初 15分钟）。
临床输血护理与 注意事项
输血科 黄慧萍
主要内容
1 血液的基础知识 2 临床输血管理 3 血液成分的输注要点 4 临床输血护理
血液的组成和理化特性
细胞成分
红细胞(RBC) 白细胞WBC) 血小板(PLT)
血液的组成
非细胞成分
血浆（存体内时或在体 外有抗凝时分离出） 或血清（在体外无抗凝 时分离出） •区别：血清中缺少纤 维蛋白原和损失部分易 衰变的凝血因子（如Ⅴ 、Ⅷ等）
指南》、《自身输血指南》、《手术及创伤 输血指南》、《内科输血指南》、《术中控 制性低血压技术指南》等。