现代诊断与治疗技术

纤维肠镜在结肠癌诊断中应用进展

班级：2013研修班学号：姓名：

摘要：结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。结肠癌的诊断目前主要有1.肛管指诊和直肠镜检2.乙状结肠镜和纤维结肠镜。镜检可发现癌肿，观察其大小、位置及局部浸润范围。

3.腹部平片。

4.钡剂灌肠：。

5.癌胚抗原（CEA）：纤维肠镜是诊断结肠癌的最好方法。可确定癌症部位，是肠癌检查的“金标准。

关键词：结肠癌；纤维肠镜临床应用

1. 结肠癌

结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤，好发于直肠与乙状结肠交界处，以40～50岁年龄组发病率最高，男女之比为2～3：1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。在我国近 20 年来尤其是在大城市，结肠癌的发病率明显呈上升趋势，仅低于胃癌和食道癌。男性结肠癌的死亡率居恶性肿瘤死亡的第五位，女性居第六位。目前，结肠癌的病因尚不明确，但与其相关的高危因素逐渐被人们了解和认识，如过多的动物脂肪及动物蛋白的摄入，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食

周围组织与脏器，脱落在肠腔内，可种植到别处黏膜上。播散至全腹者，可引起癌性腹膜炎，出现腹腔积液等。

1.3结肠癌早期症状多不明显，常被漏诊。对中年以上患者，应仔细询问病史和体格检查，出现下列症状时，应考虑结肠癌的可能：1）.近期出现排便习惯改变、持续腹部隐痛。2）.粪便隐血试验持续阳性。3）.粪便稀，或带有血液和黏液。4）.腹部可扪及包块。5）.不明原因出现乏力、贫血、体重减轻等。

1.4结肠癌的鉴别诊断：1）. 结肠良性肿物：病程较长，症状较轻，X线表现为局部充盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔无狭窄，未受累的结肠袋完整。

2）、结肠炎性疾患(包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性结肠炎、痢疾等)：肠道炎症性病变病史方面各有其特点，大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等，痢疾可培养出致病菌。X线检查病变受累肠管较长，而癌肿一般很少超过10cm。肠镜及病理组织学检查可进一步确诊。

3）、结肠痉挛：X线检查为小段肠腔狭窄，为可复性。

4）、阑尾脓肿：有腹部包块，但X线检查包块位于盲肠外，病人有阑尾炎病史。

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1.5常见的结肠癌的检查方法：

1）.肛管指诊和直肠镜检：检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变。2）.乙状结肠镜和纤维结肠镜：镜检可发现癌肿，观察其大小、位置及局部浸润范围。

3）.腹部平片：适用于急性肠梗阻的病例，梗阻部位上方的结肠有充气、胀大现象。

4）.钡剂灌肠：可见癌肿部位肠壁僵硬，扩张性差，蠕动减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，黏膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于结肠内带蒂肿瘤的诊断。

5）.癌胚抗原（CEA）对检测诊断结肠癌无特异性，值升高时常与肿瘤增大有关，结肠肿瘤彻底切除后可恢复到正常值，复发前数周可以升高，因此对估计预后、监察疗效和复发有一定帮助。

6）.B型超声扫描、CT或MRI检查：均不能直接进行结肠癌的诊断，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。主要适用于了解肿瘤对肠管浸润的程度及有无局部淋巴结或远处脏器转移。可为术前分期及术后复查。纤维肠镜是诊断结肠癌的最好、最直观方法。

需要经纤维结肠镜检查确诊。在X光检查有息肉、溃疡、肿瘤等不能确诊的可疑病变做检查，同时还可应用到结肠息肉等疾病的治疗当中。

由于能直接用肉眼看到上述各部分的病变，从而诊断正确、可靠。内窥镜具有活体取样机构，能帮助发现早期癌变。还有纤维目镜采用全塑零件组合，所以目镜上的金属卡口与内窥镜下部有很好的电器隔离安全性。另外对于开展上消化道病理研究，术后检查等也是一种很好的仪器。

相对于传统的检查方式，纤维结肠镜的优势是很明显的，痛苦小是其中的一种优势，这主要是由于结肠镜身很柔软，不会刺激患者的肠道。纤维结肠镜的应用，是胃肠病学上的一个重要进展，显著提高了大肠疾病以及包括回肠末段和回盲部疾病的检出率和诊断率，并通过纤维结肠镜进行摘除息肉、止血、乙状结肠扭转复位等非手术疗法。

根据工作长度可将纤维结肠镜分为短型、中型、中长型和长型四类：

1）. 短型的工作长度为60～70cm左右，也称纤维乙状结肠镜，适用于检查直肠和乙状结肠。由于该镜镜身较短，操作简便、灵活，插入迅速，易于单人操作，且不需做严格的肠道准备，病人痛苦少，故更适用于直肠和乙状结肠疾病的普查。

2）. 中型的工作长度约100cm左右，本镜主要用于检查左半结肠，一般能插至横结肠或肝曲。

3）. 中长型工作长度为140cm左右，它兼有长型和和短型的优点，既无长型纤维结肠镜操作不便和易损坏等缺点，又具有进行全结肠检查的有效工作长度，故常为全结肠检查的首选镜型。

4）. 长型工作长度为160～180cm左右，可做全结肠检查，并可插至回肠末端。

纤维肠镜在结肠癌诊断中应用禁忌症：

肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期伴有腹腔内广泛转移者。

各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者。

体弱、高龄病例以及有严重的心脑血管疾病，对检查不能耐受者，检查时必须慎重。

术前准备：

1).了解病情，阅读钡灌肠X线片，向患者说明检查注意事项。

2).肠道准备：患者肠道清洁是检查成功的先决条件。检查前2～3天进少渣半流食，检查当日禁食，清洁肠道可选用下列方法之一：①术前临睡前服蓖麻油30ml，检查前2－3小时用温水或生理盐水灌肠2～3次，至排液清亮为止。②蕃泻叶20～30g检查前一天泡水喝。③20％甘露醇250ml检查前3小时服，半小时后饮糖盐水500～1000ml（白糖50g，食盐5g加水500ml），后两种方法简便，不须再灌肠，但甘露醇在肠道被细菌分解产生氢气，不适于高频电凝切除治疗的肠道准备。 3.术前用药：术前15～30分钟肌注阿托品0.5mg，对精神紧张，耐受性差的患者可注射安定10mg或加杜冷丁50mg。