GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南
2024年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊疗指南
1. 原先GOLD 2023中的第3章节和第4章节合并为COPD的预防和管理2.部分表格已被合并以减少重复，所有图、表被改为连续的序号3.PubMed链接已经被包含在文献列表中，所有的参考文献都可以在GOLD末尾找到（而不是在每章节的末尾）4.关于PRISm 的相关信息被扩充5.增加肺过度充气部分6.在肺功能章节，进一步增加了在使用支气管扩张剂之前的肺功能检查说明7.新增了目标人群中筛查COPD 部分，增加了利用肺癌影像学进行COPD筛查，包括目标人群的肺功能检查和利用其他肺部异常影像进行COPD筛查8.在初始评估部分，关于EOS 的内容进行更新9.增加肺间质性异常部分10.戒烟部分进行修订11.针对COPD患者的疫苗接种建议进行更新，与美国CDC现行指南保持一致；12.扩充吸入治疗管理部分内容，包括患者正确使用吸入装置的能力和吸入设备的选择13.新增戒烟药物治疗部分慢阻肺诊断、治疗与预防全球倡议（GOLD）2024更新要点2024和2023年版内容相比有13条主要更新，主要集中在前三章节慢阻肺的定义与GOLD2023相同慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种异质性肺部状况，以慢性呼吸道症状（呼吸困难，咳嗽，咳痰，急性加重）为特征，是由于气道（支气管炎、细支气管炎）和/或肺泡（肺气肿）异常所导致持续的、通常是进行性的气流阻塞。
第一章:慢阻肺的定义和概览•关于PRISm （保留比值的肺功能受损）的相关信息被增加扩展•增加了关于肺过度充气（Hyperinflation）的章节主要包括两点更新关于PRISm的相关信息被扩充GOLD2023提出了新术语“保留比值的肺功能受损”（PRISm），用来描述那些一秒率正常（FEV1/FVC≥0.7) 但肺功能异常（吸入支气管舒张剂后FEV1 ＜80%预计值）的人群。
•在基于人群的研究中，PRISm的患病率为7.1%到11%，在特定的正在吸烟者和既往吸烟者人群（如COPDGene组）中为10.4%-11.3% 。
2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病疗法指导
2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病疗法指导简介本文档旨在提供2023年GOLD（全球慢性阻塞性肺疾病倡议组织）最新的慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）疗法指导。
COPD是一种常见的慢性肺疾病，根据GOLD的分类，包括四个不同的阶段，即1至4级。
根据患者的病情和症状，各个阶段的治疗策略也不同。
阶段1治疗阶段1的患者通常表现为轻度症状，只有轻微的气流受限。
在这个阶段，主要的治疗目标是减轻症状，改善生活质量。
推荐的治疗方法包括：- 给予吸入短效支气管舒张剂（SABA）作为首选；- 鼓励患者进行规律的有氧运动，如散步和游泳；- 提供相关教育和支持，以帮助患者管理疾病。
阶段2治疗阶段2的患者通常表现为中度症状，有明显的气流受限。
治疗的目标是减轻症状、提高运动耐力和生活质量。
推荐的治疗方法包括：- 给予吸入长效支气管舒张剂（LABA）和/或长效抗胆碱能药物（LAMA）；- 考虑适当的呼吸康复计划，以帮助患者改善运动能力；- 提供情感和社交支持，以帮助患者应对疾病。
阶段3治疗阶段3的患者通常表现为重度症状，伴有严重的气流受限。
治疗的目标是减轻症状、改善生活质量，并减少急性加重的风险。
推荐的治疗方法包括：- 给予吸入LABA和LAMA的联合治疗；- 考虑使用吸入糖皮质激素，以减少急性加重的风险；- 提供心理支持和家庭支持，以帮助患者应对疾病。
阶段4治疗阶段4的患者通常表现为极重度症状，气流受限严重。
治疗的目标是减轻症状、改善生活质量，并预防或减少急性加重的发生。
推荐的治疗方法包括：- 给予吸入LABA和LAMA的联合治疗；- 考虑长期氧疗和/或肺移植等手段；- 提供终末关怀和支持，以帮助患者度过困难时期。
结论根据GOLD的指导，对不同阶段的慢性阻塞性肺疾病患者采取针对性的治疗策略，有助于减轻症状、改善生活质量，并降低急性加重和并发症的风险。
因此，对于慢性阻塞性肺疾病的治疗，建议临床医生根据患者的具体情况来选择合适的治疗方法，并与患者共同制定有效的治疗计划。
2024gold慢阻肺诊断标准
2024gold慢阻肺诊断标准
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性疾病，患者通常表现为呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。
金标准（GOLD）是全球慢性阻塞性肺疾病倡导组织，他们制定了用于诊断和管理COPD的指南。
GOLD 指南将COPD分为四个病情严重程度的阶段，根据患者的症状、肺功能和急性加重的情况来进行评估。
根据2024年的GOLD指南，慢性阻塞性肺疾病的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状评估，包括呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状的评估，以及这些症状对患者日常生活的影响。
2. 风险评估，根据患者的吸烟史、急性加重史、肺功能检查结果等来评估患者的疾病风险。
3. 肺功能检查，通过肺功能检查来评估患者的气流受限程度，通常采用的指标包括患者的一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC比值）。
4. 确认诊断，根据上述评估结果，结合临床表现和肺功能检查
结果，来确认患者是否患有COPD。
总的来说，2024年的GOLD指南强调了对慢性阻塞性肺疾病患
者的个体化评估，包括症状评估、风险评估、肺功能检查和确认诊断，以便更好地制定个体化的治疗方案和管理策略。
这些标准的制
定旨在帮助医生更准确地诊断和评估慢性阻塞性肺疾病患者的病情，从而更好地指导临床治疗和管理。
2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病治疗方针
2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病治疗方针引言慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性疾病，其严重程度和预后受多种因素影响。
为了提供更好的COPD患者治疗，根据2023年GOLD（全球慢性阻塞性肺疾病倡议）的最新指南，制定了本文档旨在提供2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病治疗方针。
1. 评估和诊断1.1 临床评估：通过详细询问病史、进行临床检查和肺功能评估，以确定患者是否患有COPD，并评估其疾病严重程度。
1.2 诊断标准：根据患者症状、肺功能检测和影像学表现，明确诊断COPD。
2. 非药物治疗2.1 吸烟戒断：教育患者关于吸烟对COPD的危害，并提供适当的戒烟支持。
2.2 运动锻炼：推荐COPD患者进行适度的体力活动。
2.3 疫苗接种：鼓励COPD患者接种肺炎球菌和流感疫苗。
3. 药物治疗3.1 短效支气管扩张剂：推荐使用短效支气管扩张剂缓解COPD患者的症状。
3.2 长效支气管扩张剂：根据患者严重程度和症状，考虑使用长效支气管扩张剂以改善患者的肺功能和生活质量。
3.3 药物联合治疗：对于COPD患者，如果单一药物无法有效控制症状，可以考虑合理的药物联合治疗。
4. 氧疗4.1 氧气治疗：对于严重低氧血症的COPD患者，推荐进行氧气治疗以提高氧合水平和生活质量。
5. 手术治疗5.1 肺减容手术：对于严重的COPD患者，考虑进行肺减容手术以改善肺功能。
5.2 肺移植：对于极少数COPD患者，如达到特定标准，可考虑肺移植。
6. 随访和管理6.1 患者教育：提供相关教育和信息，帮助患者了解和管理COPD。
6.2 定期随访：定期复诊和随访患者的症状、肺功能和生活质量，并及时调整治疗计划。
6.3 特殊情况管理：针对COPD患者的特殊情况，如急性加重、合并感染等，制定相应的管理方案。
结论本文档总结了2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病的治疗方针，旨在为临床医生提供指导，以改善COPD患者的管理和预后。
GOLD 2020慢阻肺指南
诊断和评估流程
病史采集：了解患者 病史、症状、家族史
等
体格检查：包括肺部 听诊、呼吸功能检查
等
实验室检查：血常规、 血气分析、肺功能检
查等
影像学检查：X线、 CT等
诊断标准：根据病史、 体征、实验室检查和 影像学检查结果进行
综合判断
评估方法：包括症状 评估、生活质量评估、
戒烟：戒烟是慢阻肺治疗 的重要措施可以减少病情 恶化的风险
药物治疗：遵医嘱按时服 药避免擅自停药或减量
呼吸训练：进行呼吸训练 如腹式呼吸、缩唇呼吸等 有助于改善呼吸功能
饮食管理：保持均衡饮食 避免摄入过多高脂肪、高 糖食物多吃蔬菜水果
运动锻炼：适当进行运动 锻炼如散步、慢跑等有助 于提高心肺功能
心理调适：保持乐观心态 避免焦虑、抑郁等不良情 绪影响病情
汇报时间：20XX/01/01
病变情况
血液检查： 如血常规、 血气分析等 了解患者血 氧饱和度、 二氧化碳分
压等指标
支气管镜检 查：观察支 气管黏膜情 况取样进行
病理检查
评估方法
肺功能检查：包括肺容量、气流受 限、呼吸困难等
胸部X线检查：观察肺部病变情况
血气分析：了解血液中的氧气和二 氧化碳含量
心电图检查：了解心脏功能情况
痰液检查：观察痰液中的细菌、病 毒等微生物情况
康复训练和运动康复
康复训练：包括呼吸训练、肌肉 力量训练、平衡训练等
康复训练和运动康复的目的：提 高生活质量减少疾病复发
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
运动康复：包括有氧运动、力量 训练、柔韧性训练等
康复训练和运动康复的注意事项： 在医生指导下进行避免过度训练
GOLD指南：慢性阻塞性肺疾病的一、二、三级预防
GOLD指南：慢性阻塞性肺疾病的一、二、三级预防本文要点：慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是常见病、多发病，最新研究显示，在我国20岁及以上人群中慢阻肺的患病率为8.6％，40岁以上为13.7％，60岁以上超过27％，男性患病人数是女性的2.2倍，全国总患病人数达到9 990万，与高血压、糖尿病一起构成慢性疾病的重大疾病负担。
社区是慢阻肺防治的主要场所。
通过社区全科医生对慢阻肺患者的规范管理，可以提高患者的生命质量，减轻临床症状，减少急性发作次数，提高活动耐力，并能获得良好的成本效益。
本文分别就慢阻肺的一级预防（病因预防）、二级预防（早期诊断和早期治疗）及三级预防（临床规范诊治）方面分析了近年来全球慢性阻塞性肺疾病防治策略（GOLD）指南的演变，并重点阐述了GOLD 2019对基层医疗机构慢阻肺分级诊疗具有指导意义的更新要点及存在问题。
慢阻肺分级诊疗的防治模式1 一级预防一级预防是降低慢阻肺发生率的关键。
有研究显示，吸烟、空气污染是引起慢阻肺的高危因素，早期干预、减少高危因素的影响，可以降低慢阻肺的发病率。
对高危人群开展建档管理、卫生宣教、咨询指导、戒烟等综合干预；对一般人群进行卫生宣教，以控制主要危险因素为主要内容，以健康教育和健康促进为主要手段。
如（1）健康教育、有效戒烟；（2）改善环境、劳动卫生和空气质量；（3）提高患者的耐寒能力锻炼，增强体质；（4）积极预防感冒和下呼吸道感染等。
1.1.1 病因预防在GOLD 2019慢阻肺病因中，“室内生物燃料、社区经济地位和HIV感染患者”是新增内容，其目的是为了在日常工作中积极宣传和消除危险因素。
1.1.2 高危人群和早期慢阻肺在慢阻肺一级防控中要求针对易感人群的致病因素采取必要的预防措施；对高危人群开展综合干预；对一般人群进行卫生宣教，控制主要危险因素。
GOLD 2014中提出的应该关注的重点人群包括：（1）出生时低体质量或早产儿或营养不良儿或儿时反复呼吸道感染者；（2）有家族史或另一孪生者已患慢阻肺而本人无症状者；（3）具有5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者；（4）连续吸烟10年以上或吸烟指数达300以上者；（5）长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮湿、通风不良环境中的人群。
GOLD慢阻肺指南
• 第三章：预防和维持治疗的支持证据 – 增加了有关嗜酸性粒细胞计数的内容 – 更新了肺康复以及自我管理部分内容 – 更新了65岁以上患者以及存在重要合并症（慢性心、肺疾病）的年轻患者进行疫苗接种的建议
• 第四章：稳定期慢阻肺的管理 – 根据最新的RCT证据，更新了关于慢阻肺初始及随访药物治疗的推荐 – 根据患者症状和急性加重历史而不是诊断时的ABCD分组，进行随访治疗管理 – 外周嗜酸性粒细胞计数可能是应用ICS进行慢阻肺急性加重预防的生物标志物
• 第五章：慢阻肺急性加重期的管理 – 雾化吸入布地奈德单用可作为某些患者急性加重治疗的适宜选择，并具有与静脉甲强龙相似的疗效 – 根据最新的RCT证据，更新了关于慢阻肺初始及随访药物治疗的推荐 – 门诊患者中，在口服糖皮质激素基础上加用多西环素不延长到下次急性加重时间 – 对于伴高碳酸血症COPD患者，6周高流量鼻导管氧疗帮助减少碳酸潴留及提高生活质量 – 一旦患者改善并可耐受4小时无辅助下的自主呼吸，NIV可以直接终止而无需脱机过程
GSTM1/GSTT1 null基因型与
pulmonary disease risk: A meta-analysis.
COPD易敏性有关
[1].Chest. 2014 Oct;146(4):924-31 [2].PLoS Med. 2014 Mar;11(3):e1001621
[3].Thorax. 2017 Sep;72(9):788-95 [4].Clin Genet. 2018 Apr 28
12
中国学者揭示多个慢阻肺发病的危险因素
危险因素 标题
2024版慢阻肺GOLD指南解读
2024版慢阻肺GOLD指南解读2024年版慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）全球倡导方案（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）指南是一份权威的指导文件，用于评估、诊断和治疗慢性阻塞性肺病。
本指南对于帮助医生和患者制定合理的治疗计划和管理策略至关重要。
下面是对该指南的解读。
首先，GOLD指南将COPD分为四个阶段（GOLD1-4），根据患者的症状、肺功能和急性加重的次数来评估疾病的严重程度。
根据疾病严重程度的不同，治疗原则也有所不同。
对于轻度至中度的COPD患者（GOLD1-2），推荐使用短期作用型β2兴奋剂（如沙丁胺醇）或短期作用型抗胆碱能药物（如异丙托溴铵），根据需要进行使用。
对于GOLD3-4阶段的患者，长效支气管舒张剂（长效β2兴奋剂或长效抗胆碱能药物）是首选治疗药物。
其次，肺康复是COPD治疗的重要组成部分。
GOLD指南强调了肺康复的重要性，并推荐将肺康复纳入COPD患者的治疗计划。
肺康复包括运动训练、营养支持、教育和心理支持等多个方面，可以显著改善患者的生活质量和缓解症状。
此外，GOLD指南还特别关注了COPD患者的急性加重（exacerbations）。
急性加重是COPD的一个常见并且严重的并发症，会导致患者住院治疗，并且对患者的生活质量和预后产生负面影响。
指南推荐给定急性加重的患者使用短期作用型β2兴奋剂、短期作用型抗胆碱能药物和口服类固醇等药物进行治疗。
最后，GOLD指南对COPD患者的管理策略进行了详细阐述。
管理策略主要包括评估患者的疾病严重程度、缓解症状、减少急性加重风险、改善生活质量和预防并处理并发症等方面。
针对不同阶段的患者，管理措施也有所不同。
例如，对于GOLD1-2阶段的患者，主要目标是缓解症状和减少急性加重风险，而对于GOLD3-4阶段的患者，主要目标是改善生活质量和减少并发症的发生。
2023年gold指南copd 诊断标准
2023年gold指南copd 诊断标准
2023年GOLD（全球哮喘和慢性阻塞性肺疾病倡议）指南中的COPD（慢性阻塞性肺疾病）诊断标准如下：
1. 症状：包括咳嗽、咳痰、胸闷及气短等症状。
2. 高危因素：指引起慢阻肺的高危因素，如吸烟、空气污染，使用生物燃料、反复的呼吸道感染及高龄等危险因素。
3. 肺通气功能检查：若有危险因素加上呼吸道症状，建议进行肺功能检查。
做肺通气功能检查时，在使用支气管扩张剂后，1秒率（FEV1/FVC）小于
即可诊断为COPD。
请注意，此为对COPD最完整的诊断，需除外其他疾病。
此外，一些个体
可能有呼吸道症状和/或肺部结构性病变（如肺气肿）和/或生理学异常（包括FEV1低于正常值、气体陷闭、过度充气、肺弥散能力降低和/或FEV1快速下降）而无气流阻塞（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC ≥ ），这些受试
者被认为是“前COPD”。
以上信息仅供参考，如有身体不适，建议及时就医，由专业医生根据具体情况进行诊断。
2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病疗法指导
2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病疗法指导背景慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和预期寿命。
为了提供更有效的治疗指导，2023年的GOLD（全球慢性阻塞性肺疾病倡议组织）制定了最新的COPD疗法指导。
疗法指导原则1. 个体化治疗：COPD患者的治疗应根据其病情的严重程度、症状、和生活质量进行个体化决策。
2. 戒烟治疗：对于存在吸烟惯的患者，戒烟是COPD治疗的首要目标。
医生应为患者提供有效的戒烟支持和资源。
3. 支气管舒张剂：支气管舒张剂是缓解COPD症状和改善患者肺功能的关键药物。
根据GOLD的建议，长效支气管扩张剂（LABA）和长效抗胆碱药物（LAMA）可作为一线药物进行使用。
4. 导气管旁路治疗：对于COPD患者的严重症状，可以考虑进行导气管旁路治疗，以改善患者的呼吸功能。
5. 体力活动：规律的体力活动对于COPD患者来说是非常重要的，可以改善患者的运动耐力和生活质量。
医生应帮助患者制定适合的体力活动方案。
治疗策略阶段评估根据患者病情的严重程度和症状，可将COPD分为四个阶段（I-IV）。
阶段评估有助于确定适当的治疗策略。
一线治疗根据阶段评估结果，一线治疗可以选择LABA、LAMA、或LABA/LAMA联合使用。
这些药物可以缓解症状、改善肺功能和生活质量。
二线治疗如果一线治疗无效，则可以考虑加入长效抗胆碱药物（LAMA）、糖皮质激素（ICS）、或磷酸二酯酶-4抑制剂（PDE-4抑制剂）等药物。
三线治疗对于阶段III和IV的患者，可考虑行导气管旁路手术（LVR）或肺移植。
这些治疗方法适用于严重症状的患者，可以改善患者的生活质量和预期寿命。
总结2023年GOLD的慢性阻塞性肺疾病疗法指导强调个体化治疗、戒烟、支气管舒张剂、导气管旁路治疗和体力活动等重要原则。
根据患者的严重程度和症状，可选择相应的治疗策略。
这些指导有助于提供更有效的COPD治疗，并改善患者的生活质量和预期寿命。
GOLD慢性阻塞性肺疾病指南
2015 年GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南——节选（中文翻译）一、COPD 评估COPD 评估的目标是明确疾病的严重程度，疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发生风险（急性加重，住院治疗和死亡），同时指导治疗。
应分别对疾病的以下方面进行评估：症状、气流受限的程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症。
1、症状评估：推荐采用有效的问卷如COPD 评估测试（CAT ）或临床COPD 问卷（CCQ）来对对症状进行全面的评估。
改良的英国医学委员会（mMRC ）量表只能够用于呼吸困难的评估。
采用肺功能检查来评估气流受限严重程度：表3为COPD 患者气流受限严重程度分级2、急性加重风险评估：COPD 急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。
频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2 次或更多）为既往急性加重病史。
急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。
需要入院治疗的COPD 急性加重患者预后不良，死亡风险增加。
3、合并症评估：心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于COPD 患者。
这些合并症会影响COPD 的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。
4、COPD 综合评估（见下页表4）：、稳定期 COPD 药物治疗药物治疗目的是减轻患者的症状， 减少急性发作的频率和严重程度， 并改善患者的健康治疗 COPD 的常用药物种类见表 5。
无论选择某一类药物中的哪一种都应根据当地药物供应情况和患者的反应来决定。
状态和运动耐量。
每一个患者的治疗方案都应该个体化，总是和气流受限的程度相关， 还受到其他因素的影响，因为患者症状的严重程度并不一定 例如急性发作的频率和严重程度、 出 ，以及患1、支气管舒张剂（COPD 患者症状管理的核心）（1）优先推荐吸入制剂（2）无论选择β2 受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱或者联合制剂，都应根据当地药物供应情况和每一个患者的反应比如症状缓解的程度、副作用等来决定（3）支气管舒张剂可以按需使用或者规律使用以预防或者减轻症状。
GOLD2013解读全球慢阻肺(COPD)诊断、管理和预防指南
COPD的危险因素
吸烟和被动吸烟 室内空气污染 职业粉尘和化学气体 室外空气污染 在妊娠和儿童期任何影响肺脏发育的因素（如 低出生体重、呼吸道感染等） 遗传因素：如α-1抗胰蛋白酶缺乏
GOLD 2011：COPD诊断标准
症状
呼吸困难 咳嗽
暴露于危险因素
烟草 职业 室内外污染 家族史
*使用支气管扩张剂后FEV1
12
（3）急性加重风险评估
急性加重风险评估：采用急性加重病史和肺功 能评估急性加重的风险，上一年发生2次或以 上的急性加重或 FEV1%pred＜50%提示风险 增加 .
【 手淫的危害】手淫时如果贪图射精的快感，时间很短就射 精，这样下去，就会使性反射时间缩短，引起习惯性早泄哦。 所以先戒掉手淫。然后再调理治疗，想治疗就加我薇幸吧 msdf003
GOLD2013主要内容
COPD病因 COPD诊断、评估、治疗 COPD稳定期的管理 急性加重期的管理 COPD和合并症
GOLD2013对于COPD的定义
慢性阻塞性肺病（COPD），一种可预防和治
疗的常见疾病，特征是持续性气流受限，通常为进
行性，与气道和肺内对有害颗粒或气体的慢性炎症
反应增强相关。急性加重和合并症影响患者整体疾
支气管哮喘
充血性心力衰竭
支气管扩张
GOLD 2011：COPD鉴别诊断
诊断
肺结核
鉴别诊断要点
所有年龄阶段发病；胸部X线检查显示肺侵润；微生物学 证实；当地结核病流行史
闭塞性细支气管炎
年轻非吸烟患者；可能有风湿性关节炎或急性烟雾暴露； 可见于肺和骨髓移植后；呼气相CT可见低密度区
主要见于亚洲人，大多数为男性非吸烟患者，几乎均患有慢性 鼻窦炎，胸部X线和高分辨CT可见弥漫性的小叶中心型结节和肺 过度充气。
GOLD解读全球慢阻肺COPD诊断管理和预防指南
GOLD解读全球慢阻肺COPD诊断管理和预防指南什么是慢阻肺COPD？慢阻肺COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)，是一组影响呼吸系统的慢性疾病，其中包括慢性支气管炎和肺气肿等。
慢阻肺COPD通常会导致患者出现气短、咳嗽、咳痰等呼吸问题，严重的患者还可能导致低氧血症和心血管并发症。
COPD的危害据统计，全球有超过2.5亿人患有慢阻肺COPD，其中又有3百万人死于该疾病。
慢阻肺COPD对生命和健康造成了巨大的危害。
GOLD指南GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)慢阻肺COPD诊断管理和预防指南旨在促进慢阻肺COPD患者的诊断和治疗。
GOLD指南在全球范围内制定，并被认为是慢阻肺COPD诊断和治疗的黄金标准。
诊断基于慢阻肺COPD症状和可逆性空气流动限制两个基本特点，GOLD建议采用FEV1/FVC比值来进行慢阻肺COPD的诊断。
如果FEV1/FVC比值小于70％，则建议进行肺功能测定。
再根据肺功能测定的结果评估患者的临床症状，将患者分为4个阶段。
阶段1阶段1中的患者没有实际的症状，但在肺功能测试中发现了一些异常。
此时，患者应该适当控制因吸烟引起的炎症，避免吸二手烟，同时注意饮食和适当的运动。
阶段2阶段2中的患者有轻度的症状，通常包括气短和咳嗽等。
此时，建议使用长效支气管扩张剂（LABA）或长效抗胆碱能药物（LAMA）来缓解症状，并继续控制吸烟和其他有害的环境污染。
阶段3阶段3中的患者有中度的症状，包括气短和咳嗽等。
建议使用LABA和LAMA组合治疗，以缓解症状和改善肺功能。
在此阶段，改善心血管健康和饮食习惯是非常重要的。
阶段4阶段4中的患者具有严重的症状和肺功能障碍，需要使用吸入式或口服类固醇等药物来控制症状。
此时，抗菌药和氧疗等治疗也非常重要。
预防为了预防慢阻肺COPD的发生，GOLD建议以下预防措施。
慢性阻塞性肺病---根据2020年GOLD指南
急性加重期病情严重程度的评估
慢阻肺急性加重是指咳嗽、咳痰、呼吸困难比平时加重，或痰量增 多，或咯黄痰，需要改变用药方案。根据临床征象将慢阻肺急性 加重分为3级。
慢阻肺的综合评估---ABCD评价工具
高风险症状少 高风险症状多 低风险症状少 低风险症状多
其他辅助检查评估工具
• 胸部X线、CT检查 • 肺容积和弥散功能 • 血氧或动脉血气分析 • 运动试验和体力活动的评价
02 病因与发病机制 04 诊断与评估 06 治疗与预后
定义：
• 2016年以前：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完 全可逆，呈进行性进展，但是可以预防和治疗的疾病。
• 2017以来： • 新定义： • 慢阻肺是一种常见的、 可预防和可治疗的疾病，其特征在于持续
呼吸道症状和气流受限，这是由于气道和/或肺泡异常所致， 通 常是由于长期暴露于有害颗粒或气体所引起。
包括耐力训练、间歇训练、抗阻/力量训练；
理想状态下，上下肢训练包括步行运动、灵活性、吸气肌训练和 神经肌肉的电刺激
5、氧疗（LTOT）
慢性呼吸衰竭的患者进行长期氧疗可以提高静息状态下 严重低氧血症患者的生存率。
接受长期氧疗的稳定期患者应有如下之一特征：
①PaO2 ≤ 55 mmHg，或 SaO2 ≤ 88%，伴或不伴有在 三周左右两次存在高碳酸血症。
影响疾病发生与发展的因素
01 吸烟 颗粒物暴露 02 遗传因素 肺脏生长发育 03 哮喘和气道高反应性 04 慢性支气管炎 感染
01 定义和概述 03 临床表现 05 鉴别诊断
02 病因与发病机制 04 诊断与评估 06 治疗与预后
病理，发病机制和病理生理
病理
慢阻肺的特征性病理改变表现在气道、 肺实质及肺 血管 ，肺组织不同部位出现特异性炎症细胞增多 的慢性炎症，以及反复损伤与修复后出现的结构改 变。 主要表现为慢性支气管炎 和肺气肿的病理改变
GOLD指南
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3
诊断和初始评估
• 存在呼吸困难，慢性咳嗽或咳痰，和/或有危险因素暴露史 的患者，需考虑COPD这一诊断。
• 需通过肺功能检查确诊；吸入支气管扩张剂后， FEV1/FVC<0.70，确认存在持续性气流受限。
• COPD评估的目标是确定气流受限的程度，疾病对患者健 康状况的影响，以及未来事件（例如急性加重，入院或死 亡）的发生风险。
• 1、考虑为COPD的主要指征中增加一项复发性下呼吸道感 染，以及风险因素暴露史中，增加了一项宿主因素如先天 性疾病；
• 2、指南建议采用固定比率值而非LLN作为肺功能结果的标 准；
• 3、倡导在具有症状和/或风险因素的患者中积极执行肺功 能检查去发现病例，不建议对普通人群进行肺功能筛查。
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• D组患者 推荐起始使用LABA/LAMA联合治疗。
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15
非药物治疗
• 包括肺康复治疗，运动训练，自我管理教育，终末期和姑 息治疗，营养治疗，疫苗接种，氧疗，通气支持，支气管 镜介入治疗和手术治疗。
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16
COPD急性加重的管理
• COPD的加重，是呼吸道症状的急性恶化，需要额外的治 疗。
• COPD通常伴随其他慢性疾病，应该给予治疗，因为这些 疾病可以影响死亡率和入院率。
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诊断COPD的路径图
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FEV1和FVC，以及这两个测量值的比率（FEV1 / FVC）
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可考虑为COPD患者的主要指征
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关于诊断部分，GOLD2017进行了如下更新：
• 2017版GOLD 指南指出：肺功能检查、患者症状和急性加重风
慢性阻塞性肺病诊疗治疗GOLD
慢性阻塞性肺病的诊疗治疗 (GOLD)什么是慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）是一种慢性、进行性的、不可逆的呼吸系统疾病，其特点为慢性肺部气流受限，通常伴有不可逆转的气道炎症。
COPD的危险因素COPD的主要危险因素是吸烟，另外，空气污染、家庭内有害气体和颗粒物、职业性粉尘和有害物质等也会增加患COPD的风险。
COPD的症状COPD主要症状包括：•慢性支气管炎•气喘•慢性支气管炎和气喘的混合病•肺大疱病•慢性阻塞性肺气肿COPD的诊断COPD的诊断通常采用肺功能检查和影像学检查两种方法。
肺功能检查肺功能检查是COPD诊断的基础。
一般采用肺功能呼吸道扩张试验（spirometry）来检测气流受限。
如果呼吸量较小，肺通气量与实际预期值之比即肺功能率（FEV1/FVC）小于70%，则被认为存在着COPD。
影像学检查影像学检查可以帮助医生确定肺组织的状况，识别患者肺部是否存在其它疾病的因素。
影像学检查通常采用X射线检查和CT扫描两种方法。
CT扫描比X射线检查更准确，但其辐射量较大，较不适用于长期检查。
COPD的治疗COPD的治疗可以分为非药物治疗和药物治疗两种。
非药物治疗非药物治疗包含以下方面：•戒烟和避免吸烟环境•避免接触有害气体和颗粒物•注意饮食保持营养平衡•定期锻炼并加强呼吸肌的训练•接受针对COPD的肺部康复计划药物治疗药物治疗采用的主要药物有：支气管扩张剂和类固醇。
这些药物可以通过缓解症状、缩小气道、改善肺功能等方面来控制COPD病情。
COPD的阶段根据患者的症状和肺功能值，COPD患者可分为以下4个阶段：•阶段1：轻度疾病，FEV1/FVC＜70%，FEV1＞80%预期值•阶段2：中度疾病，FEV1/FVC＜70%，50%＜FEV1＜80%预期值•阶段3：重度疾病，FEV1/FVC＜70%，30%＜FEV1＜50%预期值•阶段4：极重度疾病，FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预期值或FEV1＜50%预期值且吸氧治疗COPD的诊疗治疗指南 (GOLD)COPD的诊疗治疗指南 (GOLD)是目前COPD治疗的国际标准。
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2015 年 GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南——节选(中文翻译)一、COPD 评估COPD 评估的目标是明确疾病的严重程度，疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发生风险（急性加重，住院治疗和死亡），同时指导治疗。
应分别对疾病的以下方面进行评估：症状、气流受限的程度（肺功能检查）、急性加重风险、合并症。
1、症状评估：推荐采用有效的问卷如COPD评估测试（CAT）或临床COPD 问卷（CCQ）来对对症状进行全面的评估。
改良的英国医学委员会（mMRC）量表只能够用于呼吸困难的评估。
采用肺功能检查来评估气流受限严重程度：表3为COPD 患者气流受限严重程度分级2、急性加重风险评估：COPD 急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。
频繁急性加重的最佳预测指标为（每年2 次或更多）为既往急性加重病史。
急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。
需要入院治疗的COPD 急性加重患者预后不良，死亡风险增加。
3、合并症评估：心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于COPD 患者。
这些合并症会影响COPD 的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。
4、COPD 综合评估（见下页表4）：二、稳定期COPD 药物治疗药物治疗目的是减轻患者的症状，减少急性发作的频率和严重程度，并改善患者的健康状态和运动耐量。
每一个患者的治疗方案都应该个体化，因为患者症状的严重程度并不一定总是和气流受限的程度相关，还受到其他因素的影响，例如急性发作的频率和严重程度、出现呼吸衰竭、合并症（比如心血管疾病，骨质疏松等），以及患者整体的健康状态。
治疗COPD 的常用药物种类见表5。
无论选择某一类药物中的哪一种都应根据当地药物供应情况和患者的反应来决定。
1、支气管舒张剂（COPD 患者症状管理的核心）（1）优先推荐吸入制剂（2）无论选择β2 受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱或者联合制剂，都应根据当地药物供应情况和每一个患者的反应比如症状缓解的程度、副作用等来决定（3）支气管舒张剂可以按需使用或者规律使用以预防或者减轻症状。
（4）长效吸入支气管舒张剂使用方便，而且与短效支气管舒张剂相比，在持续缓解患者症状上更加有效。
（5）长效吸入支气管舒张剂可以减少患者急性发作和相关的住院次数，改善其症状和健康状况。
（6）与增加某一种支气管舒张剂的剂量相比，联合使用不同的支气管舒张剂可以提高药效和减少相应的副作用。
2、吸入糖皮质激素对于FEV1 小于60% 预计值的COPD 患者而言，规律使用吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量，并减少急性发作的次数。
吸入糖皮质激素治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。
对于某些患者而言，撤除吸入糖皮质激素会导致急性发作。
不推荐单药使用吸入糖皮质激素长期维持治疗。
3、联合使用吸入糖皮质激素/ 支气管舒张剂治疗对于轻度至极重度的COPD 患者而言，联合使用吸入糖皮质激素和长效β2 受体激动剂治疗在改善患者肺功能和生活状态，减少急性发作等方面均优于联合制剂中的单一药物成分。
联合治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。
在长效β2 受体激动剂联合吸入糖皮质激素的基础上，加用噻托溴铵可以使患者额外获益。
4、口服糖皮质激素不推荐长期口服糖皮质激素维持治疗。
5、磷酸二酯酶4 抑制剂对于既往有急性发作史和支气管炎症状且处于GOLD3、4 期的患者，磷酸二酯酶4 抑制剂罗福斯特联合口服糖皮质激素可以减少急性发作次数。
这一效应同样见于罗福斯特和长效支气管舒张剂联合应用时。
尚没有关于罗福斯特与吸入糖皮质激素的比较研究。
6、甲基黄嘌呤类药物甲基黄嘌呤类药物与长效吸入支气管舒张剂相比较，效果不好并且患者的耐受性更差，因此在患者能够获得并且负担长效吸入支气管舒张剂的情况下，不做推荐。
有证据显示对于稳定期COPD 患者，甲基黄嘌呤类药物与安慰剂比较，有轻微的支气管舒张作用和症状获益。
与单用沙美特罗比较，联合使用茶碱和沙美特罗可以使FEV1 增加更多，并且减轻患者的气促症状。
低剂量的茶碱可以减少急性发作次数但是不能够改善使用支气管舒张剂后患者的肺功能。
7、其他的药物治疗（1）疫苗：流感疫苗可以减少COPD 患者出现严重疾病和死亡的几率。
流感疫苗分死疫苗和活疫苗，推荐使用减毒活疫苗并且每年接种一次。
对于年龄大于65 岁，以及年龄小于65 岁但是FEV1<40% 预计值的的COPD 患者，使用肺炎链球菌多聚糖疫苗可以减少社区获得性肺炎的发生率。
（2）α-1 抗胰蛋白酶增加疗法：对于无α-1 抗胰蛋白酶缺乏的COPD 患者不推荐。
（3）抗生素：对于非感染性急性加重和其他细菌感染的情况下不推荐。
（4）粘液溶解剂：有粘痰的患者可以从粘液溶解剂（如羧甲司坦）中获益，但总体而言获益极小。
（5）止咳药：不推荐使用。
（6）管舒张剂：稳定期COPD 患者忌用一氧化氮。
不推荐使用血管内皮调节剂治疗合并肺动脉高压的COPD 患者。
8、推荐意见（1）支气管舒张剂：首选β2 受体激动剂和毒蕈碱受体拮抗剂中的长效支气管舒张剂，而非其短效制剂；如果单药治疗不能改善症状，可考虑将短效或长效β2 受体激动剂与毒蕈碱受体拮抗剂联用；基于治疗的效果和副作用，首选吸入的支气管舒张剂，而非口服；基于茶碱类药物相对较低的疗效和较高的副作用证据，不建议选用此类药物治疗，仅在当地无其它的支气管扩张剂可用，或患者无法负担其它支气管舒张剂长期治疗的费用时使用。
（2）糖皮质激素和磷酸酯酶-4 抑制剂尚无证据能够支持对COPD 患者采用短期口服糖皮质激素的试验性治疗，来鉴别吸入糖皮质激素或其它药物治疗有效的COPD 患者；对于重度或极重度气流受限、或使用长效支气管舒张剂不能很好控制其频繁急性加重发作的COPD 患者，推荐采用长期的吸入糖皮质激素治疗。
不推荐长期单用口服糖皮质激素治疗；不推荐COPD 患者长期单用吸入糖皮质激素治疗，因为将其与长效β2 受体激动剂联用，疗效更佳；如果患者无适应症，则不应采用包含了吸入糖皮质激素的长期治疗。
因为其可以增加患者的肺炎风险。
并且，长期使用吸入糖皮质激素，可能还会轻微增加患者的骨折风险；磷酸酯酶-4 抑制剂（PDE-4 抑制剂）——罗氟司特，也可用于减少采用长效支气管舒张剂治疗后，病情仍未得到有效控制的，伴有慢性支气管炎、重度或极重度气流受限、和急性加重频繁的患者的急性加重。
其他治疗1、康复治疗：无论处于疾病哪一期的患者均可以从运动训练中获益，可以改善其运动耐量，减轻呼吸困难症状和疲劳感。
甚至在一次康复计划完成后获益还将持续。
一次有效的康复计划至少应该持续6 周以上，持续的时间越长效果越明显。
即使康复计划结束了获益也不会停止，如果患者能够在家里继续运动训练，那么将会保持比康复前更好的状态。
2、氧疗：对于严重的具有静息状态下低氧血症的患者，长期氧疗（每天>15 小时）可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。
长期氧疗的指证如下：PaO2 小于等于7.3kPa(55mmHg) 或者SaO2 小于等于88%，伴或不伴有在3 周时间内至少发生两次的高碳酸血症，或者PaO2 在7.3kPa(55mmHg) 和8.0 kPa(60mmHg) 之间，或者SaO2 88%，合并有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿、或者红细胞增多症（血细胞比容>55%）的证据3、机械通气支持：对于特定的患者，尤其是具有白天高碳酸血症的患者，联合使用无创通气个长期氧疗也许有用。
可以提高生存率，然而却没有改善生活质量。
持续气道内正压通气（CPAP）具有改善生存率和减少住院风险的明确益处。
4、外科治疗：对于上叶为主的肺气肿并且在治疗前运动水平很低的患者，与药物治疗相比，外科肺减容术（LVRS）可以使得患者明显获益。
尽管手术治疗不在相关的医保名录中，且价格不菲。
对于合适的、特定的、极重度的COPD 患者而言，肺移植术能够改善生活质量和其功能状态。
5、姑息治疗、终末期护理和临终关怀：COPD 这种疾病的发展规律通常是，患者的症状改善但是健康状态持续下降，急性发作突然发生并且增加了死亡的风险。
在住院的急性发作的COPD 患者中，进展的呼吸衰竭、心血管疾病、恶性肿瘤和其他疾病是患者死亡的首要原因。
因此，姑息治疗、终末期护理和临终关怀是进展期COPD 患者治疗的重要组成部分。
6、稳定期COPD 的治疗COPD 的诊断一旦确定，应当基于对患者当前症状和未来风险的个体化评估，对其进行以下的有效治疗：临床医生应尽量以最小的治疗副反应来实现上述目标。
但由于COPD 患者经常伴有需要仔细鉴别和治疗的合并症，因此，要达到上述目标所面临的挑战是巨大的。
非药物治疗COPD 的非药物治疗应当基于对患者当前症状及其急性加重发作风险的个体化评估来进行（详见表6）：表6：COPD 的非药物治疗三、急性加重期的治疗COPD 急性加重发作的定义为：短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围，需要更改药物治疗。
导致患者急性加重的最常见原因是呼吸道感染（病毒或细菌感染）。
1、如何评估急性加重发作的严重程度（1）动脉血气评估（使用于院内患者）：当呼吸室内空气时，PaO2＜8.0kpa（60mmHg），伴或不伴PaCO2＞6.7 kpa（50mmHg），提示为呼吸衰竭。
（2）胸部X 线影像对于排除其它诊断很有帮助。
（3）心电图有助于诊断患者合并存在的心脏疾病。
2、其它实验室检查（1）全血细胞计数可明确患者有无红细胞增多症或出血。
（2）脓痰的存在足以提示应开始经验性的抗生素治疗。
（3）生化检查有助于明确患者有无电解质紊乱、糖尿病，以及营养不良。
不建议在急性加重发作时，对患者进行肺功能检查。
因为此类患者难以完成该项检查，且检查结果也不够准确。
3、治疗（1）氧疗：辅助性氧疗应调整供氧浓度，改善低氧血症，血氧浓度的目标值为88%-92%。
（2）支气管舒张剂治疗：急性加重治疗首选短效支气管舒张剂，联用或不联用毒蕈碱受体拮抗剂。
表7 稳定期COPD 患者的药物治疗（见下页）(注：表中药物系按字母顺序排列，并非首选顺序；竖排药物可单用，或与其他选项中的第一个药物联用，也可与替代选项中竖排的药物联用；SA= 短效；LA= 长效；ICS= 吸入糖皮质激素；PDE-4= 磷酸酯酶-4；prn=必要时)。