全国医院工作制度与人员岗位职责XX

全国医院工作制度与人员岗位职责XX

一、医院领导干部深入科室制度

1 •经常深入科室调查研究

1.1医院领导干部要经常深入所分管的科室，调查研究，直截了当把握情形，抓好典型，协助总结推广先进体会。

1.2深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人一辈子活等工作。征求科室及各类人员对医院治理工作（包括医院长远规划和近期U标）的意见和建议，夸奖好人好事，改进工作。

1.3院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。

2医院领导行政查房

2.1医院领导至少每月主持一次行政查房，各相关职能科室负责人参加，深入到一线科室，重点检查医疗、护理、科技、教学、后勤保证及科室治理等方面的工作情形，听取病员和临床科室职工的意见和要求，发觉咨询题及时解决。

2.2行政查房前，相关职能科室要到基层了解情形，听取意见反映，作好预备。每次查房要确定主题，围绕主题展开。

2.3行政查房所涉及的内容，需要形成书面简报，相关科室必须限期给予答复和反馈，并在下一次查房时作汇报。

3领导班子集体专题研究医疗质量与安全治理工作

3.1医院领导班子集体至少每季度一次，讨论在保持医院的质量方针和质量LI标、质量指标过程中存在的咨询题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

3.2紧密围绕医疗质量与安全治理的重点与LI标，对存在的不良事件与缺陷，要从治理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见，形成良好的医院安全文化氛禺。

3.3每年至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全治理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。

二、会议制度

1 •院务会：由院长主持，全体院级领导、机关各科负责人和有关人员参加。每二周一次，传达上级指示，研究和安排工作。

2.院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每二周一次, 传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。

3.科主任会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、治理、

科研、教学等工作情形。

4.科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。

5.科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情形，总结和布置工作。

6.护士长例会：曲护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每二周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。

7.门诊例会：山医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊治理等有关咨询题，和谐各科工作。

8.晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及治理工作中存在的要紧咨询题，布置当日工作。

9.住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。院每季一次，科室一样每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。

10.医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能治理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参加，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与和谐的意见与措施

三、请示报告制度

凡有下列情形，必须及时向院领导或有关部门请示报告：

1.严峻工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；

2.凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；

3.紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；

4.发生医疗事故或严峻差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发觉成批药品变质时；

5.收治涉及法律和政治咨询题以及有自杀迹象的病员时；

6.购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时；

7.增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；

8.工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、同意院外任务时；

9.参加院外进修学习，同意来院进修人员等。

10.国内、外学者来院访咨询、交流、开展临床诊疗活动。

四、院总值班制度

1.院总值班由院级领导、职能部门和有关人员参加，负责处理非办公时刻的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收重要文件，承接未办事项。负责检查夜间各岗位工作人员的工作情形。

2.三级医院及二级屮等医院依照医疗（救治危重病人）工作量需要，可在夜间及节假日增设医疗总值班，由医疗治理职能部门及临床、医技科室负责人员参加。

3.总值班应把握全院重患情形，对病危患者，要到床前了解病情及治疗监护情形，和谐处理有关会诊抢救咨询题，把握外转病人的1W形，了解转诊缘故，依照规定做出决定，做好记录, 交班时报医疗治理部门和业务副院长。

4.医院要确定总值班人员的职责与权限，做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。

五、卫生工作制度

1.把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组，每年至少开会四次。

2.为服务人群提供卫生与健康宣传教育服务，提高卫生与健康意识，增进服务人群的躯体健康素养

3.要认真搞好室内、环境和个人卫生，切实贯彻饮食卫生“五、四”制，认真执行隔离消毒制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染和交叉感染。

4.坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫主制度，节假日大搞突击卫生运动。

5.认真抓好卫生检查、竞赛、评比，定期公布检查结果。

6.有打算地植草、种树，美化环境。

7.认真做好环境爱护工作，按国家规定，对“三废”（废水、废气、废渣）进行无害化处理。

六、病历治理制度

1.医院应加强病历治理，严格遵循《医疗机构治理条例》和《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历治理规定》等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

2.医院必须设置专门部门或者配备专（兼）职人员，负责全院病案（门诊、急诊、住院）的收集、整理和保管工作。至少要为医疗与工伤保险、急诊留观与住院患者建立病历及储存病案。有条件的医院应为所有患者建立与储存病历。

3.对病历应有适宜的编号系统，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯独及永久性的编号。

4.医院要求医师按照《病历书写差不多规范（试行）》的规定书写病历，并加强病历的内涵质量治理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全治理连续改进提供支持。

5.病员出院（死亡）时，曲医师按规定的格式填写首页后，山病案治理人员在出院（死亡）后24至72小时内回收病历，并注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，并按号排列后上架存档。

6.除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历，借阅病案要办理借阅手续，按期归还，应妥善借用病历保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其它院外单位一样不予外借，持介绍信，经医疗治理部门核准，能够摘录病史，

7.有病历的安全治理制度、设施与具体措施能到位，病历封存，或提供病历复印服务应符合

《医疗机构治理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历治理规定》等法规的规定。8.本院医师经医疗治理部门批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范畴内的病历，但不得

借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。

9.住院病历原则上应永久储存，门诊病历至少储存15年，住院病历至少储存30年，涉及患者个人隐私的内容应按照《统计法》予以保密。