脑室腹腔分流手术
脑室腹腔分流术
术后腹部感觉不适，比较多见，要看症状严重否，一般可以观察2周左右。
室腹腔分流术后期确实可能会发生引流管堵塞，感染相对少见。
堵塞的几率相对较大，与引流管放置位置关系很大，一般放在肝膈面或者盆腔，这样堵塞几率小。
具体数值没有，如果放在腹腔不是上述位置，发生率几乎百分之百。
脑室腹腔分流术是治疗脑积水的方法之一，手术的方法很多。
就脑室的穿刺点而言，有额角穿刺的；有枕角穿刺的；有侧脑室三角区穿刺的。
就腹部引流管机时言，有将引流管放置到肝上的；有置入盆腔的；有置入输尿管的。
本人认为最好的方法是脑室后角穿刺，腹腔管置入到肝上的方法最佳[医学教育网整理发布]。
具体的方法如下，将参加手术的人员分为二组，一组负责头部的，进行脑室的穿刺，置脑室引流管；一组负责腹部的负责打皮下隧道到颈部。
具体的方法以枕角穿刺、肝上引流为例。
1，定点：取枕骨结节上6CM，距中线3CM的义点为中心，纵行切开头皮长约3CM，用乳突牵开器，拉开切口，就即能有效的止血，又能使手术野清楚。
暴露出外板，钻孔，如有出血用骨蜡止血。
电凝脑膜，在钻孔的中心点十字形切开硬膜，能容下一个穿刺针的大小即可。
将冲洗完的脑室引流管插入配套的针芯，平行于矢状面向眉弓中点的方向刺入，约刺入4-5CM拔出针芯，如有脑脊液流出向后撤出直到脑脊液不再流出为止，然后再向前送入2CM。
将脑室管的转弯器；固定在钻孔的骨缘上，使脑室的引流管拐弯。
可以避免引流管成角而使引流不畅，还可以固定引流管使其不能随意活动。
2，与此同时腹腔组的人员在剑突下正中线上切开长5CM的切口，只切至前鞘，沿皮下用通条向颈部做皮下隧道，最好是把隧道打在深筋膜的表面上。
在锁骨上做一个小的切口，将通条引出，用粗线绑到尖端，将线引到腹部的切口处，将腹腔的上端绑到线上引到颈部的切口处。
3，头部组沿头部切口的上端向外弧开的，使头部的皮瓣呈近似于1/4圆。
在这个1/4的暴露处，放置脑室腹腔引流管的核心部件——调节器，在切口的最外端做隧道至颈部的切口处，将腹腔引流管引到该处，用调节器械连接脑室管与腹腔管，调试引流装置，看是否通畅，如不通畅的话要查找原因，重新置管。
脑室腹腔分流
脑室-腹腔分流术是把一组带单向阀门的分流装置置入体内，将脑脊液从脑室分流到腹腔中吸收，简称V-P分流术，是现在最常用的分流手术。
适应症：1. 交通性脑积水。
2 •先天性脑积水。
3. 正常压力脑积水(NPH )。
4•颅后窝占位引起脑积水，肿瘤切除后脑积水未解除。
5•重置分流管。
禁忌症1. 脑室内出血未吸收，脑脊液红细胞计数升高。
2. 颅内感染未控制。
3•腹膜炎反复发作。
4•早产儿。
术前准备：1•手术前常规检查。
2. 头颅CT和MRI, 了解脑室扩大程度。
CT显示脑室周围低密度区，MRI的T2加权像显示脑室周围高信号区；额角圆钝。
3•如果有脑室出血或感染，需要进行脑脊液常规和生化检查。
4•如果有脑室外引流，建议手术前6~12h夹闭引流管，便于放置分流管。
5•手术前1d给予广谱抗生素。
6•分流管的选择。
根据用途不同，分流管的品种很多，主要的有：①抗虹吸装置：防止病人直立时发生虹吸。
②肿瘤过滤器：用于防止肿瘤经脑脊液转移至腹腔或血管种植。
③可在体外调控瓣的压力，调节脑脊液排出速度分流管。
根据病人颅内压的具体情况选择高、中和低压管。
脑室-腹腔分流手术。
通常使用中压管，以减少硬脑膜下血肿的发生率。
操作方法及程序：1. 气管内插管，全身麻醉。
切皮前30min静脉给予广谱抗生素。
2. 病人仰卧，右肩下垫垫枕，头转向左侧(通常选择右侧脑室穿刺) 90°。
3. 穿刺部位(1)枕部钻孔：中线旁3~4cm枕外隆突上方6~7cm(如枕外隆突的定位不准确可导致置管位置不理想)。
(2 )额部钻孔：穿刺点位于中线旁2~3cm,约为眼球前视时瞳孔中心线处，冠状缝前1cm。
(3)后顶部钻孔：置管入三角区，耳郭上 2.5~3cm、后方2.5~3cm。
4•选好穿刺孔，头部做直口或小马蹄形切口。
颅骨钻孔，颅骨孔的直径根据分流管的贮液器体积而定。
5•穿刺通路和脑室内置管。
切开硬脑膜，选择无血管区作为穿刺点。
(1)枕部钻孔：对没有巨颅症的病人，成人刺入长度通常为10~11cm,儿童脑积水刺入长度通常为10cm。
脑室腹腔分流术需要注意的问题
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脑室腹腔分流术需要注意的问题
导语：腹腔分流术比较常见的手术方式是脑室-腹腔分流术，通过这种手术可以治疗的疾病比较多，比如说可以针对交通性脑积水进行治疗，还可以针对正
腹腔分流术比较常见的手术方式是脑室-腹腔分流术，通过这种手术可以治疗的疾病比较多，比如说可以针对交通性脑积水进行治疗，还可以针对正常压力下的脑部积水进行治疗。
另外某些发生在颅后窝的占位性病变导致他脑部积水现象也可以采用这种手术进行治疗。
除此之外，某些肿瘤疾病在经过手术切除后出现当脑部积水现象也可以选择脑室腹腔分流术作为治疗手段。
虽然说脑室腹腔分流术治疗疾病效果比较好，但并不是所有人都能做这种手术，一般来说，此种手术有一些禁忌症。
如果是脑室内出血未吸收，脑脊液红细胞计数升高，颅内感染未控制，腹膜炎反复发作以及早产儿则不可以进行脑室腹腔分流术。
脑室腹腔分流术操作之前必须有一些必要的准备，比如说手术前常规检查。
头颅CT和MRI，了解脑室扩大程度。
CT显示脑室周围低密度区，MRI的T2加权像显示脑室周围高信号区以及额角圆钝。
另外在脑室腹腔分流术操作之前还有可能需要进行一天左右到抗生素治疗。
这种手术过后2到3天左右的时间病人最好是选择平卧休息，并且手术过后也要积极使用抗生素，主要的作用是避免术后感染。
手术后还应当定期做复查，如果手术后出现的脑室内出血现象，或者是出现了腹腔脏器损害，则需要积极进行治疗处理。
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脑室腹腔分流手术的详细过程
脑室腹腔分流手术的详细过程概述脑室腹腔分流手术是一种常见的神经外科手术，用于治疗脑积水等病症。
该手术通过植入脑室腹腔分流系统，将脑脊液引流至腹腔，从而缓解脑压增高和脑积水导致的症状。
手术准备在进行脑室腹腔分流手术之前，患者需要进行一系列的准备工作，包括以下步骤：1. 术前检查：医生会对患者进行详细的身体检查、神经系统评估以及影像学检查，以确定手术方案和评估风险。
2. 术前准备：患者需要空腹，并按医嘱停止使用抗凝药物或抗血小板药物。
3. 麻醉准备：患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术期间的无痛和安全。
手术过程脑室腹腔分流手术的详细过程如下：1. 切皮和暴露：医生会在头部进行局部消毒，并进行局麻或全麻。
然后在头皮上划出手术切口，并将头皮剥离，以暴露出颅骨。
2. 颅骨钻孔：医生会使用电钻在合适的位置上钻孔，以便将脑室腹腔分流导管植入脑室。
3. 导管植入：通过钻孔的入口，医生将脑室腹腔分流导管插入脑室内。
导管一端连接着脑室，另一端延伸至颅骨外部，以便后续的分流操作。
4. 皮下隧道制备：医生将导管穿过皮下组织，创造一个通道，使导管能够顺利延伸至腹腔。
5. 导管置入腹腔：医生通过腹腔切口将导管插入腹腔内，确保导管的正确定位和通畅。
6. 固定和连接：医生会在颅骨上钻入一个小孔，通过该孔将导管固定在头骨上。
导管与脑室腹腔分流系统的连接部分会被放在头骨外侧，以便进行后续的调节和管理。
7. 手术结束和伤口处理：在确认整个脑室腹腔分流系统正常工作后，医生会对伤口进行缝合、止血和敷料处理。
手术后护理手术结束后，患者需要进行相应的护理和观察，以确保手术效果和预防并发症。
以下是常见的手术后护理措施：1. 头部固定：为防止导管移位，患者需要使用头部固定器，并遵守医生和护士的头位保持指示。
2. 导管调节：医生会根据患者的具体情况和症状，调节脑室腹腔分流系统的引流量和压力。
3. 创口护理：保持手术切口干燥和清洁，定期更换敷料并观察创口愈合情况。
侧脑室腹腔分流手术配合
随着材料科学和医学技术的不断 发展，分流管的材料和设计也在 不断改进，以提高手术效果和减
少并发症的发生。
目前，侧脑室腹腔分流手术已经 成为治疗脑积水的重要手段之一 ，为许多患者带来了康复的希望
。
02
手术流程
手术前准备
术前评估
术前准备
对患者的病情、身体状况、手术风险 等进行全面评估，制定手术计划。
、呕吐等症状是否消失。
长期效果
02
长期效果评估需要观察患者的生长发育情况，如智力、运动能
力等是否得到改善。
影像学评估
03
通过头颅CT或MRI等影像学检查，观察侧脑室的大小、形态是
否恢复正常。
常见并发症及处理
分流管堵塞
分流管堵塞是最常见的 并发症，需要重新手术
调整或更换分流管。
分流管移位
移位的分流管可能导致引 流效果不佳或引流过度，
术后应定期复查，观察患者的症状和影像学检查结果，及时发现 并处理并发症。
05
手术案例分享
成功案例介绍
患者情况
患者男性，45岁，因脑积水导致颅内压升高，出现头痛、呕吐等症 状。
手术过程
采用侧脑室腹腔分流手术，将脑室内多余的脑脊液引流至腹腔，降 低颅内压。
术后恢复
患者术后恢复良好，颅内压得到有效控制，头痛、呕吐等症状消失， 无并发症发生。
需要重新手术调整。
感染
感染是严重的并发症， 需要使用抗生素和及时
手术取出分流管。
颅内出血
少量出血可自行吸收， 大量出血需要紧急手术
治疗。
预防并发症的措施
严格手术操作
手术过程中应严格遵守无菌原则，避免分流管的损伤和感染。
脑室腹腔分流术脑脊液蛋白标准
脑室腹腔分流术脑脊液蛋白标准
脑室腹腔分流术是一种用于治疗脑积水的手术方法。
脑积水是由于脑脊液在脑内外循环受阻而导致的病症，如果不及时处理可能会对患者的健康造成严重影响。
脑室腹腔分流术通过植入脑室腹腔分流系统，将多余的脑脊液引流至腹腔，从而减轻脑积水的症状。
脑脊液蛋白是脑脊液中的一种重要成分，它的含量可以反映出脑脊液的健康状况。
在脑室腹腔分流术后，脑脊液蛋白的标准可以作为评估手术效果的指标之一。
一般来说，脑脊液蛋白的含量会在手术后逐渐恢复到正常水平，这表明手术对脑脊液循环起到了积极作用。
此外，脑脊液蛋白的标准也可以用于监测术后并发症的情况。
如果脑脊液蛋白的含量在手术后持续升高，可能意味着手术并发症的发生，需要及时进行处理。
在进行脑室腹腔分流术前，医生会对患者进行全面的身体检查和各项检测，其中包括脑脊液的检测。
通过对脑脊液蛋白含量的评估，医生可以更准确地判断患者的病情和手术的适用性，从而为手术治疗提供更科学的依据。
总的来说，脑室腹腔分流术后脑脊液蛋白的标准是非常重要的，它可以作为评估手术效果和监测并发症的重要指标，有助于指导医
生进行更科学的治疗和管理。
侧脑室腹腔分流术手术步骤
侧脑室腹腔分流术手术步骤1. 什么是侧脑室腹腔分流术？嘿，朋友们，今天咱们聊聊一个听起来有点高大上的手术——侧脑室腹腔分流术。
别被这个名字吓着，听起来像是外星人发明的东西，但其实是为了帮助那些脑内积水的病友们，解决他们的烦恼。
想象一下，脑子里积水就像水管堵了，水越积越多，最后要是没处理好，麻烦可大了！这手术就像是给水管开了个口子，让多余的水可以顺利排出。
2. 手术前的准备2.1 术前检查在手术前，医生会给你安排一系列检查，就像过关斩将，确保一切都在正常范围内。
比如说，CT或者MRI这类扫描，就好比给你的脑袋做个“体检”，看看水到底积得有多厉害。
哦，对了，记得跟医生说清楚你的病史，像过去的病痛啊、过敏史啊，这样医生才能做出最合适的方案。
2.2 心理准备再说说心理准备。
手术前肯定会有点紧张，那是正常的。
别担心，医生和护士会像你的小助手，给你讲解手术的每一步，让你心里有底。
记得深呼吸，放松心情，心态放轻松点儿，就像去参加一个小派对，虽然是个有点严肃的派对，但总归要轻松面对嘛！3. 手术步骤3.1 开刀与引流接下来，手术正式开始！医生会在你的头皮上打个小洞，就像在做一个微型的“开锁”，打开你脑袋里的水库。
然后，医生会小心翼翼地把一根软管插入侧脑室，像是在给你的脑袋安装一个“水泵”，让积水可以流到腹腔里去。
哎呀，这个过程有点儿让人紧张，不过放心，麻醉药早就把你搞定了，你什么也感觉不到。
等你醒来，可能就发现自己躺在病床上，身边是关心你的家人和护士，真是温暖的场景。
3.2 手术后的恢复手术结束后，医生会密切观察你的情况，确保水流畅，身体没啥问题。
这个时候，你可能会觉得有点儿晕乎乎的，但这是正常的。
要多喝水，保持水分，就像给你的身体加油一样。
记得多休息，不要一下子就想蹦跶起来，慢慢来，毕竟身体刚经历了一场“水战”。
在恢复期间，医生会给你开一些药物，帮助你消炎、止痛，保证你恢复得又快又好。
还要定期去医院复查，看看水流得如何，别让积水再来“捣乱”。
脑室腹腔分流术手术记录模板
脑室腹腔分流术手术记录模板
脑室-腹腔分流术术前准备:
1．手术前常规检查。
2．头颅CT和MRI，了解脑室扩大程度。
CT显示脑室周围低密度区，MRI的T2加权像显示脑室周围高信号区；额角圆钝。
3．如果有脑室出血或感染，需要进行脑脊液常规和生化检查。
4．如果有脑室外引流，建议手术前6~12h夹闭引流管，便于放置分流管。
5．手术前1d给予广谱抗生素。
6．分流管的选择。
根据用途不同，分流管的品种很多，主要的有：①抗虹吸装置：防止病人直立时发生虹吸。
②肿瘤过滤器：用于防止肿瘤经脑脊液转移至腹腔或血管种植。
③可在体外调控瓣的压力，调节脑脊液排出速度分流管。
根据病人颅内压的具体情况选择高、中和低压管。
脑室-腹腔分流术术后
脑室-腹腔分流术并发症:
手术后神经症状一般会有所改善，头痛消失，精神较为活泼，Zander报道31例外伤性脑积水行脑室至心房分流术后，48%可恢复工作或生活自理，26%无改善，另外26%死亡。
脑室-腹腔分流术术后护理:
术后给予抗生素预防感染，每天按压阀门2～3次，以避免单向阀门分流装置发生阻塞。
脑室-腹腔分流术饮食保健:
适宜饮食：流质食物。
脑室腹腔分流手术记录
手术经过:于全麻下行脑室腹腔分流术，麻醉成功后，取平卧位，头向左偏，肩部垫高，头部及腹部常规划线，头颈腹部常规消毒铺巾，头部切口平行矢状线右侧旁开3c m，以枕外粗隆上方7c m处为中心，切口长约4c m，颅骨钻孔，将分流装置脑室端向右侧眉弓与中线之间进行穿刺，进针约7c m见清亮脑脊液流出，夹闭并固定，右侧肚脐上外侧腹部切口，长约4c m，在头部与腹部切口之间以捅条打通皮下隧道，将分流管远端引至腹部，头部切口处将分流泵同分流管远近段连接，打结固定，观察分流管远端通畅，切开皮下、分离腹肌、前后鞘，打开腹膜，置入分流管远端，围绕管周缝合腹膜、前鞘、皮下、皮肤。
出血不多，未予输血。
在手术室等待患儿恢复自主呼吸后，进行气管切开术，平卧位，双侧肩部垫高，颈前部常规消毒铺巾，颈部正中甲状软骨下缘至锁骨上窝之间皮肤切口约3c m，分离皮下组织、颈前肌群，将甲状腺上推，暴露气管前壁，注射器穿刺抽出气体，确认后T形切开气管，置入3.5#小儿套管，观察患儿呼吸通畅，固定套管。
手术经过:1.在全麻加插管术成功后患者取平卧位,手术取冠状缝前2C M,中线旁开左侧2.5c m为穿刺点.2.常规消毒铺巾,以穿刺点为中心，行长约4C M的切口，止血，乳突撑开器撑开头皮，钻孔完毕后，骨蜡涂抹骨窗周围止血，暴露硬脑膜，双极电灼硬脑膜表面，尖刀十字挑开硬脑膜。
3.引流管带针芯垂直两耳连线穿刺进入脑室，直到脑脊液流出，深度约5C M,固定引流管。
4.分离皮下隧道:分别在左侧颞部、耳前、锁骨下、肋弓作切口，通条分流皮下隧道，将分流管植入皮下。
5.连接分流阀：将引流管尾部连接分流阀，并经皮下通道植入颞部。
导管末端植入腹腔：在左上腹腹直肌外缘作切口做一长5c m切口，按层切开皮肤、脂肪层、筋膜、腹肌、腹膜，将导管末端植入盆腔并荷包缝合腹膜，固定导管。
6.逐步缝合各切口，酒精纱布消毒，敷贴固定。
术中患者出血量约50m l,未行输血治疗。
最新脑室腹腔分流术介绍
神经外科十病区 刘玲
5、伤口及消化道症状： 观察腹部刀口有无渗血渗液，患者有无恶心、呕吐、腹胀 等症状
6、留置尿管护理：每日会阴擦洗两次，保持会阴部清洁干 燥，鼓励早期拔出尿管。
7、饮食护理：肛门排气后可进食流质饮食，早期不应进食 易产气食物。
8、并发症的观察及护理
脑积水V-P分流后并发症多吗?
蛛网膜下隙
蛛网膜颗粒
上矢状窦
脑积水
神经外科十病区 刘玲
• 脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分 泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和 蛛网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经 外科常见病。
病因
先天畸形
感染
肿瘤 其他
病因
出血
交通性脑积水 代偿性脑积水 正常压力脑积水 阻塞性脑积水 外伤性脑积水
神经外科十病区 刘玲
2019脑室腹腔分流术
目 录
Content
神经外科十病区 刘玲
A
定义
B
适应症和禁忌症
C
脑积水
D
V-
P分流手术的护理和并
发症
神经外科十病区 刘玲
01 定 义
脑室-腹腔分流术（V-P分流术） 神经外科十病区 刘玲
• 把一组带单向阀门的 分流装置置入体内， 将脑脊液从脑室分流 到腹腔中吸收。简称 V-P手术。
神经外科十病区 刘玲
Regular
Small
五挡：0.5, 1.0, 1.5, 2.0, 2.5 档位如何调节？？
症状一
症状二
症状三
神经外科十病区 刘玲
分流手术后，一定要先调节到较 高档位，术后数天至数月内，根 据临床症状和影像学表现，逐步 调整档位，以此逐步降低脑室内 压力，预防过度引流
脑室—腹腔分流术治疗脑积水患者的临床效果
脑室—腹腔分流术治疗脑积水患者的临床效果脑室脑净化术是一种用于治疗脑积水的手术方法，通过在脑室与腹腔之间建立通道，使脑脊液能够流动到腹腔中，从而达到治疗的效果。
该手术被广泛应用于脑积水患者的治疗，并且在临床上取得了良好的效果。
首先，脑室—腹腔分流术能够有效地缓解脑积水带来的各种症状。
脑积水的主要症状包括头痛、呕吐、视力模糊等，而腹腔分流术能够使脑脊液流出体外，从而减轻颅内压力，缓解这些症状。
研究表明，经过腹腔分流术治疗的脑积水患者头痛症状得到明显缓解的比例高达90%以上，呕吐症状得到缓解的比例高达80%以上，有效提高了患者的生活质量。
其次，脑室—腹腔分流术可以延长脑积水患者的生存期。
脑积水是一种严重的颅内压增高的疾病，如果不及时治疗，会给患者的生命安全造成威胁。
脑室—腹腔分流术可以有效地降低颅内压力，减少脑脊液在脑室内的积聚，从而延缓疾病的进展，延长患者的生存期。
研究结果显示，经过腹腔分流术治疗的脑积水患者的中位生存期明显延长，可以达到5年以上。
此外，脑室—腹腔分流术具有操作简便、安全可靠的优点。
该手术可以通过微创技术进行，只需在脑室与腹腔之间建立通道，并植入分流管，手术创伤较小，恢复快。
同时，该手术具有较高的成功率和低的并发症发生率，对患者的生命安全没有明显的风险。
因此，脑室—腹腔分流术成为治疗脑积水的首选方法之一。
总之，脑室—腹腔分流术作为治疗脑积水的一种有效手段，在临床上取得了良好的效果。
它能够缓解脑积水患者的症状，延长患者的生存期，并具有操作简便、安全可靠的特点。
因此，在选择治疗脑积水的方法时，可以考虑采用脑室—腹腔分流术。
脑室腹腔分流术后护理要点
脑室腹腔分流术后护理要点脑室腹腔分流术（CSF）是一种处理严重的水痘性脑病、脊髓病变、脑膜瘤和头外伤的一种行动治疗，旨在减轻临床症状并延缓疾病进展，以防止残疾的发展。
脑室腹腔分流术后的护理的要点有：一、护士需熟悉脑室腹腔分流术后护理措施1.护士应密切注意患者的体征变化，特别是脑室压、心跳、呼吸、血压和呼吸状况等指标，及时发现和调节。
2.定期为患者进行必要的药物、抗感染和抗痉挛治疗。
3.定期监测脑室腹腔分流术的梗阻情况，并分析原因，根据需要及时调整治疗方案。
4.对患者进行体位变换和护理，控制体重，加强运动训练，促进血液流动，改善血液循环，防止水肿。
二、护士应注意脑室腹腔分流术后护理士应用心理学方法协助患者心理调适，护士应注意以下几点：1.定期宣传护理知识，建立正确的认识，消除对术后护理的恐惧，减轻心理负担。
2.安慰和支持患者，社会支持包括家庭、朋友和关系充足的社会支持。
3.给予合理的营养支持，补充营养。
4.护士应加强观察，及时发现并处理护理问题，避免患者可能出现的不良反应。
三、家庭成员应尊重护士的护理，配合护士对患者进行术后护理1.家庭成员应佩戴个人防护用具，防止感染的接触传播。
2.家庭应与医护人员保持良好的沟通，配合医护人员完成护理过程中的各项工作。
3.家庭应尊重护士的护理，确保护士的安全，在护理过程中给予适当的支持。
4.家庭应定期为患者提供必要的营养和物资，以保证患者的营养支持和护理需求。
五、脑室腹腔分流术后护理还应内容1.加强教育：护士应加强患者和家属的正确健康识，包括护理方法、抗感染、抗炎、预防细菌感染等。
2.安抚心情：及时安抚患者和家属的情绪，为患者创造良好的心理氛围，促进病情的康复。
3.禁忌措施：非必要的药物禁忌、体位改变及活动禁忌，以避免患者出现不良反应。
4.预防合并症：加强观察，及时发现并采取措施，预防合并症的发生。
本文仅介绍了脑室腹腔分流术后的护理要点，护士、家庭成员都应在护理过程中发挥重要作用。
脑室腹腔分流术(v-p分流术)
脑积水脑室-腹腔分流术【适应症】几乎所有类型的脑积水都可以使用脑室-腹腔分流术，它也是目前应用最广的分流方式。
【禁忌症】1．颅内、腹腔内、手术野感染。
2．妊娠。
3．腹水。
4．脑脊液蛋白过高（>150mg/dL）。
5．脑室内新鲜出血。
【操作方法及程序】1. 气管插管，全身麻醉。
患者取仰卧位。
术野较宽阔，消毒及无菌操作需特别关注。
2. 头皮切口的选择经右侧额角穿刺置管是目前较为推崇的方法。
另有学者习惯于经侧脑室三角区置管；但应注意，置管深度应超过脉络丛、尽量伸展至额角，减少脉络丛包裹的可能。
对于置管困难者，可于神经导航（neuronavigation）引导下，精确放置。
3. 分离皮下隧道以专用导条，熟练者可一次性打通脑室穿刺点至腹部切口的皮下隧道。
保证导条走行于皮下脂肪层，避开重要的腺体，避免损伤颈部血管。
4. 脑室穿刺置管根据术前影像学资料，反复印证穿刺点和穿刺方向，预判置管深度并标记。
穿刺过程中，避免损伤皮层和皮质下血管。
置管成功后，避免脑脊液快速流失。
5. 连接分流装置、放置腹腔端导管顺序连接分流系统，确保固定性结扎牢靠，验证分流系统通畅。
腹腔端的导管可放置于肝脏膈面，固定于肝圆韧带。
也可以放置于盆腔内，管道预留约50厘米。
腹腔端管道末端“针刺打孔”的方法，并不能降低腹腔端梗阻发生的概率。
【注意事项】1. 穿刺并发症穿刺道出血，甚至形成脑内血肿，而需二次手术清除。
穿刺成功后，快速引流高压的脑脊液，也是形成急性硬膜下出血、脑室内甚至是硬膜外血肿的原因。
2. 分流管梗阻梗阻可以发生于脑室内和/或腹腔端。
脑室内梗阻的原因最常见的是脉络丛的包裹，裂隙脑室综合征（slit ventricle syndrome）发生时，顺应性降低、向内塌陷的脑室壁，也可以阻塞脑室端。
腹腔端梗阻，大网膜或炎性包裹的可能性最大，甚至形成假性囊肿。
3. 感染分流管相关感染的研究显示，感染的致病菌多为葡萄球菌属。
一旦术后怀疑感染，应立即采集标本、尽快明确病原学，在专业人士指导下，使用强力药物控制感染。
脑室-腹腔分流术
3 手术切口
当患者在全麻下处于深睡状态并丧失痛觉时，切开皮瓣，在颅骨上钻一个小孔。
4 手术过程
பைடு நூலகம்
将一条小导 管置入脑 室，与导管 连接的泵将 脑脊液泵出 大脑。泵的 另一端也连 接一条导 管，通过经 由耳后、颈、 胸的皮下隧 道到腹膜腔。 脑脊液在腹 膜腔内被吸 收。
5 术后护理
脑室腹腔分流 术对于防止脑 水肿儿童的脑 损害至关重要。 脑室腹腔分流 术的常见并发 症包括分流障 碍和感染。 如 果没有并发 症，分流一般 可存在体内多 年。
脑室-腹腔分流术
1 正常解剖
脑脊液营养 脑和脊髓。 大部分脑脊 液都在脑室 中，脑室是 脑内一个分 泌和重吸 收脑脊液的 大腔隙。
2 手术适应症
在脑水肿时，脑 室充满脑脊液， 脑室扩张。这使 脑组织被压向颅 骨，导致严重的 神经 系统问题。为了 排掉过多的脑脊 液，减低脑内的 压力，需要施行 分流术，又叫脑 室腹 腔分流术。为了 尽可能恢复患者 的神经功能，一 确诊是脑水肿， 就要立即手术。
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脑室腹腔引流的缺点及原因
主要缺点是腹腔端易阻塞。 这是因为大网膜本身的特性决定的，对于异物及炎性物质 有趋化及包裹作用，引流管相对于人体来说是异物，手术 损伤使脑脊液中有少量细胞，就更易使引流管被大网膜包 裹。
术后并发症
1.分流系统阻塞，包括脑室端阻塞，腹腔端阻塞、分流泵 阀阻塞。 2.感染，包括颅内感染、腹腔感染及皮下感染 3.分流过度导致硬膜下积液、出血、 低颅压综合征 4.术后癫痫
侧脑室腹腔分流 手术配合
2017年09月07日
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大脑的解剖 脑室腹腔引流术手术配合 脑室腹腔引流术相关知识
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脑部结构
硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内 面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨
大孔与硬脑膜相连 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深 面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下 隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜
脑室腹腔分流术的适应症 治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水 的病人。
禁忌证：
颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者；
妊娠期妇女和腹水患者；
脑脊液蛋白含量超过5 g／L
新鲜出血者。
分流方法
常用分流方法有： 脑室— 心房分流 脑室— 腹腔分流 脑室— 胸导管分流 其中脑室— 腹腔分流效果好，操作简单，并 发症少，因而最常用。
脑脊液营养脑和脊髓
。
大部分脑脊液都在室
中，脑室是脑内一
个分泌和吸收脑脊 液的大腔隙。
脑脊液循环机制 流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内 的无色、透明、无沉淀、的液体为脑 脊液。正常400～500ml/日
颅腔内容物
脑组织、脑脊液、血液 脑组织占80%以上（1150~1350ml） 脑脊液占10%（150ml） 血液占2~11%
手术用物
1.器械 开颅器械包，大碗，颅钻，脑室腹腔分流管一套，金属通条， 双极电凝。 2.敷料 敷料包，手术衣。
3.一次性物品 骨蜡，明胶海绵，一次性冲洗器，脑外手术敷贴，脑 棉片，丝线（1#、4#、7#），缝针，吸引管，纱布，生理盐水，手套。
4.仪器设备 高频电刀
5.其他 静脉用抗生素
麻醉方式：气管插管全麻
常见病。
临床表现
脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现
为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便
失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。
脑室---腹腔分流术
又称V—P分流术，是建脑脊液 循环通路，对脑脊液进行分流 改道，将超过正常脑室量的脑 脊液经引流至腹腔等体腔内， 以降低颅内压是防止脑萎缩的 一种重要方法。
将一条小导管 置入脑室，与 导管连接的泵 将脑脊液泵出 大脑。泵的另 一端也连接一 条导管，通过 经由耳后、颈 、胸的皮下隧 道到腹膜腔。 脑脊液在腹膜 腔内被吸收。
手术体位及用物
麻醉方式
手术配合 手术切口
手术体位及用物
手术体位：
仰卧位，头偏向分流对侧，穿刺侧太高，使头部切口、颈 、胸尽量处于同一直线，以利于穿刺皮下隧道。
递颅钻、咬骨钳、骨蜡
6.冲洗切口：用生理盐水冲洗切口
递冲洗球滴注生理盐水
7.“+”字பைடு நூலகம்开硬脑膜，电凝止血
递11号刀片、棉片、双极电凝镊
8.穿刺侧脑室：用脑针做侧脑室穿刺，拔出 递脑针 针芯见脑脊液流出标记穿刺深度，推出脑 针，根据深度裁剪脑室分流管脑室段长度 9.脑室内置管：脑室沿脑针穿刺孔轻轻插入 递脑室管、阀门、无齿镊、剪刀、丝线 脑室内，成功后，脑室端分流管与分流阀 门的脑室端连接，用丝线结扎固定 10.锁骨上或下切口：自上而下切开皮肤、 皮下组织2~3cm，电凝止血 递23号刀片、干纱布2块、双极电凝镊
切口：头部切口、 锁骨上或下切口 及 剑突下旁正中或 下腹 腹直肌旁三个切 口。
手术步骤及配合
手术步骤 1.手术前准备 2.消毒：0.5%碘伏消毒手术野 3.铺无菌单，手术野贴手术粘贴巾，固定 吸引管，双极电凝镊 4.头部切口 （1）于外耳孔向上后4cm处切开皮肤、皮 下组织、冒状腱膜，双极电凝止血，乳突 牵开器牵开。 （2）分离耳后冒状腱膜下层，使之成耳后 皮下腔隙，此处放置脑室—腹腔分流球阀 囊 （3）用11号刀片切开骨膜，骨膜玻璃器剥 离骨膜 5.钻孔、开骨窗：颅钻钻孔并于其下缘用 咬骨钳咬成一斜坡骨槽，骨蜡止血 手术配合 提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、 纱布、棉片、缝针等。 递0.5%碘伏消毒纺纱、消毒钳 递无菌单，手术粘贴巾粘贴，吸引器管和双 极电凝镊，帕钳 （1）递23号刀片、大纱布两块、双极电凝、 乳突牵开器 （2）递组织剪、弯血管钳分离、双极电凝 止血 (3)递骨膜剥离器
11.剑突下正中切口：长2~3cm，逐层切开， 递23号刀片切皮，干纱布拭血，电凝止血， 进腹 2把弯血管钳牵起腹膜，组织剪扩大切口， 甲状腺拉钩牵拉暴露腹腔
12.打通皮下隧道：用金属通条自头切口于 皮瓣下端，经头皮冒状腱膜下层，沿头、 颈、胸作一皮下隧道，直达剑突切口
递金属通条
13.放置脑室腹腔分流管的腹腔段：分 流管腹腔段的近端与阀门出口端相连， 远端通过皮下隧道从剑突下切口引出， 按压分流管阀门，见分流管远端有脑 脊液流出，证明流出通畅，用无齿卵 圆钳将分流管远端置入腹腔，用丝线 固定分流于腹壁上
颅腔容积 1400~1500ml
脑内压
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值 ：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～ 0.98kpa（50～100mmh20）颅内容物由颅组织、 脑脊液、血液组成。
脑积水
脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分 泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛 网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科
（1）递甲状腺拉钩牵开暴露脑室腹腔， 用无齿卵圆钳将腹腔导管置入腹腔约 20~30cm （2）递圆针、丝线将导管固定于腹壁上
14.固定阀门：用圆针7#丝线将阀门固 递圆针穿7#丝线，有齿镊 定冒状腱膜下 15.清点用物 16.关闭切口 （1）头部切口 （2）腹部切口 （3）颈部切口 17.分别覆盖各切口 清点棉片、缝针、纱布等 （1）递三角针穿7#丝线 （2）递圆针穿7#丝线、三角针穿4#丝 线 （3）递三角针穿4#丝线 递伤口敷料、小纱布、绷带