脑室腹腔分流手术

（1）递甲状腺拉钩牵开暴露脑室腹腔， 用无齿卵圆钳将腹腔导管置入腹腔约 20~30cm （2）递圆针、丝线将导管固定于腹壁上
14.固定阀门：用圆针7#丝线将阀门固 递圆针穿7#丝线，有齿镊 定冒状腱膜下 15.清点用物 16.关闭切口 （1）头部切口 （2）腹部切口 （3）颈部切口 17.分别覆盖各切口 清点棉片、缝针、纱布等 （1）递三角针穿7#丝线 （2）递圆针穿7#丝线、三角针穿4#丝 线 （3）递三角针穿4#丝线 递伤口敷料、小纱布、绷带
脑脊液营养脑和脊髓
。
大部分脑脊液都在室
中，脑室是脑内一
个分泌和吸收脑脊 液的大腔隙。
脑脊液循环机制 流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内 的无色、透明、无沉淀、的液体为脑 脊液。正常400～500ml/日
颅腔内容物
脑组织、脑脊液、血液 脑组织占80%以上（1150~1350ml） 脑脊液占10%（150ml） 血液占2~11%
脑室腹腔分流术的适应症 治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水 的病人。
禁忌证：
颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者；
妊娠期妇女和腹水患者；
脑脊液蛋白含量超过5 g／L
新鲜出血者。
分流方法
常用分流方法有： 脑室— 心房分流 脑室— 腹腔分流 脑室— 胸导管分流 其中脑室— 腹腔分流效果好，操作简单，并 发症少，因而最常用。
侧脑室腹腔分流 手术配合
2017年09月07日
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大脑的解剖 脑室腹腔引流术手术配合 脑室腹腔引流术相关知识
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脑部结构
硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内 面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨
大孔与硬脑膜相连 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深 面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下 隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜
常见病。
临床表现
脑积水是脑外科常见病症，临床主要表现
为高颅压症候群，肢体活动障碍，大小便
失禁以及脑室扩大，脑组织葵缩等。
wk.baidu.com室---腹腔分流术
又称V—P分流术，是建脑脊液 循环通路，对脑脊液进行分流 改道，将超过正常脑室量的脑 脊液经引流至腹腔等体腔内， 以降低颅内压是防止脑萎缩的 一种重要方法。
递颅钻、咬骨钳、骨蜡
6.冲洗切口：用生理盐水冲洗切口
递冲洗球滴注生理盐水
7.“+”字切开硬脑膜，电凝止血
递11号刀片、棉片、双极电凝镊
8.穿刺侧脑室：用脑针做侧脑室穿刺，拔出 递脑针 针芯见脑脊液流出标记穿刺深度，推出脑 针，根据深度裁剪脑室分流管脑室段长度 9.脑室内置管：脑室沿脑针穿刺孔轻轻插入 递脑室管、阀门、无齿镊、剪刀、丝线 脑室内，成功后，脑室端分流管与分流阀 门的脑室端连接，用丝线结扎固定 10.锁骨上或下切口：自上而下切开皮肤、 皮下组织2~3cm，电凝止血 递23号刀片、干纱布2块、双极电凝镊
将一条小导管 置入脑室，与 导管连接的泵 将脑脊液泵出 大脑。泵的另 一端也连接一 条导管，通过 经由耳后、颈 、胸的皮下隧 道到腹膜腔。 脑脊液在腹膜 腔内被吸收。
手术体位及用物
麻醉方式
手术配合 手术切口
手术体位及用物
手术体位：
仰卧位，头偏向分流对侧，穿刺侧太高，使头部切口、颈 、胸尽量处于同一直线，以利于穿刺皮下隧道。
切口：头部切口、 锁骨上或下切口 及 剑突下旁正中或 下腹 腹直肌旁三个切 口。
手术步骤及配合
手术步骤 1.手术前准备 2.消毒：0.5%碘伏消毒手术野 3.铺无菌单，手术野贴手术粘贴巾，固定 吸引管，双极电凝镊 4.头部切口 （1）于外耳孔向上后4cm处切开皮肤、皮 下组织、冒状腱膜，双极电凝止血，乳突 牵开器牵开。 （2）分离耳后冒状腱膜下层，使之成耳后 皮下腔隙，此处放置脑室—腹腔分流球阀 囊 （3）用11号刀片切开骨膜，骨膜玻璃器剥 离骨膜 5.钻孔、开骨窗：颅钻钻孔并于其下缘用 咬骨钳咬成一斜坡骨槽，骨蜡止血 手术配合 提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、 纱布、棉片、缝针等。 递0.5%碘伏消毒纺纱、消毒钳 递无菌单，手术粘贴巾粘贴，吸引器管和双 极电凝镊，帕钳 （1）递23号刀片、大纱布两块、双极电凝、 乳突牵开器 （2）递组织剪、弯血管钳分离、双极电凝 止血 (3)递骨膜剥离器
脑室腹腔引流的缺点及原因
主要缺点是腹腔端易阻塞。 这是因为大网膜本身的特性决定的，对于异物及炎性物质 有趋化及包裹作用，引流管相对于人体来说是异物，手术 损伤使脑脊液中有少量细胞，就更易使引流管被大网膜包 裹。
术后并发症
1.分流系统阻塞，包括脑室端阻塞，腹腔端阻塞、分流泵 阀阻塞。 2.感染，包括颅内感染、腹腔感染及皮下感染 3.分流过度导致硬膜下积液、出血、 低颅压综合征 4.术后癫痫
11.剑突下正中切口：长2~3cm，逐层切开， 递23号刀片切皮，干纱布拭血，电凝止血， 进腹 2把弯血管钳牵起腹膜，组织剪扩大切口， 甲状腺拉钩牵拉暴露腹腔
12.打通皮下隧道：用金属通条自头切口于 皮瓣下端，经头皮冒状腱膜下层，沿头、 颈、胸作一皮下隧道，直达剑突切口
递金属通条
13.放置脑室腹腔分流管的腹腔段：分 流管腹腔段的近端与阀门出口端相连， 远端通过皮下隧道从剑突下切口引出， 按压分流管阀门，见分流管远端有脑 脊液流出，证明流出通畅，用无齿卵 圆钳将分流管远端置入腹腔，用丝线 固定分流于腹壁上
颅腔容积 1400~1500ml
脑内压
颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值 ：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～ 0.98kpa（50～100mmh20）颅内容物由颅组织、 脑脊液、血液组成。
脑积水
脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分 泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛 网膜下腔积聚，使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科
手术用物
1.器械 开颅器械包，大碗，颅钻，脑室腹腔分流管一套，金属通条， 双极电凝。 2.敷料 敷料包，手术衣。
3.一次性物品 骨蜡，明胶海绵，一次性冲洗器，脑外手术敷贴，脑 棉片，丝线（1#、4#、7#），缝针，吸引管，纱布，生理盐水，手套。
4.仪器设备 高频电刀
5.其他 静脉用抗生素
麻醉方式：气管插管全麻