肋骨骨折、肺挫伤的护理]
《肋骨骨折护理常规》
《肋骨骨折护理常规》一、疾病概述肋骨骨折是胸部创伤中较为常见的损伤之一。
肋骨共12 对，呈弓形，分左右两侧与胸骨和胸椎相连，构成胸廓。
肋骨骨折多由直接暴力或间接暴力所致，如胸部受到撞击、挤压、摔倒等。
肋骨骨折可单发或多发，严重时可合并胸腔内脏器损伤，如肺挫伤、血气胸等，危及患者生命。
二、病因及发病机制1. 直接暴力外力直接作用于胸部，如车祸、撞击、打击等，可导致肋骨骨折。
暴力作用部位的肋骨往往骨折严重，可呈粉碎性骨折。
直接暴力还可引起胸壁软组织损伤，如皮肤擦伤、皮下血肿等。
2. 间接暴力间接暴力多为胸部受到挤压、摔倒时胸部着地等，力量通过胸廓传导至肋骨，引起肋骨骨折。
间接暴力所致的肋骨骨折多发生在肋骨的弯曲处，如肋骨与肋软骨交界处、肋骨角等部位。
3. 病理性骨折某些疾病可导致肋骨骨质破坏，如骨质疏松、骨肿瘤、肋骨结核等，轻微外力即可引起肋骨骨折。
病理性骨折的患者往往有原发病的症状和体征，如疼痛、肿胀、畸形等。
三、临床表现1. 疼痛肋骨骨折最主要的症状是疼痛，疼痛程度与骨折的严重程度有关。
患者在深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧，不敢用力呼吸，可出现浅快呼吸。
疼痛部位多在骨折处，可放射至胸部、肩部或背部。
2. 局部肿胀骨折部位可出现肿胀，皮肤可出现瘀斑。
肿胀程度与骨折的严重程度和受伤时间有关。
若合并有胸壁软组织损伤，肿胀可更加明显。
3. 压痛骨折处有明显压痛，可触及骨擦感或听到骨擦音。
但在检查时应注意动作轻柔，避免加重患者的疼痛和损伤。
4. 呼吸困难多根多处肋骨骨折可导致胸廓塌陷，出现反常呼吸运动，即吸气时胸廓下陷，呼气时胸廓隆起。
这种反常呼吸运动可影响肺的通气和换气功能，导致呼吸困难。
若合并有肺挫伤、血气胸等胸腔内脏器损伤，呼吸困难可更加严重。
四、治疗要点1. 保守治疗对于单根或少数肋骨骨折，且骨折端无明显移位者，可采用保守治疗。
保守治疗的方法包括胸部固定、止痛、祛痰、抗感染等。
胸部固定可采用胸带或肋骨固定带，以减轻疼痛和限制骨折端的活动。
肋骨骨折、肺挫伤的护理]
![肋骨骨折、肺挫伤的护理]](https://img.taocdn.com/s3/m/42210fd34693daef5ef73da9.png)
病理因素
多见于恶性肿瘤骨转移 或骨质疏松。可因咳嗽、 打喷嚏或受损部位轻度 受力而发生骨折。 一般发生在体质弱，骨 质疏松者。如产妇、百 日咳病人及长期脱钙的 病人。
病理生理
单根或数根肋骨单处骨 折时，对呼吸影响不大； 但若尖锐的肋骨断端内 移刺破壁胸膜和肺组织 时，可导致气胸、血胸、 皮下气肿、血痰、咯血 等；若刺破肋间隙血管， 尤其是前侧胸的肋骨骨 折时，可引起大量出血， 导致病情迅速恶化。
处理原则
闭合性肋骨骨折 1、固定胸廓：目的是限制肋 骨断端活动，减轻疼痛。胸带 固定 2、止痛：吲哚美辛，安分曲 马多，西乐葆，布桂嗪，哌替 啶，吗啡，芬太尼等。 3、处理并发症：如反常呼吸。 主要是牵引固定，或用厚棉垫 加压包扎。 4、建立人工气道：咳嗽无力 不能排痰或呼吸衰竭。气管插 管，气切，呼吸机辅助呼吸。 5、应用抗菌药，预防感染。 开放性肋骨骨折
护理措施
1、严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、 呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通道,双侧鼻导管安置心电监护. 2、体位：协助患者取半坐卧位，变换体位或更换床单时，禁忌向患侧翻身， 以免加重病情。最好坐位或半卧。 3、减轻疼痛 遵医嘱行胸带固定，应用镇痛、镇静药物（一般不用吗啡）； 护士应主动与病人交谈采用分散注意力、保持舒适体位等方法提高痛阈 4、保持呼吸道通畅,观察有无反常呼吸，鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老 体弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出.根据呼吸情况做好人工通气 的准备。 5、为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱雾化， 6、观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演变 7、观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱者可 加以棉垫，必要时遵医嘱给以止痛药。保持患者皮肤清洁干燥,及时更换 被服,按摩背部,骶尾部避免压疮 8、做好饮食护理,多食水果蔬菜忌辛辣油腻,防止便秘.做好心理护理解除患者 焦虑紧张情绪。 9、合并创伤性湿肺患者，输液速度不宜过快，以30-40滴/分为宜，防止发生 肺水肿及心力衰竭
多发肋骨骨折合并急性肺挫伤应用呼吸机治疗患者的护理
（ 宁夏 医学 院附属 医院急诊科 ， 银川 ７００ ） ５０４
多发肋骨骨折合并 急性肺挫伤多 由车祸 、 爆炸 、 塌陷等 别是处 于休 克期 ， ０ 血 症 、 低 ２ 高碳 酸血症 等 可引起 Ｈ Ｒ加
直接暴力所致 ， 力强烈广泛 可使受 伤下方 的肺产 生挫伤 快 ； 暴 心率减慢时多为传导 阻滞 ， 尤其 注意 高 Ｋ 尿量 的多少 ； 甚至撕裂 伤 ， 间质 或肺泡水 肿 ， 顺应性下 降 ， 肺 肺 肺活量 减 可反 映每 日补液情 况和患者的肾脏功能。因此应严 密观察
象发生 。
２０ ，（ ）２ ． ０ ３９ １ ：３
机制正常 的人是安 全的 。临床 实践 已经证 明 １５ ｍ ２Ｕ／ Ｌ的 ［ ］ 冯树翠 ． ２ 锁骨下静脉穿 刺 ６ ２例 的护理体 会 ［］黑 龙 Ｊ．
。 理杂 志 ，９９ ５６ ： —７ 江护 １９ ，（ ）６ ．
［ ］ 张如梅 ． ３ 锁骨下 静脉 穿刺 置管术 及护理 ［］ 河北 中 Ｊ． 西医综合杂志 ，９９ ８７ ：８ ． １９ ，（）４ ６ 学分册 ，０ １２ （）４３— １ ． ２０ ， ９ ：１ ４ ５ ０ （ 责任编 辑 ： 闰 昱）
一 ， 少 通气／ 灌流 比例下降 ，＇ ｈ明显下 降 ， ｒＣ ａ 相继 脑 、 、 、 心 肝 肾 生命 体征的变化并 详细记录＿ 。 ｌ Ｊ 亦 因缺 ｏ 而发生功能 障碍。临床监 护应密切 观察 呼吸频 ３２ 呼 吸 机 治 疗 的 护 理 ， ． 率、 潮气量 、 血气分析结 果 的改变 以及浮动胸 壁 、 矛盾 呼吸 ３２ １ 保持呼吸 道、 管路 的通畅 ， ．． 各 防止气道 阻塞 ： １清 （）
有研究发现肝素能显著降低细菌群落 的聚集 ＿ 。肝素盐水 参考文献 ： ４ 一 的配置 ：．％盐 水 １０ Ｌ＋肝 素 １５０ 抽 取 ５ Ｌ肝素 盐 ［］ 王利 瑞 ．中心 静 脉 置 管 发 展 现 状 ［ ］ 现 代 护 理 ， ０９ ０ｍ ２０ Ｕ， ｍ １ Ｊ．
胸部损伤护理常规
胸部损伤护理常规【定义】胸部损伤是指由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致，包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤。
有时合并腹部损伤。
胸部损伤，一般根据是否穿破全层胸壁包括胸膜，造成胸膜腔与外界沟通，而分为闭合性和开放性两大类。
（一）闭合性损伤：指胸部损伤未造成胸膜腔与外界相通。
多因暴力挤压、冲撞、钝器碰击胸部所致。
（二）开放性损伤：指胸部损伤造成胸膜腔与外界相通。
多由于利器、刀、锥、战时的火器、弹片穿破胸壁所致。
【临床表现】（一）症状1、胸痛是主要症状，多位于受伤部位，呼吸时加重。
2、呼吸困难。
3、咯血肺、支气管损伤者可表现为痰中带血或咯血。
4、休克。
（二）体征1、望：胸壁表面、运动情况。
2、触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位等。
3、叩：积气鼓音、积液浊音。
4、听：呼吸音减弱或消失。
【治疗原则】关键是纠正循环和呼吸功能紊乱，恢复呼吸生理功能，预防感染和并发症。
（一）非手术治疗1、镇痛，抗感染。
2、保持呼吸道通畅，胸穿、闭式引流、封闭伤口等。
3、抗休克等治疗。
（二）手术治疗：主要为剖胸探查术手术指征：持续出血、大量漏气、心脏压塞、胸腹联合伤、存有异物、存在胸壁缺损。
【并发症观察及护理】（一）闭合性肋骨骨折：1、固定胸廊：限制活动，减轻疼痛。
可用多条或弹力胸带或宽胶布叠瓦式固定、止痛。
2、处理并发症：处理反常呼吸。
主要是牵引固定，即在伤侧胸壁放置牵引架，或用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动。
可经电视胸腔下导入钢丝的方法固定连枷胸。
3、建立人工气道。
4、应用抗生素。
（二）开放性肋骨骨折：1、清创缝合，包扎固定。
2、合并气胸、血胸者行胸膜腔闭式引流。
3、应用抗生素，预防感染。
（三）创伤性血气胸：以抢救生命为首要原则。
处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。
1、闭合性气胸：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。
多根多处肋骨骨折患者合并急性肺挫伤的护理体会
１ ． ３ ． ２ ． １ 保持 呼吸道通 畅 （ １ ）呼吸道湿化 ：保持进气 温度 化 吸入稀释痰液 ， 以促进排痰 。（ ２）及时清除呼吸道分泌物 ： 机 械通气期 间 ，应注 意勤滴药 、静 翻身 、勤拍 背 、勤 吸痰。 １ ５ 例患者中 ， 笔者采用 了开放式吸痰和封闭式吸痰两种方法 ： ① 开放 式吸痰 ：严格 执行 无菌操作 原则 ，先吸气导管 内分泌 物 ，再 吸 口鼻腔分泌物 ［ ４ １ ，吸痰管一次性使用 ，为避免低氧
全组遵循一般胸外科治疗原则 ，常规处理血 在 ３ ２ — ３ ５℃之 间，不 超过 ４ Ｏ℃ 『 ３ ；停机拔 管后遵 医嘱行 雾
１ ． ３ ． １ 常规 护理 １ ． ３ ． １ ． １ 体位 护理 血压 平稳 无禁 忌 的患 者可 采取半 卧位 ；
血 症 的发生 ，吸痰前 给 １ ０ ０ ％ 纯氧 １ ￣ ２ ｍｉ ｎ ，一次 吸痰 时间
１ ． １ 一般 资料
２ ０ １ １ 年 １月 一 ２ ０ １ ２年 １ ２月笔者所在科 共收
治多根多处肋骨骨折伴急性肺挫伤患者 ｌ ５例 ， 其 中男 ｌ ２ 例， 女３ 例， 年龄 ２ ５ ～ ８ ５ 岁， 平均 ４ ２ 岁。 致伤原 因： 交通事故 １ ０ 例，
对 营养物质 的利用率 ， 减少代谢并 发症 。（ ２ ） 密切监测血 高处坠落伤 ３例 ，砸击伤 ２例 。全组均有一侧 或两侧 多根多 糖 ，保证 能量的供应 ，避免低 血糖 的发生。尽量采取肠 内营 处肋骨骨折伴肺 挫伤 ， 其 中合并血气胸 １ Ｏ 例， 合并休 克 １ Ｏ 例、 养 ，更 符合 人体代谢 需求 ，避免静脉输注并发症 ，利于疾病 脾破裂 ２ 例 ，脑挫伤 ４ 例， 胸骨骨折 ２ 例 ，骨盆骨折 、胸 腰 恢 复。采取肠 内营养者住 院天数提前 ９ ｄ 。 椎压缩性骨折各 ２例 ，坐 骨、耻骨 骨折 ２ 例 。均出现严重呼 １ ． ３ ． ２ 机械通气 的护理
肺挫伤和并多发肋骨骨折患者护理
肺挫伤和并多发肋骨骨折患者的护理【摘要】目的：探讨肺挫伤和并多发肋骨骨折患者的护理。
方法：通过加强呼吸道护理，有效的咳痰、适合的氧疗、雾化湿化气道、适时的机械通气等方法。
结果：正确有效的呼吸道护理，利于病情的恢复。
结论：恰当正确的呼吸道护理是患者治疗的关键。
【关键词】肺挫伤；多发性肋骨骨折；护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0211-01肺挫伤伴多发性肋骨骨折会引起严重的胸廓畸形、肋骨缺损，造成反常呼吸而引起低氧气症的一系列的症状，又称连枷胸。
患者常出现呼吸困难，严重胸痛、憋气，伴有窒息濒死感，稍有不慎即会引起患者呼吸衰竭等痛苦死亡。
现将本院2009年6月～2010月收住的31例者的呼吸道护理体会总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料：本组病例31例，男27例，女4例，年龄 22～65岁，平均年龄45岁。
病因：车祸致伤27例，高空坠落伤2例，耕牛撞伤2例。
入院均出现严重血气胸，多发性肋骨骨折（3～10根），严重呼吸困难，动脉血血气分析，po2<40mm hg（重度）4例，40～60mm hg（中度）25例，60～80mm hg（轻度）10例[1]。
全部病例均住中心监护室，通过正确呼吸道护理，除1例自动放弃治疗，1例合并严重的颅脑损伤死亡外，29例痊愈出院。
1.2 方法：所有病例均在中心监护室特护。
按医嘱运用解痉抗炎、平喘、止血胸腔闭式引流术，反常呼吸明显者给予悬吊法控制[2]。
应用护理干预对呼吸道行有效护理管理。
2 护理体会2.1 一般护理：①心理护理：患者创伤后疼痛及特殊的体位或引流管的情况，使患者自理能力下降，恐惧、焦虑感贯穿之中。
因此，护士要全面了解患者的病情及心理，通过和蔼、朴实、通俗的语言指导患者缓解压力，增强战胜疾病的信心。
②饮食护理：这类患者病程长、消耗大，应给予富有营养、易消化纤维素丰富的食物，不能由口进食者经胃管鼻饲。
肋骨骨折护理常规及健康教育
肋骨骨折护理常规及健康教育【护理常规】1.卧位护理：患者应以平卧位和半坐卧位为宜，病情允许者可下床活动。
2.饮食护理：给予营养丰富、易消化食物。
对于卧床患者，指导其多吃水果蔬菜，以利排便。
3.病情观察：根据病情及分级护理制度要求，按时观察患者意识、生命体征的变化，有胸闷憋气症状可根据医嘱氧气吸入，肺挫伤严重者遵医嘱呼吸机辅助呼吸，多根多处肋骨骨折者观察有无反常呼吸。
4.用药观察：有肺挫伤者，液体速度宜慢，控制在每分钟30～40滴，以免因输液速度过快引起肺水肿。
5.基础护理：依据基础护理服务规范，做好各项基础护理，防止并发症的发生。
6.专科护理：鼓励患者咳嗽排痰，减少呼吸系统并发症的发生。
用多头胸带固定胸部，松紧适宜。
7.安全管理：协助患者坐起、下床，防跌倒坠床发生。
8.心理护理：协助患者调整心态，积极配合治疗。
9.多根多处肋骨骨折需行切开内固定者执行心胸外科围手术期护理常规。
【健康教育】1.卧位指导：可取平卧位或半坐卧位，病情允许者可下床活动，避免患侧卧位，以免疼痛或骨折断端刺破肺脏，引起肺部损伤。
2.饮食指导：进食营养丰富、易消化食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。
卧床患者，多吃水果蔬菜，每日顺时针按摩腹部2～3次，每次5～10min，以利排便。
3.病情指导：1）告知患者如有胸闷憋气症状及时通知医生。
2）肋骨折临床表现为胸痛，胸带包扎固定的目的是减少呼吸活动时的疼痛，控制反常呼吸，告知患者勿随意松解胸带，以免影响治疗效果，如固定过紧感觉呼吸困难不能耐受，应立即告知医护人员，及时调整。
3）骨折伴严重肺挫伤需机械通气的患者，告知患者因气管插管，无法语言沟通，可利用手势、图片、写字等方式与医务人员进行沟通。
4）胸壁有开放性伤口的患者，保持伤口周围清洁，预防感染。
4.用药指导：有肺挫伤者，液体速度宜慢，控制在每分钟30～40滴，以免因输液速度过快引起肺水肿，嘱患者及家属勿自行调节滴速。
5.基础护理指导：保持个人卫生，戒烟酒，经常活动四肢及变换体位，防止并发症的发生。
胸部损伤的急救
胸部损伤的急救一、胸部损伤的概述胸部损伤是指胸部区域受到外力的直接或间接作用而导致的组织损伤。
常见的胸部损伤包括胸骨骨折、肋骨骨折、肺挫伤、气胸、血胸、心包积血等。
胸部损伤可能会造成严重的生命威胁，因此及时的急救措施至关重要。
二、胸部损伤的急救步骤1. 保护现场和自身安全在进行急救前，首先要确保现场安全，避免进一步的危险。
佩戴手套和口罩，以防止感染和交叉感染。
2. 评估伤者状况迅速评估伤者的状况，包括意识状态、呼吸情况和伤口出血情况。
若伤者无意识、呼吸困难或出现严重出血，应立即进行紧急救治。
3. 呼叫急救电话若伤者状况危急，应立即拨打当地急救电话，告知伤者的状况和所在位置。
急救人员会提供进一步的指导和支持。
4. 给予心肺复苏如果伤者没有呼吸或心跳，应立即开始心肺复苏。
按照基本生命支持的原则，进行胸外心脏按压和人工呼吸，直到急救人员到达现场。
5. 控制出血如果伤者有明显的出血，应尽快控制出血。
可以用干净的纱布或衣物直接压迫伤口，若伤口较大，可用绷带进行包扎。
避免直接接触伤口，以免感染。
6. 保持呼吸道通畅如果伤者有呼吸困难，应保持呼吸道通畅。
可以将伤者的头部轻轻后仰，清除口腔内的异物。
若伤者仍然呼吸困难，可以进行人工呼吸。
7. 稳定伤者状况在等待急救人员到达之前，应尽量保持伤者的体位稳定。
可以用垫物支撑伤者的胸部，以减轻疼痛和不适感。
8. 监测伤者状况在急救过程中，应不断监测伤者的状况。
观察伤者的呼吸、心跳和意识状态的变化，并做好记录。
及时调整急救措施，以保证伤者的生命体征稳定。
三、胸部损伤的急救注意事项1. 避免过度移动伤者在急救过程中，应尽量避免过度移动伤者，以免加重伤情。
只有在必要的情况下，才能进行转移。
2. 注意伤者的体位在急救过程中，应尽量保持伤者的体位稳定。
避免伤者头部和胸部的过度运动，以减轻疼痛和不适感。
3. 不要给予口服药物在急救过程中，不要给伤者口服任何药物，以免影响后续的诊断和治疗。
舒适护理在多发肋骨骨折并肺挫伤病人中的运用体会
体的恢复 。同时要保持 大便 通畅 ， 以降低 腹 内压 ， 进脑脊 促
液漏的愈合。 ２ ８ 功 能锻 炼的 康 复 指 导 ． 可在 床上做 些简单 的活 动 ， 如
收 稿 日期 ２ ０ － ２ １ ０ ８０ － ３
ｓｃ ｎｄ ｒ ｏ ｏ ｅａ ｉｎｏ ｈ ｕ ａ ｐｎ￣Ｍ ａ ａ ｅ ｅ ｔａ ｄ ｒ ｅｏ ａｙ ｔ ｐ ｒ ｔｏ ｎ ｔ ｅｌ ｍｂ ｒｓ ｉｅ ｎ ｇｍ ｎ ｎ ｅ
意观察局部情况 ， 防止压疮 的发生 。
２ ６ 舒适 的康 复指 导 注 意观 察病 人有 无头 晕 、 痛 、 ． 头 恶 心、 呕吐等现象 ， 时测体 温 、 定 脉搏 、 呼吸 、 血压 ， 如有 异常 应
．
个舒适的环境和指导患者要有一个 良好 的心 态 ， 以利 于病
３ 何冰． 腰椎术后硬脊液漏 的观察与护理 ［］ 实用护理杂志 ，９ ８ Ｊ． １９ ；
人的康复 。 ２ ７ 饮食 的康复指导 ． 指导患者多食 高蛋 白、 高热量 、 高维 生素 、 消化饮食 。如牛奶 、 易 鸡蛋 、 肉、 瘦 水果 、 菜等 ， 当 蔬 适
及时报告医生给予处理 。经常更换 床上被服 ， 保持床单 位清
洁干燥 。保 持室内的空气清新、 温度 、 湿度适宜 ， 为病人 创造
一
２ 钟俊 ， 明江华 ， 彭吴 ， 腰椎手术 合并硬脊膜损伤及 脑脊液漏的 等．
￣ＮＣ］临床外科杂志， ０，（）３５ Ｊ． ２ １９５ ：０． ０
１ ４） １ ５ ４（ ： ９ ．
．
管， 既有 利 于手 术 切 口 的愈 合 ， 可及 时 发现 隐性 脑 脊 液 又
81例多发肋骨骨折并肺挫伤防治ARDS体会
全组 ８ 例 中 ８ １ １例 治 愈 ， 死 亡 。全 部病 例 症状 体 征 消 无
失， Ｂ超 、 片 及 肺 部 Ｃ 胸 Ｔ等显 示损 伤 肺 野 阴 影 吸 收 ， 双肺 清
晰 。胸腔 内无 积液 、 气 。 积
急 诊 急 救 学 会 委 员 ， 建 省 泉 州 市 丰 泽 区 卫 生 局 专 家 组 成 员 ： 要 研 究 福 主 方 向： 通外科及泌尿外科 。 普
般 给予 地 塞 米 松 １ ～ ０ｍｇ 严 重者 可 为 ２ ０ｍｇ 每 ６ ８ ０ ２ ， ０ ４ ， ～
小 时静脉 滴 注 １次 ，３ ４ｄ迅 速减 量 ，ｌ ２周 内撤 去 。 于气 ～ ～ 对 管 切 开 者 ， 规 气 管 内 给 予 地 塞 米 松 ５ ｍｇ 每 ｌ ２ 小 时 常 ． ～
３讨 论
３ １基 本 治 疗 ．
３例 ； 侧肺 挫 伤 ６ 单 ９例 ， 侧 １ 双 ２例 ； 骨 骨 折 数 在 ２ １ 肋 ～ １根 之间 ： 出现 浮 动胸 壁 ２ ９例 ， 并 血 气胸 ６ 合 ７例 ， 血 性 休 克 ６ 失 例 。其他 损 伤 ： 四肢 骨折 ２ ５例 ， 脑 外 伤 ｌ 颅 ５例 ， 部 损 伤 ９ 腹
断 ＡＲ Ｓ的发 生 发展 途径 是 关键 。 Ｄ 【 关键 词１ 部损 伤 ； 骨 骨折 ； 挫 伤 ； 并伤 胸 肋 肺 合 ．
【 图分 类号】 Ｒ ８ ． 中 ６ ３１
【 文献 标 识码】Ｂ
［ 文章 编 号】 １ ７ — ２ ０（ ０ ９）２（ 一 ２ － ２ ６ ３ ７ １ ２ ０ ０ ｃ） １ ０ ０ 腺皮 质激 素 、 生 素 、 抗 抗休 克 、 化 吸入 沐舒 坦 、 雾 吸痰 、 骨带 肋 固定 局部 制 动胸 廓止 痛 。 配合 自制 中成 药外 敷 及 内服 等 综合
双侧多根多处肋骨骨折胸壁扁平软化伴严重肺挫伤1例的护理
伤 造 成 肺 内 出血 一 般 可 持 续 到 受 伤后 ６ｈ 水 肿 在 ２ ￣４ ， ４ ８ｈ达
（） ４ 双侧 胸腔 持续负 压吸 引引 流及护 理 ： 采用 一消毒 玻璃 烧 瓶， 内盛生理盐水 ， 柱在一１ ～ 一２ ｍ之 间。橡皮 瓶塞钻 水 ５ ０ｃ ３ Ｌ其 中插一个 长玻璃管到水平面以下 ， 与外 界相 通， 个孑 ， 并 另
外两孔分别插入两个短管 ： 一个 与中心 负压 吸引管相接 ； 另一
个与胸腔闭式引流瓶短管相接 ， 检查装置是 否完善 ， 打开中心
负压吸引 ， 节气 泡大小 ， 调 以玻璃烧 瓶 内 出现 中等量 气泡 为
到高峰 ， 呼吸机气道 加湿温度控 制在 ３℃ 为宜。吸痰时 间不 ５
超过 １ ／ 。吸痰前须注入雾化液 １ ／ ， ５ｓ次 ～２ｍｌ次 选择粗细适
多根多处肋骨骨折， 前胸壁扁 平软化入 院。经气管切 开、 呼吸 机辅助呼吸及 呼吸功能监测 、 血气分析及血常规、 血生化监测 、
抗休克、 维持血循环 、 抗炎、 纠酸 、 激素 、 止痛及一般对症治疗救 治， 呼吸困难得以缓解 ， 未发生肺不张、 肺部感染 ， 在病情稳定情 况下 ， 行肋骨固定术 ， 康复出院。 护理对策 （） １ 呼吸机使用时 的护理 ： ①密切监测 血液酸
６０ ３） ５ ０扁平软 化伴
严 重肺挫伤 １例 的护理 于 萍
（ 成都军区昆明总医院胸 心外科 ， 云南 昆 明 中图分类号 文章编号 Ｒ４３６ ７ ． 文献标识码
保证机体的营养需要 。（） ２ 气管切开护理 ： 每天用 安尔碘消毒 创 口周 围， 并更换气管 纱布垫 ， 在窦道 形成后 ， 周至少 更换 每 套管 １ ， 次 使用金属内套管时应每 ４ ～８ｈ清洁煮沸 ， 防止感染 及痰液阻塞内套 管。（） ３锁骨深静脉穿刺 置管及护理 ： 穿刺时 注意进针的位置（ 锁骨 中点下缘 旁开 ２ ｍ） ～５ｃ 和进针 的角度 （ 穿刺针 与胸壁呈 １ ４２。 ５ ０的夹角 ）针尖朝胸 锁关 节方向紧贴 ， 锁骨下缘刺入。穿刺成功后 ， 可用缝线 固定 ， 可根据情 况更 换
肺挫伤要怎么治疗
肺挫伤要怎么治疗文章目录*一、肺挫伤要怎么治疗*二、肺挫伤的诊断*三、肺挫伤的护理需要注意什么肺挫伤要怎么治疗1、肺挫伤要怎么治疗轻型肺挫伤也应治疗。
重型肺挫伤是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素,治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。
连枷胸常有不同程度的肺挫伤,病理生理改变在很大程度上取决于肺挫伤,当出现急性呼吸衰竭的先兆时即应及时给予机械通气治疗。
目前已不像以往那样强调皮质激素的应用,对伴有低血容量休克者,仍要及时补充血容量,合理搭配晶体与胶体液比例,保持正常的胶体渗透压和总渗透压,以后则保持液体负平衡,每日量1600~1800毫升。
2、肺挫伤的发病机理肺挫伤的发病机理仍不完全清楚,多数认为与肺爆震伤类似,系由于强烈的高压波作用所致。
当强大的暴力作用于胸壁,使胸腔容积缩小,增高的胸内压力迫肺脏,引起肺实质出血及水肿;当外力消除,变形的胸廓弹回,在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。
主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质及肺泡内血液渗出及间质性肺水肿,使肺实质含气减少而血管外含水量增加,通气和换气功能障碍,肺动脉压和肺循环阻力产增高。
病理变化在伤后12～24小时呈进行性发展。
肺挫伤往往合并其他损伤,如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸及心脏和心包损伤。
3、肺挫伤的临床表现由于肺挫伤的严重程度和范围大小不同,临床表现有很大的差异。
轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等,听诊有散在罗音。
X线胸片上有斑片状阴影(常报告为创伤性湿肺)、1～2天即可完全吸收。
血气可正常。
有人称之为肺震荡。
严重者则有明显呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。
听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。
动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值医学|教育网整理。
X线胸片是诊断肺挫伤的重要手段。
其改变约70%病例在伤后1小时内出现,30%病例可延迟到伤后4～6小时,范围可由小的局限区域到一侧或双侧,程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。
肋骨骨折护理措施及问题
肋骨骨折护理措施及问题肋骨骨折是一种常见的骨折类型，对患者来说，正确的护理措施能够帮助缓解疼痛，加快骨折的愈合过程。
以下是肋骨骨折的护理措施及可能遇到的问题：一、肋骨骨折的护理措施：1.疼痛管理：使用合适的疼痛管理方法，如局部冷敷或热敷、服用止痛药等，以减轻患者的疼痛感。
2.休息和限制活动：患者需要休息，避免过度活动，以减轻骨折处的压力，促进愈合。
3.保持正确的姿势：患者需要保持正确的姿势，避免扭曲或过度运动，以避免进一步损伤。
4.使用支撑物：可以使用胸部绷带或绷带来支持骨折处，减轻疼痛，并帮助稳定骨折。
5.呼吸训练：通过适当的呼吸训练帮助患者保持正常的呼吸，防止肺部感染等并发症的发生。
6.定期复查：患者需要定期复诊检查骨折的愈合情况，确保治疗的有效性，并及时处理任何可能出现的并发症。
二、可能出现的问题：1.疼痛：肋骨骨折常常伴有剧烈的疼痛，会影响患者的正常生活。
此时应及时给予疼痛管理，如使用冷敷或热敷以及适当的药物缓解疼痛。
2.呼吸困难：肋骨骨折可以导致胸廓受限，影响呼吸。
患者可能会出现呼吸急促、浅表呼吸等症状。
此时应引导患者进行适当的呼吸训练，同时密切观察呼吸情况，如有明显异常及时就医。
3.感染：由于肋骨骨折处的皮肤可能有破损，容易引起感染。
护理时应注意清洁，必要时进行消毒，并注意观察是否出现红肿、渗液等感染症状，如有必要及时就医。
4.呼吸系统并发症：肋骨骨折可能会导致胸腔积液、肺挫伤等并发症的发生。
护理时应密切观察患者的呼吸状况，如发现呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，需及时就医。
5.心理问题：肋骨骨折会影响患者的正常生活和工作，带来一定的心理压力和焦虑。
护理过程中应给予患者足够的支持和关怀，帮助他们调整心态，积极面对康复过程。
肋骨骨折的护理措施及问题主要涉及疼痛管理、呼吸训练、支撑物使用、定期复查等方面。
同时，护理过程中需注意可能出现的疼痛、呼吸困难、感染、呼吸系统并发症等问题，并及时处理和就医。
肋骨骨折病人的护理
肋骨骨折合并血气胸的护理
• 肋骨骨折合并血气胸的患者病情危急，急救及 处理目的是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状 态，首先抽出气体或行胸腔闭式引流，对于胸 腔闭式引流，血气胸者一次性引流不超过800 mI ，以防胸膜腔内压骤降，出现纵隔摆动， 刺激迷走神经，引起心跳骤停。对于胸部有开 放性伤口，应用无菌纱布或消毒凡士林纱布在 患者呼气终末时堵住伤口，并用绷带包扎或上 好胸带固定，防止漏气。有出血性休克者应立 即开放静脉通道快速输血输液，同时给氧、止 痛
病因
• 造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式： 直接暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素 肌肉收缩
病因
1. 直接暴力 外来暴力直接打
击胸壁，使受力部位的肋骨向 内弯曲以致断裂、因骨折断端 突向胸腔内，骨折片可刺伤胸 膜和肺引起血胸或血气胸，个 别病例发生张力性气胸，如不 及时处理，将导致病人死亡。
胸 腔 闭 式 护 理
•
当患者症状改善，呼吸音逐 渐恢复，24 h内引流量<5O mL或无气泡逸出，经床旁胸 部x线证明肺已经复张，一般 先行夹管24 h后如无胸闷、 进行性气急后即可拔管。拔 管后24 h内应严密观察有无 呼吸困难、皮下气肿等。若 局部有渗血、渗液应及时报 告医生处理，对全身伴有皮 下气肿的患者，做皮肤减压 切口时，应严格消毒，以无 菌敷料覆盖，防止切口感染。
饮 食 及 康 复 指 导
•
• •
加强营养支持，静脉输 入氨基酸、脂肪乳，鼓 励进食，进易消化、高 维生素、高蛋白饮食。 指导病人加强患肢功能 锻炼，协助病人定时翻 身拍背。 指导病人出院后多做深 呼吸运动，注意饮食调 节，保持良好心态，充 分休息和睡眠，以促进 康复。
肺挫伤
• 肺挫伤 胸部钝性或穿透性损伤以及 减速运动产生的剪力压迫、牵引肺组织 引起的肺泡内和肺间质的出血，临床上 称为肺挫伤。
多根多处肋骨骨折护理及病历介绍ppt
一、病案摘要
术前评分 疼痛评分5分 自理能力评分45分 Braden评分19分 下肢深静脉血栓评分11分 意外事件评分4分
一、病案摘要
术后评分 疼痛评分6-10分 自理能力评分5分 压疮评分12分 下肢深静脉血栓评分13分 管道滑脱评分12分 意外事件评分6分
处理措施
1.止痛，服用止痛药、用１％普鲁卡因肋间神经阻滞或 封闭骨折处
一、病案摘要
护理评估
患者5小时前不慎从一米多高处摔下，右胸部着地，即感右侧胸肋部疼痛， 无明显胸闷气促，无呼吸困难，无腹胀腹痛，无恶心呕吐，无头晕心悸, 无四肢瘫痪，无二便失
11-09 11:00，在静吸复合麻醉下行肋骨骨折复位内固定术手术,15:08安 返病房,予禁食,吸氧,保留导尿,胸腔闭式引流,心电监护及术后予补液、 止血、止痛等对症处理；11-10拔除镇痛泵，11-12拔除胸腔闭式引流管 和导尿管。现病人生命体征平稳，治疗护理按医嘱执行
概况
肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部 损伤 症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部 分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、 发绀或休克 体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨 折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运 动；部分病人可有皮下气肿
1、病人卧床期间教会病人深呼吸,有效咳嗽,抬臀运动,踝 泵运动,避免下肢静脉血栓的发生 2、两侧床栏保护,避免运动时发生意外 3、术后恢复期指导病人适当下床活动,2次/天,10分钟/次, 并适当延长时间 4、功能锻炼循序渐进,以病人耐受为宜,保证病人安全,避 免跌倒
肺挫伤的护理需要注意什么
肺挫伤的护理需要注意什么
肺挫伤是一种常见的意外伤害，它会导致呼吸困难和疼痛感，对生活造成影响。
为了使肺挫伤得到更好的恢复，对它的护理至关重要。
以下是肺挫伤的护理需要注意的事项：
1.如果有肋骨骨折，应进行多头胸带包扎固定，多根多处肋骨骨折出现反常呼吸时应给予厚棉垫加压包扎固定。
2.观察病人的胸痛、咳嗽和呼吸困难程度，及时通知医生采取相应的措施。
3.观察病人的呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度的变化。
4.根据病情给予吸氧2-4升/分，必要时应用人工呼吸机辅助呼吸。
5.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，痰液粘稠者给予雾化吸入。
必要时行鼻导管吸痰。
如为严重的胸外伤肺挫伤病人根据病情可给予气管切开。
6.建立静脉通路，并保持通畅。
7.根据病人的病情需要准备胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术
的物品、药品并配合医生进行有关处置。
术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛的情况。
8.病人疼痛严重时可根据医嘱给予口服或肌注止痛药物。
9.需要急诊手术的病人应做好术前准备。
在照顾肺挫伤的病人时，我们应该对其护理引起高度重视。
通过以上措施，我们可以更好地帮助病人恢复健康。
肋骨骨折护理
肋骨骨折护理作者：熊亚萍来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期【中图分类号】R691.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01肋骨骨折比较特殊，轻者只需要好好静养，使用胸部弹力绷带固定即可，重者肋骨骨折的同时还会产生一系列并发症，如肺挫伤及气胸等，需要立即进行手术治疗。
肋骨骨折在是胸部骨折中最为常见，所占比例高达86.72%。
青壮年者较易恢复，但中老年病人，尤其是老年患者，由于肋骨骨折后胸廓完整性破坏及疼痛等因素不能进行有效排痰，而使肺部感染，往往导致了患者的最终死亡。
1 肋骨骨折的机制肋骨与脏器的距离很近，是较硬的保护屏障，骨折后容易损伤脏器。
通过直接暴力如撞击等，使打击处骨折，由于受力问题，骨折断端往往向胸内移位，肋间血管、胸膜和肺都易遭到伤害，产生血胸、气胸甚至血气胸等并发症。
间接暴力的情况常见胸部遭受挤压，肋骨受到前后压力在中段或肋骨角处断裂，骨折端往往朝外戳破胸壁软组织。
2 肋骨骨折的临床表现分轻微和严重两种情况，在肋骨受到损傷后疼痛不明显一般属于轻微肋骨骨折，在运动后或者咳嗽使骨折处发生移位，增加了患者痛感，加重了病情;若肋骨断端向内移位刺破胸膜，形成气胸，引起患者呼吸困难;肋间血管损伤，引起血胸，严重者会出现低血容量休克;肺挫伤引起患者呼吸困难、咯血、肺不张等情况，甚至引起呼吸衰竭，对患者构成生命威胁。
除此以外，低位肋骨骨折易引起腹腔脏器损伤，如肝、肾、脾等脏器。
3 肋骨骨折的治疗方式3.1 保守治疗针对轻微骨折的患者，且骨折处没有发生错位，具有良好的治疗效果，包括补液治疗以及对整个胸廓进行胸壁外固定的方法。
但是对于严重肋骨骨折患者，采用保守治疗易导致肋骨错位，从而使胸壁愈合畸形，减少了肺通气容，使呼吸功能下降。
一部分神经受压患者可能有长时间胸痛和胸部不适的后遗症，影响患者的生活质量。
3.2 手术治疗通过手术干预方式使错位的肋骨恢复其原本位置，从而让胸廓结构稳定，以防肋骨的畸形愈合，同时可以避免骨折断端移位引起的肋间神经痛、及气胸等并发症。
肋骨骨折并发症及护理精编WORD版
肋骨骨折并发症及护理精编WORD版肋骨骨折是指胸腔内多处或单个肋骨骨折，常见于外伤或慢性肺疾病患者。
其并发症有气胸、血胸、感染、肺挫伤等，需要正确的护理干预。
一、气胸：气胸是指自然腔隙或人为空洞内的空气突然进入胸腔，使两膜之间形成气体积聚。
气胸的护理重点是保持呼吸道通畅，减轻疼痛。
1.体位上，患者应维持半坐位或坐位，这有助于肺展开，减轻压力。
2.保持呼吸道通畅，及时清除痰液，可用吸痰器或利用患者自身咳嗽排痰。
3.控制疼痛，可给予镇痛药物，避免剧烈咳嗽。
4.注意观察病情变化，及时报告医生。
二、血胸：血胸是指胸腔内积聚血液，常见于肋骨骨折伤及胸部损伤患者。
1.静脉滴注输液：输液可维持患者体温、水电解质平衡及氧合状态，但应注意输液速度，避免血容量过度增加导致心衰。
2.注意观察胸部引流情况，需及时记录胸液量、颜色及性质等。
对于颜色混浊，或胸液排出量过多者，应及时报告医生。
3.必要时可进行胸腔穿刺引流术，排除胸腔内血液积聚。
三、感染：肋骨骨折后胸膜受损，常易引起感染，严重者可发展为胸内感染。
1.加强对患者的卫生护理，保持皮肤干燥清洁，及时更换床单被套。
2.加强胸部护理，可进行局部清洁，避免外部感染。
3.观察体温变化，发现有发热情况时，要及时通知医生。
四、肺挫伤：肋骨骨折时受损胸腔内有部分挫伤肺组织，导致肺功能下降，并可引起肺不张。
1.保持呼吸道通畅，清除痰液，可进行被动吸痰。
2.注意监测氧饱和度和呼吸频率，如呼吸频率加快、氧饱和度下降需及时通知医生。
3.合理用药，控制疼痛和感染，减轻肺组织损伤。
在护理肋骨骨折并发症时，应注意以下几点：1.了解患者病情，密切观察患者的体征变化，如呼吸状况、舒适度等，及时报告医生。
2.加强对患者的心理护理，进行安慰和鼓励，帮助其缓解紧张和焦虑情绪。
3.教育患者家属正确的护理措施，提醒患者家属定期帮助患者翻身，避免长时间固定卧床。
4.鼓励患者适当运动，促进血液循环，防止并发症的发生。
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并发症 气胸、血胸、纤维胸
若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸
小量血胸（150-350ml）：无明显的胸内压迫症和急性失血症 状。
中量血胸（350-1500ml）：有明显失血性休克症状。 大量血胸（大于1500ml）：有严重失血性休克症状，呼吸困
难， 缺氧发绀 早期因胸部呼吸活动，胸膜腔内的瘀血不易凝固；后期
3、减轻疼痛 遵医嘱行胸带固定，应用镇痛、镇静药物（一般不用吗啡）； 护士应主动与病人交谈采用分散注意力、保持舒适体位等方法提高痛阈
4、保持呼吸道通畅,观察有无反常呼吸，鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老 体弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出.根据呼吸情况做好人工通气 的准备。
5、为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱雾化， 6、观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演变 7、观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱者可
护理措施
充分吸氧，早期以高流量氧浓度行鼻导管或面罩吸氧，若不能改善低血氧症，如血气分析示PaO2<60mmHg、 SPO2 <90％，气管内分泌物痰液多且不易咳出，则应行气管内插管或作气管切开、呼吸机辅助呼吸治疗，及时吸 痰，促进痰液排出，改善肺泡萎陷，增加功能残余气量，改善肺功能。 保持呼吸道通畅： 肺挫伤病人由于肺水肿、出血，分泌物较多，气道常被块状血痰阻塞。因此要不断协助病人咳嗽，翻身拍背。并 行雾化吸入以稀释痰液，必要时可行纤维支气管镜吸痰，对痰液多，咳痰无力，低血氧症病人则应尽早行气管内 插管或作气管切开行呼吸机通气治疗，改善缺氧状态。 维持循环功能的稳定: 严重肺挫伤常同时有多发伤，早期常有创伤，出血性休克存在，休克是诱发ARDS的重要因素 ，因此，应严密监 护BP、P、R，并测中心静脉压，注意尿量，对咯血量多的病人，已安放胸腔闭式引流的病人应密切观察咯血的质 和量，胸液的质和量，有异常时及时报告医师。在纠正血容量不足时应注意扩容速度并尽量限制晶体液体，应以 补充胶体为主，因为肺挫伤时肺组织充血水肿，血管通透性增加，输入大量晶体液会使肺血管胶体渗透压下降， 造成肺间质水肿而诱发ARDS，造成肺挫伤的难治性。
胸廓挤压试验：即胸 腔前后或侧向挤压时骨 折部位疼痛加剧。
浮动胸壁：连枷胸患 者骨折部位胸壁柔软浮 动（反常呼吸）。
反常呼吸运动
多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失 去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋 骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为 吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大 作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧；呼气时，胸 廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出， 呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔 无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴 留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留， 甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状
反常呼吸运动
辅助检查
实验室检查：骨折伴出 血者，血常规示血红蛋 白和血细胞比容下降 影像学检查： X线：常规拍摄胸部X 线正位片和斜位片，可 以确定骨折的部位及型。 胸部CT+肋骨3D：可 以确定血胸、气胸和血 气胸的情况
胸部X线
诊断要点
肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现 和X线胸片检查。如有胸部外伤史，胸壁有 局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应想 到胸廓骨折可能，结合X线检查可确诊，如 果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立，如果 胸壁出现反常呼吸运动。
开放性肋骨骨折
此类病人除经上述相关处 理外，还需及时处理伤口 1、清创与固定：彻底清洁 胸壁骨折处伤口，分层缝 合后包扎固定。 2、胸膜腔闭式引流：用于 胸膜穿破者。 3、预防感染：应用敏感的 抗菌药物。
并发症 气胸、血胸、纤维胸
若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸， 进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响了正常呼吸功能和 血液循环。
肋骨结构图
病因
一、外来暴力 （1）直接暴力：断端
向内 （2）间接暴力：断端
向外 （3）混合暴力
二、病理性骨折 三、骨质疏松
一、外来暴力
直接暴力 外来暴力直接打击胸 壁，使受力部位的肋骨向内弯 曲以致断裂、因骨折断端突向 胸腔内，骨折片可刺伤胸膜和 肺引起血胸或血气胸，个别病 例发生张力性气胸，如不及时 处理，将导致病人死亡。
肺挫伤
肺挫伤 胸部钝性或穿透性损伤以及减 速运动产生的剪力压迫、牵引肺组织引 起的肺泡内和肺间质的出血，临床上称 为肺挫伤。
发病机制和症状
造成肺挫伤的大部分暴力被肺组织所吸收，因此，肺 挫伤示重症胸部创伤的标志，病死率高。
挫伤所致肺泡内和肺间质的淤血及水肿限制肺的气体 交换与氧和功能，病人的主要症状为呼吸困难、心动过 速和胸痛，咯血不多见
病理因素
多见于恶性肿瘤骨转移 或骨质疏松。可因咳嗽、 打喷嚏或受损部位轻度 受力而发生骨折。 一般发生在体质弱，骨 质疏松者。如产妇、百 日咳病人及长期脱钙的 病人。
病理生理
单根或数根肋骨单处骨 折时，对呼吸影响不大； 但若尖锐的肋骨断端内 移刺破壁胸膜和肺组织 时，可导致气胸、血胸、 皮下气肿、血痰、咯血 等；若刺破肋间隙血管， 尤其是前侧胸的肋骨骨 折时，可引起大量出血， 导致病情迅速恶化。
肋骨骨折、肺挫伤的护理
肋骨骨折定义
肋骨的连续性或完整性部分甚 至全部中断，称为肋骨骨折， 在胸部创伤病人中的发生率为 35%-40%，为最常见的胸部外 伤 肋骨骨折可分为单根或多跟多 段骨折
解剖特点
肋骨共有12对，左右对称， 连接胸椎和胸骨而组成胸廓， 对胸部脏器起着保护作用。 第1-3肋骨较短，且有锁骨、 肩胛骨的保护，较少发生骨 折；第4～7肋骨较长且固定， 最易发生骨折；第8～10肋 骨虽长，但借第七肋骨间接 与胸骨相连而构成肋弓，弹 性较大，不易折断；第11～ 12肋前缘游离，也称“浮 肋”，弹性都较大 ，不易骨 折。
注意事项： ①水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm处，勿使水封瓶倒
置，以免液体逆流入胸腔。下床活动时，水封瓶位置应低于膝关节。 ②搬动病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，
可放在病人双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再 松钳。 ③胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封，固定牢固，切勿漏气。 ④水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持直立位。观察水柱波动情况。 ⑤观察引流液的量、色、性质和有无气体逸出。如引流量＞200ml/h，色鲜红 且持续3h以上，应警惕胸腔内活动性出血；同时应做好记录。 ⑥水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以免造成张力性气胸。 ⑦引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。 ⑧引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。 ⑨拔管的指征：无气体；液体<50ml/24小时，脓液<10ml/24小时；无呼吸困 难。拔管后观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿
肺挫伤使肺的通气—灌气比发生改变，表现为低氧血症。 此外，病人常常合并有其他的胸部损伤，诸如肋骨骨折、 锁骨和（或）肩胛骨骨折、气胸或者血气胸，因而肺挫 伤容易被这些损伤所掩盖
治疗
肺挫伤的病理生理变化很复杂，主要包括肺血 管舒缩功能的改变、肺泡萎陷和肺泡毛细血管 内膜免疫功能的损害。病人最突出的临床表现 式呼吸困难和动脉低氧血症。其治疗依靠支持 疗法，并及时处理胸壁、胸膜损伤。
临床表现
【症状】 胸 痛：受伤处
疼痛，深呼吸、咳嗽或 变动体位时加重
呼吸浅促：呼吸表 浅，无发绀。
骨折处有压痛及挤 压痛：可触及骨折断端 或骨擦感。
反常呼吸运动：为 多根多处肋骨骨折。
【体征】 血肿或瘀斑：骨折
部位可见局部肿胀 压痛、异常活动或骨
擦音：骨折部位有明显 压痛点、按压有异常 活动或骨擦音。
① 如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称 为闭合性气胸；
② 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放 性气胸；
③ 如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内 压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大， 则称为张力性气胸。
气胸形成的原因
由于血凝滞，形成“干血”或“老血”，胸膜粘连，终 为纤维组织填塞，成为纤维胸。
护理措施
1、严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、 呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通道,双侧鼻导管安置心电监护.
2、体位：协助患者取半坐卧位，变换体位或更换床单时，禁忌向患侧翻身， 以免加重病情。最好坐位或半卧。
严重肺挫伤多为意外伤，病人及家属对病情及预后无心理准备，因而存在不同程度的思想障碍， 存在恐惧与忧虑情绪，我们应耐心与病人沟通，了解其心理状态，根据不同情况给予心理疏导，协 助其面对困难，配合医护人员的诊治工作，早日康复。
健康教育
1.疾病知识指导 告知患者该疾病注意事项， 积 极预防感染，避免疾病的诱发因素 2.饮食指导 嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生 素食物，避免进食辛辣刺激的食物。 3.用药指导 指导患者遵医嘱，按时吃药，教会病 人观察用药后的疗效和不良反应
处理原则
闭合性肋骨骨折
1、固定胸廓：目的是限制肋 骨断端活动，减轻疼痛。胸带 固定 2、止痛：吲哚美辛，安分曲 马多，西乐葆，布桂嗪，哌替 啶，吗啡，芬太尼等。 3、处理并发症：如反常呼吸。 主要是牵引固定，或用厚棉垫 加压包扎。 4、建立人工气道：咳嗽无力 不能排痰或呼吸衰竭。气管插 管，气切，呼吸机辅助呼吸。 5、应用抗菌药，预防感染。