急诊常见伤口的类型及处理

二、急诊伤口的分类
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1、按伤口的临床特征：
擦伤、挫裂伤、切割伤、砍伤、刺伤
2、按致伤的部位 颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、
腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤
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3、按致伤原因 （1）刃器伤：指利用利刃、尖锐器物而致伤的。 （2）火器伤：指枪械发射的各种枪弹、弹片等投射 物所致伤口。 （3）冲击伤：冲击波作用造成人体损伤。如：肺挫 伤，巨大声波耳膜穿孔等。
1-0
1
2
中 国
5-0
3-0
1-0
1
4
7
用“N/0”表示 ：N值越大,表示缝线越细
治疗车 污物桶
术区
清创车
清创缝合术物品准备
胶布 网套或绷带
带线缝合针
利多卡因 盐水
清创缝合包
无菌手套
注射器
备好胶带
双氧水 盐水 治疗巾
安多福
治疗车放置位置
伤口拆线：
头、面、颈 4-5天
下腹、会阴 6-7天
胸部、上腹、背部、臀部 7-9天
急诊常见伤口的类型
及处理
一、伤口的定义
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伤口是正常皮肤在外界致伤因子如外 科手术、外力、热、电流、化学物质、低温 以及机体内在因素如局部血液供应障碍等作 用下所导致的损害。 常伴有皮肤完整性的破坏以及一定量 正常组织的丢失，同时，皮肤的正常功能受 损。
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（三）电烧伤
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电烧伤临床分为电接触烧伤（电击伤） 和电弧烧伤； 电击伤一般有“入口”和“出口”，通 常入口大于出口； 电击伤对机体有全身损伤（心跳骤停， 昏迷，截瘫，白内障甚至失明）和局 部损伤（可深达骨头）； 由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式 创面和“夹心面包样”坏死； 由于血管易受到损害，常出现大出血及 组织进行性坏死；
（4）烧伤：热力作用引起组织损伤。
（5）冻伤：因寒冷造成全身或局部损伤。
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（6）动物咬伤 （7）化学伤 （8）放射伤 （9）复合伤：如爆炸 时有冲击伤，也有碎 片飞散造成的损伤。
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擦伤
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体表与致伤物摩擦
产生，其主要特征
1、了解伤口的常见类型 2、掌握急诊常见伤口的急救原则 3、提高急诊工作效率
惠州市中大惠亚医院
急诊科
四肢 10-12天 减张缝线 14天
烧伤
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烧伤深度 I度
伤及层次 表皮浅层，生 发层健在 表皮生发层、 真皮乳头层 真皮深层，即 网状层 全层皮肤，甚 至伤及皮下组 织
临床表现
预后
局部发红，烧灼感， 3-7天后脱屑愈 皮肤温度增高 合，不留疤痕 红肿明显，疼痛剧 1~2周左右愈合， 烈，可形成大水泡， 通常不留疤痕 基底红润。
刀！
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缝线型号4-0
线长75cm
圆针 钝头针 角针
反角针
反角针
1/2弧
针长22mm
缝针型号 6×14 单线
11-0 10-0 9-0 8-0 OPTHALMIC眼科, MICRO显微外科
缝 线 的 选 择
7-0 6-0 5-0 4-0 3-0 2-0 0 1 2 3 4 5 6 7
（3）注射破伤风 ，同时应酌情使用抗生素。
（4）注射狂犬疫苗：咬伤后2日内（0、3、7、14
、30）
蛇咬伤
一、局部处理 1、早期绑扎：5分钟内，伤口近端5-10cm 处 2、冲洗伤口 3、扩创排毒：以牙痕中心 “+”，1-2cm 4、局部降温：缓解毒素吸收 二、解毒
1、封闭疗法 2、抗蛇毒血清
小结
浅II度
深II度
III度
痛觉较迟钝，亦有 如无感染，3~4 水泡形成，基底红 周愈合，一般 白相间。 留有疤痕 创面苍白、焦黄甚 除非面积很小， 至炭化，痛觉消失， 一般需手术植 常见树枝状栓塞血 皮 管网。
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I度创面
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CARDIAC心血管 HUMAN HAIR头发 SKIN CLOSURE皮肤 ABDOMINAL VISCERA脏器 ABDOMINAL WALL腹壁
HEAVY TISSUE, BONE ETC厚的
组织或骨头
美国药典规定缝线直径之换算（表）
usp
100
9-0
8-0
7-0
6-0
5-0
4-0
3-0
2-0
浅 II度创面
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深 II度创面
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III 度创面
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吸入性损伤
诊断：
密闭空间、在火场呼救、 鼻毛烧 焦、声音嘶哑等
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烧伤创面处理
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（二）化学烧伤
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酸
碱
磷
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酸碱烧伤：首先须用大量清水冲洗(生石灰除外),再
根据实际情况尽早选用相应的中和剂。原则上应
早期积极去除创面。
氢氟酸烧伤：穿透性极强，疼痛剧烈，局部注射葡
萄糖酸钙能够阻止其继续扩散。 磷烧伤：立即用湿衣物覆盖创面，1%硫酸铜溶液是 特异性的拮抗剂。忌用油质敷料。
1、冷疗：四肢浸浴或冲洗，躯干、头部冷敷
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2、创面处理
I◦烧伤：无需特殊处理
浅Ⅱ◦烧伤：保留水泡、抽去水泡液、去除卷曲水疱皮
深度烧伤：去痂、植皮
外用药：碘伏、磺胺嘧啶银、聚维酮碘、美宝
包扎：四肢、躯干、浅度、感染轻、中小面积、儿童
暴露:头面颈、肛周会阴、深度烧伤、污染重、大面积
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治疗原则
现场急救，心肺复苏；
充分补液，碱化尿液，利尿，防止心脏、肝肾功衰竭；
伤后因深部组织损伤重，应及时广泛切开探察、减压，
防止肢体远端坏死；
防止继发性出血，床边备止血带；
警惕厌氧菌感染
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（三）动物咬伤
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为：表皮剥脱、血
痕、渗血。局部有
疼痛，有轻度炎症。
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挫裂伤
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钝性暴力作用于体表， 造成皮肤皮下组织撕 裂。其主要特征为： 伤口多样性，撕裂伤 口常见未断裂的胶原 纤维。
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切伤
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刃器切割体表所致创 伤,其主要特征为： 伤口边缘整齐，伤口 或深或浅，严重时大 血管、肌肉、神经可 被切断。
3生理盐水冲洗伤口
4切除伤口皮缘
5 切除失去活力的筋膜
6 缝合、引流
注意:
1.时间窗：伤后6～8h以内者,伤口污染较轻，不超
过伤后12h者，头面部伤口，一般在伤后24—48h 以内，争取清创后一期缝合。 2.伤口只能在清洗伤口后麻醉。
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问题：
1、缝线型号怎么选择？ 2、怎样提高清创手术效率？ 3、什么时候拆线？
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砍伤
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较重的刃器砍割体表，
其主要特征为：
作用力较大，伤口较
深，组织损伤较重，
伤口炎症反应较重。
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刺伤
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尖锐致伤物刺入软
组织，其特征为：伤
口较小、较深，易造
成神经、血管及内脏
损伤，伤口内可有异
物存在，易并发厌氧
菌感染。
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创伤急救处理原则
一、急救处理
检伤 二、院内治疗 1、积极抗休克 止血 包扎 固定
2、进行必要的检查 3、清创缝合
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清创缝合
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1 伤口
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图 图2 2 刷洗皮肤 刷洗皮肤
2 刷洗皮肤
狗、猫、鼠咬伤
1、 彻底冲洗
首先使用一定压力的流 动清水（自来水）冲洗伤 口，再用20%的肥皂水或 其它弱碱性清洁剂清洗伤 口，至少15分钟 2. 消毒清创
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3. 冲洗和消毒后伤口处理
（1）伤口不宜包扎，亦不宜缝合。
（2）伤口较大或面部重伤影响面容时，确需缝合
Fra Baidu bibliotek的，应放置引流条，缝合也应是松散和稀疏的。