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临床基本技能操作
8、术后严密观察有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发症，并 作相应处理。
①气胸：为最多见旳并发症。最常见旳原因是刺破脏层胸膜或穿刺装置 漏气，穿刺过程中病人咳嗽亦可引起。穿刺前后应仔细查体，一旦 怀疑气胸，即应行X线检验。假如损伤肺引起旳气胸较重，影响病人 通气功能或张力性气胸，应安顿胸膜腔闭式引流管。
4、用2%利多卡因在穿刺点肋间下一肋上缘进针自皮肤至胸膜壁层进 行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中边进针边回 抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深 度旳参照。
5、用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术 者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮 下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉旳途径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜 时可有忽然落空感。助手将乳胶管末端接排空旳50ml（或更大）旳注 射器，松开夹闭乳胶管旳血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用 血管钳夹闭乳胶管，才干卸下注射器将液体注入试管或其他容器（气 体则排入大气中），排空后再接上乳胶管，再松开血管钳。如此循环 操作反复抽液，以预防外界空气进入胸腔。抽液（气）用三通接管则 较简便，但术者必须认清开关控制方向，最佳先作预试，并应精确操 作。
6．放液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，以手指压迫数分 钟，用胶布固定后嘱患者静卧休息。大量放液后，需束以 多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或 休克。
7．整顿用物。
注意事项
1．操作应选择在诊疗室进行，如因病情需要在病 室后床旁进行，周围宜用屏风遮蔽，限制室内人 员数量，尽量降低室内人员走动。
胸穿旳适应症
1、大量旳胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体 以减轻其对肺或大血管旳压迫，改善呼吸或循环 障碍。
临床基本技能操作
临床基本技能操作临床基本技能操作是医学学生和临床医生必须掌握的一系列基础技能，包括观察、询问、体格检查、诊断、治疗等方面的操作。
这些技能对于正确诊断和治疗疾病非常重要，能够帮助医生更好地了解患者的病情，为患者提供更好的医疗服务。
在临床实践中，医生需要不断地练习和提升这些技能，以确保自己能够熟练地应对各种临床情况。
一、观察技能观察是医生获取病情信息的第一步，准确的观察可以为后续的诊断和治疗提供重要依据。
在观察时，医生需要注意患者的生理和病理表现，包括面色、精神状态、呼吸频率、体温等。
二、询问技能询问是医生获取患者病史的重要途径，通过询问可以了解患者的病情发生背景、症状表现、既往病史等信息。
在询问时，医生需要有耐心和细心，引导患者详细描述症状，确保获取准确全面的信息。
三、体格检查技能体格检查是医生对患者进行全面检查的重要手段，通过体格检查可以了解患者各系统器官的状况，帮助医生做出正确的诊断。
在体格检查时，医生需要熟练掌握各项检查技能，包括听诊、触诊、叩诊等。
四、诊断技能诊断是根据患者的症状、体征和检查结果确定患者疾病种类和病情严重程度的过程。
在进行诊断时，医生需要全面综合患者的各方面信息，运用医学知识和临床经验进行分析判断，确保准确地对患者做出诊断。
五、治疗技能治疗是根据患者的诊断情况，选择合适的治疗方案进行治疗的过程。
在进行治疗时，医生需要根据患者病情选择合适的药物、手术或其他治疗方式，并定期进行随访，评估治疗效果，及时调整治疗方案。
临床基本技能操作是医学教育的重要内容之一，医生在日常工作中需要不断地练习和提升这些技能，以确保自己能够胜任各种临床工作。
通过不断地学习和实践，医生可以提高自己的临床技能水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
较全《临床基本技能操作》
1. A BC D 1.风湿性二尖瓣狭窄的特有体征是 A.心尖部第一心音亢进 B.心尖部舒张期隆隆样杂音C.心尖部收缩期吹风样杂音D.胸骨左缘第2肋间隙第二心音亢进伴分裂2. A B C D2.有脉压增大表现的疾病是 A.甲状腺功能亢进 B.主动脉瓣狭窄 C.心包积液 D.严重心力衰竭3. A BC D3.下述表现为心绞痛的特点，除了 A.好发于胸骨后 B.呈针刺样胸痛 C.可以放射至腹部 D.发作多与劳力有关4. A BC D4.皮肤检查描述哪项不正确 A.皮肤粘膜出血，形成红色或暗红色斑，压之不褪色 B.皮肤粘膜出血，不高出皮肤，<2mm 者，为出血点 C.荨麻疹呈苍白或片状发红改变，不突出皮肤表面 D.皮肤粘膜出血，高出皮肤，有波动，>5mm 为血肿5. A BC D5.精神运动性发作的脑电波异常波为 A.额叶棘波 B.双侧对称同步3波／s 棘慢综合 C.高幅失律 D.颞叶放电6. A BC D6.下列哪种情况可见到尿比重增高 A.慢性肾盂肾炎 B.糖尿病血糖控制不理想 C.大量饮水 D.尿崩症7. A BC D7.尿干化学分析仪检查白细胞和红细胞与显微镜检查白细胞和红细胞的关系 A.都有对应关系 B.都无对应关系C.只白细胞有对应关系D.只红细胞有对应关系8. A BC D 8.脑性瘫痪儿童功能评定中，不重要的方面 A.关节活动范围 B.肌力检查 C.日常生活能力评定 D.言语功能评定9. A BC D9.急性肾炎与急进性肾炎临床表现相似之处是 A.浮肿、少尿、高血压 B.中度贫血 C.肾功能迅速恶化 D.持续尿少10. A BC D10.日常生活活动训练、就业前评价和就业前训练都属于 A.物力和运动疗法 B.作业疗法 C.语言疗法 D.心理治疗11. A BC D11.血液中非结合胆红素明显升高见于 A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁淤积性黄疸 D.Dubin-Johnson 综合征12. A BC D12.关于第二心音分裂的描述，错误的是 A.生理性分裂在青少年中更多见 B.肺动脉高压时可出现通常分裂 C.固定分裂可见于房间隔缺损 D.反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞13. A BC D13.下列哪一种指标对于肝、肾损坏，多发性骨髓瘤有一定的诊断及鉴别意义 A.血糖 B.血脂 C.血清蛋白质 D.血氨14. A BC D14.补充不稳定凝血因子宜选用A.新鲜全血B.红细胞制剂C.普通血浆D.新鲜冷冻血浆15. A B C D 15.酒精性肝损害时，下列哪种酶增高最显著A.ALTB.碱性磷酸酶C.单胺氧化酶D.γ-谷氨酰氨基转移酶16. A B C D 16.肝细胞性黄疸患者的尿液是A.胆红素尿B.血尿C.乳糜尿D.血红蛋白尿17. A B C D 17.腰椎是脊柱运动的枢纽，下列叙述错误的是A.椎间盘的退变最早始于软骨终板B.在三关节复合体中腰椎间盘的退变最晚C.腰椎间盘和后方的小关节组成三关节复合体D.关节突关节系滑囊性关节，其退变过程最早是滑膜炎18. A B C D 18.下列哪项不是妊娠剧吐终止妊娠的指征A.持续黄疸B.持续蛋白尿C.体温持续在38℃以上D.呕吐物有酮味19. A B C D 19.诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是A.有呼吸困难、发绀等症状B.意识障碍伴球结膜水肿C.SaO2＜90%D.PaO2＜60mmHg，或伴有PaCO2＞50mmHg20. A B C D 20.弥漫浸润型胃癌内镜下表现与下列哪种疾病有相似之处A.慢性萎缩性胃炎B.胃淋巴瘤C.嗜酸性胃炎D.胃黏膜巨肥症21. A BC D 21.心尖部触及舒张期震颤最常见于 A.二尖瓣狭窄 B.二尖瓣关闭不全C.动脉导管未闭D.主动脉瓣狭窄22. A BC D22.下列试验中除哪一项外阳性提示髋关节脱位 A.直腿抬高试验 B.双髋外展试验 C.望远镜试验 D.蛙式试验23. A BC D23.所测口腔温度为38.5℃属于 A.正常 B.低热 C.中度发热 D.高热24. A BC D24.腹腔镜检查的适应证，错误的是 A.腹水原因待查 B.各种原发或继发的不孕症 C.生殖器发育异常 D.弥漫性腹膜炎25. A BC D25.下列哪项提示房室交界性期前收缩 A.提前出现一逆行P 波 B.提前出现宽大畸形QRS 波群 C.提前出现P －QRS －T 波群 D.代偿间歇完全26. A BC D26.肺动脉高压早期的X 线表现是 A.双肺纹理增多 B.双肺透亮度增加 C.右下肺动脉主干增宽 D.右心房肥大27. A BC D27.周围血片中出现幼红细胞最可能是 A.缺铁性贫血 B.溶血性贫血C.再生障碍性贫血D.淋巴瘤28. A BC D 28.对急性中毒者，治疗上应立即采取的措施是 A.吸氧 B.导泻 C.维持生命体征并终止毒物接触 D.使用特效解毒药29. A BC D29.臂丛上部神经损伤累及的部位 A.颈4～5神经根 B.颈5～6神经根 C.颈6～7神经根 D.颈8～胸1神经根30. A BC D30.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是 A.利尿剂 B.洋地黄 C.钙离子拮抗剂 D.β肾上腺素能受体阻滞剂31. A BC D31.正常肺泡呼吸音的最明显听诊部位在 A.喉部 B.肩胛下部 C.胸骨角附近 D.右肺尖32. A BC D32.病理性黄染时，哪个部位最明显 A.结膜部 B.结膜穹窿部 C.巩膜部 D.内眦部33. A BC D33.关于捻发音以下哪项是不正确的 A.出现于吸气末 B.几次深吸气后可消失 C.多见于肺底部 D.变换体位后增多34. A BC D34.劳力型心绞痛的典型心电图表现是A.ST段水平型或下斜形下移，T波低平或倒置B.ST段抬高，T波高耸C.ST段呈鱼钩样降低，T波双向D.除aVR导联外，其余导联ST段普遍抬高35. A B C D 35.对腹部实质性脏器病变，最简便易行的检查方法是A.X线摄片B.CT扫描C.同位素扫描D.B型超声波检查36. A B C D 36.关于血尿的描述，正确的是A.尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞5个B.尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞5个C.尿沉渣高倍镜下视野红细胞＞3个D.尿沉渣低倍镜下视野红细胞＞3个37. A B C D 37.急性肠梗阻治疗中，最重要的措施是A.纠正水、电解质酸碱平衡失调B.胃肠减压C.灌肠D.运用抗生素38. A B C D 38.闭合性肾损伤最常用的治疗方法是A.手术B.引流C.暂保守，密切观察D.肾切除39. A B C D 39.穿衣对应的METs值为A.1.0B.1.5C.2.0D.2.540. A B C D 40.输卵管内卵子受精的部位，正确的是A.峡部B.壶腹部与峡部连接处C.峡部与间质部连接处D.间质部内41. A BC D 41.正常肝脏 A.质地柔软 B.质地稍韧C.轻压痛D.有搏动42. A BC D42.脑电图检查每一病人应至少记录 A.10分钟 B.20～30分钟 C.1小时 D.2小时43. A BC D43.关于肺炎球菌肺炎的X 线表现，不正确的是 A.早期仅肺纹理增深，或呈肺段的淡薄而均匀的阴影 B.实变期可呈段、叶分布的大片密实阴影 C.病变一般累及两个或更多肺叶 D.消散期变为散在不均匀片状阴影44. A BC D44.心肌梗死发作时，心电图的常见改变是 A.P 波高尖 B.异常Q 波 C.ST 段水平压低0.1mV 以上 D.完全性右束支传导阻滞45. A BC D45.自身免疫性溶血性贫血病人输血应首选 A.浓缩红细胞 B.洗涤红细胞 C.少白细胞的红细胞 D.冷冻红细胞46. A BC D46.下列何者为脑脊液乳酸脱氢酶显著增高的疾病 A.病毒性脑膜炎 B.脑肿瘤 C.结核性脑膜炎 D.急性脑出血47. A BC D47.血清中Ig 含量缺乏一般考虑 A.重链病 B.轻链病C.免疫增生病D.免疫缺陷病48. A BC D 48.健康人尿中可见到 A.透明管型 B.颗粒管型 C.红细胞管型 D.白细胞管型49. A BC D49.下列为DIC 实验室检查，哪一项是错误的 A.Plt ＜100×109/L B.PT 比正常对照延长3秒以上 C.纤维蛋白原＜2g/L D.血清纤维蛋白降解产物(FDP)减少50. A BC D50.血尿的诊断标准是尿离子沉渣镜检，每个高倍视野发现红细胞 A.1个 B.持续多次1～2个 C.5个以上 D.3个以上51. A BC D51.大咯血是指一日咯血量 A.大于100ml B.大于200ml C.大于500ml D.大于400ml52. A BC D52.肺部叩诊呈鼓音的情况最常见于 A.肺实变 B.肺气肿 C.肺不张 D.气胸53. A BC D53.有关二尖瓣狭窄杂音的描述，错误的是 A.最响部位在心尖区 B.舒张中晚期 C.性质为隆隆样 D.音调较高54. A BC D54.脑电图检查每一病人应至少记录A.10分钟B.20~30分钟C.l小时D.2小时55. A B C D 55.诊断心房颤动最重要的证据是A.出现异常的P波B.P波消失C.Q-R间期不规则D.QRS波群形态不一致56. A B C D 56.牙髓温度测验最常用的温度范围是A.＜10℃B.15～20℃C.25～30℃D.35～40℃57. A B C D 57.高渗性缺水的治疗一般用A.单用等渗盐水B.等渗盐水和氯化钾C.5%葡萄糖注射液D.5%葡萄糖氯化钠注射液58. A B C D 58.手法肌力检查肌力三级的特征是A.能抗较大阻力B.不能抗重力C.无可测知的肌肉收缩D.能抗重力不能抗阻力59. A B C D 59.哺乳期妇女患滴虫性阴道炎，适宜的治疗方法是A.甲硝唑口服B.甲硝唑栓置入阴道C.甲硝唑口服及置入阴道D.1%龙胆紫涂阴道黏膜60. A B C D 60.关于扁桃体手术的适应证，以下正确的是A.慢性扁桃体炎反复发作或多次并发扁桃体周围脓肿者B.单纯扁桃体肥大C.保守治疗有效的白喉带菌者D.扁桃体恶性淋巴瘤61. AB C D 61.某病人右中肺听诊发现呼吸音柔软，呈吹风样“夫”音性质，吸气期较呼气期声音强，音调高，但吸气时间较呼气持续时间长，应诊断为 A.支气管呼吸音B.肺泡呼吸音C.支气管肺泡呼吸音D.减弱的支气管呼吸音62. A BC D62.爪形手见于 A.马方综合征 B.丝虫病 C.肺心病 D.脊髓空洞症63. A BC D63.诊断急性心肌梗死最重要的心电图表现是 A.病理性Q 波或QS 波 B.ST 段弓背向上型上移 C.T 波倒置 D.对应导联ST 段下移64. A BC D64.成年人胸外心脏按压，下列哪项正确 A.按压部位在胸骨下段，剑突上2.5~5cm 处 B.按压时以使胸廓下陷2cm 为度 C.应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为2:1 D.放松时手掌根离开胸骨65. A BC D65.在血清总胆红素(STB)测定中，隐性黄疸是指 A.STB1.7～17.1μmol/L B.STB17.1～21μmol/L C.STB17.1～34.2μmol/L D.STB1.71～34.2μmol/L66. A BC D66.急性心肌梗死早期，最有特异性的酶是 A.乳酸脱氢酶同工酶 B.乳酸脱氢酶 C.肌酸激酶 D.血清肌酸激酶同工酶67. A BC D 67.重度低渗性缺水，已有休克，抢救时一般先输给下列何种液体 A.5%葡萄糖注射液200~300mLB.0.45%氯化钠注射液200~300mIC.10%葡萄糖注射液200~300mLD.5%氯化钠注射液200~300mI68. A B C D 68.肾盂癌常见症状A.高血压B.腰部包块C.肾绞痛并有血尿D.间歇无痛性血尿69. A B C D 69.以下几种常见的病理步态哪一种是正确的A.减痛步常见于足下垂B.回旋步常见于偏瘫病人及足内翻病人C.剪刀步常见于小儿麻痹后遗症D.斜肩步常见于股四头肌瘫痪70. A B C D 70.乳房发生乳腺癌最常见的部位为A.乳头部位B.内上象限C.外上象限D.内下象限71. A B C D 71.正常肝脏叩诊上界至下界的距离（右锁骨中线上肝上下径）为A.2～4cmB.5～7cmC.8～9cmD.9～llcm72. A B C D 72.有关鼻旁窦检查的描述，下列哪一项是错误的A.筛窦位于鼻根部与眼内眦之间B.均有窦口与鼻腔相通C.鼻旁窦炎时可出现鼻塞、流浓涕、头痛及鼻旁窦区压痛D.上颌窦位于眼眶上缘内侧73. A B C D 73.梨形心脏见于A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉瓣狭窄D.三尖瓣狭窄74. A BCD74.胆道镜检查下列哪项应慎重 A.可疑胆道残余结石的诊断 B.胆道出血的定位或止血C.进行选择性肝内胆管造影D.胆总管十二指肠瘘病人75. A BC D 75.有关骨折急救处理，下列哪项错误 A.首先应止血及包扎伤口 B.无夹板时，可用树枝、木棍（板）步枪等做临时固定支架 C.可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定 D.搬动脊椎骨折病人时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法76. A BC D76.为避免不完全抗体引起的溶血性输血反应，交叉配血试验不应采用 A.LISS 法 B.盐水介质立即离心法 C.聚凝胺法 D.抗球蛋白法77. A BC D77.漏出液以哪种细胞为主 A.中性粒细胞 B.淋巴细胞 C.单核细胞 D.嗜酸粒细胞78. A BC D78.CPD-A （枸橼酸钠、磷酸盐、葡萄糖-腺嘌呤）全血保存有效期为 A.10天 B.21天 C.28天 D.35天79. A BC D79.肌张力评定的适应证是 A.关节不稳 B.严重疼痛 C.神经源性肌力减退 D.急性扭伤80. A BC D80.支气管哮喘发作时，动脉血气显示PaO2降低PaCO2正常或升高，临床上最可能提示 A.病情好转 B.有心血管并发症 C.病情严重D.需要给予呼吸兴奋剂81. A BC D 81.V6导联探查电极的位置是 A.胸骨右缘第4肋间 B.胸骨左缘第4肋间C.左锁骨中线第5肋间D.左腋中线V4水平处82. A BC D82.糖耐量减低是人体葡萄糖代谢功能的减低，下列哪种情况属于糖耐量减低 A.尿毒症 B.低血糖症 C.甲状腺功能减退 D.甲状腺功能亢进83. A BC D83.下列除哪项外，均可引起血清钾增高 A.急、慢性肾功能衰竭 B.静脉滴注大量钾盐 C.代谢性碱中毒 D.代谢性酸中毒84. A BC D84.做ABO 血型鉴定，下述哪种凝集是反映被检者血型的真凝集 A.冷凝集 B.细菌性凝集 C.缗钱状凝集 D.弱凝集85. A BC D85.患者，女性，20岁，恶心呕吐3天。
临床技能操作细化流程及评分标准pdf
临床技能操作细化流程及评分标准临床技能操作细化流程和评分标准可以根据具体的临床操作来设定，以下是一个示例步骤和评分标准：操作细化流程：1. 准备工作：- 了解操作目的、要求和注意事项。
- 检查所需器械和材料是否齐全并符合要求。
- 为患者提供必要的解释和安慰。
2. 操作技巧：- 根据操作要求，选择适当的体位、姿势和手法。
- 掌握正确的手部、身体和视线协同运动，保证安全、有效地完成操作。
- 遵循洗手、戴手套等操作规范，确保操作环境的清洁和安全。
3. 操作步骤：- 按照预定的步骤顺序进行操作。
- 注意每个步骤的时间、顺序和力度。
- 针对不同患者情况，灵活调整操作顺序和步骤。
4. 沟通和关注患者：- 与患者进行有效的沟通和交流，了解其需求和感受。
- 随时调整操作节奏、力度和语言，根据患者的反馈做出相应的调整。
- 考虑到患者的心理和生理需求，提供必要的关注和慰问。
5. 操作结果：- 完成操作后，对结果进行评估和纪录。
- 与患者及时沟通操作结果和可能的后续步骤。
- 根据操作结果和患者反馈，对操作过程进行总结和改进。
评分标准：根据操作的需要和要求，可以设定具体的评分标准，一般包括以下几个方面：1. 准备工作：是否充分理解操作目的、要求和注意事项。
2. 操作技巧：是否准确掌握操作的手法、体位和姿势。
3. 操作步骤：是否按照预定的步骤顺序进行操作，并注意每个步骤的时间、顺序和力度。
4. 沟通和关注患者：是否与患者进行有效的沟通和交流，并根据患者的反馈做出相应的调整。
5. 操作结果：是否完成操作，并对结果进行评估和纪录。
及时与患者沟通操作结果和后续步骤。
评分可以使用等级制度，如分为优秀、良好、合格和不合格等级，也可以使用定量评分方法，如满分为10分，根据每个方面的表现进行打分。
评分标准应该根据不同操作的特点和要求进行具体的设定和调整。
三基临床技能操作
考核流程
先进行理论考试，再进行 模拟操作考试，最后进行 实践操作考试。
考核结果
根据考试成绩，对医务人 员进行评级，并给予相应 的奖励或建议。
持续改进与提高
反馈机制
建立有效的反馈机制，收集医务 人员的意见和建议，不断改进培
训和考核方式。
定期评估
定期对培训和考核效果进行评估， 发现问题及时调整和改进。
手术操作
手术操作包括切开、止血、缝合、打结等基本技能，医生需要熟练掌握这些操作技巧，做 到准确、迅速、轻柔。同时，医生还需要了解不同手术的步骤和注意事项，能够应对手术 中可能出现的各种突发情况。
手术后的护理
手术后护理是确保手术效果的重要环节，医生需要密切观察患者的生命体征和病情变化， 及时处理术后并发症，同时为患者提供必要的康复指导和生活建议。
内窥镜诊疗
内窥镜诊疗是一种无创、无痛、无辐 射的检查方法，医生通过内窥镜直接 观察患者体内的情况，对某些疾病进 行诊断和治疗。熟练掌握内窥镜诊疗 技巧，可以提高诊疗的准确性和安全 性。
介入诊疗
介入诊疗是一种通过导管等器械对疾 病进行治疗的方法，具有创伤小、恢 复快的特点。医生需要熟练掌握各种 介入诊疗技术，如血管介入、非血管 介入等，根据患者的具体情况选择合 适的治疗方法。同时，还需要了解介 入诊疗的适应症和禁忌症，确保治疗 的安全有效。
重要性
三基临床技能操作是医生必须掌 握的基本技能，是诊断、治疗和 预防疾病的基础，也是医学教育 和培训的重要内容。
临床技能操作的基本原则
安全原则
确保患者安全是首要原 则，操作过程中应严格 遵守无菌、无痛、无创
等安全标准。
规范原则
遵循医学操作规范，确 保操作的准确性和有效
临床基本技能
临床基本技能操作手册
四、腰椎穿刺术
【准备】 1. 个人准备：仪表端庄，衣帽整齐。 2. 物品准备：无菌腰椎穿刺包、无菌手套、胶布、2％利多卡因、75％酒精、2％的碘 酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘 3. 向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。 4. 说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内注射药物。 【操作】 1. 病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干 呈弓形。 2. 确定穿刺点：以髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第 3-4 腰椎棘突间隙， 有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 3. 常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。 4. 术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以 2％利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局 部麻醉。 5. 术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针头 稍倾向头侧，成人进针深度约 4~6cm，儿童约 2~4cm，阻力突然消失后，缓慢拔出针芯， 脑脊液即可流出。 6. 接上测压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为 70~180mm H2O。 7. 撤去测压管，留脑脊液 2~5ml 送检。分置于三个无菌试管（或小瓶中）。 8. 术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 9. 去枕俯卧或平卧 4~6 小时。 【注意事项】 1. 严格掌握禁忌证，疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿，或有脑疝先兆者；病人 处于休克、衰竭或濒危状态；局部皮肤有炎症；颅后窝有占位性病变时，禁忌穿刺。 2. 穿刺时，病人出现呼吸、脉搏、面色异常时，应立即停止操作，并作相应处理。 3. 鞘内注药时，应先放出适量脑脊液，然后以等量液体稀释药物后注入。
临床基本技能操作规范
临床基本技能操作规范（仅供参考）前言为进一步适应医学教育发展的需要，满足医学生培养目标，根据新的教学大纲和医疗实践的要求，参考人民卫生出版社第七版《内科学》、《外科学》、《诊断学》等教材，结合我院教师多年教学经验、临床经验和学生实际情况，我们编写了本操作规范，用来指导学生临床基本技能操作。
编写本规范的目的，一方面是帮助做好临床技能考核工作，全面了解学生对临床基础理论、基本操作的掌握程度及综合分析问题、解决问题的能力，另一方面，帮助学生规范临床技能操作步骤，熟练掌握正确的临床操作基本技能，为将来进入医院、进入临床打好基础。
本规范在编排上分为临床基本技能操作步骤和评分标准两个部分，供临床医学专业本科学生使用，也可作为青年医师和从事教学工作老师的参考。
由于编者水平有限，本规范仍有不少不足或错误之处，我们恳请老师和同学们在使用过程中批评指正。
一、临床基本技能操作规范二、临床技能考核评分标准一、病史采集1．一般项目问诊全面2．主诉询问符合要求3．起病情况与患病时间询问详细4．主要症状特点询问5．病因与诱因询问6．病情的发展与演变询问7．伴随症状询问8．诊治经过询问9．病情中的一般情况问询10．既往史（尤其是过敏史）询问11．系统回顾、个人史、婚姻史、家族史、（月经史、生育史）询问二、体格检查（一）测血压1．袖带下缘距肘弯横纹上2～3厘米2．测量点与腋中线同一水平3．双眼平视水银柱平面4．听诊器胸件放置正确5．关闭血压计时，水银柱倾斜45°（二）眼球运动、调节反射、辐辏反射、对光反射（直接、间接）1．眼球运动：检查各个方向时从中位开始2．调节反射：1米以外的目标迅速移近眼球3．辐辏反射：1米以外的目标缓慢移近眼球4．对光反射:直接对光反射、间接对光反射（三）浅表淋巴结触诊、甲状腺、气管触诊1．颈部淋巴结触诊顺序正确（耳前－耳后－乳突区－枕后－颈后三角－颈前三角－锁骨上淋巴结）手法准确2．腋窝淋巴结触诊病人屈肘外展触诊顶部时病人臂部抬高45°顺序正确（顶壁－后壁－内侧壁－前壁－外壁）3．气管触诊手法正确（示指与环指分别置于两侧胸锁关节上）4．甲状腺触诊（以左叶为例）手法准确（先用右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，然后用左手拇指在甲状气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸）检查时要求被检者吞咽（四）胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感1．胸廓扩张度手法准确（双手拇指置于胸壁两侧对称部位，其余四指分开）顺序正确（自上而下检查）2．语音震颤手法准确（双手掌尺侧缘置于胸壁两侧对称部位）要求病人配合（要求病人长发“yi”音）3．胸膜摩擦感：触诊位置正确（手掌或尺侧缘置于病变肺部眶下缘）（五）心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感1．心尖搏动及心前区搏动触诊手法准确（示指和中指并拢，用指腹感觉心尖搏动位置）2．震颤触诊手法准确（用手掌在心底部和胸骨左缘第四肋间触诊）3．心包摩擦感：触诊部位准确（在心前区）（六）腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肝脾触诊1．腹壁紧张度：手法正确2．压痛及反跳痛：手法正确3．肝脏触诊及测量方法病人两膝关节屈曲触诊起始部位正确（从髂前上棘连线水平、右腹直肌外侧开始）与呼吸运动密切配合4．脾脏触诊及测量方法要求病人两膝关节屈曲左手位置正确（置于被检查者左腰第7肋至第10肋处）右手位置正确（应与肋弓成垂直方向）与呼吸运动密切配合（七）移动性浊音、腹部包块、液波震颤、振水音1．移动性浊音起始位置正确（从脐部开始）病人身体翻转时检查者板指位置固定2．腹部包块：手法正确3．液波震颤：手法正确（左手掌贴与病人侧腹部，右手拍击对侧）4．振水音：检查者右手始终接触患者腹壁（八）肺界叩诊、肺底移动度1．肺界叩诊肺上界：自斜方肌前缘中央部开始肺前界：位置正确（相当于心脏绝对浊音界）肺下界：右侧叩诊完整（叩锁骨中线、腋中线和肩胛下角线）2．肺底移动度做标记（先叩出肺下界作一标记）患者深吸气后摒气向下叩患者深呼气后摒气向下叩（九）心界叩诊及锁骨中线测量1．心界叩诊顺序正确（先叩左界后叩右界，由上到下，由左到右）左侧叩诊从心尖波动最强点外2～3㎝开始叩诊手法不正确2．锁骨中线测量准确（十）肝浊音界叩诊1．确定肝上界（先叩肺下界，即为肝上界）2．叩诊手法正确（十一）深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）、浅反射（腹壁反射）1．深反射：手法正确（跟腱、肱二头肌、膝反射2．浅反射：腹壁反射手法正确（十二）脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征、Brudzinski征1．颈项强直检查者手托病人枕部病人下肢伸直2．Kernig征：要求病人做到髋关节和膝关节由90°到135°变化3．Brudzinski征检查者托病人枕部检查者另一手按病人胸部（十三）锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）1．Babinski征：部位正确（由足跟开始沿足底外侧向前划）2．Oppenheim征：手法正确（用中指及食指沿病人径骨前侧向下滑）3．Gordon征：手法正确（用拇指及其他四指用适当力量捏腓肠肌）4．Chaddock征：手法正确（用钝头竹签在足背外侧缘，从外踝下方开始由后向前划）（十四）胸部听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音1．听诊时间（每个部位听诊1～2个呼吸周期）2．顺序正确（肺尖开始自上而下，由外向内，左右对比）3．各肋间听诊部位（每个肋间至少应听诊3个部位）（十五）心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容1．心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区2．听诊顺序：顺序正确（二尖瓣区－肺动脉瓣区－主动脉瓣区－主动脉瓣第二听诊区－三尖瓣区）3．听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）三、外科基本操作评分标准（一）外科无菌技术操作评分标准1．刷手刷手的顺序及范围符合要求(2)刷手的重点部位突出(3)冲洗时顺序正确并保护手臂用毛巾擦手臂时无菌操作(5)刷手后接触了有菌物品,接触后的处理正确(6)刷手时间符合要求2．穿衣提衣动作符合要求(2)递送腰带正确(3)手不接触有菌区穿衣时手举得适当3．戴手套提取手套符合要求(2)戴手套时无菌观念强(3)手套腕部外翻部位没有内卷手套口套扎手术衣袖口4．消毒及铺巾消毒钳持拿正确(2)消毒顺序正确、每次消毒时与前次重复适当(3)适时脱腆铺巾顺序正确(5)手术巾铺后不向切口移动(6)消毒及铺巾过程中无菌观念强(手或敷料不被污染) （二）外科基本手术操作1．切开切开操作正确(皮肤应绷紧、刀应垂直于组织、按层切开)(2)执刀姿势符合要求(3)切开的深浅、大小适合2．止血(钳夹止血)持钳方法正确(2)目标准确, 不盲目乱夹(3)钳夹组织适当止血打结时,松钳时间掌握适当3．打结(单手打方结)打结时绕线正确(2)打结时拉线方向正确、不打成滑结或顺结(3)打第二结时,第一结不能松开,结扎牢4．剪线持剪方式正确(2)剪线方法正确(3)留线长度符合要求5．缝合器材(针、镊、线)选择恰当(2)持器械正确(3)进出针正确(垂直于组织)缝合方法正确(5)结扎正确（三）心脏按压及腹腔穿刺术1．心脏按压手掌彼此交叉重叠手掌放在病人胸骨下2/3处两臂伸直并与病人胸骨保持垂直按压幅度达到3～4厘米或超过3～4厘米2．腹腔穿刺术找穿刺点，做标记正确消毒带手术套、铺无菌巾正确麻醉（5）进针时与皮肤垂直（6）拔出穿刺针时用无菌纱布压迫片刻四、辅助检查（一）X线（正常胸部正位片、心脏三位片，肺脓肿、气胸、胸腔积液、消化道穿孔、肺结核、肠梗阻及肢体骨折等）1．主要病变特点正确2．诊断结果正确（二）心电图（主要包括正常心电图、房性期前收缩、室性期前收缩、窦性心动过速、窦性心动过缓、室性心动过速、心房纤颤、心室纤颤、房室传导阻滞、心室肥厚、心肌梗死等）。
临床技能操作
一、要求掌握的基本临床技能操作内科：病例书写、体格检查、心肺复苏（人工呼吸、胸外心脏按压等）、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心电图检查操作。
外科：心肺复苏（人工呼吸，胸外心脏按压等）、术前无菌操作(洗手、戴无菌手套、消毒铺巾等) 以及手术基本技能（皮肤切开、止血、打结、缝合等）、腰椎穿刺术、腹腔穿刺术、导尿术、石膏绷带及小夹板固定术；拆线术、换药术。
妇产科：产科四步触诊、测量宫高腹围、胎心听诊、骨盆外测量、窥阴器检查、双合诊(必要时三合诊)、拆线、换药、术野消毒、穿手术衣、戴手套。
儿科：吸痰、胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心肺复苏（人工呼吸，胸外心脏按压）、鼻导管给氧。
二、各项临床技能操作的具体内容内科胸膜腔穿刺术【适应证】1、诊断性穿刺，确定积液性质。
2、穿刺抽液或抽气，减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3、胸腔内注射药物。
【禁忌症】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者应慎用。
【准备工作】1、向患者说明穿刺目的。
2、有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮肤试验。
3、器械准备：胸腔穿剌包、无菌手套、治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药等）、椅子，盛放胸水的容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。
如需胸腔内给药，应准备好所需药品。
【操作方法】1、体位：嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上。
重症患者可取半卧位，患侧前臂上举置于枕部。
2、穿刺点定位：可用甲紫在皮肤做标记。
（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩诊实音最明显部位，常选：①肩胛下角线7~ 9肋间；②腋后线7-8肋间；③腋中线6~ 7肋间；④腋前线5~ 6肋间。
（2）包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。
（3）气胸抽气减压：患侧锁骨中线2~ 3肋间或腋前线4~ 5肋间。
3、消毒：分别用碘油、乙醇在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。
打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。
临床基本技能
基本技能操作一：手术区消毒，铺巾第一节手术区消毒，铺巾【目的】手术区消毒旨在消灭拟作切口处及其周围皮肤的微生物，使其达到无菌的要求；手术区铺巾目的是保证将手术区域和周围隔离。
【消毒液的种类】皮肤消毒液通常联合采用2％碘酊加75％酒精或单独采用0.5％～1％碘伏、0.5％洗必泰碘、l：1000新洁尔灭、1：200洗必泰等。
【消毒方法与注意事项】（以联合应用碘酒和酒精为例）1.消毒者从器械护士手中接过盛有浸蘸2％碘酒的球或纱布的消毒弯盘与敷料钳。
2.第一遍消毒通常由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏地均匀涂布碘酒，注意碘酒不能浸蘸过多，以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。
3.更换敷料钳，待碘酒基本晾干后，用75％酒精脱碘，方法是在碘酒消毒区域将酒精由手术中心区域向周围均匀涂布一遍，注意最后将周围遗留的碘酒清除干净。
4.再次更换敷料钳，按上述方法，用75％酒精进行第二次脱碘。
完成消毒过程。
5.如为污染或感染伤口以及肛门等处皮肤的消毒，涂布消毒液的方向为由手术区周围向中心；已经接触污染部位的消毒纱球或纱布不可再返擦清洁处。
6.面颈部、会阴部、婴幼儿、植皮区等不宜用碘酊消毒，一般用l：1000新洁尔灭酊或1：200洗必泰酊或0.5％～1％碘伏消毒三遍。
7.手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口周围15cm的区域。
如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。
8.消毒时手不可碰到手术区皮肤；消毒者持消毒钳的手应高于消毒纱布，防治消毒液反流到手上。
9.皮肤消毒完毕，铺无菌巾单。
【铺无菌巾、单的方法及注意事项】手术区皮肤消毒后，由执行消毒的医师及器械护士协同做手术区无菌巾单的铺放，顺序是先铺无菌巾，再铺盖无菌单。
无菌巾单的铺盖方法因手术部位而异，总的原则是要求将病人的全身遮盖，准确地显露出手术野。
一般无菌手术切口周围至少要盖有四层无菌巾单。
小手术用消毒巾、小孔巾即可。
无菌巾铺完后尽量避免移动，如需移动只能向切口外移动，不得由周围向切口中心移动。
临床基本技能操作
65
下列引起意识障碍的疾病中属脑血管疾病的是（）
A脑栓塞
66
消化性溃疡最常见的并发症是（）
B出血
67
心电图表现为P波高尖，肢体导联P波电压＞0.25mV的是（）
B右心房肥大
68
心电图上R-R间期绝对规则，频率200次／分，QRS波群时限为0.08秒，最可能的诊断是（）
A阵发性室上速
69
心尖部触及舒张期震颤最常见于（）
B所有免疫反应都是对机体有利的
29
关于湿啰音的描述，正确的是（）
A为吸气时气体通过气道内稀薄分泌物形成的水泡破裂音
30
关于血尿的描述，正确的是（）
C尿沉渣高背景下视野红细胞＞3个
31
患者，男性，65岁，尿黄纳差右上腹隐痛2个月，上腹B超示肝右叶弥漫占位性病变，多年酗酒史，3年前健康体检发现肝硬化，下列哪项检查不是临床确诊该患者为原发性肝癌所必需的（）
98
自身免疫性溶血性贫血病人输血应首选（）
B洗涤红细胞
99
自助具作用包括（）
C代替肢体已丧失的功能以完成功能活动
作尿液妊娠试验，灵敏度最低，且已被淘汰的方法是（）
B雄蟾蜍试验
以下问题回答不正确
1、产后缺乳是指产后几天以上无乳或乳汁分泌减少（A、C之一正确）
2、关于肺炎球菌肺炎的X线表现，不正确的是（A、C之一正确）
B耳镜
86
在心电图上测得R-R间期为0.80秒，其心率应为（）
75次/秒
87
诊断心房颤动最重要的证据是（）
Bp波消失
88
正常QRS波群时限为（）
A≤0.10s
89
正常成人的尿相对密度为（）
D1.010～1.025
临床基本技能
高血压、糖尿病、脑卒中等。
• 2.慢性病 • 3.中毒
有机磷农药中毒、亚硝酸盐中毒、 一氧化碳中毒、苯中毒等。
1.胸部（廓）扩张度检查 2.语音震颤检查 3.胸膜摩擦感检查
4.注意事项 ①正常情况下能否触及胸膜摩擦感？ 不能 ②胸廓扩张检查为什么在胸廓下部操作？ 该处呼吸运动度最大 ③胸部哪些位置的语音震颤较强？ 前胸上部，右上强于左上 ④胸部摩擦感在哪些部位明显？ 胸廓两侧腋下部
胸部叩诊
1.叩诊的方法与顺序（主要以间接叩诊为主） 2.肺界和肺底移动度检查方法
3.扪及被检查者肱动脉搏动后，将听诊 器胸件置于搏动上（不能塞在袖带 下），准备听诊。 4.测量过程流畅，袖带放气不能太快， 一般以水银柱每次往下跳动2-3mmHg 的速度放气，均匀而流畅。当听到第 一声肱动脉搏动时为收缩压，最后一 声肱动脉搏动消失时为舒张压。
5.测量血压注意事项 ①成人血压正常值多少？ 收缩压低于140mmHg ,舒张压低于 90mmHg ； ②向袖带充气，水银柱升到多少为正确？ 听到肱动脉搏动后再升高20-30mmHg ③血压高的标准 至少三次非同日测量血压值达到或超过 140/90mmHg
①肺尖部 叩诊方法：自斜方肌前缘中央开始，逐 渐扣向外侧和内侧，直至清音变浊为止。正常人 其内侧为颈肌，外侧为肩胛带。两者之间距离即 肺尖的宽度，正常为5～6CM。 ②肺前界 正常人右肺前界在胸骨线位置，左肺前 界在胸骨旁线第4至第6肋间隙处相当于心绝对浊 音界。
③肺下界 正常人平静呼吸时肺下界锁骨中线在第 6肋间隙， 腋中线在第8肋间隙，肩胛线在第10肋间隙。 ④肺下界移动度 相当于深呼吸时横膈移动范围。首先叩出 平静呼吸时肺下界，然后嘱受检查者作深吸气并且屏住气， 同时向下扣肺下界，做一标记。待受检者恢复平静呼吸后 再嘱其作深呼气，并且屏住，再叩肺下界。深吸气和深呼 气两个肺下界之间的距离即肺下界移动度。检查肺下界移 动度一般叩肩胛线处，也可叩锁骨中线或腋中线处。
临床基本技能
体格检查一、一般检查1．血压测量（1）血压计放置位置正确被检者取坐位或仰卧位，血压计置于心脏同一水平。
（2）血压袖带绑扎部位正确，松紧度适度通常测右上肢，将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，袖带下缘在肘窝以上3cm，袖带中央位于肱动脉表面。
（3）听诊器胸件放置部位正确检查者扪及被检者肱动脉搏动后，将听诊器胸件置于搏动上（不能塞在袖带下）准备听诊。
（4）向袖带均匀充气，听到肱动脉搏动消失后再升高20－30mmHg停止充气。
（5）缓慢均匀放气，当听到第一次搏动音时，为收缩压；当听到搏动音减弱或消失时，为舒张压。
（6）测量过程流畅成人血压正常值根据1999年卫生部颁布的《中国高血压防治指南》高血压的诊断标准：收缩压舒张压正常血压≤139mmHg ≤89mmHg1级高血压 140-159mmHg 90-99mmHg临界高血压 140-149mmHg 90-94mmHg2级高血压 160-179mmHg 100-109mmHg3级高血压≥180mmHg ≥110mmHg单纯收缩期高血压≥140mmHg ≤90mmHg血压高的标准至少3次非同日测量血压值达到或超过BP140/90mmHg。
2．眼睛检查（1）眼球运动检查方法检查者和被检者面对面相距为50－60cm而坐，嘱被检者头部固定；检查者以食指为目标，目标物与被检者距离为30－40cm。
让被检查者在6个方向上凝视，顺序是左→左上→左下，右→右上→右下；每检查一个方向，手指应回到中位。
（2）对光反射（间接、直接）检查方法①直接对光反射：用手电从斜方照入瞳孔，当光源照射受检瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光源后迅速复原。
②间接对光反射：用手或纸板将两眼隔开，当光源照射一侧瞳孔时，观察对侧未受照射瞳孔变化（立即缩小）。
（3）调节反射检查方法嘱被检者注视1米远以外检查者食指，然后将食指迅速移近距眼球10cm左右处（正常反应是两侧瞳孔缩小）。
（4）辐辏反射（会聚反射）检查方法嘱被检查者注视1米远以外检查者食指，然后将食指缓慢移近距离眼球10cm左右处（正常反应为两侧眼球同时向内聚合）。
临床基本技能操作教程(95页)
目录第一部分临床基本技能操作教程 (2)一、各种注射技术 (2)(一)皮内注射法 (2)(二)皮下注射法 (3)(三)肌内注射法 (3)(四)静脉注射法 (3)(五)动脉穿刺法 (3)二、皮肤试验 (4)(一)青霉素过敏试验 (4)(二)结核菌素试验 (5)三、静脉输液法 (6)(一)目的 (6)(二)操作方法 (6)(三)静脉输液注意事项 (8)四、输血法 (9)(一)输血前准备 (9)(二)静脉输血法 (9)(三)输血反应及处理 (10)五、人工呼吸与体外心脏按摩 (11)(一)目的 (11)(二)方法 (11)(三)注意点 (12)六、气管内插管术 (12)(一)目的 (12)(二)方法 (12)(三)并发症 (13)七、中心静脉压测定 (13)(一)适应症 (13)(二)操作方法 (14)(三)临床判断 (14)(四)注意事项 (15)八、气管切开术后护理 (15)(一)气管切开过大 (15)(二)拔管 (16)九、插胃管法及洗胃术 (16)（一）插胃管法 (16)第一部分临床基本技能操作教程一、各种注射技术(一)皮内注射法操作方法:1.以75%酒精清毒前臂屈侧皮肤，注意勿用碘酒，亦不能用力反复涂擦以免影响观察。
2.取消毒的1m1注射器4（ 1/2）--5号针头，抽吸药液，排尽空气。
3.左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器使针头斜面向上，与皮肤呈15一20角度，刺入皮内，注入药液0.1m1，局部可见半球形隆起。
4.拔出针头后切勿按压，如作皮试，按规定时间观察反应。
(二)皮下注射法操作方法:1.先抽取药液，针尖向上，排尽气体。
常规消毒注射部位皮肤。
2.注射部位以上臂三角肌下缘、股外侧为宜。
3.左手绷紧皮肤，左手持注射器，与皮肤呈30-40度角，斜面刺向皮下，刺入针头的2/3,放开左手固定针栓，抽吸无血，即可注药。
4.注射完毕，快速拔出针判断，用棉签压迫片刻。
(三)肌内注射法操作方法1.抽收药液，排尽气体。
医学：临床技能操作
临床技能学习速查手册之三外科基本操作技能及穿刺术说明外科基本操作技能及穿刺术是临床医生的基本技能，为配合2003级临床医学专业学生的临床技能培训，特按照国家级规划教材第六版《外科学》的内容和昆明医学院《外科总论及手术学实习指导》的要求，编写《临床技能学习速查手册—外科基本操作技能及穿刺术》供学生复习及掌握外科基本操作及穿刺术的内容和方法，需要反复训练才能真正熟练掌握。
本手册突出了学习的内容要点，便于学生携带和记忆知识点。
由于时间仓促，如有遗漏的内容或与教材冲突之处，请教师予以补充和更正。
一、外科无菌操作（一）手臂消毒法（除肥皂刷洗酒精浸泡法外，各医院可按照现行其他洗手法进行示教）1.目的：最大限度清除皮肤表面的细菌。
2.操作方法及注意事项：以肥皂刷洗酒精浸泡法为例：①更换清洁鞋和衣裤；双袖卷至上臂上1／3处；戴好口罩及帽子（口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发）。
②剪短指甲，并除去甲缘下积垢；手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。
③用肥皂和清水将手、前臂、肘部和上臂按通常方法冲洗一遍。
④用灭菌过的毛刷、软皂液刷洗手，自下而上、左右交替分段交替刷洗双手、前臂和上臂下段1\3处。
顺序是：第一段（手腕部）：指间和甲沟→包括各指在内的手的掌面、背面→各指的桡侧尺侧→各指间→腕关节四周。
左右交替。
第二段：前臂的四周。
第三段：肘和上臂的下1\3四周。
刷洗动作应稍用力，如此方法顺序进行三遍刷洗，共约10分钟。
应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的刷洗。
⑤手臂上的肥皂必须用水冲洗，冲洗时手指朝上，使水顺指尖向肘部流下，不可由肘部再流向手臂。
⑥刷洗完毕后用无菌小毛巾擦手，将小毛巾斜对摺成三角形，摺叠处向上，挂在腕关节处，再牵住两角，旋转并由下而上地擦干一侧前臂、肘关节和部分刷洗过的上臂。
调换另一面或用反面对摺，同样方法擦干另一侧前臂、肘部和上臂。
已擦干的手，只许牵住毛巾的两角，不可接触擦过臂部的毛巾面，而且旋向上擦干时，手和毛巾都不可接触到未洗刷过的皮肤和衣裳。
临床基本技能操作教程
汕头大学医学院临床技能中心 谢谋宏教授 2录 第一章 概述 ---------------------------------------------------------------------------------6 第一节 学习临床基本操作的意义------------------------------------------------------- 6
临床基本技能操作教程
汕头大学医学院临床技能培训中心 2004 年 8 月
写在前面 汕头大学医学院的教学改革历时 3 年多，由于改革方向正确，符合国际医学 教育发展趋势，得到了国、内外有关人士的好评。在国内，相继有众多院校进行 了类似的不同程度地改革。无论是国外或者是国内的院校，在教学改革中有几个 重大问题是一致的 ，在教育思想和理念方面，明确地提出：教学要以学生为中 心，要注重培养学生的自学能力和创新学习能力；在教学过程中，要尽可能使基 础医学与临床医学结合，强调学生早期接触临床，不断地加强临床技能实践；在 教学方法上，必须充分运用现代教育技术，诸如模拟技术、虚拟技术、网络技术 等，结合临床见习，为医学生建立一个良好的学习平台，来达到上述目标。 《临床方法》是一门承前启后的桥梁课程，也是临床医师必须掌握的最重要 的基本技能。根据国家对医科院校培养目标的要求和汕头大学医学院教学改革的 需要，我们改变传统的不符合实际的观念与内容，对临床基本技能进行整合，形 成相对较先进的观念和切合临床实际内容，以方便同学们学习和使用。《临床基 本技能操作》教程是《临床方法》教程的一部分，它将临床医师应该具备的基本 技能，按照基本技能的功能和作用分类进行教学，以期打破基本技能分科的观念， 既适应医学生的学习，又为今后过度住院医师工作和参加国家医师资格考试奠定 良好的基础。 教程的书写格式和内容，增加了基础医学知识、临床经验教训等内容，加强 了技术操作的实用性和可操作性，对一些新进展也有所体现，希望对同学们的学 习能有所帮助和启示。 由于时间非常仓促，在编写过程中难免有遗漏，甚至错误，衷心希望读者能 够提出宝贵意见，以便及时修改。
华医网《临床基本技能操作》答案
华医网《临床基本技能操作》答案加书签收藏下载跳至底部↓阅读：273倍大小：19KB（共19页）1、子宫内膜异位症临床分期的依据是（d）a、彩色多普勒超声b、典型病史及妇科检查c、血清CA125d、腹腔镜检查2.正常QRS波群时限为(a、≤0.10sB≤0.11秒c、≤0.12sD≤0.13秒c）3.以下为非异常胎位(a、枕横位b、枕位表现c、面先露d、臀位c）4.高渗水分缺乏是指血清钠含量大于（d）a、135mmol/lb、 140mmol/lc、145mmol/ld、 150mmol/l5、拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条，抽除的时间为（d）a、48hb、 72小时c、5天d、 7-10天第1/19页表格的顶部和底部贡献者：jheblc加书签收藏下载将我的书签阅读设置回顶部↑相关文档一流的网页阅读新闻知道百科空间更多>>|百度>图书馆>阅读11-0318:37书签收藏下载跳到底部↓阅读:273次大小:19kb(共19页)6.以下哪种酶在酒精性肝损伤中增加最显著（d）a、altb、碱性磷酸酶c、单胺氧化酶d、γ-谷氨酰转氨酶7、通常用于判断贫血严重程度的指标是（b）a、红细胞b、hbc、 hctd、mch8.肌肉张力评估的指征为（c）a、关节不稳b、剧痛c、神经源性肌力减退d、急性扭伤9、肾盂癌常见症状（d）a、高血压b、腰部包块c、肾绞痛伴血尿d、间歇无痛性血尿10.以下哪项活动最不符合要求(a、步行24km/hb、坐在马桶里c、交谊舞（快）d、下楼去11、下列情况红细胞增多，哪项不是由于血液浓缩（b）a、持续呕吐b、高山居民c、复发性腹泻（a）第2/19页表格顶部顶部页面底部页面贡献者：jheblc加书签收藏下载将我的书签阅读设置回顶部↑相关文档一流的网页阅读新闻知道百科空间更多>>|百度>图书馆>阅读11-0318:38书签收藏下载跳到底部↓阅读:273次大小:19kb(共19页)d、出汗过多12、高渗性缺水的治疗一般用（c）a、仅等渗盐水b、等渗盐水和氯化钾c、 5%葡萄糖注射液d、5%葡萄糖氯化钠注射液13.保持人体姿势和产生运动的动机是（b）a、重力b、肌肉收缩产生的主动张力c、支撑反作用力d、机械摩擦14、有关鼻旁窦检查的描述，下列哪一项是错误的（d）a、筛窦位于鼻根和内眦之间b、均有窦口与鼻腔相通c、在副鼻窦炎的情况下，副鼻窦区域可能会出现鼻塞、流鼻涕、头痛和压痛d、上颌窦位于眼眶上缘内侧15.患者男，65岁，尿潴留不良，右上腹隐匿性疼痛2个月。
临床基本技能操作规范
临床基本技能操作规范目录第一部分、体格检查方法 (1)1.一般检查 (1)2.头部检查 (7)3.颈部检查 (10)4.胸部检查 (12)5.腹部检查 (17)6.脊柱及四肢检查 (23)7.神经系统检查 (24)第二部分、临床技能操作 (28)1.手术区消毒、铺巾 (28)2.穿脱手术衣 (30)3.戴脱无菌手套 (30)4.穿脱隔离衣 (31)5.换药术 (33)6.吸氧术 (40)7.吸痰术 (43)8.插胃管术 (44)9.导尿术 (47)10.胸腔穿刺术 (49)11.腹腔穿刺术 (51)12.腰椎穿刺术 (53)13.骨髓穿刺术 (56)14.开放性伤口的止血包扎缝合 (59)15.脊柱损伤的搬运 (64)16.人工呼吸术 (66)17.胸外心脏按压术 (68)18.心内注射术 (70)19.电除颤术 (70)20.简易呼吸器使用 (71)21.气管插管 (73)22.环甲膜穿刺术 (75)23.四肢关节腔穿刺术 (76)24.中心静脉压测定术 (78)第一部分体格检查一、一般检查［全身状态检查］1、年龄推断：以皮肤弹性、肌肉状态、毛发色泽及分布、牙齿状况、角膜老年环等来判断年龄与发育是否相称。
2、性别及性征：见下表男女性征比较表男性女性生殖器阴茎及睾丸发育外阴发育阴毛分布呈菱形呈倒三角形体毛较多较少声音调低音宏调高音细肌肉脂肪肌肉发达皮下指肪丰满乳房平坦发育3、发育及体型：以年龄、身高、体重、智力和第二性征发育状况之间的关系来判断发育情况。
判断成年人发育的正常指标如下：（1）胸围：约等于1/2身高。
（2）身高：约等于两手平展之间的距离。
（3）坐高：约等于下肢长度。
（4）抱负体重（kg）=身高（cm）-105或男性抱负体重=身高（cm）-100×0.95（女性×0.9）。
（5）正常体重：一般为抱负体重±10%；超重为超过正常抱负体重的10%～20%；肥胖为超过正常体重的20%。
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《临床基本技能操作》答案
序号题目答案
1 “大炮音”提示下列哪种疾病（）
D.完全性房室传导阻滞
2 “医乃仁术”是指（）
A道德是医学的本质特征
3 ABO血型物质不可能（）
D存在于每人的唾液中
4 CPD-A（枸橼酸钠磷酸盐葡萄糖-腺嘌呤）全血保存有效期为（）D35天
5 Gondon征操作方法为（）
D用手以一定力量捏压腓肠肌
6 V6导联探查电极的位置是（）
D左腋中线v4水平处
7 拔除阻生牙，术后出现干槽症，经过处理后在创口内所填塞的碘仿纱条，抽除的时间为
（）
7-10天
8 病理条件下，心尖搏动增强原因为（）D左心室肥大
9 病理性黄染时，哪个部位最明显（）C巩膜部
10 产后缺乳是指产后几天以上无乳或乳汁分泌减少（）产后2天
11 出现下述哪种波即可肯定病人处于轻睡期（）
D阵发性短程12-16波/秒
12 传染病的早期诊断中主要测定血清中的（）C特异的IgM
13 刺激迷走神经可以终止的心律失常是（）
A阵发性室上性心动过速
14 等渗性缺水输入大量等渗盐水，会出现（）B高氯性酸中毒
15 低氯血症见于（）B、Addison病
16 毒蛇咬伤最有效的局部早期处理方法是（）
A胰蛋白酶注射或套封
17 对药物治疗无效的反复发作室性心动过速或心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为
（）
B植入性心脏转
复除颤器
18 儿童康复的最终目标是（）D促进生长发育
19 二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为（）
A劳力性呼吸困难
20 反映左右心房电激动过程的是（）Ap波
21 肺内局限性的湿啰音提示（）C炎性病变
22 改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（）A利尿剂
23 高渗性缺水的治疗一般用（）5%GS
24 高渗性缺水是指血清钠大于（）D150mmol/l
25 关于胆道镜检查，下列哪项应慎重（）
D胆总管十二指肠瘘病人
26 关于肺炎球菌肺炎的X线表现，不正确的是（）
27 关于慢性非萎缩性胃炎的内镜特征描述错误的是（）C黏膜呈红白相
间，以白为主
28 关于免疫反应，下列哪项是错误的（）
B所有免疫反应都是对机体有利的
29 关于湿啰音的描述，正确的是（）
A为吸气时气体通过气道内稀薄分泌物形成的水泡破裂音
30 关于血尿的描述，正确的是（）
C尿沉渣高背景下视野红细胞＞3个
31 患者，男性，65岁，尿黄纳差右上腹隐痛2个月，上腹B超示肝右叶弥漫占位性病变，
多年酗酒史，3年前健康体检发现肝硬化，下列哪项检查不是临床确诊该患者为原发性
肝癌所必需的（）
B肝功能生化
32 肌张力评定的适应证是（）
C神经源性肌力减退
33 急性鼻窦炎的临床表现，下述哪项是错误的（）
D立即做上颌窦根治术及筛窦开放书
34 急性扁桃体炎的诊断依据为（）
A起病急恶寒高热、咽痛明显、吞咽时尤甚
35 急性腹膜炎合并麻痹性肠梗阻所致的缺水为（）C等渗性缺水
36 急性扬梗阻治疗中，最重要的措施是（）
A纠正水电解质酸碱平衡失调
37 急性中耳炎病变主要位于（）B鼓室
38 精神运动性发作的脑电波异常波为（）D颞叶放电
39 颈6神经根受累时表现为（）A拇指痛觉减退
40 酒精性肝损害时，下列哪种酶增高最显著（）
Dγ-谷氨酰胺基转移酶
41 梨形心脏见于（）A二尖瓣狭窄
42 麻疹疫苗的初种年龄为（）D8个月
43 某病人胸痛6h后入院，临床检验ECG未见典型急性心梗改变，为进一步明确诊断应选
择（）
Dck-mb cTnT
44 某病人右中肺听诊发现呼吸音柔软，呈吹风样“夫”音性质，吸气期较呼气期声音强，
音调高，但吸气时间较呼气持续时间长，应诊断为（）
B肺泡呼吸音那项不符合甲亢的临床表现
D活动时心率家
快，休息时则心律
失常
45 尿毒症时，BUN和血CO2CP结果应为（）
D前者升高后者降低
46 尿中出现白细胞管型，最可能的疾病是（）D肾盂肾炎
47 判断骨髓增生程度的主要标准是（） C 成红/有核
48 喷射性呕吐，可见于（） D 脑炎。