心脏搭桥术后护理 ppt课件
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心脏搭桥术后护理课件
与家属保持沟通
与患者家属保持密切联系，及时了解患者的康复情况和心理状态 。
指导家属参与康复
鼓励家属积极参与患者的康复过程，如协助患者进行康复训练、督 促患者按时服药等。
共同关注患者康复
与家属共同制定康复计划，关注患者的饮食、睡眠等生活细节，促 进患者早日康复。
THANKS
感谢观看
07
心理护理与健康教育内容
了解患者心理需求，提供情感支持
评估患者心理状态
01
通过与患者交流、观察其行为表现等方式，了解患者的心理需
求和情绪状态。
提供情感支持
02
给予患者关心、安慰和鼓励，帮助其建立积极的心态，增强战
胜疾病的信心。
尊重患者隐私
03
在交流过程中，尊重患者的隐私和个人空间，避免造成不必要
拔管后观察
拔管后应密切观察患者病情变化，如有异常应及时处理。
06
康复锻炼指导建议
早期床上活动范围和时间安排
活动范围
术后早期，患者应在床上进行四肢的主动和被动活动，如屈伸、旋转等，以促 进血液循环，防止血栓形成。同时，可进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼，以 减少肺部并发症。
时间安排
术后第1天，患者可在床上坐起，进行简单的床上活动。随着病情好转，可逐渐 增加活动时间和强度。建议在医护人员指导下进行活动，避免过度劳累。
04
药物治疗管理策略
抗凝药物使用注意事项
严格遵循医嘱
术后需按医生指导使用抗凝药物 ，如阿司匹林、氯吡格雷等，以
预防血栓形成。
注意观察出血倾向
使用抗凝药物期间，应密切观察患 者有无出血倾向，如牙龈出血、皮 肤瘀斑等，如有异常应及时就医。
定期监测凝血功能
术后需定期监测凝血功能指标，如 国际标准化比值（INR）等，以调 整药物剂量。
与患者家属保持密切联系，及时了解患者的康复情况和心理状态 。
指导家属参与康复
鼓励家属积极参与患者的康复过程，如协助患者进行康复训练、督 促患者按时服药等。
共同关注患者康复
与家属共同制定康复计划，关注患者的饮食、睡眠等生活细节，促 进患者早日康复。
THANKS
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07
心理护理与健康教育内容
了解患者心理需求，提供情感支持
评估患者心理状态
01
通过与患者交流、观察其行为表现等方式，了解患者的心理需
求和情绪状态。
提供情感支持
02
给予患者关心、安慰和鼓励，帮助其建立积极的心态，增强战
胜疾病的信心。
尊重患者隐私
03
在交流过程中，尊重患者的隐私和个人空间，避免造成不必要
拔管后观察
拔管后应密切观察患者病情变化，如有异常应及时处理。
06
康复锻炼指导建议
早期床上活动范围和时间安排
活动范围
术后早期，患者应在床上进行四肢的主动和被动活动，如屈伸、旋转等，以促 进血液循环，防止血栓形成。同时，可进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼，以 减少肺部并发症。
时间安排
术后第1天，患者可在床上坐起，进行简单的床上活动。随着病情好转，可逐渐 增加活动时间和强度。建议在医护人员指导下进行活动，避免过度劳累。
04
药物治疗管理策略
抗凝药物使用注意事项
严格遵循医嘱
术后需按医生指导使用抗凝药物 ，如阿司匹林、氯吡格雷等，以
预防血栓形成。
注意观察出血倾向
使用抗凝药物期间，应密切观察患 者有无出血倾向，如牙龈出血、皮 肤瘀斑等，如有异常应及时就医。
定期监测凝血功能
术后需定期监测凝血功能指标，如 国际标准化比值（INR）等，以调 整药物剂量。
冠状动脉搭桥术后护理PPT课件
冠状动脉搭桥术后护理
内容
复习冠状动脉基础知识 简单介绍动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术（搭桥） 搭桥术后监护
冠状动脉循环特点
1. 解剖特点
2. 血流特点
灌注压高，血流速度快 血流量丰富 随心肌收缩呈时相性变化
解剖特点
心肌的血液供应来自于主动脉根部的 左右冠状动脉，经小动脉、毛细血管、 小静脉最后经冠状静脉窦或心前静脉进 入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支 常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。 这种结构特点使这些血管在心肌收缩时 易受到挤压致血流量减少，甚至中断血 流。
治疗
介入支架手术 外科搭桥手术
冠状动脉旁路移植术
用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以 改善心脏心肌血供的手术。
手术方法为用移植的血管（常为大隐 静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠 状动脉远端建立一条血管通路。
1.桡动脉—回旋支 2.乳内动脉—前降支
冠状动脉旁路移植术：大隐静脉—右冠
术后并发症
急性心肌梗死 冠状动脉血管痉挛 血运重建不全 心律失常 左心功能不全 术后出血 心包填塞 胸骨哆开 呼吸功能不全
冠脉搭桥手术后的监测护理
心率、心律 血压 体温、末梢循环 心电图 观察引流 水、电解质、酸碱平衡 呼吸功能 血糖 患肢的护理
术后观察要点及护理措施：
压的变化，观察患者有无面色苍白，大汗，恶心，呕吐等。 2.心绞痛发作时，立即停止正在进行的活动，立即就地休息片刻。 3.指导患者正确使用抗心绞痛的药物，用药后观察患者胸痛变化情况，如
15min不缓解，立即汇报医生处理。 4.给予患者氧气吸入6L/min。 5.安慰患者，解除不紧张情绪，减少或避免诱因。 护理评价：
术后护理诊断
低效型呼吸型态：与呼吸运动受限 有关
内容
复习冠状动脉基础知识 简单介绍动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术（搭桥） 搭桥术后监护
冠状动脉循环特点
1. 解剖特点
2. 血流特点
灌注压高，血流速度快 血流量丰富 随心肌收缩呈时相性变化
解剖特点
心肌的血液供应来自于主动脉根部的 左右冠状动脉，经小动脉、毛细血管、 小静脉最后经冠状静脉窦或心前静脉进 入右心房，冠状动脉在心外膜中的分支 常常垂直穿过心肌层在心内膜中分支。 这种结构特点使这些血管在心肌收缩时 易受到挤压致血流量减少，甚至中断血 流。
治疗
介入支架手术 外科搭桥手术
冠状动脉旁路移植术
用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以 改善心脏心肌血供的手术。
手术方法为用移植的血管（常为大隐 静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠 状动脉远端建立一条血管通路。
1.桡动脉—回旋支 2.乳内动脉—前降支
冠状动脉旁路移植术：大隐静脉—右冠
术后并发症
急性心肌梗死 冠状动脉血管痉挛 血运重建不全 心律失常 左心功能不全 术后出血 心包填塞 胸骨哆开 呼吸功能不全
冠脉搭桥手术后的监测护理
心率、心律 血压 体温、末梢循环 心电图 观察引流 水、电解质、酸碱平衡 呼吸功能 血糖 患肢的护理
术后观察要点及护理措施：
压的变化，观察患者有无面色苍白，大汗，恶心，呕吐等。 2.心绞痛发作时，立即停止正在进行的活动，立即就地休息片刻。 3.指导患者正确使用抗心绞痛的药物，用药后观察患者胸痛变化情况，如
15min不缓解，立即汇报医生处理。 4.给予患者氧气吸入6L/min。 5.安慰患者，解除不紧张情绪，减少或避免诱因。 护理评价：
术后护理诊断
低效型呼吸型态：与呼吸运动受限 有关
心脏搭桥术后患者的护理常规PPT课件
适应症与禁忌症
适应症
心脏搭桥术主要用于治疗严重的冠心病，特别是多支血管病 变或左主干病变的患者。当药物治疗和介入治疗无法缓解症 状或改善预后时，心脏搭桥术是一种有效的治疗手段。
禁忌症
手术禁忌症包括严重的心力衰竭、肺功能不全、肝肾功能不 全、凝血功能障碍以及不能耐受手术等情况。此外，对于弥 漫性病变或小血管病变的患者，心脏搭桥术可能不适用。
综合性护理
未来心脏搭桥术后患者的护理将更加注重综合性，包括身体、心理、社会等多个方面的 全方位护理，以促进患者的全面康复。
THANK YOU
感谢聆听
护理常规的实施
心脏搭桥术后患者的护理常规包 括日常护理、心理护理、饮食护 理、运动康复等多个方面，需要 医护人员和患者共同努力。
未来发展趋势预测
个性化护理
随着医疗技术的不断进步和患者需求的多样化，未来心脏搭桥术后患者的护理将更加个 性化，根据不同患者的具体情况制定针对性的护理方案。
智能化护理
借助人工智能、大数据等先进技术，实现心脏搭桥术后患者护理的智能化，提高护理效 率和质量。
合理安排工作和生活
患者应合理安排工作和生活，保持积极乐观的心态，减轻精神压 力和心理负担，有助于身体的康复和恢复。
07
药物治疗与随访管理
按时服药，不随意更改剂量
严格遵守医嘱
患者必须按照医生的指示，在规 定的时间内服用规定剂量的药物 ，以确保药物的有效性和安全性
。
不自行调整剂量
患者不应自行增加或减少药物剂量 ，以免影响治疗效果或产生不良反 应。
伤口及疼痛管理
伤口观察
定期检查伤口敷料，观察伤口有无渗血、渗液、红 肿等感染迹象。
疼痛评估
采用疼痛评估工具定期评估患者疼痛程度，及时采 取措施缓解疼痛。
心脏搭桥术后患者的护理常规PPT课件
情绪。
心理疏导
针对患者的心理问题，进行心理 疏导和干预，如认知行为疗法、 放松训练等，提高患者的心理适
应能力和自我调节能力。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理工作， 提供情感支持和家庭温暖，有助
于患者更好地康复。
04
饮食与营养
饮食原则
01
低盐、低脂、低糖
减少糖的风险，从
。
患者的身体状况
01
02
03
身体状况评估
术后患者需要进行全面的 身体状况评估，包括心肺 功能、肝肾功能、营养状 况等。
常见症状
术后患者可能会出现疼痛 、呼吸困难、恶心、呕吐 等症状，需要及时处理。
并发症风险
心脏搭桥术后患者存在并 发症的风险，如感染、出 血、血栓形成等，需要密 切监测。
患者的心理状况
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，防止 感染。注意观察伤口有无渗血、红肿等异 常情况。
呼吸道管理
饮食指导
保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效 咳嗽，预防肺部感染。
根据患者病情和饮食习惯，制定个性化的 饮食计划，以低盐、低脂、易消化食物为 主，避免刺激性食物。
特殊护理
抗凝治疗护理
心脏搭桥术后患者需接受抗凝治疗， 以防止血栓形成。护理人员应遵医嘱 给予抗凝药物，并密切观察有无出血 倾向等不良反应。
康复训练指导
家属需学习并协助患者进行康复训练的方法和技 巧，帮助患者尽快恢复生活自理能力。
家属的心理支持
焦虑与恐惧
家属可能因担心患者的病情和手术风险而感到焦虑和恐惧，需要 得到医护人员的安慰和指导。
应对压力
医护人员应指导家属如何应对术后照顾患者的压力，如寻求社会支 持、进行心理调适等。
鼓励与支持
心理疏导
针对患者的心理问题，进行心理 疏导和干预，如认知行为疗法、 放松训练等，提高患者的心理适
应能力和自我调节能力。
家属参与
鼓励家属参与患者的护理工作， 提供情感支持和家庭温暖，有助
于患者更好地康复。
04
饮食与营养
饮食原则
01
低盐、低脂、低糖
减少糖的风险，从
。
患者的身体状况
01
02
03
身体状况评估
术后患者需要进行全面的 身体状况评估，包括心肺 功能、肝肾功能、营养状 况等。
常见症状
术后患者可能会出现疼痛 、呼吸困难、恶心、呕吐 等症状，需要及时处理。
并发症风险
心脏搭桥术后患者存在并 发症的风险，如感染、出 血、血栓形成等，需要密 切监测。
患者的心理状况
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，防止 感染。注意观察伤口有无渗血、红肿等异 常情况。
呼吸道管理
饮食指导
保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸、有效 咳嗽，预防肺部感染。
根据患者病情和饮食习惯，制定个性化的 饮食计划，以低盐、低脂、易消化食物为 主，避免刺激性食物。
特殊护理
抗凝治疗护理
心脏搭桥术后患者需接受抗凝治疗， 以防止血栓形成。护理人员应遵医嘱 给予抗凝药物，并密切观察有无出血 倾向等不良反应。
康复训练指导
家属需学习并协助患者进行康复训练的方法和技 巧，帮助患者尽快恢复生活自理能力。
家属的心理支持
焦虑与恐惧
家属可能因担心患者的病情和手术风险而感到焦虑和恐惧，需要 得到医护人员的安慰和指导。
应对压力
医护人员应指导家属如何应对术后照顾患者的压力，如寻求社会支 持、进行心理调适等。
鼓励与支持
冠脉搭桥术后护理(精品)ppt课件
90%狭窄，近端70%狭窄
，D2开口及近端80-90%
狭窄，LCX血管迂曲，
近端至中段70-90%长段
狭窄。右冠开口后约
3mm处慢性闭塞。
-
31
报告病史
术前准备完善后，在全麻非体外循环下行冠状动脉 旁路移植术，术后返回重症监护室，气管插管处接 呼吸机辅助通气，切口敷料干燥，心包、纵隔引流 管通畅，引流出血性液体，留置尿管引流出黄色清 亮尿液，左下肢弹力绷带包扎良好，末梢血运可。
-
57
并发症的护理
➢急性肾功能衰竭
应注意尿量和尿色变化，如尿色呈粉红或酱色为 血红蛋白尿，应利尿和碱化尿液。
肾衰时，严格限制液体入量，控制高钾食物及药 物摄入，禁用肾毒性药物，严重肾功能不全患者 可床旁透析或床旁超滤。
-
58
并发症的护理
➢肺不张及肺部感染的预防
吸痰是保持呼吸道通畅的重要步骤 ，对改善通气和 控制感染极为重要。
宜，以免心搏及心肌耗氧增加致心力衰竭。）
-
50
心理护理
▪ 获得病人的信任感，给予病人心理、情绪上的支 持，以增强战胜疾病的信心与勇气。
-
51
抗凝治疗的护理
▪ OPCABG术后8h给予抗凝治疗，低分子肝 素0.4ml皮下注射Q12h，；同时口服阿司 匹林100mg/d。观察有无牙龈出血及皮下 淤血。有异常即使向医生汇报。
-
29
报告病史
患者，张XX，男，59岁 因“胸闷9天，加重4天”入院，既往有高血压病史多年，
服用“达爽、钠催离”控制血压； 心脏彩超提示：升主动脉增宽，左房大，舒张功能不全； 肺部CT提示：双下肺感染，胸膜增厚。
-
30
报告病史
冠脉造影见：左主干未
冠状动脉搭桥术后护理ppt课件
呼吸功能： 通过比较肺功能、动脉血气可以更
好的保护呼吸
-
34
非体外循环下CABG
容量 术中维持前负荷会输入较多液体
平稳后利尿
注意补充容量、电解质
-
35
谢谢
-
36
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
-
37
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等
公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
-
19
体外循环下CABG
一、心电图的监测——心律 室性心律失常
原因：低温、低心排、电解质紊乱
对症处理：利多卡因50～100mg iv iv 泵入
-
20
体外循环下CABG
二、血压的监测 血压低——容量不足、低心排
处理：正性肌力药物、扩管、钙 剂、强心剂
血压高——高血压病史、低温、躁动 处理：镇静、降温、血管扩张剂
-
38
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
-
39
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
-
27
体外循环下CABG
六、体温
低温<36 ℃时的并发症： 1.房性、室性心律失常 2.体外循环阻力增加 高血压
心肌耗氧量增加 出血增多
3.寒颤 氧耗增加 4.血小板功能破坏 5.凝血机制失衡
好的保护呼吸
-
34
非体外循环下CABG
容量 术中维持前负荷会输入较多液体
平稳后利尿
注意补充容量、电解质
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35
谢谢
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37
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体外循环下CABG
一、心电图的监测——心律 室性心律失常
原因：低温、低心排、电解质紊乱
对症处理：利多卡因50～100mg iv iv 泵入
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体外循环下CABG
二、血压的监测 血压低——容量不足、低心排
处理：正性肌力药物、扩管、钙 剂、强心剂
血压高——高血压病史、低温、躁动 处理：镇静、降温、血管扩张剂
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38
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体外循环下CABG
六、体温
低温<36 ℃时的并发症： 1.房性、室性心律失常 2.体外循环阻力增加 高血压
心肌耗氧量增加 出血增多
3.寒颤 氧耗增加 4.血小板功能破坏 5.凝血机制失衡
冠脉搭桥病人的术后护理 ppt课件
（二）护理措施
1、保证心肌供氧 机械通气：术后机械通气可改善血氧饱
和度，减少呼吸做功，降低肺血管阻力， 促进心功能恢复，人工呼吸机在使用过程 中，应注意妥善固定气管插管，定时观察 气管插管深度，随时监测血气分析，根据 结果调整呼吸机参数，及时清除呼吸道分 泌物，气管内滴药，稀释痰液。
拔气管插管后给鼻导管及面罩吸氧，鼓励 咳嗽、咳痰，监测血氧饱和度，观察口唇 及四肢末梢是否有紫绀。
一、术前护理
（一）术前评估要点 ① 评估生命体征的变化 ② 观察疼痛的部位、有无向其他部位放散、
有无其他伴随症状如恶心、大汗、乏力、 头晕等，疼痛持续时间及缓解情况。评估 既往史及病人的心理反应。 ③ 了解相关的化验检查结果。
（二）护理措施
饮食少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物， 如蛋黄、鱼籽、动物内脏等；多吃鱼、豆 制品、蔬菜、水果，限制食盐的摄入，戒 烟。
生活要有规律，避免劳累，合理安排工作， 睡眠充足。
避免过多紧张和情绪波动，情绪波动大可 使交感神经兴奋，心率加快，血压增高， 使心脏负荷加重，使心脏耗氧量增加，导 致心肌缺血缺氧。
不能饱餐及需保持大便通畅，用力排便可 使心率加快，腹压增高，回心血量亦会增 加，心脏负荷过重而加重心肌缺血和耗氧， 可导致心律失常、心力衰竭及心源性休克 三大并发症，甚至心脏破裂。
体温监测
2、保证适当心排血量
监测中心静脉压，预防低心排综合征，若 新功能不全，可给予强心，缩血管及利尿 剂，提高心肌收缩力，增高心排出量，体 外循环可使周围血管收缩，需用血管扩张 剂，改善冠状动脉血供，扩管治疗
3、预防心律失常
术后持续心电监测，及时发现各种心律失 常，及时通知医生。
及时补充钾、钠离子。
冠脉搭桥ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ人的术 后护理
(精品)心脏搭桥PPT演示课件
.
14
心脏搭桥手术后注意事项
1、伤口勤护理 2、科学安排饮食 3、少量饮酒和严禁吸烟 4、多多休息 5、适当参加活动 6、注意记忆力和视力的改变 7、注意心理的负面影响
. 15
心脏搭桥病人的护理
1、严密观察患者心率、心律、血压及意识变化 2、勤挤胸腔引流管，注意观察胸腔引流液的颜 色、量 3、观察术区及渗血情况 4、术肢制动及抬高术肢 5、保持术区清洁干燥若发现有感染迹象,应及时 去医院检查 6、科学安排饮食:每天应保证摄入适量的水果和 蔬菜，多吃蛋白质含量高的食物和含不饱和脂 肪酸的食物，少吃饱和脂肪酸含量高的食物
.
11
心脏停跳搭桥适宜人群
◇伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再 狭窄率较高，而药物支架问世时间较短，还没有明 确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。 ◇冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间 隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手 术治疗。 ◇由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物 过敏的患者也应考虑搭桥手术。然而，如果患者有 呼吸系统的疾病，接受全面麻醉可能会有危险，不 适合接受常规体外循环搭桥，而应选择介入治疗。
4
心脏搭桥手术方法
• 将小腿或大腿上的大隐 静脉取上，一端与冠状 动脉狭窄远端吻合，一 端与升主动脉吻合，也 可同时在一根静脉上开 几个侧孔分别与几支冠 状动脉侧侧吻合，这就 是所谓的序贯搭桥或蛇 形桥。
.
5
动、静脉搭桥手术对比 适用人群
• 用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期 效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。 • 用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期 效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。 • 一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥， 55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳 内动脉加上大隐静脉。 • 手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动 的情况下进行，一般需要2-3小时。简单的病例也不 用体外循环，在心脏跳动的情况下手术。
心脏搭桥术后护理指导课件
其他相关检查
辅助检查项目
其他相关检查包括超声心动图、冠状动脉造影、核素心肌灌 注显像等，这些检查可以进一步评估心脏功能、血管通畅情 况以及心肌缺血程度等，有助于全面了解患者的心脏状况。
2023
PART 05
常见问题与解答
REPORTING
术后疼痛如何缓解？
药物缓解
医生会开具适当的止痛 药，如非处方药或处方 药，以帮助患者缓解术
提供高蛋白、低脂肪、富含维生素和矿物质的食物，如鱼类、蔬菜、水果等； 控制盐和糖的摄入，避免高盐高糖食品；适量摄入膳食纤维，保持大便通畅； 避免暴饮暴食，遵循少食多餐的原则。
运动与休息指导
总结词
适当的运动和休息对心脏搭桥术后恢复至关重要，需根据患 者情况制定个性化方案。
详细描述
在医生指导下进行适量的有氧运动，如散步、慢跑等，以增 强心肺功能；避免剧烈运动和竞技活动，以免引起心脏负担 ；保证充足的休息时间，避免疲劳和熬夜；建立规律的作息 时间表，保持充足的睡眠。
并发症的风险。
定期复查
按照医生的建议定期进行复查，以 便及时发现和处理术后并发症。
遵循医嘱
严格遵循医生的医嘱，按时服药、 定期回诊，确保术后恢复顺利。
2023
PART 03
术后日常护理指导
REPORTING
饮食指导
总结词
合理饮食是心脏搭桥术后恢复的关键，需注意营养均衡、低盐低脂、易消化。
详细描述
2023
心脏搭桥术后护理指 导课件
REPORTING
2023
目录
• 心脏搭桥手术简介 • 术后护理的重要性 • 术后日常护理指导 • 术后定期检查与复查 • 常见问题与解答
2023
PART 01
相关主题
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10、慢性完整闭塞的部分单支和双支病变
心脏停跳搭桥特点
◆需要体外循环
◆创伤大，术后康复慢，术后并 发症多 ◆高龄冠心病患者不能接受停跳 冠心搭桥术
◆患者住院时间较长，同时经济 费用较高
心脏停跳搭桥适宜人群
◇左主干病变：按照国内外的指南，外科手术是左主干病 变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会 致命。为了缩小风险，最好选择搭桥。 ◇三支病变：病变血管较多，如果选择介入治疗，要放很 多支架，这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而 且，患者的经济负担也较重。 ◇伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以促 进缺血心肌的恢复，介入很难做到。
心脏不停跳搭桥适宜人群
1、 左主干病变 2、左主干加三支病变 3、急性心肌梗死6~8小时内，血管解剖适合接收冠脉搭 桥术 4.、性心肌梗死出现乳头肌断裂、心室游离壁决裂等并 发症 5、急性心肌梗死出现顽固性心律失常，积极内科医疗无 效，血管解剖适合接收冠脉搭桥术
心脏不停跳搭桥适宜人群
6、PCI诊断或医疗出现夹层、心脏或血管决裂、心包填 塞等择期冠状动脉旁路移植术(心脏搭桥手术)的适应症 7、累及左前降近端的大多数双支和三支血管病变 8、 合并有意义的瓣膜病、室壁瘤等病变 9、 合并有糖尿病的多支血管病变
心脏搭桥术后护理
ICU 王
(A区) 璇
心脏搭桥
一、什么是心脏搭桥 二、心脏搭桥手术方法、特点及适宜人群 三、心脏搭桥利弊 四、心脏搭桥手术后注意事项 五、心脏搭桥病人的护理
什么是心脏搭桥
心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术， 是在冠状动脉狭窄的近端和远 端之间建立一条通道，使血液 绕过狭中位而到达远端，多呈 节段性分布，主要位于冠状动 脉的近中段，远段大多正常。 冠状动脉系统为心脏自身的肌 肉组织提供所需的氧气和养料。 如果冠状血管粥样硬化造成管 腔狭窄或闭塞，就会导致这段 冠状动脉供应的心肌缺血，严 重的发生心肌梗死。
心脏不停跳搭桥的特点
◆不用体外循环，避免了因心肌缺血导致的再灌注损伤，使 得心外科手术的风险降低 ◆创伤小，术后康复快，能有效地减少各种并发症，如术后 心肌梗死、心律失常发生率明显下降等 ◆扩大了手术适应症，使一些伴有其他疾病的冠心搭桥术相比，患者住院时间缩短， 同时也减轻了患者经济负担。
心脏搭桥手术方法
心脏搭桥手术有两种：一种是心 脏不停跳搭桥手术。一种是心脏 停跳下搭桥手术。 搭桥手术所用的材料是病人本身 的血管（如胸阔内动脉、下肢的 大隐静脉等）或者血管替代品， 将狭窄冠状动脉的远端和主动脉 连接起来，让血液饶过狭窄的部 分，到达缺血的部位，改善心肌 血液供应，进而达到缓解心绞痛 症状，改善心脏功能，提高患者 生活质量及延长寿命的目的。这 种手术称为冠状动脉旁路移植术， 是在充满动脉血的主动脉根部和 缺血心肌之间建立起一条畅通的 路径，因此，有人形象地将其称 为在心脏上架起了“桥梁”，俗 称“搭桥术”。
心脏停跳搭桥适宜人群
◇伴有糖尿病的患者：普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较 高，而药物支架问世时间较短，还没有明确证据表明介入治 疗会比搭桥有更好的疗效。 ◇冠心病心肌梗死后并发症患者：心室破裂、室间隔穿孔、 二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。 ◇由于支架需要患者服用抗血小板药物，对此药物过敏的患 者也应考虑搭桥手术。然而，如果患者有呼吸系统的疾病， 接受全面麻醉可能会有危险，不适合接受常规体外循环搭桥， 而应选择介入治疗。
心脏搭桥手术方法
将小腿或大腿上的大隐静 脉取上，一端与冠状动脉 狭窄远端吻合，一端与升 主动脉吻合，也可同时在 一根静脉上开几个侧孔分 别与几支冠状动脉侧侧吻 合，这就是所谓的序贯搭 桥或蛇形桥。
动、静脉搭桥手术对比 适用人群
用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效 果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。 用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效 果较大隐静脉好，适用于年轻病人。 一般情况下， 80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥， 55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内 动脉加上大隐静脉。 手术通常在全身麻醉低温、体外循环、心脏停止跳动的 情况下进行，一般需要2-3小时。简单的病例也不用体外 循环，在心脏跳动的情况下手术。
1、伤口勤护理 2、科学安排饮食 3、少量饮酒和严禁吸烟 4、多多休息 5、适当参加活动
6、注意记忆力和视力的改变
7、注意心理的负面影响
心脏搭桥病人的护理
1、严密观察患者心率、心律、血压及意识变化 2 、勤挤胸腔引流管，注意观察胸腔引流液的颜色、 量 3、观察术区及渗血情况 4、术肢制动及抬高术肢 5、保持术区清洁干燥若发现有感染迹象,应及时去 医院检查 6、科学安排饮食:每天应保证摄入适量的水果和蔬 菜，多吃蛋白质含量高的食物和含不饱和脂肪酸 的食物，少吃饱和脂肪酸含量高的食物
心脏搭桥病人的护理
7.少量饮酒和严禁吸烟 8. 休息:在术后4～6星期的恢复期内，要多休息，每天 要保证8～10小时睡眠。所有活动应该安排在充足睡眠 之后，活动量以不感觉劳累为宜。客人来访虽然能调节 情绪，但出院后2星期内应尽量减少，以避免劳心费神。 出院6星期内前可参加一些轻度的活动，6星期后可参加 游泳、打保龄球等娱乐活动。 9.适当参加运动出院后，可制定一个切实可行的运动计 划。开始时运动量不宜过大，要循序渐进。先可早晚各 散步10分钟，数天后逐步提高速度，并延长距离。2星 期后能用20分钟走完1公里，6星期后用40分钟能走完2 公里。如果不能达到
心脏搭桥病人的护理
10．注意自己记忆力和视力的改变手术中使用人工心肺机等 装置易引起大脑轻微缺氧损害，所以手术后还可能会出现记 忆力暂时下降、注意力不集中。但这种情况并不多见，通常 在几星期内可以恢复正常。术后一般都有轻微的视力改变， 但6个月后都能恢复至术前视力。因此，患者刚动完手术若出 现视力下降不必急于配戴眼镜。
心脏支架、搭桥利弊
优点： 需要全身麻醉，气管插管，体外循环，手术时间长，住院时 间长 支架介入治疗只需局部麻醉，只要在大腿股动脉穿刺即可
心脏支架、搭桥利弊
缺点： 再狭窄 易发生再狭窄的高危人群是指有糖尿病、小血管（血管内直 径小于等于2.5毫米）、长段狭窄及血管开口、分叉地方狭窄 的人
心脏搭桥手术后注意事项