《肝脏超声弹性成像：2018年世界超声医学和生物学联合会指南更新》摘译 付甜甜
中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识
中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识中国肝硬化患者约700万，门静脉高压是影响肝硬化预后的重要因素，其严重程度决定了肝硬化并发症（如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病等）的发生和发展。
近年来，随着超声弹性成像技术的快速发展，其在肝病领域也得到广泛应用。
瞬时弹性成像、点剪切波弹性成像、二维剪切波弹性成像均对肝硬化门静脉高压的无创评估具有重要价值。
然而，目前超声弹性成像评估肝硬化门静脉高压尚无统一的技术操作规范和参考阈值标准。
因此，中华医学会超声医学分会、中国门静脉高压联盟（CHESS）联合发起并组织我国超声医学、肝病学、消化病学等多学科领域专家，结合国内外最新指南、循证医学证据以及我国临床实践形成专家共识，旨在规范化不同超声弹性成像技术的检查流程，标准化肝硬度和脾硬度在代偿期进展性慢性肝病、临床显著性门静脉高压、避免胃镜筛查、门静脉高压危险分层以及个体化管理等方面的临床应用。
当前，全球肝硬化患者超过1.2亿，每年致死人数约120万，超过了因肝癌导致的死亡人数。
中国肝硬化患者约700万，门静脉高压是影响肝硬化预后的重要因素，其严重程度决定了肝硬化并发症（如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病等）的发生发展。
目前，国际已有前瞻性的随机、双盲、安慰剂对照研究证实，肝硬化门静脉高压的早诊早治可以显著改善患者的临床预后。
因此，大力推进肝硬化门静脉高压的早期筛查和早期诊断具有重要临床意义。
近年来，随着超声弹性成像技术的快速发展，其在肝病领域也得到广泛应用。
瞬时弹性成像、点剪切波弹性成像、二维剪切波弹性成像均对肝硬化门静脉高压的无创评估具有重要价值。
然而，目前超声弹性成像评估肝硬化门静脉高压尚无统一的技术操作规范和参考阈值标准。
本共识参考证据质量分级和推荐强度系统，将证据质量分为高（A）、中（B）、低或极低（C）3个等级（表1）。
来自我国多学科的78位专家参与了共识制订。
推荐强度的形成采用GRADE 网格法，即基于推荐意见评分表（表1），参会专家进行投票，将推荐强度分为强推荐（1）和弱推荐（2）。
超声瞬时弹性成像检测受控衰减参数评估非酒精性脂肪性肝病患者肝脂肪变程度价值研究
∗基金项目:河南省医学科技攻关计划项目(编号: 2018020246)作者单位:450052郑州市郑州大学第五附属医院超声诊断科第一作者:郭萌,女,41岁,医学硕士,副主任医师㊂E-mail: guomeng.823@ ㊃非酒精性脂肪性肝病㊃超声瞬时弹性成像检测受控衰减参数评估非酒精性脂肪性肝病患者肝脂肪变程度价值研究∗郭萌,郭琦,张峰㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀分析应用超声瞬时弹性成像检测的受控衰减参数(CAP)评估非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝脂肪变程度的价值㊂方法㊀2020年5月~2022年5月我院诊治的NAFLD患者78例,均接受肝脏超声检查和超声瞬时弹性成像检查,绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)评估CAP诊断NAFLD患者肝脂肪变程度的效能㊂结果㊀肝脏超声检查结果显示,78例NAFLD患者中包括轻度肝脂肪变41例㊁中度肝脂肪变23例和重度肝脂肪变14例;重度肝脂肪变患者血清ALT和AST水平分别为(77.2ʃ14.9)U/L和(59.1ʃ11.7)U/L,显著高于中度肝脂肪变患者ʌ分别为(40.1ʃ8.3)U/L和(35.9ʃ6.2)U/L,P<0.05ɔ或轻度肝脂肪变患者ʌ分别为(26.7ʃ5.5)U/L和(23.3ʃ4.8)U/L, P<0.05ɔ;重度肝脂肪变患者血清TG水平和CAP分别为(3.5ʃ0.7)mmol/L和(317.7ʃ27.6)dB/m,显著高于轻度肝脂肪变患者ʌ分别为(1.6ʃ0.6)mmol/L和(259.9ʃ27.5)dB/m,P<0.05ɔ或中度肝脂肪变患者ʌ分别为(2.7ʃ0.6)mmol/L和(292.1ʃ30.7)dB/m,P<0.05ɔ,而血清HDL-C水平为(0.8ʃ0.4)mmol/L,显著低于轻度肝脂肪变患者ʌ(1.3ʃ0.3)mmol/L, P<0.05ɔ或中度肝脂肪变患者ʌ(1.1ʃ0.3)mmol/L,P<0.05ɔ;以CAP>285.4dB/m为截断点,诊断NAFLD患者中度肝脂肪变,以CAP>309.1dB/m为截断点,诊断NAFLD患者重度肝脂肪变,结果发现轻度肝脂肪变39例,中度肝脂肪变22例,重度肝脂肪变17例,其AUC㊁敏感度和特异度分别为0.783(95%CI:0.669~0.896)㊁78.3%和75.6%,和0.696(95% CI:0.515~0.876)㊁78.6%和69.6%(P<0.05)㊂结论㊀应用CAP诊断NAFLD患者肝脂肪变程度可能比超声检查更准确,有很大的临床应用价值㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀非酒精性脂肪性肝病;肝脂肪;超声瞬时弹性成像;受控衰减参数;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2024.02.008㊀㊀Evaluation of hepatic steatosis by controlled attenuation parameter of ultrasonic transient elastography in patients with nonalcoholic fatty liver diseases㊀Guo Meng,Guo Qi,Zhang Feng.Department of Ultrasound,Fifth Affiliated Hospital, Zhengzhou University,Zhengzhou450052,Henan Province,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The aim of this study was to investigate the evaluation of hepatic steatosis by controlled attenuation parameter(CAP)of ultrasonic transient elastography in patients with nonalcoholic fatty liver diseases(NAFLD).Methods㊀78 patients with NAFLD were enrolled in our hospital between May2020and May2022,and they all received liver ultrasonography and ultrasonic transient elastography for CAP.The receiver operating characteristic curve(ROC)was plotted and the area under the curve(AUC)was calculated to evaluate the efficacy of CAP in predicting the degree of hepatic steatosis in patients with NAFLD.Results㊀The liver ultrasonography showed that out of the78patients with NAFLD in our series,there were mild hepatic steatosis in41cases,moderate hepatic steatosis in23cases and severe hepatic steatosis in14cases;serum ALT and AST levels in patients with severe liver steatosis were(77.2ʃ14.9)U/L and(59.1ʃ11.7)U/L,significantly higher than[(40.1ʃ8.3)U/L and(35.9ʃ6.2)U/L,P<0.05]in patients with moderate or[(26.7ʃ5.5)U/L and(23.3ʃ4.8)U/L,P<0.05]in patients with mild liver steatosis;serum triglyceride level and the CAP in patients with severe liver steatosis were(3.5ʃ0.7)mmol/L and (317.7ʃ27.6)dB/m,both significantly higher than[(1.6ʃ0.6)mmol/L and(259.9ʃ27.5)dB/m,P<0.05]in patients with mild or[(2.7ʃ0.6)mmol/L and(292.1ʃ30.7)dB/m,P<0.05]in patients with moderate,while serum high-density lipoprotein cholesterol level was(0.8ʃ0.4)mmol/L,much lower than[(1.3ʃ0.3)mmol/L,P<0.05]in patients with mild or[(1.1ʃ0.3)mmol/L,P<0.05]in patients with moderate liver steatosis;with the CAP>280.4dB/m as the cut-off value for the diagnosisof moderate hepatic steatosis in patients with NAFLD,the AUC,sensitivity(Se)and specificity(Sp)were0.783(95%CI:0.669-0.896),78.3%and75.6%,and with the CAP>309.1dB/m as the cut-off value for the diagnosis of severe hepaticsteatosis,the AUC was0.696(95%CI:0.515-0.876),with the Se of78.6%and the Sp of69.6%(P<0.05).Conclusion㊀The application of CAP obtained by ultrasonic transient elastography might help assess more accurately the severity of liver steatosis in patients with NAFLD.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Nonalcoholic fatty liver diseases;Hepatic steatosis;Ultrasonic transient elastography;Controlled attenuation parameter;Diagnosis㊀㊀非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种以肝脏脂肪变性为特征的疾病㊂据统计,NAFLD已影响了超过25%成年人[1]㊂NAFLD是全球慢性肝病的主要病因,与包括肥胖㊁糖尿病㊁高血压和高脂血症在内的代谢综合征密切相关,有进展为非酒精性脂肪性肝炎(NASH)㊁肝纤维化㊁肝硬化甚至肝细胞癌的风险[2]㊂由于NAFLD 在早期是一个可逆的过程,故尽早诊断并给予合理的治疗至关重要㊂肝活检是目前诊断NAFLD的 金标准 ,但该操作有一定的创伤性,无法在临床上得到广泛的开展[3]㊂超声瞬时弹性成像(FibroScan)是一种新兴的超声成像技术,由法国Echosens公司研发,具有检查时间短㊁无创㊁可重复等优点,通过无创弹性测量评估肝脏实质的硬度和脂肪变间接反映肝纤维化和肝脂肪变程度,已被广泛应用于慢性肝病的无创诊断[4]㊂基于FibroScan设计的新的参数,称为受控衰减参数(controlled attenuation parameter, CAP),可用于定量反映肝脂肪变程度[5]㊂本研究旨在使用超声瞬时弹性成像检测NAFLD患者CAP,评估肝脂肪变程度,以期为临床管理提供依据㊂1㊀资料与方法1.1一般资料㊀2020年5月~2022年5月我院收治的NAFLD患者78例,男性41例,女性37例;年龄为34~66岁,平均年龄为(49.9ʃ7.1岁)㊂符合‘非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)“[6]的诊断标准㊂纳入标准:(1)无饮酒史;(2)超声提示肝脂肪变㊂排除标准:(1)合并严重的心㊁脑㊁肺㊁肾功能障碍;(2)排除病毒性肝炎㊁酒精性肝病㊁药物性肝损伤㊁自身免疫性肝病等㊂全部患者签署知情同意书,本研究经我院医学伦理委员会审核通过㊂1.2肝脏超声检查㊀使用飞利浦中国投资有限公司提供的彩色多普勒超声诊断仪检查,超声探头频率为3.5MHz㊂检查时,患者取仰卧位或左侧卧位,观察肝脏形态㊁大小㊁轮廓㊁边界㊁肝区回声㊁前场回声增强㊁远场回声衰减和管道结构等,从而对肝脂肪变进行分度㊂轻度肝脂肪变:肝脏前场回声增强,远场回声轻度衰减;中度肝脂肪变:肝脏前场回声增强,远场回声衰减;重度肝脂肪变;肝脏前场回声明显增强,远场回声明显衰减,管道结构模糊㊂1.3CAP检测㊀使用无锡海斯凯尔医学技术有限公司生产的FibroTouch超声瞬时弹性成像仪检测,超声探头频率为3.5MHz㊂由经过专门培训且获得Fi-broTouch操作证书的医生按照使用手册,定人定机操作㊂在测量时,患者取仰卧位,右手抱头,最大程度地扩展肋间隙㊂选择右侧腋前线到腋中线第7㊁8㊁9肋间作为检测区域,保持探头与肋间隙皮肤表面垂直㊂当压力指示器显示为绿色,显示屏上M波形强度一致㊁分布均匀和A波形呈线性时,开始测量㊂所有患者测量次数>10次,并以有效测量结果的中位数作为最终结果㊂有效测量结果指的是所有测量结果的四分位间距/中位数<30%,同时(成功测量次数/总测量次数)成功率ȡ60%㊂1.4血清指标检测㊀使用北京普朗新技术有限公司提供的全自动生化分析仪检测血生化指标㊂1.5统计学处理㊀应用SPSS26.0统计学软件处理数据㊂计量资料均满足正态分布,以(xʃs)表示,采用单因素方差分析㊂绘制受试者工作特征曲线(re-ceiver operating characteristic curve,ROC)并计算曲线下面积(area under curve,AUC),评估CAP诊断NAFLD患者肝脂肪变程度的效能,以P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1肝脏超声检查结果㊀经超声检查,在78例NAFLD患者中,发现轻度肝脂肪变41例㊁中度肝脂肪变23例和重度肝脂肪变14例㊂2.2不同肝脂肪变的NAFLD患者肝功能指标比较㊀重度肝脂肪变患者血清ALT和AST水平显著高于轻度或中度肝脂肪变患者,差异均具有统计学意义(P<0.05,表1)㊂2.3不同肝脂肪变的NAFLD患者血脂和CAP比较㊀重度肝脂肪变患者FPG㊁血清TG㊁LDL-C水平和CAP显著高于轻度肝脂肪变患者,而血清HDL-C水平显著低于轻度或中度肝脂肪变患者(P<0.05,表2)㊂表1㊀不同肝脂肪变的NAFLD患者肝功能指标(xʃs)比较肝脂肪变例数TBIL(μmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)ALB(g/L)轻度4112.9ʃ1.626.7ʃ5.523.3ʃ4.847.5ʃ3.7中度2315.9ʃ2.040.1ʃ8.3①35.9ʃ6.2①48.0ʃ3.9重度1416.1ʃ2.177.2ʃ14.9①②59.1ʃ11.7①②48.1ʃ3.9㊀㊀与轻度肝脂肪变比,①P<0.05;与中度肝脂肪变比,②P<0.05表2㊀不同肝脂肪变的NAFLD患者血脂和CAP(xʃs)比较肝脂肪变例数TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)CAP(dB/m)轻度41 5.0ʃ0.8 1.6ʃ0.6 2.9ʃ0.9 1.3ʃ0.3259.9ʃ27.5中度23 5.1ʃ0.9 2.7ʃ0.6① 3.3ʃ0.8 1.1ʃ0.3①292.1ʃ30.7①重度14 5.0ʃ0.9 3.5ʃ0.7①② 3.5ʃ0.9①0.8ʃ0.4①②317.7ʃ27.6①②㊀㊀与轻度肝脂肪变比,①P<0.05;与中度肝脂肪变比,②P<0.052.4CAP诊断NAFLD患者肝脂肪变程度的效能情况㊀以CAP>285.4dB/m为截断点,诊断NAFLD患者中度肝脂肪变,以CAP>309.1dB/m为截断点,诊断NAFLD患者重度肝脂肪变,结果发现轻度肝脂肪变39例,中度肝脂肪变22例,重度肝脂肪变17例,其AUC㊁敏感度和特异度分别为0.783(95%CI:0.669~0.896)㊁78.3%和75.6%(P<0.05,图1),和0.696(95%CI:0.515~0.876)㊁78.6%和69.6%(P<0.05,图2)㊂图1㊀CAP诊断NAFLD患者中度肝脂肪变的ROC曲线分析图2㊀CAP诊断NAFLD患者重度肝脂肪变的ROC曲线分析3㊀讨论近年来,NAFLD患病率不断升高㊂预计到2030年,我国NAFLD患者总数将超过3亿[7]㊂NAFLD 包括各种不同严重程度的肝脏疾病,而处于单纯性脂肪肝阶段的病变是可逆的,早期诊断和干预将有助于改善预后[8]㊂但NAFLD的发病机制尚不清楚,通常认为是由于脂肪在肝细胞内过度沉积和肝细胞脂肪变性所致,全身性炎症㊁胰岛素抵抗㊁肠道微生态失调等均可促进疾病的发生和发展[9]㊂作为全身代谢综合征的一种表现,NAFLD与血糖和血脂代谢紊乱密切相关[10]㊂非肥胖型NAFLD患者代谢紊乱程度较肥胖型NAFLD患者更轻,其肝脂肪变程度亦显著减轻[11]㊂本研究发现不同肝脂肪变的NAFLD 患者血生化指标存在显著性差异,NAFLD患者代谢紊乱程度随着肝脂肪变程度的加重而逐渐加重㊂缓解NAFLD的一种方法为抑制TG合成,另一种为促进TG代谢,而抑制脂质合成和促进脂肪酸氧化可改善肝脂肪变程度[11]㊂故早期无创诊断NAFLD患者肝脂肪变程度尤为重要㊂目前,常规超声检查被广泛用于肝脂肪变的一线评估,但普通超声检查缺乏定量的准确性,对低肝脂肪含量诊断的敏感性差,并且在极大程度上依赖操作者的临床经验[12]㊂超声瞬时弹性成像是一种非侵入性的检查方法,具有快速㊁无创㊁可重复性好等优点,其测量的组织体积相比活检样本至少大100倍,同时测量结果不受操作者主观影响,在慢性肝病具有较高的诊断价值[13,14]㊂因脂肪为一种衰减介质,而通过超声瞬时弹性成像检测CAP是基于超声在介质传导过程中的能量衰减原理,通过对信号能量在肝脏传播过程中的衰减速度进行测量,从而有助于定量评估肝脂肪变程度[15]㊂CAP可用于评估病毒性肝炎患者肝脂肪变程度[16-18]㊂本研究通过对比不同肝脂肪变的NAFLD患者CAP值,结果显示重度肝脂肪变患者CAP显著高于中度或轻度肝脂肪变患者,表明CAP与NAFLD患者肝脂肪变程度密切相关㊂随着NAFLD患者肝脂肪变程度的加重,其肝脏脂肪含量亦不断增加,其CAP也随之增大,提示使用Fibroscan检测CAP可用于评估NAFLD患者肝脂肪变程度㊂不同作者报道的CAP 诊断NAFLD中度和重度肝脂肪变的截断点分别为258dB/m和293dB/m等不等[19,20],而本研究应用CAP诊断NAFLD患者中度和重度肝脂肪变具体良好的诊断效能㊂一方面,通过肝脏超声检查对肝脂肪变进行分级可能受操作者经验的影响,另一方面可能是由于所纳入的病例数有限所致㊂本研究结果显示,CAP诊断NAFLD患者中度和重度肝脂肪变的AUC分别为0.783和0.696,其敏感度分别为78.3%和78.6%,特异度分别为75.6%和69.6%,表明应用CAP评估NAFLD患者肝脂肪变程度具有一定的价值,是一种较理想的检查方法㊂因此,使用Fibroscan检测CAP有助于指导临床评估NAFLD患者肝脂肪变程度,同时结合患者肝功能㊁空腹血糖和血脂指标等,有望实现早期无创诊断,具有较高的临床应用价值㊂但本研究仍存在一定的局限性,首先,未对患者进行肝活检检查,而是以肝脏超声检查结果作为诊断不同肝脂肪变分级的标准,可能会对结果造成一定的影响;其次,为单中心临床研究,所纳入的病例数较少,可能使得结果出现一定的偏倚㊂后续工作的开展还有待进行多中心㊁大样本的研究,以进一步分析CAP评估NAFLD患者肝脂肪变程度的价值㊂ʌ参考文献ɔ[1]Duell PB,Welty FK,Miller M,et al.Nonalcoholic fatty fiver dis-ease and cardiovascular risk:a scientific statement from the American Heart Association.Arterioscler Thromb Vasc Biol,2022, 42(6):168-185.[2]Truong E,Yeo YH,Cook-Wiens G,et al.Nonalcoholic fatty liverdisease prevalence and severity in Asian Americans from the national health and nutrition examination surveys2017-2018.Hepatol Com-mun,2022,6(9):2253-2261.[3]Troelstra MA,Witjes JJ,van Dijk AM,et al.Assessment ofimaging 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超声弹性成像评价肝占位性病变的研究进展
超声弹性成像评价肝占位性病变的研究进展目前肝活体组织检查是肝占位性病变临床诊断的金标准，但肝活体组织检查作为侵入性操作具有局限性，不仅会增加患者诊断痛苦，而且会增加患者并发症，从而限制其临床适用范围，而常规性超声诊断成像效果差，诊断灵敏性及特异性较低，从而影响诊断准确性。
超声弹性成像作为近年新发展的无创检测手段，在定量诊断及评估肝占位性病变中起到重要的诊断作用。
本研究将探讨超声弹性成像在肝占位性病变中成像原理、诊断价值、临床应用优缺点及其应用在肝占位性病变中的发展趋势。
肝占位性病变是肝脏病变早期类型，患者表现为肝功能正常，但在B超或CT下出现异常回音[1]。
导致异常回音的原因可能是该肝脏区域发生了良性或恶性病变，如原发性肝癌早期、肝血管瘤、肝腺瘤、肝硬化再生结节等良性病变患者均可出现超声下异常回音，但生化指标功能正常的现象[2-3]。
准确判断肝占位性病变性质对临床诊断、治疗时机的选择及患者预后具有重要的意义。
超声弹性成像技术是近年发展起来的新技术，其原理是基于不同生物组织结构硬度或弹性存在差异，这种差异可通过弹性系数反映，从而能客观评价生物组织结构是否发生病变[4]。
超声弹性技术在浅表性器官病变诊断中已经非常成熟，如在乳腺病变、甲状腺结节诊断中的价值已获得肯定，但由于肝脏占位性病变生理解剖位置较为特殊，弹性超声在肝脏占位病变中的诊断价值还需要进一步探讨[5]。
该文复习了近二十年的国内外文献，旨在阐述超声弹性成像评价肝占位性病变的临床应用研究进展。
1 超声弹性成像技术的原理及其评价肝占位性病变的可行性超声弹性成像通过对组织施加外在或内在、静态或动态的作用力，并在生物力学或弹性力学规律下在组织内部发生应变、位移等一系列物理学改变[6]。
将超声弹性成像技术与数字图像处理技术及数字信号相结合，可对组织内部情况进行清晰的评估，从而直接或间接了解组织内部差异。
由于不同组织生物学结构不同，因此弹性系数也存在差异，在施加外在作用力后组织将发生明显的形态学改变。
超声弹性成像在弥漫性肝病中的应用
①上海市徐汇区大华医院 上海 200031通信作者：虞梅超声弹性成像在弥漫性肝病中的应用贺静① 翟凌云① 韩莹莹① 虞梅① 【摘要】 肝纤维化程度的准确评估对于判定慢性肝病（chronic liver disease，CLD）的预后和制定治疗方案至关重要。
由于肝脏活检具有一定的局限性，因此迫切需要其他可以准确评价肝纤维化的其他手段。
超声弹性成像是一种非侵入性，操作简便以及测量精准的技术手段，可以通过测定肝脏硬度来评价肝纤维化程度。
超声弹性成像主要包括瞬时弹性成像，声学辐射力脉冲成像，超音速剪切波成像和实时组织弹性成像。
虽然超声弹性成像具有一定程度的不可重复性，但是在诊断CLD 患者肝纤维化方面仍然发挥了重要作用。
同时超声弹性成像也可用来进行对患者进行床旁病情监测。
【关键词】 超声弹性成像 慢性肝病 肝硬化 弥漫性肝病 Application of Ultrasound Elastography in Diffuse Liver Disease/HE Jing, ZHAI Lingyun, HAN Yingying, YU Mei. //Medical Innovation of China, 2023, 20(22): 172-175 [Abstract] It is of vital importance to accurately assess the level of liver fibrosis in chronic liver disease (CLD) to predict prognosis and make treatment plans. As liver biopsy has some limitations, there is an urgent need for other means to accurately evaluate liver fibrosis. Ultrasound elastography is a non-invasive, convenient and precise technique,and could evaluate liver fibrosis by measuring the degree of liver stiffness. Ultrasound elastography includes transient elastography, acoustic radiation force impulse imaging, supersonic shear wave imaging and real-time tissue elastography. Although ultrasound elastography has a certain degree of non-repeatability, it still plays an important role in the diagnosis of liver fibrosis in CLD patients. At the same time ultrasound elastography could also be used to monitor the condition of the patient bedside. [Key words] Ultrasound elastography Chronic liver disease Liver fibrosis Diffuse liver disease First-author's address: Dahua Hospital, Xuhui District, Shanghai City, Shanghai 200031, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.041 乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）以及人类免疫缺陷病毒感染，饮酒，肝毒性药物，非酒精性脂肪肝，自身免疫性疾病和隐源性肝病等原因引起的肝细胞与肝间质疾病，包括继发的胆汁排泄障碍和肝脏血流障碍，都属于肝脏弥漫性病变。
肝脏弹性测定多少标准
肝脏弹性测定多少标准肝脏弹性测定是一种非侵入性的检测方法，通过测定肝脏组织的硬度来评估肝脏的健康状况。
在临床上，肝脏弹性测定被广泛应用于肝脏疾病的诊断和监测，尤其是在肝硬化和肝纤维化的评估中具有重要意义。
那么，肝脏弹性测定的标准是多少呢？目前，肝脏弹性测定的常用标准是通过超声弹性成像（TE）或磁共振弹性成像（MRE）来进行测定。
根据世界卫生组织（WHO）和国际肝病协会（AASLD）的相关指南，肝脏弹性测定的结果可以分为几个不同的范围，来评估肝脏纤维化程度和肝硬化的严重程度。
一般来说，肝脏弹性测定的结果可以分为以下几个等级，正常范围、轻度纤维化、中度纤维化、重度纤维化和肝硬化。
在超声弹性成像（TE）中，正常范围的肝脏弹性值一般在5.8kPa以下，轻度纤维化在5.9-7.0kPa，中度纤维化在7.1-9.4kPa，重度纤维化在9.5-12.4kPa，肝硬化在12.5kPa以上。
而在磁共振弹性成像（MRE）中，这些数值会有所不同，但整体的评估标准是相似的。
需要注意的是，不同的设备和不同的研究机构可能会有一定的差异，因此在进行肝脏弹性测定时，需要参考具体的设备使用说明和标准范围。
此外，肝脏弹性测定的结果还应结合临床病史、实验室检查和影像学检查等综合评估，以获得更准确的诊断和评估结果。
总的来说，肝脏弹性测定的标准是根据肝脏组织的硬度来评估肝脏的健康状况，通过超声弹性成像（TE）或磁共振弹性成像（MRE）来进行测定。
不同的肝脏纤维化程度和肝硬化严重程度对应着不同的弹性数值范围，通过这些范围来进行评估和诊断。
但在进行肝脏弹性测定时，需要注意参考具体设备的使用说明和标准范围，同时结合临床病史、实验室检查和影像学检查等综合评估，以获得更准确的诊断和评估结果。
超声弹性成像在肝脏病变中的应用
超声弹性成像在肝脏病变中的应用蒋孝鸣【摘要】Ultrasound elastography is a new type of ultrasonic diagnosis technology.At present,it is extensively used in the small organs,such as breast,thyroid and prostate.But in the liver lesions,its application is less.Medical researchers have been trying achieve accurate and non-invasive diagnosis of hepatic lesions,and elastography makes it possible.Here is to make a review of the literature about elastic imaging to improve the cognition about ultrasound elastography in liver diseases.%超声弹性成像是近些年发展起来的一种新型超声诊断技术,目前在乳腺、甲状腺、前列腺等小器官中应用较广泛,但在肝脏病变方面应用不多.医学研究者们一直在为如何做到无创、准确地检查肝脏病变而努力,而超声弹性成像使之成为可能,以下主要复习超声弹性成像在肝脏方面的文献报道,提高对超声弹性成像在肝脏疾病应用中的认识.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)012【总页数】3页(P2213-2215)【关键词】弹性成像;超声检查;脂肪肝;肝纤维化;肝硬化;恶性肿瘤【作者】蒋孝鸣【作者单位】安徽医科大学解放军174临床学院,福建厦门361000【正文语种】中文【中图分类】R445.1超声弹性成像技术于 1991年由 Ophir等［1］提出，随后逐渐发展为一种实时超声成像工具。
不同超声弹性成像技术的原理及检测健康成人肝脏硬度的影响因素
不同超声弹性成像技术的原理及检测健康成人肝脏硬度的影响因素杨家丽;宋龄;罗燕【期刊名称】《分子影像学杂志》【年(卷),期】2024(47)4【摘要】超声弹性成像技术在临床中应用广泛,使用超声弹性成像结合病理分析能提高疾病的确诊率及鉴别诊断能力。
目前临床应用中的超声弹性成像因不同模态、系统及设备检测的肝脏硬度测量值存在差异,因而导致肝纤维化分级诊断界值可能不同。
世界医学超声学联合会和欧洲医学和生物学超声协会联盟更新发布了肝脏超声弹性成像的临床应用指南。
其认为在疾病诊断方面,超声弹性成像辅助诊断肝纤维化目前部分证据尚不充分,所测的弹性值结果也受到诸多因素的影响。
本文从弹性成像技术原理包括应变弹性成像技术及剪切波弹性成像技术的具体分类及相关原理、检测健康成人肝脏硬度的影响因素包括受检者自身的因素(性别、年龄、BMI/腹壁脂肪厚度、食物摄入、体位、测量深度、检测节段、呼吸时相)、机器参数(测量次数及取样框)及其他因素(不同弹性成像技术及操作者的经验)等对健康成人肝脏弹性测值的影响作一综述,旨在对弹性成像技术的具体分类和相关原理以及弹性成像技术在健康成人肝脏硬度测量的影响因素进行完善和补充。
【总页数】5页(P433-437)【作者】杨家丽;宋龄;罗燕【作者单位】四川大学华西医院超声医学科【正文语种】中文【中图分类】R44【相关文献】1.瞬时弹性成像仪检测肝脏硬度评价慢性乙型肝炎肝纤维化程度的影响因素分析2.瞬时弹性成像仪检测儿童肝脏硬度失败的影响因素分析3.超声剪切波弹性及频散成像技术检测健康成人肝脏黏弹性的参考值范围4.可视化瞬时弹性成像评估健康成人肝脏硬度测值的影响因素5.超声剪切波弹性成像技术检测糖尿病患者不同功能状态下腓肠肌硬度及其临床意义因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《肝脏超声弹性成像：2018年世界超声医学和生物学联合会指南更新》摘译
像（ ， ）。自 间则为 。不同技术间测值差异随肝硬度的升高 ｔｗｏ － ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｓｈｅａｒ ｗａｖｅ ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ ２Ｄ － ＳＷＥ
ＳＷＥ
０． ７９ ｋＰａ
年世界超声医学和生物学联合会（ 而增大。当肝硬度测量（ ， ）值 ２０１５
Ｗｏｒｌｄ Ｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｕｌ
但无观察者差异。一项探讨深度和频率对ｐ － ＳＷＥ 技术ＳＷＳ 肥胖和腹水患者。ＴＥ 设备需要每年进行１ ～２ 次检修。
影响的研究表明：在体外模型中，凸阵探头在距离皮肤４ ｃｍ 和 新版ＴＥ 设备配有检测肝肾超声信号强度衰减的可控衰减
５ ｃｍ 处差异性最小，线阵探头在２ ｃｍ 处差异性最小；在实体肝
ａｃｏｕｓｔｉｃ ｒａ
可能因为ＡＲＦＩ 技术的ＳＷＳ 与频率相关，频率越高，测值越高。
， ）弹性成像和应变弹性成像（ ｄｉａｔｉｏｎ ｆｏｒｃｅ ｉｍｐｕｌｓｅ ＡＲＦＩ
ｓｔｒａｉｎ
一项比较不同弹性技术及观察者间ＳＷＳ 差异性的研究结果显
， ）；其中 ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ ＳＥ
ＡＲＦＩ
技术包含点剪切波弹性成像
付甜甜，等． 《肝脏超声弹性成像：２０１８ 年世界超声医学和生物学联合会指南更新》摘译
５９
《 肝脏超声弹性成像：２０１８ 年世界超声医学和生物学 联合会指南更新》摘译
付甜甜译，丁 红审校
（复旦大学附属中山医院超声科，上海市影响医学研究所，上海２０００３２）
关键词：肝疾病； 弹性成像技术； 诊疗准则 中图分类号：Ｒ５７５ 文献标志码：Ｂ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０１９ ０１ － ００５９ － ０５
示，所有配对技术的组内相关系数（ｉｎｔｅｒｃｌａｓｓ
超声瞬时弹性成像检测受控衰减参数评估非酒精性脂肪性肝病患者肝脂肪变程度价值研究
超声瞬时弹性成像检测受控衰减参数评估非酒精性脂肪性肝病患者肝脂肪变程度价值研究郭萌;郭琦;张峰【期刊名称】《实用肝脏病杂志》【年(卷),期】2024(27)2【摘要】目的分析应用超声瞬时弹性成像检测的受控衰减参数(CAP)评估非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者肝脂肪变程度的价值。
方法2020年5月~2022年5月我院诊治的NAFLD患者78例,均接受肝脏超声检查和超声瞬时弹性成像检查,绘制受试者工作特征曲线(ROC)并计算曲线下面积(AUC)评估CAP诊断NAFLD患者肝脂肪变程度的效能。
结果肝脏超声检查结果显示,78例NAFLD患者中包括轻度肝脂肪变41例、中度肝脂肪变23例和重度肝脂肪变14例;重度肝脂肪变患者血清ALT和AST水平分别为(77.2±14.9)U/L和(59.1±11.7)U/L,显著高于中度肝脂肪变患者【分别为(40.1±8.3)U/L和(35.9±6.2)U/L,P<0.05】或轻度肝脂肪变患者【分别为(26.7±5.5)U/L和(23.3±4.8)U/L,P<0.05】;重度肝脂肪变患者血清TG水平和CAP分别为(3.5±0.7)mmol/L和(317.7±27.6)dB/m,显著高于轻度肝脂肪变患者【分别为(1.6±0.6)mmol/L和(259.9±27.5)dB/m,P<0.05】或中度肝脂肪变患者【分别为(2.7±0.6)mmol/L和(292.1±30.7)dB/m,P<0.05】,而血清HDL-C水平为(0.8±0.4)mmol/L,显著低于轻度肝脂肪变患者【(1.3±0.3)mmol/L,P<0.05】或中度肝脂肪变患者【(1.1±0.3)mmol/L,P<0.05】;以CAP>285.4dB/m为截断点,诊断NAFLD患者中度肝脂肪变,以CAP>309.1dB/m为截断点,诊断NAFLD患者重度肝脂肪变,结果发现轻度肝脂肪变39例,中度肝脂肪变22例,重度肝脂肪变17例,其AUC、敏感度和特异度分别为0.783(95%CI:0.669~0.896)、78.3%和75.6%,和0.696(95%CI:0.515~0.876)、78.6%和69.6%(P<0.05)。
超声弹性成像观察肝脏凝固灶:体外实验
超声弹性成像观察肝脏凝固灶：体外实验赵冰;王绮;袁建军;刘曼;范闽延【期刊名称】《中国医学影像技术》【年(卷),期】2012(028)001【摘要】目的运用实验手段探讨超声弹性成像(EI)在肝脏凝固灶中的应用.方法选取新鲜离体猪肝,通过无水乙醇注射和微波消融两种方法产生不同形态的凝固灶,观察实验前、后的EI图,利用虚拟声触诊定量(VTQ)技术测定作用区的剪切波传播速度.实验结束后切开标本记录实际凝固灶形态、范围.结果无水乙醇注射和微波消融均可使局部肝组织发生凝固性坏死,EI图上表现为红色硬变区,且不随时间延长而衰减,较常规二维超声更接近凝固灶形态,但与实际仍有一定差异.作用区的剪切波速度较实验前明显增高(P＜0.01),也表明凝固性坏死的肝组织硬度增加.结论 EI可从力学角度提供凝固灶信息,应用简捷、无创,是常规超声的有益补充.【总页数】4页(P55-58)【作者】赵冰;王绮;袁建军;刘曼;范闽延【作者单位】河南省人民医院超声科,河南郑州 450003;河南省人民医院超声科,河南郑州 450003;河南省人民医院超声科,河南郑州 450003;河南省人民医院超声科,河南郑州 450003;河南省人民医院超声科,河南郑州 450003【正文语种】中文【中图分类】R445.1;R-332【相关文献】1.实时超声弹性成像评价肝脏射频消融灶的价值 [J], 彭金波;杨红;何云;覃肖溪2.微波消融灶组织病理变化与超声弹性成像图对照的实验研究 [J], 周洪雨;张晶;徐瑞芳;蔡文佳;曲鹏;马霞3.超声弹性成像技术评估无水乙醇诱导肝脏凝固灶的实验研究 [J], 赵冰;王绮;王睿丽;吴刚;杨龙4.实时超声弹性成像评价离体牛肝组织内射频消融灶的实验研究 [J], 李佳;胡兵;胡滨;陈磊5.剪切波弹性成像评价肝脏微波消融灶边界的实验研究 [J], 魏珊;田超;林小影;朱才义;林香桃;程秋华;张植兰;高燕玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
什么是超声弹性成像？对肝癌诊断有什么帮助？
什么是超声弹性成像？对肝癌诊断有什么帮助？今年61岁的李大爷，身体一直十分硬朗，最近却有上腹疼痛的状况。
家人带其到医院检查，医生问明病情，推测可能是肝区病变，建议李大爷通过超声弹性成像诊断方式，明确是否为肝癌前兆。
家人之前只听过超声诊断，对超声弹性成像诊断方式一头雾水，医生解释说超声弹性成像是影像学诊断方式的一种，相较于常规超声，准确率更高，技术手段更加先进。
那么具体什么是超声弹性成像，又会在肝癌诊断上发挥出什么价值呢？1超声弹性成像是什么？超声弹性成像，单从字面意思来说，不仅可以检测判断人体组织的静态状态，而且能够对组织弹性大小进行有效评估，从而方便判断疾病未来发展情况，增强临床诊疗的准确性和全面性。
此处提到的弹性，也属于物质属性的一种，和温度、硬度、密度等物理性质相类似，可以对物质状态进行有效反应。
生活中的弹性现象，普遍指的是物质施压之后发生形变的能力，举例来说，海绵与塑料。
对海绵施加较大外力，可使海绵产生巨大形变，但是外力一旦消失，海绵很快会恢复原状；与之相对的，塑料在施加外力之后则不会产生肉眼可见的形变现象，由此可知，不同物质弹性可能存在较大差异。
超声弹性成像的诊断思路也正在于此，通常情况下，人体组织的解剖结构因为结构差异，可能在弹性上表现出一定不同，从而为疾病诊断提供一定思路。
举例来说，纤维组织和乳腺体组织都属于乳腺中的组织结构，但是硬度方面，纤维组织硬度更大，约为96-244KPa。
而乳腺体组织相较于脂肪组织，在硬度方面同样更胜一筹，约为28-66KPa。
人体肾脏中的肾椎体、肾髓质和肾实质相比，弹性系数同样有一定差异。
常规超声成像诊断中，由于人体不同组织声阻抗值存在一定差异，因此也可能出现不同的回声强度。
但这种方式往往容易出现一定误差，主要是因为人体一些组织之间的声阻抗率并没有较大差异，例如血液声阻抗率为1.656，肝脏为1.648，肌肉为1.684，软组织为1.524，水为1.513（单位为106N·s/m3）。
超声弹性成像在肝脏疾病的临床应用
超声弹性成像在肝脏疾病的临床应用董丙田;黄枢【摘要】Chronic viral hepatitis is a common liver disease in China, which is very harmful to human health, and liver fibrosis is an important pathological change of chronic liver disease. Liver fibrosis and some early liver cirrhosis can be reversed after treatment. Therefore, timely and accurate diagnosis of liver fibrosis is very important to control the progression, treat and improve prognosis of the disease. Ultrasound elastography is a new ultrasonic diagnosis technology developed rapidly in recent years. It has the advantages of non-invasive, real-time, easy operation, and more importantly, it can qualitatively and quantitatively analyze the hardness of tissue. Obtained tissue hardness information is of great significance for the diagnosis of liver diseases. The understanding of ultrasound elastography in liver diseases should be improved to make it widely used in clinical.%慢性病毒性肝炎是我国常见的肝脏疾病,其严重危害着人类健康,而肝纤维化是慢性肝脏疾病的重要病理改变,肝纤维化及部分早期肝硬化经过治疗可被逆转.因此,及时准确诊断肝纤维化对控制肝脏疾病进展、治疗及改善预后至关重要.超声弹性成像是近年来迅速发展的一种超声诊断新技术,具有无创、实时、操作简便等优点,更重要的是能定性和定量分析组织的硬度,获得的组织硬度信息对肝脏疾病诊断具有重要意义.应提高超声弹性成像在肝脏疾病应用的认识,使之能够广泛地应用于临床工作中.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2019(025)005【总页数】5页(P1002-1006)【关键词】弹性成像;超声检查;肝脏硬度;脂肪肝;肝纤维化;肝硬化【作者】董丙田;黄枢【作者单位】厦门大学附属成功医院超声医学科, 福建厦门 361000;厦门大学附属成功医院超声医学科, 福建厦门 361000【正文语种】中文【中图分类】R445.1人体不同组织的弹性存在一定的差异，通过获取组织的弹性信息可达到诊断疾病的目的。
超声弹性成像在肝脏疾病中的应用
继续进展 ， 将形成不可逆转的假 小叶 ， 继而发展为肝硬化。因 此 早 期诊 断 肝纤 维 化对 病 人 的治疗 及 预 后 至关 重要 ，ｉ Ｆ—
ｂ ｃｎ的 现 为 早 期 诊 断肝 纤 维 化 提 供 了影像 学资 料 。 ｍｓａ
ｔ ｖｓｕａ ｅ ｓ ｇ ｐ ｙ ｖｓｕａ ｌ ｔ ｒｐ ｙ 、 ｒ ａｅｌ ｌ ｔ ｒ ｈ ．ａｃｌ ｅ ｓ ｇａｈ ）心肌弹性成像 ａ ｒ ａｏａ ｒ ａｏ
ｔｉ ｉａ ｎ ，ＷＥ ） 和 超 音 剪 切 成 像 （ｕ ｅ ｏｉ ｓｅｒ ｉｔ ｍ ｇ ｇＳ Ｉ ｅｙ ｉ ｓｐｒ ｎ ｈ ａ ｓ ｃ ｉａｉｇＳ Ｉ 、 利 用 超 声 激 励 的 的 声 发 射 技 术 （ｌａ ｍ ｇｎ ，Ｓ） ｕｔ — ｒ ｓｕ ｄ ｓｍｕ ｔ ｃｕｔ ｍｓｉ ， Ｓ Ｅ 的 振 动 声 成 像 （ｉ ｏｎ —ｔ ｌ ｅ ａｏｓ ｃｅ ｉ ｏ Ｕ Ａ ） ｉ ａｄ ｉ ｓｎ ｖ — ｂｏａｏ ｓ ｇａｈ ） 简 谐 运 动 成 像 （ａ ｎｃ ｍ ｔ ｎ ｉ ａ— ｒ— ｃｕｔ ｒｐ ｙ 和 ｏ ｈｒ ｉ ｏｉ ｍ ｇ ｍｏ ｏ ｉｇＨ ） ｆ ｎ ， ＭＩ等 ３ １ 。 二 、 声 弹 性 成像 在 探 测 肝 脏 疾 病 中 的应 用 超 至今 肝 活 检 仍 是 诊 断肝 脏 疾 病 的 “ 标 准 ”但 它 是 一种 金 ，
（ ｏａｄａ Ｅ ｓ ｇａｈ ，ａｄａ ｌｓ ｇａｈ ）采 用低 频 振 动 ｍｙｃｒｉ ｄ ｔ ｒｐ ｖｃｒｉ ｅ ｔ ｒｐ ｙ 、 ｌ ａｏ ｃ ａｏ
１ ｉ ｃｎＴ作原理 ．Ｆｂ ａ 南ｓ
超 声换 能器探针安装于振动器
激励 的声弹 性成像 （ｏ ｏｌｓ ｇａｈ ， ｎ ｅ ｓｃｙ ｉ ｇ ｇ 、 ｓｎ ｅ ｔ ｒｐ ｙｓ ｏｌ ｔ ｉ ｍａｉ ） ａｏ ｏ ａ ｉｔ ｎ
浅谈超声弹性成像发展最终改动版
浅谈超声弹性成像发展最终改动版The following text is amended on 12 November 2020.浅谈超声弹性成像发展何为弹性成像这是一个超声成像术语，顾名思义这种成像模式旨在评估组织的弹性大小，提供更全面的疾病信息。
弹性是物质的一种固有属性，同密度、硬度、温度等一样，反映物质的一个特性。
日常生活中人们粗略评估物质的弹性主要看给一种物质施压外压后物质的形变大小，例如海绵与金属：施加大体相同的压力后海绵发生巨大的形变，人们认为它是软的；而金属受压后无明显的变化，人们认为它是硬的。
物质的硬度越大，其弹性越小；硬度越小，弹性越大。
为何要测量物质的弹性正常组织中不同的解剖结构之间会存在弹性差异。
例如,在正常乳腺中,纤维组织通常比乳腺腺体组织硬,而乳腺腺体组织又比脂肪组织硬。
绵羊肾脏的肾实质与肾髓质或者肾锥体的弹性系数差异大约为 6dB。
不同组织弹性模量的差别能达到几个数量级之上（如表1）。
表1 人体不同组织的弹性值传统的超声成像中，不同组织的回声强度差异大小主要取决于组织的声阻抗，而其弹性系数差异却远较声阻抗差大（如表2）。
表2 不同人体组织及介质的声阻抗及密度这决定了超声弹性成像对不同组织、同一组织的不同病理状态的分辨力较传统超声成像灰阶图高。
换言之，同一组织中弹性的变化通常与其病理现象有关，正常组织与病变组织之间存在巨大的弹性差异。
例如,恶性的病理损害,例如乳腺硬癌、前列腺癌、甲状腺癌及肝癌等,通常表现为硬的小结节。
越硬的物质受到外压时应变越小，硬度可反映物质的弹性大小。
一些弥散性的疾病例如肝硬化也会使得肝组织的硬度显着增大。
此外脂肪过多或者胶原质沉积也会改变组织的硬度。
什么是物质弹性的基本参数杨氏模量（E），亦称弹性模量／弹性系数。
工程物理学上评估机械材料弹性大小的基本包括杨氏模量、刚性指数等，其实反映的都是物质的弹性。
杨氏模量，1807年由英国科学家young thomas提出，反映物质弹性与硬度的基本参数，单位为Kpa。
声辐射力脉冲弹性成像技术评估肝占位患者肝脏储备功能的临床价值
主 匿 堂 塑 墨 查 鱼 王 堕 ！ ！ 生！ 旦 笠！ ！ 鲞 箜！ 塑 也
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ｃ ｔ ｒ ０ ｎ ｉ ｃ Ｅ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ） ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ １ １ ， Ｎ ｏ １
．
・５ ５・
。
腹 部超声影像学 ・
ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ｖ ￣ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｌ ａ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｈ ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｔ ｉ ｃ ｆ ｏ ｃ ａ ｌ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｅｉ ｇ ｈ ｔ ｙ — ｓ ｉ ｘ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
Ｗ ｅ ｎ ｂ ｏ ， Ｌ ｙ ｕ Ｆ ａ ｑ ｉ ｎ ， 增 Ｊ ｉ ｅ ． Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｐ ｂ ｙ ， Ｇｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ ｔ ｈ ｅ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ｓ ＇ Ｌ ｉ ｂ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
５ ４ 例 ，Ｂ级 １ ８ 例 ，Ｃ级 １ ４ 例 ；７ ０例患者进行手术治疗，ｌ ６ 例 患者采用非手术治疗 。采用 ＡＲ Ｆ Ｉ 技术 测量患者肝脏剪切波速度值 （ Ｓ ＷＶ）；同时对患者进行吲哚氰绿 （ Ｉ Ｃ Ｇ）排泄实验，记录 Ｉ Ｃ Ｇ血浆清 除速率及 Ｉ Ｃ Ｇ １ ５ ｍｉ ｎ滞 留率 。Ｓ ＷＶ值与 Ｉ Ｃ Ｇ血浆清 除速率 、Ｉ Ｃ Ｇ ｌ ５ ａｉ ｒ ｎ滞 留率的相关性采用 Ｐ ｅ ａ ｒ ｓ ｏ ｎ 相关分析 ；Ｓ ＷＶ值与 Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ － Ｐ ｕ ｇ ｈ分 级的相关性采用 Ｓ ｐ ｅ ａ ｒ ｍａ ｎ等级相关分析。手术治疗 患者 与非手术 治疗患者 Ｓ ｗＶ值 比较采用独立样本 ｔ 检验 以患者的临床 决策作为金标准 ， 采用受试者操作特性 （ Ｒ Ｏ Ｃ）
超声弹性成像技术在肝脏纤维化估测中的应用
、
弹性成像 的基本原理及分类
弹性成像技术是探 测组织 内部 弹性模量 等力学 属性 的
重要 方法 ， 其原 理是对组织施加一个 内部 （ 包括 自身 的） 或外
部的动态或静态与 准静态 的激 励 ， 使组织 在位移 、 度或应 速
６ ・ ４
２１ ００年 ５月 第 ７卷 第 ５期 Ｃ ｉ Ｍ ｄＵｔ ｓｕ ｄ（ ｌｃ ｏｉ Ｅ ｉｏ ）Ｍａ ０ ０ Ｖ ｌ ． ｏ５ ｈｎＪ ｅ ｌａｏｎ Ｅｅｔ ｎｃ ｄ ｉ ． ｙ２ １ ． ｏ ７ Ｎ ． ｒ ｒ ｔｎ
．
综 述 ．
超 声 弹性成 像技 术在 肝 脏 纤维 化估 测 中的应 用
化 程度 和评 价 治 疗 效 果 。 二 、 脏 纤 维化 评估 方法 及 研 究 背 景 肝
生 物组织 的弹性 或硬度在 很大 程度上依 赖 于组 织分 子
以及 这 些 分 子 构 成 在 微 观 上 和 宏 观 上 的结 构 。组 织 弹 性 的
变化与异常的病理状态相关 ， 不同的组织 以及 同一组织 的不 同病理状态之间弹性 或硬度存 在差 异。传统 的触诊 是判断 组织硬度直接简易 的方 法 ， 其原理 就是对 目标施 加压力 ， 用 手指感受来 自组织 的 响应 ， 从而 主 观粗 略地判 断组 织 的弹
行 。此 外 ， 由于 肝 穿 组 织 只 占整个 肝脏 的 １５ ０ ／ ０００以及 纤 维
频振动激励的声弹性成像 、 基于脉冲激励和超快速超 声成像
系统 的瞬时弹性成像或 脉冲弹性成像 、 声辐射力激励 的声辐 射力脉冲成像 、 辐射力 成像 、 剪切 波弹性 成像 和超声剪 切成 像、 利用超声激励 的振动声成像和简谐运动成像 等。现将静 态与准静态压缩 的超声 弹性成像 、 瞬时弹性成像 的原 理简述
超声弹性成像在患者肝良性与恶性肿瘤鉴别分析
超声弹性成像在患者肝良性与恶性肿瘤鉴别分析发表时间：2018-05-30T11:18:25.710Z 来源：《世界复合医学》2018年第03期作者：王丹[导读] 超声弹性成像在诊断和鉴别诊断肝脏病灶良恶性病变中的临床应用价值显著优于二维超声成像，值得在临床上广泛推广应用。
黑龙江省铁力市中医院黑龙江铁力市 152500【摘要】：目的观察比较二维超声成像与超声弹性成像鉴别肝脏良恶性病变的临床应用价值。
方法选取2016年1月至2017年1月我院收治的经病理组织学确诊的肝脏恶性病变患者55例和肝脏良性病变患者64例作为研究对象，回顾性分析患者的术前二维超声成像和超声弹性成像检测结果。
结果超声弹性成像检查的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及诊断准确度分别为92.73%、95.31%、92.45%、90.91%、91.60%，均显著高于二维超声成像的78.18%、67.19%、80.39%、79.41%、79.83%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论超声弹性成像在诊断和鉴别诊断肝脏病灶良恶性病变中的临床应用价值显著优于二维超声成像，值得在临床上广泛推广应用。
【关键词】：二维超声成像；超声弹性成像；肝脏病灶；良性病变；恶性病变Differentiation between benign liver and malignant tumor in patients with ultrasound elastography Objective: To compare the clinical value of two-dimensional ultrasonography and ultrasound elastography in the identification of benign and malignant liver lesions. Methods 55 patients with malignant liver lesions and 64 patients with benign liver lesions from January 2016 to January 2017 in our hospital were selected as the subjects, and the results of pre-operative two-dimensional ultrasound imaging and ultrasound elastography were retrospectively analyzed. Results The sensitivity, specificity, positive prediction, negative prediction and diagnostic accuracy of ultrasound elastography were 92.73 %, 95.31 %, 92.45 %, 90.91 %, and 91.60 %, respectively, which were significantly higher than 78.18 %, 67.19 %, 80.39 %, 79.41 %, and 79.83 % of two-dimensional ultrasound imaging. The difference is statistically significant(P＜ 0.05). Conclusion The clinical value of ultrasound elastography in diagnosis and differential diagnosis of benign and malignant liver lesions is superior to that of two-dimensional ultrasound imaging, and it is worthy of wide application in clinical practice.[Keywords]: two-dimensional ultrasound imaging; Ultrasonic elastic imaging; Liver lesions; Benign lesions; Malignant lesions 肝癌是临床常见的恶性肿瘤，病死率高，患者的预后差，因此，术前诊断对提高患者手术成功率具有重要的意义[1]。
肝脏超声弹性成像在肝癌诊断中的意义
肝脏超声弹性成像在肝癌诊断中的意义
程玉娥;王小红;李睿
【期刊名称】《中国社区医师》
【年(卷),期】2018(034)031
【摘要】目的:探讨肝脏超声弹性成像在肝癌诊断中的意义.方法:收治肝癌患者60例,肝硬化患者40例.分别给予杨氏模量值、AFP、超声弹性成像检查.结果:肝癌患者癌组织杨氏模量值明显高于肝硬化患者,差异有统计学意义(P<0.05).肝癌患者癌组织杨氏模量值明显高于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05).肝癌患者癌旁组织杨氏模量值明显高于肝硬化患者,差异有统计学意义(P<0.05).肝癌组织弹性值与血清AFP值无相关性.结论:超声弹性成像能够反映肝癌患者肝脏的硬度,具有较高的诊断敏感度及特异度.
【总页数】2页(P94,96)
【作者】程玉娥;王小红;李睿
【作者单位】753200 宁夏石嘴山市第一人民医院;753200 宁夏石嘴山市第一人民医院;753200 宁夏石嘴山市第一人民医院
【正文语种】中文
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1.肝脏增强CT与肝脏MRI在肝癌诊断中的应用 [J], 李力; 宋喜明; 刘枫; 唐艳军; 赵钒宇
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3.肝脏增强CT与肝脏MRI在肝癌诊断中的应用价值 [J], 崩兴云
4.肝脏增强CT与肝脏MRI在肝癌诊断中的应用价值 [J], 崩兴云
5.肝脏增强CT与肝脏MRI在肝癌诊断中的对比分析 [J], 曾成文;刘建民;何巧玲因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
超声弹性成像对肝脏病变的诊断价值
超声弹性成像对肝脏病变的诊断价值
张晓彤;郭丽苹
【期刊名称】《临床肝胆病杂志》
【年(卷),期】2016(032)011
【摘要】超声弹性成像是一种新兴的超声诊断技术,近年来在慢性肝脏疾病的诊断、监测中发挥了重要作用.介绍了超声弹性成像的原理及分类、不同类型超声弹性成
像技术在肝脏疾病中的应用价值和研究进展.指出超声弹性成像具有定性及定量分
析肝组织硬度的能力,弥补了传统超声成像的不足,丰富了诊断信息,具有重要的临床应用价值及广阔的应用前景.
【总页数】4页(P2210-2213)
【作者】张晓彤;郭丽苹
【作者单位】遵义医学院研究生院,贵州遵义563099;大连大学附属中山医院超声科,辽宁大连116001
【正文语种】中文
【中图分类】R575;R445.1
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的准确度接近，尤其对于严重肝纤维化和肝硬化患者。其中 （ＮＡＳＨ）
２Ｄ － 和 ＳＷＥ ｐ － ＳＷＥ 的操作失败率较低，尤其对于肥胖者。随 ＮＡＦＬＤ 已逐渐成为慢性肝病和ＨＣＣ 最常见的病因。
着新一代有效抗病毒药物的临床使用，何时开始抗病毒治疗多 ４． １ ＴＥ 有Ｍｅｔａ 分析表明，ＴＥ 中Ｍ 探头对于诊断ＮＡＦＬＤ 患
示，所有配对技术的组内相关系数（ｉｎｔｅｒｃｌａｓｓ
ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ
ｃｏｅｆｆｉ
（ ， ）和二维剪切波弹性成 ， ） ； 系统间平均差异 ， ｐｏｉｎｔ ｓｈｅａｒ ｗａｖｅ ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ ｐ － ＳＷＥ
ｃｉｅｎｔ ＩＣＣ ＞ ０． ８０ ２Ｄ － ＳＷＥ
１． ５４ ｋＰａ ｐ －
的操作者可重复性好；操作者间变异度随肝纤维化程度的增加 下降迅速，在严重肝纤维化和肝硬化患者中同样如此。ＬＳＭ 的
而升高；超重和肥胖患者的可重复性降低。
下降意味着肝脏炎症反应的减轻。鉴于抗病毒药物使用周期
２． ５ 混杂因素和局限性 肝纤维化程度是影响肝脏硬度的主 短（１２ 周），持续病毒学应答率高（＞ ９０％ ），治疗期间肝硬度的
的研究报道提供了新的证据。此次更新着重于讨论上述弹性 ０ ８９，观察者自身ＩＣＣ 。 ＞０． ９０
成像技术在不同病因慢性肝纤维化及其并发症、肝脂肪变分级 推荐意见１：不同弹性成像技术的肝纤维化分级诊断界值不同，
中的应用进展，并涉及其在儿童相关肝脏病变和肝局灶性病变 不可混用。［本指南均依据牛津大学循证医学中心２００９ 年提
但无观察者差异。一项探讨深度和频率对ｐ － ＳＷＥ 技术ＳＷＳ 肥胖和腹水患者。ＴＥ 设备需要每年进行１ ～２ 次检修。
影响的研究表明：在体外模型中，凸阵探头在距离皮肤４ ｃｍ 和 新版ＴＥ 设备配有检测肝肾超声信号强度衰减的可控衰减
５ ｃｍ 处差异性最小，线阵探头在２ ｃｍ 处差异性最小；在实体肝
度（ｓｈｅａｒ ｗａｖｅ ｓｐｅｅｄ，ＳＷＳ）测量技术。弹性标准模块的检测结 检查医师需严格执行操作流程。受检者检查前需空腹４ ｈ
果显示，不同弹性技术所获的ＳＷＳ 存在统计学差异，变化范围 以上，因进食可增加入肝血流量从而增加肝脏硬度。如果进食
为６％ ～１２％ ，但与肝纤维化分级结果具有良好的一致性；ＳＷＳ 后ＬＳＭ 值仍正常，则可排除肝纤维化。
在最大检测深度７ ｃｍ 时变异度最大，四分位数间距（ｉｎｔｅｒｑｕａｒ ２． １ ＴＥ ＴＥ 的操作流程在ＷＦＵＭＢ 肝脏弹性成像应用指南
， ） 。 ｔｉｌｅ ｒａｎｇｅ ＩＱＲ １７． ７％
中已系统描述。ＴＥ 的优势为操作简单、使用方便；不足之处在
对同一技术而言，ＳＷＳ 还具有深度依赖性和频率依赖性， 于缺少超声图像参照，难以有效避开血管和肿块，且不适用于
超声造影剂的安全性尚未可知。
３． ２ 丙型肝炎 对于丙型肝炎患者，由于直接抗病毒药物成
（２）与ｐ － ＳＷＥ 相比，２Ｄ － ＳＷＥ 的检测范围更大，感兴趣区（ｒｅ 本高，不同国家和医疗保健系统优先筛选治疗人群的疾病阶段
ｇｉｏｎ ｏｆ ｉｎｔｅｒｅｓｔ，ＲＯＩ）大小可调节；建议ＲＯＩ 置于声场中央以减 不同，治疗原则差异大。ＳＷＥ 可作为一线筛查手段。丙型肝炎
ｋＰａ（敏感度７５％ ，特异度７４％ ）。也有研究表明，对于ＮＡＦＬＤ
ＡＬＴ 升高是影响ＬＳＭ 值的最大混杂因素。即使ＡＬＴ 轻度 患者，显著肝纤维化（≥Ｆ２）的临界值是６． ９ ｋＰａ，严重肝纤维化
升高（高于正常参考值上限１ ～ ５ 倍），患者的ＬＳＭ 值也高于 （≥Ｆ３）的临界值是８． ４ ｋＰａ；在这项研究中，严重肝脂肪变性患
要因素，但仍有一些混杂因素可能造成假阳性的诊断结果。不 监测尚无明确的临床相关性。
同的弹性成像技术，影响因素相同。理论上肝脂肪变并不影响 ３． ４ 弹性成像在抗病毒治疗后的作用（随访） 现有证据表
剪切波的传播，但可造成ＡＲＦＩ 的衰减而导致测量结果的可重 明，ＬＳＭ 值下降并不代表肝硬化程度减轻。因此，现阶段尚无
像（ ， ）。自 间则为 。不同技术间测值差异随肝硬度的升高 ｔｗｏ － ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｓｈｅａｒ ｗａｖｅ ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ ２Ｄ － ＳＷＥ
ＳＷＥ
０． ７９ ｋＰａ
年世界超声医学和生物学联合会（ 而增大。当肝硬度测量（ ， ）值 ２０１５
Ｗｏｒｌｄ Ｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｕｌ
２． ４ 可重复性 如果按照规范的操作流程，ＳＷＥ 具有很好的 中监测肝硬度的价值，以往的研究多基于ＴＥ 技术。对于接受
操作者自身（ＩＣＣ ＞ ０． ９０）及操作者间（ＩＣＣ ＞ ０． ８０）可重复性。 干扰素治疗的患者，指南不建议监测肝硬度，因未获得监测的
操作者的经验和受检者是影响可重复性的主要因素。有经验 临床意义；对于使用抗病毒药物治疗的患者，治疗过程ＬＳＭ 值
付甜甜，等． 《肝脏超声弹性成像：２０１８ 年世界超声医学和生物学联合会指南更新》摘译
５９
《 肝脏超声弹性成像：２０１８ 年世界超声医学和生物学 联合会指南更新》摘译
付甜甜译，丁 红审校
（复旦大学附属中山医院超声科，上海市影响医学研究所，上海２０００３２）
关键词：肝疾病； 弹性成像技术； 诊疗准则 中图分类号：Ｒ５７５ 文献标志码：Ｂ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０１９ ０１ － ００５９ － ０５
中的应用价值评估。
出的证据水平分级：证据等级（ｌｅｖｅｌ ｏｆ ， ） ，推荐 ｅｖｉｄｅｎｃｅ ＬｏＥ １ｂ
１ ｐ － ＳＷＥ 和２Ｄ － ＳＷＥ 的成像差异和局限性
ห้องสมุดไป่ตู้
等级（ ， ） ］（ ，，） ｇｒａｄｅ ｏｆ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎ ＧｏＲ Ａ １０ ０ ０
此２ 种成像技术最大的差异在于采用了不同的剪切波速 ２ 弹性成像技术和操作流程
数取决于ＡＬＴ 水平、ＨＢＶ ＤＮＡ 载量和肝纤维化程度的无创评 者严重肝纤维化的界值是７． ６ ～ ９． ０ ｋＰａ（敏感度８３％ ， ～ ８９％
估结果。ＬＳＭ 值达到肝硬化水平的患者需随访筛查肝细胞癌 特异度７７％ ～ ７８％ ）。对于ＸＬ 探头，相关临界值是５． ７ ～ ９． ３
（ＨＣＣ）和门静脉高压并发症的发生。
次数尚无定论，一些文献建议如果检测图像质量可靠（ＲＯＩ 彩 纤维化严重程度的一线检查手段，有助于筛查病情严重者。
色充填完整）时重复３ 次或５ 次。
（ ， ）（ ，，） ＬｏＥ １ａ ＧｏＲ Ａ １０ ０ ０
２． ３ ＳＥ ＳＥ 在指南推荐中没有明显更新。
３． ３ 弹性成像在抗病毒治疗中的作用（监测） 在抗病毒治疗
ｌｉｖｅｒ ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ＬＳＭ ＞
， ）颁布《肝脏超声弹性 （ ）时， 系统的测值与 测值较一致， ｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｂｉｏｌｏｇｙ ＷＦＵＭＢ
１５ ｋＰａ ＦｉｂｒｏＳｃａｎ ２Ｄ － ＳＷＥ
ＴＥ
成像临床应用指南》以来，该领域进展迅猛，大量基于临床实践 而ｐ － ＳＷＥ 系统的测值则略低。所有技术观察者间ＩＣＣ 为
： ； ； Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ ｉｍａｇｉｎｇ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｐｒａｃｔｉｃｅ ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ
临床上用于肝硬度检测的弹性成像技术主要包括瞬时弹 异最小。类似研究也表明：线阵探头的ＳＷＳ 高于凸阵探头。这
性成像（ ， ）、声脉冲辐射力（ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ ＴＥ
少误差。检测结果提供硬度测值的均值和标准差，以及最大值 治愈后，肝硬化患者仍有发生门静脉高压和ＨＣＣ 的可能，定期
和最小值。一般选取平均值作为参考值；标准差表示ＲＯＩ 内硬 随访仍有必要。
度的变异度，而非此次检测的质量。２Ｄ － ＳＷＥ 技术的重复测量 推荐意见５：对于未接受治疗的丙型肝炎患者，ＳＷＥ 是诊断肝
（１０，０，０）
用于评估病理学肝纤维化分级或者排除肝硬化。临床仍需定
３ 病毒性肝炎
期随访以筛查ＨＣＣ 和门静脉高压的严重病情。（ＬｏＥ ，１ａ ＧｏＲ
３． １ 乙型肝炎 以病理学诊断肝纤维化分级为“金标准”，不 Ａ）（１０，０，０）
同弹性成像技术（ＴＥ、ｐ － 、 ＳＷＥ ２Ｄ － ＳＷＥ）诊断乙型肝炎患者 ４ 非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）／ 非酒精性脂肪性肝炎
ＭＨｚ，适用于腹壁厚度＞ ２． ５ ｃｍ 时，弹性测量深度为３ ５ ～ ７． ５ ； ｃｍ Ｓ 探头５． ０ ＭＨｚ，适用于弹性测量深度为１． ５ ～ ５ ０ 。 ｃｍ Ｍ 和ＸＬ 探头内含ＣＡＰ 技术，仅在ＬＳＭ 检测有效时可用。 ２． ２ 基于ＡＲＦＩ 的弹性成像技术 由于ＡＲＦＩ 的衰减因素，弹 性测量组织深度超过６ ｃｍ 时准确度降低。
６０
临床肝胆病杂志第 卷第期 年月 ， ， ３５ １ ２０１９ １ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｈｅｐａｔｏｌ Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．１ Ｊａｎ．２０１９
（１）使用ｐ － ＳＷＥ 技术至少需重复测量１０ 次，以中位数作为参 推荐意见３：在未接受抗病毒治疗的乙型肝炎患者中，ＳＷＥ 有助于
考值。文献表明，以ｋＰａ 为测量单位，当测值ＩＱＲ／ 中位数≤ 排除显著肝纤维化和诊断肝硬化。（ＬｏＥ ，１ａ ＧｏＲ Ａ）（１０，０，０）
参数（ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ
ａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎ
， ）技术，以 ｐａｒａｍｅｔｅｒ ＣＡＰ
１００
～ ４００
脏中，凸阵探头在４ ｃｍ 处、线阵探头在３ ｃｍ 和４ ｃｍ 处测值差 ｄＢ／ ｍ 间接反映肝内脂肪含量。ＴＥ 技术的Ｍ 探头３． ５ ＭＨｚ，适
用于距皮肤深度２． ５ ～ ６． ５ ｃｍ 组织的弹性测量；ＸＬ 探头２． ５
３０％时，测值准确度高；尚无证据表明较少的操作次数会得到 推荐意见４：在接受核苷酸类似物抗病毒治疗过程中，ＬＳＭ 值会