FeNO测定在哮喘诊断新进展ppt课件
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FeNO 在哮喘诊治及管理中的应用
➢当医生和患者都知道FeNO处于高水平的情况下，有助 于提升患者的依从性
FeNO在哮喘诊治及管理中的应用
• 辅助哮喘诊断 • 评估监测患者依从性 • FeNO哮喘管理策略降低急性发作
FeNO：评估炎症控制，监测&管理哮喘患者的策略
FeNO对临床线索的解读
炎症得到控制
炎症部分控制&未得到控制
*增高定义为从前次监测水平上升高 > 10ppb ^焦虑-高通气状态，支气管扩张，心血管疾病，胃食管反流，鼻窦炎，声带功能障碍
FeNO在哮喘诊治及管理中的应用
• 辅助哮喘诊断 • 评估监测患者依从性 • FeNO哮喘管理策略降低急性发作
FeNO 是评估监测气道炎症疾病的重要生物标志物
• Over 2,751 papers published on FeNO
• The ATS has developed guidelines which were endorsed by the AAAAI and ACAAI
in Difficult Asthma
Am J Respir Crit Care Med ，2012；186： 1102–1108
非依从性组加强药物干预后FeNO值下降更明显
依从性组 79ppb±26% 非依从性组 47ppb±21%
Am J Respir Crit Care Med ,186:1102–1108,2012
46
0.288
111
Exacerbation Rate
0.42
0.9 0.615
Total No. Patients
51
48 109
Weight 22.1% 8.1% 44.8%
Relative Rate (95% CI)
FeNO在哮喘诊治及管理中的应用
• 辅助哮喘诊断 • 评估监测患者依从性 • FeNO哮喘管理策略降低急性发作
FeNO：评估炎症控制，监测&管理哮喘患者的策略
FeNO对临床线索的解读
炎症得到控制
炎症部分控制&未得到控制
*增高定义为从前次监测水平上升高 > 10ppb ^焦虑-高通气状态，支气管扩张，心血管疾病，胃食管反流，鼻窦炎，声带功能障碍
FeNO在哮喘诊治及管理中的应用
• 辅助哮喘诊断 • 评估监测患者依从性 • FeNO哮喘管理策略降低急性发作
FeNO 是评估监测气道炎症疾病的重要生物标志物
• Over 2,751 papers published on FeNO
• The ATS has developed guidelines which were endorsed by the AAAAI and ACAAI
in Difficult Asthma
Am J Respir Crit Care Med ，2012；186： 1102–1108
非依从性组加强药物干预后FeNO值下降更明显
依从性组 79ppb±26% 非依从性组 47ppb±21%
Am J Respir Crit Care Med ,186:1102–1108,2012
46
0.288
111
Exacerbation Rate
0.42
0.9 0.615
Total No. Patients
51
48 109
Weight 22.1% 8.1% 44.8%
Relative Rate (95% CI)
FENO在哮喘诊治中的应用及进展
猪、 兔子 、 人等 呼出气行Ｎ Ｏ 检测 ， 结果发现 内源性 Ｎ Ｏ 可以在呼出气检测出，并且Ｎ Ｏ 水平与呼吸道疾 病有相关性 ， 后续其他研究发现哮喘患者体 内内源 性Ｎ Ｏ 水平较健康人高 ，糖皮质激素治疗后Ｎ Ｏ 水平 明显下 降 。至今 为 止 众 多文 献 均 支持 Ｆ Ｅ Ｎ Ｏ 可 作 为 反应 气 道炎症 水平 的客观标 志物 。
２ Ｆ Ｅ Ｎ Ｏ参 考值
细胞及炎症细胞合成 ，广泛存在于呼吸道与肺泡
中 。内源 性 Ｎ Ｏ 在 气 道功 能 调 节 中扮 演 着 重 要 的角 色， 是 由Ｌ 一 精氨 酸 和氧 在一 氧 化氮 合酶 （ ｎ ｉ ｔ ｒ ｉ ｃ ｏ ｘ ｉ ｄ ｅ
ｓ ｙ ｎ ｔ ｈ ａ ｓ ｅ ， Ｎ Ｏ Ｓ ） 作用 下生成 的气态信 号 分子 。Ｎ Ｏ Ｓ 至
全科 医学临床 与教育 ２ ０ １ ６ 年１ １ 月 第ｌ ４ 卷第 ６期 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ｄ ｕ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｇ ｅ ｎ ｅ ｒ ａ ｌ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ Ｎ ｏ ｖ ． ２ ０ １ ６ ，Ｖ ｏ １ ． １ ４ ， Ｎ ｏ ． ６
意判 断 。我 国学者 对 国内儿 童研究 发现 ， 男性 、 反 复
１ ． ２ Ｆ Ｅ Ｎ Ｏ检 测 Ｆ Ｅ Ｎ Ｏ 检 测 包 括 在 线 和 离 线 测定 两 种方 式 。离 线测 定方 法 为将 患 者气体 样本 收集并
主诉喘息气急等症状并不能准确反映气道炎症 ， 同 时气道炎症与症状、 肺功能相关性较差＿ ２ ｌ 。支气管镜 下 黏膜 活 检 、 肺泡 灌 洗 液检 查 是评 估 气 道 炎症 的金 标准 ， 但是 创伤较 大且价格 昂贵 ， 长期随访病人依 从性较差 ， 在 临 床使 用 较 少 ， 而 诱 导 痰 嗜 酸 性 粒 细 胞计数 、 尿液 白三烯检测 等虽 属于无创检查 ， 但低 特异性及敏感性使其临床运用存在局限。近几年来 呼出气 一氧 化氮 （ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｅ ｘ ｈ ａ ｌ ｅ ｄ Ｎ Ｏ， Ｆ Ｅ Ｎ Ｏ） 作 为 客 观 反 应 气 道 炎 症 指 标 迅 速 成 为 临 床及 科 研 焦
FeNO临床应用
引言概述:FeNO（一氧化氮呼气测定）是一种非侵入性、简单易行的检测方法，可以用于评估气道炎症活性，临床上被广泛应用于哮喘的诊断、治疗和监测。
本文将探讨FeNO在临床应用中的进一步发展。
正文内容:一、FeNO在哮喘诊断中的应用1.FeNO作为哮喘炎症标志物的特点2.FeNO与其他哮喘诊断指标的比较3.FeNO在哮喘诊断中的临床应用指南4.FeNO在特定人群中的应用（如小儿、老年人、重症患者等）5.FeNO在哮喘诊断中的局限性和解决方案二、FeNO在哮喘治疗中的应用1.FeNO指导哮喘药物治疗的有效性2.FeNO指导个体化哮喘治疗的推荐指南3.FeNO监测在哮喘控制中的作用4.FeNO与其他哮喘治疗指标的比较5.FeNO在不同哮喘治疗阶段中的应用策略三、FeNO在哮喘监测中的应用1.FeNO监测哮喘患者的病情变化2.FeNO与哮喘复发风险的关系3.FeNO与哮喘急性发作的关联4.FeNO在哮喘控制评估中的应用价值5.FeNO在长期随访中的监测方法和策略四、FeNO在其他呼吸疾病中的应用1.FeNO在慢性阻塞性肺疾病（COPD）中的应用2.FeNO在支气管扩张症中的应用3.FeNO在过敏性鼻炎中的应用4.FeNO在嗜酸性粒细胞支气管炎中的应用5.FeNO在其他呼吸疾病中的前景和挑战五、FeNO在哮喘研究中的应用1.FeNO作为哮喘炎症治疗新靶点的研究2.FeNO在新药研发中的应用3.FeNO在临床试验中的应用4.FeNO在基础科学研究中的应用5.FeNO在哮喘研究中的未来发展方向总结:FeNO作为一种简便而有效的检测方法，在哮喘的诊断、治疗和监测中具有广泛的应用前景。
通过对FeNO在不同应用领域的详细阐述，本文总结了FeNO在哮喘临床应用中的重要性和挑战，并展望了其在未来的发展趋势。
随着对FeNO应用的进一步研究，相信FeNO 将在提高哮喘管理水平、改善患者生活质量方面发挥更大的作用。
FeNO测定在哮喘诊断新进展
新药物和医疗技术的评估
设立药物目录内用药和医疗技术的临床使用标准
为英国国民健康服务体系(NHS)提供药物目录的决策参考 为医务工作人员提供行医准则 拥有决定药物和医疗技术是否进入国家药物报销目录的法定权力
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
2014年4月颁布：
FeNO测定在哮喘患者中的使用指南
FeNO是药物依从性的标记物，FeNO测定可以使得哮喘患者和临床医生在 治疗上达成一致
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
2014年NICE-FeNO指南主要结论（2）
推荐FeNO检测应用于帮助成人和儿童的哮喘诊断。在初步的临床检查后， 如果诊断可能性为中度的哮喘，FeNO测定和其他指南推荐的检测可同时 应用
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
在成人，儿童及年轻哮喘患者的哮喘诊断及监测
NICE 指南草案 2015 年1月
预计发布时间2015年12月
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
2015NICE指南的背景及目的
目前哮喘诊断尚无金标准 初级诊疗机构无法进行激发试验，且乙酰甲胆碱在英国没有支气管激发试 验适应症，医生使用风险自己承担
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
FeNO作为Th2驱动的气道炎症标记物
通过NICE指南谈对于哮喘诊断新的认识
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
英国国家卫生与健康照护优化署
世界上最权威的药物和医疗技术评估机构之一
英国国家卫生与健康照护优化署(National Institute for Health and Care Excellence, 简称NICE)是英 国立法授权成立，并独立于政府运行的卫生医疗服务标准制定的法定机构,成立于1999年
2023年版轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识ppt课件
提前加强防范意识。
环境因素
室内空气污染、室外空气污染、 吸烟等环境因素是引发支气管哮 喘的重要因素。避免或减少暴露 于这些பைடு நூலகம்险因素是有效的预防措
施。
过敏因素
过敏体质的人群更容易患上支气 管哮喘，避免接触过敏原（如尘 螨、花粉等）是关键的预防措施
。
疾病管理与教育
规范治疗
患者需遵循医嘱规范使用 药物，控制症状，减少急 性发作。
β2受体激动剂
用于急性发作时的缓解症状，也可与ICS联合使用，提高治疗效果。常用药物有沙丁胺醇 、特布他林等，使用方法为按需吸入。
白三烯受体拮抗剂
适用于对ICS和β2受体激动剂治疗反应不佳的患者，可减轻气道炎症和症状。常用药物有 孟鲁司特等，使用方法为每日口服1次。
非药物治疗与管理手段
呼吸锻炼
通过呼吸锻炼，增强患者的呼吸肌力 和耐力，改善呼吸功能。
通过专家共识的推广和应用，希望提高轻度支气管哮喘的诊疗水平，减少病情恶 化风险，改善患者预后和生活质量。同时，促进医疗资源的合理利用，减轻社会 疾病负担。
02
诊断方法
临床症状与体征
咳嗽
轻度支气管哮喘的患者常常出现干咳，尤其 在夜间或清晨时明显。
胸闷
患者可能感到轻度的胸闷或压迫感。
气喘
患者可能出现轻度的气喘，表现为活动后呼 吸急促，休息时可缓解。
2023年版轻度支气 管哮喘诊断与治疗 中国专家共识
2023-11-11
contents
目录
• 概述 • 诊断方法 • 治疗策略 • 疾病预防与控制 • 实施建议与结论
01
概述
支气管哮喘的定义与流行病学
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，特征为气道高反应性和 可逆性的气道阻塞。
环境因素
室内空气污染、室外空气污染、 吸烟等环境因素是引发支气管哮 喘的重要因素。避免或减少暴露 于这些பைடு நூலகம்险因素是有效的预防措
施。
过敏因素
过敏体质的人群更容易患上支气 管哮喘，避免接触过敏原（如尘 螨、花粉等）是关键的预防措施
。
疾病管理与教育
规范治疗
患者需遵循医嘱规范使用 药物，控制症状，减少急 性发作。
β2受体激动剂
用于急性发作时的缓解症状，也可与ICS联合使用，提高治疗效果。常用药物有沙丁胺醇 、特布他林等，使用方法为按需吸入。
白三烯受体拮抗剂
适用于对ICS和β2受体激动剂治疗反应不佳的患者，可减轻气道炎症和症状。常用药物有 孟鲁司特等，使用方法为每日口服1次。
非药物治疗与管理手段
呼吸锻炼
通过呼吸锻炼，增强患者的呼吸肌力 和耐力，改善呼吸功能。
通过专家共识的推广和应用，希望提高轻度支气管哮喘的诊疗水平，减少病情恶 化风险，改善患者预后和生活质量。同时，促进医疗资源的合理利用，减轻社会 疾病负担。
02
诊断方法
临床症状与体征
咳嗽
轻度支气管哮喘的患者常常出现干咳，尤其 在夜间或清晨时明显。
胸闷
患者可能感到轻度的胸闷或压迫感。
气喘
患者可能出现轻度的气喘，表现为活动后呼 吸急促，休息时可缓解。
2023年版轻度支气 管哮喘诊断与治疗 中国专家共识
2023-11-11
contents
目录
• 概述 • 诊断方法 • 治疗策略 • 疾病预防与控制 • 实施建议与结论
01
概述
支气管哮喘的定义与流行病学
支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，特征为气道高反应性和 可逆性的气道阻塞。
呼出气一氧化氮在哮喘中的应用
特性
FeNO水平能够反映气道炎症反应程度 ，与哮喘等呼吸道疾病的发病机制和 病情变化密切相关。
检测方法
检测仪器
呼出气一氧化氮检测仪，用于测量呼出气中的一氧化氮浓度。
检测步骤
受检者先进行呼气清肺，然后以恒定速度持续呼气至检测仪中，仪 器会实时显示一氧化氮浓度数值。
影响因素
检测结果受多种因素影响，如年龄、性别、身高、体重、吸烟状况 等，需进行校正。
的呼出气一氧化氮水平也可能升高。
肺动脉高压
03
肺动脉高压患者的呼出气一氧化氮水平可能降低，可能与肺血
管阻力增加有关。
呼出气一氧化氮检测技术的改进与优化
检测设备的便携化
随着技术的进步，呼出气一氧化氮检测设备正朝着更小、更轻便 的方向发展，方便患者随时随地接受检测。
检测方法的标准化
为了提高检测结果的准确性和可比性，需要制定更加严格的检测 方法和标准操作流程。
正常值范围
正常值范围因年龄和性别而异，通常成年人正常值范围为5-20 ppb（parts per billion），儿童略低。
异常值提示：FeNO水平升高可能提示气道炎症反应增强，常见于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道 疾病。FeNO水平降低则可能表示气道炎症反应减弱或缓解。
02
呼出气一氧化氮与哮喘的关 系
无创检测技术的研究
目前呼出气一氧化氮检测需要通过取样器收集气体，未来研究可 能探索更加无创、便捷的检测方法。
呼出气一氧化氮在哮喘临床实践中的展望
早期诊断
呼出气一氧化氮检测可能成为哮喘早期诊断的一种有效手段，有助 于及时开始治疗和管理。
病情监测
通过定期检测呼出气一氧化氮水平，有助于评估哮喘控制情况，及 时调整治疗方案。
FeNO水平能够反映气道炎症反应程度 ，与哮喘等呼吸道疾病的发病机制和 病情变化密切相关。
检测方法
检测仪器
呼出气一氧化氮检测仪，用于测量呼出气中的一氧化氮浓度。
检测步骤
受检者先进行呼气清肺，然后以恒定速度持续呼气至检测仪中，仪 器会实时显示一氧化氮浓度数值。
影响因素
检测结果受多种因素影响，如年龄、性别、身高、体重、吸烟状况 等，需进行校正。
的呼出气一氧化氮水平也可能升高。
肺动脉高压
03
肺动脉高压患者的呼出气一氧化氮水平可能降低，可能与肺血
管阻力增加有关。
呼出气一氧化氮检测技术的改进与优化
检测设备的便携化
随着技术的进步，呼出气一氧化氮检测设备正朝着更小、更轻便 的方向发展，方便患者随时随地接受检测。
检测方法的标准化
为了提高检测结果的准确性和可比性，需要制定更加严格的检测 方法和标准操作流程。
正常值范围
正常值范围因年龄和性别而异，通常成年人正常值范围为5-20 ppb（parts per billion），儿童略低。
异常值提示：FeNO水平升高可能提示气道炎症反应增强，常见于哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道 疾病。FeNO水平降低则可能表示气道炎症反应减弱或缓解。
02
呼出气一氧化氮与哮喘的关 系
无创检测技术的研究
目前呼出气一氧化氮检测需要通过取样器收集气体，未来研究可 能探索更加无创、便捷的检测方法。
呼出气一氧化氮在哮喘临床实践中的展望
早期诊断
呼出气一氧化氮检测可能成为哮喘早期诊断的一种有效手段，有助 于及时开始治疗和管理。
病情监测
通过定期检测呼出气一氧化氮水平，有助于评估哮喘控制情况，及 时调整治疗方案。
FeNO测定哮喘慢性咳嗽诊断及鉴别诊断PPT课件
测定开创哮喘管理新局面
2020/6/9
1
哮喘的医学背景 NO的产生和FeNO检测 FeNO在哮喘评估中的作用 FeNO在哮喘管理中的作用 NIOX MINO的使用
2
2020/6/9
哮喘的医学背景
3
2020/6/9
哮喘
NHLBI, EPR 3, 2007
哮喘是常见的气道疾病， 成因复杂，以症状多变和 重复，气流阻滞，支气管 反应性增高和潜在炎症为 特征。
9
2020/6/9
判断患者能否从ICS治疗中获益
2011 ATS（美国胸科协会）指南推荐在可能 因气道炎症而出现慢性呼吸道症状的个体中 使用FENO检测确定该个体对皮质类固醇治疗 产生反应的可能性
10
2020/6/9
FeNO在哮喘评估中 的作用
鉴别诊断 处方参考
14
2020/6/9
持续或近期存在哮喘症状但未接 受ICS或联合治疗的患者的处理
增高
10 ppb
>20%
意义
提示哮喘将要失 去控制
提示气道炎症有 活跃迹象
37
过敏原的暴露
38
NIOX MINO 的使用
39
品牌定位及推广策略
瑞典爱瑞科全球呼吸道专家
FeNO技术和测定方法奠基人
FeNO测定国际 “金标准” 全球第一品牌
FeNO = NIOX(Aerocrine)
呼出一氧化氮测定=尼尔斯(爱瑞科)
18
FeNO结合肺功能在 评估中的使用
19
2020/6/9
2020/6/9
20
2020/6/9
21
2020/6/9
22
FeNO在哮喘管理中 的作用
2020/6/9
1
哮喘的医学背景 NO的产生和FeNO检测 FeNO在哮喘评估中的作用 FeNO在哮喘管理中的作用 NIOX MINO的使用
2
2020/6/9
哮喘的医学背景
3
2020/6/9
哮喘
NHLBI, EPR 3, 2007
哮喘是常见的气道疾病， 成因复杂，以症状多变和 重复，气流阻滞，支气管 反应性增高和潜在炎症为 特征。
9
2020/6/9
判断患者能否从ICS治疗中获益
2011 ATS（美国胸科协会）指南推荐在可能 因气道炎症而出现慢性呼吸道症状的个体中 使用FENO检测确定该个体对皮质类固醇治疗 产生反应的可能性
10
2020/6/9
FeNO在哮喘评估中 的作用
鉴别诊断 处方参考
14
2020/6/9
持续或近期存在哮喘症状但未接 受ICS或联合治疗的患者的处理
增高
10 ppb
>20%
意义
提示哮喘将要失 去控制
提示气道炎症有 活跃迹象
37
过敏原的暴露
38
NIOX MINO 的使用
39
品牌定位及推广策略
瑞典爱瑞科全球呼吸道专家
FeNO技术和测定方法奠基人
FeNO测定国际 “金标准” 全球第一品牌
FeNO = NIOX(Aerocrine)
呼出一氧化氮测定=尼尔斯(爱瑞科)
18
FeNO结合肺功能在 评估中的使用
19
2020/6/9
2020/6/9
20
2020/6/9
21
2020/6/9
22
FeNO在哮喘管理中 的作用
FeNO测定在哮喘诊断新进展ppt课件
预测哮喘发作风险
feno测定可以预测哮喘发作的风险，有助于预防和减 少哮喘发作。
feno测定的未来发展方向和前景
标准化检测方法
目前feno测定的方法尚未统一，未来需要进一步研究和制定标准 化的检测方法。
深入了解feno与哮喘的关系
目前对feno与哮喘的关系仍有许多未知领域，未来需要进一步深 入研究。
03
早期诊断和有效治疗哮喘对于改善患者生活质量、 降低医疗费用具有重要意义。
哮喘诊断的挑战和限制
01 哮喘的诊断主要依赖于症状、体征和肺功能测试， 但这些方法存在一定的局限性。
02 症状和体征可能不典型，导致误诊或漏诊的情况 发生。
03 肺功能测试对于儿童和老年人等特殊人群可能不 适用或准确性不高。
FENO测定与肺功能
通过FENO测定与肺功能测试的结合，可以 更全面地评估哮喘患者的气流受限程度和气 道高反应性。
feno测定在哮喘预防和治疗中的应用
01
指导药物治疗
FENO测定可以帮助医生根据患 者的炎症程度调整药物剂量，制 定更有效的治疗方案。
02
监测治疗效果
03
预测复发风险
通过定期监测FENO水平，医生 可以评估哮喘控制情况，及时调 整治疗方案，提高治疗效果。
feno测定在哮喘诊断中的意义
呼出气一氧化氮（feno）是一种无创、无痛、无辐射的检测方法，可用于 评估气道炎症。
feno测定具有较高的敏感性和特异性，能够早期发现哮喘患者气道炎症， 为诊断提供有力依据。
feno测定操作简便、快速，适合在临床广泛应用，有助于提高哮喘的诊断 准确性和治疗有效性。
02
feno测定在哮喘诊断中的局限性
影响因素多
feno测定可能会受到多种 因素的影响，如吸烟、空 气污染、药物等，导致结 果不准确。
feno测定可以预测哮喘发作的风险，有助于预防和减 少哮喘发作。
feno测定的未来发展方向和前景
标准化检测方法
目前feno测定的方法尚未统一，未来需要进一步研究和制定标准 化的检测方法。
深入了解feno与哮喘的关系
目前对feno与哮喘的关系仍有许多未知领域，未来需要进一步深 入研究。
03
早期诊断和有效治疗哮喘对于改善患者生活质量、 降低医疗费用具有重要意义。
哮喘诊断的挑战和限制
01 哮喘的诊断主要依赖于症状、体征和肺功能测试， 但这些方法存在一定的局限性。
02 症状和体征可能不典型，导致误诊或漏诊的情况 发生。
03 肺功能测试对于儿童和老年人等特殊人群可能不 适用或准确性不高。
FENO测定与肺功能
通过FENO测定与肺功能测试的结合，可以 更全面地评估哮喘患者的气流受限程度和气 道高反应性。
feno测定在哮喘预防和治疗中的应用
01
指导药物治疗
FENO测定可以帮助医生根据患 者的炎症程度调整药物剂量，制 定更有效的治疗方案。
02
监测治疗效果
03
预测复发风险
通过定期监测FENO水平，医生 可以评估哮喘控制情况，及时调 整治疗方案，提高治疗效果。
feno测定在哮喘诊断中的意义
呼出气一氧化氮（feno）是一种无创、无痛、无辐射的检测方法，可用于 评估气道炎症。
feno测定具有较高的敏感性和特异性，能够早期发现哮喘患者气道炎症， 为诊断提供有力依据。
feno测定操作简便、快速，适合在临床广泛应用，有助于提高哮喘的诊断 准确性和治疗有效性。
02
feno测定在哮喘诊断中的局限性
影响因素多
feno测定可能会受到多种 因素的影响，如吸烟、空 气污染、药物等，导致结 果不准确。
呼出气一氧化氮测定(FeNO)在支气管哮喘管理中的应用
呼出气一氧化氮测定（FeNO）在哮喘诊断和治疗中的应用刘玮魏葆琳天津中医药大学第二附属医院天津市300150 Fractional Concentration of Exhaled NO 【FeNO】in thediagnosis and treatment of asthmaLIU WEI；WEI BAO LIN ；The Second Affiliated Hospital of Tianjin Traditional Chinese Medicine University摘要：慢性气道炎症是哮喘的病理基础，寻找简单有效的气道炎症标记物对于哮喘的诊断和治疗具有重要意义。
呼出气一氧化氮（FeNO）测定可以直接反应气道炎症及气道高反应性、预测激素反应性、指导调整激素用量等，且该技术具有操作简单，无创，快速，重复性好等特点，因此在哮喘的诊断和治疗方面具有重要价值。
但是FeNO测定具有一定的局限性，其临床应用价值至今仍存在争议。
关键字：哮喘；呼出一氧化氮测定；嗜酸性粒细胞；气道炎症Abstract:The pathologic foundation of asthma is chronic airway inflammation.Finding a remarkable inflammation mark is important to the diagnosis and treatment for it.In this respect,FeNO plays a significant role in recent years by quickly and directly reflecting the details of airway-inflammation and hyperactivity as well as calculating the responsiveness and doses of steroid,which is simple,noninvasive and repeatable.But there are some disputes for kinds of limitations。
2024年GINA哮喘防治指南修订解读课件PPT
三、哮喘控制的评估
哮喘症状控制的评估不应局限于最近4周，除评估症状控制之外，还必须评 估患者的病情加重（包括恶化）、肺功能加速下降和药物不良反应的危险因素 。虽然ICS能显著减少哮喘加重，并且在未服用ICS的患者中，严重加重与肺功 能的更大下降有关，但没有明确证据表明吸入性ICS可防止病情发展为持续性 气流限制。
十五、6-11岁儿童初始哮喘治疗
十六、低、中、高剂量ICS
机械通气 目前的实践建议采用与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者相似的肺保护性通气（LPV）策略，前 提是溺水后的肺损伤模式相似。这包括以6-8 mL/kg−1的潮气量 (V T ) 开始的 MV ，增加 V T和 呼吸频率以维持平台压 < 30 mm Hg，以及增加呼气末正压压力和吸入氧浓度 (F I O 2 )，以将动 脉氧分压 (P a O 2 ) 维持在 55 至 80 mm Hg (SpO 2 89–95%)。由于许多需要 MV 的患者也患有 缺氧性脑损伤，因此很难单独确定 MV 对生存的价值。
八、抗炎缓解剂（AIR）治疗的药物和剂量
根据临床需求，对此部分进行了扩展，以按年龄组和治疗步骤划分的所有相 关ICS-福莫特罗装置[干粉吸入器（DPI）和加压定量吸入器（pMDI）]和AIR治 疗的剂量，以及相应的给药方案和单日最大吸入次数。未来可能会有更多的装置 和剂量可供使用。
九、倍氯米松-福莫特罗用于MART
十二、高剂量ICS
在报告中建议将高剂量ICS作为成人和青少年的治疗选择，需明确指出这仅限于 短期使用，例如3-6个月，以尽可能减少不良反应的发生。
十三、加用长效胆碱能抑制剂（LAMA）
分析表明，对于前一年有哮喘急性加重病史的患者，三联治疗（ ICS+LABA+LAMA）可减少需要使用OCS的重度急性加重。
呼出气一氧化氮测定在哮喘患者诊断和治疗中的应用
呼出气一氧化氮测定在哮喘患者诊断和治疗中的应用摘要】目的探讨呼出气一氧化氮（FeNO）在哮喘患者诊断和治疗中的应用价值。
方法采用病例对照研究的方法，将113例哮喘患者分为哮喘控制组、部分控制组和未控制组，30例健康人为对照组。
采用呼出一氧化氮测定仪测定研究对象的FeNO浓度。
结果哮喘组患者的FEV1%、FEV1/FVC%均低于对照组，且单因素方差分析结果显示差异均有统计学意义（F=21.086，P<0.01；F=64.472，P<0.01）；哮喘组患者的FeNO值均明显高于正常人，且单因素方差分析结果显示差异均有统计学意义（F=43.562，P<0.01）；经治疗后，控制组和部分控制组患者FeNO值均明显下降，但哮喘部分控制组FeNO浓度与未控制和控制组之间差异无统计学意义；FeNO值与肺功能参数FEV1%之间无相关关系（r=-0.131，P>0.05）。
结论呼出气一氧化氮测定在辅助评价哮喘患者诊断和治疗方面具有重要应用价值。
【关键词】哮喘患者呼出气一氧化氮诊断【中图分类号】R443+.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0025-02支气管哮喘是一种慢性气道炎症疾病，发病率非常高，严重影响人们的身心健康，如经过及时、规范的治疗，近80%哮喘患者的病情可以得到控制，几乎不会影响正常的工作和生活。
因此，找到一种快速、准确的气道炎症评估、检测方法，对哮喘的诊断和治疗具有非常重要的意义。
目前临床上常用的检测方法主要是依据患者的临床症状、体征及肺功能检测等来判定，然而这些方法大多无法直接反映气道炎症，而且容易受多种因素的影响。
支气管镜下行支气管灌洗液检查和支气管内膜活检能直接检测气道炎症，但因为具有创伤性而使其临床应用受到局限。
现有其他炎症检测方法的灵敏度和特异度都不高。
研究证实，呼出气一氧化氮（FeNO）可以直接反应气道炎症严重程度，并且具有无创、操作简单、可重复性好、灵敏度高等特点，被称为“炎症尺度”，成为支气管哮喘炎症研究的热点。
呼出气一氧化氮在哮喘中的应用幻灯片PPT
呼出气一氧化氮在哮喘中 的应用幻灯片PPT
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FeNO简介 FeNO在哮喘诊治中的应用 FeNO值与糖皮质激素的关系 小结
（2）判断ICS治疗有
无应答的FeNO的最
佳临街值为34.1ppb
万玉峰，郑玉龙，周黎阳等.FeNO在慢性咳嗽患者吸入糖皮质激素疗效评价中的价值[J].Tianjin
小结：
1、对于哮喘相关疾病患者，可以选择测定FeNO水平，不 仅对患者无创伤，而且快速简便，进而可根据FeNO水平预测 该患者是否对激素治疗敏感。
结论： （1）急性发作期组FeNO水平明显高于缓解期组和对照组（Ｐ ＜0.01）；缓解期组FeNO水平明显高于对照组（Ｐ＜0.05） （2）急性发作期组治疗后１个月、３个月、６个月FeNO水平 较治疗前明显降低（Ｐ＜0.05）
黄钦蓉.FeNO检测在评价老年支气管哮喘疗效中的应用价值[J].成都医学院学报.2016.11（1）：92-95.
测气道炎症生物学标志物的无创检查技术
➢符合ATS（美国胸科协会）/ERS（欧洲呼吸学会）指南标
准
➢FeNO与支气管激发试验、支气管黏膜活检有良好的相关
性
➢FeNO测定较诱导痰更易操作、重复性好，患者接受程度
更高
NO可由多种气道表面的固有细胞和炎症细胞在一氧化 氮合酶氧化作用下产生，少量的NO，具有舒张气道、
6、万玉峰，郑玉龙，周黎阳等.FeNO在慢性咳嗽患者吸入糖皮质激素疗效评
价中的价值[J].Tianjin Med.2012.40（11）：1118-1120.
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FeNO简介 FeNO在哮喘诊治中的应用 FeNO值与糖皮质激素的关系 小结
（2）判断ICS治疗有
无应答的FeNO的最
佳临街值为34.1ppb
万玉峰，郑玉龙，周黎阳等.FeNO在慢性咳嗽患者吸入糖皮质激素疗效评价中的价值[J].Tianjin
小结：
1、对于哮喘相关疾病患者，可以选择测定FeNO水平，不 仅对患者无创伤，而且快速简便，进而可根据FeNO水平预测 该患者是否对激素治疗敏感。
结论： （1）急性发作期组FeNO水平明显高于缓解期组和对照组（Ｐ ＜0.01）；缓解期组FeNO水平明显高于对照组（Ｐ＜0.05） （2）急性发作期组治疗后１个月、３个月、６个月FeNO水平 较治疗前明显降低（Ｐ＜0.05）
黄钦蓉.FeNO检测在评价老年支气管哮喘疗效中的应用价值[J].成都医学院学报.2016.11（1）：92-95.
测气道炎症生物学标志物的无创检查技术
➢符合ATS（美国胸科协会）/ERS（欧洲呼吸学会）指南标
准
➢FeNO与支气管激发试验、支气管黏膜活检有良好的相关
性
➢FeNO测定较诱导痰更易操作、重复性好，患者接受程度
更高
NO可由多种气道表面的固有细胞和炎症细胞在一氧化 氮合酶氧化作用下产生，少量的NO，具有舒张气道、
6、万玉峰，郑玉龙，周黎阳等.FeNO在慢性咳嗽患者吸入糖皮质激素疗效评
价中的价值[J].Tianjin Med.2012.40（11）：1118-1120.
FeNO测定哮喘、慢性咳嗽诊断及鉴别诊断
共
管
理
硕 士
FeNO结合肺功能在评估中的使用
（
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士
关于ICS疗效解释
对ICS不太可能产生应答
（
其他可考虑的原因 • 焦虑/过度换气 • 心脏病
• COPD
吸烟可使FeNO 水平下降
• GERD • 非嗜酸性粒细胞哮喘 • 鼻窦炎
）
• 声带功能障碍 • 囊性纤维化
系
• 原发性纤毛运动障碍 (FeNO < 5 ppb)
列
教
材
根据患者既往6周以上是否存在症状(咳嗽和/或喘鸣和/或呼吸困难对其水平进行解释)
公
共
管
理
中 FeNO 水平
硕
患者年龄≥12岁
25 – 50 ppb
士
患者年龄≤12岁
20 – 35 ppb
（
考虑FeNO显著增加
较上次检测值增高 > 10ppb
关于ICS疗效解释
对ICS可能产生应答 (在临床过程中应谨慎解释)
其他可考虑的原因 • 过敏原暴率水平较高
）
• 感染也是症状恶化的原因之一
系
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公
共
管
理
硕 士
FeNO在哮喘管理中的作用
（
） 系 列 教 材
临床应用FeNO对哮喘及慢阻肺的指导意义ppt课件
ppb与mol/L关系
• 主要检测指标FeNO单位 1ppb=1x10-9mol/L
FeNO正常值
• FeNO是近年来呼吸科开展的一种 新型、无创、方便检查，只需要患 者配合做呼气动作，仅几分钟就可 以完成的检查；
• FeNO正常范围一般是 5~25ppd，在 呼吸道存在嗜酸细胞性炎症时 FeNO的数值往往升高。
NO的作用
• 生理条件下，大多数组织中 iNOS并不表达，而炎症状态时 被激活而产生大量NO。
• NO浓度在一定程度上可以作为 判定炎症反应的指标。
• 研究证实，iNOS对于哮喘患者 呼出气中NO浓度的升高起决定 作用。
NO的作用
• 呼出气一氧化氮(Fractional exhaled nitric oxide, FeNO)由气 道细胞产生，其浓度与炎症细 胞数目高度相关联，作为气道 炎症生物标志物。
FeNO的作用
• 炎症因子与药物通过作用于iNOS影 响FeNO的浓度，发炎时浓度升高， 消炎时浓度下降，所以FeNO作为 气道炎症生物标志物。FeNO测定 广泛应用于各种呼吸系统疾病的诊 断与监控，如支气管哮喘，慢性咳 嗽，COPD等。
FeNO的测定原理
• NO在体内的浓度较低，半衰期 短且极易被氧化，因此直接测 定NO浓度有一定的难度。FeNO 技术采用光化学法，有效地克 服了这一难题，能快速、精准 测定呼出气中NO浓度。
FeNO检测意义
FeNO测定可以直接反应气道炎症及气 道高反应性，预测激素反应性、指导 调整激素的用量等。FeNO技术相比其 他无创炎症检查技术过程具有操作简 单、无创、快速、重复性好等特点的 检查，简单方便，结果精确可靠，是 一种理想的评估气道炎症性疾病的无 创检查方法。
FeNO检测技术意义
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但委员会接受外部评测小组的观察结果：FeNO测定的特异性比敏感性更高， 患者检测后FeNO结果为阳性被更多考虑是哮喘，但FeNO阴性结果的患者还 需要其它检测来诊断哮喘。 ➢FeNO不能替代其他检测和临床观察，因此需作为目前临床诊断和哮喘患者 管理的叠加（补充）手段 ➢FeNO是药物依从性的标记物，FeNO测定可以使得哮喘患者和临床医生在治 疗上达成一致
并与2005年更名为英国国家卫生与临床优化署（National Institute for Health and Clinical Excellence,依然简称NICE)
为了体现对社会保障的新责任,于2013年4月1日,再次更名为英国国家卫生与健康alth and Care Excellence,简称NICE)
➢ 小于5岁的儿童哮喘疑似患者，需借助观察和临床判断，控制症状作为治疗目标。如果年龄 足够大后（通常>5岁）依旧怀疑哮喘，可进行客观检查，并回顾诊断
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10
诊断流程A-初步临床评估及对成人及儿童的一线客观检查
对疑似哮喘患者，注意临 床病史以及下列症状： •喘鸣 •咳嗽 •气短 •上述症状24小时内的变化 或季节性变化
➢不推荐在哮喘控制良好的成人或者儿童中使用FeNO测定指导吸入性激素的 减量。推荐使用FeNO来管理正在使用激素但是仍有症状的哮喘患者，因其 使用成本及临床效果更好
➢因证据还不足，除孕妇以外对于其它特殊人群（老年人，吸烟及被动吸烟 人群）的使用尚不能提供特别推荐
编辑版ppt
6
在成人，儿童及年轻哮喘患者的哮喘诊断及监测
• 仅凭症状而无客观检查 结果不能诊断哮喘
• 孤立的运动后的症状病 史不能诊断哮喘
对疑似哮喘患者体检识别喘鸣 音和其他引起呼吸道症状的原 因，但是即便检查结果正常， 也不能排除哮喘
询问个人或家族过敏史。记 录引起症状加重的原因。
单独的过敏史不 能诊断哮喘
将疑
>5岁
似职
业性
对怀疑是职业性哮喘的患者，询问被新
找出哮喘监测的最优方案，来达到哮喘的最佳控制 • 本指南包括了0-5岁小小儿，5-16岁儿童，以及>16岁的青少年成年人，疑
似哮喘患者的诊断及被诊断哮喘患者的监测 • 本指南适用于所有的英国国民健康服务体系(NHS-funded)覆盖的一级、二
级及社区医疗中心对于哮喘患者的诊断及监测
编辑版ppt
8
2015NICE关于哮喘诊断意见稿 建议哮喘诊断流程
➢ 5-16岁儿童及>16岁的成人和青年，如肺功能正常，但考虑哮喘诊断时应进行FeNO检查。 FeNO>=40ppb作为成人和青少年的阳性结果，FeNO>=35ppb作为儿童的阳性结果。
注意以下两者之一的情况： FeNO>=40 ppb为阳性结果，但PEF无异常 FeNO<39 ppb为阴性结果，但PEF异常 • 最终的哮喘诊断需使用组胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验。PC20<=8mg/ml可作为阳性结果。
哮喘诊断步骤一：初步临床评估 哮喘诊断步骤二: 客观检查
5-16岁儿童以及>16岁的与青少年成人使用肺功能作为一线检 查，FEV1/FVC<70%可作为阻塞性气道疾病(阻塞性通气功能障碍) 的阳性结果。
编辑版ppt
9
2015NICE关于哮喘诊断意见稿 建议哮喘诊断流程
➢ 5-16岁儿童及>16岁的成人和青年如有阻塞性通气功能障碍(FEV1/FVC<70%)，则需要进行支气管 舒张试验(BDR)。FEV1改善>12%和>200ml作为阳性结果。
主要负责：
新药物和医疗技术的评估
设立药物目录内用药和医疗技术的临床使用标准
为英国国民健康服务体系(NHS)提供药物目录的决策参考
为医务工作人员提供行医准则
拥有决定药物和医疗技术是否进入国家药物报销目录的法定权力
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2
2014年4月颁布：
FeNO测定在哮喘患者中的使用指南
NICE 诊断指南 12
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3
2014年NICE-FeNO指南主要内容：
➢ 将呼出一氧化氮（FeNO）测定推荐为帮助诊断成人和儿童哮喘的一种选 择
• 经过初步临床检查后，认为被诊断为哮喘的可能性为中等的患者（定义见 英国哮喘管理指南2012）和按照英国哮喘管理指南（2012），在其他诊断 方案的基础上，需要增加FeNO测定的患者
FeNO作为Th2驱动的气道炎症标记物
通过NICE指南谈对于哮喘诊断新的认识
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1
英国国家卫生与健康照护优化署
世界上最权威的药物和医疗技术评估机构之一
英国国家卫生与健康照护优化署(National Institute for Health and Care Excellence,简称NICE)是英 国立法授权成立，并独立于政府运行的卫生医疗服务标准制定的法定机构,成立于1999年
哮喘 近诊断为哮喘或者已经被诊断为哮喘但
的患 控制不良的职业人群以下问题：
者转 •脱离工作的日子症状是否改善？
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5
2014年NICE-FeNO指南主要结论（2）
➢推荐FeNO检测应用于帮助成人和儿童的哮喘诊断。在初步的临床检查后， 如果诊断可能性为中度的哮喘，FeNO测定和其他指南推荐的检测可同时应 用
➢FeNO管理哮喘在儿童和成人中的有更好的成本效益比，使用FeNO进行哮喘 管理可以减少治疗费用
NICE 指南草案 2015年1月
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预计发布时间20157年12月
2015NICE指南的背景及目的
• 目前哮喘诊断尚无金标准 • 初级诊疗机构无法进行激发试验，且乙酰甲胆碱在英国没有支气管激发试
验适应症，医生使用风险自己承担 • 制定本指南的目的是推荐临床及费用效益比最佳的方案来诊断哮喘，同时
• 建议对FeNO测试结果为阴性的患者进行进一步检查，因为阴性结果不能排 除哮喘
➢ 建议将FeNO测定作为使用吸入性糖皮质激素后仍然有症状的哮喘患者的 管理工具（结合英国哮喘管理指南2012一起使用）
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4
2014年NICE-FeNO指南主要结论（1）
➢<5岁的小小儿使用FeNO测定，没有足够证据认为是合适的 ➢诊断的精确性方面，因为缺乏精确性的荟萃分析，因此有大量的不确定性。
并与2005年更名为英国国家卫生与临床优化署（National Institute for Health and Clinical Excellence,依然简称NICE)
为了体现对社会保障的新责任,于2013年4月1日,再次更名为英国国家卫生与健康alth and Care Excellence,简称NICE)
➢ 小于5岁的儿童哮喘疑似患者，需借助观察和临床判断，控制症状作为治疗目标。如果年龄 足够大后（通常>5岁）依旧怀疑哮喘，可进行客观检查，并回顾诊断
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10
诊断流程A-初步临床评估及对成人及儿童的一线客观检查
对疑似哮喘患者，注意临 床病史以及下列症状： •喘鸣 •咳嗽 •气短 •上述症状24小时内的变化 或季节性变化
➢不推荐在哮喘控制良好的成人或者儿童中使用FeNO测定指导吸入性激素的 减量。推荐使用FeNO来管理正在使用激素但是仍有症状的哮喘患者，因其 使用成本及临床效果更好
➢因证据还不足，除孕妇以外对于其它特殊人群（老年人，吸烟及被动吸烟 人群）的使用尚不能提供特别推荐
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在成人，儿童及年轻哮喘患者的哮喘诊断及监测
• 仅凭症状而无客观检查 结果不能诊断哮喘
• 孤立的运动后的症状病 史不能诊断哮喘
对疑似哮喘患者体检识别喘鸣 音和其他引起呼吸道症状的原 因，但是即便检查结果正常， 也不能排除哮喘
询问个人或家族过敏史。记 录引起症状加重的原因。
单独的过敏史不 能诊断哮喘
将疑
>5岁
似职
业性
对怀疑是职业性哮喘的患者，询问被新
找出哮喘监测的最优方案，来达到哮喘的最佳控制 • 本指南包括了0-5岁小小儿，5-16岁儿童，以及>16岁的青少年成年人，疑
似哮喘患者的诊断及被诊断哮喘患者的监测 • 本指南适用于所有的英国国民健康服务体系(NHS-funded)覆盖的一级、二
级及社区医疗中心对于哮喘患者的诊断及监测
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2015NICE关于哮喘诊断意见稿 建议哮喘诊断流程
➢ 5-16岁儿童及>16岁的成人和青年，如肺功能正常，但考虑哮喘诊断时应进行FeNO检查。 FeNO>=40ppb作为成人和青少年的阳性结果，FeNO>=35ppb作为儿童的阳性结果。
注意以下两者之一的情况： FeNO>=40 ppb为阳性结果，但PEF无异常 FeNO<39 ppb为阴性结果，但PEF异常 • 最终的哮喘诊断需使用组胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验。PC20<=8mg/ml可作为阳性结果。
哮喘诊断步骤一：初步临床评估 哮喘诊断步骤二: 客观检查
5-16岁儿童以及>16岁的与青少年成人使用肺功能作为一线检 查，FEV1/FVC<70%可作为阻塞性气道疾病(阻塞性通气功能障碍) 的阳性结果。
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2015NICE关于哮喘诊断意见稿 建议哮喘诊断流程
➢ 5-16岁儿童及>16岁的成人和青年如有阻塞性通气功能障碍(FEV1/FVC<70%)，则需要进行支气管 舒张试验(BDR)。FEV1改善>12%和>200ml作为阳性结果。
主要负责：
新药物和医疗技术的评估
设立药物目录内用药和医疗技术的临床使用标准
为英国国民健康服务体系(NHS)提供药物目录的决策参考
为医务工作人员提供行医准则
拥有决定药物和医疗技术是否进入国家药物报销目录的法定权力
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2014年4月颁布：
FeNO测定在哮喘患者中的使用指南
NICE 诊断指南 12
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2014年NICE-FeNO指南主要内容：
➢ 将呼出一氧化氮（FeNO）测定推荐为帮助诊断成人和儿童哮喘的一种选 择
• 经过初步临床检查后，认为被诊断为哮喘的可能性为中等的患者（定义见 英国哮喘管理指南2012）和按照英国哮喘管理指南（2012），在其他诊断 方案的基础上，需要增加FeNO测定的患者
FeNO作为Th2驱动的气道炎症标记物
通过NICE指南谈对于哮喘诊断新的认识
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英国国家卫生与健康照护优化署
世界上最权威的药物和医疗技术评估机构之一
英国国家卫生与健康照护优化署(National Institute for Health and Care Excellence,简称NICE)是英 国立法授权成立，并独立于政府运行的卫生医疗服务标准制定的法定机构,成立于1999年
哮喘 近诊断为哮喘或者已经被诊断为哮喘但
的患 控制不良的职业人群以下问题：
者转 •脱离工作的日子症状是否改善？
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2014年NICE-FeNO指南主要结论（2）
➢推荐FeNO检测应用于帮助成人和儿童的哮喘诊断。在初步的临床检查后， 如果诊断可能性为中度的哮喘，FeNO测定和其他指南推荐的检测可同时应 用
➢FeNO管理哮喘在儿童和成人中的有更好的成本效益比，使用FeNO进行哮喘 管理可以减少治疗费用
NICE 指南草案 2015年1月
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预计发布时间20157年12月
2015NICE指南的背景及目的
• 目前哮喘诊断尚无金标准 • 初级诊疗机构无法进行激发试验，且乙酰甲胆碱在英国没有支气管激发试
验适应症，医生使用风险自己承担 • 制定本指南的目的是推荐临床及费用效益比最佳的方案来诊断哮喘，同时
• 建议对FeNO测试结果为阴性的患者进行进一步检查，因为阴性结果不能排 除哮喘
➢ 建议将FeNO测定作为使用吸入性糖皮质激素后仍然有症状的哮喘患者的 管理工具（结合英国哮喘管理指南2012一起使用）
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2014年NICE-FeNO指南主要结论（1）
➢<5岁的小小儿使用FeNO测定，没有足够证据认为是合适的 ➢诊断的精确性方面，因为缺乏精确性的荟萃分析，因此有大量的不确定性。