日本康复医学考察启示

1998年2月我随浦东新区社会发展局卫生考察团去日本，对日本的社区卫生服务作短期考察。日本的社区卫生服务是由预防、医疗、保健、康复组成的全面医学(Comprehensivemedicine)，发展非常均衡，其中康复医学给我留下深刻印象。以下介绍一些日本康复医学的特点和从中得到的启示。1 康复医学概念明确日本康复医学概念明确，已经把康复渗透到整个医疗过程，包括预防、早期识别、门诊、住院和出院后的医疗计划中去，无论医院门诊、病房、社区中的医疗福利设施都设有功能和设备比较完整的、配有专门康复医师的康复医学科。康复医学和临床医学是并列的，它不是临床医学的重复，只是各阶段采取的手段有所差异，临床医学重在促进病理上的痊愈，康复将这一个目的延伸到使患者提高功能、全面康复、重返社会，达到生理上痊愈。日本康复医学界权威人士认为：人的生活是复杂的高元次，医疗和康复是掌握人整个生理活动全身心的服务，对康复医学理解十分精辟、深刻。2 康复医学体系完善日本康复医学和福利事业有机结合大力促进了康复医学的发展。二战后日本受战争创伤的影响，产生了大批残疾人和寡老孤儿，社会矛盾突出，同时近年来经济发展，生活水平提高，社会老龄化问题突出。预计2000年日本＞60岁老人可达25%。为了解决这些问题，政府不得不投入大量费用支持福利事业发展。社会需求和经济体制支持为康复医学提供了良好的外部环境。患者入院治疗第一阶段起康复就和医疗并进，出院后一部分需要二级康复预防的回医院门诊定期随访，一部分属于三级康复预防的患者就进入医疗康复福利设施中去(值得一提的是进入这类福利部门设施，所需医疗康复费用也照样纳入日本政府医疗保险费用范围内报销)。以冈山市旭川庄为例，它是政府投资、民间社团管理的社区医疗康复福利设施，下设残疾人医疗福利部、智能障碍福利部、老年人福利部、残疾人职业培训部，为本社区出院后肢体残疾、脑瘫、弱智、双目失明、聋哑儿童或成年人，还有功能衰退生活不能完全自理或不能自理的老年人等提供医疗、康复和护理。各部门针对患者和患者家庭情况还设有长期入院、短期入院、母亲陪同入院，日托、夜托等多种康复医疗形式。象冈山市旭川庄这类综合性医疗康复福利设施，日本各地都有，它形成了医院内外康复互补的格局，完整了康复医学体系。3 日本康复医学的技巧和先进设施日本康复医学的内涵非常丰富，它表现在康复医学实施的技巧和先进的设施上，冈山市旭东医院是脑外科专科医院，笔者参观了脑外科手术后患者各期恢复措施和技巧。手术后(早期)患者的病室内色彩和谐，鲜花、玩具和风景图放置得让人赏心悦目，同时播放声音柔和的轻音乐，给患者以感知觉上的训练；护士对刚清醒的患者进行认知方面的训练，让患者识别各种玩具，并说出名称；不能起床的患者，病房有自动传送带，每天将患者移送到带有加压喷淋的浴池内沐浴，保持患者皮肤清洁，并起到按摩作用，以恢复皮肤知觉；能起床时，护士在病房中利用自助具训练患者进食、穿衣、梳妆。厕所通道有扶栏，各种进出的门全部不设门槛，病室与走道及厕所全部恒温，甚至厕所内大小便池、洗手池根据人体高矮、肢体功能情况进行自动升降调节，并配有保护患者的安全架。患者每天在护理员或家属陪同下进行作业训练及各种功能康复。康复医师为每个患者制订出近期、中期、远期康复计划。治疗结束康复医师、护士、家属和患者一起作出本次康复治疗评估，纠正偏错，制定下次康复措施。日本康复医学有许多成功的经验，设计的康复技巧合理，环环丝丝入扣具有科学性，设施也十分先进。