胃癌NCCN指南更新及解读副本解读
V1版《NCCN胃癌临床实践指南》更新解读
V1版《NCCN胃癌临床实践指南》更新解读一、本文概述随着医学领域的快速发展，临床实践指南在指导临床决策、提高医疗服务质量方面发挥着越来越重要的作用。
作为肿瘤领域权威的指南之一，《NCCN胃癌临床实践指南》旨在为胃癌的诊断、治疗和管理提供最新的、证据基础的建议。
本文旨在对V1版《NCCN胃癌临床实践指南》的更新内容进行解读，以帮助医疗工作者更好地理解并应用这些新的推荐。
通过对比之前的版本，本文将重点介绍指南中更新的内容、更新的原因、以及这些更新可能对胃癌临床实践产生的影响。
通过本文的解读，希望能为广大医疗工作者提供一个清晰、全面的视角，以更好地理解和应用《NCCN胃癌临床实践指南》的最新版本。
二、V1版《NCCN胃癌临床实践指南》更新内容概览随着医学研究的不断进步和临床数据的积累，V1版《NCCN胃癌临床实践指南》相较于之前的版本，进行了全面的更新和修订。
本次更新主要围绕胃癌的诊断、分期、治疗以及随访管理等方面展开，旨在为临床医生提供更加准确、全面的指导，以提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。
在诊断方面，新版指南强调了多学科协作的重要性，提倡通过胃镜、影像学检查等多种手段综合评估患者的病情，以提高诊断的准确性和效率。
同时，新版指南还增加了关于肿瘤标志物、基因检测等新型诊断技术的推荐，为临床医生提供了更多的诊断选择。
在治疗方面，新版指南对胃癌的分期和治疗策略进行了更加细致的划分。
对于早期胃癌，新版指南推荐采用内镜治疗或手术治疗，以达到根治的目的；对于进展期胃癌，新版指南则强调了综合治疗的重要性，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗等多种治疗手段的组合应用。
新版指南还针对特殊类型的胃癌，如HER2阳性胃癌、MSI-H/dMMR胃癌等，提出了针对性的治疗建议。
在随访管理方面，新版指南强调了定期随访的重要性，以便及时发现并处理胃癌复发或转移的情况。
新版指南还提出了关于加强患者教育和心理支持的建议，以提高患者的治疗依从性和生活质量。
2023胃癌NCCN指南解读
2023胃癌NCCN指南解读前言指南概述2023年NCCN胃癌指南主要包括以下几个部分：1. 胃癌的诊断与分类2. 胃癌的治疗策略- 早期胃癌- 局部晚期胃癌- 转移性胃癌3. 特殊情况下的胃癌治疗- 老年人胃癌- 合并其他疾病的胃癌患者- 遗传性胃癌指南解读1. 胃癌的诊断与分类NCCN指南强调了胃癌的早期诊断和精确分期的重要性。
指南推荐使用世界卫生组织（WHO）和美国癌症联合会（AJCC）的胃癌分类体系，并根据肿瘤大小、侵袭深度、淋巴结转移等情况对胃癌进行分期。
这对于制定合理的治疗方案具有重要意义。
2. 胃癌的治疗策略早期胃癌对于早期胃癌，指南推荐采用手术切除为主的治疗策略。
根据肿瘤的大小、位置和侵犯深度，可以选择不同的手术方式，如内镜下切除、腹腔镜辅助切除和开放手术等。
此外，术前化疗和放疗可以提高手术切除的成功率。
局部晚期胃癌局部晚期胃癌的治疗策略包括手术、术前化疗、放疗和术后辅助治疗。
指南建议在术前进行化疗和放疗，以缩小肿瘤、提高手术切除率，并降低术后复发风险。
术后辅助化疗和放疗可以进一步降低复发风险，延长生存期。
转移性胃癌对于转移性胃癌，指南推荐采用以化疗为主的综合治疗策略。
靶向治疗和免疫治疗在一定程度上可以提高疗效，但需根据患者的具体情况和药物可用性进行选择。
3. 特殊情况下的胃癌治疗老年人胃癌老年人胃癌患者治疗时应考虑患者的整体状况、功能状态和治疗意愿。
指南建议在治疗决策过程中与患者充分沟通，权衡利弊，并根据患者的实际情况制定个体化的治疗方案。
合并其他疾病的胃癌患者对于合并其他疾病的胃癌患者，治疗策略应综合考虑患者的多种疾病和治疗需求。
在治疗过程中，应密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案。
遗传性胃癌遗传性胃癌患者具有较高的家族发病风险。
指南建议对这些患者进行遗传咨询和基因检测，以明确遗传风险，并据此制定治疗策略。
总结2023年NCCN胃癌指南为临床医生提供了一套全面的胃癌治疗建议，旨在提高胃癌的诊治水平。
NCCN指南解读胃癌NCCN指南
NCCN指南解读胃癌NCCN指南NCCN是由一群在胃癌领域内有权威和专业知识的专家组成的组织，他们通过系统回顾和分析大量的临床试验和研究，制定出了一套既科学又实用的指南。
这些指南可以帮助医生正确评估和治疗胃癌患者，提供了标准化的治疗方案，促进了临床实践的规范化。
NCCN胃癌指南主要包括对不同临床阶段的胃癌患者的治疗建议，其中包括早期胃癌、局部进展胃癌和晚期/转移性胃癌。
对于早期胃癌，NCCN建议根据肿瘤的深度侵犯和淋巴结转移情况进行手术治疗。
手术可选择胃部切除术，包括全胃切除术和部分胃切除术。
另外，术后辅助化疗也是一种常见的治疗策略。
对于局部进展胃癌，NCCN建议采用前庭切除术，即切除胃的一部分，同时保留胃底和幽门，以保持较好的生活质量。
术后辅助治疗可以包括放疗和（或）化疗。
对于晚期/转移性胃癌，NCCN建议采用多学科综合治疗策略，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。
具体的治疗方案会根据患者个体化的情况进行调整。
此外，NCCN指南对胃癌的其他管理问题也提供了一些建议。
例如，对于手术后的营养支持，NCCN建议应根据患者的胃功能、手术恢复情况和术后并发症的风险来制定个体化的饮食计划。
对于辅助治疗中的恶心和呕吐问题，NCCN建议建立预防和治疗呕吐的有效药物组合，并在治疗过程中进行有效的评估和管理。
需要强调的是，NCCN指南是一份基于证据的指南，但并不是强制性的规定。
每个患者的情况都是独特的，治疗方案需要根据个体化的情况来确定。
因此，在实际临床实践中，医生还需要结合患者的具体情况、患者的意愿和资源的可行性来制定治疗计划，并与患者进行充分的沟通和共同决策。
总之，NCCN胃癌指南提供了一套科学、全面的治疗建议，为医生和患者在胃癌治疗过程中提供了重要的参考。
然而，医生在应用指南时需要根据患者的具体情况进行个性化的调整，以实现最佳治疗效果。
NCCN胃癌中文版指南2019V2
胃癌
2019 V2——2019.06.03
NCCN 指南——胃癌 2019.V2
2019.v2 版胃癌较 2019.v1 版的更新要点 一、GAST-B 病理检查及生物标记检测原则 1.MSI 或 MMR 检测修改：检测是在福尔马林固定 FFPE（石蜡包埋）的组织上进行的，结果应根据结直肠癌标本指南解读为 CAPDNA 错配修复标记报告指南解读为 MSIhigh 或错配蛋白修复缺陷。 二、GAST-F 3 of 12 不可切除的局部晚期，复发或远处转移疾病 1.一线治疗；首选方案修改
2019.v1 版胃癌较 2018.v2 版的更新要点： 一、普遍修改 1.将 PET-CT 改为 FDG-PET/CT 二、GAST-1 1.局限型胃癌（cM0）：修改：体格适宜，手术不能切除。（GAST-2 同样修改） 三、GAST-2 1.局限性胃癌的初始治疗： ◆ “体格适宜。手术不可切除”移除“姑息治疗”的选项。
2018 V2 版 胃癌 较 2018 V1 版的更新要点 一、GAST-F 全身治疗原则 1.将 NCCN 的优先级分类应用至所有推荐治疗方案中 2.化疗方案以及剂量页面也按照上述要求更新 二、MS-1 1.讨论板块体现算法更新
2018 V1 版 胃癌 较 2017 V5 版的更新要点 一、GAST-1 1. 检 查
些患者推荐手术。
手术不可切除者,增加全身治疗的选项。 三、GAST-4 1. 术前未接受化疗或放化疗者的术后 治疗 R0 切除;pT3，pT4，任何 N 或任何 pT，N+：
修改：“5-FU±甲酰四氢叶酸或卡培他滨后以氟尿嘧啶类为基础放化疗后 5-FU±甲酰四氢叶酸或卡培他滨，若手术小于 D2 切除（1 类）或 D2 根治术后患者给予化 疗。
指南解读2024CSCO胃癌指南更新要点
02
免疫检查点抑制剂与化疗联合
如帕博利珠单抗联合化疗，可进一步提高MSI-H/dMMR胃癌患者的疗
效。
03
靶向药物与免疫检查点抑制剂联合
如阿帕替尼联合帕博利珠单抗，在晚期胃癌患者中显示出较好的疗效和
安全性。这种联合用药策略有望为胃癌患者提供更多的治疗选择和更好
的生存获益。
05
患者管理与生活质量提升
加强患者教育与心理支持
加强对患者的教育和心理支持，提高患者对疾病的认知和 自我管理能力，减轻心理压力。
建立长期随访机制
通过建立长期随访机制，对患者的病情进行持续监测和评 估，及时发现并处理复发和转移等问题，提高患者的生存 率和生活质量。
THANKS。
营养支持与饮食调整建议
胃癌术后患者饮食应以易消化、高营养为主，避免刺 激性食物和饮料。同时，根据患者的具体情况，逐步 调整饮食结构和摄入量。
胃癌患者常常伴有营养不良，因此营养支持是重要环 节。指南推荐对患者进行营养评估，并根据评估结果 制定个性化营养支持计划。
对于无法经口进食或摄入不足的患者，可通过肠内营 养或肠外营养途径进行补充。指南强调了肠内营养的 优越性，并提供了肠内营养实施的详细建议。
更新后的指南更加符合中国胃 癌患者的实际需求，有助于提 高患者的生存率和生活质量。
本次更新主要内容
01
02
03
04
更新了胃癌的诊断标准和分期 系统，提高了诊断的准确性和
预后评估的科学性。
增加了新型靶向药物和免疫治 疗药物在胃癌治疗中的应用推 荐，为患者提供了更多的治疗
选择。
调整了手术和非手术治疗的适 应症和禁忌症，更加明确地指
03
胃癌综合治疗策略更新
NCCN胃癌指南第三版解读课件
表柔比星+奥沙利铂+卡培他滨 FOLFIRI（伊立替康+5Fu+亚叶酸）（2A→1级） 顺铂+5Fu±亚叶酸（1级） 顺铂+卡培他滨（1级） 奥沙利铂+5Fu+亚叶酸 卡培他滨+奥沙利铂
HER2（+） 曲妥珠单抗联合化疗
二线治疗
雷莫芦单抗+紫杉醇（1级） 多西他赛（1级） 伊立替康（1级） 雷莫芦单抗（1级） 紫杉醇（1级）
NCCN胃 癌指南第 三版解读
NCCN对证据和共识的分类
1类：基于高水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。 2A类：基于低水平证据， NCCN一致认为此项治疗合理。 2B类：基于低水平证据， NCCN基本认为此项治疗合理。 3类：基于任何水平证据， NCCN对此项治疗是否合理存 在重大分歧。
所有推荐均为2A类，除非另有说明 临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中 得到最佳处理，因此特别鼓励肿瘤患者参加临床试验。
13.8个月
中位随访时间 17个月
19个月
◆标准治疗：联合化疗在HER-2阳性的晚期或转移性胃或EGJ腺癌患者
食管胃交界部(esophagogastric junction,EGJ)
◆推荐曲妥珠单抗联合化疗（联合顺铂和氟尿嘧啶为1类；联合其他化学
药物为2B类）用于HER2阳性…
食管胃结合部腺癌(esophagogastric junctionadenocarcinoma,EGJ)
3 靶向治疗
局部进展期胃癌的管理 EMR即内镜下粘膜剥离切除术（Endoscopic MucosalResection）
ESD即内镜下粘膜整片切除术（Endoscopic SubmucosalDissection) Tis 原位癌 T1a 肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层
2020NCCN胃癌中文版指南2020V1修订
NCCN 指南——胃癌 2020.V1
- 1%-29%的标记物表现出不稳定性 -出现 5 个国家肿瘤组织（NCI）建议的标志或出现单核苷酸标志之一表现出不稳定性 · MSI-高（MSI-H）
Hale Waihona Puke NCCN 指南——胃癌 2020.V1
-≥30%的标记物表现出不稳定性 -出现 5 个 NCI 建议的标志或单核苷酸标志物中的 2 个及以上表现出不稳定性 3.PD-L1 检测；第一个栏目修改： ·在 PD-L1 染色的标本片中，至少存在 100 个肿瘤细胞，才被认为可以进行 PD-L1 评估。 六、GAST-B 病理检查及生物标记检测原则 5 of 6 1.下一代测序，栏目修改：pembrolizumab 基于 PCR 检测的 MSI，IHC 检测的 MMR，CPS 检测的 PD-L1 表达。 2.新增液体活检部分 实体肿瘤的基因改变也可以通过检测血液中的循环肿瘤 DNA 被识别出来，也称为液体活检。液体活检尤其常用于已经不适宜因为监测疾病而需要的临床的活检的晚期 疾 病患者。对于胃癌组织释放的 DNA 所检测出的突变/改变有助于识别出可靶向的基因突变或者帮助评估治疗后肿瘤细胞克隆的变化。因此，对于不适合进行传统活检 的病 人，应考虑在 CLIA 通过的实验室中进行已经验证过的综合基因组测序。应当谨慎解读阴性结果，因此该结果的阴性并不能完全排除肿瘤基因突变或扩增的存在。
·在“部分情况下有用”的栏目下新增：“氟尿嘧啶+伊立替康+雷莫芦单抗” 十一、GAST-F 全身治疗原则 7 of 13 1.移除 5-FU+四氢叶酸方案 2.术后放化疗的描述文本更新 3.氟尿嘧啶：同期放疗的剂量改动 4.手术化疗，新增氟嘧啶+奥沙利铂的方案 十二、GAST-F 全身治疗方案 9 of 13 1.一线治疗方案；首选方案；氟尿嘧啶+奥沙利铂新增方案 ·卡培他滨 625mg/m2 PO BID 第 1-14 天
2024《胃癌临床实践指南》更新解读(全文)
2024《胃癌临床实践指南》更新解读（全文）摘要2024年3月7日美国国家综合癌症网络（NCCN）更新了2024年第一版《胃癌临床实践指南》，对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。
特别是针对近年来晚期胃癌腹膜转移采用腹腔内化疗或腹腔热灌注化疗的热点问题，该指南较为详细地阐述了治疗适应证、综合治疗模式、疗效评估等内容。
在知识和信息迭代更新的时代，NCCN指南也不断地作出更新以适应新的挑战。
新的分子检测手段在胃癌精准诊疗中越来越占据重要的地位，而内镜治疗、腹腔镜手术、机器人手术在内的微创治疗手段也随着更多的循证医学证据和临床实践经验被纳入指南中，充分体现了外科医师对于病人长期生存和生存质量的无限追求。
同样，以免疫检查点抑制剂、靶向治疗药物、抗体药物偶联物为代表的新型抗肿瘤药物在胃癌系统治疗中的地位日益上升，也为病人提供了更多的治疗选择。
未来，秉承“以病人为中心”的治疗理念，积极推动多学科协作和全程化管理，才能真正追求实现所有治疗指南的终极目标。
美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）每年都会根据新出现的临床试验结果和循证医学证据对恶性肿瘤的临床实践指南适时进行更新，并发布不同版本，其更新速度之及时、收录证据之全面，提供信息之完整，远超其他各国的治疗指南和专家共识。
同时，不断进行纠错和调整也充分体现了其尊重客观试验结果、不盲从权威、不做主观臆断的科学精神。
2024年3月7日，2024年第一版《胃癌临床实践指南》（以下简称NCCN指南）发布，其中对于早期胃癌的内镜治疗、二代测序、胃癌腹膜转移的诊疗、系统治疗方案和术后营养缺乏监测等方面作出了更新。
本文将对该版指南中的主要更新内容变化和相关临床试验结果并加以解读和分析，以期把握胃癌诊疗的现状和最新进展。
1 首次增加了早期胃腺癌内镜治疗的流程随着早期胃癌（early gastric cancer，EGC）检出率的逐年升高，原在东亚地区较为普遍接受的内镜治疗理念和技术也逐渐为欧美学者所适应和接受，各版日本《胃癌治疗指南》的更新也为此发挥了积极推动作用，而美国和欧洲胃肠内镜协会也在近年相继发布了内镜黏膜下切除（endoscopic submucosal dissection，ESD）的治疗指南［1-2］，因此，NCCN指南也与时俱进地首次增加了早期胃腺癌的内镜治疗路径，指出首先需对EGC进行内镜的评估和活检，基于组织学类型进行分层，如分化较差或弥漫型，则属于非适宜内镜治疗的EGC而建议接受胃切除手术，反之则建议内镜治疗（优选ESD），术后由胃肠病理专业的病理科医师进行治愈性切除评估，其中治愈性切除是指黏膜下层浸润＜500 μm、非低分化或未分化类型、无淋巴及脉管浸润。
胃癌NCCNv指南解读
胃癌NCCNv指南解读胃癌是一种由胃内组织恶性增生而引起的癌症类型，其症状包括腹痛、消化不良、恶心、呕吐、贫血等。
NCCNv是一种国际上公认的针对肿瘤治疗的指南，旨在为医生提供可靠的治疗建议，以帮助提高治疗效果，减轻患者的痛苦。
胃癌的分类胃癌的分类方式有多种，其中最常见的是根据肿瘤起源的位置、组织类型和临床病理分期来进行分类。
•肿瘤起源的位置：按照胃内不同位置的肿瘤起源位置，胃癌可以分为贲门癌（即胃贲门癌）、胃体癌、胃窦癌、幽门癌等几种类型。
•组织类型：按照肿瘤的不同组织类型，胃癌可以分为腺癌、鳞癌、混合型癌等几种类型。
•临床病理分期：按照肿瘤的深度、淋巴结转移以及是否有远处转移等因素，胃癌可以分为Ⅰ至Ⅳ等不同阶段。
胃癌的治疗方法治疗胃癌的方法包括手术、放疗、化疗、免疫治疗和靶向治疗等多种方法，其中手术是治愈胃癌的首选方法。
•手术治疗：手术治疗是治愈胃癌的首选方法，包括根治性手术和姑息性手术两种。
根治性手术是指直接切除癌组织和周围正常组织，旨在完全切除癌组织。
姑息性手术是指通过手术缓解患者的症状，改善生活质量。
•放疗：放疗是指使用高能量射线治疗胃癌的方法，可单独使用或与手术、化疗联合使用。
在化疗或手术前使用放疗可缩小肿瘤，有助于手术切除，提高治疗效果。
•化疗：化疗是指使用药物治疗胃癌的方法，可单独使用或与手术、放疗联合使用。
通过用化学药物杀死肿瘤细胞来治疗胃癌。
•免疫治疗：免疫治疗是通过调节或激活免疫系统，使其攻击肿瘤细胞来治疗胃癌的方法。
•靶向治疗：靶向治疗是指利用特定的靶标蛋白来选择性地杀死癌细胞，对癌细胞的毒性更大，同时减少伤害健康细胞。
NCCNv指南NCCNv指南为医生针对不同类型的胃癌提供详细的治疗建议，根据患者年龄、性别、肿瘤分期、治疗史等因素进行全面的考虑，最终确定更加个性化和有效的治疗方案。
具体来说，NCCNv指南包括以下几个方面的内容：•胃癌的分期和诊断：详细列出了胃癌的诊断标准、分期、病理检查等内容，以帮助医生尽早发现和诊断胃癌。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
日本回顾性研究显示 ESD整块切除肿瘤在早期胃癌治疗中
更具优势
100
92.7
90
80
70
60
56
50
40
30
20
10
p＜0.01
0
整块切除率
EMR（n=411） ESD（n=303）
73.6 61.1
p＜0.01
治愈性切除率
102
100
99.7
98.5
98
EMR（n=411） ESD（n=303）
2014年ASCO发表的大型研究显示胃癌术后总 生存率与淋巴结清扫数目呈正相关
对临床特征和基线特征进行多因素分析并根据疾病分级进行分层后发现，总生存率与淋巴结清扫 数目呈正相关。淋巴结中位清扫数：11（0-90+）；
65.7%的患者淋巴结清扫＜15个；44.6%的患者淋巴结清扫不足10个。
分期
T1-2N0 T-2N1 T3N0 T3N1 T1-2N2-3 T3N2-3
OS
胃癌相关死亡率
D1(n=380) D2(n=331)
D2：29%
p=0.34
D1：21%
随机后年份
D1(n=380) D2(n=331)
D2 vs. D1 HR 0.74，p=0.01
随机后年份
OS（%） 死亡率（%）
Songun I et al. Lancet Oncol 2010; 11: 439-49.
表柔比星，奥沙利铂和氟尿嘧啶
表柔比星，顺铂和卡培他滨
表柔比星，奥沙利铂和卡培他滨
• 氟尿嘧啶和伊立替康（1类）
• 氟嘧啶（氟尿嘧啶或卡培他滨）和顺铂（1类）
• 氟嘧啶（氟尿嘧啶或卡培他滨）和奥沙利铂
氟尿嘧啶类联合铂类 是权威指南公认的一线化疗优选方案
• 静脉滴注 5-FU和口服卡培他滨在不影响疗效的前提下可互换使用
HR, 0.77; 95% CI, 0.63 to 0.93; P = 0.008
12
ECX(n=209)
10
FOLFIRI(n=207)
p均为NS
8
6
4
2
5.29 5.75 0
PFS
9.49 9.72 OS
一项前瞻性开放性，随机III期研究，在法国71家中心进行。研究纳入416名晚期胃(65%)或EGJ腺癌患者，随机接受ECX或FOLFIRI 一线化疗，二线方案相互交换。研究目的是对比晚期胃癌ECX和FOLFIRI一线化疗的疗效安全性。研究主要终点是一线化疗的TTF （至治疗失败时间）。
16
1
0.76 0.68-0.86
3,422(10%)
16
1
0.74 0.68-0.80
26+
HR
CI
0.72 0.64-0.82
0.62 0.56-0.70
0.63 0.51-0.77
0.59 0.53-0.66
0.52 0.44-0.61
0.65 0.58-0.73
调用了美国国立癌症数据库中1998-2011年间所有接受全胃切除、远端胃切除和近端胃切除的210,839例患者的数据。61,950名患者 符合入组标准。淋巴结清扫数目采用了Wilcoxan秩和检验。总生存的分析采用了Cox比例风险模型。
2014 ASCO Oral Abstract Session, Ab 4012.
手术模式小结
• 指南推荐对于局部可切除肿瘤的患者，胃切除术联合D1或者是改良的D2淋巴结 清扫术， 并至少切取15枚淋巴结进行检查，亚洲标准术式为D2。
• 指南强调胃癌D2手术应由大型肿瘤中心里经验丰富的医生进行。 • D2手术中不再推荐预防性胰腺切除和脾切除。
97பைடு நூலகம்6
96
94 92.5
92
90
p=NS
p=0.04
88
总生存率
无残留/无复发率
切除率（%） 3年（%）
Ichiro O, et al. Gastric Cancer 2006; 9: 262–270.
对于进展期可切除胃癌 D2根治术是指南公认的亚洲标准
术式
亚洲指南均推 荐D2根治术
在东亚，D2淋巴结根治术是可治愈胃癌的标准术式
• 一线优选方案中多为以氟尿嘧啶类和铂类为基础的方案
- DCF（1类）及其改良方案（2类） - ECF/EOF/ECX/EOX(1类) - 卡培他滨/5-FU联合顺铂(1类) - 卡培他滨/5-FU联合奥沙利铂（2A类）
ESMO 20142
卫生部诊疗规范 20112
ESMO指南常规推荐铂类和氟尿嘧啶类的 两药联合化疗方案，是否需要三药联合 仍存在争议。
——亚洲标准模式的适用范围扩大
• 在胃癌全身治疗原则中，对于治疗方案的描述由“化疗” 转变为“全身治疗” ——在化疗方案发展的同时，靶向治疗地位提升
• 胃癌基因风险评估全面更新 • 胃癌术后局部复发或寡转移的治疗
——通过基因监测早诊断，早处理
目录
• 可切除胃癌的手术 • 胃癌的全身治疗
– 围手术期全身治疗 – 转移性或局部晚期肿瘤的全身治疗
在小的早期胃癌中，ESD对胃的小病灶整块切除已经被证实比EMR更有效， 但要求术者具 备更高的技巧和完备的器材， 而且可伴发相关的并发症如穿孔等。
日本胃癌指南推荐EMR或ESD用于直径≤2cm且无溃疡形成的早期胃癌。
以下情况被认为EMR或ESD切除不完全，应该考虑继续行胃切除及周围淋巴结清扫术治 疗早期胃癌：病理证实为低分化、 证实具有脉管浸润、侵犯粘膜下层深肌层，侧面或 深处边缘阳性，或淋巴结转移。
J Clin Oncol 2014; 32: 3520-3526.
靶向治疗的出现 使晚期胃癌患者的生存期大幅提升
H+XP/FP EOX XP ECX ECF EOF FP 0
13.8
11.2
10.3
9.9
9.9
9.3
9.3
2
4
6
8
10 112年 14 16
晚期胃癌患者的中位生存期 (月)
1. N Engl J Med 2008; 358:36-46. 2. Kang YK, et al. Ann Oncol 2009; 20:666-673. 3. Bang YJ, et al. Lancet 2010; 376:687-697.
2014年发表的系统性分析显示保留胰脾的D2 手术胃癌相关死亡风险显著降低
D2手术有更优的趋势
胃癌相关死亡风险
排除较多患者接受胰脾切除术的研究后，D2手术明显优于D1手术
胃癌相关死亡风险
BJS 2014; 101: 595–604.
虽然东西方标准术式不同 但“至少切取15枚淋巴结”已成为共识
卫生部胃癌诊疗规范（2011年版）
300
290
280
270
322
260
285
250 5-FU组
希罗达®组
RR：显著提高7.2%
48% OR: 1.38；95%CI: 1.10-1.73 46% p=0.006
44%
42%
40%
38%
36% 38.4%
34% 5-FU组
45.6% 希罗达®组
REAL-2（ECF/ECX/EOF/EOX）和ML17032（XP vs. FP）的荟萃分析，分析共纳入1318名胃食管癌症患者，目的是探讨在这一类患者 一线化疗中口服卡培他滨的生存获益是否优于静脉注射5-FU。分析主要终点是OS，次要终点是PFS和RR。荟萃分析结果显示，卡 培他滨组OS显著优于5-Fu组， HR 0.87 (95% CI 0.77–0.98, P=0.027)。在≥60岁的患者中，卡培他滨疗效更优。
案可在身体状况良好的病人中考虑，并且可接受充足的 毒性评估。 优选方案：
多西他赛 紫杉醇
• DCF（多西他赛，顺铂和氟尿嘧啶）（1类）
• DCF调整方案
多西他赛，顺铂和氟尿嘧啶（方案改良）
多西他赛，奥沙利铂和氟尿嘧啶
多西他赛，卡铂和氟尿嘧啶（2B类）
• ECF（表柔比星，顺铂和氟尿嘧啶）（1类）
• ECF调整方案（1类）
的意义
D2手术+辅 助化疗疗效 达到目前最
佳
结果进一 步支持D2 术后辅助
化疗
1990~
2001’
北美
2006’
欧洲
2007’
2011’
2012’
日本
中韩
韩国
围手术期治疗小结
2011年以前，NCCN推荐的围手术期治疗方案均基于欧美研究，与亚洲实际情况有差距。 2012年起，可切除胃癌亚洲治疗模式：D2手术+辅助化疗正式纳入NCCN指南标准治疗，用
对于转移性腺癌，如果HER2过表达，可以在化疗基础上添加曲妥珠单抗。
与顺铂和氟嘧啶联合（一线治疗为1类） 与其他药物联合（2B类） 曲妥珠单抗不推荐与蒽环类药物联合
一线治疗 两种细胞毒性药物方案因为毒性较低优先选择，三药方
其他方案: 紫杉醇和顺铂或卡铂
多西他赛和顺铂
多西他赛和伊立替康（2B类） 氟嘧啶（氟尿嘧啶或卡培他滨）
A. F. C. Okines, et al. Ann Oncol. 2009; 20(9): 1529-1534.
OS：总生存期；RR：缓解率
2015年指南对晚期一线的唯一更新 FOLFIRI方案由2A级优选升至1类优选
研究结果显示，FOLFIRI方案在晚期胃癌一线化疗中较EOX，TTF显著延长，PFS和OS无显著差 异，安全性更好，NCCN将其更新为1类推荐
于T3-4任意N或任意T，N+患者 2015年NCCN指南再次更新，将D2手术+辅助化疗的适用范围扩大至T2N0期患者