低血糖脑病
38例低血糖性脑病临床分析
［］ 贺 中．新型非甾体抗炎药美洛昔康 的药理作用及 临床应用 ［ ］ ３ Ｊ ．中 国医
发病，头颅ｃ 检查 正常，但有血糖降低 ，符合低血 糖标准 ， Ｔ 经 输注葡萄糖后大部 分患者在短时 间内症状和 体征消失 ，称 为貌似 急性 脑血管病 的低血糖反应 。 老年糖尿病 患者低血糖 ，首先要考虑老年人 的调节激素 功 能差 ，当血糖 降低 时不 能及 时分泌胰高血糖素 ；其 次糖尿 病对 肾功能的损伤 ，使 肾小球 滤过降低 ，致使 降糖 药物 在体 内蓄 积 而 发 生低 血 糖 。 引起低血糖性脑病 的原因多且复杂 ：①药物性低血糖 ： 口服 降糖药物和 应用胰岛素是造成低血 糖的主要原 因，尤其 是老年人或肝 、肾功能不全 ，药物清 除缓慢，糖异生能力下 降 ， 易 导 致 低 血 糖 的 不 良反 应 。另 外 还 有 很 多 药 物 可 增 加 口 服 降糖药物作用 ，如 阿斯 匹林 、青霉素通过 竞争性与血浆蛋 白结合 使血 中游离磺脲类 药物 浓度升高 。本组３ 例糖 尿病患 ６ 者 中，有 １ 例 因脑梗 死 长期服 用阿 斯 匹林 。② 胰 岛 Ｂ细 胞 ２ 瘤 ：也是 临床上低血 糖症常 见原 因之 一 。胰 岛 １细胞 瘤９ ％ ３ ５ 是 良性肿瘤 ， 由于分泌过 多的胰 岛素而 引起低血糖 反应，有 典 型的ｗ ｉ ｐ ｅ ｈ ｐ ｌ ＿ 征 ：即空腹 低血糖 症状 ，发 作时血糖 ≤ ￣联 ２８ｍ ｌ１ ． ｍ ｏ ／ ，经输注 葡萄糖后症 状可缓解 。胰 岛 Ｂ细胞瘤 可 由于症状呈 发作 性、较轻 、早期发 作不频繁常被延误诊 断， 同时有些患者发 作时仅表现为精神 异常或单纯发作性抽搐 ， 以脑 功能障碍为主要表现 ，昏迷 伴右 侧偏瘫２ 例 ，伴左侧偏 常诊断为精神病 或癫 痫。有报道药物性 低血糖症患者 ，如有 ２ 瘫ｌ 例 ，失语伴右侧 偏瘫５ ，一侧 病理 征阳性 １ 例 ，双侧 典型ｗ ｉ ｐ ｅ Ｏ 例 ８ ｈ ｐ ｌ ￣联 症表现 ，并伴有 较高 的胰 岛素水平 ，计算 病理 征阳性６ 。６ 例 例表现为精神症状 ，阵发性胡言乱语和答 胰 岛素释放 指数 （ 血浆 免疫反应 性胰 岛素／ 糖） 血 如果＞ ． 应 Ｏ３ 非所 问 。 考虑 胰岛 Ｂ细胞瘤 。⑨肝 源性血糖 ：最 常见 的是肝实质细胞 所有病例均行急诊头颅 Ｃ Ｔ辅助 检查，２ 例有阵发性软 大 量破坏和肝功能衰竭 。糖异生功能减退也 是导致低血糖 的 ９ 化灶 ，未发现新鲜 灶 。３ 例 急查血糖在 ０ ５ ２ ６￣ｏ ／ ，符 原因之一。其他导致低血糖 的原因有 ：伴瘤低血糖 、胰外肿 ８ ．－．ｎ ｌｌ ｍ 合低血糖标准 。 瘤而致 ，食物 摄入不足和 内分泌功能紊乱等 。 ２ 治疗 与结 果 有文献报道 ，长 期 昏迷得不到及时 治疗可造成 不可逆 的 确诊 为低 血糖后，即静脉推注５ ％ ０ 葡萄糖４ － ０ ｌ ０ ６ ｍ ，视病 脑细胞损 害，导致 “ 植物人 ”，甚 至死亡 。对 中老年 患者 ， 情 予 １％ 萄 糖 维 持 ， 并予 以 吸氧 等 对 症 处 理 。 ０葡 无论 有无 糖尿 病病 史 ，如 出现意 识 障碍 ，建议 常规 急查血 治疗 结果 ：２ 例均 在１ — ０ ｉ ￣志转清醒 ，偏 瘫及 病理 糖 ，及 时纠 正低血糖 ，并且进一步 查明病因 ，尤其应做到胰 ２ ５９ｍｎ 征消失。全 部病例 恢复 良好 ，治愈出院 。 岛 Ｂ细 胞 瘤 的早 期 诊 断 和 早 期 治 疗 。 ３ 讨 论 参考文献 １ 第５ ［ ］ ０２ ２－ ２． 葡萄 糖为 脑细胞 活 动 的主要 能源 ，但脑 细胞 糖储 量有 ｆ］叶任 高．内科学 （ 版） Ｍ ．北京：人 民卫生出版社，２０ ：８ ６ ８ ９ ［ ］张源 昌．神经病学 （ １ ［ ］ ２ 第 版） Ｍ ．上海 ：科学 出版社 ，１８ ：１ ７ ９５ ２ ． 限，脑 组织 中葡 萄糖为２ ５ ３ ｍ ｌ ｇ ． － ｍ ｏ ／ ，仅 能维持脑细胞 活动 ［ ］ 沈立 ，宋光耀 ．警惕 降糖药致老人 糖尿病低 血糖反应 ［］ ３ Ｊ ．临床误 诊误 数分钟 ，因此 一旦发生低血糖即可有脑功 能障碍。低血糖 的 治 ，２ ０ （ ４ ：４ ７ ０１ １） ６． 临床表现复杂 多样 ，典型的表现有多汗 、心悸 、饥饿感和震 ［］ 李萍 ，闰乐京 ．貌似 急性脑血 管病的低血糖反应１例分析 ［］ ４ ６ Ｊ ．中华神经 ０ ０（ ３ Ｏ １ 颤等 ，临床易诊断 。但在 以意识障碍为主要表现 ，且病史不 内科杂志 ，２ ０ ３ ）：６ 一６ ． ５ ２ Ｊ ．中华 内分泌代谢 清的情况下则易误诊 。本 组患者均 以神经系统 受损 为主要表 ［］ 崔贤德 ，尹端六 ，陈家伦 ．胰 岛素瘤４例 临床分析 ［］ 杂 志 ，１ ９ （ ） ： ４ ９０ ６ ９． 现， 以酷似急性脑血管病 的偏瘫、失语 、昏迷及抽 搐等症状
低血糖脑病3例报告
脑细胞所需要 的能量几乎完全来 自血液 中的葡萄糖 ，血糖 烂性 胃炎 ，腰椎间盘突 出，入院后给予鼻饲 ，改善营养 ，补充 Ｂ族
下降至 ２．８—３．０ ｍｍｏｌ／Ｌ时 ，胰 岛素分泌受到抑制 ．升糖激 素分泌 维生素及对症支持等治疗 。经治疗后患者意识好转 ，可少量 进
增加 ，出现交感神经兴奋症状 。血糖下降至 ２．５～２．８ｍｍｏｌ／Ｌ，大脑 食 ，可在他人 搀扶下坐起 。出院 １月后患者复诊 ，可在家人搀 扶
脑病患者 ３例 ，报道如下。
圆 ，直径 ４ ｍｍ，对 光反射存在 ，四肢 肌张力可 ，疼痛刺 激肢体 活
１ 资料 与 方 法
动可 ，双 下肢 巴氏征阳性。入 院后查末梢 血糖 测不 出 ，急查 静脉
１．１ 一般 资料
血糖 ０．６６ ｍｍｏ］／Ｌ。人院诊断为低血糖脑病 ，高血压病 ３级 （极高
１５．６ ｍｍｏｌ／Ｌ，给予 口服“二 甲双胍 、消渴丸”降糖等治疗 。当天夜 后再次查末梢血糖 ５．６ ｍｍｏｌ／Ｌ．继续葡萄糖滴入 。１ ｈ后复查血糖
皮层受抑制 ，继而波及皮层下 中枢包括基底节 、下 丘脑及 自主神 下走路。
经 中枢 ，最 后累及延髓 ＿ｌ＿。严 重的低血糖 （男 性＜２．７８ ｍｍｏｌ／Ｌ，女
病例二 ：女性 ，７７岁 ，农 民。患者 因发作性意识不清 １个月 ，
Hale Waihona Puke 性＜２．５ ｍｍｏｌ／Ｌ，婴儿和儿童＜２．２２ ｍｍｏｌ／Ｌ）可导致 中枢神经功能 加重 １０ ｈ入 院。患者于 １月前无 明显原 因及诱因出现意识不清 。
Ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍ ｉｃ Ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ：Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ３ Ｃａｓｅｓ
ＭＯＵＸｉａｏｈｕａ Ｗ ＡＮ Ｄｅｋｕｎ ＷＡＮＧ Ｈｏｎｇｈａｉ ＺＨＯＮＧ Ｃｈｉ Ｗ ｅｉｆａｎｇ Ｂｒａｉｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｅｉｆａｎｇ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，２６１０６１，Ｃｈｉｎａ
低血糖脑病20例临床分析
如阿 司匹林 、 青霉素通过竞 争性与血 浆蛋 白结合使血 中游 离磺脲类药物浓度升高 ； Ｂ受体 阻滞剂可掩盖低 血糖时 而 的交感神经兴奋 症状 。本组 ｌ 糖尿 病患者 中， ７例 就有 ｌ ０ 例长期服用阿司匹林 ， ２例长期 服用美托 洛尔 。酒精 性低 血糖症 、 岛 １细胞瘤 ， 胰 ３ 获得性肝病 、 垂体 及 肾上腺皮 质功
１ １ ６ ８
Ｖ １ １ Ｎ ． ｏ ２ ｏ９ ．
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
Ｓｐ２ １ ｅ ０ ０
Байду номын сангаас
低 血 糖脑 病 ２ Ｏ例 临 床 分 析
王 琳。 王 洛
洛阳 ４ １０ ） ７ ００ （ 中国空空导弹研究 院 ０４医院 ， １ 河南
摘要 目的： 讨低血糖脑病临床特征 、 探 治疗方法及预后 ， 旨在低血 脑病 的临床诊 断和预 防。方法 ： 集低 收 血 糖 脑病 ２ 例 患 者 ， 其 临床 表 现 的 神 经精 神 症 状 、 疗 方 法 、 后 进 行 总 结 、 析 。 结 果 ：９例 患 者 血 糖 恢 复 ｌ 对 治 顸 分 １ 正常 ， 症状体征消失 ， 重度昏迷的 ｌ 患者转为浅昏迷 ， 例 经腹部 Ｃ Ｔ检查未发现病灶， 家属放 弃治疗 自动 出院。结 论： 低血糖脑病如能及 时诊 治， 预后 良好。临床 医师对低血糖脑病的诊 治水平是非 常重要的。 关键 词 低 血 糖 脑 病 ； 临床 特 征 ； 治疗 方 法 ； 后 预 ｄ ｉ ０ ３６ ／．ｓｎ １０ ９ ３ ．００ ０ ．４ ｏ ：１ ．９９ ｊｉ ．０ ５— ３ ４ ２ １．９ ０ ５ ｓ 中图分类号 ：Ｒ ８． ５７３ 文献标 识码 ：Ｂ
现 收 集 我 院 ２０ ０ ～ ０９—１ 治 的 、 本 人 ２０ ００— １ ２ ０ ２诊 及 ０９ 年在河南科技 大学第一 附属 医院神 经 内科 进修期 间参 与 诊治的共 ２ ０例以脑功能 障碍为主要表 现的低血糖脑病 患
低血糖脑病诊断标准
低血糖脑病诊断标准低血糖脑病是一种常见的神经系统疾病，又称为低血糖脑损伤。
它是一种急性神经反应，可引起智力能力明显降低、行为改变、精神状态和认知功能紊乱，重度低血糖可引起瘫痪、昏迷甚至死亡。
低血糖脑病的诊断标准是由此血糖的低水平和脑部影像学改变综合分析得出的。
一般而言，血糖低于55毫摩尔/升，或者低于45毫摩尔/升，并需要特定血糖波动时，患者就可被诊断为低血糖脑病。
低血糖脑病的临床表现多发生在低血糖反应时期，例如催吐、乏力、兴奋、失语、感觉紊乱、精神混乱、瘫痪及昏迷等，具有相当明显的临床症状。
此外，此类生理反应后可伴随脑部改变，通常是由于改变的血糖水平导致脑供氧不足，进而导致脑内血管出现局部损伤，使脑海细胞出现纤维化及其他异常细胞及组织改变。
诊断时，可采用头颅MRI，可见低血糖引起的脑损伤，如聚结性病变灶、出血及血行性脑病变。
低血糖脑病的病因是血糖水平低于正常范围，而基于这一诊断标准，可以采取临床上有效的治疗措施，以防止出现进一步的症状和后果。
Hypoglycemic brain disease is a common neurological disorder, also known as hypoglycemic brain injury. It is an acute neurological reaction that can cause obvious reduction in intellectual ability, behavioral changes, mental disorders and cognitive dysfunction. Severe hypoglycemia can cause paralysis, coma and even death.The diagnostic criteria for hypoglycemic brain disease are derived from the low level of this glucose and the changes in brain imaging. Generally, when the blood sugar islower than 55 millimoles/liter, or lower than 45millimoles/liters, and requires specific changes in blood sugar, the patient can be diagnosed with hypoglycemic brain disease.Clinical manifestations of hypoglycemic brain disease often occur in the period of hypoglycemia reaction, such as vomiting, fatigue, excitement, dysphasia, sensory disorder, mental disorder, paralysis and coma, etc., with quite obvious symptoms.In addition, after such physiological reaction, brain changes are usually accompanied, which are usually caused by insufficient cerebral oxygen supply due to the change of blood glucose level, resulting in local injury of brain blood vessels, causing abnormal cell and tissue changes such as fibrosis and other cells and tissues. When making diagnosis, head MRI can be used to see the brain damage caused by hypoglycemia, such as conglomerate lesions, hemorrhage and vascular encephalopathy.The cause of hypoglycemic brain disease is the glucose level lower than the normal range. Based on this diagnostic criteria, effective clinical treatment measures can be taken to prevent further symptoms and consequences.。
低血糖脑病
1.低血糖性脑病：是指血糖低于
2.8mmol/l,时出现的一系列精神、神经症状，包括头痛、烦躁、抽搐、嗜睡和昏迷，精神失常、定向力及记忆力逐渐丧失，恐惧、慌乱、幻觉、躁狂等，可有阵挛性、舞蹈性或幼稚性动作，心动过速，瞳孔散大，锥体束征阳性等。
该患者急性起病，有抽搐、嗜睡、幻觉、烦躁等症状，查体有可疑的锥体束征，发病时测血糖明显降低，故考虑该诊断可能性大。
2.继发性癫痫：突然发生，持续一段时间后迅速恢复，间歇期正常，发作持续时间短，有反复发作的特征，多次发作的临床症状基本一致，表现为意识丧失、全身强直性收缩后有阵挛的序列活动。
患者无脑炎、外伤等的诱因，症状无反复发作，故该诊断可能性不大。
3.椎基底动脉供血不足：椎基底动脉供血不足是指双侧椎动脉、基底动脉主干狭窄或闭塞，导致后循环缺血，引起小脑、脑干供血不足，出现头晕、恶心、呕吐、复视及共济失调。
患者为老年男性，既往有高血压、脑梗死病史，突发意识障碍不能除外该诊断，可进一步完善头颅MRI检查明确。
低血糖脑病13例临床分析
低血糖脑病13例临床分析摘要目的:探讨低血糖脑病的临床表现及产生原因。
方法:13例患者按临床表现分类并完善头部CT检查。
所有患者一经确诊立即给高渗糖静脉注射治疗。
结果:12例患者经治疗后痊愈出院。
1例死亡。
结论:临床上以抽搐、偏瘫及精神异常为首发症状就诊的患者,需注意发生低血糖性脑病的可能。
关键词低血糖急性脑功能障碍低血糖脑病原因治疗AbstractObjective:to explore the clinical manifestations of hypoglycaemia encephalopathy and reason.Methods:13 patients with clinical classification and perfect by head CT examination.All patients diagnosed once immediately hypertonic sugar intravenous treatment.Results:patients after treatment motality.1 deaths.Conclusion clinical with convulsions,hemiplegia and mental disorders for starting the symptoms,attention should be tried encephalopathy.Key Wordshypoglycemia;Acute cerebral function obstacle;Hypoglycemia encephalopathy;Reason;treatment2001年1月～2009年10月收治低血糖脑病患者13例的临床资料,进行分析报告。
资料与方法一般资料:本组男7例,女6例,年龄45～75岁。
均符合低血糖脑病的诊断标准。
有糖尿病史者6例,均为2型糖尿病,3例合并糖尿病肾损害。
成人低血糖脑病24例临床分析
处 理 ， 后 良好 。 预
关键 词 ｔ 低血糖脑病 ； 血管病 ； 脑 癫痫 中图分类号 ： ７ ２ Ｒ ４ 文献标识码 ： Ｃ 文章编 号 ｔ６ ２—１４ （０ ８ ０ —０ ０ １７ ３ ９ ２ ０ ）５ ６７—０ ２
低血糖脑 病是 指血 中葡萄糖 浓度低 于正常时引起 的以 中枢
症状均于治疗 ６ｈ内恢复正常 ， 例因服格列本脲（ １ 优降糖 ） 致癫 痫 持续状态病人症状控制后随诊 ２年未 出现癫痫复 发。３例强 直 ～痉挛性 发作病 人 ， 随访 ２年 未 出现 癫痫复发 。１ 因发现 例
低 。
３ 讨 论
１３ 脑电图 ．
均有弥漫性 慢波 ， 癫痫者有癫痫样波 。
所有病人血糖水平均降低 ， 平均为 均未见梗 死
１４ 实验室及影像学检查 ．
意识模 糊 、 反应迟钝 、 昏迷 、 肢体瘫痪 等 ， 与急性脑 卒 中很相 似 ， 临床上 常 易 误 诊 为 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 、 梗 死 、 出 血 及 脑 脑
在低 血糖 时更易引起 血流障碍ｌ 。②老年糖 尿病病人 由于其 肾 ２ Ｊ
上腺 功能生理性减 退 ， 尿病病程 长， 糖 多有糖 尿病神经病变 ， 从 而失去 对低 血糖 反应 时分泌 肾上 腺素能 力 ， 丧失 了低 血糖早期 的 交感 神 经 反应 ， 自觉 症 状 少 或 缺 如 。相 反 ， 由于 老 年 糖 尿 病 者
侧肢体瘫痪者 ９例 ， 表现为强 直 一痉挛性 发作 ４例 ， 表现为癫痫
持续状态 ２ ， 例 表现为发作性 上肢乏力 ， 不能说话 １ 。本次入 例 院低 血糖 持续 时间 ： ｈ ３ｈ１ ， ～６ｈ６例 ， ～１ １ － ２例 ４ｈ ７ｈ ２ｈ４ 例 ，６ｈ１ ，２ｈ１ １ 例 ２ 例。发病时间 ： 早餐前发病 ９例 ， 餐后 ２ｈ ～
新生儿低血糖脑病
嗜睡、昏迷、 抽搐
呼吸困难、呼 吸暂停
心跳减慢、心 律失常
体温过低、皮 肌肉张力降低、 喂养困难、呕
肤苍白
肌张力异常
吐、腹泻
2
低血糖脑病的 诊断和治疗
低血糖脑病的诊断方法
血糖检测：通过血液 检测血低血糖脑病的典 型症状，如嗜睡、呼吸 困难、肌张力低下等
脑损伤：低血糖可能导致 新生儿脑细胞损伤，影响 大脑发育
癫痫：低血糖可能导致新 生儿癫痫发作，影响神经 系统健康
认知障碍：低血糖可能导 致新生儿认知功能障碍， 影响学习能力和智力发育
生长发育迟缓：低血糖可 能导致新生儿生长发育迟 缓，影响身体和智力发育
对新生儿生长发育的影响
01 影响大脑发育：低血糖可能导致大脑发育迟缓，影响认 知和运动能力
01
预后：早期诊 断和治疗可显 著改善预后， 但严重低血糖 可能导致永久 性脑损伤
02
预防：定期监 测血糖，保持 血糖稳定，避 免低血糖发生
03
饮食调整：合 理膳食，保证 营养均衡，避 免过度节食
04
运动锻炼：适 当运动，增强 体质，提高对 低血糖的抵抗 力
3
低血糖脑病的 影响
对新生儿脑部的影响
低血糖脑病的治疗方案
01
静脉注射葡萄糖：快 速提高血糖水平，缓 解症状
03
调整饮食：增加碳水 化合物摄入，保证营 养均衡
05
预防措施：加强新生 儿血糖监测，及时发 现和处理低血糖情况
02
持续监测血糖：确保 血糖水平稳定，避免 再次发生低血糖
04
定期复查：监测病情 变化，调整治疗方案
低血糖脑病的预后和预防
脑电图检查：通过脑 电图检查，判断新生 儿是否有低血糖脑病 引起的脑损伤
临床低血糖脑病病例分享、病因、疾病临床表现及影像学特点、识别和要点总结
临床低血糖脑病病例分享、病因、疾病临床表现及影像学特点、识别和要点总结低血糖脑病是持续长时间血糖低于 2.8 mmol/L引起中枢神经系统功能障碍，出现意识障碍、神经行为异常和癫痫发作等一系列神经精神症状。
病例简介病例1：男，45 岁，精神病患者注射过量胰岛素昏迷不醒30 min 急诊入院，完善头核磁检查见图1：A. 轴位T2WI 皮层稍肿胀；B. 轴位T2 FLAIR 示皮层及皮层下见多发斑片状稍高信号影（蓝色箭），双侧基底节区及双侧丘脑未见异常信号；C. 扩散加权成像（DWI）示病变显示更明显，呈明显高信号（红色箭）；D. ADC 呈明显低信号（红色箭头）病例2：男，53 岁，空腹后误服降糖药出现意识障碍入院，血糖2.16 mmol/L，入院后MRI 图像及随访图像见图2（A～B：1 天；C～F：14 天；G～H：86 天）。
A. DWI 示双侧额顶枕深部及皮层下白质内多发高信号；B. ADC 图呈低信号；C～D. 14 天后，DWI 示双侧额颞顶叶皮层新发高信号，而之前皮层下白质内高信号减少、部分消失，F. T2 FLAIR 示双侧侧脑室周围白质及双侧岛叶皮层多发高信号；G～H. 86 天后，DWI 示高信号消失，脑实质萎缩低血糖脑病病因及表现低血糖脑病可发生于任何年龄，多见于中老年患者，多有糖尿病史和服用降糖药史，新生儿代谢旺盛，低血糖脑病也较为常见。
常见病因：多见于老年人服用降糖药使用不当，长期酗酒、节食减肥、饥饿、胃大部切除术后、胰岛细胞瘤患者，也可见于自杀患者自行注射胰岛素等。
临床表现：低血糖脑病临床表现无特异性，症状取决于低血糖发生的速度、持续的时间、年龄、性别、个体间差异及受累部位等，轻者表现为出汗、面色苍白、心悸、饥饿感、嗜睡，重者可出现精神智力障碍、昏迷、不自主运动、抽搐等，可导致死亡或有严重脑功能障碍后遗症，需及时纠正低血糖。
低血糖脑病影像学表现CT 对于低血糖脑病诊断价值有限，主要描述MRI 影像学表现。
低血糖脑病30例临床分析
显时 ， 临床上容 易误诊 为脑血 管疾病 ， 特别 是脑 梗死 ， 且脑 梗
死在发病 ２ｈ 特别是 １ｈ内） ｒ ４（ ２ Ｃ 一般不 能发现梗 死灶Ｌ 。发 ５ Ｊ
要 ６ 葡萄糖左右 ， ｇ 当葡萄 糖持 续得 不到补 充 ， 肝糖原 全部 耗 尽时 ， 就出现低 血糖神 经症状 ＿ ， ２ 如嗜 睡、 躁、 Ｊ 烦 精神 异常 ， 也
发作 、 肢体瘫痪 、 精神异常甚至 昏迷 等… 。其临床表 现与急性 １ 脑血管病相似 ， 易误诊 ， 院 ２ ０ 容 我 ０ ５年 １月至 ２０ ０９年 １ ２月收 住的３ ０例疑似脑 血管病的低血糖脑病患者 ， 现报告于下。
［ Ｇ ８］ ｕ Ｙ，
Ｓｒ ｅ２Ｏ ，０ ６ ：２ １ ２ ３ ｔｋ ，Ｏ ９ ｒｎＲ ｓ ０５ １３ （－ ： — ６ ａ ｈｒ ｒ ｇ ［］ Ｂａ ｅ， ０ ， ９ １ ）３ ３ ． ｌ ｒ ｈ ￣ ｉ ２ ０ ２ ０
Ｙ，Ｋ ｅ Ｆ ｔａ．Ｄ ｆ ｏａ ｉｅ ｒ ｕｅ ｉ ａｅｅｒ ｅｐ Ｒ ，ｅ １ ｅ ｒｘｍｎ ｅ ｃｓ ｍｒ ｒｂａ ｅ ｄ ｃ ｌ
［ ］ ｎｅｇｕＡ，Ｄ ｖｌ ９ Ａ ｎｎｏ ａａ ｓＡ，ＦｒａｄｚＲ ａ Ｊ ｏ ｅ ｎｅ－ ｅｌ Ｍ，ｅ ａ．Ｓｒｍ ｆ ｒｉ 呻． ｎ ｔ １ ｅ ｒｔ ｃ ｕ ｅ ｉｎ ｃｎｒｉ ｓ ｒ ｏ ｍ ｄｆｄ ｉ ｔｅａｕ ｈｓ ｆｉ ｈｎｃＳｒ ｅ Ｊ ． ｅｔｔｎ ｅｎｔ ｏｉｅ ｎ ｈ ｃｔ ｐａｅｏ ｃｅａ ｔｋ ［ ］ ａｏ ａ ｉ ｅ ｓ ｉ ｏ
Ｓ ｒｋ ， ９ ８， ９： ５ ｔｏ ｅ １ ９ ２ ２ ９—２ ０． ６
低血糖性脑病护理查房
低血糖性脑病护理查房1.患者病情观察：首先要观察患者的意识状态、神经系统体征、心肺功能、血压、脉搏等生命体征情况，以及颅内压和脑脊液情况。
特别要注意患者是否存在头痛、呕吐、抽搐等症状。
了解患者的病情变化以及对治疗的反应，及时掌握患者的病情进展。
2.血糖监测与调控：低血糖性脑病的治疗首要任务是纠正低血糖。
因此，护士要监测患者的血糖水平，定期测量血糖值，及时给予葡萄糖或其他适当的血糖调节药物，确保患者的血糖稳定在正常范围内。
3.饮食护理：根据患者的病情和血糖控制需要，制定适当的饮食方案。
要避免让患者长时间空腹，可以根据需要给予小而频繁的进食，摄入一定量的碳水化合物，以保持血糖水平的稳定。
4.安全护理：因为低血糖性脑病患者常常存在意识障碍、行为异常等症状，容易发生摔倒、触电、误伤等事故。
因此，在护理查房过程中，要特别注意患者的安全问题，保证患者的周围环境安全，给予必要的防护。
5.心理护理：低血糖性脑病患者常常伴有认知功能下降、情绪不稳定等问题，对患者的心理给予关心和支持是很重要的。
护士可以积极与患者沟通，提供情感支持，解释治疗过程和预后情况，帮助患者稳定情绪，增强康复信心。
除了以上内容1.考虑到低血糖性脑病患者常常处于意识障碍状态，护士要进行有效的沟通，与患者建立良好的信任关系。
在查房过程中，要耐心地询问患者的感受和需求，并及时回应。
2.注意护理记录的准确性和详细性，包括患者的病情变化、给药情况、输液量等。
及时记录患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，以及患者的饮食摄入和排泄情况，以便及时评估和调整护理方案。
3.做好患者的转运和转院准备工作，包括和其他科室的交流沟通，准备患者的病历资料和相关检查结果，确保患者的顺利转院。
4.在查房过程中，护士要密切配合医生的工作，按照医嘱进行各项护理操作和治疗措施。
与医生合作，及时反馈患者的病情和护理需求，以便医生按照患者的病情调整治疗方案。
总之，低血糖性脑病护理查房是很重要的工作，合理的护理查房内容和注意事项有助于提高患者的治疗效果和康复水平。
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引证文献(10条)
1.郭本银 糖尿病低血糖昏迷32例分析[期刊论文]-基层医学论坛 2003(11) 2.王玉维.陈文东.原福卫 酷似急性脑卒中的低血糖神经症群39例临床分析[期刊论文]-中外健康文摘 2011(39) 3.王玉维 酷似急性脑卒中的低血糖神经症群39例临床分析[期刊论文]-中国康复理论与实践 2006(10) 4.王玉维 酷似急性脑卒中的低血糖神经症群39例临床分析[期刊论文]-实用医技杂志 2006(9) 5.刘凤春 表现为脑中风偏瘫的低血糖反应4例[期刊论文]-中国实用乡村医生杂志 2005(9) 6.陈金良 老年人低血糖症误诊为脑梗死八例分析[期刊论文]-中华老年医学杂志 2003(7) 7.宋国柱 脑功能损害为表现的老年人低血糖症反应31例分析[期刊论文]-中国现代医药杂志 2007(9) 8.苏洁平.张静春.荣墨克.单桂芬 分析老年昏迷患者血糖测定的结果[期刊论文]-中国实验诊断学 2006(8)
多 而以急性脑卒中偏瘫 癫痫及精神异常表现者少见 易误
诊 临床遇到相关病例 应考虑到低血糖可能 并仔细询问病
史 嗜好 服药史 发病特点结合必要的辅助检查 避免误诊的
发生
参考文献
李萍 闫乐京 貌似急性脑血管病的低血糖反应 例分析
中华神经科杂志
徐书雯 张美兰 表现为脑中风偏瘫的低血糖反应 例 中
国神经精神疾病杂志
血糖症 酒精主要在肝内代谢 乙醇在肝细胞浆中经氧化为乙
酸的过程中 辅酶 还原为辅酶 比值增高 使乳酸转变为丙
酮酸的过程受到抑制 从而阻碍了糖异生作用 由此在肝糖原
耗尽情况下 酒精通过抑制糖原异生造成低血糖症 长期大量
饮酒者 因慢性酒精中毒而引起下丘 垂体 肾上腺轴功能异
常 低血糖刺激
分泌反应差 慢性酒精中毒还可使低
低血糖脑病
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数：
王桂艳， 张琪 天津市静海县医院,天津,静海,301600
临床荟萃 CLINICAL FOCUS 2002,17(3) 10次
参考文献(7条)
1.李萍;闫乐京 貌似急性脑血管病的低血糖反应16例分析[期刊论文]-中华神经科杂志 2000(01) 2.徐书雯;张美兰 表现为脑中风偏瘫的低血糖反应1例[期刊论文]-中国神经精神疾病杂志 2000(04)
输入后大部分患者症状短时间内缓解 目前发病机制不甚清
楚 可能原因总结如下 老年人大脑循环不很通畅 大多有
脑动脉硬化及狭窄 在低血糖时更易引起血流障碍
老年
糖尿病低血糖反应由于其肾上腺皮质功能生理性减退 糖尿
病病程长 多有糖尿病神经病变 从而失去对低血糖反应分泌
肾上腺素的能力 故常缺乏典型的交感兴奋症状 相反 由于
癫痫持续状态的处理
方案 到达急诊室 分钟静脉给等渗滴入 维生素
静脉注射 葡萄糖液
排除低血糖性癫痫性发作
本组患者 例为误服降糖药引起低血糖 例为酒精中毒引
起酒精性低血糖 有二种情况 一种为餐后酒精性低血糖症
见于饮酒后约
小时 由于刺激胰岛素分泌所致 另一为
大量饮酒后未进食物 可于储存的肝糖原耗竭后出现空腹低
如 次血糖仍低于
给予氢化可的松
加入
葡萄糖液中缓慢滴注 因酒精中毒引起者静脉给予等渗
盐水加维生素
滴入的同时行上述处理
结果 例因口服降糖药物致低血糖偏瘫表现者均于
小时内恢复正常 例因误服优降糖致癫痫持续状态患者症
状控制后随诊 年未出现癫痫复发 例酒精中毒低血糖癫
痫患者 未出现癫痫复发 例因发现低血糖昏迷达数小时
经治疗遗留痴呆症状 例经济原因拒绝解
讨论
本组 例老年患者均为发病突然 有意识障碍及肢体瘫
痪 貌似急性脑血管病 头颅 正常 因脑梗死病变头颅
在发病 小时内可以阳性 故以缺血性脑血管病收住神经内
科而误诊 入院后经急查血糖后发现为低血糖脑病 给予高糖
3.侯熙德 神经病学 1996 4.胡维铭;王维治 神经内科主治医师 2000 5.陈灏珠 实用内科学 1997 6.叶任高 内科学 2000
7.徐建洋;李洪亮;王守勇 低血糖性脑功能障碍[期刊论文]-临床神经病学杂志 2000(06)
本文读者也读过(10条) 1. 苏成林.Su Cheng-lin 低血糖脑病临床及影像学特点[期刊论文]-中国医药导刊2006,8(3) 2. 苏社华.SU She-hua 成人低血糖脑病的病因及临床特点[期刊论文]-实用全科医学2007,5(2) 3. 张玉欣.张维娜.郭振华 低血糖脑病误诊为缺血性脑血管病而溶栓1例[期刊论文]-临床荟萃2003,18(5) 4. 杨中华.赵性泉.王春雪.Yang Zhonghua.Zhao Xingquan.Wang Chunxue 低血糖脑病的临床分析(附50例报告)[期 刊论文]-北京医学2006,28(4) 5. 刘晶莹.李丽 易误诊为脑梗塞的低血糖脑病[期刊论文]-白求恩医科大学学报2000,26(6) 6. 曹淑玉 警惕老年糖尿病患者发生低血糖脑病[期刊论文]-临床误诊误治2006,19(1) 7. 吴锦峰.王书丽 以癫痫为首发症状的低血糖脑病临床分析[期刊论文]-赤峰学院学报（自然科学版）2009,25(1) 8. 杨晓苏.李庆华 低血糖脑病一例误诊及分析[期刊论文]-中国糖尿病杂志2009,17(1) 9. 齐玉珍.孙秀艳.姬春玲.卢文甫 酷似急性脑血管病的低血糖发作(附10例报告)[期刊论文]-中风与神经疾病杂志 2001,18(5) 10. 连立飞.李杜娟.孙聚葆.黄丽娜.倪莉.贾建平 低血糖脑病的影像学特征[期刊论文]-卒中与神经疾病 2009,16(6)
临床荟萃
年第 卷第期
低血糖脑病
王桂艳 张 琪
天津市静海县医院 天津 静海
关键词 低血糖症 脑血管意外 癫痫 中图分类号 文献标识码 文章编号
低血糖的临床表现多以交感神经兴奋为主 以脑卒中偏
瘫 癫痫 精神异常为主要表现者少见 极易误诊 现将我科收
治的 例低血糖脑病患者回顾性分析如下
临床资料
一般资料 本组男 例 女 例 年龄
岁 平均
岁 例有糖尿病史 例常年服优降糖 例服用消渴丸
例间断服降糖药物 例有嗜酒史 例每日超过
大约
年 例每日
大约 年 例每日
大约
年 例平素体健
临床特点 本组 例 有神经系统定位体征 例 其中
轻度意识障碍伴偏瘫 仅表现为一侧肢体瘫痪者 例 表现为
强直 阵挛痛性发作 例 表现为癫痫持续状态 例 表现为
发作性四肢乏力 不能说话 例 每次多于餐前 劳累时发作
老年糖尿患者多合并有心血管疾病而表现以基础病加重为首
发症状 老年人肝肾功能减退 降糖药物排泄减少致血中浓
度增高及老年人胃肠不佳者易引起低血糖反应
关于低血糖引起癫痫报道较少 应引起注意 本组 例
患者均无癫痫病史 临床发现低血糖时经补充高糖处理癫痫
控制 未服用抗癫痫药物随访
年未复发 对于症状性癫
痫先须排除代谢性疾病 根据
侯 熙德 神经病学
第 版 北京 人民卫生出版社
胡维铭 王维治 神经内科主治医师
第 版 北京 北京
医科大学 中国协和医科大学联合出版社
陈灏珠 实用内科学
第 版 北京 人民卫生出版社
叶 任高 内科学
第 版 北京 人民卫生出版社
徐建洋 李洪亮 王守勇 等 低血糖性脑功能障碍
经病学杂志
收稿日期
修回日期
临床神
持续 分钟 小时自行或进食后缓解
实验室及影像学检查 血糖水平平均降低 平均为
其中
例
例 头颅 均未见梗死或出血灶 例因胰岛素释放试验
为 行腹部 超检查肝 胆 胰 脾未见异常 因经济原
因未能进一步检查
治疗 对于因口服降糖药物引起低血糖患者立即静脉
注射 葡萄糖注射液
后 清醒者进食 无法进
食者以 葡萄糖注射液静脉点滴 每 小时测血糖一次
9.尹绍文.丁美萍.干超士 以脑病为主要表现的老年人低血糖症58例分析[期刊论文]-河南实用神经疾病杂志
2004(2)
10.吴永雄.李碧霞.洪卫民.林丽芳 低血糖脑病19例分析[期刊论文]-邯郸医学高等专科学校学报 2003(4)
本文链接：/Periodical_lchc200203010.aspx
血糖对生长分泌的兴奋作用减弱 另外患者的交感神经系统
活性不能很好地被低血糖兴奋 本组 例患者均长期大量
饮酒 治疗时 葡萄糖应在注射 后再给 以免在其代谢过程
中使病情急剧恶化
对于低血糖发作性精神神经症状患者本组 例 徐建洋
等 报道 例并分析误诊原因可能是 忽略了发病多在清
晨或空腹这一特点 对症状未能认真鉴别 忽视了 输
液 可立即缓解症状这一特点 基层医院 输液 多为葡萄糖溶
液 稍加注意 应想到患者有低血糖可能 忽视了 血糖 这
一普通检查 对于
无痫性放电的 癫痫 和无明显精神
诱因的 癫痫 治疗效果不佳者 未能进一步查明原因 低血糖
对机体的影响以神经系统为主 低血糖反应轻症表现以交感
神经为主 较重者常呈中枢神经缺糖综合征 其中意识障碍最