超级伽玛刀临床应用

伽玛刀治疗预后
根据部分中心的统计情况，半 年生存率为89.6%，一年生存率 为68.4%，两年生存率32.8%， 五年生存率21.5%。
伽玛刀基本原理
伽玛刀又称立体定向伽玛射线全身治疗系 统。它是利用立体定向技术将体内靶灶精确定位， 通过多束窄束伽玛射线精确聚焦，单次或分次大 剂量照射靶灶，使之发生放射性坏死，而靶灶外 剂量递减迅速，对正常组织的损伤很小，所产生 的放射性坏死灶与周围正常组织间边界锐利如刀 割，俗称伽玛刀。
立体定位技术--高精度的基础 射线几何聚焦--高剂量的保障
▪完全缓解（CR）：病灶完全消失
▪部份缓解（PR）：病灶消退50%以上
▪无 变 化（NC）：病灶无缩小或缩小<50%
▪进 展（PD）：病灶比治疗前增大
▪死 亡：
随访时已死亡
疗效观察
有4，1189人获得随访，随访期最 短1个月，最长67个月；肿瘤局部控 制率（CR＋PR）92.6%，症状、体 征的的改善率为91%。
上个世纪90 年代,在中国 深圳生产出旋转式伽玛 刀，利用30个源与5种准 直器配合同轴旋转产生 无数源的效果，产生的 损毁灶为球形，并顺利 通过了FDA认证。在此 基础上还于1998生产出 体部伽玛刀，并成功应 用于临床
立体定向伽玛射线全身治疗系统全身伽玛刀
SGS-I型超伽治疗系统
钴源数： 18个 焦点剂量率: >3Gy/min 聚焦方式： 旋转聚焦(二 次聚焦)
201个钴源；静态聚焦；坏死灶呈类圆形；三种准直器手动变换； 治疗脑血管畸形及脑肿瘤。
展 1984年瑞典生产出第三代头部伽玛刀
简
201个钴源；静态聚焦；坏死灶呈类圆形；四种准直器手动变换； CT/MRI用于定位；计算机辅助制订治疗计划。
史 1994年中国生产出第四代头部伽玛刀
30个钴源；旋转聚焦；坏死灶呈圆形；四种准直器自动变换；双
伽玛刀治疗相关副作用
放射性食管炎、放射性肺炎 放射性肠炎等并发症的出现占治 疗总数的8.4%，未见穿孔致死 等严重并发症病例。
对疗效的影像学判断标准
治疗结束后3-6月复查CT/MRI，比较治 疗前后肿瘤两个最大乘积，以判断疗效， 按国际通用标准WHO（1981年）统一标准评 定。
WHO疗效评定标准
安全
✓OARs 得到更好 的有效保护 ✓保护周边组织 ✓安全可靠的放射 防护 ✓病人防撞保护环
适应证
头部放射手术适应证： 脑血管畸形：动静脉畸形、脑动脉瘤、海绵状血管瘤等 功能性疾病：癫痫、帕金森氏病、三叉神经痛、恶性疼痛、精神病等。
头部放射治疗适应证： 颅脑部肿瘤：垂体瘤、听神经瘤、松果体瘤、颅咽管瘤、三叉神经瘤、 脑膜瘤、脑转移瘤、脊索瘤、血管网状细胞瘤、胶质瘤、鼻咽癌等。
治疗流程示意图
治疗计划系统
Unicorn 3D® 是由美国专业TPS(Prowess 3D®) 发展来的治疗计划系统软件，该系统功能强 大，使用方便。
先进的三维可视化
CT 模拟
旋转拉弧示意图
优良的焦点品质
病灶靶区内高剂量，靶 区周边低剂量。损毁病 灶的同时而不伤害病灶 周遍的正常组织。
剂量场半影小，既场边缘 剂量变化梯度大。实现无 创伤治疗。
放 大 镜 的 聚 焦 原 理
伽玛刀的聚焦原理
伽玛刀的准 直装置如同放 大镜，聚焦伽 玛射线，在壳 体球心形成焦 点
1951年Leksell教授提出立体定向放射外科概念
伽 1968年瑞典生产出第一代头部伽玛刀 179个钴源；静态聚焦；坏死灶呈盘状；一种准直器；治疗功能神
玛
经外科疾病。
刀 发
1974年瑞典生产出第二代头部伽玛刀
Elekta Leksell 静态伽玛刀
OUR 旋转头部伽玛刀
直线加速器
体部伽玛刀
+
+
=
超伽治疗系统是什么?
主要参数指标
项目 放射源数目 SAD(源轴距) 装源活度 焦点剂量率 准直器尺寸 机械中心与射野中心偏差 综合定位精度 剂量规划精度 重量
指标 18 Co60 放射源 462mm 5400Ci >2.8 Gy/min Φ5, Φ15, Φ25, Φ40, Φ55, Φ65 0.5mm 头部: 1.5mm 体部: 2.0mm <5% 12 吨
体部放射治疗适应证： 食管癌和贲门癌、 原发性及转移性肺癌、 原发性及转移性肝癌、 胰腺癌、 胆囊癌和胆管癌、 肾及肾上腺肿瘤、 直肠癌、前列腺癌和膀胱癌、 子宫、输卵管癌 腹膜后原发性及转移性癌
伽玛刀治疗相关副作用
一般反应：疲乏无力、食欲下降、恶心、 欲呕乃至呕吐。 血常规：白细胞下降、血小板下降、贫 血。 局部反应：放射性肺炎、食管炎、胃肠 炎、膀胱炎、肝肾功能损害、脑水肿、 放射性皮炎、溃疡等。
系统部件
✓射源装置 ✓储源罐 ✓三维治疗床 ✓自动控制系统 ✓头体部定位系 统 ✓治疗计划系统
结构
储源罐 保护环 定位床
环形机架
准直器箱
机座
放射源的装载/卸载
定位装置
定位床 头部 CT框架
头部MRI框架 体部CT框架
固定装置
头钉
头膜
头膜/咬
真空负压袋
头颈部膜
体膜
控制系统
✓主控制计算机 ✓控制器 ✓双计时器 ✓控制面板 ✓电机和驱动器 ✓安全装置
重屏蔽；三维治疗计划系统。
1998年中国生产出体部伽玛刀
30个钴源；旋转聚焦；坏死灶呈类圆形；三种准直器自动变换；
双重屏蔽；三维治疗计划系统。
第一代伽玛刀
1968年Leksell在Stockholm生产的第一代伽玛刀，共 179个钴源，产生盘状坏死灶，当时主要用于功能性 神经外科，首例病人为颅咽管瘤，石膏模固定
超级伽玛刀及其临床应用
Super r-Knife & Clinic
超级伽玛刀是立体定向伽玛射线
全身治疗系统的简称，是深圳海博 公司在头部旋转式伽玛刀基础上开 发的一项新技术，是一台可对全身 各部位肿瘤实施立体定向放射治疗、 具有适形功能的国产化的大型医疗 设备。1998年10月开始在山东省肿 瘤医院临床试用，现全国已有几十 台投入临床使用。
第二代伽玛刀
1974年Leksell在 Stockholm第二代 伽玛刀，201源， 产生类球状灶， 用于治疗颅底肿 瘤及血管畸形
第三代伽玛刀
1984年Bunge在 Байду номын сангаасuenos Aires研制出 第三代刀（瑞典医科 达公司生产），配有 4种头盔，应用范围 广
旋转式伽玛刀
图示： OUR-XGD头部伽玛刀