乳腺癌病理分型

中国抗癌协会1999年

分型原则

全部原发癌切片观察后，综合判断分型。当几种形态并存时，以其中占优势的成分诊断命名，次要成分可在其后注明。

分型标准

(一)非浸润性癌

1．导管内癌癌细胞局限于导管内，基底膜完整．导管内的癌细胞可排列成实性、筛状、低乳头状、管状3管腔中央的癌细胞坏死则成粉刺样，一般不再分亚型。

2．小叶原位癌发生于小叶内，癌细胞充满末梢乳管或腺泡，基底膜完整。小叶增大，管、泡增多，明显变粗，管、泡腔及肌上皮细胞消失，癌细胞体积增大、形态大小一致，胞浆较丰富、淡染，胞核稍大，染色质细致、分布较均匀，核分裂象少见。

3．乳头佩吉特病乳头表皮内有散在或成巢的咆浆淡染的佩吉特细胞。早期佩吉特细胞位于基底层，尔后可侵至表层，但不侵犯真皮。乳头佩吉特病皆继发于导管内癌．伴发浸润性癌者，不在此列。

(二)早期浸润性癌

1．导管癌早期浸润导管内癌局部少量癌细胞突破基底膜，开始向间质生芽浸润。

2．小叶癌早期浸润小叶原位癌的癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，开始向小叶内间质浸润，但仍局限于小叶内。已浸出小叶者，归浸润性小叶癌。

(三)浸润性特殊型癌

1．乳头状癌癌实质以乳头状结构为主，乳头中部常见纤维脉管束．若病变局限于导管内者，归非浸润性癌。

2．髓样癌伴大量淋巴细胞浸润癌细胞大，胞浆丰富、淡嗜碱，胞膜不清，常互相融合，胞核空泡状，核仁明显，分裂象多见；癌细胞密集，呈片块状，偶见弥漫分布；间质纤维组织少，癌周边界清楚，癌巢周围有厚层淋巴细胞浸润。

3．小管癌(高分化腺癌)癌细胞立方或柱状，大小相当一致，异型不明显，核分裂象少见；癌细胞排列成比较规则的单层小腺管，无肌上皮围绕。癌性腺管呈浸润性生长；常引起明显的纤维组织反应。

4.腺样囊性癌由基底细胞样细胞形成大小，形状不一的片块或小梁，内有数目不等、大小较一致的圆形腔隙，腔面及细胞片块周边可见肌上皮细胞。

5．黏液腺癌癌实质中，上皮黏液成分占半量以上。黏液在细胞外，形成黏液湖，罕见在细胞内。癌细胞排列成腺管状、小乳头或巢状，漂散于黏液中。

6．鳞状细胞癌癌实质绝大部分为典型的鳞状细胞癌结构，即可见细胞间桥和(或)角化。其他型癌发生部分鳞状上皮化生，则不在此列。

(四)浸润性非特殊型癌

l．浸润性小叶癌小叶癌明显向小叶外浸润包括小细胞型浸润癌。癌细胞形态似小叶原位癌癌细胞常呈单行线状，或围绕导管呈靶环状捧列，有时可见残存的小叶原位癌成分。

2．浸润性导管癌以导管内癌成分为主，浸润性成分不超过癌实质半量者。若超过半量，则以其浸润性成分的主要形态命名。

3．硬癌．癌细胞排列成细条索或零散分布，很少形成腺样结构，纤维间质成分占2／3以上，且致密。

4．髓样癌癌细胞排列成片块或巢状，密集，可有腺样结构；纤维间质成分少于1／3，无大量淋巴细胞漫润。

5．单纯癌介于硬癌与髓样癌之间，即癌实质与纤维间质成分比例近似。癌细胞主要形成不规捌的实性条索或小梁，也可有腺样结构。

6．腺癌癌实质中，腺管状结构占半量以上者。癌细胞异型性明显，腺管形态不规则，层次不等。

7．大汗腺样癌癌细胞大，呈立方、柱状或楔形，胞浆丰富、嗜酸、颗粒状，有时可见顶浆突起。跑枝轻度到中度异型，癌细胞形成小巢、腺管或小乳头，主间质常明显分离。(五)其他罕见癌

1．分泌性(幼年性)癌癌细胞淡染，排列成条家、腺样或巢状，有显著的分泌现象。癌细胞内和藤样腔隙中，有耐淀粉酶PAS阳性物质。

2．富脂质(分泌脂质)癌癌细胞大，胞浆透明或呈泡沫状，脂肪染色呈强阳性。胞核不规侧，核仁显著。癌细胞排列方式不定，可伴有导管内癌或小叶原位癌成分。

3．印戒细胞癌癌细胞圆形，体积较小，胞浆内黏液聚积，胞核被挤于一侧，呈典型的印戒状细胞。癌实质中，上述典型印戒细胞占20％以上即可诊断。印戒细胞常呈单行线状排列或弥散浸润于纤维间质中，亦可呈条索状或巢状分布，常伴有小叶原位癌成分。

4．富糖原透明细胞癌癌细胞圆形、卵圓形或多边形，细胞界限清楚，胞浆丰富，水样透明。组化染色显示浦细胞胞浆内含丰富的PAS阳性物质，易被淀粉酶所溶解，证实为糖原．其他黏液、脂肪染色均阴性。癌细胞排列方式不定，可呈实性条索、巢状或腺样，亦可伴有导管癌成分。

5．伴化生的癌乳腺癌组织中，偶见各种化生性改变，如部分腺上皮形成鳞状细胞，间质中出现骨、软骨成分等，这些肿瘤仍归原来的组织类型，但需注明化生成分。

[附]WHO乳腺癌组织学分类(第二版，1981)

(1)非漫润性：

a．导管内癌。

b.小叶原位癌。

(2)浸润性：

a．浸润性导管癌。

b．以导管內癌为主的浸润性导管癌。

c．浸润性小叶癌。d．黏液腺癌。

e．髓样癌。

f．乳头状癌。

g．管状癌。

h．腺样囊性癌。

i．分泌性(幼年性)癌。J．大汗腺癌。

k．伴化生的癌。

鳞状细胞型。

梭形细胞型。

软骨和骨组织型。

混合型。

l．其他。

(3)孔头佩吉特病