老年男性患者的焦虑和抑郁 - 副本

老年男性患者的焦虑和抑郁

——一例老年男性患者的诊疗经过

摘要：

病史：

患者男性，62岁，金矿退休工人，因胸闷气短入院。在当地诊所就诊时，医生说它有“心衰”，他坚信不移，遂来到我门诊，经过诊察后，告知他没有心脏病。没几天他又来了，要求住心内科进一步检查。

入院后，患者自觉胸闷气短，伴有前胸针刺样疼痛，疼痛持续可达数小时，发作时，有出汗，烦躁不安，紧张，有恐惧感。

患者终日怀疑自己有病，精神紧张，饮食不佳，睡眠差，近一年体重减轻约10斤。

既往有57年前因“脊髓灰质炎”进行了右下肢畸形矫正术，现走路仍一瘸一拐。20年前进行了阑尾炎手术治疗。

有烟酒嗜好。在家中排行老大，有一个弟弟1个妹妹，有一个女儿。

检查：

心电图：正常心电图。入院次日夜间21点再次出现胸闷气短，复查心电图仍未见异常。

心脏彩超：主动脉瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，左心室舒张功能减低。

胸部X线检查未见显著改变。

肝胆胰腺脾双肾彩超未见明显异常。

冠状动脉CT造影显示：左主干近端轻度狭窄，前降支轻度狭窄，回旋支及右冠状动脉无狭窄病变，钙化积分181分，为中度钙化。

化验：心肌酶、NT-proBNP未见异常。

血生化：肝肾功能未见异常，LDL-C 1.42mmol/L（2.07-3.37），血糖3.77 mmol/L（3.91-6.14）。

凝血系列检查未见异常。

血尿便常规未见异常。

因排除了心脏器质性病变，遂请精神科医生会诊。

请精神科医师会诊，检查：患者神志清楚，接触良好，能诉说病史，但反应慢，情绪紧张，烦躁，感觉没意思，食欲不佳，心烦时

脾气差，自知力完整，睡眠差，初步印象：焦虑抑郁状态，给予黛

力新半片早晚各服一次，给艾司唑仑1片睡前服用。

讨论：

焦虑抑郁状态，更年期妇女容易发病，但是有一部分老年男性也会发病，患者往往十分痛苦，内科医师虽然努力对患者进行心理

疏导，但奏效甚微，精神科医师认为不属于精神病，治疗起来疗效

也不佳。

通过观察，这类病人一般身体体质较差，或者缺乏社会支持，因而这类病人要想充分痊愈，需要医生和病人家属的共同努力才能达到预期效果。