十种步态 心中有数

十种步态心中有数

步态gait

(1)步态观察为了反复观察患者的步态：

注意身体的姿势(足尽量迈远)，位置、稳定性、足抬离…地板高度，大腿摆动的轨迹是否有画圆的动作。

下肢强直，膝关节弯曲程度，上肢…动，是否有跌倒的象征或转向任何方向，改变速度，或有起步困滩唯、止步也难。

是否有走路以外其他任何无目的的动作。观察患者从椅子上站起是否需要帮助。串联步态，让患者沿直线一足接一足的行进，小脑蚓部或相关传导路受损的患者不能完成此动作。

强迫步态，让患者用足跟、或足尖、或足的内侧、或足的外侧行走，或用单足站立或跳跃，或上楼梯可以看出步态的微细异常与不对称。(2)异常步态的表现

( unsteadygait)①痉挛性步态spastic gait由于大脑皮质、皮质下、脑干的血管栓塞等损伤皮质脊髓束，皮质麻痹、变性疾病、多发性硬化以及脊髓损伤引起痉挛性步态。当病变为一侧时出现对侧轻偏瘫，而当病变为双侧时出现双侧轻截瘫。

痉挛性偏瘫步态是指偏瘫患者的瘫痪侧下肢因伸肌肌张力

高而显得较长，且屈曲困难，患者行走时偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失，呈内收旋前屈曲姿势，下肢伸直并外旋举步时将骨盆抬高为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方故又称划圈样步态。步态不稳,有向患侧跌倒的趋势(图7-24)。②小脑性共济失调步态( cerebellar ataxic gait)前庭小脑综合征前庭小脑或绒球小结叶病变可以产生平衡与步态障碍，与前庭病变引起的表现相似。头和躯干震颤、躯干平衡失调以及向所有方向的摇晃与倾倒是前庭小脑病变的特征，同时还可出现前庭性眼震。患者平卧在床四肢的活动无障碍，但不能坐立、行走。

脊髓小脑综合征脊髓小脑病变引起的综合征，是以宽基步、躯干不稳、缓慢的和犹豫的步态、步伐不规则伴有蹒跚步态为特征，又称醉汉步态或横行步(图7-25)。

步态异常在起步、转弯与改变步速时加重。可有严重的步伐共济失调,但不伴有眼震、构音障碍或上肢辨距不良。新小脑综合征主要表现是肌张力低下，易疲劳，深反射迟缓，协调运动严重紊乱，辨距不良，四肢肌不能完成复杂的动作，例如轮替运动，快速旋转运动，出现共济失调。眼震也常见，多为水平型，在运动和联合运动时出现，在动作终了时最明显,静止时消失。有的出现语言障碍，说话含糊不清，有爆发音。③前庭性共济失调步态( vestibular ataxic gait)患者站立不稳、转向甚至有向病变侧倾倒趋势，

支撑基底增宽，Romberg试验阳性，有明显的眼震和眩晕。其病因多为酒精或药物中毒，前庭核的血管梗死或缺血,，Meniere’s症。

④额叶步态( frontal gait)因脑水肿、额叶肿瘤(胶质细胞瘤或脑膜瘤)、大脑前动脉栓塞引起额叶皮质或皮质下广泛的白质病变。其症状表现是:双足间距或窄或宽，步速慢，拖步而行，有磁性步态(足离地困难)，不稳。

轻型的磁性步态类似于帕金森病的步态，表现为小步，移动缓慢与躯干的强直。行走时摇臂可以保留，借此可与帕金森病鉴别。这种障碍是因双侧额叶内侧面皮质病变、严重的脑积水或双侧脑白质的缺血性病变引起。步态障碍是诊断正常压力脑积水经典的三主症状(精神障碍、步态障碍与尿失禁)，有的类似帕金森病的步态。他能完成向后的环形运动,而且好于向前走,出现“步态失用症(gait apraxia)”一词。

⑤帕金森病步态( Parkinson gait)其特点是,走路时躯干僵硬,上肢摆动减少、缓慢的小步以及膝部呈屈曲的倾向。患者起步困难，走几步后开始要跑步的趋势，而且止步也难，称之为慌张步态，通常出现于经典的帕金森病,而在非典型的帕金森综合征不常见(图7-26)。⑥运动障碍步态(dyskentic gait)因Huntington's病，丘脑底核或纹状体血管栓塞，左旋多巴的副作用，其他家族遗传或药物造成丘脑

底核或其他纹状体结构受损引起的运动障碍。其表现是：在行走时有单侧或双侧舞蹈样、投掷样、扭曲样动作并伴有不稳。有的表现为谨慎步态，是以一种正常的或轻度的宽基底、小步伐、行走与整体转身缓慢为特征。有的表现为脑干平衡不稳，患者或轻或重都有平衡不良，以致不能站立、甚至于无辅助不能坐起。

⑦跨越步态( steppage gait)或鸡步因脊髓后索或感觉纤维受损引起的步态。患者每迈一步都过度地屈髋与屈膝(图7-27),在黑暗处或路不平的情况难于行走, Romberg试验阳性。常见于急性感染性多神经炎( guillain~Barre综合征)、遗传性疾病(进行性神经病性肌萎缩〔Charcot- Marie- Tooth atrohy)综合征)。

⑧剪刀样步态( scissors gait)(图7-28)因脊神经根、周围脊神经、神经肌肉接头或肌肉病变引起的症状。其表现是以病变的部位而定。如果股部近端肌无力，表现为鸭步步态( waddling gait)或Trendelenburg步态。如果肌肉无力严重可引起突然屈膝，因足下垂引起行走时高拾腿,重落地步态，并经常摔跤。

⑨疼痛步态(painful gait)因周围神经或骨、关节损伤引起的症状。患者有痛苦表情，尽量避免触碰有病的肢体。⑩功能性异常步态( functional abnormal gait)因精神因素引起的症状,异常步态表现不一，有时诉说不能平衡，但却能完成

高难度的动作平衡不稳伴自动导航障碍引起此症状的病变是累及到皮质-基底节丘脑一皮质环路。病灶部位不同其症状也不同。

①基底节病变早期平衡不稳，以进行性核上性麻痹和多系统萎缩为特征。基底节的急性病变，患者没有明显的肌无力却不能正常站立。

②丘脑病变丘脑急性病变(梗死或出血)后出现的轴性姿势动作受损综合征。虽然患者是觉醒的，等长肌检测中肌力正常或接近正常，有不同程度的感觉缺失，患者不能站立，有学者称之为丘脑性起立不能，或归于中枢性平衡不稳综合征

③脑室周围白质病变从丘脑至额叶内侧区,特别是旁中央小叶与辅助运动区的投射，对步态的调节是至关重要的。这些投射纤维经过脑室周围白质。因此,脑室周围白质区域的病变可能导致步态受损，在老年人多见,其表现是患者有平衡不良、步伐较小，很可能减少非周期的单足站立时间。参考文献：如下