如何做好一台输尿管软镜手术
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输尿管软镜在泌尿外科的应用
主要内容 输尿管软镜介绍 输尿管软镜手术的适应症和禁忌症 输尿管软镜术前准备 输尿管软镜器件准备 输尿管软镜操作方法及注意事项 手术并发症及预防
输尿管软镜介绍
输尿管软镜的发展--纤维镜软镜
输尿管软镜的发展--电子软镜
两代软镜的区别
纤维软镜
电子软镜
成
原理 多束光纤传导，摄像头成像
3.6Fr 双向270度（Storz，Flex-Xc） 向上180度/向下275度（Olympus，URF-V
）
更耐用
输尿管软镜的发展——双通道输尿管软镜
输尿管软镜的发展--机器人输尿管软镜
输尿管软镜手术的适应症和禁忌症
输尿管软镜技术的适应证
上尿路疾病的诊断 来源于上尿路血尿的定位诊断 尿脱落细胞学检查阳性的定位检查 造影检查中的充盈缺损 上尿路移行细胞癌腔内治疗后的随访 上尿路狭窄或梗阻 不明原因的肾绞痛 小儿输尿管检查
分沟通，结石逃逸入肾内，如输尿管腔宽敞紧接行软镜，否则放 置D-J管2周行软镜碎石 • 术前CT平扫发现KUB不明显的阴性结石 • KUB+IVP发现一些不适合软镜手术的病人，如结石所在盏与输尿 管夹角过小，结石嵌顿于中、下盏狭长的盏颈等
输尿管软镜器件准备
准备器件
Ureteral Access Sheath (UAS )种类
感染 预防措施 • 识别高危病人 • 术前尿培养阴性 • 预防性抗感染 • 保持肾盂内低压，减 少冲水量 • 引流为主，避免一期 碎石 • 缩短手术时间 • 术中发现脓苔停手术
感染性并发症及预防
感染
表现 • 血压下降，心率增快 • 高热、嗜睡 • 白细胞计数及中性明
显升高 血小板可减少 • 血尿颜色深
泌尿系急性感染期，术中冲洗压力易导致败血症等 严重并发症
尿道、输尿管狭窄软输尿管镜不能插入 有放射治疗史，输尿管固定、纤维化使插管困难，
并易造成输尿管穿孔等并发症
多为相对禁忌证
输尿管软镜术前准备
输尿管软镜术前准备
• 输尿管上段结石和肾结石患者—术前放置D-J管2周 • 较小输尿管中、上段结石，拟行输尿管硬镜碎石，术前与患者充
感染
治疗 密切注意血压、体温血象等情况，一
旦出现感染性休克如下处理 • 大量补液（万汶及林格氏液） • 升压药：多巴胺+阿拉明 去甲肾
上腺素 • 抗炎：泰能1g每8小时1次 • 激素：地塞米松10mg iv • 对症治疗：止吐、镇痛、物理降
温等 • 一般及时处理休克可迅速纠正，
升压药一般维持3-5天
输尿管软镜技术的适应证
上尿路疾病的治疗 上尿路结石：输尿管上段结石和肾盂肾盏结石（指南
<1.5cm，目前观念正逐步扩展至<3cm 多数分期手术） 上尿路新生物的治疗：体积小的、表浅的上尿路低分级
、低分期的移行细胞癌 上尿路狭窄的治疗：直视下扩张输尿管或用激光切开狭
窄部
输尿管软镜技术的禁忌证
由于输尿管软镜只有一个工作通道，管腔较细， 术中应避免出血，以免影响视野；小的出血点应 及时用激光止血
插入操作器械注意事项
器械直径越小，对软镜头端可曲度的影响越小 在软镜末端处于直的状态下通过 不使用暴力 所有操作器械、激光光纤等必须在头端超出通道
后才能开始工作
输尿管软镜置镜困难原因
输尿管狭窄和扭曲 视野不清： 输尿管粘膜出血、进镜方向不正确、
输尿管镜端紧贴输尿管壁、输尿管扭曲、窥镜质 量差及冲水不好等多种因素均可引起视野不清晰 而导致进镜困难
留置UAS优缺点
• 优点
输尿管软镜更容易进入输尿管和肾集合系统 良好的引流，降低肾盂内压 改善手术视野 有利于输尿管软镜的反复操作 延长软镜使用寿命 提高即时的结石清除率 • 缺点
增加医疗费用 可能造成输尿管损伤
帮助进镜，缩短操作 时间，减少损伤及并 发症；
BOSTON
COOK
BARD
有效引流灌注液体， 降低肾盂内压；
Kourambas J, Byrne RR, Preminger GM. Does a ureteral access sheath facilitate ureteroscopy?J Urol. 2001 Mar;165(3):789-93.
输尿管软镜方向操作
无X线监视下的定位方法
R
L
wk.baidu.com
输尿管软镜的逆行径路进镜方法
碎取石器械置入工作通道时应 “先直后弯”
置入导丝/扩张输尿管 插入输尿管软镜
检查肾盏 寻获结石
置入光纤准备碎石
“蚕食”结石
碎石方式
周边削切法 光纤直径200um 中间钻孔法
插钬激光注意事项
插入光纤时必须使输尿管镜保持0°,避免损伤软 镜，光纤顶端需外伸2~3mm，看清结石位置后，调 节软镜的弯曲度，使光纤末端直抵结石
大小：F9/12 F12/14 F14/16（双通道） 长度：35CM 45CM
输尿管软镜手术操作方法及注意事项
体位
软镜肾盂压力的控制
灌注问题：控制肾盂内压力，维持内环境问题并防止感染 性并发症发生
• 工作通道F3.6 • 60CM高度盐水袋灌注 • 流量40ML/min • 2.4F器械----量10ML/min • 3F器械----流量4ML/min
像
质量 图像光栅明显，质量较差
镜体直径
7.5 Fr（Storz）
工作通道直径 3.6Fr
弯曲能力
170度-270度
耐用性
100-500分钟（20-70例/次）
镜体头部摄像头成像
图像尺寸为传统镜3倍，成像质量更高 最大部分8.5Fr（Storz，Flex-Xc） 8.5-9.5Fr（Olympus，URF-V）
留置DJ 2周4周被动扩张
• 优点 提高UAS置放成功率， 减少输尿管损伤， 方便操作
• 缺点 增加医疗费用 增加患者痛苦
手术并发症及预防
并发症
输尿管损伤及预防
输尿管出血及预防
感染性并发症及预防
感染 危险因素
• 较小的软镜鞘 • 结石负荷大 • 感染性结石 • 术中高流量灌注
主要内容 输尿管软镜介绍 输尿管软镜手术的适应症和禁忌症 输尿管软镜术前准备 输尿管软镜器件准备 输尿管软镜操作方法及注意事项 手术并发症及预防
输尿管软镜介绍
输尿管软镜的发展--纤维镜软镜
输尿管软镜的发展--电子软镜
两代软镜的区别
纤维软镜
电子软镜
成
原理 多束光纤传导，摄像头成像
3.6Fr 双向270度（Storz，Flex-Xc） 向上180度/向下275度（Olympus，URF-V
）
更耐用
输尿管软镜的发展——双通道输尿管软镜
输尿管软镜的发展--机器人输尿管软镜
输尿管软镜手术的适应症和禁忌症
输尿管软镜技术的适应证
上尿路疾病的诊断 来源于上尿路血尿的定位诊断 尿脱落细胞学检查阳性的定位检查 造影检查中的充盈缺损 上尿路移行细胞癌腔内治疗后的随访 上尿路狭窄或梗阻 不明原因的肾绞痛 小儿输尿管检查
分沟通，结石逃逸入肾内，如输尿管腔宽敞紧接行软镜，否则放 置D-J管2周行软镜碎石 • 术前CT平扫发现KUB不明显的阴性结石 • KUB+IVP发现一些不适合软镜手术的病人，如结石所在盏与输尿 管夹角过小，结石嵌顿于中、下盏狭长的盏颈等
输尿管软镜器件准备
准备器件
Ureteral Access Sheath (UAS )种类
感染 预防措施 • 识别高危病人 • 术前尿培养阴性 • 预防性抗感染 • 保持肾盂内低压，减 少冲水量 • 引流为主，避免一期 碎石 • 缩短手术时间 • 术中发现脓苔停手术
感染性并发症及预防
感染
表现 • 血压下降，心率增快 • 高热、嗜睡 • 白细胞计数及中性明
显升高 血小板可减少 • 血尿颜色深
泌尿系急性感染期，术中冲洗压力易导致败血症等 严重并发症
尿道、输尿管狭窄软输尿管镜不能插入 有放射治疗史，输尿管固定、纤维化使插管困难，
并易造成输尿管穿孔等并发症
多为相对禁忌证
输尿管软镜术前准备
输尿管软镜术前准备
• 输尿管上段结石和肾结石患者—术前放置D-J管2周 • 较小输尿管中、上段结石，拟行输尿管硬镜碎石，术前与患者充
感染
治疗 密切注意血压、体温血象等情况，一
旦出现感染性休克如下处理 • 大量补液（万汶及林格氏液） • 升压药：多巴胺+阿拉明 去甲肾
上腺素 • 抗炎：泰能1g每8小时1次 • 激素：地塞米松10mg iv • 对症治疗：止吐、镇痛、物理降
温等 • 一般及时处理休克可迅速纠正，
升压药一般维持3-5天
输尿管软镜技术的适应证
上尿路疾病的治疗 上尿路结石：输尿管上段结石和肾盂肾盏结石（指南
<1.5cm，目前观念正逐步扩展至<3cm 多数分期手术） 上尿路新生物的治疗：体积小的、表浅的上尿路低分级
、低分期的移行细胞癌 上尿路狭窄的治疗：直视下扩张输尿管或用激光切开狭
窄部
输尿管软镜技术的禁忌证
由于输尿管软镜只有一个工作通道，管腔较细， 术中应避免出血，以免影响视野；小的出血点应 及时用激光止血
插入操作器械注意事项
器械直径越小，对软镜头端可曲度的影响越小 在软镜末端处于直的状态下通过 不使用暴力 所有操作器械、激光光纤等必须在头端超出通道
后才能开始工作
输尿管软镜置镜困难原因
输尿管狭窄和扭曲 视野不清： 输尿管粘膜出血、进镜方向不正确、
输尿管镜端紧贴输尿管壁、输尿管扭曲、窥镜质 量差及冲水不好等多种因素均可引起视野不清晰 而导致进镜困难
留置UAS优缺点
• 优点
输尿管软镜更容易进入输尿管和肾集合系统 良好的引流，降低肾盂内压 改善手术视野 有利于输尿管软镜的反复操作 延长软镜使用寿命 提高即时的结石清除率 • 缺点
增加医疗费用 可能造成输尿管损伤
帮助进镜，缩短操作 时间，减少损伤及并 发症；
BOSTON
COOK
BARD
有效引流灌注液体， 降低肾盂内压；
Kourambas J, Byrne RR, Preminger GM. Does a ureteral access sheath facilitate ureteroscopy?J Urol. 2001 Mar;165(3):789-93.
输尿管软镜方向操作
无X线监视下的定位方法
R
L
wk.baidu.com
输尿管软镜的逆行径路进镜方法
碎取石器械置入工作通道时应 “先直后弯”
置入导丝/扩张输尿管 插入输尿管软镜
检查肾盏 寻获结石
置入光纤准备碎石
“蚕食”结石
碎石方式
周边削切法 光纤直径200um 中间钻孔法
插钬激光注意事项
插入光纤时必须使输尿管镜保持0°,避免损伤软 镜，光纤顶端需外伸2~3mm，看清结石位置后，调 节软镜的弯曲度，使光纤末端直抵结石
大小：F9/12 F12/14 F14/16（双通道） 长度：35CM 45CM
输尿管软镜手术操作方法及注意事项
体位
软镜肾盂压力的控制
灌注问题：控制肾盂内压力，维持内环境问题并防止感染 性并发症发生
• 工作通道F3.6 • 60CM高度盐水袋灌注 • 流量40ML/min • 2.4F器械----量10ML/min • 3F器械----流量4ML/min
像
质量 图像光栅明显，质量较差
镜体直径
7.5 Fr（Storz）
工作通道直径 3.6Fr
弯曲能力
170度-270度
耐用性
100-500分钟（20-70例/次）
镜体头部摄像头成像
图像尺寸为传统镜3倍，成像质量更高 最大部分8.5Fr（Storz，Flex-Xc） 8.5-9.5Fr（Olympus，URF-V）
留置DJ 2周4周被动扩张
• 优点 提高UAS置放成功率， 减少输尿管损伤， 方便操作
• 缺点 增加医疗费用 增加患者痛苦
手术并发症及预防
并发症
输尿管损伤及预防
输尿管出血及预防
感染性并发症及预防
感染 危险因素
• 较小的软镜鞘 • 结石负荷大 • 感染性结石 • 术中高流量灌注