色素性疾病治疗方案

损容性疾病激光治疗方案

色素增加性皮肤病的激光治疗

仅仅在十余年前，诸如太田痣、伊藤痣、颧部褐青色痣以及各种不满意文身等还是皮肤美容科的“不治之症”。皮肤色素性病变的一个共同特点，就是病变和正常组织的相间存在，所以无论是物理磨削术、化学剥脱术、烧灼、冷冻，还是整形手术都无法彻底去除真皮增多的色素而不留瘢痕。随着选择性光热作用理论的提出和激光技术的发展，90年代初期各种新型Q开关美容激光机如雨后春笋般涌现，在治疗包括上述疾病在内的色素增加性皮肤病中取得了近乎完美的效果，开创了医学美容的新纪元。

1、太田痣

一般情况

太田痣，又名“眼上颚褐青色痣”，是一种侵犯巩膜和三叉神经分布区皮肤科常见疾病，常分布于三叉神经第一、二支，很少分布于第三支发病率最高的人种为亚洲人和肤色较深的人种，在白人及黑人中发病人数较低。太田痣发病多数为先天性，但也有部分为后天发生。大多数患者在出生时即发病，其余在青春期发病。女性多见(约占80％)。传统的治疗方法有磨削、植皮、冷冻、化学药物剥脱术、CO2激光治疗等，但治疗效果欠佳，易产生瘢痕、色素沉着等。自1983年Anderson和 Parrish发现某些特殊波长的激光和脉冲宽度可选择性地破坏皮肤中的色素细胞且对正常组织损伤甚微后激光逐渐被广泛运用于皮肤美容领域，从而使太田痣的治疗取得了突破性进展。

组织病理

太田痣的主要病理变化是真皮中出现增生的黑素细胞，太田痣在组织病理学上的形态，光镜：梭形含色素细胞位于真皮中深层，数量较多，密集分布；电镜：确认真皮内含色素细胞为黑素细胞，黑素小体体积大，直径 250~650nm，数量较多，胞质内各期黑素小体均有，以III期多见，免疫组化染色 HMB45(+)。太田痣的黑素细胞具有色素细胞及早期胚胎细胞的特性，黑素细胞存在性激素受体，故推测太田痣的发病受青春期的影响。

诊断及鉴别诊断

根据典型的临床表现太田痣的诊断并不困难。需与蒙古斑、蓝痣及伊藤痣等鉴别。①蒙古斑出生即有，能自然消退。且不波及到眼和粘膜。组织象中真皮内黑素细胞数量较少，位

置较深。②蓝痣为蓝色的丘疹或小结节，好发于手足背及面部、臀部，组织象中黑素细胞聚集成团。③伊藤痣的皮肤损害表现及病理与太田痣相似，但病变部位一般在锁骨上、肩胛及三角肌区域，可单独发生，也可与太田痣并发。

激光治疗

波长、脉冲宽度

太田痣颜色可为褐色、青灰、蓝、黑或紫色，目前治疗太田痣常用Q1046nm和Q755nm 两种波段激光，Q1046nm对黑色素效果较好，Q755nm对褐色素效果较好，因为褐色素

对1064nm波长的激光吸收较差，而黑色素吸收则好。故深蓝色或蓝黑色太田痣色素重，

可选Q1 064nm的激光，棕褐色太田痣可选择Q755nm的激光治疗。如色素浮在表皮层，

可选用Q755剥脱1-2次，加快色素代谢。脉冲宽度即激光发射的间隔时间，减小脉冲宽度能提高使用的能量极限波长和脉冲宽度两参数的有效结合可使激光选择性破坏真皮黑素小体及黑素细胞，使之碎裂成极小的微粒状以便被吞噬，达到清除目的。

光斑大小和能量

激光治疗前需对光斑大小和能量进行调节。光斑大小和能量的选择对治疗效果有较大影响。小光斑效率低，易引起皮肤质地改变；大光斑可明显提高疗效并减少并发症，但光斑太大会减低能量。能量密度应根据病变颜色、部位及患者年龄、性别、皮肤类型及对激光的反应等具体情况而定。以能打出轻度点状出血样反应的最大光斑为准，光斑小、能量大，容易使局部皮肤肤质发生点状凹陷。能量的大小与其效果也有密切联系，建议采用较低的能量(4．5 J／cm2)比较高的能量(7．5 J／cm2)更可取。因为高能量能产生较多的不利影响，如：皮肤质地改变或产生瘢痕以及增加炎症后色素沉着的程度等。目前通常选择能量为5 J／cm2就能取得较好疗效，尤其是那些以往被认为难以治疗的色素密集的皮损区域。

治疗次数

激光治疗太田痣常需多次治疗，一次治疗常常只能破坏一部分黑素细胞。研究表明随着治疗次数的增加，痊愈率明显增高。经一次治疗后绝大部分病例色素无明显变化，治疗2～3次后，大部分病例色素开始变淡，显效多见于治疗3次后，随着治疗次数的增加治疗效果会更加明显。

治疗间隔时间

激光治疗后需要一定的间隔时间才能进行第二次治疗。因为治疗后皮损处被击碎的黑素颗粒并不能立即被清除，需要一段时间通过机体的防御系统将其代谢。通常每次治疗间隔时间应为 3～6个月，间隔时间过短会影响治疗效果，5～6个月的治疗间隔对大多数患者是最

佳时间，但尚需根据患者皮损处皮肤的具体情况而定 (如：存在皮肤炎症等禁忌证时应延期治疗)。

年龄、性别与疗效关系

有报道太田痣激光治疗效果男性优于女性，其原因尚不清楚，推测可能与男女患者全身状况、内分泌、皮肤类型等有关，且年龄也与疗效有关，年龄越小，效果越好，越能缩短治疗次数。这是因为幼儿皮肤薄，皮损表浅，且新陈代谢更旺盛。但尚存争议，有统计分析认为：年龄与疗效无绝对关系。

皮损特点、部位与患者肤色

众所周知太田痣变化主要体现在颜色上，从褐色、青、蓝、紫到黑色，主要是因为皮损处的黑素细胞的分布密度不同，密度越大颜色越深。颜色与疗效密切相关，有报道褐色皮损治疗次数少于青色及黑色，即颜色越深治疗次数越多。治疗效果与色素位置的深度有关，色素越浅效果越好，治疗次数越少。但国内有学者认为灰色或褐色皮损的色素位置往往更深，且对1064nm波长的激光吸收较差，故能增加治疗次数。皮损部位也与疗效有关，相关研究表明：额、颧部等突出部位皮损治疗效果最好，而眼睑处皮损治疗效果相对较差，可能与眼睑部组织疏松、色素细胞分布散在及组织含水量多有关。另外，肤色浅的患者常比肤色深的患者治疗效果好，且治疗次数减少。因为肤色偏黑者皮肤黑素吸收了较多的激光，削弱了穿透到皮肤深层组织的激光强度，从而减弱了激光的效能。

术后护理

预防感染、促进修复、预防色素沉着、防晒。

不良反应

色素沉着、色素脱失、局部肤质改变、瘢痕形成。

最佳治疗效果

局部皮肤肤质正常，肤色和正常皮肤一致。

注意事项

最主要注意防止色素脱失导致斑驳皮肤，关键是间隔时间需要足够长，从而减少激光治疗次数，也就减少色素脱失几率。

需要进一步解决问题

1 如果色素对激光反应不佳，如何提高治疗效果？

2 由于太田痣整个治疗周期较长，如何缩短治疗周期？

众所周知，随着激光被广泛运用于皮肤美容领域，真皮色素性皮肤病，如：太田痣、