嗜铬细胞瘤术前准备
中国泌尿外科疾病诊疗指南-嗜铬细胞瘤
• 流行病学和病因学
嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（PHEO/PGL）占高血压病人的0.1%～0.6% 年发病率3～4 / 100万人，人群中约50～75%的PHEO/PGL未被诊断， 目前约25%的PHEO系影像学偶然发现 男女发病率无明显差别，可以发生于任何年龄 PGL占全部嗜铬细胞肿瘤的15%～24%[7, 8]。
控制心律失常 高血压危象的处理 术前药物准备的时间 推荐至少10～14天[5]，发作频繁者需4～6周
• 术前准备良好的标准
• • • • 1）血压稳定在120/80 mmHg左右，心率＜80~90次/分； 2）无阵发性血压升高、心悸、多汗等现象； 3）体重呈增加趋势，红细胞压积＜45%； 4）轻度鼻塞，四肢末端发凉感消失或有温暖感，甲床红润 等表明微循环灌注良好。
• 临床表现
高血压 头痛、心悸、多汗“三联征” 血糖增高
• 诊断
• • • • 可疑病人的筛查 定性诊断 影像解剖和功能定位诊断 基因筛查
• 可疑病人筛查
• • • • • • • （1）伴有头痛、心悸、大汗等“三联征”的高血压； （2）顽固性高血压； （3）血压易变不稳定者； （4）麻醉、手术、血管造影检查、妊娠中血压升高或波动剧烈者； （5）PHEO/PGL家族遗传背景者； （6）肾上腺偶发瘤； （7）特发性扩张性心肌病。
• 预后和随访
随访方案
推荐术后10～14天复查血尿生化指标，判断肿瘤是否残留、有无转移等 散发病例单侧肾上腺切除者每年一次，至少连续10年 高危群体（SDHB突变、PGL、肿瘤体积巨大）和遗传性PHEO/PGL者每 6`12个月复查1次临床和生化指标，终生随访
谢谢！
备注：血浆游离MNs和尿分馏的MNs升高≥正常值上限4倍以上，诊断 PHEO/PGL的可能几乎100%
嗜铬细胞瘤术前准备原则 -回复
嗜铬细胞瘤术前准备原则-回复嗜铬细胞瘤是一种罕见的神经内分泌肿瘤，起源于肾上腺髓质，也可发生于其他部位，如颈动脉体等。
该疾病通常为单侧肿瘤，约10为双侧或多发性肿瘤，预后严重依赖于肿瘤是否具有恶性特征及肿瘤的大小、异位和全身扩散程度。
手术是嗜铬细胞瘤的主要治疗方式，术前准备十分关键，能够提前评估患者的手术风险，并采取相应措施减少手术风险。
一、细致的病史采集和体格检查术前准备的第一步是对患者的病史进行细致的采集，包括患者的主诉、病程、症状、伴随疾病等。
特别要注意家族史，嗜铬细胞瘤具有一定的遗传倾向，因此家族史中是否有类似疾病的发生十分重要。
此外，还需要对患者进行全面的体格检查，了解病变的部位、大小和扩散情况等。
这些信息有助于确定手术方式和预测手术风险。
二、实验室检查术前的实验室检查对于评估患者的身体状况和手术风险至关重要。
一般需要进行血液常规、肝肾功能、凝血功能等检查。
此外，还需要测定嗜铬细胞瘤特异性标志物，如血和尿中的儿茶酚胺类物质（如肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等）的水平。
这些标志物的升高可以提示嗜铬细胞瘤的存在，并帮助评估手术切除的完整性和治疗效果。
三、影像学检查影像学检查对于评估嗜铬细胞瘤的部位、大小和扩散情况至关重要。
常用的影像学检查包括超声、CT和MRI等。
超声检查是首选的影像学检查方法，可以明确肿瘤的部位和范围。
CT可以提供更为准确的肿瘤大小、形态和异位情况，并能够评估肿瘤的侵犯深度和有无局部淋巴结转移。
MRI 则可以提供更为详细的肿瘤组织结构和血供情况的信息。
这些检查结果有助于指导手术的方案选择和手术风险预测。
四、血压控制嗜铬细胞瘤患者常伴有高血压，手术前需要进行血压的控制。
常用的药物包括α受体阻滞剂（如普拉萘洛尔）和钙通道阻滞剂（如硝苯地平）。
这些药物可以通过降低血压来避免术中高血压引发血管破裂和手术后低血压的发生。
此外，还需要密切监测血压的变化，调整药物的剂量和使用时间，确保血压在安全范围内。
嗜铬细胞瘤的护理诊断
嗜铬细胞瘤的护理诊断及措施定义：嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺，某些患者可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象，危及生命，但如能及时、早期获得诊断和治疗，是一种可治愈的继发性高血压病。
本病的临床表现个体差异甚大,突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等。
治疗原则：手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法。
由于麻醉和手术中血压容易波动，肿瘤血运丰富，肿瘤临近大血管容易引起大量出血，术前应做充分准备。
术前护理诊断：1 潜在并发症：高血压危象护理措施：1卧床休息，吸氧，抬高床头以减轻脑水肿，加用床栏以防病人因躁动而坠床；2按医嘱给予快速降压药如酚妥拉明等；3持续心电监测、血压监测，每15分钟记录1次测量结果；4因情绪激动、焦虑不安可加剧血压的升高，应专人护理，及时安慰病人；5告知患者情绪变化，过度疲劳，腹压增高，刺激挤压瘤体，体位改变，持重物，咳嗽，饥饿，排尿，降压药物服用不当，都是高血压危象发生的诱因，应尽量避免。
2 有跌倒的危险: 与高血压引起头痛头晕、视物模糊有关护理措施：1病床周围无障碍物，加床挡；2加强宣教和病房巡视，防止病人跌伤和坠床；3病人留有陪护，出现异常及时报告医护人员；4减少外出，避免引起血压升高的诱发因素。
术后护理诊断：1体液不足：与肿瘤切除后血浆儿茶酚胺相对不足、血管容积增大有关1术后给予心电监护，严密监测患者意识、血压、脉搏、心率的变化及外周循环情况；2建立2条静脉通道，大量快速补液；3严格记录出入量，观察尿量，若尿量少应注意循环血容量是否充足；4遵医嘱做好液体管理，做好扩容等处理，严防药液外渗；5维持水、电解质、酸碱平衡，定时抽血监测血指标。
2潜在并发症：肾上腺危象1严密观察患者神志变化，有无血压下降、恶心、呕吐、肌无力、大汗和心慌等症状；2保持呼吸道通畅，吸氧；3若发生肾上腺危象，遵医嘱应立即静脉补充肾上腺皮质激素；4遵医嘱纠正水、电解质失衡及低血糖等情况；5做好患者心理护理，保持环境安静，安慰患者以缓解患者的紧张情绪；3 疼痛：与手术所致创伤有关1评估和了解疼痛的程度；2观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律；3鼓励病人表达疼痛的感受，简单解释疼痛的规律；4遵医嘱给予镇静、止痛药；5术后可予以留置镇痛泵；6尽可能满足病人对舒适的需求。
肾上腺嗜络细胞瘤的术前及术后护理
2. 讲解发生肾上腺皮质功能底下的症状 ，双侧切除肾上腺者终身使用皮质激 素治疗更为重要，向病人说明坚持服 药的重要性和注意事项。服用皮质激
素维持量时，出现
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关节疼痛、头晕、疲倦、恶心、呕吐 或低血压时，应增加服药剂量或来院 检查，即使一切正常，也应3~6月复 查1次，以便指导治疗。
3. 嗜络细胞瘤术后有复发倾向，故要求 患者定期复查，3个月后复查B超及醛 固酮等。
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鼓励和帮助其早日下床活动，促进胃 肠功能恢复及防止其他并发症的发生
。
5.术后并发症的观察和护理
（1）出血：术后24小时要观察伤口处有 无渗血，尤其要注意引流液的颜色及 引流量。如发生活动性出血，引流量 明显增多，出现面色苍白、心慌气短 、心率加快、四肢湿冷、烦躁不安等
出血性休克表现。如发生血压下降，
上腺素和多巴胺，后者含量极少。
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疾病简介
发病率：高血压患者中0.4-2%男女发 病率大致相等。
年龄：以20-50岁最高。
嗜络细胞瘤多为良性，恶性约占10% ，约75%发生在肾上腺髓质，15%异 位于神经节丰富的其他部位，如腹膜 后主动脉旁、肾门、心脏、膀胱壁等 。
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临床表现
1.主要是高血压，呈现持续型、阵发性 型或持续伴有阵发发做患者。因精神 刺激，身体活动，肿瘤被挤压等均可 引起发作，血压骤然上升，舒张压血 压可达到140~180mmHg以上，发作 时有心悸、头痛、头晕、面色苍白或 潮红，呕吐、四肢冰冷、视力模糊、 软弱无力、有时伴有气促、胸闷、呼 吸困难、腹痛症状。
状。故术前在控制血压的前提下预先
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肾上腺肿瘤摘除的护理
补充一定血容量，预防术中、术后血容 量不足。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉和注意事项5PPT
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
• 嗜铬细胞瘤手术麻醉概述 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉前的准备 • 嗜铬细胞瘤手术的麻醉方法 • 嗜铬细胞瘤手术麻醉中的注意事
项 • 嗜铬细胞瘤手术后麻醉恢复注意
事项
01
嗜铬细胞瘤手术麻醉概述
嗜铬细胞瘤手术的特点
高血压和心律失常风险
麻醉在嗜铬细胞瘤手术中的重要性
01
02
03
控制血压和心率
麻醉可以有效地控制患者 的血压和心率，减少手术 过程中的风险和并发症。
减轻疼痛
麻醉可以减轻患者的疼痛 感，提高手术的舒适度和 安全性。
保证手术顺利进行
麻醉可以保证手术的顺利 进行，避免因患者疼痛或 紧张而导致的手术中断或 失败。
嗜铬细胞瘤手术麻醉的历史与发展
预防低血压
01
嗜铬细胞瘤患者在手术过程中可能出现低血压，麻醉师应采取
措施预防并及时处理。
预防心律失常
02
由于嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺可能导致心律失常，麻醉师应
密切关注患者的心电图变化。
防止术中出血
03
嗜铬细胞瘤手术中可能涉及大血管，麻醉师应采取措施预防出
血并及时处理。
术中液体管理
补液原则
根据患者的具体情况，制定合理的补液计划，确保患者的水电解 质平衡。
患者应在麻醉前至少4-6小 时禁食，2小时禁饮，以免 术中出现呕吐、误吸等情 况。
术前排尿
患者应在麻醉前排空膀胱 ，以免术中出现尿潴留。
术前备皮
手术区域应进行备皮，去 除毛发和污垢，以减少感 染的风险。
麻醉前药物准备
镇静药
对于情绪紧张的患者，可适当使用镇静药，以缓 解其焦虑情绪。
原醛、嗜络细胞瘤麻醉方案
原发性醛固酮增多症患者手术麻醉方案原发性醛固酮增多症（简称原醛）是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压低血钾综合征群。
1 术前访视尽可能做到手术麻醉前到病房访视，详细了解患者各方面情况，包括现病史、既往史、用药史、家族史、手术史、过敏史；特别是相关化验检查及其他辅助检查，患者电解质调整情况，生命体征处理情况。
详细了解患者的意识、精神状态及睡眠情况；术前禁食水情况。
2 术前准备监护仪及麻醉机的准备工作应常规进行。
术中通气设备：气管插管，围术期常备口咽及鼻咽通气道。
药品准备：麻醉机抢救药品准备力求完备。
麻醉常备药品：咪达唑仑、芬太尼、顺式阿曲库胺、维库溴胺、瑞芬太尼、依托咪脂、丙泊酚、七氟醚、右美托咪定、托烷司琼、地佐辛、喷他左辛、氟比洛酚、长托宁、地塞米松等。
血管活性药及其他用药：艾司洛尔、硝酸甘油、酚妥拉明、尼卡地平、麻黄碱、多巴胺、阿托品、新斯的明、肾上腺素、去甲肾上腺素、速尿、2%盐酸利多卡因、利多卡因凝胶、氯化钾等。
3 麻醉诱导期患者宜诱导前建立有创动脉监测（烦躁及极危重症患者除外），因为此类患者是高血容量状态，麻醉诱导前宜控制液体的输注，麻醉诱导力求平稳，必要时使用血管活性药调控，避免快诱导（因术前低钾对麻醉药的敏感性增强）。
4 麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚（低流量）、间断推注肌松药，必要时可用去甲肾上腺素、尼卡地平调控。
有创动脉压力不宜过低并术中间断测量袖带压力参考。
密切监测生命体征、患者机械通气情况，加强监测。
呼气末二氧化碳、BIS监测、肌松监测、麻醉气体监测、中心静脉压力监测、必要时监测血常规血凝及ACT等指标；术中密切监测血气分析。
5 麻醉苏醒及拔管期患者肌松及意识（术前清醒患者）恢复良好后，在有创动脉监测的情况下拔除气管导管或喉罩，间或参考无创袖带压力，避免循环过大波动。
6 术后处理根据患者具体情况与科主任及外科医师共同商讨确定患者术后去向。
嗜铬细胞瘤术前准备充分标准
嗜铬细胞瘤术前准备充分标准一、血压控制在进行嗜铬细胞瘤手术之前，必须确保患者的血压得到有效控制。
由于嗜铬细胞瘤会分泌大量的儿茶酚胺，导致血压波动较大，因此需要采取相应的药物治疗和调整生活习惯，将血压稳定在一个安全的范围内。
一般情况下，患者需要持续服用α-受体拮抗剂，如酚苄明、哌唑嗪等，以降低血压并预防术中出现危险情况。
在术前准备期间，医护人员会对患者的血压情况进行持续监测，根据具体情况进行调整，以确保手术的安全进行。
二、实验室检查为了评估患者的整体健康状况和手术风险，需要进行一系列的实验室检查。
这些检查包括血常规、尿常规、血糖、血脂、肝功能、肾功能等，以便了解患者的营养状况、代谢状态和是否存在感染等潜在问题。
此外，对于嗜铬细胞瘤患者，还需要进行血儿茶酚胺及其代谢产物的测定，以评估肿瘤的分泌情况和对身体的危害程度。
这些检查结果将为手术方案的制定和术中风险的评估提供重要依据。
三、影像学检查影像学检查是术前准备的重要环节，它可以帮助医生更准确地了解肿瘤的位置、大小和与周围组织的毗邻关系。
常用的影像学检查方法包括超声检查、CT扫描和磁共振成像（MRI）。
这些检查可以提供关于肿瘤的详细信息，有助于医生制定更加精确的手术计划。
在手术前，医生会根据患者的具体情况选择合适的影像学检查方法，以确保手术的顺利进行。
四、心理准备术前心理准备对于嗜铬细胞瘤手术患者来说同样重要。
由于这种手术的风险较高，患者可能会产生焦虑、紧张等情绪反应。
因此，医护人员会在术前向患者详细解释手术的必要性、手术过程和可能的风险等情况，以帮助患者建立正确的认知，缓解紧张情绪。
同时，医生还会根据患者的具体情况进行个体化的心理疏导，提供必要的支持和鼓励，使患者能够以积极的心态面对手术。
五、特殊准备对于嗜铬细胞瘤手术，除了常规的术前准备外，还需要进行一些特殊的准备工作。
由于嗜铬细胞瘤患者在手术过程中可能会出现严重的血压波动，因此需要建立有效的静脉通道，以便在必要时进行紧急处理。
嗜铬细胞瘤患者的麻醉
嗜铬细胞瘤患者的麻醉一、病情特点1.嗜铬细胞瘤是机体嗜铬性组织内生长出来的一种分泌大量儿茶酚胺的肿瘤，约有90%发生于肾上腺髓质，其余发生于交感神经节或副交感神经节等部位。
（1）由于肿瘤细胞大量分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，临床上可引起阵发性高血压、心律失常、代谢异常等一系列症状，麻醉处理比较困难，手术麻醉危险性较大、死亡率较高。
（2）对于一部分临床上无任何症状的病例，在进行其他手术时，由于手术麻醉刺激，使肿瘤突然释放大量激素，引起高血压、心力衰竭，甚至死亡。
对于此类患者，应在思想上提高警惕引起重视。
2.麻醉前对病史要有全面了解，进行必要检查，如血中儿茶酚胺和其他代谢产物的测定、酚妥拉明抑制试验、组胺激发试验等。
3.高血压患者，年龄较轻或合并代谢方面改变，或有基础代谢和血糖增高，而无甲亢或糖尿病的其他症状者，应考虑这一肿瘤的可能性。
4.有些患者，术前可误诊为高血压病，有些患者高血压症状较轻，而表现为代谢方面的改变和血糖、基础代谢升高、低热而误诊为糖尿病、甲亢等。
5.凡遇有麻醉手术时难以解释的急剧血压升高和剧烈波动，均应想到是否有嗜铬细胞瘤的存在。
二、麻醉前准备（一）α和β肾上腺素能受体阻滞药的应用1.术前应用α和β肾上腺素能阻滞剂的目的：控制高血压、心动过速和心律失常；扩张血管、纠正低血容量；防止麻醉诱导、手术刺激时发生高血压危象；预防肿瘤切除后的低血压，使循环系统功能维持稳定。
2.对于术前诊断明确，有剧烈频繁的高血压和低血压发作，或伴有其他紧急情况如妊娠临产或外科急诊手术等患者，可以酚妥拉明5～10mg静脉滴注，视病情可持续用药数日至数周。
用药期间应严密观察血压变化，如血压较低，应减量或停用。
3.一般β-肾上腺素能受体阻滞药在麻醉前应用较少，部分心动过速患者，在使用α肾上腺素能受体阻滞药后，因血压下降，可使心率减慢。
心动过速、心律失常的患者，可应用普萘洛尔，一般给10～20mg，每日三次，术前连服三日。
嗜铬细胞瘤术前准备原则
嗜铬细胞瘤术前准备原则
嗜铬细胞瘤是一种起源于肾上腺髓质或交感神经节的肿瘤，主要合成和分泌儿茶酚胺，可导致患者出现阵发性或持续性高血压。
手术切除是嗜铬细胞瘤的主要治疗方法，但由于肿瘤分泌的儿茶酚胺可导致血压剧烈波动，增加手术风险，因此术前需要进行充分的准备。
嗜铬细胞瘤术前准备的原则包括：
1. 控制血压：嗜铬细胞瘤患者的血压常不稳定，术前需要使用α受体阻滞剂（如酚苄明、哌唑嗪等）控制血压。
一般需要在术前 10～14 天开始使用，直至血压稳定在正常范围。
2. 扩容：嗜铬细胞瘤患者由于长期高血压导致血管收缩，血容量减少，因此需要在术前进行扩容治疗。
扩容可以通过口服或静脉滴注生理盐水或胶体溶液来实现，以维持患者的血容量和血流动力学稳定。
3. 纠正代谢紊乱：嗜铬细胞瘤患者常合并代谢紊乱，如糖尿病、代谢性酸中毒等。
术前需要积极纠正这些代谢紊乱，以降低手术风险。
4. 避免儿茶酚胺释放：嗜铬细胞瘤患者在手术过程中可能会因为肿瘤受到刺激而释放大量儿茶酚胺，导致血压剧烈波动。
因此，在手术过程中需要避免对肿瘤的刺激，如轻柔操作、避免过度牵拉等。
5. 备好急救药物：术前需要备好急救药物，如酚妥拉明、硝普钠等，以应对手术过程中可能出现的高血压危象。
总之，嗜铬细胞瘤术前准备的原则是控制血压、扩容、纠正代谢紊乱、避免儿茶酚胺释放和备好急救药物，以降低手术风险，提高手术成功率。
嗜铬细胞瘤手术的麻醉术前准备充分的标准
嗜铬细胞瘤手术的麻醉术前准备充分的标准Preoperative Preparation for Pheochromocytoma SurgeryPheochromocytoma is a rare neuroendocrine tumor that arises from the chromaffin cells of the adrenal medulla or extra-adrenal sympathetic ganglia. Surgical resection is the treatment of choice for this condition. Adequate preoperative preparation is essential to ensure patient safety and optimize surgical outcomes.1. Preoperative Assessment:Before undergoing pheochromocytoma surgery, a thorough medical evaluation should be performed. This includes obtaining a detailed medical history, conducting a physical examination, and performing appropriate laboratory tests such as blood tests (complete blood count, electrolyte levels), renal function tests, liver function tests, coagulation profile, and urinary metanephrines and catecholamines levels.术前评估：在进行嗜铬细胞瘤手术之前，应进行全面的医学评估。
嗜铬细胞瘤术前准备原则
嗜铬细胞瘤术前准备原则嗜铬细胞瘤是一种少见的肿瘤，通常发生在肾上腺或其他部位的嗜铬细胞中。
手术是治疗嗜铬细胞瘤最常见的方法之一，但在手术之前，必须进行充分的准备工作。
以下是嗜铬细胞瘤术前准备的原则。
1. 完善的全身评估：在手术前，患者需要进行全面的身体评估，包括病史、体格检查、血液和尿液检查等。
这有助于医生了解患者的整体健康状况，确定手术的适宜性。
2. 影像学检查：影像学检查对于确定嗜铬细胞瘤的位置、大小和是否有转移至其他部位非常重要。
常用的影像学检查包括超声波、CT 扫描和MRI。
这些检查可以提供详细的瘤体信息，有助于术前规划。
3. 激素治疗：在手术前，一些患者可能需要接受激素治疗以减轻嗜铬细胞瘤引起的症状，如高血压、心悸和多汗等。
激素治疗可以帮助稳定患者的病情，并减少手术风险。
4. 预防并发症：嗜铬细胞瘤手术有一定的风险，如术中出血、围手术期高血压危机和术后感染等。
因此，在手术前需要采取措施预防这些并发症的发生。
这可能包括控制高血压、纠正电解质紊乱和预防感染等。
5. 术前准备指导：手术前，医生应向患者提供详细的术前准备指导。
这包括禁食禁水时间、停用某些药物、必要的术前准备检查等。
这样可以确保手术前的准备工作顺利进行，减少手术风险。
6. 心理支持：手术对患者来说是一次重大的生理和心理挑战。
提供心理支持对于帮助患者应对手术的压力和焦虑非常重要。
医生和护士应与患者进行沟通，解答他们的疑虑，提供安慰和鼓励。
7. 团队协作：嗜铬细胞瘤的手术需要一个强大的团队来完成。
在手术前，团队成员应进行充分的沟通和协作，确保手术过程的顺利进行。
每个团队成员都应了解自己的角色和职责，以确保手术的成功。
嗜铬细胞瘤术前准备是手术成功的关键。
通过全面的评估、影像学检查、激素治疗、并发症预防、术前准备指导、心理支持和团队协作，可以最大限度地降低手术风险，提高手术成功率。
术前准备的重要性不可忽视，它为手术的顺利进行奠定了基础，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
嗜铬细胞瘤术前准备
手术切除肿瘤是惟一有效的治疗方法，不治疗者将死于本病90%的嗜铬细胞瘤是良性肿瘤，手术治疗效果好，但风险大，未做术前准备的手术死亡率高达50％。
近年来，随着外科技术和麻醉技术的不断改进，手术的死亡率已降至1%〜5%。
妥善的围手术期处理是降低手术风险和使手术获得成功的关键，首先要充分认识嗜铬细胞瘤低血容量性高血压的病理生理学特点，通过妥善的围手术期处理，把手术的风险降至最低限度，具体措施包括下列五个方面。
一、控制血压术前应用肾上腺素能受体阻滞剂并维持一段时期可使血压缓慢下降，血管床扩张，血容量逐渐增加。
常用药物为苯苄胺，是长效的a1 受体阻滞剂，对al受体的作用比对a2受体的作用强100倍，控制血压效果好，口服用药十分方便，从30mg／d 开始，根据血压情况逐渐加量，一般要用到60〜120mg/d方能奏效，少数病人需用到240mg/d。
苯苄胺的非选择性a 受体抑制作用可使B受体失去拮抗，诱发心律失常，或在肿瘤切除术后使血管床扩张，引起长时间低血压，所以苯苄胺用量不宜过大，用药时间也不宜过长，一般用药2周左右即可考虑手术。
哌唑嗪能选择性抑制al受体，作用缓和，对心律影响小，但该药属突触后抑制，对肿瘤探查术中引起的血压骤升控制不满意，首次1mg,/d,常用2〜3mg/d,最多可用至6〜8mg/d。
对于单用a 受体阻滞剂效果不理想的病人，可加用钙通道阻滞剂，如硝苯地平（心痛定）、维拉帕米（异博定）、硝苯苄胺啶等。
有些嗜铬细胞瘤病人在高CA和低血容量的刺激下可发生高肾素血症，嗜铬细胞瘤亦可异常分泌肾素，这将使血管紧张素u （A n）的生成增加。
有些嗜铬细胞瘤病人由于受体下降调节，其高血压不是CA引起，而是A n所致，此时用a受体阻滞剂可能不发生作用，应用甲巯丙脯酸或苯丁醋脯酸方可使血压下降并避免阵发性发作。
二、纠正心律失常有心动过速或心律失常的嗜铬细胞瘤病人，在使用a 受体阻滞剂后仍然存在上述情况时，宜加用B受体阻滞剂，阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（美多心安）和埃莫洛尔（esmolol）抗心律失常的作用强，不引起心衰和哮喘，故明显优于以往常用的普萘洛尔（心得安）。
嗜铬细胞瘤、数字减影血管造影和无痛诊疗麻醉标准操作流程
无痛诊疗标准操作流程
一、麻醉前准备 (1)麻醉前评估:了解病史，确定有无禁忌证。确定患者是否严格禁 食禁饮。 (2)麻醉准备:检查麻醉机、环路及监护仪，确保功能正常，常规准 备急救插管用具及药品，抽取稀释阿托品0.1mg/ml、麻黄素6mg/ml。 (3)麻醉监测:常规监测呼吸、血压、 SPO2、ECG。
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嗜铬细胞瘤手术麻醉标准操作流程
5.液体管理 ▪ 麻醉诱导前进行充分的补液。生理需要量和累计损失量主要以晶
体液补充。
嗜铬细胞瘤手术麻醉标准操作流程
三、麻醉实施 1.麻醉选择 ▪ 气管插管全麻。
嗜铬细胞瘤手术麻醉标准操作流程
2.麻醉诱导 (1)麻醉诱导: ①镇静药如咪达唑仑0.05mg/kg。 ②麻醉性镇痛药如舒芬太尼0.2~0.4μg/kg。 ③静脉麻醉剂如丙泊酚1~2mg/kg或依托咪酯0.2~0.3mg/kg。 ④肌松药如罗库溴铵0.6~0.9mg/kg。 (2)液体管理:麻醉诱导期结合监测以胶体液进行容量扩充，如羟乙基淀粉6~12ml/kg。
数字减影血管造影麻醉标准操作流程
2.麻醉诱导 (1)气管插管/喉罩全麻: ①镇静药如咪达唑仑0.5mg/kg。 ②麻醉性镇痛药如舒芬太尼0.2~0.4μg/kg。 ③静脉麻醉剂如丙泊酚1~2mg/kg或依托咪酯0.2~0.3mg/kg。 ④肌松药如维库溴铵0.1mg/kg或罗库溴铵0.6~0.9mg/kg。 (2)不合作的小儿的麻醉诱导:于手术室外肌内注射氯胺酮4~6mg/kg行基础麻醉后再 常规麻醉诱导。
无痛诊疗标准操作流程
二、麻醉实施 ▪ 开放静脉通路，常规面罩以8~10L/min浓度吸氧3~5min，芬太尼
1μg/kg或舒芬太尼0.1μg/kg，丙泊酚1.5~2.5mg/kg缓慢注射可使患者 呼吸略缓慢但平稳，睫毛反射消失，全身肌肉松弛，这时即可开始操作。 ▪ 若患者呼吸加深、心率增快，甚至出现体动等，可每次追加丙泊酚 0.2~1mg/kg。手术结束等患者完全清醒、步态平稳，无头晕、恶心等不 适时方可离室。
文献速读-嗜铬细胞瘤患者的围术期管理
嗜铬细胞瘤患者的围术期管理目录嗜铬细胞瘤患者的围术期管理 (1)1.流行病学 (1)2.症状表现 (2)3.术前准备 (3)4.药物控制 (3)5.术前评估 (5)6.术中管理 (6)7.循环管理 (8)8.术后管理 (10)9.总结 (10)嗜铬细胞瘤是一种少见的神经内分泌肿瘤，虽然发病率低，但围术期死亡率高。
尽管人们对其病理生理特点的认识逐渐加深，但围术期血流动力学的剧烈变化仍是临床医师面临的挑战。
通过回顾文献，本文重点介绍嗜铬细胞瘤患者的术前准备、术前评估、术中和术后血流动力学管理。
1.流行病学嗜铬细胞瘤是分泌儿茶酚胺的神经内分泌肿瘤，它起源于肾上腺髓质嗜铬细胞或肾上腺外的副神经节，后者也称为异位嗜铬细胞瘤或副神经节瘤。
约80%～85%的嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质，15%～20%起源于肾上腺外，肾上腺外多来源于腹部肠系膜下动脉和主动脉分叉处的嗜铬组织，也可见于膀胱、肾脏、输尿管、前列腺、胰腺、肝脏等处多良性，恶性者占10%。
大多数位于一侧，多发者较多见于儿童和家族性患者。
美国的数据显示嗜铬细胞瘤的发病率为1:6500到1:2500，全美平均每年新增加500～1100例。
在高血压的患者中，约0.1%～0.6%合并嗜铬细胞瘤。
虽然发病率很低，在高血压诊断，特别是顽固性高血压的诊断过程中，仍要考虑嗜铬细胞瘤的可能，因为90%的嗜铬细胞瘤是可以治愈的，一旦漏诊，过量的儿茶酚胺可能会引起致命的并发症，如恶性高血压、心力衰竭、心肌梗死、脑卒中、室性心律失常和肿瘤转移。
2.症状表现嗜铬细胞瘤释放的儿茶酚胺会对血流动力学和代谢产生影响，造成的临床表现十分多样。
心血管系统：高血压是嗜铬细胞瘤最常见的表现，可为持续性和阵发性。
约10%的患者血压正常，12%的患者可有体位性低血压。
部分患者会有窦性心动过速、房性或室性早搏、快速性室性心律失常等。
长期儿茶酚胺的释放，还会造成儿茶酚胺心肌病，持久性高血压会发生心肌肥厚、心脏扩大，甚至心力衰竭。
老年肾上腺嗜铬细胞瘤患者术前护理
值、尿淀粉酶!次／"，均在正常范围内。
#个月后改为#次／"，持续$个月，未出现异常值。
%&$&%长期小剂量抗凝治疗的观察患者术前血液为高粘滞状，术后排斥反应可致移植物血栓形成，故需长期小剂量抗凝治疗［$］。
在此期间按医嘱准确给药，注意观察有无皮肤粘膜、胃肠道、注射部位出血，定时查凝血机制，大便隐血、尿常规。
%&$&!尿液红细胞变化的观察通过尿液观察其红细胞变化用于诊断排斥比测定淀粉酶值更敏感。
故准确、及时地留取标本，真实地反映患者的各种监测值，为治疗提供信息。
当胰腺出现排斥时尿中单核细胞增多，这一现象早于胰淀粉酶的变化。
%&%移植术后继发感染的护理由于胰肾移植者术前合并几种疾病，抵抗力极度低下，移植后大量免疫抑制剂的应用，造成其机体菌群的平衡失调，易受外来病原微生物的侵袭，从而造成继发感染。
感染常见部位为胰周、膀胱和呼吸系统。
本组均发生肺部感染，严密观察患者感染症状和体征，给予超声雾化吸入，协助患者咳嗽、排痰。
多次进行血、痰和咽拭子的培养。
%&!加强心理护理针对不同个性、不同文化程度、不同年龄的患者介绍术后恢复情况、注意事项、长期服用免疫抑制剂、可能出现急性排斥反应、感染等。
列举成功的病例，降低病人的焦虑状态，本组患者在’()时出现烦躁不安等症状，经耐心做好解释工作及适当安排与家人相见后，积极配合治疗护理。
［参考文献］［#］罗开&胰腺移植的外科技术和应用现状［*］&国外医学外科学分册，#+++，$$（!）：$,-.$,/&［$］陈光富，李炎唐&胰十二指肠及肾一期联合移植［*］&中华器官移植杂志，#++0，/（%）：#!,.#!#&［本文编辑：杨玩华］老年肾上腺嗜铬细胞瘤患者术前护理陈敏军（广州市第一人民医院老年病科，广东广州-#,#0,）［摘要］笔者报道老年肾上腺嗜铬细胞瘤患者术前护理，结合老年人生理特点和嗜铬细胞瘤的病理生理特点，提出：充分做好心理护理，实行“宾馆式”服务方式；术前严密监测血压、脉搏、纠正心律失常、扩充血容量；预防高血压危象，体位性低血压等并发症。
嗜铬细胞瘤的术前准备
嗜铬细胞瘤的术前准备
刘国良
【期刊名称】《医师进修杂志》
【年(卷),期】1997(020)008
【摘要】嗜铬细胞瘤的术前准备中国医科大学第一临床学院（沈阳１１０００１）刘国良嗜铬细胞瘤（Ｐｈｅｏｃｈｒｏｍｏｃｙｔｏｍａ）为起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位嗜铬组织中的肿瘤。
其病理生理的本质是肿瘤组织分泌大量儿茶酚胺，作用于肾上腺素能受体，引起以高血...
【总页数】2页(P403-404)
【作者】刘国良
【作者单位】中国医科大学第一临床学院
【正文语种】中文
【中图分类】R736.605
【相关文献】
1.嗜铬细胞瘤的诊断和术前准备体会 [J], 张群会;席立夫
2.两种a-受体阻滞剂在嗜铬细胞瘤术前准备中的作用比较 [J], 袁令兴;李黎明;林
毅
3.嗜铬细胞瘤患者的手术前准备(附120例报告) [J], 杨占斌;汪小明;张新华;白先忠;莫曾南;陈坚
4.嗜铬细胞瘤的术前准备 [J], 张荣明;沈周俊;何威;祝宇;孙福康;周文龙;吴瑜璇;谢欣;戴军
5.甲磺酸多沙唑嗪控释片与酚苄明在嗜铬细胞瘤手术前准备及围术期血压控制效果[J], 苏颋为;祝宇;孙福康;袁文祺;蒋怡然;王卫庆;宁光
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手术切除肿瘤是惟一有效的治疗方法，不治疗者将死于本病90%的嗜铬细胞瘤是良性肿瘤，手术治疗效果好，但风险大，未做术前准备的手术死亡率高达50％。
近年来，随着外科技术和麻醉技术的不断改进，手术的死亡率已降至1％～5％。
妥善的围手术期处理是降低手术风险和使手术获得成功的关键，首先要充分认识嗜铬细胞瘤低血容量性高血压的病理生理学特点，通过妥善的围手术期处理，把手术的风险降至最低限度，具体措施包括下列五个方面。
一、控制血压
术前应用肾上腺素能受体阻滞剂并维持一段时期可使血压缓慢下降，血管床扩张，血容量逐渐增加。
常用药物为苯苄胺，是长效的a1受体阻滞剂，对α1受体的作用比对α2受体的作用强100倍，控制血压效果好，口服用药十分方便，从30mg／d开始，根据血压情况逐渐加量，一般要用到60～120mg／d方能奏效，少数病人需用到240mg/d。
苯苄胺的非选择性α受体抑制作用可使β受体失去拮抗，诱发心律失常，或在肿瘤切除术后使血管床扩张，引起长时间低血压，所以苯苄胺用量不宜过大，用药时间也不宜过长，一般用药2周左右即可考虑手术。
哌唑嗪能选择性抑制α1受体，作用缓和，对心律影响小，但该药属突触后抑制，对肿瘤探查术中引起的血压骤升控制不满意，首次1mg,／d，常用2～3mg/d，最多可用至6～8mg／d。
对于单用α受体阻滞剂效果不理想的病人，可加用钙通道阻滞剂，如硝苯地平(心痛定)、维拉帕米(异博定)、硝苯苄胺啶等。
有些嗜铬细胞瘤病人在高CA和低血容量的刺激下可发生高肾素血症，嗜铬细胞瘤亦可异常分泌肾素，这将使血管紧张素Ⅱ(AⅡ)的生成增加。
有些嗜铬细胞瘤病人由于受体下降调节，其高血压不是CA引起，而是AⅡ所致，此时用α受体阻滞剂可能不发生作用，应用甲巯丙脯酸或苯丁醋脯酸方可使血压下降并避免阵发性发作。
二、纠正心律失常
有心动过速或心律失常的嗜铬细胞瘤病人，在使用α受体阻滞剂后仍然存在上述情况时，宜加用β受体阻滞剂，阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(美多心安)和埃莫洛尔(esmolol)抗心律失常的作用强，不引起心衰和哮喘，故明显优于以往常用的普萘洛尔(心得安)。
三、扩容
扩容是一项十分重要的措施。
嗜铬细胞瘤分泌过量的CA使外周血管强烈收缩，血管床容积减少，血容量绝对不足。
一旦切除肿瘤，CA减少，血管床开放，容量不足就成为主要矛盾，术前在控制血压的情况下，预充一定的血容量，再辅以术中扩容，这不但可使术中血压平稳，而且可防止术中因血容量不足而大量快速扩容可能发生的心衰、肺水肿等并发症。
四、改善一般情况
如纠正电解质紊乱、调整血糖及术前心理准备工作。
五、密切观察各项生命指标的变化
高浓度CA对心肌损害所造成的儿茶酚胺心肌病应引起高度重视，临床可表现为严重的心律失常、心力衰竭、心肌梗死，死亡率极高，但这种心肌病在使用α受体阻滞剂及护心治疗后通常可以逆转。
此类患者术前至少应准备半年以上，等心肌损害恢复至较好状态后，再接受手术治疗。
嗜铬细胞瘤病人术前用药不宜用阿托品，以免引起心动过速。
麻醉可以采用气管插管加全麻或者采用硬膜外麻醉，但麻醉诱导要平稳。
湖南医科大学第二附属医院采取术中常规测中心静脉压及桡动脉压，并保证三条输液通道，其一用以补充血容量，其二备用以输注降压药物如硝普钠或酚妥拉明等，其三备用以输注升压药物，保证升压与降压杠杆的平衡调节。
手术切口的选择可根据具体情况而定，对于术前定位明确的单侧肾上腺肿瘤采用11肋间切口。
术前定位不明确，需要手术探查者，或双侧肾上腺多发性肿瘤或肾上腺外肿瘤则宜采用上腹部横向弧形切口。
对于特殊部位的肿瘤则选择适当的相应切口。
手术操作宜轻柔，特别是分离肿瘤时不宜挤压，以免CA分泌突增，导致血压波动。
与大血管粘连紧密的嗜铬细胞瘤，包膜外剥离有困难时，可采用包膜下切除，这样可避免损伤大血管引起大出血的危险。
术后72小时内继续监护不容忽视，以中心静脉压、血压和尿量的连续观察作为调整输液速度和输液量的依据是简单而合理的方法。
当血容量充足而血压仍不稳定时，可适当使用升压药物。