健康管理手册

个人基本档案…………………………健康风险估平问卷……………………健康体检检测表………………………健康管理追踪表………………………健康生活方式指导……………………

个人基本档案

健康风险评估调查问卷

尊敬的顾客：

本项服务的目的是：通过体检及采集相关信息对您的健康进行综合评估，以了解您的健康状况，评价健康风险，进而指导您维护和促进健康。我们充分尊重个人信息隐私权，任何个人或机构未经您的许可或授权，均不能获得您的任何个人信息。请如实回答每一个问题，在与您相符的选项上划“√”，谢谢合作！

填表说明：

1.本问卷仅作为了解您健康状况的档案资料。为保证调查质量，方便随访，请填写真实姓名，并留

下联系电话。

2.填写调查表请一律使用蓝色或黑色的钢笔或圆珠笔，不要使用铅笔或红色笔。

3.书写请尽量工整，字迹清晰，避免潦草模糊。

4.有选择项的，请在相应位置上打“√”；有横线的地方，请在横线上填写文字或数字。对于调查

表各题的选项中未列出的情况，请填写在“其他____________”项的横线上。

5.除特殊标明的问题外，均为单一答案的选择题。

6.如果有选项错误，请使用双横线将原选项划去，重新勾出正确选项，不要将原选项涂黑或使用其

他涂改方法。

7.填写调查表时，请逐项认真填写。填写完成后，确认所有应填写的内容没有遗漏。

感谢您的配合，祝您在垦荒人体验愉快！

[01]个人疾病史

[02]疾病家族史

[03]吸烟

[04]膳食习惯

[05]运动

[06]睡眠

[07]心理状况

[08]居住环境

健康体检检测表（附贴）

健康管理评估表

健康生活方式指导

其他检测报告