胸穿操作规范

胸腔穿刺术操作规范

一、准备工作

1、医务人员的准备：洗手、工作衣、帽、口罩。

2、器械的准备：胸腔穿刺包（内装有穿刺针、注射器及针头、血管钳；洞巾、玻璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等）、胸腔穿刺针、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、5ml注射器一个、50ml注射器一个、常规管等等）、需作细菌培养者准备培养基。

3、向患者舒述检查的目的：诊断性穿刺、治疗性穿刺以及腔内给药治疗，血友病的患者禁做（必须询问患者有无血友病）。

4、术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。

二、操作流程质量规范

1、用物带至患者床旁，对姓名、床号、性别，向病人解释。

2、患者准备：患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。

3、选择穿刺部位：选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，抽液一般常选患侧肩胛下角线第7～9肋间、腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间和腋前线第5～6肋间；或采用超声波检查所定之点。抽气一般常选患侧腋中线第4～5肋间或锁骨中线第2肋间，并予以标志。

4、常规消毒皮肤，解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖无菌孔巾，注意消毒直径为15cm。

5、以2％利多卡因先做皮下局麻，然后逐层局麻至壁层胸膜，并且注意进针的深度，期间注意要回抽以明确是否在血管内以及观察有无气体、胸液后，方可推注麻醉药。

6、检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住准备穿刺。术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。

7、需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。

8、如需作培养，抽吸胸液8～10 ml注入培养基内。

9、穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。

10、抽出的胸液，根据病情需要分别送检。

11、术后嘱患者静卧休息，观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等等。

三、注意事项

1、抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000 ml。

2、局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。

3、穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。

4、抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。

四、问题

1、胸腔穿刺的目的是什么？

2、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？

3、为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600～1000 ml？

4、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？

5、为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同？

6、胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？