胸穿操作规范
胸腔穿刺术等常见操作规范
附件：胸腔穿刺术等常见操作规范气管插管术[适应证]：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。
[禁忌证]：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。
[用品]：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
[方法]：1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰。
术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。
左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）。
2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边缘。
继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门。
3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。
放入牙垫于上、下齿之间。
退出喉镜。
听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。
4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
[注意事项]：1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。
2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
3、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。
声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。
必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。
5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。
胸穿操作规范
胸腔穿刺术操作规范一、准备工作1、医务人员的准备:洗手、工作衣、帽、口罩。
2、器械的准备：胸腔穿刺包（内装有穿刺针、注射器及针头、血管钳；洞巾、玻璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等）、胸腔穿刺针、手套、治疗盘(碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、5ml注射器一个、50ml注射器一个、常规管等等）、需作细菌培养者准备培养基。
3、向患者舒述检查的目的:诊断性穿刺、治疗性穿刺以及腔内给药治疗，血友病的患者禁做（必须询问患者有无血友病）。
4、术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。
二、操作流程质量规范1、用物带至患者床旁，对姓名、床号、性别,向病人解释。
2、患者准备：患者多取坐位。
面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位,举起患侧上臂.3、选择穿刺部位：选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，抽液一般常选患侧肩胛下角线第7～9肋间、腋后线第7～8肋间、腋中线第6~7肋间和腋前线第5～6肋间;或采用超声波检查所定之点。
抽气一般常选患侧腋中线第4～5肋间或锁骨中线第2肋间，并予以标志。
4、常规消毒皮肤，解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖无菌孔巾，注意消毒直径为15cm。
5、以2%利多卡因先做皮下局麻，然后逐层局麻至壁层胸膜,并且注意进针的深度，期间注意要回抽以明确是否在血管内以及观察有无气体、胸液后，方可推注麻醉药。
6、检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住准备穿刺。
术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失,将注射器接上,松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。
7、需向胸腔内注药时,在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入.8、如需作培养,抽吸胸液8～10 ml注入培养基内.9、穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。
胸腔穿刺术技术操作规范
胸腔穿刺术技术操作规范【适应证】1.有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。
2 .通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。
3 .缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。
4 .向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】无明确禁忌证。
【操作方法及程序】1.术前准备（1）穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第2前肋间，若是抽液则多选在肩胛线、腋后线或腋中线第7.8肋间。
若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或正侧位胸片、超声定位。
（2）胸腔穿刺包：由各医院自备或使用一次性胸穿包。
5 .麻醉与体位（1）麻醉，皮肤消毒，铺单后，用1%~2%利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。
（2）体位：一般为坐位，如病情较重可取半卧位。
6 .手术步骤（1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。
这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。
也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。
（2）当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。
穿刺针通过10cm长的乳胶管与一个30m1.或50m1.的注射针管连接。
待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。
然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。
一次性胸腔穿刺包成品使用比较方便，操作可由一人完成。
【注意事项】1.穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况，对于有紧张心理的个别病人应事先消除畏惧，穿刺过程中如发生晕针或晕厥，应立即停止操作，并进行相应的处理。
胸穿操作步骤及注意事项
胸穿操作步骤及注意事项操作步骤：1. 确认状况：在进行胸穿之前，首先要确认患者是否处于呼吸或心跳停止的状况。
可以观察患者是否没有呼吸或心跳，并寻找任何其他的生命迹象。
2. 呼叫急救：在确认患者处于呼吸或心跳停止的状况后，立即呼叫急救电话。
急救人员会指导你进行紧急救援操作，并尽快到达现场。
3. 准备操作：在等待急救人员到达之前，准备好进行胸穿操作所需的设备。
这包括一个平坦坚硬的表面（如地板或地面）和一个被单或垫子来保护患者的背部。
4. 定位手势：将患者平放在坚硬的表面上，然后跪在患者的一侧。
将一只手放在患者的前胸骨中央，另一只手叠放在上面。
保持手臂伸直，并将身体重心置于手臂上。
5. 施行胸穿：用上半身的力量向下按压患者的胸骨，使其下陷至少5厘米。
按压速度应为每分钟100-120次，并保持连续均匀的节奏。
在每次按压后，完全松开胸骨，以便胸廓能够回弹。
6. 保持操作：持续进行胸穿操作，直到急救人员到达现场或患者恢复呼吸和心跳。
如果你感到疲倦，可以请其他人接替你进行胸穿，但要确保操作的连续性和正确性。
注意事项：1. 在进行胸穿操作时，要确保患者的胸部裸露，没有任何阻碍。
如果有衣物或物品阻碍胸廓下陷，应立即将其移开。
2. 在进行胸穿操作时，要确保力量的充分和均匀。
胸骨下陷至少5厘米，但不要超过6厘米，以避免损伤内部器官。
3. 在按压胸骨时，要确保胸廓完全回弹，然后再进行下一次按压。
这样可以确保血液循环和气体交换的顺畅。
4. 胸穿操作需要一定的力量和耐力，因此操作人员应保持良好的体力和健康状态。
如果感到疲倦或不适，应立即请其他人接替。
5. 在进行胸穿操作时，要密切观察患者的状况变化。
如果患者恢复了呼吸和心跳，应立即停止胸穿操作，并转变为基本生命支持措施。
6. 胸穿操作是一项紧急救援技术，应在受过培训和授权的人员指导下进行。
如果没有相关的培训和经验，不要轻易尝试进行胸穿操作，以免造成更大的伤害。
胸穿操作是一种紧急救援技术，可以在呼吸或心跳停止的状况下挽救生命。
重症医学科胸腔穿刺术操作规范及规程
重症医学科胸腔穿刺术操作规范及规程（一）适应证1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2.穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3.胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
（二）禁忌证出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
（三）术前准备1.向患者说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。
2.术者戴帽子、口罩。
3.器械准备：胸腔穿刺包、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、注射器）、留标本的试管或盛器、量杯，如需胸腔内注药，应准备好所需药品。
（四）操作方法1.体位。
患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可取半坐卧位，患侧前臂置于枕部。
2.穿刺点定位。
（1）胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点在皮肤上作标记，常选择：①肩胛下角线7～9肋间。
②腋后线7～8肋间。
③腋中线6-7肋间。
④腋前线5～6肋间。
（2）包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。
（3）气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4～5肋间。
3.消毒。
局部以碘酒、酒精消毒，自内向外，范围直径约15cm。
打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。
4.局部麻醉。
抽取2ml利多卡因，局部浸润麻醉，沿肋骨上缘逐渐深入穿过肋间隙，边进针，边回抽，边注射。
当针尖穿过胸膜时，有抵抗力突然消失感。
5.穿刺。
先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上50ml注射器。
松开止血钳，同时用手固定穿刺针。
抽吸胸腔液体。
抽出液体注入试管或盛器中，送检并记量。
每次取下注射器前，应夹闭橡皮胶管，以免空气进入胸腔。
如需胸腔内注药，在抽液完后，用注射器将药液缓慢注入胸腔内。
气胸抽气减压治疗，用注射器反复抽气，直至患者呼吸困难缓解为止。
胸腔穿刺术操作规范与评分标准
科室：姓名：得分
项目
总分
考核内容
应
得
分
实
得
分
评分细则
准备
质量
标准
20分
1.衣帽整齐，佩戴胸卡
2.医患沟通：告知患者检查的必要性和注意事项
3.备齐用物：胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、消毒用品、胶带
4.规范洗手
5.穿刺体位：患者取骑跨坐位，双臂平置椅背
4
5
4
3
4
一项不符合要求扣2分
质量
标准
20分
1.符合无菌技术操作原则
2.操作熟练，手法正确
3.帮助患者整理衣物，交待注意事项
4.报告抽液量、外观和送检项目
5.整理用物（归位、处理规范）
规定时间8分钟完成（提前完成不加分）
5
5
2
5
3
做不到一次扣25分
一项不符合扣2分
未做不得分
未做不得分
未做不得分
每超过10秒钟扣1分
6.局部麻醉：核对和抽取麻药，注射一个皮丘，逐层浸润推药，注意回抽
7.检查穿刺针：注意针尖有无倒钩、通畅，夹闭针尾胶管
8.穿刺抽液操作：沿下肋上缘进针，确认进入胸膜腔，先连接注射器，后打开夹闭胶管血管钳，进行抽液，先夹闭针尾胶管，后去除注射器
9.穿刺结束，拔出穿刺针
10.消毒穿刺点，局部按压3分钟
11.无菌纱布覆盖，胶布横向固定
（举手示意操作结束，停止计时）
5
5
5
5
5
5
5
10
5
5
5
开始未举手示意扣1分
未叩诊或未标记扣2分
范围之外扣2分
胸腔穿刺操作规范
胸腔穿刺操作规范胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，常用于诊断和治疗胸部病变。
为了确保安全有效，必须按照规范操作流程进行。
本文将介绍胸腔穿刺操作规范。
一、术前准备1. 患者的相关病历资料和影像学报告应事先查看并进行评估，了解胸腔穿刺的适应症和禁忌症。
2. 应与患者进行充分的沟通，告知手术相关内容以及操作风险，并取得患者的签字同意。
3. 在严格消毒下准备所需的器械和材料，包括穿刺针、引导针、注射器、敷料、消毒液等。
4. 患者必须脱光上身，盖好下身，仅暴露穿刺点和周围部位，妥善安置患者，避免因不适或疼痛引起的不安或突发症状。
二、操作步骤1. 确定穿刺部位：选择穿刺部位时应根据病变区域、患者的体位、体型以及穿刺合并症等进行综合评估。
一般来说，胸腔穿刺多数采用维持端呼吸时，以肋间隙下缘为主，也有些情况选择肋间隙上缘为准。
2. 术者消毒：术者应进行手部卫生和穿刺针把持消毒，保持良好的穿刺姿势和动作技巧。
3. 局部麻醉和切皮：使用1%～2%利多卡因等局部麻醉药溶液对穿刺部位进行麻醉，使患者感到轻微的麻痹和麻木。
然后使用剪刀、无菌刀片等工具在穿刺部位切开皮肤。
4. 将穿刺针插入：在建立好单纯皮下半径的切口后，将穿刺针自皮肤切口刺入，箭头向上。
将穿刺针向下穿透肌肉，一直穿过肋间隙，进入胸腔。
在穿刺过程中应有适当的转动和轻轻扭拧。
5. 识别胸腔脏层膜：在穿刺针进入胸腔时，操作者应等到胸腔膜层对穿刺针的阻力消失后，向上抽出针心2~3cm，以便识别胸腔膜层在针尖周围出现的感觉，同时，通过X线或超声指导，掌握针尖所处位置。
6. 放置引导针：当穿刺针进入胸腔后，即可从中央取出内芯，插入引导针。
按照正常方法，应通过引导针加压灌注，或在引导针长管被拉出时进行吸吮，以避免引导针进入肺组织。
7. 取出穿刺针：在插入随采样器而插入的内刺針后，即可从骨皮脂肪组织下取出穿刺针。
8. 采集组织样本：当穿刺针位于患者胸腔内时，可向注射器中加压，在穿刺针管中抽取胸腔积液、刺取肿块等组织样本。
胸腔穿刺技术操作规程
胸腔穿刺技术操作规程1. 引言本文档旨在规范胸腔穿刺技术的操作步骤，确保操作的安全性和准确性。
胸腔穿刺技术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸部疾病。
正确的胸腔穿刺操作对于患者的康复非常重要，因此操作人员应严格按照本规程进行操作。
2. 环境准备在进行胸腔穿刺操作前，应确保以下环境准备工作已完成：- 确定患者身份和手术部位- 准备麻醉和消毒用品- 准备穿刺器械和导管- 确保操作区域清洁和安全3. 操作步骤3.1 患者准备1. 将患者安置在适当的体位，通常是仰卧位或坐位2. 与患者进行充分沟通，解释操作内容和可能的风险3. 为患者提供必要的麻醉和镇静，以减轻疼痛和不适感3.2 消毒操作1. 操作人员应正确佩戴手套、口罩和帽子2. 取消毒液，以消毒患者的胸部皮肤3. 注意消毒过程中的操作规范，确保完全消毒3.3 穿刺操作1. 使用无菌技术打开穿刺包，取出穿刺针等工具2. 确定穿刺位置，并用无菌巾纸固定皮肤3. 大力度冲击，一次穿透肋骨，直到进入胸腔4. 在取出针芯后，将导管插入穿刺孔5. 确保导管的位置准确，并固定导管在穿刺点上3.4 后续处理1. 确认导管是否顺利连接到相应设备或管路2. 对操作区域进行清洁和敷料处理3. 监测患者的生命体征和症状变化4. 对患者进行必要的护理和观察4. 注意事项- 操作人员应熟悉胸腔穿刺技术的基本知识和操作要点- 需要时，可以向相关专业人员寻求协助或咨询- 在操作过程中注意患者的反应，随时调整操作步骤和节奏- 操作结束后，应做好相关记录，并将操作区域清理干净5. 结论本文档总结了胸腔穿刺技术的操作规程，包括环境准备、操作步骤和注意事项等内容。
操作人员应遵循本规程，确保操作的安全和准确性，提高患者的康复率和治疗效果。
胸腔穿刺术操作规范、评分标准
胸腔穿刺术操作规范、评分标准摘要本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准，以确保胸腔穿刺操作的安全性和准确性。
本文档旨在帮助医务人员正确进行胸腔穿刺术，并对操作过程中的关键步骤进行评分和评估。
引言胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内疾病。
操作的准确性和规范性对患者的安全和治疗效果至关重要。
本文档旨在提供胸腔穿刺术操作规范和评分标准，帮助医务人员准确操作并进行质量评估。
操作规范1. 术前准备- 确认患者身份和手术部位，并明确手术目的。
- 患者签署知情同意书，并解答其疑问。
- 准备所需的器械和材料，并进行消毒。
2. 术中操作- 采取必要的无菌操作措施，确保手术环境清洁。
- 利用超声引导等辅助技术确定穿刺点的准确位置。
- 使用合适的穿刺针进行穿刺，控制穿刺深度。
- 确保穿刺时的持针稳定，减少损伤风险。
- 抽取适量胸腔积液，并将其储存于相应内。
- 完成穿刺后，及时止血、处理穿刺点。
3. 术后护理- 观察患者的病情变化和并发症发生情况。
- 遵循术后休息、饮食等相关护理要求。
- 配合其他医疗措施，如药物治疗等。
评分标准为了评估胸腔穿刺术的操作质量和准确性，建议采用以下评分标准：1. 术前准备评分：- 手术目的明确（满分3分）。
- 确认患者身份和手术部位（满分2分）。
- 器械和材料准备齐全（满分2分）。
2. 术中操作评分：- 无菌操作措施到位（满分3分）。
- 穿刺点定位准确（满分5分）。
- 穿刺针使用合适且穿刺深度控制良好（满分5分）。
- 穿刺时持针稳定（满分3分）。
- 胸腔液抽取完整且储存妥善（满分4分）。
- 止血和穿刺点处理到位（满分3分）。
3. 术后护理评分：- 观察病情变化和并发症发生情况（满分4分）。
- 遵循护理要求（满分3分）。
- 配合其他医疗措施（满分3分）。
总评分 = 术前准备评分 + 术中操作评分 + 术后护理评分结论本文档提供了胸腔穿刺术的操作规范和评分标准。
通过遵循规范操作、评估和改进，能确保胸腔穿刺术的安全性、准确性和有效性。
胸腔穿刺置管术操作规范
胸腔穿刺置管术操作规范一、适应症状肿瘤等原因所致的反复持续出现的大量胸水患者且没有明显的粘连、包裹或分隔，胸水一两次根本抽不净，而且会持续生成或者需要反复穿刺冲洗注药的患者，可以减少穿刺次数从而减轻患者的痛苦。
二、禁忌症病情垂危者；有严重出血倾向者；顽固性咳嗽；三、操作步骤1、常规皮肤消毒，带无菌手套，铺巾；2、2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔；3、持穿刺针（y型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出;4、通过穿刺针针芯置入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超过穿刺针针尖即可，不要过深以免导丝打折，固定导丝不动拔出穿刺针；5、沿导引钢丝置入扩皮器扩皮，注意力度适当，不要采取暴力，拔出扩皮器。
6、沿导丝置入静脉留置软管，深度10－15厘米均可，宁深勿浅，因为可以逐渐往外拔管以利于引流，胶贴固定；7、胸穿前要和患者沟通，尽量不要咳嗽，即使咳嗽也要先告知，因为我见过有的医生叫患者忍着不咳嗽，最后患者实在忍不住时突然剧烈咳嗽导致气胸。
四、注意事项：1、术前最好能完善胸部X线及胸腔B超定位，胸穿前一定要在床边核对胸片和病人的定位点，这样可以避免定位错位时造成的严重后果。
2、消毒、铺巾、戴手套后，局麻前要再次触摸肋骨的位置，确定穿刺点。
3、下一肋上缘进针很重要；但肋间隙中间也是可以的。
4、“垂直进针”是相对的，病人往往倒座在木椅上并不是笔直的，需要把针尾抬高一点才是真正的垂真进针；当手下感觉穿刺受阻，穿刺针可能刺到骨头，此时可退针至皮下，微微调整穿刺方向后再继续进针。
5、注意用扩张管扩张皮肤，若不扩皮，软管穿进去后因皮肤紧缩，容易出现引流不畅。
6、新手穿刺时一定要谨慎，进针深度不可太深；如抽不出胸腔积液，需及时请上级医师接手。
7、局麻进针及穿刺进针时，均应边进针边回抽。
内科医疗技术操作规范-胸腔穿刺术
内科医疗技术操作规范-胸腔穿刺术
一、物品准备
治疗车及相关物品：
1.胸腔积液：治疗盘盛无菌手套、胸腔穿刺包一个（包括：12或16号胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、小镊子、血管钳1个、10ml注射器1个，50ml注射器一个、纱布、孔巾和换药碗、无菌试管数只）。
1%普鲁卡因4——6ml.
2.气胸：胸穿包一个（包括：胸腔穿刺针1个、消毒盘1个、血管钳3个、10ml注射器一个、引流管一条），人工气胸箱，无菌气胸针及2ml注射器。
1%普鲁卡因4——6ml.
【注意事项】
1.穿刺点应准确，病人**要正确，穿刺过程中勿变动**。
患者切勿说话、咳嗽或深呼吸。
2.应沿肋骨上缘垂直于胸廓球面进针，以防损伤肋间神经及血管。
进针勿过快、过深，抽液或抽气勿过量，抽液量首次一般不宜超过700ml,以后每次抽液量不超过1000ml,以防止胸腔压力骤降而导致急性循环障碍及肺水肿。
一次抽气量不宜超过1000ml.
3.术中注意观察病人情况，如有头晕、心悸、出汗、面色苍白、脉细弱、四肢发冷等“胸膜反应”表现时，应立即
停止操作，让患者平卧，监测生命体征，必要时可予0.1%肾上腺素0.5——1ml皮下注射等相应处理。
4.有严重出血倾向，未经纠正时不宜操作。
5.穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
6.不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。
胸腔穿刺术的操作及考核评分标准
胸腔穿刺术的操作及考核评分标准操作步骤
1. 准备：确保器械和材料准备充分，并将所需仪器放置在台上。
2. 患者准备：患者应处于舒适位置，胸部暴露，并做好感染控制。
3. 无痛麻醉：根据需要，给予局部麻醉或全身麻醉。
4. 定位：使用X射线、超声等辅助工具，准确定位穿刺点。
5. 局部准备：用消毒液慎重擦拭穿刺点，进行无菌手术准备。
6. 穿刺：持器械垂直于胸壁，小心刺破皮肤和胸膜，进入胸腔。
7. 取样：通过穿刺针或导管，采集胸腔内的液体或组织样本。
8. 结束：完善止血，清理部位，给予患者适当的护理。
考核评分标准
1. 操作准备：评分范围0-10分，考察器械和材料准备的完整性。
2. 定位准确性：评分范围0-10分，考察是否准确地定位了穿
刺点。
3. 无菌操作：评分范围0-10分，考察无菌操作的严谨性。
4. 技术操作：评分范围0-30分，考察穿刺的准确性及操作的顺利程度。
5. 取样质量：评分范围0-20分，考察采样质量的好坏。
6. 麻醉操作：评分范围0-10分，考察麻醉操作的安全性和舒适度。
7. 护理：评分范围0-10分，考察术后护理的完善性。
根据以上考核项目，总分为100分，评分越高代表操作及评估越优秀。
请根据实际情况进行评分，并给予相应的反馈和建议。
胸穿操作规范
胸膜腔穿刺术1、向病人及家属说明穿刺的目的，签字同意后操作。
2、叮嘱病人在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。
3、用物准备：胸腔穿刺包,无菌胸腔引流管及引流瓶，消毒剂，无菌洞巾、无菌手套（2个）、注射器各2%利多卡因，纱布，胶布。
操作方法：操作者着装整齐，带好口罩、帽子，洗手，备齐用物，核对病人，向病人解释操作目的，取得配合。
患者取坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上；不能起床者，可以取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。
穿刺点选择，活动性胸腔积液的病人，先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位。
常选择肩胛下角线7～9肋间、腋后线7、8肋间、腋中线6-7肋间、腋前线5-6肋间。
均在下一肋骨的上缘穿刺。
穿刺点用龙胆紫在皮肤上做标记。
3.消毒：术者左手持镊子，夹持碘酒棉球，以穿刺点为中心自内向外顺时针消毒局部皮肤3遍，直径大约15cm，铺无菌洞巾，用胶布固定。
4.局部麻醉：以5毫升注射器抽取2%利多卡因3ml，在下一肋骨上缘于穿刺点垂直进针，先打一皮丘，做自皮肤到胸膜壁层的逐层局部麻醉，麻醉过程中边回抽边进针，回抽无血液后再注射麻药。
在估计进入胸腔前，应多注药以麻醉胸膜。
在回抽积液后，拔出局麻针。
5.穿刺：夹闭穿刺针后的橡胶管，以左手中指、拇指固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针尖抵抗感突然消失后表明针尖已经进入胸膜腔。
术者固定穿刺针，接上60毫升注射器，松开橡皮管，由助手抽吸胸腔液体，注射器抽满后，夹闭橡皮管，取下注射器，将液体注入盛器中，计量并送化验检查。
术中观察病人反应及处理：诊断性胸穿抽液量满足检查要求即可（50毫升-100毫升），首次抽液不能超过600毫升，以后每次抽液不能超过1000毫升，抽液速度应平缓。
6.如需要胸腔内注药，再抽液完后，将药物用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸腔积液然后缓慢注入胸腔内。
7.抽液结束后处理（4分）：抽液完毕后，拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱咐病人静卧休息。
胸腔穿刺操作规范
胸膜腔穿刺术操作规范意义】胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
【术前准备】1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，签同意书；2、询问有无药物过敏史；3、穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；4、对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。
嘱咐患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。
5、器械准备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。
6、术前检查，再次核对适应证，查看有无禁忌症。
【操作程序】1. 穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。
2. 向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg以镇静镇痛。
3. 准备消毒器械及穿刺包。
4. 扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5. 一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X 线及超声波检查确定，并用在皮肤上做标志）。
6. 常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
7. 常规胸膜腔穿刺术a. 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。
b. 以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。
c. 用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
d. 左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。
e. 接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防e.f. 9.10.11.12a.b.c.悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、 气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液，并皮下注射0.1% 肾上腺素 0.3-0.5ml ，或进行其他对症处理。
3．一次抽液不应过多、过快，诊断性抽液， 50-100ml 即可；减压抽 液，首次不超过600ml ，以后每次不超过1000ml ;如为脓胸，每次尽 量抽尽。
疑为化脓性感染时，助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰 染色镜检、细菌培养及药敏试验。
胸腔穿刺术基本技能操作规范
胸腔穿刺术基本技能操作规范胸腔穿刺术常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
【适应证】1.诊断性穿刺,获取胸腔积液标本,以确定其性质。
2.治疗性穿刺,抽出液体/气体,以减轻肺脏压迫或减轻胸膜腔炎症反应。
3.胸膜腔内注射药物治疗,或人工气胸治疗。
【禁忌证】1.出血性疾病或正在使用抗凝血药物。
2.体质虚弱,病情危重,难以耐受操作。
【准备工作】1.操作者要明确穿刺目的。
2.向患者及家属说明穿刺目的、操作过程及可能的并发症,得到患者及家属的充分理解和认同,消除紧张情绪。
必要时签署知情同意书。
3.明确患者有无药物过敏史。
4.确定穿刺点。
胸腔积液可选取实音最明显的部位,常选择在：①肩脚下线7-9肋间；②腋后线7-8肋间；③腋中线6-7肋间；④腋前线5-6肋间。
对于积液量少或包襄性积液者,可通过B超定位确定穿刺点,做记号。
气胸定位点常选取锁骨中线第2肋间。
【操作方法】1.患者体位抽取胸腔积液时,患者取坐位骑于椅上,面向椅背,双手臂放于椅背上，尽量取较舒适的体位,并能充分暴露穿刺点。
卧床者也应尽量取半坐位,并充分暴露穿刺点。
气胸穿刺时,患者取坐位,面向操作者。
2.操作步骤①术者洗手,打开消毒包。
②用安尔碘消毒术野皮肤2遍,消毒范围直径不〈15cm，第2次的消毒范围略小。
③术者戴无菌手套,助手打开穿刺包,术者检查手术器械。
④术者铺洞巾,助手协助固定。
助手协助术者核对麻药的名称和浓度并打开麻药瓶,术者抽取2%利多卡因麻醉皮肤。
⑤穿刺,先用止血钳夹住穿刺针的橡胶连接管,左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,经麻醉点沿肋骨上缘垂直缓慢刺人,当进入至相当于上述麻醉针头所观察距离时,或穿刺针有突破感时表示已进入胸膜,停止进针,接上50ml注射器。
助手戴无菌手套,帮助松开止血钳,然后用止血钳固定穿刺针,使勿滑脱或偏斜。
⑥抽取液体,缓慢抽取液体50ml,待助手再次用止血钳夹紧橡胶管后,操作者可取下注射器,留取标本或将液体注入已准备的盛装瓶内。
胸腔穿刺操作规范
胸膜腔穿刺术操作规范【意义】胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
【术前准备】1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，签同意书；2、询问有无药物过敏史；3、穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；4、对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。
嘱咐患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。
5、器械准备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。
6、术前检查，再次核对适应证，查看有无禁忌症。
【操作程序】1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。
2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg以镇静镇痛。
3.准备消毒器械及穿刺包。
4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X 线及超声波检查确定，并用在皮肤上做标志）。
6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
7.常规胸膜腔穿刺术a.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。
b.以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。
c.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
d.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。
e.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。
f.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。
g.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
h.抽完液后拔出穿刺针，再次消毒皮肤，覆盖无菌纱布。
稍用力压迫片刻，用胶布固定。
8.中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流术a．2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔。
b.持蓝空针（y 型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出。
c.通过蓝空针针芯置入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超过蓝空针针尖即可，不要过深以免导丝打折，固定导丝不动拔出蓝空针。
【胸腔穿刺术操作规范】
【胸腔穿刺术操作规范】1、适应症：①大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。
②胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如培养及药物敏感试验以指导治疗。
③抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。
④通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行局部治疗。
2、禁忌症①有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用肝素、双香豆等进行抗凝治疗者；②大咯血、严重肺结核及肺气肿等；③不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。
3、穿刺部位和体位①胸膜腔穿刺抽气取仰卧高坡位或半坐位，穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间。
②胸膜腔穿刺抽液体可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。
病情不允许久坐者，可取仰卧高坡位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。
穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般常取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间。
③对于包裹性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位穿刺点。
4、术前准备①术者准备术者应认真体检和备齐穿刺物品。
将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和胸穿包携至操作地点。
胸穿包一般要求含有带橡皮管的胸膜腔穿刺针（16号或18号）、血管钳、纱布、弯盘、孔巾、7号针头、10ml及50ml（或更大）的注射器、标本试管。
另须准备较大容量的容器盛放积液。
②病人准备向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg或苯巴比妥30mg或可待因0.03g等以镇静止痛。
剧烈咳嗽者可给予止咳剂如氨酚待因。
5、具体操作①按上述方法摆好体位，确定穿刺点。
②操作者先戴口罩、帽子，穿刺点周围常规皮肤消毒（范围至少15cm），戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
XX医院临床技能操作规范之胸腔穿刺术
XX医院临床技能操作规范
胸腔穿刺术
1、患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。
重症患者可在病床上取斜卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。
2、穿刺部位宜取胸前叩诊实音处，一般在肩胛下角线7-9肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。
包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位。
3、术者戴口罩或无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位以常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。
4、检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。
左手食指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。
助手用止血钳协助固定穿刺针，并随之夹闭乳胶管，以防止空气进入胸腔。
5、抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。
嘱患者卧床休息。
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胸腔穿刺术操作规范
一、准备工作
1、医务人员的准备：洗手、工作衣、帽、口罩。
2、器械的准备：胸腔穿刺包（内装有穿刺针、注射器及针头、血管钳；洞巾、玻璃接头及橡皮管、试管、清洁盘及纱布等）、胸腔穿刺针、手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉签、胶布、局部麻醉药、5ml注射器一个、50ml注射器一个、常规管等等）、需作细菌培养者准备培养基。
3、向患者舒述检查的目的：诊断性穿刺、治疗性穿刺以及腔内给药治疗，血友病的患者禁做（必须询问患者有无血友病）。
4、术前患者应进行胸部X线和超声波检查，确定胸腔内有无积液或积气，了解液体或气体所在部位及量的多少，并标上穿刺记号。
二、操作流程质量规范
1、用物带至患者床旁，对姓名、床号、性别，向病人解释。
2、患者准备：患者多取坐位。
面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背，头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
3、选择穿刺部位：选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，抽液一般常选患侧肩胛下角线第7～9肋间、腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间和腋前线第5～6肋间；或采用超声波检查所定之点。
抽气一般常选患侧腋中线第4～5肋间或锁骨中线第2肋间，并予以标志。
4、常规消毒皮肤，解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖无菌孔巾，注意消毒直径为15cm。
5、以2％利多卡因先做皮下局麻，然后逐层局麻至壁层胸膜，并且注意进针的深度，期间注意要回抽以明确是否在血管内以及观察有无气体、胸液后，方可推注麻醉药。
6、检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住准备穿刺。
术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失，将注射器接上，松开血管钳，抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针，并配合松开或夹紧乳胶管。
7、需向胸腔内注药时，在抽液后将稀释好的药液通过乳胶管注入。
8、如需作培养，抽吸胸液8～10 ml注入培养基内。
9、穿刺完毕，拔出穿刺针，盖以无菌棉球及纱布，用胶布固定。
10、抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
11、术后嘱患者静卧休息，观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等等。
三、注意事项
1、抽吸液体时不可过快、过多，第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000 ml。
2、局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。
夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
3、穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，立即停止操作并给予适当处理。
4、抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
四、问题
1、胸腔穿刺的目的是什么？
2、为什么胸腔穿刺须从肋骨上缘进针？
3、为什么胸腔穿刺抽液量，每次不应超过600～1000 ml？
4、胸腔穿刺时出现胸膜反应有哪些表现？如何处理？
5、为什么胸腔穿刺抽液、抽气，选择穿刺部位不同？
6、胸腔穿刺有哪些并发症？如何处理？。