大剂量胺碘酮静脉注射在顽固性心动过速和室颤
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2
资料与方法
• • • • • • • • 病例选择 本组52例其中男34例、女18例， 年龄47±15.6(21～68)岁 陈旧性心肌梗死 (MI)19例、急性MI6例 冠状动脉搭桥术后4例 臵入心脏复律除颤器(ICD)6 例 扩张型心肌病9例 马凡氏综合征主动脉根部Benten术后1例 急性心肌炎2例 无器质性心脏病5例 左室射血分数（LVEF）0.38±0.092(0.24～ 3 0.58)
15
• Am静脉用药的主要电生理作用是延 长心肌细胞动作电位时程和不应期。 它主要是阻断失活的钠通道及内向 钙通道。尤其是在失活状态，还能 抑制ATP敏感的钾通道。据认为正是 这一作用，减少了心肌缺血的心律 失常发生率。一般认为，静注24h不 超过1200mg是安全的。
16
• 本组病例静注Am用量 1865±272(1592～3120)mg。72h完全 控制顽固性VT和(或)VF的发作。我们 在临床实际应用中，大大超过了上述 要求剂量。Am药物动力学研究表明， Am具有非常大的分布容量。短时间内 要使心肌组织达到稳定有效浓度需要 足够的剂量。
10
• 6 例因反复发作 VT 和 VF 发生呼吸心跳停止，进 行了心肺复苏治疗 • 5例特发性VT中有2例VT发作时间长达15和23天， 药物、心室超速抑制、电复律均不能终止VT。 使用静注Am后3～6h控制了VT发作 • 6例在治疗期间加用了β阻断剂，2例加用了美 西律治疗 • 9例出现了心动过缓，为了保证用药安全性6例 安装了临时起搏器
17
• Am在达到饱和血浓度后迅
速下降，注射15min其作用 达到最高点，以后4h内逐
渐下降。故需要静脉维持 用药。
18
• 本组 17 例在用药前 LVEF<0.40, 除1例急性MI泵衰竭死亡外，其 余均在心律失常纠正后，心功 能情况改善，说明静脉用较大 剂量 Am 对心脏泵功能无抑制作 用，总的耐受性好，大剂量注 射Am是安全的。
8
百度文库
治疗经过
• 第一个 24hAm静脉用量 1865±272(1592～ 3120)mg ， 24h 总 量 平 均 2456±282(2190 ～ 3847)mg (包括口服用 药），静脉用药7.5(6～12)天。 • 25 例于一次 Am 负荷量 VT 获控制，其余病 例在追加 1 ～ 4 次负荷量心律失常获控制。 • 1 例在 24hVT 被完全控制后由于 Am 减量太 快 ， 96h 后 再 次 出 现 VT ， 静 脉 追 加 Am450mgVT终止。
19
经
人酸中毒和电解质紊乱。
验
1.病人如果因VT或VF致呼吸心跳停止,应首选电
除颤并及时进行心肺复苏，改善通气，纠正病 2.Am静注负荷量后，心律失常控制不满意，可追
加负荷量，在持续VT终止前及非持续VT所致急 性血液动力学改变消失前，不要终止静注Am， 若治疗过程中出现低血压对儿茶酚胺类药物无 效时，应终止Am静脉点滴。
13
副反应
• 静脉用药 6 例出现静脉炎，改用 锁骨下或颈内静脉用药后未再出
现。
• 1例在口服Am800mg/d，出现恶心、
食欲差，当 Am 减至 200mg/d ，以
上症状消失。
14
讨
论
• 近年来， Am 已广泛用于治疗恶性心 律失常。特别是对于用利多卡因、 普罗帕酮等抗心律失常药物或应用 静脉常规剂量的 Am 无效时，短时间 内静注大剂量Am往往有效。 • 研究表明，静注 Am 与口服所产生的 电生理效应有很大的不同。
22
7.在注射Am中应进行心电监测，做十二导
心电图，观测 QTc 时间。 Am 可以引起 QTc 改变，停药后可迅速恢复正常。 8. 病人在安臵 ICD 后为了减少 ICD 放电次数， 延长其使用寿命仍需Am辅助治疗。 9. 对于出院病人要定期门诊随访，不能随 意减量或停用Am和（或）β阻断剂。
23
20
3.为操作方便，对于有反复发作VT和 VF倾向者，应预先在患者右前胸及 心尖部粘贴专用除颤电极片，以备 除颤与起搏抢救急用。 4.Am口服起效时间慢。静注Am同时加 口服用药。这样，既可以缩短药物 起效时间，又可以稳定血药浓度， 防止心律失常复发。
21
5.Am有减轻周围血管张力的作用，故
注射宜缓慢，如出现血压低可静点 多巴胺维持血压。Am用药强调个体 化。长期大量静注Am宜选用深静脉 用药，以防止静脉炎发生。 6.大剂量静注Am可引起个别病人心动 过缓，为保证抗心律失常用药应安 装临时心脏起搏器。
入选条件
• 反复发作VT和(或)VF持续≥30s。 • 对1～ 3种抗心律失常药物(利多 卡因、普罗帕酮、异搏定)或电 复律等治疗无效。 • 除外药物、电解质紊乱引起的心 律失常和尖端扭转VT。
4
用药方法
静注 Am （商品名 Cordarane) 塞诺菲 — 圣德拉 堡 — 民生有限制药公司产品。首剂 3 ～ 5mg/kg 加 生 理 盐 水 稀 释 后 10m0000000000000000000000000000000000 in内注入，随后以1.0～1.5mg/min静脉泵入维持， 若 心 律 失 常 控 制 不 满 意 ， 可 每 隔 30min 再 静 注 75 ～ 150mg 追加负荷量。在静脉用药同时给口服 Am600～ 1200mg/d，平均6（4～ 10)天。逐渐减至 200mg/d维持。
大剂量胺碘酮静脉注射 在顽固室性心动过速和 (或)室颤中的临床应用
中国医学科学院阜外心血管病医院 急症抢救科
袁贤奇 宋有城 朱俊 王国干
1
贺丽霞 谭慧琼 杨艳敏 康连鸣 郝云霞
目
的
总 结大 剂量 胺碘 酮 (Amidarone
Am) 静脉注射 治疗顽固、持续
室性心动过速（VT）和（或）心
室颤动(VF)的用药经验，供临床 参考。
9
• 28 例由于 VT 和（或） VF 反复发作，在用 药时采用了电除颤复律。 • 1 例男性 66 岁急性 MI （广泛前壁、高侧 壁），除颤达151次。在用Am控制VT和VF 发作后，出现了心动过缓，安装临时起 搏器，一周后因泵衰竭死亡。
• 4例除颤19～24次。其余23例平均除颤 4 (2～11)次。
11
血液动力学变化
• 14例在用药时或用药后血压偏低，经 静脉给予多巴胺后收缩压>90mmHg 。
• 17例病人在用药前LVEF<0.40，在心 律失常纠正后并结合其他强心、利尿、 血管扩张剂等治疗，病人心衰情况明 显改善。
12
心电图监测
在静注Am期间，9例出现 了心动过缓心室率 32 ～ 56 次 / 分药物减量后恢复正常。用 药 前 QTc414±126ms, 用 药 后 426±128ms ， 无 统 计 学 意 义 。
5
观察指标
持续心电监护，每日记录
十二导心电图，测 QTc ，血压
监测，以 VT 和 VF 终止不发作 为有效。
6
统计学方法
文中参数以均值±标准
差表示，组间差用 t 检验。 以P<0.05为差异有显著性。
7
结果
心律失常控制情况
• 29例24h获得控制,占56% • 38例48h获控制,占73% • 72h全部控制
总之，大剂量静注 Am 对顽固 VT 和（或） VF 的治疗安全有效。 用药强调个体化，用药过程中 应注意监测心率、节律及血压 变化。安臵ICD者仍需要药物辅 助治疗。预防心律失常复发需 长期口服Am。
24
谢 谢 大 家！
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资料与方法
• • • • • • • • 病例选择 本组52例其中男34例、女18例， 年龄47±15.6(21～68)岁 陈旧性心肌梗死 (MI)19例、急性MI6例 冠状动脉搭桥术后4例 臵入心脏复律除颤器(ICD)6 例 扩张型心肌病9例 马凡氏综合征主动脉根部Benten术后1例 急性心肌炎2例 无器质性心脏病5例 左室射血分数（LVEF）0.38±0.092(0.24～ 3 0.58)
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• Am静脉用药的主要电生理作用是延 长心肌细胞动作电位时程和不应期。 它主要是阻断失活的钠通道及内向 钙通道。尤其是在失活状态，还能 抑制ATP敏感的钾通道。据认为正是 这一作用，减少了心肌缺血的心律 失常发生率。一般认为，静注24h不 超过1200mg是安全的。
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• 本组病例静注Am用量 1865±272(1592～3120)mg。72h完全 控制顽固性VT和(或)VF的发作。我们 在临床实际应用中，大大超过了上述 要求剂量。Am药物动力学研究表明， Am具有非常大的分布容量。短时间内 要使心肌组织达到稳定有效浓度需要 足够的剂量。
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• 6 例因反复发作 VT 和 VF 发生呼吸心跳停止，进 行了心肺复苏治疗 • 5例特发性VT中有2例VT发作时间长达15和23天， 药物、心室超速抑制、电复律均不能终止VT。 使用静注Am后3～6h控制了VT发作 • 6例在治疗期间加用了β阻断剂，2例加用了美 西律治疗 • 9例出现了心动过缓，为了保证用药安全性6例 安装了临时起搏器
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• Am在达到饱和血浓度后迅
速下降，注射15min其作用 达到最高点，以后4h内逐
渐下降。故需要静脉维持 用药。
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• 本组 17 例在用药前 LVEF<0.40, 除1例急性MI泵衰竭死亡外，其 余均在心律失常纠正后，心功 能情况改善，说明静脉用较大 剂量 Am 对心脏泵功能无抑制作 用，总的耐受性好，大剂量注 射Am是安全的。
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百度文库
治疗经过
• 第一个 24hAm静脉用量 1865±272(1592～ 3120)mg ， 24h 总 量 平 均 2456±282(2190 ～ 3847)mg (包括口服用 药），静脉用药7.5(6～12)天。 • 25 例于一次 Am 负荷量 VT 获控制，其余病 例在追加 1 ～ 4 次负荷量心律失常获控制。 • 1 例在 24hVT 被完全控制后由于 Am 减量太 快 ， 96h 后 再 次 出 现 VT ， 静 脉 追 加 Am450mgVT终止。
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经
人酸中毒和电解质紊乱。
验
1.病人如果因VT或VF致呼吸心跳停止,应首选电
除颤并及时进行心肺复苏，改善通气，纠正病 2.Am静注负荷量后，心律失常控制不满意，可追
加负荷量，在持续VT终止前及非持续VT所致急 性血液动力学改变消失前，不要终止静注Am， 若治疗过程中出现低血压对儿茶酚胺类药物无 效时，应终止Am静脉点滴。
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副反应
• 静脉用药 6 例出现静脉炎，改用 锁骨下或颈内静脉用药后未再出
现。
• 1例在口服Am800mg/d，出现恶心、
食欲差，当 Am 减至 200mg/d ，以
上症状消失。
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讨
论
• 近年来， Am 已广泛用于治疗恶性心 律失常。特别是对于用利多卡因、 普罗帕酮等抗心律失常药物或应用 静脉常规剂量的 Am 无效时，短时间 内静注大剂量Am往往有效。 • 研究表明，静注 Am 与口服所产生的 电生理效应有很大的不同。
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7.在注射Am中应进行心电监测，做十二导
心电图，观测 QTc 时间。 Am 可以引起 QTc 改变，停药后可迅速恢复正常。 8. 病人在安臵 ICD 后为了减少 ICD 放电次数， 延长其使用寿命仍需Am辅助治疗。 9. 对于出院病人要定期门诊随访，不能随 意减量或停用Am和（或）β阻断剂。
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3.为操作方便，对于有反复发作VT和 VF倾向者，应预先在患者右前胸及 心尖部粘贴专用除颤电极片，以备 除颤与起搏抢救急用。 4.Am口服起效时间慢。静注Am同时加 口服用药。这样，既可以缩短药物 起效时间，又可以稳定血药浓度， 防止心律失常复发。
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5.Am有减轻周围血管张力的作用，故
注射宜缓慢，如出现血压低可静点 多巴胺维持血压。Am用药强调个体 化。长期大量静注Am宜选用深静脉 用药，以防止静脉炎发生。 6.大剂量静注Am可引起个别病人心动 过缓，为保证抗心律失常用药应安 装临时心脏起搏器。
入选条件
• 反复发作VT和(或)VF持续≥30s。 • 对1～ 3种抗心律失常药物(利多 卡因、普罗帕酮、异搏定)或电 复律等治疗无效。 • 除外药物、电解质紊乱引起的心 律失常和尖端扭转VT。
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用药方法
静注 Am （商品名 Cordarane) 塞诺菲 — 圣德拉 堡 — 民生有限制药公司产品。首剂 3 ～ 5mg/kg 加 生 理 盐 水 稀 释 后 10m0000000000000000000000000000000000 in内注入，随后以1.0～1.5mg/min静脉泵入维持， 若 心 律 失 常 控 制 不 满 意 ， 可 每 隔 30min 再 静 注 75 ～ 150mg 追加负荷量。在静脉用药同时给口服 Am600～ 1200mg/d，平均6（4～ 10)天。逐渐减至 200mg/d维持。
大剂量胺碘酮静脉注射 在顽固室性心动过速和 (或)室颤中的临床应用
中国医学科学院阜外心血管病医院 急症抢救科
袁贤奇 宋有城 朱俊 王国干
1
贺丽霞 谭慧琼 杨艳敏 康连鸣 郝云霞
目
的
总 结大 剂量 胺碘 酮 (Amidarone
Am) 静脉注射 治疗顽固、持续
室性心动过速（VT）和（或）心
室颤动(VF)的用药经验，供临床 参考。
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• 28 例由于 VT 和（或） VF 反复发作，在用 药时采用了电除颤复律。 • 1 例男性 66 岁急性 MI （广泛前壁、高侧 壁），除颤达151次。在用Am控制VT和VF 发作后，出现了心动过缓，安装临时起 搏器，一周后因泵衰竭死亡。
• 4例除颤19～24次。其余23例平均除颤 4 (2～11)次。
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血液动力学变化
• 14例在用药时或用药后血压偏低，经 静脉给予多巴胺后收缩压>90mmHg 。
• 17例病人在用药前LVEF<0.40，在心 律失常纠正后并结合其他强心、利尿、 血管扩张剂等治疗，病人心衰情况明 显改善。
12
心电图监测
在静注Am期间，9例出现 了心动过缓心室率 32 ～ 56 次 / 分药物减量后恢复正常。用 药 前 QTc414±126ms, 用 药 后 426±128ms ， 无 统 计 学 意 义 。
5
观察指标
持续心电监护，每日记录
十二导心电图，测 QTc ，血压
监测，以 VT 和 VF 终止不发作 为有效。
6
统计学方法
文中参数以均值±标准
差表示，组间差用 t 检验。 以P<0.05为差异有显著性。
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结果
心律失常控制情况
• 29例24h获得控制,占56% • 38例48h获控制,占73% • 72h全部控制
总之，大剂量静注 Am 对顽固 VT 和（或） VF 的治疗安全有效。 用药强调个体化，用药过程中 应注意监测心率、节律及血压 变化。安臵ICD者仍需要药物辅 助治疗。预防心律失常复发需 长期口服Am。
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谢 谢 大 家！
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