鼻咽癌的护理查房PPT参考幻灯片
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鼻咽癌护理查房--ppt课件
P： 2017-10-25 16:30 患者疼痛缓解，夜间睡眠不受影
响，白天安静时无疼痛，行走活动无痛。
P4：皮肤完整性受损 与放射治疗 有关[4] 2017-10-18 9:00
I（1）放射区皮肤勿受理化刺激。放疗期间注意照射皮
肤的清洁干燥。清洁皮肤是用软毛巾和温水轻轻醮沾， 禁止使用肥皂水清洗。 （2）照射野皮肤应避免强烈的阳光直接曝晒，避免强风、 过冷、过热等刺激。 （3）当皮肤脱皮、瘙痒难忍时，不得用手撕剥、搓抓以 防感染。 （4）遵医嘱使用比亚芬乳剂局部涂擦，交代使用药物的 作用，指导其正确使用。责任护士加强心理护理。
O:2017-09-2816:00患者腔q4h连续监测三日体温回
复正常。
P2营养失调 与口腔溃疡影响食有关[1] 2017-10-13 9:30
I：（1）保持口腔清洁，勤漱口，多饮水：早晚使用软毛牙
刷、，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物增加时要增加 漱口次数，选择氯已定漱口液，每次含漱至少要有2-3分钟， 同时多喝水，预防唾液腺分泌少时引起口干。 （2）溃疡局部使用锡类散，促进粘膜恢复，并做张口运动， 使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环 境，防止口腔继发感染,遵医嘱使用莫西沙星预防感染。 （3）饮食宜清淡、易消化的温凉半流质或流质饮食，减少刺 激加重口腔粘膜损伤。 （4）鼓励进食：虽然进食困难，没有食欲，也要鼓励患者 加强营养，告知只有自己进食才能增强免疫力，鼓励多饮水， 多喝果汁、牛奶等。
P1：发热与使用干扰素生物治疗有关 2017-09-25 16:00
I ： (1)卧床休息，观察体温变化，每4小时测体温、脉搏、呼
吸1次并作为记录。体温低于38.0°C,给予物理降温，用酒精 或温水擦浴， (2)高热患者宜半流饮食，并劝病员多饮水，成人每日至少 3000ml。 (3)体温高于于38.5°C，遵医嘱使用吲哚美辛栓納肛，告知药 物的作用及不良反应。 (4)要注意高热病人口腔卫生、皮肤卫生，卧床休息时适当变 换体位，大量出汗者要及时更换衣物，避直接吹风，避免受凉。
响，白天安静时无疼痛，行走活动无痛。
P4：皮肤完整性受损 与放射治疗 有关[4] 2017-10-18 9:00
I（1）放射区皮肤勿受理化刺激。放疗期间注意照射皮
肤的清洁干燥。清洁皮肤是用软毛巾和温水轻轻醮沾， 禁止使用肥皂水清洗。 （2）照射野皮肤应避免强烈的阳光直接曝晒，避免强风、 过冷、过热等刺激。 （3）当皮肤脱皮、瘙痒难忍时，不得用手撕剥、搓抓以 防感染。 （4）遵医嘱使用比亚芬乳剂局部涂擦，交代使用药物的 作用，指导其正确使用。责任护士加强心理护理。
O:2017-09-2816:00患者腔q4h连续监测三日体温回
复正常。
P2营养失调 与口腔溃疡影响食有关[1] 2017-10-13 9:30
I：（1）保持口腔清洁，勤漱口，多饮水：早晚使用软毛牙
刷、，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物增加时要增加 漱口次数，选择氯已定漱口液，每次含漱至少要有2-3分钟， 同时多喝水，预防唾液腺分泌少时引起口干。 （2）溃疡局部使用锡类散，促进粘膜恢复，并做张口运动， 使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌的生长环 境，防止口腔继发感染,遵医嘱使用莫西沙星预防感染。 （3）饮食宜清淡、易消化的温凉半流质或流质饮食，减少刺 激加重口腔粘膜损伤。 （4）鼓励进食：虽然进食困难，没有食欲，也要鼓励患者 加强营养，告知只有自己进食才能增强免疫力，鼓励多饮水， 多喝果汁、牛奶等。
P1：发热与使用干扰素生物治疗有关 2017-09-25 16:00
I ： (1)卧床休息，观察体温变化，每4小时测体温、脉搏、呼
吸1次并作为记录。体温低于38.0°C,给予物理降温，用酒精 或温水擦浴， (2)高热患者宜半流饮食，并劝病员多饮水，成人每日至少 3000ml。 (3)体温高于于38.5°C，遵医嘱使用吲哚美辛栓納肛，告知药 物的作用及不良反应。 (4)要注意高热病人口腔卫生、皮肤卫生，卧床休息时适当变 换体位，大量出汗者要及时更换衣物，避直接吹风，避免受凉。
鼻咽癌护理查房 ppt课件
ppt课件
3
入院评估
2011-05-28（入院当日）
T:36.1
P:80次∕分
R:20次∕分
BR:110∕80mmHg
查体:神清,精神一般,浅表淋巴结未及肿大,唇无紫绀,颈软,
气管居中,双肺呼吸音清,未及罗音,腹平软,无压痛,肝脾肋 下未及,肝肾区叩击痛阴性,肠鸣音正常,双下肢无压陷性浮 肿,克.布氏征阴性.
ppt课件
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1．急性放射性口腔黏膜反应 2、急性皮肤放射反应 3、放疗后张口困难
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21
放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中常见的严
重并发症之一。
较常见，多在放疗后两到三周出现，随着放射治疗剂量增
加而加重，发生率100%。
轻者口腔黏膜出现充血水肿。表现为几千咽痛、吞咽不适
EB病毒血清学检查。
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1、早期症状：颈部肿
块、涕中带血、头痛等
2、肿
瘤：恐惧心理
辅助检查：
1、纤维鼻咽镜检查
2、CT扫描 3、EB病毒抗体测定 4、活检
ppt课件 18
1、焦虑、恐 惧 ：与知识缺乏有关。
2、急性疼痛：与头痛 侵犯颅N有关
3、鼻咽出血：与肿瘤提润、血管脆性增高、用力
家族聚集性
2、病毒因素： EB病毒
3、环境因素：
亚硝胺盐、多环烃类、镍
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以放疗为主。
配合化疗、中医药、免疫及手术治疗
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10
健 康 史
症 状 与 体 征
社 会 心 理 因 素
辅 、回吸性涕血 ：早期可有出血症状，表现为吸鼻
后痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕 中仅有少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有 鼻血。
鼻咽癌护理查房PPT课件
护理查房的目的
与患者及家属沟通交流，解答疑问，提 供心理支持。
护理查房的注意事项
护理查房的注意事项
随时记录患者的病情及治疗过程，保持 数据的准确性与完整性。 与治疗团队密切合作，及时汇报患者的 病情变化，共同制定治疗方案。
护理查房的注意事项
重视患者的生命质量，提供必要的疼痛 缓解和护理干预措施。 尊重患者的意愿，关注患者的心理需求 ，提供情绪支持。
鼻咽癌护理查房PPT课 件
目录 简介 鼻咽癌的护理查房内容 护理查房的目的 护理查房的注意事项 结语
简介
简介
鼻咽癌是一种罕见但具有一定威胁的恶 性肿瘤，主要发生在鼻咽部位。 护理查房是鼻咽癌治疗过程中的重要环 节，有助于有效的护理和监测病情。
鼻咽癌的护理查房内容
鼻咽癌的护理查房内容
病史信息收集： - 患者个人信息和过往病史。 - 鼻咽癌相关症状和就诊经过。
鼻咽癌的护理查房内容
物理检查： - 鼻咽癌部位的触诊、叩诊、听诊等
。 - 体温、血压、脉பைடு நூலகம்、呼吸等常规检
查。 - 检查其它症状如呼吸困难、吞咽困
难等。
鼻咽癌的护理查房内容
实验室检查： - 血常规、肝功能检查、肾功能检查
等。 - 结合具体情况可能需要进行血液肿
瘤标志物检测。
鼻咽癌的护理查房内容
影像学检查： - PET/CT、MRI等检查鼻咽癌的位置
、范围和转移情况。
鼻咽癌的护理查房内容
化疗、放疗等治疗效果评估： - 观察治疗后病情变化，判断治疗效
果。
鼻咽癌的护理查房内容
护理干预： - 针对患者的护理需要给予相应的护
理干预和指导。
护理查房的目的
护理查房的目的
鼻咽癌护理查房PPT
鼻咽癌护理查 房PPT
目录 简介 查房内容 护理评估和措施 护理诊断和预后护理
简介
简介
什么是鼻咽癌：鼻咽癌是一种常见 的头颈部恶性肿瘤，起源于鼻咽黏 膜上皮细胞。 鼻咽癌的分类：根据病灶位置和组 织类型分为不同类型的鼻咽癌。
简介
鼻咽癌的危害和症状：介绍鼻 咽癌对身体的影响及常见。
护理诊断 和预后护
理
护理诊断和预后护理
护理诊断： - 疼痛：鼻咽癌患者可能出
现不同程度的疼痛，需进行疼 痛评估和疼痛管理。
- 障碍性呼吸：鼻咽癌病变 可能影响患者的呼吸道通畅， 需加强呼吸护理。
- 营养不良：鼻咽癌患者的 进食受限，需进行营养评估和 营养支持。
护理诊断和预后护理
护理评估 和措施
护理评估和措施
护理评估： - 对鼻咽癌患者的身体状况
进行综合评估，包括疼痛、营 养状况、呼吸道通畅等方面。
- 了解患者对疾病的认知程 度和应对能力，评估患者的心 理状况。
护理评估和措施
护理措施： - 根据患者的护理评估结果
，制定个性化的护理计划。 - 积极实施营养支持和疼痛
管理措施。 - 提供良好的康复环境，加
- 心电图、胸片等辅助检 查，以了解患者的全身状况。
查房内容
护理重点： - 鼻咽癌患者的营养支持：根
据患者口服进食能力、消化功能等 情况制定合理的饮食计划。
- 鼻咽癌患者的疼痛管理：通 过药物缓解疼痛，提供舒适的护理 环境。
- 保持呼吸道通畅：及时清除 鼻咽部分泌物，维持呼吸道通畅， 防止感染。
- 心理支持和疾病教育：与患 者沟通，提供心理支持和相关疾病 知识教育。
查房内容
第一次查房时应注意的事项： - 建立患者信任感，了解
目录 简介 查房内容 护理评估和措施 护理诊断和预后护理
简介
简介
什么是鼻咽癌：鼻咽癌是一种常见 的头颈部恶性肿瘤，起源于鼻咽黏 膜上皮细胞。 鼻咽癌的分类：根据病灶位置和组 织类型分为不同类型的鼻咽癌。
简介
鼻咽癌的危害和症状：介绍鼻 咽癌对身体的影响及常见。
护理诊断 和预后护
理
护理诊断和预后护理
护理诊断： - 疼痛：鼻咽癌患者可能出
现不同程度的疼痛，需进行疼 痛评估和疼痛管理。
- 障碍性呼吸：鼻咽癌病变 可能影响患者的呼吸道通畅， 需加强呼吸护理。
- 营养不良：鼻咽癌患者的 进食受限，需进行营养评估和 营养支持。
护理诊断和预后护理
护理评估 和措施
护理评估和措施
护理评估： - 对鼻咽癌患者的身体状况
进行综合评估，包括疼痛、营 养状况、呼吸道通畅等方面。
- 了解患者对疾病的认知程 度和应对能力，评估患者的心 理状况。
护理评估和措施
护理措施： - 根据患者的护理评估结果
，制定个性化的护理计划。 - 积极实施营养支持和疼痛
管理措施。 - 提供良好的康复环境，加
- 心电图、胸片等辅助检 查，以了解患者的全身状况。
查房内容
护理重点： - 鼻咽癌患者的营养支持：根
据患者口服进食能力、消化功能等 情况制定合理的饮食计划。
- 鼻咽癌患者的疼痛管理：通 过药物缓解疼痛，提供舒适的护理 环境。
- 保持呼吸道通畅：及时清除 鼻咽部分泌物，维持呼吸道通畅， 防止感染。
- 心理支持和疾病教育：与患 者沟通，提供心理支持和相关疾病 知识教育。
查房内容
第一次查房时应注意的事项： - 建立患者信任感，了解
鼻咽癌护理查房ppt课件
9、眼睑下垂、眼球固定 、视力减退或消失 10、远处转移 ：鼻咽癌的远处远处转移是鼻咽
癌治疗失败的主要原因之一，常见的转移部位是 骨、肺、肝等多器官。 11、伴发皮肌炎 ：也可与鼻咽癌伴发，故对皮 肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻 咽部。 12、停经 ：作为鼻咽癌首发症状甚罕见。
鼻咽癌护理查房
1
查房内容
熟悉鼻咽癌的相关知识 病历介绍，修订护理诊断，完善护理措施 床边查房，检查护理措落实情况 鼻咽癌放疗后常见并发症及护理
2
鼻 咽 癌 概述
广东癌
鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤。是我国高发肿瘤之一， 尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为3：1，多在 40~50高发。病理上以低分化鳞癌多见。
3、环境因素：亚硝胺盐、多环烃类、镍
4
症状
1、回吸性涕血 ：早期可有出血症状，表现为吸鼻后 痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有 少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血。
2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 ：鼻咽癌发生在鼻 咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可 发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎， 单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等，是早期鼻咽 癌症状。
16
护理问题
P1.有受伤的危险---与肢体偏瘫、身体虚弱有关 P2.有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床有关 P3.语言沟通障碍---与脑出血后遗症有关 P4.部分自理缺陷---与肢体偏瘫有关 P5.疼痛---与肿瘤侵犯有关 P6.知识缺乏---缺乏相关疾病知识 P7.有营养失调：低于机体需要量的可能---与进食少有关 PC1：张口困难 PC2：下肢深静脉血栓 PC3：泌尿系感染
7
8
9
癌治疗失败的主要原因之一，常见的转移部位是 骨、肺、肝等多器官。 11、伴发皮肌炎 ：也可与鼻咽癌伴发，故对皮 肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状均应仔细检查鼻 咽部。 12、停经 ：作为鼻咽癌首发症状甚罕见。
鼻咽癌护理查房
1
查房内容
熟悉鼻咽癌的相关知识 病历介绍，修订护理诊断，完善护理措施 床边查房，检查护理措落实情况 鼻咽癌放疗后常见并发症及护理
2
鼻 咽 癌 概述
广东癌
鼻咽癌：原发于鼻咽腔上皮组织的恶性肿瘤。是我国高发肿瘤之一， 尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为3：1，多在 40~50高发。病理上以低分化鳞癌多见。
3、环境因素：亚硝胺盐、多环烃类、镍
4
症状
1、回吸性涕血 ：早期可有出血症状，表现为吸鼻后 痰中带血，或擤鼻时涕中带血，早期痰中或涕中仅有 少量血丝，时有时无。晚期出血较多可有鼻血。
2、耳鸣、听力减退、耳内闭塞感 ：鼻咽癌发生在鼻 咽侧壁侧窝或咽鼓管开口上唇时，肿瘤压迫咽鼓管可 发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎， 单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感等，是早期鼻咽 癌症状。
16
护理问题
P1.有受伤的危险---与肢体偏瘫、身体虚弱有关 P2.有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床有关 P3.语言沟通障碍---与脑出血后遗症有关 P4.部分自理缺陷---与肢体偏瘫有关 P5.疼痛---与肿瘤侵犯有关 P6.知识缺乏---缺乏相关疾病知识 P7.有营养失调：低于机体需要量的可能---与进食少有关 PC1：张口困难 PC2：下肢深静脉血栓 PC3：泌尿系感染
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鼻咽癌护理查房精选教学PPT
现患者仍鼻塞伴有流涕、言语不能，5.29头痛加重，遵医嘱给予盐酸 羟考酮缓释片，头痛明显减轻。口腔黏膜充血、红斑，轻度疼痛，属 Ⅰ度口腔炎。左眼胀感，视物模糊，无恶心、呕吐，饮食可，睡眠及 大小便正常。
主要辅助检查：
2014-05-12 活检病理 （鼻腔）鳞状细胞癌（外院）
2014-05-19 鼻窦CT增强 符合左鼻腔癌侵及四周CT表现
等。 六、知识缺乏 1.根据病人身体和心理状态选择适合的教导计划。 2.在病人或家属的理解基础上给予相关疾病知识的教导，必要时重复有关
重要信息，直至理解和掌握。
护理措施
七、有营养失调：低于机体需要量 1. 指导进食温凉、低盐、清淡、高蛋白、低脂肪、富含维生素的无刺激
性软食。注意少量多餐。 多食用新鲜水果、蔬菜，保证各种营养的摄入，以增强机体抵抗力。 2．病人进餐时，喂饭速度不要过快，给病人充分的咀嚼、吞咽时间。 3．加强口腔护理，保持口腔清洁、湿润，以增进食欲。
鼻咽癌放疗的副作用及并发症
放射性口腔黏膜炎的预防 1、保持口腔清洁：漱口、刷牙。病人在饭后或放疗前每日漱口5~6次。用
软毛刷刷牙，以免损伤口腔黏膜。 2、饮食：放疗后病人可出现食欲减退，恶心呕吐等，根据病人的营养状
况而制定膳食，给予高热量、高蛋白、高营养、富含维生素的饮食。 多吃新鲜蔬菜和水果，食物宜软容易消化，避免坚硬及刺激性食物损 伤口腔黏膜。
鼻咽癌放疗的副作用及并发症
1、急性放射性口腔黏膜反应 2、急性皮肤放射反应 3、放疗后张口困难
鼻咽癌放疗的副作用及并发症
一、急性放射性口腔黏膜反应
放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中常见的严重并发症之一。 较常见，多在放疗后两到三周出现，随着放射治疗剂量增加而加重，发生 率100%。 轻者口腔黏膜出现充血水肿。表现为几千咽痛、吞咽不适等症状。 重者口腔黏膜出现白膜反应，甚至溃疡和渗血，病人表现为烦躁不安、口 咽疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等症状，部分病人合并有不同程度的低热和 呼吸困难，少数病人因吞咽疼痛而不能进食，最终导致营养不良。
主要辅助检查：
2014-05-12 活检病理 （鼻腔）鳞状细胞癌（外院）
2014-05-19 鼻窦CT增强 符合左鼻腔癌侵及四周CT表现
等。 六、知识缺乏 1.根据病人身体和心理状态选择适合的教导计划。 2.在病人或家属的理解基础上给予相关疾病知识的教导，必要时重复有关
重要信息，直至理解和掌握。
护理措施
七、有营养失调：低于机体需要量 1. 指导进食温凉、低盐、清淡、高蛋白、低脂肪、富含维生素的无刺激
性软食。注意少量多餐。 多食用新鲜水果、蔬菜，保证各种营养的摄入，以增强机体抵抗力。 2．病人进餐时，喂饭速度不要过快，给病人充分的咀嚼、吞咽时间。 3．加强口腔护理，保持口腔清洁、湿润，以增进食欲。
鼻咽癌放疗的副作用及并发症
放射性口腔黏膜炎的预防 1、保持口腔清洁：漱口、刷牙。病人在饭后或放疗前每日漱口5~6次。用
软毛刷刷牙，以免损伤口腔黏膜。 2、饮食：放疗后病人可出现食欲减退，恶心呕吐等，根据病人的营养状
况而制定膳食，给予高热量、高蛋白、高营养、富含维生素的饮食。 多吃新鲜蔬菜和水果，食物宜软容易消化，避免坚硬及刺激性食物损 伤口腔黏膜。
鼻咽癌放疗的副作用及并发症
1、急性放射性口腔黏膜反应 2、急性皮肤放射反应 3、放疗后张口困难
鼻咽癌放疗的副作用及并发症
一、急性放射性口腔黏膜反应
放射性口腔黏膜炎是头颈部肿瘤放射治疗过程中常见的严重并发症之一。 较常见，多在放疗后两到三周出现，随着放射治疗剂量增加而加重，发生 率100%。 轻者口腔黏膜出现充血水肿。表现为几千咽痛、吞咽不适等症状。 重者口腔黏膜出现白膜反应，甚至溃疡和渗血，病人表现为烦躁不安、口 咽疼痛、声音嘶哑和吞咽困难等症状，部分病人合并有不同程度的低热和 呼吸困难，少数病人因吞咽疼痛而不能进食，最终导致营养不良。
鼻咽癌的护理查房PPT参考幻灯片44页PPT
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。—弱。——拉罗什福科
鼻咽癌的护理查房PPT参考幻灯片
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。—弱。——拉罗什福科
鼻咽癌的护理查房PPT参考幻灯片
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
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III/IV期鼻咽癌
19
尼妥珠单抗简介 将两瓶 (100mg) 尼妥珠单抗注
1、用法 2、不良反应
冻主融后要抗表体射的液现大稀为部释分到轻活25度性0m丧发L失生，热理故盐、本水血中， 品品压在稀储下释存于降和生续静运理6、脉0输盐输分恶过水液钟程后给心以中，药上、严在，。禁2给给头℃冷药药-冻晕8过过℃。程程、可本应中皮持及 疹 保持稳定1给2药小结时束，后在1室小温时下内可，保需持密稳切监
2017-05-15行静脉输液港植入术，
2017-05-22行TP方案化疗，具体为：紫杉醇脂质体+顺铂
2017-5.18、05-27、6-5、6-12 分别行尼妥珠单抗靶向药 物治疗 2017-6.13行TP方案化疗：紫杉醇脂质体+顺铂
18
尼妥珠单抗简介
尼妥珠单抗是我国第一个 用于治疗恶性肿瘤的功能 性单抗药物，商品名为泰 欣生，临床上主要试用于
3、放疗+化疗：晚期鼻咽癌 4、手术治疗：非主要治疗方法 5、免疫治疗：目前仍处于探索阶段
13
病理类型
1、腺癌：低分化多于高分化 2、鳞状细胞癌：低分化（多见） 3、泡核状细胞癌：较多见 4、未分化癌：未见，恶性程度高
14
病史回顾
15
患者基本资料
姓名：谷先雨 性别：男 年龄：56岁 床号：34床 入院日期：2017.6.10 入院诊断：鼻咽低分化鳞癌多处转移 主诉：鼻咽癌放化疗后3年余，入院化疗 入院时生命体征： T:36.5℃ P:76次/分 R:17次/分 Bp:125/75mmHg ，自理评分 为：100 疼痛：0分 右侧胸部外带输液港。 即往史：无 大小便正常 睡眠欠佳 异常体征：左鼻唇沟变浅，嘴角向右侧歪斜， 左颈部可见手术瘢痕，愈合良好。
辅助检查
患者化疗后出现了骨
血常规结果患较染：者强，经有医升所嘱血升给小高予板，头治尿孢疗常曲后规松，示钠髓予血：+抑左小有白氧板尿制介氟计路沙现数感素象-1，1升医血嘱小给
血红蛋白
减少
肾脏毒性 消化系统 造血系统 耳毒性 神经毒性 过敏反应 其他
顺铂
偶见轻微 肾功能障 碍 微量血尿
恶心、呕 吐，食欲 降低，腹 泻
白细胞和
血小板减 少，4-6 周恢复
耳鸣 听力下降
21
周围神经 损失少见 运动失调 癫痫
心率加快 低血压 面部水肿
高尿酸血 症
电解质紊 乱 心脏毒性
红细胞计数:4.08×*10^12/L↓;血红蛋白测定:122g/L↓;血小板计数:55×*10^9/L
地域性
感染病毒 • EB病毒
环境因素
• 化学物 质
• 亚硝酸 盐
8
临床表现
1、原发癌： （1）涕血和鼻出血：
病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻 腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血 （即后吸鼻时“痰”中带血），重者可 致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者 此症状常见，而黏膜下型者则涕血少见
临床表现
但仍鼻有咽部癌分在患向者周以围此浸症润状的就过诊程，中表以现三为叉视神力经障、碍外（展可神经、 失舌明咽）神，经视、野舌缺下损神，经复受视累，较眼多球，突嗅出神及经活、动面受神限经。、听
神经则甚少受累。
6、脑神经损害症状
颈部肿大之淋巴结无痛、质硬，早期可活动，晚 期与皮肤或深层组织粘连而固定
7、颈淋巴结转移
8、远处转移
9、恶病质
11
辅助检查
1、纤维鼻咽镜检查：对诊断极为重要 2、影像学检查：CT、MRI 3、EB病毒抗体测定：抗体密度高，呈阳性 4、活检
12
治疗
1、放疗：是鼻咽癌的首选治疗方法。5年 生存率为34%-53%。
2、化疗：主要用于中、晚期。放疗后未能 控制及复发
16
病情简介
患者于2013年12月因发现左颈部包块前往 芜湖市二院就诊，行左颈部包块切除活检 术，
术后病理示：左颈部转移性低分化鳞癌， 考虑来源于鼻咽部。
17
主要治疗
2013-12-30行同步放化疗，共化疗6次，具体为：（多西 他赛+奈达铂）放疗36次，具体剂量不详 2016-01-15在上海长海医院行肝脏占位及肝门部淋巴结碘 125粒子植入术 2017-04患者至香港自行购买“长春瑞滨”口服治疗
（2）耳部症状
肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆 枕区，由于肿瘤浸润，压 迫咽鼓管咽口，出现分泌 性中耳炎的症状和体征： 耳鸣、听力下降等、临床 上不少鼻咽癌患者即是因 耳部症状就诊而被发现的。
10
临床表现
原发癌浸润至后鼻孔区可致机
械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的
3、鼻部症状 4、头痛 5、眼部症状
肿瘤更易引发鼻塞。初发症状 是常中见鼻的塞症占状15。.9临%床，上确多诊表时现则为为 单侧持续性疼4痛8，.0%部。位多在颞、 鼻咽癌侵犯眼眶或与眼顶球部相关的神经时虽然已属晚期，
4
鼻咽癌的疾病知识回顾
5
鼻咽的生理解剖图
咽隐窝（为鼻 咽癌好发部位）
6
概述
起源于鼻咽黏膜上皮组织和腺体的恶 心肿瘤。
1、高发地区： 广东（四会市）37/10万
广东瘤
2、性别：男＞女
3、年龄：国内报道最小3岁，最大90， 以40-60岁多见。
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病因
遗传因素
• 家族史 • 种族及
定8泰小欣时生。测还如患有稀者一释的个后状突储况出存。特超首点过次就上给是述药安时应全在性好。 泰欣生放是间射人，治源不疗化宜的单使第抗用一药天物，，之人后源每化周单抗药
3、禁忌症
物是比嵌合单给抗药更1新次一，代共的8周靶向药物。泰 欣生人的成分高达95%，临床应用过程中
4、应用价值
至今未见超敏反应的发生，用药前不必进 行抗过敏治疗的预处理，更安全、更方便
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紫杉醇+顺铂副作用对照
药物 紫杉醇
药物
过敏反应 骨髓抑制 神经毒性 心血管毒 胃肠道反 肝脏毒性 脱发
性
应
皮疹、 中性粒细 62%发生 低血压 恶心、呕 肝功能异 发生率为
潮红、 胞、血小 率，轻度 心动过缓 吐、轻度 常
80%
呼吸困难，板减少 麻木和感 肌肉关节 或中度
低血压 （少见），觉异常 疼痛
鼻咽癌的护理查房
南九病区：谷静、张新华
1
2
你知道吗？
1、鼻咽癌好发于哪些地区？ 2、鼻咽癌的病因有哪些？ 3、病理分型哪类最常见？ 4、什么是最有效的治疗手段？ 5、鼻咽癌患者的护理有哪些？ 6、怎么给鼻咽癌患者进行健康教育？
3
目录
1、鼻咽癌的疾病知识回顾 2、鼻咽癌的病理分型 3、病史介绍 4、护理计划/诊断 5、健康教育
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尼妥珠单抗简介 将两瓶 (100mg) 尼妥珠单抗注
1、用法 2、不良反应
冻主融后要抗表体射的液现大稀为部释分到轻活25度性0m丧发L失生，热理故盐、本水血中， 品品压在稀储下释存于降和生续静运理6、脉0输盐输分恶过水液钟程后给心以中，药上、严在，。禁2给给头℃冷药药-冻晕8过过℃。程程、可本应中皮持及 疹 保持稳定1给2药小结时束，后在1室小温时下内可，保需持密稳切监
2017-05-15行静脉输液港植入术，
2017-05-22行TP方案化疗，具体为：紫杉醇脂质体+顺铂
2017-5.18、05-27、6-5、6-12 分别行尼妥珠单抗靶向药 物治疗 2017-6.13行TP方案化疗：紫杉醇脂质体+顺铂
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尼妥珠单抗简介
尼妥珠单抗是我国第一个 用于治疗恶性肿瘤的功能 性单抗药物，商品名为泰 欣生，临床上主要试用于
3、放疗+化疗：晚期鼻咽癌 4、手术治疗：非主要治疗方法 5、免疫治疗：目前仍处于探索阶段
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病理类型
1、腺癌：低分化多于高分化 2、鳞状细胞癌：低分化（多见） 3、泡核状细胞癌：较多见 4、未分化癌：未见，恶性程度高
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病史回顾
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患者基本资料
姓名：谷先雨 性别：男 年龄：56岁 床号：34床 入院日期：2017.6.10 入院诊断：鼻咽低分化鳞癌多处转移 主诉：鼻咽癌放化疗后3年余，入院化疗 入院时生命体征： T:36.5℃ P:76次/分 R:17次/分 Bp:125/75mmHg ，自理评分 为：100 疼痛：0分 右侧胸部外带输液港。 即往史：无 大小便正常 睡眠欠佳 异常体征：左鼻唇沟变浅，嘴角向右侧歪斜， 左颈部可见手术瘢痕，愈合良好。
辅助检查
患者化疗后出现了骨
血常规结果患较染：者强，经有医升所嘱血升给小高予板，头治尿孢疗常曲后规松，示钠髓予血：+抑左小有白氧板尿制介氟计路沙现数感素象-1，1升医血嘱小给
血红蛋白
减少
肾脏毒性 消化系统 造血系统 耳毒性 神经毒性 过敏反应 其他
顺铂
偶见轻微 肾功能障 碍 微量血尿
恶心、呕 吐，食欲 降低，腹 泻
白细胞和
血小板减 少，4-6 周恢复
耳鸣 听力下降
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周围神经 损失少见 运动失调 癫痫
心率加快 低血压 面部水肿
高尿酸血 症
电解质紊 乱 心脏毒性
红细胞计数:4.08×*10^12/L↓;血红蛋白测定:122g/L↓;血小板计数:55×*10^9/L
地域性
感染病毒 • EB病毒
环境因素
• 化学物 质
• 亚硝酸 盐
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临床表现
1、原发癌： （1）涕血和鼻出血：
病灶位于鼻咽顶后壁者，用力向后吸鼻 腔或鼻咽部分泌物时，轻者可引起涕血 （即后吸鼻时“痰”中带血），重者可 致鼻出血。肿瘤表面呈溃疡或菜花型者 此症状常见，而黏膜下型者则涕血少见
临床表现
但仍鼻有咽部癌分在患向者周以围此浸症润状的就过诊程，中表以现三为叉视神力经障、碍外（展可神经、 失舌明咽）神，经视、野舌缺下损神，经复受视累，较眼多球，突嗅出神及经活、动面受神限经。、听
神经则甚少受累。
6、脑神经损害症状
颈部肿大之淋巴结无痛、质硬，早期可活动，晚 期与皮肤或深层组织粘连而固定
7、颈淋巴结转移
8、远处转移
9、恶病质
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辅助检查
1、纤维鼻咽镜检查：对诊断极为重要 2、影像学检查：CT、MRI 3、EB病毒抗体测定：抗体密度高，呈阳性 4、活检
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治疗
1、放疗：是鼻咽癌的首选治疗方法。5年 生存率为34%-53%。
2、化疗：主要用于中、晚期。放疗后未能 控制及复发
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病情简介
患者于2013年12月因发现左颈部包块前往 芜湖市二院就诊，行左颈部包块切除活检 术，
术后病理示：左颈部转移性低分化鳞癌， 考虑来源于鼻咽部。
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主要治疗
2013-12-30行同步放化疗，共化疗6次，具体为：（多西 他赛+奈达铂）放疗36次，具体剂量不详 2016-01-15在上海长海医院行肝脏占位及肝门部淋巴结碘 125粒子植入术 2017-04患者至香港自行购买“长春瑞滨”口服治疗
（2）耳部症状
肿瘤在咽隐窝或咽鼓管圆 枕区，由于肿瘤浸润，压 迫咽鼓管咽口，出现分泌 性中耳炎的症状和体征： 耳鸣、听力下降等、临床 上不少鼻咽癌患者即是因 耳部症状就诊而被发现的。
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临床表现
原发癌浸润至后鼻孔区可致机
械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的
3、鼻部症状 4、头痛 5、眼部症状
肿瘤更易引发鼻塞。初发症状 是常中见鼻的塞症占状15。.9临%床，上确多诊表时现则为为 单侧持续性疼4痛8，.0%部。位多在颞、 鼻咽癌侵犯眼眶或与眼顶球部相关的神经时虽然已属晚期，
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鼻咽癌的疾病知识回顾
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鼻咽的生理解剖图
咽隐窝（为鼻 咽癌好发部位）
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概述
起源于鼻咽黏膜上皮组织和腺体的恶 心肿瘤。
1、高发地区： 广东（四会市）37/10万
广东瘤
2、性别：男＞女
3、年龄：国内报道最小3岁，最大90， 以40-60岁多见。
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病因
遗传因素
• 家族史 • 种族及
定8泰小欣时生。测还如患有稀者一释的个后状突储况出存。特超首点过次就上给是述药安时应全在性好。 泰欣生放是间射人，治源不疗化宜的单使第抗用一药天物，，之人后源每化周单抗药
3、禁忌症
物是比嵌合单给抗药更1新次一，代共的8周靶向药物。泰 欣生人的成分高达95%，临床应用过程中
4、应用价值
至今未见超敏反应的发生，用药前不必进 行抗过敏治疗的预处理，更安全、更方便
20
紫杉醇+顺铂副作用对照
药物 紫杉醇
药物
过敏反应 骨髓抑制 神经毒性 心血管毒 胃肠道反 肝脏毒性 脱发
性
应
皮疹、 中性粒细 62%发生 低血压 恶心、呕 肝功能异 发生率为
潮红、 胞、血小 率，轻度 心动过缓 吐、轻度 常
80%
呼吸困难，板减少 麻木和感 肌肉关节 或中度
低血压 （少见），觉异常 疼痛
鼻咽癌的护理查房
南九病区：谷静、张新华
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你知道吗？
1、鼻咽癌好发于哪些地区？ 2、鼻咽癌的病因有哪些？ 3、病理分型哪类最常见？ 4、什么是最有效的治疗手段？ 5、鼻咽癌患者的护理有哪些？ 6、怎么给鼻咽癌患者进行健康教育？
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1、鼻咽癌的疾病知识回顾 2、鼻咽癌的病理分型 3、病史介绍 4、护理计划/诊断 5、健康教育