冠心病的社区随访.

运动三原则：有恒、有序、有度 可按照一、三、五、七进行锻炼

“一”是每天至少锻炼一次 “三”是每次要锻炼30分钟以上 “五”是每星期要锻炼5次 “七”是每次锻炼的心率要达到170－年龄
要健身先健心

生病后，容易产生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋 友和医生加强交流，以减少思想负担
出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态， 泰然处之 如果心理调节不能缓解，应及早进行药物干预
（出院后）冠心病人的社区康复



一、 冠心病病人出院后的定期随访。 出院后第2周、第1月、第2月、第3月、第6 月、第12月要定期随访 二、心功能的康复 出院后首先由全科医师进行心功能的评价 （NY分级），然后在社区全科医师的指导 下逐渐增加活动量。
心肌梗死早期的康复训练需要在专业医师的指 导下进行。无并发症的急性心肌梗死患者3个月 后和稳定性心绞痛的患者的康复运动以耐力运 动，即有氧运动为主，如：步行、慢跑、游泳 等。康复后期为增加患者的兴趣，可增加球类 活动，但应尽量避免比赛。 冠心病患者的运动强度可根据心率和自觉疲劳 程度来制定。
药物名称 硝酸甘油 使用方法 舌下含服 喷雾剂 皮肤贴片 二硝酸异山 梨酯 普通片 缓释片或胶囊 剂量 0.5mg 0.4mg 5mg 10-30mg 20-40mg 用法 一般连用不超过3次每次相 隔5min 15min内不超过1.2mg 每日1次,注意要定期揭去 每日3-4次口服 每日1-2次口服
冠心病患者的社区 随访管理
延庆县医院心内科 祝巾玉
前 言

冠心病发病在中国呈明显上升趋势， 严重影响着人民群众的身体健康和生 命质量，国内外实践经验均表明改变 不健康生活方式和控制发病危险因素 可以有效地减轻和延缓冠心病发生和 发展。

在社区卫生服务机构，开展冠心病社 区综合防治，有利于预防发病，减少 冠脉事件、防止并发症及降低医疗费 用。
比索洛尔
5-10mg
每日一次
冠心病药物治疗

3、调脂治疗：首选他汀类药物 LDL-C目标值<2.60mmol/l(100mg/dl) 主要机制是降低LDL-C水平，另外还具有改善内皮 功能、抑制炎症、稳定及消退斑块等非调脂作用。 主要副作用是肝损伤和横纹肌溶解症。 常用的有辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、氟 伐他汀、洛伐他汀等。
牢记以下5条基本措施 A.长期服用阿司匹林 B.应用ß－受体阻滞剂和严格控制血压 C.坚持降低胆固醇和戒烟 D.合理饮食和控制糖尿病 E.健康教育与体育锻炼
制定干预计划的原则


个体化原则 药物与非药物结合的原则
结合患者实际和个人意愿相结合的原则 初始干预目标的设定近期易达到原则（具 体、实际、数量少）
冠心病药物治疗

4、血管紧张素酶转换酶抑制剂（ACEI）
药品名称 常用剂量 12.5-50mg 5-10mg 10-20mg 10-20mg 服药方法
卡托普利
依那普利 贝那普利 福辛普利
每日3次口服
每日2次口服 每日1次口服 每日1次口服
冠心病药物治疗
减轻症状、改善缺血的药物 1、 β受体阻滞剂 2、硝酸酯类：
合理饮食是一切治疗的基础

少吃富含饱和脂肪酸的食物
－少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品
－多用橄榄油或菜籽油烹饪，每人每天少于半量

减少胆固醇的摄入

每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹、蛋黄

减少盐的摄入

每日食盐小于6克
合理饮食 控制体重
控制总热量 －每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮
冠心病治疗原则
改变生活方式 药物治疗 介入治疗 冠脉搭桥手术
药物治疗
1. 2. 3. 4. 5. 抗心肌缺血治疗 硝酸酯类 β受体阻滞剂 钙拮抗剂 抗血小板治疗 阿司匹林 ADP受体拮抗剂 抗凝治疗 他汀类 ACEI/ARB
介入治疗（PTCA）
介入治疗（Stent）

、豆制品 －多吃蔬菜、水果
戒烟---还您和家人健康

吸烟可明显增加发生心梗的危险

使血液中血凝块更易形成 产生血压一过性增高 使“好”的高密度脂蛋白减少

戒烟小巧门

扔掉香烟，藏起打火机、烟灰缸 尽可能让自己忙碌一些 闲时可陪家人逛公园 做有氧运动或家务
体育锻炼有利于疾病恢复
单硝酸异山 梨酯
普通片 缓释片或胶囊
20mg 40-60mg
每日2次口服 每日1次口服
冠心病药物治疗
减轻症状、改善缺血的药物 3、钙拮抗剂
药物名称 地尔硫卓 硝苯地平控释片 非洛地平 常用剂量 服药方法 30-90mg 每日3次口服 30-60mg 5-10mg 每日1次口服 每日1次口服
冠心病治疗的ABCDE


2、药物治疗 /干预

抗血小板治疗 β受体阻滞剂 他汀类 ACEI/ARB 硝酸酯制剂 钙通道阻滞剂
冠心病药物治疗
改善预后的药物

1 、抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片：75-150mg/d 氯吡格雷：75mg/d

2、β受体阻滞剂
药品名称 美托洛尔 常用剂量 12.5-100mg 服药方法 每日两次
冠状动脉粥样硬化型心脏病
冠状动脉粥样硬化 冠状动脉狭窄、闭塞 心肌缺血、缺氧、坏死
冠心病危险因素
年龄 高血压
性别
高血脂
遗传
糖尿病
冠心病危险因素
吸烟 精神紧张
肥胖
缺乏运动
不合理膳食
… ….
冠心病危险因素
吸烟 高血压 高脂血症 吸烟 高脂血症 吸烟 无危险因素 年 龄 （岁）
？
吸烟 酗酒 高血压 糖尿病 脂血症 精神压力 · · ·
50
52
54
56
58
60
62
64
辅助检查
心电图检查
心脏超声检查
X线检查
运动试验检查
同位素检查
冠脉造影检查
冠状动脉造影
冠心病诊断金标准
冠心病治疗目的
预防心肌梗死和猝死，降低心血管不良 事件危险性。
减轻症状和缺血发作，提高生活质量。
冠心病治疗原则
改善冠状动脉供血 降低心肌耗氧量 控制危险因素
冠脉搭桥手术
冠心病的社区教育
社区医生应让冠心病患者掌握以下知识： 1．什么是冠心病？ 2．冠心病的危险因素有哪些？如何控制？ 3．冠心病的主要症状 4．冠心病的危害 5Fra Baidu bibliotek 冠心病的治疗
冠心病的社区干预
1、非药物治疗/干预



纠正不良饮食习惯 纠正血脂紊乱 戒烟 减轻体重 控制高血压、糖尿病的发病 康复治疗